Download Comité Nacional para la Garantía de Calidad (NCQA)

Winter 2006-2007
National Committee for Quality Comité Nacional para la
Assurance (NCQA)
Garantía de Calidad (NCQA)
Care1st Health Plan Arizona is always trying to find ways to
improve the service and care that we offer our members. We
take pride in giving our members the highest level of care
that they deserve.
We continue to take steps to make sure that quality remained
the highest priority for our health plan. The National
Committee for Quality Assurance (NCQA) sets the
standards for the quality of care and service that health plans
provide to their members. Health plans that meet NCQA
standards receive NCQA Accreditation and Certification,
which is nationally recognized as a seal of approval.
Care 1st was awarded accreditation in December 2006
under NCQA’s New Health Plan Accreditation Program
which applies to health plans that are less
than 36 months old. The program is
different from NCQA Managed
Care Organization (MCO)
Accreditation Program.
Being accredited by NCQA
is not a requirement of
the State of Arizona or of
AHCCCS. In fact, Care1st
is the only AHCCCS plan
that is NCQA accredited.
Like many commercial
insurance plans, Care1st
chose to go through this
NCQA process to be certain
that we provide the quality care that
our members deserve.
Part of ensuring we provide quality care to our members is
having our own ‘report card’ to grade our progress. Look to
our next newsletter and on our website to learn more about
what we are working on and how we’re doing.
El Plan de salud Care1st Health Plan de Arizona esta
siempre intentando encontrar maneras de mejorar el cuidado
y el servicio que ofrecemos a nuestros miembros. Nos
sentimos orgullosos de ofrecer el nivel mas alto de cuidado
que se merecen.
Continuamos tomando medidas para cerciorarnos de que la
calidad siga siendo la prioridad más altas para nuestro plan
de salud. El comité nacional para la garantía de calidad
(NCQA) fija los esquemas de calidad, el cuidado y el
servicio que los planes de salud proporcionan a sus
miembros. Los planes de salud que cumplen con los
requisitos de NCQA reciben la acreditación y la
certificación de NCQA, que nacionalmente se reconoce
como sello de la aprobación.
Care1st obtuvo la acreditación en diciembre 2006 bajo el
Programa de Acreditación de Nuevo plan de la salud de
NCQA’s que se aplica a los planes de salud que tienen
menos de 36 meses de haber sido creados. El programa
es diferente del programa manejado NCQA de la
Acreditación de la organización del cuidado (MCO).
El estar acreditado por la NCQA no es un requisito
del estado de Arizona o de AHCCCS. En hecho,
Care1st es el único plan de AHCCCS que está
acreditado por la NCQA. Como muchos regímenes
de seguros comerciales, Care1st eligió pasar por
este proceso de NCQA para estar seguros que
proporcionamos el cuidado de la calidad que nuestros
miembros merecen.
Parte de asegurarnos que estamos proporcionando el
cuidado de calidad a nuestros miembros, es teniendo nuestra
propia tarjeta de reporte, para calificar nuestro progreso.
Este pendiente en nuestro siguiente boletín de noticias y en
nuestra página de Internet para aprender más sobre lo que
estamos trabajando y como lo estamos haciendo.
Care1st Health Plan Arizona Member Services Department • 602-778-1800 or 1-866-560-4042
2355 E. Camelback Rd., Suite 300, Phoenix, Arizona 85016 • www.care1st.com
Well Care For Adults
Mammograms can detect a lump very early – earlier than
your doctor could feel it.
We all know that it’s important for our children to have
regular check-ups and immunizations, but did you know that
it’s also important for adults to see their providers at least
once a year to make sure everything is okay?
A Pap test is very quick and simple. Pap tests can find
problems such as changes/abnormal cells in the cervix which
may be treated before problems develop or becomes
cancerous. Women should continue to have Pap tests
throughout their life, no matter what.
Well Care For Men
Men have different health concerns that need to be checked
every year. Prostate cancer screening is one of those tests.
The goal of screening for prostate cancer is to find cancer
early, before it starts to cause symptoms. When it is found
early it can be treated more successfully and effectively.
There are tests that can be done to identify warning signs.
Prostate cancer seems to run in families. If you have a
family history of this problem it is even more important to
have your annual screening done.
Your Primary Care Provider (PCP) should give
you an annual physical exam and may test
you annually for things like hypertension.
Depending on your age or if you have ever
been tested your PCP may also test you or do
screenings for things like colon cancer, your
cholesterol level, TB or HIV. There are also
different tests that are important for women
and men to have when they see their doctor
for an annual check up.
Testing for most men should begin at age 50. However, if
you have a family history of prostate cancer tell your PCP.
Your PCP may want to start doing your screenings at an
earlier age than usual.
Well Care For Women
Women should be tested for breast cancer and
cervical cancer. Tests like mammograms and
Pap tests are used for detecting these diseases.
Breast cancer is the most common cancer among woman.
As women get older, their chances of getting breast cancer
increases. The earlier breast cancer is found, the more
treatment options a woman has and the better her chances are
for a cure. All women are at risk of getting breast or cervical
cancer, even if there is no family history of cancer.
Woman age 50 and older should have a mammogram every
year. All women should have yearly clinical breast exams,
and all women should do monthly breast self-exams.
For additional information,
please visit our website:
www.care1st.com
Care1st Health Plan Arizona Member Services Department • 602-778-1800 or 1-866-560-4042
2355 E. Camelback Rd., Suite 300, Phoenix, Arizona 85016 • www.care1st.com
Bienestar Para Los Adultos
Todos nosotros sabemos que es importante que nuestros
niños tengan chequeos e inmunizaciones regulares, pero
¿sabía usted que es también importante que los adultos vean
a su doctor primario por lo menos una vez al año y
cerciorarse de todo esta bien?
para curación. Todas las mujeres corren el riego de contraer
cáncer del seno o cáncer cervical, aunque no hay
antecedentes de cáncer en la familia.
Mujeres de 50 años de edad o mayor, deberán tener una
mamografía cada año. Todas las mujeres Todas las mujeres
deben tener exámenes clínicos anuales del seno, y todas las
mujeres deben hacerse uno mismo-exámenes mensuales del
seno. La mamografía puede detectar una bolitita muy
temprano – antes que su doctor pudiera sentirlo.
La prueba de papanicolau es muy rápida y simple. Las
pruebas de papanicolau pueden encontrar problemas tales
como células anormales en la cervix que puede ser tratada
antes de que los problemas se conviertan o llegan a ser
cancerosas. Las mujeres deben continuar teniendo pruebas
de papanicolau durante su vida.
Bienestar para los hombres
Su doctor de cuidado primario (PCP) debe darle un examen
físico anual y puede revisarle
anualmente para
enfermedades como la hipertensión. Dependiendo de su
edad o si le han hecho estas pruebas su doctor primario PCP
puede también revisar o hacer las investigaciones para las
cosas como cáncer del colon, su nivel del colesterol, TB o
VIH. Hay también diversas pruebas que son importantes
para que las mujeres y los hombres tengan cuando ven a su
doctor para un cheque anual.
Bienestar para las mujeres.
Las mujeres deben ser revisadas para el cáncer de seno y el
cáncer cervical Pruebas como el papanicolau y, mamografías
son usadas para detectar este tipo de enfermedades.
El Cáncer de seno es el cáncer más común entre las mujeres.
Mientras más edad tenga la mujer más aumenta el riesgo de
contraer cáncer del seno. Lo más pronto que se detecte el
cáncer, la mujer tiene más opciones y más probabilidades
Los hombres tienen diversas preocupaciones de la salud que
necesitan ser revisadas cada año. El examen del cáncer de la
próstata es una de esas pruebas. La meta de este examen de
detección cáncer de la próstata es encontrar el cáncer
temprano, antes de que comience a causar síntomas. Cuando
se encuentra temprano puede ser tratado más con éxito y con
eficacia. Hay las pruebas que se pueden hacer para
identificar señales de peligro. El cáncer de la próstata se
parece funcionar en familias. Si usted tiene antecedentes
familiares de este problema es aún más importante hacer su
investigación anual.
Para la mayoría de los hombres, la prueba debe comenzar a
los 50 años de edad. Sin embargo, si usted tiene antecedentes
familiares de cáncer de la próstata dígale su doctor primario
PCP. Su doctor primario PCP puede comenzar a hacer sus
investigaciones en una edad mas temprana de lo que
generalmente de hace.
Para información adicional
visite nuestra pagina
de internet:
www.care1st.com
Care1st Health Plan Arizona Member Services Department • 602-778-1800 or 1-866-560-4042
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Nurse Advice Line
Care1st has a new way for you to get health information to
help you be more informed and to help you take care of
yourself.
You may call any time of the day or night. You can ask to
talk to a nurse. The nurses will listen to your symptoms.
They can give you health information or tell you where you
should go to get health services. They can also tell you how
to take care yourself at home
when you don't feel well, but
don't really need to see a doctor.
If you don’t want to talk to a
nurse, but you have questions
about a medical condition you
can ask to be connected to our
“Audio Library.” This audio
library has tapes about many
health topics. Many of the
tapes are available in English or
Spanish. You may ask to listen
to a tape in a subject that you
are interested in or you can ask
Member Services to send you a
complete list of topics.
Remember, this service is
available 24 hours a day. If you
want to talk to a nurse or use
the Audio Library call Member
Services and we will connect you.
Línea De Consejo De la
Enfermera
Care1st tiene un nuevo método para que usted obtenga
información sobre la salud y más información de como
cuidarse a usted mismo.
Usted puede llamar en cualquier momento del día o de la
noche. Usted puede pedir hablar con una enfermera. Las
enfermeras allí escucharán sus síntomas. Pueden
darle la información de la salud o decirle donde
usted debe ir a conseguir servicios médicos.
Pueden también decirle cómo tomar el cuidado
usted mismo cuando usted no se siente bien,
pero realmente no necesite ver a un doctor
Si usted no desea hablar con una enfermera, sino
que usted tenga preguntas sobre una condición
médica. Usted puede pedir ser conectado con
nuestra "biblioteca audio." Esta biblioteca audio
tiene cintas sobre muchos asuntos de la salud.
Muchas de las cintas están disponibles en inglés
o español. Usted puede pedir escuchar una cinta
en un tema que usted está interesado o usted
puede pedir a servicios del miembro para que le
envíen una lista completa de asuntos.
Recuerde este servicio esta disponible 24 horas
de el día. Si usted desea hablar con una
enfermera o desea escuchar nuestra “biblioteca
audio” llame a servicio al miembro y ellos lo conectarán.
Privacy
Privacidad
As a Care 1st Health Plan member
we want to assure you that
protecting your privacy is
important to us. If you want to
view our Notice of Privacy
Practice please visit our website at
www.care1st.com. We also want
you to know that we respect your
right to disagree with our
decisions. Please review your
member handbook for information
on how to call to our attention
matters you may disagree with.
Como miembro de Care1st Health Plan
Arizona deseamos asegurarle que la
protección de su privacidad es importante
para nosotros. Si usted desea ver nuestro
aviso de la práctica de la privacidad por
favor visite nuestra página de Internet en
www.care1st.com. También quisiéramos
que usted supiera que respetamos su
derecho de estar en desacuerdo con
nuestras decisiones. Repase por favor su
manual del miembro para la información
sobre cómo llamar a nuestra atención sobre
materias en las que usted este desacuerdo.
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Services Out of Area
If you are planning a trip away from home remember,
Care1st will only cover emergency services outside of the
county that you live in, Maricopa County, Arizona. Routine
care is not covered outside of the county.
If you have an emergency when you are outside of Maricopa
County, call 911 or go to the nearest emergency room. Tell
them you are a Care1st Health Plan member, give them your
ID card, and tell them to call Care1st. Tell them to send the
bill to Care1st. DO NOT pay the bill.
Once you return home, call and make an appointment with
your PCP for follow-up. Follow-up care is not covered
outside of Maricopa County.
If You Get A Bill
Care1st pays for all covered services except for co-pays. You
must pay your co-pays. You should not be billed for any
service that is covered by Care1st. If you receive a bill for a
covered service, do not pay the bill. Call the provider who
sent the bill. Tell them you are a member of Care1st Health
Plan Arizona, give them your Member ID Number and the
Care1st address and phone number. If you get a bill after
you have already talked to the provider, call Member
Services for help.
Remember to always show your AHCCCS ID or DD ID card
and tell providers that you are a member of Care1st before
you get any service.
Servicios fuera del área
Si usted está planeando un viaje lejos del hogar recuerde,
Care1st cubrirá solamente servicios de emergencia fuera del
condado que usted vive , el condado de Maricopa, Arizona.
El cuidado rutinario no se cubre fuera del condado.
Si usted tiene una emergencia cuando usted este fuera de
condado de Maricopa, llame 911 o vaya al centro de
emergencia más cercano. Dígales que usted es un miembro
del plan de la salud de Care1st, déles su tarjeta de
identificación, y dígales llamar Care1st. Dígales enviar la
cuenta a Care1st. No pague la cuenta Usted.
Una vez que usted vuelva a casa, lláme y haga una cita con
su doctor primario, para una visita de rutina. Visitas de
rutina no son cubiertas fuera del condado de Maricopa.
Si Usted recibe un recibo de
cuenta
Care1st paga todos los servicios cubiertos a excepción de los
co-pagos. Usted debe pagar su co-pago. Usted no debe de
recibir la cuenta para ningún servicio que sea cubierto por
Care1st. Si usted recibe una cuenta por un servicio cubierto,
no pague esa cuenta. Llame a su doctor que envió la cuenta.
Diga les que usted es un miembro del Plan de salud Care1st,
dígales su número de identificación del miembro y la
dirección de Care1st y el numero de teléfono. Si a usted le
llega una cuenta después de que usted haya hablado ya con
el doctor, llame a servicios al miembro para más ayuda.
Recuerde siempre demostrar su tarjeta de identificación de
AHCCCS o de la identificación de la DD y decir a su
proveedor que usted es un miembro de Care1s antes de que
usted obtenga cualquier servicio.
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Colds, Flu and Antibiotics
Ahchoo! Once again, cough and cold season is here. When
someone is sick, they want to feel better fast. So, they go to
the doctor and ask for an antibiotic. But
is an antibiotic really the answer? What
is the harm in taking antibiotics any
time, just to be on the safe side?
If antibiotics are given to treat a bacterial infection, it is
important to take all of the medicine, even if you are feeling
better. Not finishing the medicine can cause resistant
bacteria to develop.
Get smart…
• Antibiotics are strong medicines,
but they do not cure everything
Antibiotics are not always the answer.
Most illnesses are causes by two kinds
of germs, bacteria and viruses.
Antibiotics cure illnesses caused by
bacteria, but do not work for illnesses
caused by viruses. The common cold,
most coughs, and the flu are caused by
viruses. Bacteria cause strep throat and
some pneumonia.
Using antibiotics when they are not
needed causes some bacteria to become
resistant to the antibiotic. This means
that antibiotics will not work against
them. These bacteria become stronger
and harder to kill. They can stay in the
body and can cause severe illnesses that
can not be cured by antibiotic
medicines. A cure for resistant bacteria
may require stronger treatment and
possibly a stay in the hospital. To avoid
the possibility of an antibiotic not being able to cure an
infection, taking unnecessary antibiotics should be avoided.
• When not used correctly,
antibiotics can be harmful
• Antibiotics can cure
bacterial infections
• Antibiotics cannot cure viral
illnesses
• Antibiotics kill bacteria, not
viruses
• When sick, antibiotics are not
always the answer
Use antibiotics wisely. Talk with
your doctor or health care provider
about the right medicines for your
health and remember; Cold or Flu,
Antibiotics Don’t Work for You!
GET SMART – Know When Antibiotics Work
Remember, antibiotics should not be used to treat the
common cold or the flu. Using antibiotics for a virus:
Illness
• Will NOT cure the infection
• Will NOT help you feel better
most
Usually
Usually
Caused by Caused by Antibiotic
Virus
Bacteria Needed
Cold
✓
No
Flu
✓
No
Sore Throat (not
strep throat)
✓
No
Bronchitis
✓
No
Runny Nose
(with green or
yellow mucus)
✓
No
• Will NOT keep others from catching the illness
Care1st Health Plan Arizona Member Services Department • 602-778-1800 or 1-866-560-4042
2355 E. Camelback Rd., Suite 300, Phoenix, Arizona 85016 • www.care1st.com
Resfriados, Gripe y
Antibióticos
!Ahchoo! Una vez más, la tos y el frío están aquí. Cuando
alguien se encuentra enfermo, desean sentirse mejor más
rápido. Así pues van a su doctor primario y piden un
antibiótico
¿Pero es un antibiótico realmente la respuesta? Cuáles son
los riesgos en tomar los antibióticos en cualquier momento,
¿solo para estar en el lado seguro?
Los antibióticos no son siempre la respuesta. La mayoría de
las enfermedades son causas por dos clases de gérmenes,
bacterias y virus. Los antibióticos curan enfermedades
causadas por bacterias,
pero no trabaja para las
enfermedades causadas
por los virus. El resfriado
común, la mayoría de la
tos, y la gripe es causada
por los virus. Infecciones
de la garganta y cierta
pulmonía es causada por
bacteria.
El uso de antibióticos
cuando no son necesarios
causan que algunas
bacterias lleguen a ser
resistentes
a
el
antibiótico. Esto significa
que los antibióticos no trabajarán contra ellos. Estas
bacterias llegan a ser más fuertes y más duras de matar.
Pueden permanecer en el cuerpo y pueden causar las
enfermedades severas que no se pueden curar con los
antibióticos. Una curación para las bacterias resistentes
puede requerir un tratamiento más fuerte y posiblemente una
estancia en el hospital. Para evitar la posibilidad de que un
antibiótico no pueda curar una infección, debe ser evitado el
uso de antibióticos innecesarios
Recuerde los antibióticos no se deben utilizar para tratar el
resfriado común o la gripe.
Usar los antibióticos para un virus:
Si antibióticos fueron recetados para la infección bacteriana,
es importante tomar toda la medicina, aunque usted se este
sintiendo mejor. No acabarse la medicina puede hacer que
las bacterias se conviertan resistentan en el desarrollo.
Póngase Listo...
• Los antibióticos so fuertes, pero no curan todo
• Cuando no son usados correctamente, los antibióticos
hacer daño
• Los antibióticos pueden curar la mayoría de las
infecciones bacterianas
• Los antibióticos no pueden curar enfermedades
virales.
• Antibióticos matan la bacteria no el virus.
Cuando uno esta enfermo, los antibióticos no
siempre son la respuesta,
Utilice los antibióticos sabiamente. Hable
con su doctorde primario del cuidado médico
sobre las correctas medicinas. Recuerde, para
el redfriado o la gripe los antibióticos no le
serviran.
PÓNGASE LISTO – Sepa cuando funcionan los Antibióticos
Enfermedad
Usualmente Usualmente Antibiotico
causada causado necesitado
por virus por bacteria
Resfriado
✓
No
Gripe
✓
No
Garganta Irritada
(no infección por
Estreptococo)
✓
No
Bronquitis
✓
No
Nariz que moquea
(con moco verde
o amarillo)
✓
No
• No curará la infección
• No le ayudará a sentirse mejor
• No evitará que otros se contagien de la enfermedad,
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2355 E. Camelback Rd., Suite 300, Phoenix, Arizona 85016 • www.care1st.com
PRSRT STD
U S POSTAGE
PAID
PHOENIX, AZ
PERMIT NO. 498
2355 E. Camelback Rd., Ste. 300
Phoenix, AZ 85016
Inside This Issue:
NCQA
NCQA
Well Care For Adults
Bienestar Para Los Adultos
Nurse Advice Line
Línea De Consejo De la Enfermera
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Privacidad
Services Out of Area
Servicios fuera del área
If You Get A Bill
Si Usted recibe un recibo de cuenta
Colds, Flu and Antibiotics
Resfriados, Gripe y Antibióticos
Member Handbooks and Provider Listings
Manuales del miembro y listas de proveedores
Member Handbooks and
Provider Listings
Manuales del miembro y listas
de proveedores
Do you still have a copy of the Care1st Member Handbook?
Do you want an updated Provider Listing? Member
Handbooks and updated Provider Listings are
always available to our members at no charge. Call
or write Member Services, and ask for a new copy of
either of these (or both of these), and we will send the
booklet(s) to you.
¿Aun tiene usted una copia del manual del miembro de
Care1st? ¿Usted desea una lista actualizada de proveedores?
Manuales del miembro y listados actualizados del
abastecedor siempre están disponibles a nuestros
miembros a no costo. Llame o escriba a servicio al
miembro y pida una copia de cualquier de estas dos
listas, y se lo mandaremos.
Do you want more information
on a provider than what is
included in the Provider
Listing? If you are interested
in getting more information,
such as where a provider was
trained or went to school or if a
provider has been board certified in a specialty, call or write
Member Services and we will get the information for you.
¿Usted desea más información sobre un
proveedor qué se encuentra en la lista de
proveedores? Si usted está interesado en
conseguir más información, tal como donde
un proveedor fue entrenado o fué a la escuela
o si un proveedor ha sido tablero certificado en
una especialidad, llamada o escribe a servicios
del miembro y conseguiremos la información para usted.
Care1st Health Plan Arizona Member Services Department • 602-778-1800 or 1-866-560-4042
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