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Dra. Tirza Saavedra U.
PATOLOGIA
INFECCIOSA DE LA PIEL
Dra. Tirza Saavedra Umpierrez
Hospital Clínico de la
Universidad de Chile
INFECCIONES E INFESTACIONES
DE LA PIEL
!
!
!
!
Bacterianas
Micóticas
Virales
Parasitarias
1
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Infecciones e infestaciones de
la piel
!Favorecidas por diversos factores:
"
"
"
"
"
"
"
"
Temperatura
Humedad
Desnutrición
Edad
Patologías dermatológicas
Inmunodepresión
Mala higiene
Hacinamiento
Infecciones bacterianas
!
Principalmente producidas por S. aureus
!
Formas Agudas
Superficiales
! Profundas
! Que afectan a linfáticos
!
!
Formas Crónicas
2
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Infecciones bacterianas
!
Formas Agudas
!
Superficiales
! Impétigo
de vulgar, Impétigo ampollar,
Ostiofoliculitis
!
Profundas
! Forúnculo,
!
antrax, hidrosadenitis,ectima,celulitis
Que afectan a linfáticos
! Erisipela,linfangitis,adenitis
Infecciones bacterianas
!
Formas Crónicas
!
Sycosis de la barba
!
Foliculitis queloídea
3
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Condiciones agravantes en
infecciones bacterianas
"
Diabetes mellitus
"
Inmunodeficiencias
"
Piel dañada por quemadura de sol
Principales cuadros clínicos
bacterianos de la piel
"
"
"
"
"
"
Impétigo
Foliculitis y forúnculos
Sindrome de piel escaldada
Erisipela
Celulitis
Eritrasma
4
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Impétigo vulgar
"
"
La más frecuente de las piodermias en los
niños, provocada por Streptococcus
pyogenes
Tratamiento:
"
"
"
Descostrar más antibióticos tópicos
Penicilina o derivados
En caso de alergia Eritromicina
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Impétigo ampollar
"
"
"
"
Provocado por Staphylococcus aureus
Mayor incidencia en verano
Se producen vesículas ( axilas)
Tratamiento
"
"
"
Curaciones con antibióticos tópicos
Cloxacilina o Flucloxacilina
Eritromicina
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Sindrome de piel escaldada
"
"
"
Provocada por S. aureus
Dermatosis aguda propia de menores de 5
años, febril, con eritema y
desprendimiento epidérmico generalizado
Tratamiento:
"
"
"
Hospitalización y aislamiento
Cuidados generales
Antibióticos : Cloxacilina, Cefalosporinas
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Osteofoliculitis
"
"
"
"
Provocada por S. aureus
Pústula subcórnea, rodeada de pequeño
halo inflamatorio, con pelo central
Cicatriza sin dejar cicatriz
Tratamiento:
"
"
"
Aseo y antisépticos
Antibióticos locales
Ocasionalmente antibióticos sistémicos
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Forúnculo
"
"
"
"
Provocado por S.aureus
Frecuente en personas jóvenes
Tumefacción dolorosa, eritematosa con pústula,
de 1-5 cm de diámetro
Tratamiento:
"
"
"
Calor local y curaciones
Antibióticos :Cefalosporinas, Cloxacilina o Eritromicina
Drenaje quirúrgico si es necesario
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Antrax
"
"
"
"
Provocado por S. aureus
Frecuente en ancianos o diabéticos
Absceso cutáneo formado por un
conglomerado de forúnculos
Tratamiento
"
"
Aseo quirúrgico y curaciones
Antibióticos sistémicos
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Hidrosadenitis
"
"
"
"
Infección de glándulas apocrinas por
S.aureus
Habitualmente de axilas ( inguinal)
Formación de abscesos intradérmicos o
hipodérmicos
Tratamiento
"
"
Evitar factores predisponentes
Antibióticos sistémicos
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Celulitis
"
"
"
"
Inflamación aguda y extensa del tejido celular
subcutáneo, provocada por Streptococcus del
grupo A y S.aureus
Se caracteriza por inflamación con bordes poco
definidos, con puerta de entrada.
Asociado a fiebre y compromiso del estado
general
Tratamiento
"
"
Reposo
Antibióticos :Cefalosporinas
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Erisipela
"
"
"
Infección superficial de la piel que
compromete vasos linfáticos, con fiebre y
compromiso del estado general
Localización más frecuente : piernas y
caras
Tratamiento:
"
"
"
Curaciones
Reposo
Antibióticos (Cefalosporinas)
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Linfangitis
"
"
Inflamación del cordón linfático provocado
por S. pyogenes o S. aureus , a partir de
una solución de continuidad
Tratamiento
"
"
Sintomático
Antibioterapia
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Eritrasma
"
"
"
Infección bacteriana superficial causada por
Corynebacterium minutissimum, que afecta los
pliegues
Lesiones inguinales y/o axilares de color marrón,
bien delimitadas, seca y ligeramente escamosas
Tratamiento
"
"
Tópico: Clindamicina 10%, Eritromicina 4%
Sistémico : Claritromicina DU,Eritromicina
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Micosis Superficiales
!
Enfermedades producidas por el
ingreso en la capa córnea de la piel,
fanéreos y/o mucosas, de diversos
géneros de hongos patógenos.
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Micosis Superficiales: etiología.
!Dermatofitos
! Levaduras.
25
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Tiña capitis
"
"
"
"
Tiña tonsurante microspórica: provocada por
M.canis, frecuente en niños y jóvenes
Tiña inflamatoria: granuloma por
hipersensibilidad al hongo zoofílico
Tiña fábica : afección poco frecuente, que deja
alopecía cicatrizal definitiva (T.shoenleinii)
Tratamiento de elección
"
Griseofulvina
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Tiña corporis
"
"
"
En zonas expuestas de piel lampiña (cara, cuello,
brazos, hombros y tronco),se aprecian placas
eritemato-escamosas, redondeadas, con borde
microvesiculoso y curación central
Causada por M. canis en niños y T.rubrum en
adultos
Tratamiento: oral y tópico
" Griseofulvina
" Terbinafina
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Dematofitosis: tiña cruris
!Agente: T. rubrum, T . mentagrophytes.
!Ubicación: zona inguinal, cara interna muslos,
pubis, glúteos, escroto.
!Asociación frecuente con tiña pedis.
!Frecuente en hombres, adultos jóvenes y
obesos.
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Dematofitosis: tiña pedis
!Agente: T. rubrum, T.mentagrophytes.
!Ubicación: pliegues interdigitales, bóveda
plantar, base ortejos, bordes de pies y
talones.
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Dematofitosis: tiña unguium
!Onicomicosis.
!Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes.
!Ubicación: uñas manos y/o pies.
! Clínica: -subungueal distal.
-subungueal proximal.
-leuconiquia superficial.
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Dematofitosis: tratamiento
! Corregir
factores predisponentes.
! Medidas epidemiológicas.
! Evaluar inmunidad celular en casos
extensos.
! Antimicóticos tópicos.
! Antimicóticos orales ( terbinafina).
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Candidiasis ( levaduras)
Candida albicans
! Comensal oportunista de boca, colon y
vagina.
! Espectro clínico:
!
candidiasis superficiales
! candidiasis profundas.
!
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Levaduras: Cándida.
Factores predisponentes
!
!
!
!
!
!
!
!
Humedad, oclusión, trauma.
Edades extremas.
Embarazo y ACO.
Malnutrición y obesidad.
Fármacos.
Endocrinopatías: diabetes.
Inmunodeficiencia celular
Enfermedades caquectizantes
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Levaduras: Candidiasis
superficiales
!
!
!
Intértrigo: Compromiso pliegue cutáneo, con
eritema, secreción blanquecina, prurito. Pápulas
o placas satélites.
Paroniquia (perionixis): aguda o crónica.
Onicomicosis: 60% uñas de manos. Onicolisis
con color verde-negruzco o blanquecino.
Dg diferencial: tiña unguium, perionixis
bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales.
Candidiasis superficiales:
tratamiento
!
!
!
Corrección factores predisponentes.
Antimicótico tópicos: nistatina, imidazólicos,
ciclopirox, amorolfina, miconazol.
Antimicóticos orales:
! nistatina: comp. 500.000U o gotas
! ketoconazol: precaución por toxicidad
hepática
! itraconazol. 1-2 caps /día
! fluconazol: uso en mucosas
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Infecciones virales de la
piel
! Virus
herpes humanos (VHH)
! Virus
papilomas (VPH)
! Poxvirus
Virus herpes humano (VHH)
!
!
!
!
!
!
!
!
tipo 1: Virus herpes simplex tipo 1(VHS-1)
tipo 2: Virus herpes simplex tipo 2(VHS-2)
tipo 3: Virus varicela- zoster (VVZ)
tipo 4: Virus de Epstein-Barr (VEB)
tipo 5: Citomegalovirus (CMV)
tipo 6: Exantema súbito
tipo 7: Pitiriasis rosada de Gibert
tipo 8: Sarcoma de Kaposi y Mieloma
múltiple
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Virus herpes simplex tipo 1
!Primoinfección
"
"
Asintomática
Sintomática
"
Gingivoestomatitis herpética
!Recurrencia
"
"
Asintomática
Sintomática
"
Herpes simplex labial o periorificial
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Tratamiento VHS-1
!Primoinfección
"
Aciclovir: 10-20mg/kg/díax7-10 días
!Recurrencia
"
"
"
Sintomático
Aciclovir :Tópico-Oral:5mg/kg/díax5días
200 mgx 5vdíax5
400 mgx 3vdíax5
Valaciclovir: 500mg x 2v día x 5días
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Virus herpes simplex tipo 2
!Primoinfección
"
"
Asintomática
Sintomática
"
"
Vulvovaginitis herpética
Herpes progenital
!Recurrencia
"
"
Asintomática
Sintomática
"
Herpes simplex genital,glúteo, anal o de muslo
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Tratamiento VHS-2
!Primoinfección
"
"
Aciclovir: 400-800mgx 5 v día x 7 días
Valaciclovir : 1 g x 3 v día x 7 días
!Recurrencia
"
"
"
Sintomático
Aciclovir : 200 mg x 5v día x 5 días
400 mg x 3v día x 5 días
Valaciclovir: 500mg x 2v día x 5días
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Virus Varicela Zoster (VVZ)
!Primoinfección : Varicela
!Latencia
!Recurrencia : Herpes Zoster
48
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Herpes Zoster
!Intercostal
50 %
!Cervicobraquial
25 %
!Oftálmico
15 %
!Lumbosacro
10 %
49
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Tratamiento VVZ
!Primoinfección (Varicela)
"
"
Aciclovir: 400-800mgx 5 v día x 7 días
Valaciclovir : 1 g x 3 v día x 7 días
!Recurrencia (Herpes Zoster)
"
"
"
Sintomático
Aciclovir : 400-800mgx 5 v día x 7 días
Valaciclovir: 1 g x 3 v día x 7 días
Complicaciones del Herpes
Zoster
!Neuralgia post herpética
!Queratitis y uveitis
!Parálisis facial
!Diseminación
51
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Virus Papiloma Humano (VPH)
!Virus DNA
!Más de 150 genotipos
!Mecanismo de transmisión
"
"
Contacto directo
Fomites
!Período de incubación :
"
"
3 semanas a 8 meses
Promedio : 3 meses
Formas clínicas de VPH
!Verrugas vulgares
!Verrugas planas o juveniles
!Verrugas filiformes
!Verrugas plantares
!Condilomas acuminados
52
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Tratamiento de las verrugas
!No existe tratamiento 100 % eficaz
!Recurrencia entre 5 a 10 %
!Tratamiento químico, crioterápico,
quirúrgico, etc
!Tratamiento de los condilomas:
podofilino ( 30-45%),podofilotoxina,
ácido tricloroacético ( 90%),
crioterapia, cirugía e Imiquimod
Molusco contagioso
!Pox virus
!Edad entre 3 y 16 años
!Localización : cara, axilas, zona
inguinal y genital
!Diseminados : VIH
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