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Marcadores de hepatitis
Autores
Puntos clave
Matilde García Caamaño
▪
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Área Sanitaria de A Coruña- SERGAS
▪
Guías Clínicas 2001; 1(6)
El HBs Ag aparece en el suero al final del periodo de incubación, en la fase
aguda y en estadio crónico de la hepatitis B.
El Anti HBc es el primer anticuerpo que aparece y el que persiste durante
años.
▪ El HBe Ag indica replicación viral activa e infectividad
▪
El Anti-VHC es de interpretación difícil ya que puede ser un marcador de infección pasada, un falso positivo o una infección crónica. El Anti-VHC IgM tiene
utilidad para diferenciar hepatitis aguda y crónica.
¿Cuáles son los marcadores de hepatitis vírica más importantes?
Citar así: García Caamaño, Matilde. Guía de
marcadores de Hepatitis víricas. [en línea] [fecha de la consulta]. Disponible en [www.fisterra.com/guias2/marcadores_hepatitis.htm]
Elaborada con opinión de un experto y revisión posterior por colegas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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• ANTI- VHA Ig M
Es el marcador que se utiliza para el diagnóstico de una hepatitis A. Solo
se detecta en la fase aguda y en la convalecencia precoz ( media de 6
semanas).
• ANTI- VHA Ig G
Indica infección pasada e inmunidad permanente.
• HBs Ag
Antígeno de superficie del virus B. Aparece en el suero al final del período
de incubación de la hepatitis B, en la fase aguda y en el estadio crónico.
Durante la infección aguda, si ésta evoluciona favorablemente desaparece
entre el 2º y el 4º mes. Si se detecta más allá de 6 meses indica paso a la
cronicidad. Es un marcador muy útil para detectar portadores crónicos.
• ANTI-HBs
Anticuerpos frente al antígeno de superficie del virus B. Indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección frente al virus B. Es el último
que aparece y lo hace después de aclararse el HBs Ag con un intervalo
hasta de 4 meses. Persiste durante años. Es el único marcador en las
personas vacunadas.
• ANTI-HBc
Anticuerpos totales frente al core. Es el primer anticuerpo que aparece y
el que más tiempo permanece, durante años. Se detecta todos las fases
posibles: infección aguda, convalecencia, infección crónica y curada. Por
este motivo la detección de anti- HBc total tiene escaso valor diagnóstico
ya que no diferencia entre infección actual o pasada.
• HBe Ag
Antígeno e del virus B. Indica replicación viral activa e infectividad. Si
persiste más alta de 6-8 semanas indica el posible paso a cronicidad
(aunque hay excepciones). Desaparece esporádicamente en un 10-20%
de pacientes cada año. Su negatividad es signo de buen pronóstico.
• ANTI-HBe
Anticuerpos frente al antígeno e del virus B. Aparece tras la negativización
del Hbe Ag. En la hepatitis aguda pronostica buena evolución y baja infecciosidad. Si se detecta junto al Anti-HBc confirma que está en la convalecencia. En la hepatitis crónica suele indicar que ha cesado la replicación y
su presencia es paralela al HBs Ag.
• ANTI-VHC
Poco útil en las infecciones agudas ya que comienza a detectarse aproximadamente a las 11 semanas (6-24 semanas). Si la infección se autolimita desaparece gradualmente aunque puede persistir hasta 5 años
después de la curación. Si la infección se cronifica persiste.
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Marcadores de hepatitis
Guías Clínicas 2001; 1(6)
Su interpretación es difícil ya que puede ser marcador de infección pasada y curada, un falso positivo o una infección crónica. Actualmente ya se
dispone de un kit para detectar anticuerpos del
tipo IgM frente al core de VHC. Su aparición es
anterior a la del tipo IgG y tiene utilidad en la diferenciación de hepatitis aguda y crónica.
• ANTI-VHD
Se detectan exclusivamente en presencia de marcadores del VHB y, en la gran mayoría de los casos,
el HBs Ag es positivo. Indica infección aguda o que
ha estado infectado en el pasado. Para establecer
la diferencia, los títulos elevados o en aumento
en dos muestras sucesivas indica infección actual.
Estos anticuerpos tienen efecto protector.
¿Cómo actuar ante la sospecha de hepatitis?
¿Cómo se interpretan los marcadores
de hepatitis?
IgM
anti
VHA
HBs
Ag
Anti
HBs
Anti
HBc
HBc
Ag
Anti
HBe
Anti
VHC
Anti
VHD
+
Hepatitis aguda A
+
-
IgM
+
-
Hepatitis aguda B,
muy contagiosa
-
-
IgM
+/-
+/-
Hepatitis aguda B,
período ventana
HBs Ag
-
+
IgG
-
+/-
Fase de recuperación Hepatitis B
-
+
-
-
-
Posvacunación/
Falso +/ Infección
muy antigua?
+
-
IgG
+
-
Hepatitis crónica
B, muy contagiosa
+
-
IgG
-
+
Hepatitis B aguda
fase tardía o
Hepatitis crónica
poco contagiosa
+/-
Estado de portador de HBs Ag en
baja concentración
o inferior muy
antigua
+/-
HBs Ag de un
subtipo y anti HBs
heterotípico o
proceso de serocomversión
-
+
-
+
IgG
+
-
+/-
+
2
Hepatitis C
+
IgM
+
Coinfección Hepatitis D
+
IgG
+
Sobreinfección
Hepatitis D
Nota: Debido al largo período de seroconversión de la Hepatitis C no
es aconsejable un test serológico diagnóstico en esta fase. Si persisten
síntomas en pacientes en los que se ha descartado la hepatitis A y la B,
sería aconsejable un test para VHC de 1 a 3 meses más tarde.
Bibliografía
Fauci AS ed et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. 14ª ed.
Madrid: Interamericana, Mc Graw-Hill; 1998
Martín Zurro A., Cano Pérez J.F. Atención Primaria: Conceptos, organización y práctica clínica. 4ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999
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