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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 4 ABRIL 2014
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Ascariasis
Virus Ébola
Nuevo coronavirus MERS-CoV
Gripe aviar A (H7N9)
Virus Chikungunya
Virus Zika
Polio
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Vibrio cholerae
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Enfermedades Emergentes
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I N T E R N A C I O N A L E S
Virus Ébola
Persiste activo el brote de virus Ébola en el oeste de
África. A fecha de 22 de abril se habían notificado 208
casos (entre casos confirmados y sospechosos) en la
PERLA
Huevo fertilizado de Ascaris (con embriones
inmaduros) (Fuente: CDC)
Introducción
Epidemiología
Boletín Enfermedades Emergentes Abril 2014
Manifestaciones Clínicas
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
Diagnóstico
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid.
Tratamiento
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Prevención
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Bibliografía
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República de Guinea (Guinea Conakry) y han fallecido
136 personas. Los casos se han registrado en Conakry,
Gueckedou, Macenta, Kissidougou, Dabola, y Dinguiraye.
En Liberia se han detectado 34 casos (11 personas
han fallecido), en los distritos de Montserrado, Grand
Cape, Lofa, Margibi, Nimba y Bong. Actualmente no
se ha confirmado ningún caso ni en Mali ni en Sierra
Leona. Se han instaurado varias medidas de control
como el estudio de contactos y se ha reforzado la
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vigilancia epidemiológica y las medidas de control de
la infección. Esta sería la primera vez que se notifica
un brote de virus Ébola en Guinea y actualmente se
desconoce el origen de esta epidemia. Aunque se
prevé que sigan aumentando el número de nuevos
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casos primarios se notificó la exposición previa, directa o
indirecta, a camélidos. La mayoría de casos secundarios
declarados recientemente, generalmente en pacientes
el entorno sanitario. Por esto se considera que existe un
el inicio del brote en abril del 2012 (han fallecido 98
riesgo mantenido de infecciones importadas en Europa y
personas). Los últimos casos se han detectado en Arabia
Saudí y en los Emiratos Árabes Unidos (EAU), y además
la extensión del virus. Se considera que el riesgo para
se han detectado casos importados en Filipinas (en un
los viajeros es muy bajo puesto que la mayoría de
viajero que había regresado de los EAU), y en Malasia y
infecciones humanas se adquieren tras el contacto
en Grecia en viajeros al regreso de Arabia Saudí. Hasta el
cuando no se han aplicado las medidas preventivas
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asintomáticos o con síntomas leves, se han adquirido en
control instauradas sean efectivas y capaces de limitar
infectadas especialmente por transmisión nosocomial
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Se han confirmado 275 casos de esta infección desde
casos en estas semanas se espera que las medidas de
directo con las secreciones/fluidos de personas
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momento se han registrado casos en Arabia Saudí, EAU,
otras zonas tras una exposición inicial en Oriente Medio.
El riesgo de transmisión secundaria a partir de estos casos
importados se considera bajo si se implementan las
medidas de prevención y control adecuadas según los
protocolos establecidos.
Catar, Jordania, Omán, Kuwait, Reino Unido, Alemania,
Francia, Italia, Túnez, Malasia, Filipinas y Grecia. Todavía no
se ha identificado ni la fuente ni el modo de transmisión de
Gripe aviar A (H7N9)
adecuadas. Por el momento se mantienen las medidas
la infección pero la detección continua de casos en Oriente
de vigilancia y actualmente la OMS no recomienda
Medio indica una fuente mantenida del virus en la región.
ninguna restricción a los viajeros a Guinea y Liberia en
Los dromedarios podrían actuar como hospedadores
China: se han notificado dos nuevos casos de infección
relación con estos eventos.
del virus puesto que en muchas de las agrupaciones de
por el virus de gripe aviar (H7N9). Desde el inicio del brote
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y hasta mediados de abril de este año se han registrado
más de 400 casos, la mayoría en las provincias de Zhejiang
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Virus Zika
y Guangdong. En la mayoría de los casos se ha constatado
Se ha dado por finalizado el brote de virus Zika en la Polinesia
la exposición a aves antes del inicio de los síntomas de la
francesa. En total, se han registrado más de 8.700 casos
infección.
sospechosos en los últimos 5 meses. En Nueva Caledonia
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país. Estos casos podrían estar relacionados con el brote
notificado recientemente en Camerún.
Vibrio cholerae
sigue en aumento el número de nuevos casos semanales
Virus Chikungunya
Caribe: los datos epidemiológicos recientes indican
que el brote, que se originó en la isla de Saint Martin,
sigue extendiéndose. Se ha registrado un aumento en el
número de casos en las zonas más afectadas. Se recuerda
notificados. No se han notificado complicaciones
Cuba: según la Organización Panamericana de la Salud
neurológicas asociadas a estas infecciones recientes y
se han registrado más de 700 casos de cólera (incluidos
todavía se está investigando la posible asociación del
3 mortales) desde el inicio del brote en Julio del 2012.
aumento en síndromes neurológicos objetivados durante
Los casos se han registrado en las provincias de Artemisa,
los brotes simultáneos de virus Zika y virus Dengue y estas
Camaguey, Granma, Guantánamo, Habana, y Santiago de
infecciones.
Cuba. Se recuerda que todavía no se ha dado por finalizado
el brote y que durante el mismo se han registrado varios
que este es el primer brote documentado con transmisión
autóctona en la región de las Américas. A mediados de
casos importados en viajeros a su regreso de la isla.
abril de este año se registraban más de 25.000 casos,
Polio
entre probables y confirmados, en la región, con 6 casos
Guinea Ecuatorial: se han confirmado dos nuevos casos
mortales.
de infección por virus polio salvaje tipo 1 (WPV1) en el
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pobres y menos desarrollados. Por sus características
vivir de 10 a 24 meses. Cuando existe coinfección por
esta infección se considera una de las principales
adultos hembra y macho, la hembra puede producir
enfermedades tropicales desatendidas (NTD, neglected
hasta 200.000 huevos fertilizados por día (si sólo existe
tropical disease). La prevalencia de la infección es mayor
infección por adultos hembra se producen huevos no
Ascaris lumbricoides es un nematodo (gusano redondo)
en zonas tropicales donde el clima favorece la transmisión
fertilizados que no se desarrollan a la fase infectiva, y si
intestinal que es una de las principales causas de
de la infección durante todo el año. En zonas más secas
existen solo adultos macho los huevos no se producen).
helmintiasis en humanos. Al igual que Ancylosotma
la transmisión ocurre principalmente durante las épocas
Los huevos se eliminan con las heces y dependiendo
duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura y
de lluvias. La prevalencia aumenta en zonas donde existe
de las condiciones del entorno (temperatura, humedad)
Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides es un
una infraestructura de saneamiento deficiente y donde
se convierten en huevos embrionados tras un periodo
geohelminto, parásito intestinal que se transmite desde
se produce la contaminación de la tierra y el agua. Las
de 2 a 4 semanas volviéndose infectivos. Cuando estos
el suelo donde cumple un periodo de su ciclo parasitario.
zonas del mundo más afectadas son Asia (>50%), África
huevos son ingeridos por el humanos eclosionan en el
y América del sur. La ascariasis es más frecuente en niños
intestino delgado y las larvas emergentes penetran la
menores de 15 años. También se han descrito casos en
pared intestinal y migran por vía hematógena o linfática
viajeros. La infección por HIV no se ha asociado a un
a los pulmones (aproximadamente 4 días tras la ingesta).
aumento del riesgo de infección.
En los alvéolos las larvas maduran durante un periodo
PERLA: Ascariasis
Introducción
Epidemiología
Este helminto tiene una distribución mundial. Se estima
que puede haber unos 800 millones de infectados a
nivel mundial, principalmente en zonas rurales de países
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de 10 días y ascienden por el árbol bronquial para ser
Los helmintos adultos habitan en la luz del intestino
posteriormente ingeridas. En el intestino maduran a
delgado, principalmente en yeyuno e ileon y pueden
helmintos adultos y tras 2-3 meses las hembras producen
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Manifestaciones Clínicas
huevos y se completa el ciclo. Ocasionalmente los adultos
pueden migrar a localizaciones ectópicas y esto puede ser
La mayoría de infecciones son asintomáticas y los
favorecido por la fiebre, la administración de anestesia o
síntomas aparecen generalmente en personas con
algunos anti-helmínticos. Los adultos no se multiplican en
altas cargas de parásitos. La sintomatología aparece
el hospedador humano y la carga parasitaria depende del
habitualmente durante la fase de migración de las larvas
grado de exposición a huevos infectivos. La transmisión
o en la fase intestinal (helminto adulto). Los síntomas
ocurre principalmente por la ingesta de agua o
pueden ser debidos al daño tisular directo, la respuesta
alimentos contaminados con huevos embrionados de A.
inmunológica frente a las larvas, los huevos o el adulto, la
lumbricoides aunque se puede adquirir la infección tras el
obstrucción producida por los helmintos adultos o a las
contacto directo con tierra contaminada (principalmente
secuelas nutricionales de la infección. La ascariasis puede
en niños). No es infrecuente la co-infección con otros
producir síntomas respiratorios y/o de hipersensibilidad
geohelmintos.
principalmente en individuos sensibilizados y
coincidiendo con la migración pulmonar de las larvas.
Los síntomas asociados con la neumonitis (síndrome
Ciclo de Ascaris lumbricoides (Fuente: CDC)
de Löeffler) suelen ocurrir de una a dos semanas tras la
ingesta de los huevos. Los síntomas intestinales incluyen
molestias abdominales, diarrea, nausea, anorexia. La
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infección se ha asociado con el retraso en el desarrollo
producida solo por adultos macho. Se puede identificar
cognitivo en niños. Si existe alta carga parasitaria se
el adulto si es expulsado por el recto o por la boca. La
puede producir malabsorción de proteínas, lactosa,
eosinofília periférica puede estar presente durante la fase
y de vitaminas A y C. La obstrucción intestinal es una
de migración larvaria pero no es habitual encontrarla
complicación conocida que suele ocurrir en niños y con
durante las otras fases de la infección. En personas con un
mayor frecuencia a nivel de la válvula ileocecal. Se puede
número elevado de helmintos, principalmente niños, se
pueden detectar pseudomasas en las radiografías simples
producir la emesis de los adultos. Otras complicaciones
y también se pueden ver hallazgos patológicos en las
incluyen el vólvulo, la intususcepción y la perforación
pruebas baritadas (defectos de repleción). La ecografía, el
intestinal. La migración de los adultos al árbol biliar
puede producir dolor abdominal, colecistitis, colangitis,
TAC y la RM son útiles especialmente si existe afectación
Adulto (hembra) de A. lumbricoides (Fuente: CDC)
ictericia obstructiva o perforación biliar con peritonitis.
También se puede producir obstrucción a otros niveles
con complicaciones como la pancreatitis o la apendicitis.
hepatobiliar o pancreática. La serología no es de gran
utilidad puesto que se pueden dar reacciones cruzadas
Diagnóstico
con otras helmintiasis y se suele reservar para los estudios
epidemiológicos.
El examen de las heces (directo o tras técnicas de
concentración) puede demostrar los huevos característicos.
Habrá que tener en cuenta que los huevos no aparecen en
las heces hasta aproximadamente 40 días tras la infección
y que no se objetivarán huevos si la infección está
Tratamiento
En general, el tratamiento específico está reservado para
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la enfermedad intestinal, biliar y pancreática. Aunque
la actividad de los fármacos es frente a los adultos y
no frente a las larvas si se administra tratamiento antihelmíntico durante la fase pulmonar se podría producir
una inflamación secundaria asociada a la muerte de
los helmintos que podría producir un daño mayor al
producido por la migración. En caso de enfermedad
pulmonar muy sintomática se pueden utilizar
broncodilatadores inhalados +/- corticoides sistémicos.
Los tratamientos específicos anti-helmínticos de elección
son el albendazol (400 mg dosis única) o el mebendazol
(100 mg cada 12 horas durante 3 días o 500 mg en dosis
única). Como alternativa se podría utilizar la ivermectina
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y en las embarazadasy en niños menores de 2 años el
pamoato de pirantel. La detección de huevos en heces 2-3
meses tras el tratamiento indicaría un fracaso terapéutico
asociado a una eliminación inadecuada de los adultos
o una reinfección (frecuente en zonas endémicas). Se
recomienda el cribado de la infección en otros familiares
especialmente en zonas endémicas. El manejo de algunas
de las complicaciones descritas anteriormente como la
obstrucción o la perforación intestinal pude ser quirúrgico.
En algunos casos con afectación hepatobiliar se puede
precisar la extracción endoscópica o laparoscópica de los
helmintos.
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Prevención
Las medidas higiénicas adecuadas son imprescindibles
para evitar la infección, especialmente las medidas para
evitar la contaminación de la tierra con residuos fecales.
La administración de tratamiento en masa con dosis
única de mebendazol o albendazol administrada cada
6-12 meses a niños de edad escolar en algunas zonas
endémicas parece ser una medida eficaz para el control
de la infección por Ascaris y otras geohelmintiasis. Se está
desarrollando una vacuna “pan-antihelmíntica” frente a
Ascaris, Trichuris y uncinarias.
Bibliografía
- Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Control of Neglected Tropical Diseases, NEJM 2007; 357: 1018-27.
- Leder K, Weller PF. Ascariasis. UpToDate 2014.
- Zhan B, Beaumier CM, Briggs N, et al. Advancing a multivalent `Pan-anthelmintic´ vaccine against soiltransmitted nematode infections. Expert Rev Vaccines 2014; 13(3): 321-31.
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