Download lecciones aprendidas y próximos pasos en la implementación de la

Experiencias en la implementación de la Vigilancia
Nacional Intensificada de Influenza y otros virus
respiratorios en Costa Rica
Dra. Guiselle Guzmán S
Área de Salud Colectiva
Caja Costarricense de Seguro Social
Enero, 2013.
Justificación
• Conocimiento de la incidencia de la enfermedad, en
un tiempo relativamente breve (7-10 días), junto con
la obtención de datos sobre edad, sexo y estado
vacunal, más la tipificación de los virus circulantes
• Crear el apoyo práctico para los equipos de salud
locales, intermedios y nacionales de modo que
puedan organizar y ejecutar un sistema de vigilancia
de la influenza representativo de la composición
geográfica y demográfica
• Integrar la vigilancia de las cepas del virus de la
influenza en circulación, la morbilidad y la mortalidad
causadas por la influenza
• Protocolo Genérico de Vigilancia de la
Influenza, OPS-CDC
“.. La vigilancia basada en UC presenta ventajas
como la integración de datos clínicos,
epidemiológicos y de laboratorio, y no requiere
de base poblacional para su funcionamiento y la
utilización más eficaz y eficiente de los recursos
disponibles
• Protocolo Vigilancia Intensificada de IRAG-OPS
2011
Criterios
Integración datos
clínicos,
epidemiológicos
y de laboratorio
y el análisis
oportuno para
toma de decisiones
Representatividad
poblacional,
climática,
accesibilidad,
factibilidad,
recursos disponibles
y potencial
para estimaciones
poblacionales
Actividad
intensiva
y de excelencia
para obtener
información regular
y de alta calidad
Modelo
Laboratorio
nacional
Lab IF
loc a l
Hospital
Direccion
vigilancia
Ce ntr o
c oordinador
Ce ntro s alud
am bulator io
Ce ntr o s alud
a mbulat or io
ORGANIGRAMA
UNIDAD CENTINELA VIGILANCIA DE INFLUENZA Y
OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
CNICNI-Laboratorio
Laboratorio
Nacional
Nacionalde
de
Referencia
Referencia
ASC-SAVE
ASC-SAVE
Equipo
EquipoTécnico
Técnico
Coordinador
Coordinador
Nivel
Nivelcentral
central
Laboratorios
Laboratorios
IIIINivel
Nivel
Coordinadores Hospital UC
Hospital Centinela
Vigilancia IRAG
Hospitales
Hospitales
Regionales
Regionales
Coordinador Regional UC
Regiones
De Salud
Establecimientos de atención ambulatoria
Laboratorio
Vigilancia ETI
I Nivel
Area de
Salud
Area de
Salud
Laboratorio
I Nivel
Coordinadores locales UC
EBAIS
EBAIS
EBAIS
EBAIS
EBAIS
Equipos de atención básica
Objetivo
• Integrar la vigilancia laboratorial, clínica y
epidemiológica bajo procedimientos
operativos estandarizados para mejorar la
calidad y sostenibilidad de los procesos clave
involucrados en el ejercicio de la vigilancia
centinela de enfermedad respiratoria en
hospitales y centros de atención ambulatoria
seleccionados.
Estrategias para el
funcionamiento de UC
1. Elaboración y ejecución de Procedimientos
Operativos Estandarizados (POE)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Administración
COLOVE
Laboratorio clínico
Sistema de Información
Farmacia
Enfermería
Clínica
Coordinación de UC
Bioseguridad
Aseo y desinfección
Control de Calidad
• Guia para la implementacion de Procesos
Operativos Estandarizados.doc
2. Definición de caso ETI /IRAG (Campaña)
3. Notificación y registro
Base_Centinela_HMP_SEMANA_38.xls
4. Criterios para la selección de casos y
muestreo para la vigilancia centinela y
VNI
5. Monitoreo de indicadores de la actividad
respiratoria
6. Sistema de seguimiento de casos de ETI
/IRAG con factores de riesgo
–
–
–
–
–
–
–
–
Asma bronquial
Neumopatías crónicas
Enfermedad cardiovascular
Embarazo
Diabetes mellitus
Obesidad mórbida
Personas oxígeno dependientes
Personas inmunocomprometidas
• 7. Establecer un sistema de evaluación
continua de riesgo en la población
-Establecer la prevalencia real de la influenza y
otros virus respiratorios a través de encuestas
rápidas.
-Determinar las percepciones, conocimientos
y comportamientos de la población
Tamaño de muestra - encuestas.xls
8. Investigar los casos, conglomerados o brotes
de enfermedad inusual o con potencial
pandémico para identificación precoz de
cambios importantes en la epidemiología o
la gravedad de la influenza y otros virus
respiratorios
protocolo de brotes.xls
Results
• 9. Análisis de los datos
– Canal endémico
Canal_Endemico_Actualización_HMP_SEMANA_38.xls
– Indicadores de monitoreo INDICADORES CONSOLIDADOS,
RHN, 2011, SEM 37.xls
– Cálculo de tasa de mortalidad por IRAG
– Curva de casos por sexo y edad
– Indicadores de evaluación del sistema de seguimiento
– Indicadores de proceso y resultado de la investigación de
brotes
– Evaluación permanente del sistema de vigilancia centinela
• 10. Difusión de la información de
vigilancia
– Hoja informativa semanal
HOJA INFORMATIVA SEMANA 10.doc
– Boletín mensual
– Boletín epidemiológico regional
Boletinepidemiologico regional DRSSCS 34.pdf
--Boletín CNI CNRV_226-11036[1].pdf
• 11. Capacitación continua
– Curso virtual nacional-regional Implementacion de
estrategia de vigilancia centinela de virus respiratorios
12. Plataforma de investigación operativa de
vigilancia
– UC Cartago
• Estudio de cohortes
• Estudio multicéntrico efectividad de vacuna
• Estudios carga de enfermedad
• 13. Monitoreo y evaluación permanente
Estructura de vigilancia de influenza
IRAG
Unidad Centinela
Región
H- Max Peralta
Central Sur
H. Escalante Pradilla
Brunca
H. Enrique Baltodano
Chorotega
H. Tony Facio
Huetar Atlántica
H. Monseñor Sanabria
Pacífico Central
H. San Carlos
Huetar Norte
H. San Rafael Alajuela
Central Norte
Hospital Nacional de
Niños
Población adscrita
552862
299486
326140
475344
243 908
213642
662466
1225581
Estructura de vigilancia de influenza
Laboratorios centinela
Laboratorio Centinela
Técnica
Hospital Nacional de Niños
IFI, rt- PCR RT
Hospital Geriátrico Dr. Blanco
Cervantes
IFI, rt- PCR RT
Hospital Monseñor Sanabria
IFI
Hospital Chacón Paut
IFI
Laboratorio Nacional CNIINCIENSA
IFI, IFD, Hemaglutinación, PCR,
Cultivo celular
Figura 5. Ubicación de los sitios y unidades de vigilancia centinela
de la influenza en Costa Rica
AS La
Cruz
AS Los
Chiles
AS La Fortuna
Hospital Enrique
Baltodano
Hospital San
Carlos
Hospital San
Vicente Paul
Hospital
Monseñor
Sanabria
AS
Barranca
AS Pavas
AS
Oreamuno
Hospital Max
Peralta
AS Paraíso
AS Los
Santos
Hospital
Escalante
Pradilla
H. Nacional
Niños CSH
H. Nacional
Geriátrico RBC
Hospital
Tony Facio
AS Talamanca
CNI, CNR
Virología,
Inciensa
Centro Nacional de
Influenza (Inciensa)
Hospital especializado
Hospital regional
Centro Salud Ambulatorio
AS Corredores
Proporcion casos IRAG hospitalizados, UCI, fallecidos.
Hospitales Centinela y Hospitales Nacionales
Costa Rica, CCSS. 2012- SE 2 2013
70.0
60.0
Porcentaje de casos
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2
2012
2013
Semana Epidemiológica
%UCI
%Fallecidos
Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
%Hospi
Distribución porcentual IRAG según grupo de edad,
Hospitales centinela, CCSS, CR 2012
35
30
Porcentaje
25
20
15
10
5
0
menor de 5
18 a 49
5 a 17
Grupo de Edad
Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
50 a 64
Mayor 65
N.D.
Condiciones de riesgo en casos de IRAG,
Hospitales centinela, CCSS CR 2012
Condición de riesgo
Enf. Respiratoria Crónica
(Asma, EPOC)
50,2
Diabetes Mellitus
7,7
Enf. Cardiovascular
4,8
Enf. Renal Crónica
0,8
Enf. Neurológica Crónica
0,4
Inmunosupresión
0,4
Obesidad mórbida
0,1
Gestación
0,1
Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1
2012
3
2013
Semana Epidemiológica
A / H3
A (H1N1) 2009
Influenza B
% de positivos de influenza
% Positividad
No. casos positivos
Distribución y positividad de virus Influenza por sub tipos
Costa Rica, 2012-2013
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
100
100%
90
90%
80
80%
70
70%
60
60%
50
50%
40
40%
30
30%
20
20%
10
10%
0
0%
1
3
5
7
A (H1N1) 2009
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3
Semana Epidemiológica
2012
2013
A / H3
Influenza B
Parainfluenza
VSR
Series8
% de positivos
% Positividad
No. Muestras
Distribución y positividad por Influenza y otros Virus
respiratorios , CCSS, Costa Rica, 2012-2013
Fallecidos por Influenza y O.V.R, por Semana
Epidemiológica, CCSS, 2012
6
Fallecidos
5
4
3
2
1
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SE
Porcentaje
Proporción casos fallecidos por IRAG según grupo de edad,
Vigilancia Centinela de Virus respiratorios, CCSS, 2012.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<5 años
5 a 17 años
18 a 49 años
50 a 64 años
Grupo de edad
Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
>65 años
Distribución fallecimientos por Inflluenza y O.V.R, según
virus CCSS, Costa Rica, 2012
4.5
4
Fallecidos
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SE
ADENOVIRUS
H1N1
INF.A H3N2
INF.B
PARA 3
Indicadores epidemiológicos
operativos
IRAG
Cobertura de casos
con vacunación
Cobertura de casos
muestreados
Cobertura de casos
UCI muestreados
Cobertura de casos
fallecidos
muestreados
Cobertura de casos
tratados con
antiviral
No. de casos
Casos totales
%
420
2998
14
2256
2998
75.3%
72
85
85
117
653
130
2998
90
21.8
Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
Lecciones aprendidas de la implementación de
la VNI
1.
2.
3.
Necesidad de Política nacional- institucional para el apoyo a
vigilancia Unidades Centinela y creación de plazas para
profesionales que realizan la vigilancia nacional
intensificada
Revisión y actualización del Protocolo de V N Intensificada
de IRAG que respalda los procedimientos y cumplimiento de
indicadores de vigilancia
Desarrollo de Procedimientos Operativos Estandarizados
para la vigilancia nacional intensificada
Lecciones aprendidas de la implementación de la
Vigilancia Nacional Intensificada
4.
5.
6.
7.
Capacitación permanente en servicio del personal a cargo
de la vigilancia y de atención directa que realiza la
detección de casos
Seguimiento sistemático del cumplimiento de
procedimientos e indicadores para la VNI (supervisión,
monitoreo, evaluación)
Financiamiento institucional y de agencias internacionales
para apoyar la descentralización de análisis de muestras en
UC y hospital geriátrico (IFI-PCR)
Necesidad de descentralización de pruebas diagnósticas a
nivel regional que garantice la oportunidad de respuesta y
la sostenibilidad del sistema
SIGUIENTES PASOS
• Continuar el proceso de descentralización de
las pruebas diagnósticas
• Reforzar la VNI en hospitales centinela e
incorporar el hospital geriátrico especializado
como UC
• Desarrollo del software para el sistema de
información de vigilancia centinela-VNI
• Desarrollo del sistema de vigilancia de la
mortalidad por influenza y OVR
(epide-clin-lab-anat pat)
SIGUIENTES PASOS
•
•
•
•
Estudios carga de enfermedad
Investigación aplicada
Evaluación efectividad vacunas
Epidemiología clínica y poblacional de la salud
¡Gracias por su atención!