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SEMINARIO CREDENTIALS Bienvenidas Merida, Yucatán. Noviembre 2011 POR FAVOR PONGANSE COMODAS CELULARES Introducción • PANORAMA ACTUAL Y TENDENCIAS DEL MERCADO • QUE ES CREDENTIALS EXPERT SKIN CARE LINE • DEFINICIONES Y CONCEPTOS • INTRODUCCION A LA LINEA • TEMAS A DESARROLLAR EXFOLIACION QUIMICA (Peeling) El ACNE CONSIDERACIONES Y TERAPIA LA DISFUNCION PIGMENTARIA EL SOL Y LA PIEL EL PANORAMA ACTUAL LA COSMIATRIA ESTA ADQUIRIENDO DIA CON DIA NUEVOS RETOS DE CONOCIMIENTO Y TECNOLOGIA, EL POTENCIAL DE DESARROLLO ES MUY ALMPLIO EL CONSUMIDOR DEMANDA MAS Y MAS DE LOS TRATAMIENTOS Y PRODUCTOS PARA EL CUIDADO PERSONAL DISPOSICION A PAGAR MAS POR MEJORES PRODUCTOS DE TECNOLOGIA E INNOVACION EL PANORAMA ACTUAL Mayor exigencia del consumidor para repetir la compra Esperan beneficios visibles a corto plazo: dos semanas Nadie quiere envejecer TENDENCIAS DEL MERCADO PREFERENCIA POR LO FARMACOSMETICO ACTIVOS DE BIOTECNOLOGIA TECNICAS Y TRATAMIENTOS HIBRIDOS EXPLORAR EL GOOGLE (CONSULTAS , BLOGS) CUIDAR LA PIEL Y CUERPO ES MAS ASPIRACIONAL QUE NUNCA • EL PAMPER PLACE • LOS PRODUCTOS NATURALES, LOS ORGANICOS Y LOS GREEN- BLUE COSMETICS • • • • • Que es Credentials Expert Skin Care Line • Un sistema de productos especializados de alta calidad para el tratamiento Profesional de la piel • Que cuenta con una gran cantidad de productos diseñados para el manejo efectivo de los casos que llegan a cabina • Es una línea vanguardista que se mantiene al día con los últimos adelantos tecnológicos que día a día son descubiertos en el campo de la Dermocosmiatría Cosméticos Cosmeceúticos Fórmulas Magistrales Usar Credentials Significa CLIENTELA SATISFECHA PAGINA WEB credentialscosmeceutics. com MAPA DE LA PAGINA FARMACOSMECEUTICOS FARMACOSMECEUTICOS El pH Cutáneo y el Tratamiento Cosmiátrico QUE ES EL pH • En una medida en unidades del nivel de Alcalinidad o Acidez de una sustancia • Se interpreta como la concentración de iónes Hidrónio presentes en el momento de la medición • Los iónes Hidrónio son partículas de Hidrógeno (H+) cargadas positivamente que actúan modificando electrónicamente el medio en que se encuentran • A mayor concentración de iónes Hidrónio (H+) aumenta la ácidez. A menor concentración aumenta la alcalinidad • El pH se mide en unidades del 0 al 14 • Del 0 al 7 el pH va de muy ácido a neutro • Del 7 al 14 el pH va de neutro a lo muy alcalino • TODAS LAS REACCIONES BIOQUIMICAS DE NUESTRO CUERPO SON DEPENDIENTES DEL pH EL pH de la Piel • El 70% de nuestro cuerpo es agua, COMPUESTA POR: (H+) (O-) • Manejamos grandes cantidades de iónes Hidrónio (H+) en el Estrato Córneo Producidos por ácidos solubles: Ac. Urocánico, Láctico y Pirrolidón Carboxilico • Científicamente se ha encontrado que el pH de la piel sana va del 4.1 al 5.8 y el pH ideal del Estrato Córneo es aprox. del 5.4 • Estos valores son suficientes para soportar la “capacidad Buffer “, los procesos metabólicos, la integridad y cohesión superficial, el mecanismo de recambio celular, el medio para MANTENER la flora bacteriana normal, etc. • Todo lo que hacemos cotidianamente cambia el pH, y vuelve a estabilizarse mediante el mecanismo de la “capacidad Buffer” • Esta capacidad decrece aprox. un 10% cada 10 años a parir de los 40 • La piel madura tiende a la alcalinidad indefinidamente. • Se hace más sensible, pierde barrera de protección, integridad y cohesión, aumenta el riesgo de infectarse EL pH de la Piel CONSECUENCIAS HISTOLOGICAS DE LA DISFUNCION DEL pH ++ Acida (4.1-0) • Alteración de la cohesión intercelular • Aumento de mediadores inflamatorios: Prostaglandinas, Leucotrienos • Se altera el patrón de recambio celular • Se altera la capacidad de restauración del pH natural ++ Alcalina (5.8-14) PIEL SANA pH 4.1 – 5.8 • Alteración del sistema enzimático lipídico • Se reduce la producción de lípidos • Se reduce la producción de ceramidas • El tejido se vuelve más permeable • Alteración profunda de la “capacidad buffer” de la matriz extracelular EL pH de la Piel CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS LA DISFUNCION DEL pH ++ Acida (4.1-0) • Irritada • Grasa • Inflamada • Sensible • Incrustada • Deshidratada • Poro muy abierto • Gruesa • Con riesgo de infección ++ Alcalina (5.8-14) PIEL SANA pH 4.1 – 5.8 • Sensible • Seca • Micro fracturada • Rugosa • Descamativa • Alípica • Opaca • Desvitalizada • Alto riesgo de infección EL pH de la Piel y el Tiempo • Según estudios al nacer el pH óptimo que registramos en el estrato córneo es en promedio 5.4 y el pH a nivel dermis es de 6.9 • Se encontró que el pH en el estrato córneo de hombres adultos (30-40 años) es en promedio 4.5 y en mujeres adultas de 5.3 • En niveles profundos de la epidermis el pH promedio se eleva a valores de 6 • En la dermis reticular en hombres y mujeres adultas el pH promedio llega a valores de 6 - 7 • A partir de diferentes estudios se encontró que la piel de las mujeres maduras (50-80 años) debido a fallas metabólicas en los aminoácidos y pérdida de capacidad para fijar agua tiende al aumento del pH paulatina y constantemente junto a todos los cambio histológicos que esto conlleva. EL pH de la Piel EQUILIBRIO DEL pH CON TRATAMIENTO COSMIATRICO ++ Acida (4.1-0) Productos Credentials con valores de ++ Alcalina (5.8-14) PIEL SANA pH 3 – 7 Productos Credentials con valores de: pH 6 - 3 pH 4.1 – 5.8 EL pH de la Piel MANEJAR EL EQUILIBRIO DEL pH EN LA PIEL Y RESTAURAR SU “CAPACIDAD BUFFER” CON TRATAMIENTO COSMIATRICO ES UNA DE LAS PRACTICAS MAS EFECTIVAS DE RECUPERAR LA SALUD CUTANEA EN CREDENTIALS SOMOS PIONEROS EN PRODUCTOS BUFFER PARA LA RECUPERACION Y EQUILIBRIO DEL pH NATURAL DE LA PIEL EL PEELING QUIMICO COMO TERAPIA COSMIATRICA HISTORIA DEL PEELING • Peeling significa “pelar” “quitar capas” • Empiezan en Egipto (alabastro molido, miel y leche agria • Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos) • 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol) • 1941 empieza el uso de Resorcinol • 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, Solución Jessner, AHA’s, Retinol • 1982 CREDENTIALS los combina y perfecciona creando los peeling híbridos de diseño Que es un una Exfoliación Química • Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas de células dependiendo de su profundidad. • Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada. • Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial. • Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil DESMOSOMA QUERATINOCITOS Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química • • • • Se produce un cambio instantáneo del pH del manto celular. De un nivel de pH (4-5) a un nivel muy bajo de (0.5-1) Impactamos el punto isoeléctrico de la queratina Provocándose una coagulación de las proteínas superficiales del estrato córneo (lesión controlada). • Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de cicatrización en diferentes etapas: Inflamación, Proliferación, Granulación, Angiogénesis y Remodelación del Colágeno Lesión parcial Controlada por Exfoliación Química Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase Inflamatoria (6 a 72 horas después de la exfoliación) • Ocurre inicialmente una vaso constricción al impacto del químico exfoliante. • Se produce un rompimiento de la barrera lipídica, cambios en células epidérmicas y proliferación de citoquinas • Empieza una acción de los mediadores inflamatorios, llegan células de Langer Hans, neutrófilos, macrófagos, interleukinas y linfocitos en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. FASE INFLAMATORIA Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase Proliferativa (5 días después del impacto) • Empieza la formación de tejido granular que permite la reepitelización y relleno del sitio lesionado. Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, colágeno capilares , vasos y glicosaminoglicanos). • Se produce por la migración de fibroblastos viables de áreas adyacentes hacia la lesión. AREA DE LESION MIGRACION CELULAR FASE PROLIFERATIVA Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Remodelación del Colágeno (1 a 6 semanas) • Angiogénesis: La producción de nuevos capilares sanguíneos. • Ordenamiento del colágeno etapa final responsable de la textura y calidad de la reepitelización • Formación de una cicatriz normal FIBRAS DE COLAGENO Lesión Controlada por Exfoliación Química NUEVOS CAPILARES FIBROBLASTOS COLAGENICOS REMODELACION DEL COLAGENO FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO DE REEPITELIZACION Y CAUSAN RIESGO DE CICATRICES • Edad del paciente • Estado de salud • La respuesta inflamatoria de la piel • Medicamentos y tratamientos • Hábito de fumar. Isquemias • Dieta y alimentación • Infección local • Picking (tocar y rascar) REEPITELIZACION ANORMAL Y FORMACION DE CICATRICES • En la formación del nuevo tejido después de un Peeling puede suceder que se presenten condiciones adversas que dilaten el proceso más de tres semanas y aumenten el riesgo de formación de cicatrices. • Las cicatrices pueden se atróficas, hipertróficas y queloides CAUSAS QUE INCREMENTAN EL TIEMPO DE LA REEPITELIZACION • Una infección local • Sellado inadecuado de la lesión • Presencia de un cuerpo extraño • Ciertos Medicamentos CICATRIZ HIPERTOFICA • Fumar • Mala nutrición o enfermedades crónicas • Edad avanzada CICATRIZ QUELOIDE PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA Nivel superficial cosmiátrico ESTRATO CORNEO ESTRATO BASAL Nivel medio cosmiátrico ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR ALTA DERMIS RETICULAR MEDIA CORTE HISTOLOGICO DE PIEL Nivel profundo cosmiátrico Nivel medio médico Nivel profundo médico TIEMPO DE BRAKE 10 MINUTOS PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA • La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado). • La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad • A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos. • A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatrización disfuncional aumentan. • SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo EXFOLIACION QUIMICA COSMIATRICA • MEDIO: Barrido de la Epidermis total • PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior EXFOLIACION QUIMICA MEDICA • MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior • PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media Pro Valoración del Tipo de Piel Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que presenta. • Para conocer el tipo de piel contamos con la CLASIFICACION DE FITZPATRICK que nos indica cual es la el Tipo de Piel de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de exfoliación química ya que ambas respuestas son semejantes. CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo I II III Color de Piel Blanca Blanca Blanca Color de Ojos y cabello Reacción a la Luz Solar Verdes o Azules Rubio Siempre se quema Piel con pecas Verdes o Azules Rubio Siempre se quema Piel con pecas Broncea con dificultad Azules o Cafés Rubio o Café Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol Le pueden salir pecas Etnia Inglesa Escocesa Nor Europea Alemán CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo IV V VI Color de Piel Color de Ojos y cabello Café Cafés Café Café Oscura Cafés Café o Negro Negra Cafés o Negros Negro Reacción a la Luz Solar Etnia Broncea más de lo promedio Se quema rara vez Le salen pecas rara vez Mediterránea Sud europea Hispánica Broncea fácilmente Rara vez se quema No tiene pecas Asiática Hindú Latinoamericana Algunos africanos Siempre se broncea Nunca se quema Pigmentación densa. Sin pecas Africanos CLASIFICACION FITZPATRICK Area segura Tipo I Tipo II Tipo III Area de riesgo Tipo IV Tipo V Tipo VI Pro Valoración del Tipo de Piel Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la EVALUACION DE RUBIN, que permite examinar el grado de DAÑO SOLAR,acumulado en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño con alta posibilidad de éxito. •De esta manera determinaremos sin correr riesgos secundarios el tipo de Exfoliación Química que puede aplicarse , la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post operativos” que se deban seguir. CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Nivel Uno Dos Tres Signos Clínicos Anormalidades Explicación Sólo alteraciones en la epidermis Pecas, lentigines y textura rugosa debido al engrosamiento del estrato córneo Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado Semejantes a nivel uno pero signos más marcados Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas Pecas, lentigines , irregularidad más marcada en el color. Estrato córneo más grueso. Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial. La piel empieza a notarse “craquelada” Alteraciones en epidermis y dermis papilar Alteraciones en epidermis y dermis papilar y reticular Semejantes a nivel uno y dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con una coloración amarillenta textura granulosa y comedones abiertos Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Grado I Grado II Grado III CRITERIOS DE SELECCION PACIENTES APTOS • ACNE • QUERATOSIS ACTINICA • FOTO ENVEJECIMIENTO •PIELES INVOLUTIVAS • PIGMENTACIONES • PIELES DESHIDRATADAS • ASFICTICAS • CON CICATRICES • ROSACEA • DISCROMIAS PIGMENTARIAS • LENTIGO NO APTOS • DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR •TRATAMIENTO DE ISOTRETINOINA • CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO • PIELES ALTAMENTE SENSIBLES • DEPILACION LASER LOCAL • EXPOSICION A CORTICOIDES PROLONGADOS • EXPUESTAS A RETIN A •EMBARAZADAS • SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL • DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA • CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS •DIABETICOS • EN QUIMIOTERAPIA DISFUNCIONES PATOFISIOLOGICAS QUE RESPONDEN A LA QUIMIO EXFOLIACION • Líneas y Arrugas • Textura irregular • Discromías • Acne • Queratosis actínica ligera • Queratosis seborreica • Lentigines • Discromía solar (1 y 2) MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Adelgazan la piel Falso • El grosor de la piel es diferente en cada persona • Depende de: • Factores genéticos propios • Del grueso y densidad de la dermis • Y de la epidermis que es un estrato cambiante que se renueva cada 28 días. Falso •Se ha demostrado en diversos estudios que al reducirse la velocidad del recambio celular: • La piel se incrusta con células muertas y exceso de queratina • Problema que causa asfixia celular y pérdida de vitalidad cutánea. Provocan efectos dañinos por la estimulación del recambio celular acelerado en la piel MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Su aplicación provoca sensibilización de la piel Falso •La piel no pierde resistencia por la exfoliación química • La sensibilidad cutánea depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento. Falso • La exfoliación química por sí no produce manchas • Es un procedimiento para reducirlas, siempre y cuando se practique profesionalmente • Debe utilizarse la protección solar adecuada • No a sesiones de bronceado en 6 meses Provocan manchas inmediatas o secuela de pigmentación a mediano plazo. MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Pueden ser causa de cicatrices • Se hace la selección adecuada de los pacientes que no presenten historia de cicatrización disfuncional. • La profundidad del procedimiento es a niveles de seguridad controlados. Cualquier piel es candidata a la exfoliación química Falso Falso • No todos son candidatos • Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel. VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA Barre y Remodela el estrato córneo • Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentandola a su grosor normal • Estimula la producción de factores de crecimiento, ácido hialurónico y mejora el sistema inmunológico superficial. Provoca necrosis de la piel dañada • La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización. Estimula la producción de Colágeno, Elastina y Glicosamino Glicanos • El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina flexibilidad y resistencia a la ruptura. • Los Glicanos fijan el agua y expanden la piel creando una superficie más lisa y turgente. VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA La exfoliación química profunda ayuda a mejorar la estructura interna de la piel • Inducen la formación de Colágeno nuevo • Aumentan la sustancia básica en la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar. Mejora la textura general de la piel • El proceso de reepitelización acelerada ayuda a un empaque intercelular más homogéneo • Con células más lisas que devuelven textura, brillo natural y evitan la deshidratación. La exfoliación química en general es un proceso multifuncional de terapia recuperativa • • • • • Recuperación de la elasticidad. Mejoría de la hiperpigmentaciones. Control del acné y mejoría de la secuela. Desvanece líneas y arrugas. Estimula el contorno cutáneo. EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Tratamiento Qué hace Qué No hace Exfoliación con TCA (ácido Tricloro acético) (Pasta Peeling) Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Exfoliación con ácido Glicólico y solución Jessner (Hydro Lotion) Reduce arrugas Corrige daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Microdermoabrasión Mejora cicatrices Reduce líneas dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Tratamiento Qué hace Qué No hace Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Laser de CO2 Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas y dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Laser Erbium Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas y dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Dermoabrasión (resultados poco seguros) PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA EXFOLIACION QUIMICA LIMPIEZA PROFUNDA Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas. Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica APLICACION FISICA DEL EXFOLIANTE Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha. Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas. ACCION Y PENETRACION TERMINACION Reacción de la piel al coagular las proteínas Enrojecimiento, Frosting, ardor, edema Cambios de color Puede ser neutralizado o no Revisión final Sellado y protección para el Post Operatorio. LIMPIEZA Y PREPARACION APLICACION TERMINADO NIVELES DEL FROSTING NIVEL I Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardor Los peelings superficiales originan este síntoma NIVEL II Emblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a peelings de penetración media NIVEL III Emblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema. Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar NIVEL DE FROSTING II NIVEL DE FROSTING III TIPOS DE QUEMADURAS TIPO DE QUEMADURA APARIENCIA 1er Grado Piel color rosa o rojo Muy sensible 2do Grado 3er Grado Piel roja que al toque torna a blanco Con ampollas supurantes ESTRUCTURAS AFECTADAS Solo la Epidermis Epidermis y parcialmente la Dermis La Piel se ve Epidermis, dermis e acartonada, blanca, Hipodermis negra o roja CAUSA Quemadura solar Peeling Químico Flamazo Chispa muy caliente Peeling Químico Incendio COMPLICACIONES POST PEELING • INTRA OPERATORIA • S • • • POST • OPERATORIA • S • • Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling. Errores en la aplicación física de las soluciones Infecciones Dermatitis de contacto Dilatación del tiempo de cicatrización Aparición de Herpes Simplex Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días, Peeling profundo 30-60 días. Hiperpigmentación Post Inflamatoria Cicatrices TIPOS DE AGENTES PARA PEELING QUIMICO ACIDO GLICOLICO Y LACTICO ACIDO TRICLOROACETICO RESORCINOL ACIDO SALICILICO SOLUCION JESSNER ACIDO RETINOICO 5-FLUOROURACIL FENOL ACIDO PIRUVICO AGENTES PARA PEELING QUIMICO SISTEMA CREDENTIALS QUERATOLITICOS GRADO I QUERATOLITICOS GRADO II HIBRIDOS GRADO III Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 510 capas del estrato córneo Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días. GRADO I • Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor GRADO II • Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 % • Kojic Acid Peel GRADO III • Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent HIBRIDOS • Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Red Lotion • Kojic acid • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • B-Complex Ligthner Reactive PRAXIS CLINICA Contamos con Protocolos de Cabina para diferentes Peelings que se aplican en Clima Cálido • MICRO PEELINGS (Abrasivo Mineral, Bifásicos II y III Clean Solvent, Dicarboxilic Creme) • PEELING SUAVE (Abrasivo Mineral, Clean solvent, Extreme Fade Liquor, Dicarboxilic Creme) • PEELING MEDIO (Abrasivo Mineral, Clean Solvent, Hydro Lotion, Nano Tretinoic Acid, 2% Peeling creme Todos para: Manchas Cicatriz Acnéica Líneas de expresión Control de grasa y Acné Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico ARRUGAS ESTATICAS • Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos solares • También por la gravedad ARRUGAS DINAMICAS • Son causadas a través del tiempo por el movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas • Los peelings escalonados y el uso de Retin-A mejoran importantemente las líneas dinámicas. Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico LINEAS FINAS • Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles moderadamente asoleadas • Se ubican en los ojos y lados de la cara • Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos) • Perfectas para ser tratadas con Peelings. QUERATOSIS Y PIEL RUGOSA • Lesiones de crecimiento celular anormal causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección • Un programa mensual de Peeling combinado con Retin-A y AHA’s elimina la queratosis seborreica y mejora la piel rugosa. Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico MELASMA • Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la aceleran • Un programa mensual de peelings es efectivo en el control de esta disfunción ACNE GRADOS 1, 2 y 3 • Un programa de peelings y el uso de terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné. Ultimos Descubrimientos de Aplicación Exitosa • Acné inflamatorio Peeling c/2 semanas+ Loc. Antibiotica + Loc. Con Ac. Azeláico •Tratamiento de Estrías Peeling Semanal + Ac. Tretinóico • Hiperpigmentación Post Inflamatoria Peeling Pulsado • Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de Ac. Láctico al 15% • Psoriasis en cuero cabelludo • Verrugas Planas en cara Loción de Ahas + Corticoide Loción Ac. Láctico 15% PREGUNTAS EL ACNE CONSIDERACIONES Y TERAPIA EL ACNE • Qué es • Acné Vulgaris • Otras modalidades del acné y condiciones relacionadas. • Factores que estimulan el acné. • Agentes químicos usados en el tratamiento del acné. •Sistema Credentials para el tratamiento del acné. EL ACNE Patogénesis • El acné es la enfermedad de la piel más común. • Personas de todas las razas y de todas las edades pueden tener acné. • El acné es más común en adolescentes y en jóvenes. • Alrededor de un 80 por ciento de todas las personas entre las edades de 11 y 30 años tienen brotes en algún momento. • Algunas personas tienen acné hasta después de los 40 y los 50 años. Unidad Poli Sebácea PELO QUERATINA PORO SEBO GLANDULA SEBACEA FOLICULO POLISEBACEO DERMATOSIS MULTIFACTORIAL CARACTERIZADA POR LA DISFUNCION DE LA UNIDAD POLI SEBÁCEA: •Secreción anormal de grasa • Patrón descamativo disfuncional • Crecimiento bacteriano • Inflamación ACNE: MECANISMO DE FORMACION AUMENTO EN LA PRODUCCION DEL SEBO ACUMULACION DE QUERATINA EN EL PORO ANDROGENO S HGF IGF LA PRESION INTERNA ESTIMULA LA PRODUCCION DE CITOQUINAS PRO INFLAMATORIAS INTERLUKINAS 8 Y 12 RESPUESTA INFLAMATORIA SECUNDARIA MEDIO IDEAL PARA EL CRECIMIENTO BACTERIANO ACUMULACION DEL SEBO Causa disfuncional de la unidad Poli Sebácea INFLAMACION ACIDOS GRASOS LIBRES PEROXIDABLES 5-alfaREDUCTASA AUMENTA SU PRODUCCION • TRANSFORMA LA TESTOSTERONA A ELASTASAS CRECIMIENTO BACTERIANO RADICALES LIBRES DIHIDROTESTOSTERONA • Se induce la sobre producción de sebo (rico en triglicéridos) CRECIMIENTO BACTERIAL HIPERQUERATINIZACION AREAS DE CONOCIMIENTO RELACIONADAS AL ACNE • Biología molecular del Sebocito • El rol de los andrógenos acnegénicos • Mecanismos de la Hiperqueratinización retentiva •Factores de la dieta • El efecto de citoquinas relacionadas y sus receptores celulares. EPIDEMOLOGIA FRECUENCIA NACIONALIDAD • 60-70% de las personas son afectadas alguna ves durante su vida. 20% tienen acné severo con sus respectivas consecuencias fisiolígicas y psicológicas • Afecta más a las personas de alguna razas. Morbosidad/ Mortalidad • Causa sufrimiento psicológico • Puede dejar gran cantidad de cicatrices • El acné Fulminans es asociado a fiebre, artritis y otra sintomatología Genero (sexos) Edad • Durante la adolescencia es más común en hombres que en mujeres • En edad adulta es más común en mujeres que en hombres • Puede estar presente desde los primeros meses del nacimiento • En la pubertad y adolescencia • 12% de mujeres y 5% de hombres tienen acné a los 25 años • 5% de hombres y mujeres aún sufren de acné a los 45 años Factores causantes del Acné Genéticos Hormonales • Los dos padres con acné, 3 a 4 hijos tendrán acné • Un padre con acné, 1 a 4 hijos tendrán acné • No siempre es el mismo patrón hay saltos generacionales • Factor determinante: Hiperplasia y queratosis retentiva • Factores adicionales: Sensibilidad al P.Acnes, tendencia a la inflamación • Presencia de alta concentración andrógena • Imbalance en la producción de 5-alfa-Reductasa • Anticonceptivos • Crecimiento anormal de la glándula sebácea Aumento de • Incremento en la producción de grasa natural actividad en Glándulas Sebáceas • Incremento acelerado del Propionibacterium Acnes Factores Ambientales que Estimulan el Acné CALOR Y HUMEDAD • El acné empeora en los meses de verano • El calor causa un ligero hinchamiento de la piel, y la humedad contribuye a hinchar importantemente la epidermis superficial • La presión que esto genere en los folículos puede complicar la condición ya existente • El sol daña e inflama la piel, se producen radicales libres y EXPOSICION enzimas que contribuyen a exacerbar la condición acnéica AL • El bronceado inicialmente seca las lesiones superficiales y se SOL enmascara la irritación y el enrojecimiento pero provoca una gran actividad proliferativa dañina y profunda que después aflora LIMPIEZA EXCESIVA • El paciente cree que el acné es causado por falta de higiene y se excede en sus hábitos de limpieza • La exposición repetida a limpiadores irrita y sensibiliza al acné • La instrucción es de lavarse 2 a 3 veces al día Otros Factores que Estimulan el Acné AUTO ESCORIACION NUTRICION Y DIETA • Se conoce como acné Escoriée • El paciente pellizca continuamente las lesiones que no sanan adecuadamente • Se ven rojas, planas y parecen raspaduras frescas en la piel • El chocolate, las nueces, los mariscos, las hamburguesas, las papas , la leche , por el exceso de grasa no son muy saludables pero no causan directa o indirectamente el acné. • Los alimentos cuando contienen o se les agregan Yoduros, sí pueden ser una causa. Otros Factores que Estimulan el Acné Estrés Emocional Medicamentos • • • • • Estrés emocional Periodo de exámenes Problemas familiares Presión laboral ME VOY A CASAR QUE HAGO • VITAMINA B12 • ANTIBIOTICOS (Penicilina, Macrólidos, Doxiciclina , Ofloxacina, Cloramfenicol) • CORTISONAS • ESTEROIDES (Esteroid Acné) • HALOGENOS (Clor Acné) • ANTICONCEPTIVOS • OTROS MEDICAMENTOS: Corticotropina, Nistatina, Itraconazol, hidroxicloroquina, Naproxeno, Mercuriales, Amineptine, olanzapine, litio, drogas de Quimioterapia. LESIONES INFLAMATORIAS Y NO INFLAMATORIAS • Lesiones no inflamatorias: No son rojas, no hay edema ni hinchazón • Forman Comedones abiertos de abertura obscura de fácil extracción • Comedones cerrados, impactaciones abultadas blancas y duras , difíciles de extraer • Una impactación cerrada permite la proliferación del Propionibacterium Acnes bacteria anaeróbica pro inflamatoria • Con el crecimiento bacteriano el comedón cerrado se convierte en lesión inflamatoria Folículo Normal Comedón Abierto Comedón Cerrado LESIONES INFLAMATORIAS • Pápula: Impactación abultada, enrojecida, inflamada, dolorosa, invadida por glóbulos blancos, que puede desaparecer rápidamente • Pústula: Impactación abultada, inflamada , muy frágil, aparece como un punto blanco, invadida por gran cantidad de glóbulos blancos • Nodulo: Similar a la pápula pero más profunda, dura y más irritada. • Quiste: Infección muy profunda por invasión masiva de glóbulos blancos, son muy pustulosas y grandes Pápulas Pústula Quíste ACNE INFLAMATORIO vs. ACNE COMEDOGENICO INFLAMATORIO • Es de origen hormonal • De irritación súbita • La irritación es debida a hinchamiento e inflamación profunda del folículo • Es una lesión dolorosa causada por la presión interna que estimula las terminaciones nerviosas • Tambén es causado por cosméticos “acnegénicos” , sobre manipulación de la piel y cualquier tipo de excesos con los productos que se apliquen COMEDOGENICO • No irritativo • De evolución lenta • No inflamatorio • Más superficial • Lesiones no dolorosas Grados Del Acné 1er Grado • Básicamente comedones (cerrados y abiertos) las primeras lesiones del acné, ocasionalmente una pápula. Típico de los jovencitos al iniciar la pubertad. 2do Grado • Se presenta con gran cantidad de comedones cerrados, ocasionalmente alguna lesión pápulo-pustulosa Grados Del Acné 3er Grado • El acné de la adolescencia compuesto por gran cantidad de comedones cerrados, abiertos y presenta pápulas inflamatorias, pústulas y enrojecimiento de la piel 4o Grado • Es comúnmente llamado acné quístico, compuesto por comedones, lesiones inflamatorias quistes profundos (> 5 mm) y la formación de cicatrices. En los hombres se da un grado más virulento y profundo llamado acné conglobata que es obligatoriamente cicatrizal CLASIFICACION KLIGMANN DEL ACNE • Se basa en el número de lesiones o impactaciones visibles GRADOS ACNE COMEDOGENICO PAPULOPUSTULOSO l Menos de 10 Comedones Menos de 10 Pápulas ll 10-25 Comedones 10-20 Pápulas lll 25-50 Comedones 20-30 Pápulas lV Más de 50 Más de 30 Por que se forman las cicatrices • En las lesiones profundas el primer intento de la piel por instalar una proceso de cicatrización acelerado, provoca la formación de gran cantidad de colágeno para compensar la pérdida de sustancia en el área de lesión, lo que forma una cicatriz abultada. • La cicatriz deprimida se forma por la pérdida de tejido básico causado por la necrosis y el proceso natural de limpieza de la piel. • El acné quístico siempre va asociado a la formación de cicatricas. Las Hormonas y el Acné • Hay muchas fases de la vida profundamente influenciadas por la presencia o ausencia de las hormonas que son poderosos mensajeros químicos LOS ANDROGENOS Testosterona • Hormona predominantemente masculina • Responsable del desarrollo de las características masculinas. • Son el mecanismo que estimula la sobreproducción de grasa en la piel • Se produce tanto en el cuerpo de los hombres como de las mujeres LOS ANDROGENOS Dihidrotestosterona Sulfato • Hormona predominantemente masculina que se produce por la oxidación de la testosterona • Oxidación mediada por la enzima 5 Alfa Reductasa • Activa y estimula poderosamente la sobreproducción de grasa en la glándula sebácea • La glándula es activada vía receptores celulares • Las hormonas son transportadas en el cuerpo vía el torrente sanguíneo ACNE VULGAR • Dermatosis asociada a la pubertad • Etapa de gran producción hormonal • Estimulación y sobre producción de sebo en las glándulas sebáceas • Hiperqueratosis Retentiva condición hereditaria por ausencia de estructuras granulares lamelares y enzimas •Microcomedones no visibles formados por sebo, células muertas y bacterias • Van creciendo hasta formar las lesiones visibles ACNE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •Acne Conglobata •Acne Fulminans •Acne Keloidalis Nuchae •Acneiform Eruptions •Folliculitis •Perioral Dermatitis •Rosacea •Sebaceous Hyperplasia •Syringoma •Tuberous Sclerosis ACNE PREMENSTRUAL HORMONAL • Su aparición es referida a etapas adultas • Mujeres que no padecieron acné juvenil, repentinamente a los 20-30 años empiezan con el problema • Es debido a un desequilibrio en la concentración de estrógenos/andrógenos en la sangre al inicio del periodo femenino • Ocho días antes del periodo • A mayor presencia de andrógenos las glándulas sebáceas se estimulan produciendo más sebo. • El exceso de sebo provoca una inflamación peri folicular dentro del folículo que lo irrita y cierra provocando crecimiento bacteriano que da lugar a formación de pápulas y pústulas ACNE EN MENTON Y MANDIBULA • Gran población femenina sufre de acné premenstrual en esta área. • Se piensa que es la parte mas susceptible a la estimulación sebácea hormonal • También se cree que muchas mujeres tienen folículos pequeños y glándulas sebáceas grandes en esta área • Cuando se da el impacto hormonal y la producción de sebo incrementa repentinamente, los folículos se llenan muy rápido generando presión e inflamación en la parte interna de los folículos dando como resultado la impactación y las lesiones acneícas. ACNE POST ESTRES • El estrés es la causa de las lesiones repentinas de la noche a la mañana. • Muchos pacientes al igual que dermatólogos y cosmiatras se han dado cuenta de la aparición de impactaciones acnéicas despué que el paciente ha estado bajo estrés. • Un exámen, problemas financieros, dificultades en el trabajo, provocan la aparición de lesiones • Se explica, por que el estrés induce la producción de hormonas en el cerebro que a la vez estimulan las glándulas sebáceas y que a la vez producen mayor cantidad de sebo. • Reacción muy parecida al acné pre menstrual ACNE ROSACEA Es una dermatosis que afecta selectivamente la cara. Se desarrolla en las zonas seborreicas medio faciales, puede llegar a cubrir toda la cara. Su evolución es lenta. Se caracteriza por la aparición sucesiva de telanjiectasias, edema, eritema crónico y también de pápulas y pústulas color violaceo, pruriginosas que desaparecen sin dejar marcas. Los irritantes, bebidas calientes , aire frío, alcohol y excesos alimenticios, exacerban las condiciones. En grados severos el paciente debe referirse al dermatólogo. ACNE POR ANTICONCEPTIVOS • Los anticonceptivo pueden causar un impacto hormonal que provoque la aparición de lesiones. • Al inicio de un tratamiento con pastillas la piel con acné empeora, al igual que cundo se descontinúa el tratamiento. • Las mujeres que usan pastillas encuentran que la aparición de lesiones premenstruales sucede en diferentes momentos de su ciclo • Las pastillas afectan los niveles hormonales y pueden afectar a diferentes mujeres en diferentes formas ACNE DURANTE EL EMBARAZO • Se produce la aparición impredecible de lesiones y la curación de las mismas • Lo más usual es que durante los tres primeros meses, el acné empeore • De ahí hasta el final del embarazo el acné mejora dramáticamente • Vuelve a empeorar después del nacimiento y al finalizar la etapa de amamantado • Teóricamente esto se debido a cambios hormonales y a lapsos pasajeros de estrés ACNE EN LA MENOPAUSIA • Cambios hormonales profundos y continuos son comunes en esta etapa • Causan la aparición de impactaciones acnéiformes y síntomas androgénicos como la aparición de bello en la cara DERMATITIS PERI ORAL • Afección relacionada al acné • Dermatitis alrededor de la boca, nariz y barba con aparición de pápulas rojas y pústulas, descamación y ardor DERMATITIS SEBORREICA • Afección relacionada al acné • Es una irritación asociada a la piel grasa • Se caracteriza por parches de incrustación plana de apariencia seca • Puede confundirse con la piel seca • Aparece en nariz, oídos, cuero cabelludo y en la línea del cabello ACNE COSMETICA • Afección relacionada al acné • Es una dermatosis asociada a la piel reactiva, sensible e irritativa • Se caracteriza por parches de incrustación plana de apariencia seca • Se confunde con la piel seca • Aparece en nariz, oídos, cuero cabelludo, en la línea del cabello • Se debe al uso de cosméticos irritantes y comedogénicos FALTA DE CUIDADO PERSONAL • LOS ADOLECENTES NO SON CUIDADOSOS EN SUS RUTINA S DE LIMPIEZA PERSONAL • UN ADULTO QUE DUERME SIN QUITARSE EL MAQUILLAJE • DEJAR UN TRATAMIENTO DE TERAPIA A LA MITAD • DIETAS RICAS EN HALOGENOS SON CAUSA DE EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES ACNEICAS AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE PEROXIDO DE BENZOILO • Es un queratolitico que fractura la queratina eliminando el tapón folicular en las lesiones. Funciona como correctivo o como agente preventivo de nuevas lesiones. • Tiene propiedades secantes y astringentes • Es un agente antibacteriano, desprende oxígeno que tiene un gran poder contra lo micro organismos • Se usa en concentraciones del 2 al 10% • Puede crear reacciones alérgicas, en la línea usamos derivados que no dan problemas • Es un ingrediente queratolítico fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling ligero • Tiene fuertes propiedades secantes y astringentes AZUFRE Y DERIVADOS • En la piel forma ácido Pentatioico que es ligeramente antiséptico para el control del crecimiento bacteriano de las lesiones AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE • Su uso es semejante al azufre, pero más versátil y sin olor • Es un ingrediente queratolítico fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling de ligero a fuerte según la concentración usada RESORCINOL • A baja concentración actúa como anti irritante • En concentraciones medias es un fuerte secante y astringente • En concentraciones altas es un poderoso agente de peeling profundo AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE • Es un queratolítico (beta hidroxi ácido) fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling ligero o medio según la concentración utilizada (5 al 40%) ACIDO • Tiene propiedades secantes ligeras, es SALICILICO astringente • Es antiséptico y anti inflamatorio • Excelente para el tratamiento del acné 2 y 3 y piel problemática • Reduce las manchas y las lesiones asociadas con el acné. AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE ACIDO GLICOLICO Y ACIDO LACTICO • Es un ingrediente Epidermolítico separa la epidermis en cuestión de minutos sobre todo a concentraciones altas 50% • Fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling de ligero a medio según la concentración usada • A baja concentración 8-10 % es muy efectivo para mejorar las lesiones acnéicas • El glicólico en concentraciones medias es secante • El láctico en concentraciones medias es humectante • En concentraciones altas son agentes de peeling • Combinados con ácido salicílico y resorcinol es una herramienta muy útil en la mejoría rápida del acné AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE ACIDO AZELAICO • Es un ácido orgánico débil obtenido por biosíntesis, derivado de los ácidos grasos esenciales (Linoleícos • Tiene efectos sobre el proceso de comedogénesis • Normaliza la diferenciación terminal de los queratinocitos en el infundíbulo folicular • Ha sido demostrado un efecto anti inflamatorio directo • Actúa en el control de la pigmentación post inflamatoria en acné quístico. • Es bien tolerado en periodos largos de tratamiento • Mucho menos irritante que los tratamientos con Peróxido de Benzoilo y Retinoides. SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE QUERATOLITICOS GRADO I QUERATOLITICOS GRADO II HIBRIDOS GRADO III Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 510 capas del estrato córneo Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días. GRADO I • Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor GRADO II • Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 % GRADO III • Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent HIBRIDOS • Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Red Lotion • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • B-Tar Reactive • Green Seborreic Lotion SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE TONICOS Y LOCIONES DE TERAPEUTICA • • • • • • • • • • Pink Lotion F-Rutin Lotion Sebum Contro Lotion Hydro Lotion Hydro Liquor Green Seborreic Lotion Acne Azelaic Lotion Tar Shammpoo Red Biphasic Fluids Drying Fluid LOCIONES BACTERICIDAS ESPECIALES • Antibiotic Lotion • Antibac Lotion • Biocide Lotion CREMAS DE TERAPEUTICA • AZ PeelingCreme • F-Rutin Creme • AT Peeling Creme • 2% Peeling Creme • Regenerating Creme • Super Control Creme • Nano Dicarboxilic Creme TERAPEUTICOS ANTI INFLAMATORIOS • Anti inflamatory Lotion • Healing Fluid • Asiaticoside Lotion • Dermatitus • Hydrocortisone Creme IMAGENES ANTES Y DEPUES DE LA APLICACION DE UNA LOCION PEELING PARA ACNE JUVENIL IMAGENES CASO: Acné inflamatorio, quístico cicatrizal con algunas lesiones papulosas en evolución ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO Plano facial derecho IMAGENES ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO Plano facial izquierdo IMAGENES ANTES Y DESPUES DE UN TRTAMIENTO DE ACNE ROSASEA PREGUNTAS DESORDENES DE LA PIGMENTACION INTRODUCCION • Entender el patrón de la melanogénesis es importante cuando se aborda el tema de la disfunción pigmentaria (hiperpigmentación). • Este conocimiento básico permite la comprensión de las causas de esta afección • Y entender las diferentes rutas de terapia que se aplican para el tratamiento efectivo de este problema • Originado específicamente en la unidad melanógenica localizada sobre la capa basal de la unión dermo-epidérmica. EL MELANOCITO Estructura del Meloncito • Célula donde se origina el pigmento Melanina • Se localizan en la capa basal de la piel • Son células que tienen extensiones llamadas dendritas que sirven para transportar la melanina a los queratinocitos • Sintetizan melanina a partir de un amino ácido: la Tirosina y una enzima catalítica la: Tirosinasa • Cada melanocito transporta melanina a 36 queratinocitos en pequeños paquetes llamados Melanosomas • Estas células no se reproducen y cada 15 años perdemos entre un 3-5 % de nuestros melanocitos originales • Adquieren por exposición al sol “memoria actínica o solar” Unidad Melanogénica DESCARGA DE MELANOSOMAS A LOS QUERATINOCITOS MELANOSOMAS EN PIEL BLANCA MELANOSOMAS EN PIEL NEGRA La Melanogénesis Melanina Tirosina + Tirosinasa + Proceso Oxidativo L-Dopa Dopa Quinona + CISTEINA 5S y 2S CISTENILDOPA PheoMelanina Eumelanina Tipos De Pigmentación PIGMENTACION CONSTITUTIVA LOS TONOS DE COLOR EN LA PIEL • CAROTENOS: Amarillos • MELANINAS: Amarillo, Rojo, Café, Negro • HEMOGLOBINA OXIGENADA: Rojos • HEMOGLOBINA VENOSA: Azules • Se heredada genéticamente y es el color Natural de cada individuo. La luz solar no tiene influencia en este proceso. PIGMENTACION FACULTATIVA • CONDICION DEL ESTRATO CORNEO • Es el resultado de la exposiciòn de la piel al Sol incluye el bronceado inmediat el tardìo y las disfunciones hiperpigmentarias de la piel. • Es un proceso reversible. La Hiperpigmentación • Desorden cutáneo común que se manifiesta de diferentes formas superficialmente: Lentigo, Melasma, HPI • Se debe al aumento de melanina en la piel y es causada por dos mecanismos separados que se originan en la epidermis, la dermis o en ambos planos (mixto). • Hiperpigmentación Melanótica: Aumento de la producción de melanina en los melanocitos existentes • Hiperpigmentación Melanocitótica: Aumento por proliferación de melanocitos activos • Aumento de melanina en epidermis: Coloración café. • Aumento de melanina en dérmis: Coloración azul-grisasea • Aumento mixto: Coloración café-grisasea BIOPSIAS DE PIEL HIPERPIGMENTADA • Piel normal • Número de melanocitos y cantidad de melanina normal • Hiperpigmentación Melanótica •Número de melanocitos normal y gran cantidad de melanina • Hiperpigmentación Melanocitótica • Aumento del número de melanocitos activos • Hiperpigmentación Dérmica • Gran aumento de melanina en dérmis FACTORES ESTIMULANTES DEL DESORDEN PIGMENTARIO LA INFLAMACION • Es un mecanismo natural de defensa en el organismo para contra restar y protegerse de algún daño causado a su células o tejidos vascularizados, se conoce como” cascada inflamatoria”. • Las causas del daño pueden ser un golpe, la quemadura solar, irritantes, bacterias, un piquete de insecto. EXPOSICION SOL INFLAMACION AGUDA CASCADA INFLAMATORIA INFLAMACION CRONICA VASOCONSTRICCION VASODILATACION E INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR INFILTRACION CELULAR ACTIVACION DE LAS CELULAS DEL SITEMA INMUNOLOGICO INFILTRACION CELULAR LIBERACION DE AGENTES QUIMOTACTICOS CITOKINAS INTERLUKINAS FACTORES DE CRECIMIENTO ESTIMULACION DE LOS MELANOCITOS MELANOGENESIS EXCESIVA ACUMULACION DE MELANINA FORMACION DE MANCHAS HIPERPIGMENTADAS Vaso capilar infiltrando agentes quimotácticos LAS HORMONAS ESTIMULANTES Las hormonas son moléculas naturales llamadas mensajeros químicos que utiliza el cuerpo para estimular diferentes tipos de células con un propósito específico. Los melanocitos pueden ser estimulados a través de receptores celulares específico por diferentes tipos de hormonas para producir melanina HORMONAS • MSH Hormona estimulante de la melanina. Causante de los cambios de pigmentación en el embarazo • Los Estrógenos como el Estradiol • Los Andrógenos como la Testosterona • Los estrógenos sintéticos de las pastillas anticonceptiva Sistema Célula Hormona Hormona Receptor Melanocito • ESTIMULANCION DEL MELANOCITO • SE INCREMENTAN LA PRODUCCION DE MELANINA • FORMACION DE MANCHAS E HIPERPIGMENTACIONES. TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA ETIOLOGIA DEL PROBLEMA • Para definir el tratamiento es necesario conocer que factores contribuyeron al problema mediante preguntas específicas dirigidas al paciente • Basados en la historia y evidencia clínica del paciente, la etiología del problema puede deberse a: Hiperpigmentación post inflamatoria Medicamentos Agentes sensibilizantes. Rayos Ultravioleta Enfermedad Sistémica • Es necesario definir bien al agente causante del problema para eliminarlo y aplicar correctamente un tratamiento correctivo CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA LOS AGENTES DEPIGMENTANTES • ACTUAN LIMITANDO LA MELANOGENESIS. POR EFECTO CITOTOXICO DEL MELANOCITO. • BLOQUEANDO LA PRODUCCION Y LA REACCION OXIDATIVA DE LA TIROSINASA. • LIMITANDO EL TRANSPORTE DE MELANOSOMAS AL FIBROBLASTO. • EVITANDO LA DEGRADACION DE LOS MELANOSOMAS. • EL COLOR DE LA MELANINA MECANISMO DE ACCION DE AGENTES DEPIGMENTANTES MECANISMO EJEMPLO DE ACTIVOS COMENTARIO OCTIL METOXI CINAMATO BENZOFENONA BIOXIDO DE TITANIO SOLO BLOQUEAN LOS RAYOS UVA Y UVB AGENTES ANTI RADICALES LIBRES ANTIOXIDANTES EFECTO BAJO INHIBEN LA POLIMERIZACIÓN DE MELANINA INHIBIDORES DE SINTESIS DE TIROSINASA GLUCOSAMINA GALACTOSAMINA MANOSAMINA EFECTO CITOTOXICO BLOQUEADORES DE LA TIROSINASA HIDROQUINONA AC. ASCORBICO AC. KOJICO ARBUTINA GLUTHATIONE EXT. OROZUS USO COMUN EN COSMETICOS INTERRUPTORES DE INTERMEDIARIOS MELANOGENICOS AC. KOJICO AC. AZELAICO BLOQUEA EL ION COBRE DE LA TIROSINASA EFECTO CITOTOXICO DEL MELANOCITO HIDROQUINONA EFECTO TOXICO SOBRE EL MELANOCITO REDUCCION DEL COLOR EN LA MELANINA FORMADA Vit. E Vit. C y derivados Inhiben polimerizacion de la melanina INHIBIDORES DE LA ENDOTHELINA-I Ext. De Chammomila Inhibe la ET-I DNA Synthetasa FIILTROS UV CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA TIPOS DE AGENTES DEPIGMENTANTES HIDROQUINONA NIACINA ACIDO KOJICO LACTILATO DE SODIO ARBUTINA HIDROXI ANISOL UVA URSI EXTRACTO DE OROSUS ACIDO ELAGICO ACIDO AZELAICO DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES EFELIDES ( PECAS) • De origen genético. Mas comunes en Piel blanca. • Los rayos UVA las obscurecen. No se eliminan sólo se reduce su intensidad • Se Recomienda el uso de Pantalla Antilumínica dos capas todos los días. LENTIGOS (manchas de la edad) • Son lesiones benignas. Aparecen en manos, frente y mejillas. Secuela de Historia solar. Camas de bronceado - Su tratamiento requiere de aplicación de Peeling medio, hidroquinona, crema Nano Retinoico, uso de Pantalla solar y antioxidantes. DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES MELASMA • • • • • • Hiperpigmentación facial simétrica Aparece en área centro facial, malar y mandibular. Frecuente en mujeres con mas de 30 años. Factores hormonales, radiación UV, embarazo. Genética, problema endócrino o hepático, algunos anti epilépticos son causantes directos Es epidérmico y dérmico. Su tratamiento requiere: eliminar las causas detonantes. Quimio exfoliación. Depigmentantes y uso de pantalla solar. DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES MELANOSIS DE RIEHL • Causada por el uso de cosméticos Fotosensiblizantes. • Manchas marrón-gris. • Se localiza en cara cuello y pecho • Dificil de tratar. • Se trata con desinflamatorios tópicos. • Depigmentantes no irritantes y pantalla solar potente. DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES PIGMENTACION POSTINFLAMATORIA • Es causada por quemaduras, infecciones, dermatitis de contacto, traumas, alergia, inflamación, fuentes caloríficas intensas. • Después de aplicar: Ultrasonido, radiofrecuencia, laser, luz diódica, micro dermabrasión • Se trata como la melanosis de Riehl. • Enfatizando la protección con Pantallas solares potentes. DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES MELANOSIS MEDICAMENTOSA • Causada por el uso de medicamentos foto sensibilizantes • Se localizan en mejillas, frente, dorso de la nariz, brazos, espalda • Aparecen inicialmente como manchas pequeñas no definidas color café claro que van obscureciendo (azul-gris) y creciendo. Difíciles de tratar • Pueden desaparecer al suspender el medicamento • Utilizar desinflamatorios, depigmentantes no irritantes y pasta Antilumínica CLOROQUINAS AMIODARONE MELANOSIS MEDICAMENTOSA FARMACOS QUE PUDEN CAUSARLA Drogas Antimalaria •Cloroquina • Amodiaquine • Quincrine Agentes Quimoterapéuticos • Bleomicin • Busulfan • Doxirubicin Metales Pesados • Plata • Oro • Mercurio • Bismuto Antibioticos • Tetraciclina • Miociclina Vaso Dilatadores • Amiodarone Agentes anti HIV • Azidothymidine AZT Drogas Psicotrópicas • Clorpromazine • Imipraminne Otros Medicamentos • Anticonceptivos •Psoralenos • Drogas oftálmicas SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL DESORDEN PIGMENTARIO QUERATOLITICOS GRADO I QUERATOLITICOS GRADO II HIBRIDOS GRADO III Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 510 capas del estrato córneo Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días. GRADO I • Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor GRADO II • Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 % GRADO III • Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent HIBRIDOS • Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • Vitamin C Reactive • Kojic acid Peeling SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL DESORDEN PIGMENTARIO TONICOS Y LOCIONES DE TERAPEUTICA • Hydro Lotion • Hydro Liquor • Azelaic Hyperpigmentation • Acne Azelaic Lotion • Skin Lightner • Red Biphasic Fluids • B Complex Reactive • Suero aclarante blanco • Hyperpigmentation 2000 CREMAS DE TERAPEUTICA • AZ PeelingCreme • AT Peeling Creme • 2% Peeling Creme • Regenerating Creme • Super Control Creme • Nano Dicarboxilic Creme • Invisible Sun Paste • Vitamin C Creme • RE Peeling Creme • Super Control Creme TERAPEUTICOS ANTI INFLAMATORIOS • Anti inflamatory Lotion • Healing Fluid • Asiaticoside Lotion • Dermatitus • Hydrocortisone Creme EL SOL Y LA PIEL LA LUZ SOLAR Uno de cada cinco Americanos será diagnosticado de cáncer de piel en el curso de sus vidas, y una persona morirá casi cada hora en E.U. como resultado del melanoma, la forma más mortal del cáncer de piel. Aunque esta enfermedad es casi totalmente curable sí es detectada y tratada tempranamente, la gente no sabe como reconocer sus síntomas. LA LUZ SOLAR LA PIEL DE LA CARA ES LA PRIMERA EN SUFRIR LA ACCION DE LOS RAYOS SOLARES PROVOCANDOSE EL FOTOENVEJECIMIENTO O HELIODERMITIS HOY SABEMOS QUE LA PARTE MAS DAÑINA DE LA SOBREEXPOSICION AL SOL DEPENDE DE LAS EXPOSICIONES EXPERIMENTADAS DURANTE LA INFANCIA Y JUVENTUD, ES LA “HISTORIA SOLAR” ACUMULADA RETRASAR EL FOTOENVEJECIMIENTO Y EL RIESGO DE CANCER CUTANEO JUSTIFICA LAS MEDIDAS DE PROTECCION EN LOS SUJETOS SANOS Y AUN MAS EN LOS NIÑOS. EL SOL Y LA PIEL • EL SOL EJERCE DOS FUNCIONES ANTAGONICAS SOBRE LA PIEL: •UN EFECTO BENEFICO POR SU ACCION CALORICA ANTIRAQUITICA Y ANTIDEPRESIVA UNA ACCION ADVERSA POR SU INFLUENCIA EN EL ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL Y EL RIESGO DE APARICION DEL CANCER CUTANEO DESIGUALDAD FRENTE AL SOL • BLANCOS, ASIATICOS Y NEGROS TIENEN LA MISMA CANTIDAD DE MELANOCITOS PERO DIFERENTE CALIDAD DE MELANINA • AL NACER TODOS TENEMOS UN CAPITAL SOLAR QUE ES UNA CAPACIDAD DE SOPORTAR LA RADIACION SOLAR • ESTE CAPITAL SE AGOTA MAS RAPIDAMENTE EN UNA PIEL BLANCA QUE EN UNA NEGRA Y SERA TAN RAPIDO COMO LA FRECUENCIA DE LA EXPOSICION AL SOL • UNA VEZ CONSUMIDO APARECEN LOS PRIMEROS SIGNOS DEL ENVEJECIMIENTO LAS LESIONES PRECANCEROSAS Y EL CANCER CUTANEO LA LUZ SOLAR RADIACIONES QUE LLEGAN A LA SUPERFICIE TERRESTRE CAPA DE OZONO EL ESPECTRO SOLAR ZONA SEGURA PARA LA PIEL ZONA DE RIESGO PARA LA PIEL DESCRIPCION DE LA RADIACION UV RAYOS UVB • SON DE ALTA ENERGIA 280-320 nm • CAUSAN EL ERITEMA , ARDOR Y LA QUEMADURA SOLAR • PENETRAN LIGERAMENTE EN LA PIEL Y PROVOCAN EL BRONCEADO INMEDIATO • ACTUAN DIRECTAMENTE SOBRE EL ADN Y EL AMBITO DE LOS GENES • PRODUCEN LAS CELULAS QUEMADAS (BURNED CELLS) • AUMENTAN EL RIESGO Y APARICION DEL CANCER ESPINO CELULAR • 65% DEL CANCER CUTANEO SE DEBE A LOS UVB RADIACION ULTRAVIOLETA RAYOS UVB (280-315 nm) • Provocan el cáncer de células espinosas LESION ESPINO CELULAR EXTENDIDA LESION ESPINO CELULAR PIGMENTADA DESCRIPCION DE LA RADIACION UV RAYOS UVA • SON DE BAJA ENERGIA 320-400 nm • SE DIVIDEN EN DOS CATEGORIAS UVA I LARGOS 340-400 nm UVA II CORTOS 320-340 nm • PENETRAN LA EPIDERMIS Y LLEGAN A LA DERMIS • NO CAUSAN ALARMA EN CASO DE SOBREEXPOSICION • LOS UVA CORTOS ACTUAN DIRECTAMENETE SOBRE EL ADN Y LESIONAN A LOS GENES Y SON 5 VECES MAS CANCERIGENOS QUE LOS UVA LARGOS • SON CAUSANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACELERADO Y DEL BRONCEADO PERMANENTE • EL DAÑO QUE CAUSAN ES ACUMULATIVO A LARGO PLAZO E IRREVERSIBLE • AUMENTAN EL RIESGO Y LA APARICION DEL CANCER BASOCELULAR • 35% DEL CANCER CUTANEO SE DEBE A LOS RAYOS UVA RADIACION ULTRAVIOLETA RAYOS UVA. (315-400 nm) • PROVOCAN EL CANCER DE CELULAS BASALES CANCER CELULOBASAL EN AREA NASO GENIANA PENETRACION DE LOS RAYOS UV EN LA PIEL Zona Segura Zona de riesgo RADIACION UV DURANTE UN DIA EN VERANO RAYOS UVB SOLO ENTRA A LA TIERRA EL 0.1% DE RAYOS UVB ENTRE LAS 10 AM Y 2 PM LA RADIACION ES DE ALTA ENERGIA INTENSA Y MUY DAÑINA RAYOS UVA SOLO ENTRA A LA TIERRA EL 4.9 % DE RAYOS UVA ENTRE LAS 10 AM Y 4 PM LA RADIACION ES ALTA Y DAÑINA Joules/cm2 Medida de energía LESIONES AL ADN POR LOS RAYOS UV FORMACION DE RADICALES LIBRES FRACTURA PROFUNDA DEL ADN RADIACION ULTRAVIOLETA. • Efecto carcinogénico en 28 días de irradiación continua • Causantes del envejecimiento cutáneo acelerado. ANTES DE SER IRRADIADO ESPECIMEN IRRADIADO LA PROTECCION SOLAR Se logra medinte sustancias químicas específicas que se aplican para proteger a la piel de la energía lumínica dañina que trasportan los rayos solares FILTROS QUIMICOS ORGANICOS RAYO SOLAR • Cuando un rayo solar contacta con el filtro se genera una reacción electrónica (entra un electrón en resonancia) que va degradando y convirtiendo la energía fotónica en energía calorífica no dañina para la piel CALOR OCTIL METYOXI CINAMATO PANTALLAS FISICAS • Son cristales minerales súper finos de Bióxido de Titanio y Oxido de Zinc • Cuando el rayo solar contacta, el crista lo detiene y refleja como un espejo CRISTALES PIEL PRODUCTOS DE PROTECCION SOLAR FILTROS SOLARES SOLO DETIENEN LOS RAYOS UVB HASTA UN 93% PERMITEN EL BRONCEADO. TIENEN UN NUMERO FPS 10,15, 35, 50 FILTRO SOLAR PIEL ABSORBE LOS RAYOS UVB EL FACTOR DE PROTECCION SOLAR FPS “Es el tiempo que la piel puede estar expuesta a los rayos solares del medio día sin que se produzca una quemadura o eritema primario causado por los rayos UVB” La piel natural sin protección tiene un FPS de 1 (equivale a 15 minutos) • Un filtro solar con FPS 2 (equivale a 2 x 15 = 30 minutos) FPS TIEMPO minutos 15 225 (3.75 hrs.) 30 450 (7.5 hrs) 50 750 (12.5 hrs.) EL FPS SOLO ES VALIDO PARA FILTROS SOLARES UVB BLOQUEADORES SOLARES • • • • DETIENEN LOS RAYOS UVB Y UVA. SU EFICIENCIA ES DEL 95%. EVITAN EL BRONCEADO. NO TIENEN NUMERO DE FPS ABSORBE LOS RAYOS UVA-UVB PANTALLAS SOLARES • • • • Detienen los rayos UVB y UVA. Reflejan los rayos UV. Bloquean casi totalmente el bronceado. Eficiencia del 97%. ES EL MEDIO COSMETICO MAS EFECTIVO DE EVITAR EL DAÑO SOLAR EN LA PIEL Y LA FORMACIÓN DE MANCHAS REFLEJA LOS RAYOS ULTRA VIOLETA PREGUNTAS GRACIAS POR SU ASISTENCIA LES DESEAMOS EL MAYOR DE LOS EXITOS