Download Traducido - Continentia.org

Skin care and incontinence
Author(s): Ian Pomfret
Abstract:
On behalf of members of the CCSG Ian Pomfret discusses the range of
skin cleansing products available for incontinent patients Ian Pomfret SRN,
NDN Cert, PWT is a Continence Advisor, Central Lancashire PCT
Keywords:
Incontinence, Skin wipes, Patient care
There is a wide and ever increasing range of specialised skin care products
available for the skin care of incontinent patients and more are becoming
available. Do these products have any proven clinical advantage over the use of
plain soap and water to cleanse the skin and simple barrier creams protect the
skin? Are they a valuable addition to patient care, or just another range of
products manufactured and promoted by companies for commercial profit? This
was an area of concern addressed by the Clinical Continence Supervision Group
(CCSG). The Clinical Continence Supervision Group was founded in 2002 as an
initiative proposed by Anne Winder, Senior Continence Clinical Nurse Specialist
for East and North Hertfordshire, to look at clinical issues in a 'National Clinical
Governance' type of meeting and there are currently 11 members of the group
whose aim is to: - Provide a confidential forum for clinical supervision for senior
clinical continence nurse specialists and enable discussion and evaluation of
patient focussed care. - Discuss clinical, managerial and ethical issues
surrounding the care of patients with bladder and/or bowel dysfunction. - Review
and discuss NHS Directives, guidelines in accordance with the changing of
nursing boundaries. - Share knowledge with other professionals by producing
articles for publication in professional, peer-reviewed journals. - Review and
discuss present clinical research in relation to clinical practice - Address unsafe
professional practice. The group meet four times a year at venues around the UK
hosted by group members. They have commented on a variety of national
consultations including the recent DH arrangements for the provision of
appliances to primary and secondary care. They have published articles on
catheter care (CCSG, 2004) and issues around continence products provision
(CCSG, 2005 a, b). There is an increasing range of products being introduced in
to the UK market, aimed at promoting skin care and preventing damage to skin
by urinary and faecal incontinence. Evidence supporting the use of these
products is controversial, with some health care professionals supporting the use
of the new products and others advocating the use of plain soap and water with
simple skin protective creams In order to obtain a scope of opinions with regard
to skin care and incontinence, advice was sought from infection control nurses in
acute and primary care and a Tissue Viability Nurse, in addition to the Clinical
Continence Supervision Group members. Results: The results are presented as
direct quotes from Continence Advisors (CA), Infection Control Nurses (ICN) and
Tissue Viability Nurses (TVN). - For the use of commercial skin cleansers/skin
protectives: Vernacare™ spray was very effective for incontinent patients as
there was very little friction caused to the skin. (ICN) My first thought that pH
neutral, gentle but effective, protective cleansing product would be the ideal.
From an IC point of view, small packets that can only be used for one patient is a
good idea. I am not keen on larger, communal tubs as they quickly become
contaminated and could pose a risk of transferring pathogens. (ICN) - Against
the use of commercial skin cleansers/skin protectives: As far as I know, there are
no (local) guidelines for the cleansing of skin. I think most areas use Sudocrem™
and Cavilon™ (for skin protection). (ICN) In some cases you do need a barrier
cream as do babies who get sore. With - end of page 12 - adults it could be
heterogeneous to reach any reliable conclusions. Conclusion: Are healthcare
professionals being persuaded to use expensive commercial preparations for skin
care, filling the pockets of companies manufacturing these products, whilst good
old fashioned soap and water (albeit careful use of soap) and barrier creams, is
more cost-effective and does just as good a job for most patients with faecal
incontinence? The debate is open and the Clinical Continence Supervision Group
welcomes comments from all JCN readers on this important aspect of care.
Clinical Continence Supervision Group 9.08.08 References Clinical Continence
Supervision Group. (2004) "Using bladder instillations to manage indwelling
catheters". Br J Nurs. 13; 5: 261-7. Clinical Continence Supervision Group.
(2005a) "Questioning practice – the need for research in continence care".
Journal of Community Nursing. 19; 11: 32-36. Clinical Continence Supervision
Group. (2005b) "Who is leading?" Association for Continence Advice Journal. 26;
2: 12. Cooper, P., Gray, D. (2001) "Comparison of two skin care regimes for
continence". British Journal of Nursing. 10 (6; Suppl): S6, S8, S10 Doughty, D.B.
(1991) Urinary and Fecal Incontinence, Nursing Management. Mosby-Year Book,
Inc. Missouri. 137-138 Fader, M., Clarke-O'Neill, S., Cottenden, A. (In press) "A
survey of incontinence-related skin health in UK nursing homes". Journal of
Clinical Nursing. Hampton, S. (2006) "Maintaining skin integrity in episodes of
faecal and urinary incontinence". Continence Review Plus. (The Continence
Foundation) 1; 34-39 National Institute of Health and Clinical Excellence. (2007)
Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults. NICE
clinical guideline 49. NICE. London. Norton, C. (1996) Nursing for Continence.
Beaconsfield Publishers Ltd. Bucks. 94-96
more of a problem i.e. is it thrush, atrophic vaginitis etc. and will the correct
cream be applied or not, thus making the problem worse. Who looks to check?
(CA) The use of soap and water will achieve the same as any cloth. Bathing on a
daily basis also removes enzyme build up and is far better socially for the patient,
who will often get relief from other aches and pains by being in a bath. (CA) The
cleansing cloths appear to work. I just have a vision of elderly patients being
wiped down like a new born baby with no dignity left to them, rather than a
nurse taking time to look, clean, protect the skin and talk to the patient. (CA)
Whilst fluid is known to damage the skin causing excoriation, maceration and
erythema, and, in extreme cases contributing to contact dermatitis or fungal
infections, there is no evidence to suggest fluid against the skin contributes to
pressure damage and reduction of fluid will not reduce pressure! However skin
damaged by fluid may be more susceptible to pressure, I feel it is important to
be aware the difference as we need to ensure nurses are not using Cavilon™ etc.
to treat or reduce the risk of pressure ulceration, where they need to reposition
or use equipment. (TVN) Is there also a problem over the application of the
thicker products such as Conotrane™ and Sudocrem,™ which may be difficult to
remove, also the only research re Sudocrem™ has been funded by Sudocrem™.
The medical Devices Agency, Mandy Fader, has written a paper (Fader, in press)
recommending the use of such products when properly applied for incontinent
patients. (CA) There is no advantage in the use of these products over the use of
plain soap and water to cleanse the skin, followed by gentle, thorough drying and
light application of barrier creams/skin protectives when required. (ICN) The
issue is further complicated by concerns raised regarding the use of soap,
'Patients who are incontinent should be cleansed with water but not soap, which
is an astringent and increases the potential for pressure damage to already
vulnerable skin (Cooper and Gray, 2001). However, it is not clear if plain water
will be effective in removing faecal enzymes that could cause skin damage? In
the community, the issue is further complicated by the issues of supply and
provision of products by health care agencies or on NHS prescription. Professor
Christine Norton (1996) stated, 'The most important element of skin care is
thorough cleansing of the entire genital area (and any other skin in contact with
urine or faeces) at least twice a day. Warm water and a mild soap should be
used. After washing, the skin should be gently but thoroughly dried with a soft
towel.' Dorothy Doughty (1991) advised, 'After each incontinence episode, the
skin is cleansed with water and, if necessary a pH balanced soap, rinsed and
patted dry.' For faecal incontinence, she recommended that, 'Tepid water, pH
balanced soaps, commercial formulas designed for incontinence care, or mineral
oil may be used for cleansing. If soaps are used, the skin should be rinsed
thoroughly.' (Author's italics) Another issue which needs to be resolved when
considering the association of incontinence and pressure ulcer formation is that of
pressure. One author argued that pressure ulcers can only be prevented by the
reduction or removal of pressure and that very little can be done to protect the
skin unless the cause, i.e. pressure is addressed (Hampton, 2006). This is a
highly contentious area of care, the recent NICE guidelines on Faecal
incontinence: the management of faecal incontinence in adults, Nice clinical
guideline 49, June 2007, in several places states that, 'healthcare professionals
should offer advice on skin care (p6 & p17)), skin care advice that covers both
cleansing and barrier products (p15). In the section addressing, 'What are the
most effective skin care products to manage the side effects faecal incontinence?
(pages 71-72)' the authors come to the conclusions: - Foam cleanser was better
than soap and water in preventing skin deterioration in doubly incontinent,
elderly hospital or nursing home residents. This does not support their use on
other groups, on a benefit or cost basis. - Sudocrem™ improved skin condition
over two weeks compared to zinc oxide cream in incontinent elderly hospital
patients. However the study gave no indication what proportion of the
participants had faecal incontinence. - Cost-effective studies were too small and
Traducido:
Cuidado de la piel y la incontinencia
Autor (s): Ian Pomfret
Resumen:
En nombre de los miembros de la CCSG Ian Pomfret analiza la gama de
productos de limpieza de la piel disponibles para los pacientes con
incontinencia Ian Pomfret SRN, NDN Cert, PWT es un Asesor de
Continencia, Central Lancashire PCT
Palabras clave:
Incontinencia, la piel limpia, atención al paciente
Existe una amplia y creciente gama de productos especializados en el cuidado de
la piel disponible para el cuidado de la piel de pacientes con incontinencia y son
cada vez más disponibles. ¿Estos productos han demostrado ninguna ventaja
clínica sobre el uso de agua y jabón para limpiar la piel y simple barrera proteger
la piel cremas? Åre que una adición valiosa a la atención del paciente, o
simplemente otra gama de productos fabricados y promovidos por empresas para
beneficio comercial? Esta era una esfera de preocupación, abordada por el Grupo
de Supervisión Clínica Continencia (CCSG). El Grupo de Supervisión Clínica
Continencia fue fundado en 2002 como una iniciativa propuesta por Anne Winder,
Continencia superior Enfermera Clínica Especialista para el Este y el Norte de
Hertfordshire, para examinar cuestiones clínicas en un "Gobierno Nacional
clínica« tipo de reunión y en la actualidad hay 11 miembros del grupo cuyo
objetivo es: - Proporcionar un foro confidencial, de supervisión clínica para el
personal clínico y los especialistas de continencia enfermera permitir el debate y
la evaluación se centró la atención del paciente. - Comentar clínicos, de gestión y
las cuestiones éticas en torno a la atención de pacientes con vejiga y / o
disfunción intestinal. - Revisar y discutir las directivas del NHS (Servicio Nacional
de Salud) , directrices, de conformidad con la evolución de los límites de la
enfermería. - Compartir conocimientos con otros profesionales de la producción
de artículos para su publicación en el profesional, revistas. - Revisar y discutir la
investigación clínica actual en relación con la práctica clínica - Dirección insegura
la práctica profesional. El grupo se reunirá cuatro veces al año en lugares
alrededor del Reino Unido organizada por los miembros del grupo. Se han
comentado una serie de consultas nacionales, incluida la reciente DH medidas
para el suministro de los aparatos de atención primaria y secundaria. Se han
publicado artículos sobre el cuidado del catéter (CCSG, 2004) y las cuestiones
relacionadas con productos de continencia disposición (CCSG, 2005 a, b). Existe
una creciente gama de productos que están introduciendo en el mercado del
Reino Unido, con el objetivo de promover el cuidado de la piel y la prevención de
daños a la piel por incontinencia urinaria y fecal. evidencia apoya el uso de estos
productos es controvertida, con algunos profesionales de la salud el apoyo a la
utilización de los nuevos productos y otros defienden el uso de la llanura con
agua y jabón la piel simples cremas de protección A fin de obtener una alcance
de los dictámenes en relación con el cuidado de la piel y la incontinencia, se
buscó el asesoramiento de las enfermeras en el control de las infecciones agudas
y la atención primaria y una enfermera de viabilidad de tejidos, además de la
clínica Continencia miembros del Grupo de Supervisión. Resultados: Los
resultados se presentan en forma de citas directas de Continencia Asesores (CA),
Control de Infecciones de Enfermeras (CIE) y la viabilidad de tejidos de
Enfermeras (TVN). - Para el uso de limpiadores comerciales piel / piel protectores:
Vernacare ™ spray es muy eficaz para los pacientes con incontinencia, ya que
era muy poco rozamiento causado a la piel . (RIC) Mi primer pensamiento que el
pH neutro, suave pero eficaz, de protección de productos de limpieza sería la
ideal. Desde un punto de vista de CI, paquetes pequeños que sólo se puede
utilizar para que un paciente es una buena idea. No estoy interesado en más
grande, como bañeras comunales se convierten rápidamente en contaminadas y
podrían plantear un riesgo de transferencia de patógenos. (RIC) - Contra el uso
de limpiadores comerciales piel / piel protectores: Hasta donde yo sé, no hay
(local) las directrices para la limpieza de la piel. Creo que la mayoría de las áreas
uso Sudocrem y Cavilon ™ ™ (protección para la piel). (RIC) En algunos casos
usted no necesita una crema al igual que los bebés que reciben llaga. Con - final
de la página 12 - que los adultos podrían ser más de un problema, es decir, que
el muguet, etc vaginitis atrófica y la correcta crema se aplica o no, lo que hace
peor el problema. Que mira a comprobar? (CA) El uso de jabón y el agua
alcance los mismos que cualquier tela. Baño en el día a día también elimina la
enzima se acumulan y social es mucho mejor para el paciente, que con
frecuencia de socorro de otros dolores y molestias por estar en un baño. (CA) La
limpieza lienzos parecen funcionar. Acabo de tener una visión de los pacientes de
edad avanzada ser exterminado como a un bebé recién nacido, sin la dignidad
que les dejó, en lugar de una enfermera de tomar tiempo para mirar, limpio,
proteger la piel y hablar con el paciente. (CC) Aunque se sabe que el fluido de la
piel causando daños excoriaciones, eritema y maceración, y, en casos extremos
que contribuyen a la dermatitis de contacto o las infecciones por hongos, no hay
pruebas para sugerir fluido contacto con la piel, contribuye a la presión y la
reducción de daños líquido no reducir la presión! Sin embargo la piel dañada por
el fluido puede ser más susceptible a la presión, creo que es importante tener en
cuenta la diferencia que tenemos que garantizar las enfermeras no están
utilizando Cavilon ™ etc para tratar o reducir el riesgo de úlceras de presión,
donde es necesario reubicar o utilizar el equipo. (TVN) ¿Existe también un
problema en la aplicación de los productos más gruesa, como Conotrane y
Sudocrem ™, ™ que puede ser difícil de quitar, también la única investigación
Sudocrem volver ™ ha sido financiado por Sudocrem ™. La Agencia de
dispositivos médicos, Mandy Fader, ha escrito un documento (Fader, en prensa)
recomienda la utilización de estos productos cuando se utilicen adecuadamente
para los pacientes con incontinencia. (CC) No hay ninguna ventaja en el uso de
estos productos sobre el uso de la claridad del agua y jabón para limpiar la piel,
seguida de suaves, la luz y la sequedad cuidadosa aplicación de cremas / piel
protectores cuando sea necesario. (CIE) La cuestión se complica aún más por las
preocupaciones planteadas en relación con el uso de jabón, "Los pacientes que
son incontinentes debe ser limpiado con agua, pero no de jabón, que es un
astringente y aumenta el potencial de daño a la presión ya vulnerable piel
(Cooper y Gris , 2001). Sin embargo, no está claro si el agua será efectiva en la
eliminación fecal de enzimas que pueden causar daño a la piel? En la comunidad,
la cuestión se complica aún más por los problemas de abastecimiento y
suministro de productos por los organismos de atención de salud o en NHS
receta. Profesor Christine Norton (1996) declaró, "El elemento más importante de
cuidado de la piel es la limpieza exhaustiva de toda la zona genital (y cualquier
otra piel en contacto con orina o heces) al menos dos veces al día. Agua tibia y
un jabón suave se debe utilizar. Después del lavado, la piel debe estar
completamente seca, pero suavemente con una toalla suave. "Dorothy Doughty
(1991) advirtió," Después de cada episodio de incontinencia, la piel es limpiado
con agua y, si es necesario un pH equilibrado jabón, enjuagar y secar acarició. '
Para la incontinencia fecal, se recomendó que, "agua tibia, jabones de pH
equilibrado, fórmulas comerciales para la incontinencia de atención, o el aceite
mineral se puede utilizar para la limpieza. Si se usan los jabones, la piel debe
Web:
http://www.jcn.co.uk/journal.asp?MonthNum=01&YearNum=2008&ArticleID=1134
enjuagarse a fondo. " (Cursivas del autor) Otra cuestión que debe resolverse
cuando se considera la asociación de la incontinencia y la formación de úlceras
por presión es el de la presión. Un autor sostuvo que las úlceras por presión sólo
puede ser prevenido mediante la reducción o eliminación de presión y que muy
poco se puede hacer para proteger la piel a menos que la causa, es decir, la
presión se dirige (Hampton, 2006). Esta es una zona altamente polémico de la
atención , las recientes directrices de NICE sobre la incontinencia fecal: la gestión
de la incontinencia fecal en adultos, clínica de Niza directriz 49, de junio de 2007,
en varios lugares se afirma que, "los profesionales de la salud deberían ofrecer
asesoramiento sobre el cuidado de la piel (P6 y P17)), el cuidado de la piel
consejos que abarca tanto la limpieza y la barrera de los productos (p15). En la
sección abordar, '¿Cuáles son los más eficaces del cuidado de la piel productos
para la gestión de los efectos secundarios que la incontinencia fecal? (páginas
71-72) "los autores llegan a las conclusiones: - Espuma de limpieza es mejor que
agua y jabón para prevenir el deterioro de la piel doblemente incontinente,
ancianos hospital o asilo de ancianos residentes. Esto no apoyo su uso en otros
grupos, por un beneficio o la base de los costos. - Sudocrem ™ mejora de
condición de la piel más de dos semanas en comparación con la crema de óxido
de zinc en los pacientes hospitalizados de edad avanzada con incontinencia. Sin
embargo, el estudio ha dado ninguna indicación de cuál es la proporción de los
participantes tenían la incontinencia fecal. - Reducción de los costos de los
estudios eran demasiado pequeños y heterogéneos para llegar a conclusiones
fiables. Conclusión: ¿Están los profesionales de la salud está convencido de que
el uso comercial de los preparativos de cara cuidado de la piel, llenando los
bolsillos de empresas que fabrican estos productos, mientras que los viejos
buenos agua y jabón (aunque sea un uso cuidadoso de jabón) y cremas, es más
rentable y no sólo como un buen trabajo para la mayoría de los pacientes con
incontinencia fecal? El debate está abierto y la clínica Grupo de Supervisión de la
continencia celebra todos JCN comentarios de los lectores sobre este importante
aspecto de la atención.
clínicos Continencia 9.08.08 Grupo de Supervisión Clínica
Referencias
Continencia Grupo de Supervisión. (2004) "Uso de instilaciones vesicales para
gestionar morada catéteres". Br J Nurs. 13, 5: 261-7. Clínicos Continencia Grupo
de Supervisión. (2005a) "Cuestionamiento de práctica - la necesidad de la
investigación en atención de la continencia". Diario de Enfermería Comunitaria.
19, 11: 32-36. Clínicos Continencia Grupo de Supervisión. (2005b) "¿Quién es
líder?" La Asociación de Continencia Asesoramiento Diario. 26, 2: 12. Cooper, P.,
Gray, D. (2001) "Comparación de dos regímenes para el cuidado de la piel de
continencia". British Journal of Enfermería. 10 (6, Suppl): S6, S8, S10 Doughty,
DB (1991) Incontinencia urinaria y fecal, Gestión de Enfermería. Mosby-Year
Book, Inc. Missouri. 137-138 Fader, M., Clarke-O'Neill, S., Cottenden, A. (En
prensa) "Un estudio de la incontinencia relacionada con la salud de la piel en
residencias de ancianos del Reino Unido". Journal of Clinical Enfermería.
Hampton, S. (2006) "El mantenimiento de la integridad en la piel de los episodios
de incontinencia urinaria y fecal". Revisión Plus continencia. (La Fundación de
Continencia) 1; 34-39 Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. (2007)
Incontinencia fecal: la gestión de la incontinencia fecal en adultos. NICE clínica
directriz 49. NICE. Londres. Norton, C. (1996) Enfermería de continencia.
Editores Ltd. Beaconsfield Bucks. 94-96