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TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS:
NUEVA NOMENCLATURA DSM 5
Maria D. Llorente MD
Profesora de Psiquiatría
Universidad de Georgetown
Hospital De Veteranos, Washington DC
Declaraciónes
• Miembra del Comite Ejecutivo, estudio
para evaluar el uso de memantine v.
vitamin E v. placebo para tratar la
demencia de Alzheimer’s. Forrest
Farmaceutica dío las medicinas
DSM Sobre los años
1980
1987
1951
1994
2000
2013
1968
Manual Diagnostica y Estatistica
• Publicado por Asociacion Psiquiatrica
Americana
• Usado por profesionales de salud
mental para diagnosticar
• Reporta sintomas de los trastornos
mentales
• Contiene clacificaciones diagnosticas
por categoría, criterios, y textos
Que es nuevo en DSM 5?
 El numero Romano esta replasado por el numero 5
 El sistema Multiaxial se eliminó
 NOS diagnosticos replasados por dos opciónes:
Otros trastornos especificados o trastornos sin
especificación
Categoria de delirio, demencia, amnesia, y otros
trastornos cognitivos ahora son trastornos
neurocognitivos
Delirio
• Categoria que es distincta que trastorno
neurocognitivo (TNC) mayor o ligero/leve
• Severidad de sintomas es variable,
usualmente en el curso de un dia
• Puede coexistir con TNC mayores or
ligero/leves
• Trastorno de atención
• Cambio en otra area cognitiva
• Representa un cambio de función
• No ocurir en un estado de atención
reducida(coma)
Demencia en DSM-IV TR
• Deficiencias en varias areas cognitivas, menifestado
por:
• 1. Falta de Memoria
Y
• 2. Perdida en otra area cognitiva – en una or más de:
a. Afasia – dificultad en hablar
b. Apraxia – dificultad con actividad motorica
c. Agnosia – falta de reconocer o identificar
objetos
d. Función ejecutiva - planificación/organizacion
Demencia en DSM-IV TR
• Función social y ocupacional defectuoso
• Inicio gradual, estar en decline continua
• No exclusivamente durante el curso de delirio
• Defectos no debidos a: otra condición
cerebral, otra condición psiquiatrica o
inducida por sustancias, y enfermedades
medicas se han eliminadas.
Trastorno Neurocognitivo
• Leve o mayor trastorno neurocognitivo
• Declino en función
• Necesidad de evaluar 6 dominios cognitivos
• Necesidad de examenes cognitivos formales o
evaluación equivqlente clinico
• Determinación de etiologia (probable v. posible)
• Especificar con/sin trastornos de
comportamiento
Dominios Cognitivos
• ATENCIÓN COMPLEJA: atención, velocidad de procesar
• ABILIDAD EJECUTIVA: planificación, hacer decisiónes,
corregir errores, flexibilidad, anular habitos
• APRENDIZAJE Y MEMORIA: recien y imediata
• LENGUAJE: expresiva y receptiva
• ABILIDAD PERCEPSUAL Y VISUOCONSTRUCCIÓN:
construcción, percepción visual
• COGNICIÓN SOCIAL: regulación de comportamiento,
emociónes
Dominio Cognitivo: sintomas o observaciónes
ABILIDAD EJECUTIVA
• MAYOR: abandono de proyectos complejos;
necesidad de contar con otros para planiar citas,
hacer decisiónes. Solo puede enfocar en una tarea a
la vez
• LIGERO/LEVE: más esfuerzo para completar
proyectos complejos; dificultad regresar a tareas
interumpida por visitantes o llamadas telefonicas.
Puede reportar que eventos sociales son menos
divertidos debido a más esfuerzo requirido para seguir
conversaciónes que cambian.
Dominio Cognitivo: evaluaciones
ABILIDAD EJECUTIVA
• PLANIFICACIÓN: encontrar la salida de un laberinto
• MEMORIA FUNCIÓNARIA: añadir una lista de numeros;
repetir un grupo de numeros/palabras al revés
• ANULAR HABITOS: La respuesta correcta requiere una
solución con más esfuerzo (EX: verde amarillo)
• FLEXIBILIDAD MENTAL: abilidad de moverse entre dos
tareas o reglas: EX. Cambiar de sumar numeros a
ponerlos en orden
Dominio Cognitivo: sintomas o observaciónes
LENGUAGE
• MAYOR: dificultades con expresion o recepcion; usa
terminos generales: “esa cosa”. Prefiere pronombres
en vez de nombres; ecolalia, mudismo
• LIGERO/LEVE: dificultad encontrar palabras; errores
en gramatica (uso equivocado de preposiciónes,
articulos, etc)
Dominio Cognitivo: evaluación
LENGUAGE
• NOMBRAR: identifica objetos o imagenes
• FLUENCIA: nombrar todos los animales posibles que
empiezan con la letra “f” en un minuto
• RECEPCIÓN: comprensión – definiciónes de palabras
Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve
• Puede regresar a niveles normales (no es lo
mismo que una demencia leve)
• Puede progresar a demencia: aproximadamente
10-12% por año, una taza 6-8 veces las taza
para personas sin problemas cognitivos
S02: Trastorno Neurocognitivo
Ligero/Leve
A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o más
dominios basado en:
• Reportes del paciente o familiar o observación
clinica
Y
• Defectos leves encontradas en evaluación objetiva:
1-2 DE debajo el average O entre el 3r y 16to
percentil O 0.5 DE declino del punto de referencia
S02: Trastorno Neurocognitivo
Ligero/Leve
B. Defectos cognitivos no interfieren con función
diaria pero requiere más esfuerzo para
mantener independencia
C. No ocurre en el curso de un delirio
D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica
S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor
A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o
más dominios basado en:
• Reportes del paciente o familiar o observación
clinica
Y
• Defectos leves encontrados en evaluación
objetiva: >2 DE debajo el average O menos del
3r percentil
S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor
B. Defectos cognitivos interfieren con función
diaria
C. No ocurre en el curso de un delirio
D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica
Subclases de Trastornos Neurocognitivos
• Alzheimers
• Prion
• Vascular
• Otras condiciónes
medicas
• Frontotemporal
• Trauma al cerebro
• Lewy body
demencia
• Debido a
Substancias
• Debido a Medicinas
• Parkinson’s
• Etiologias Multiples
• Infección SIDA
• Sin especificación
Subclases TNC: Probable v. Posible
PROBABLE
• Dos caracteristicas
claves
O
• Una caracteristica
sugerente con una
caracteristica clave
POSSIBLE
• Una caracteristica
clave
O
• Una o más
caracteristicas
sugerentes
Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body
Caracteristicas claves
• Cognición variable con cambios prominentes
en atención y espabilidad
• Halucinaciónes visuales que tipicamente son
detalladas y formadas
• Caracteristicas de Parkinson empiezan por lo
menos un año despues de los defectos
cognitivos
Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body
Caracteristicas Sugerentes
• Trastorno de Sueño con Movimientos Rapidos
de Ojos
• Sensibilidad severa a antipsicoticos
• Niveles bajos de transporte de dopamina en
los ganglios basales en imagenes de SPECT o
PET
Evaluación Cognitiva
en un practica ocupada
• Evaluación cognitiva
ahora es requirida
por CMS en las
visitas anuales
• Investigación
estructurada
• Examenes Objetivos
• Referencia para
resultados positivos
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10
Evaluación Cognitiva: investigación
• Durante los ultimos 12 meses, a sentido
confusión o perdida de memoria que ocure con
más frecuencia o esta empeorando?
• Durante los ultimos 7 dias, Ud. necesito ayuda
de otros para completar actividades como
comer, vestirse, bañarse, caminar or usar el
baño?
• Durante los ultimos 7 dias, Ud necesito ayuda
de otros para ocuparse de cosas como
lavanderia, usar el telefono, ir al banco, hacer
compras, preparar comida, transportarse, o
tomar medicinas?
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10
Evaluación Cognitiva: Investigación
Breve
• 5 minutos o menos para administrar
• Valido
• Fácil de administrar
• Propiedades psicometricas que son buenas a
excelente
• Parcialidad en cuanto niveles bajas de
educación, lenguaje, o cultura son minimas
• No aumenta los gastos: GPCOG, MiniCog, MIS:
Dueños de derechos de autor permiten use de
gratis para uso clinico
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10
Evaluación Cognitiva: Investigación
Breve
• MMSE: mejor conocido; efecto limite; propietario
Folstein, J Psych Res 1975
<24
• GPCOG: tiene componentes para el paciente y
familiar
Brodaty, Jags 2002
<5
• MiniCog: validado en ancianos viviendo en la
comunidad
Boorson, IJGP 2000, 2006
<3
• MIS: administrado verbalmente
Kuslansky, JAGS 2002
<4
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10
Algoritmo de Evaluación Cognitiva
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10
DSM 5 y Demencia: Conclusiónes
• Reducir estigma associado con el
diagnostico de demencia =“sin mente”
• Incluye enfermedades que no tienen
progreso (TBI por ejemplo) y/o afectan
jovenes
• Incluye clasificaciones para trastornos leves,
consistente con el conocimiento medico
• Enfoque en el declino de abilidades previas
• Depende en comportamiente que se puede
observar y incluye evaluaciónes de funcion.