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Addiction Messenger
SERIES 42 - Abril 2011 Volumen 14, Ejemplar 4
Ideas for Treatment Improvement
Servicios Informados para Traumas
Parte 1: El aspecto oculto de la adicción
M
uchos individuos que batallan con la adicción tienen historiales de traumas
personales y familiares, incluyendo abuso sexual, emocional, y/o físico (DassBrailsford, 2010, Najavits, 1998, Reynolds, 2005, Khoury et al, 2010). Estas
experiencias traumáticas, e inclusive sucesos de los que se haya sido testigo, suelen
causar un sufrimiento emocional y físico significativo, incluyendo baja estima, una
sensación persistente de vergüenza, dolor físico, malestares estomacales y/o ansiedad.
En muchos casos, los individuos podrían intentar auto-medicarse o entumecer ese
sufrimiento (McCauley et al, 2010). Eventualmente, los esfuerzos para enmascarar el
dolor, la vergüenza y los síntomas, causan tasas más elevadas de trastornos por abuso
de sustancias, trastornos alimenticios y trastornos anímicos (www.samhsa.gov/nctic).
Sin embargo, las personas que buscan tratamiento para abuso de sustancias, podrían
presentarse sin estar solicitando tratamiento para el trauma. Además, los sucesos
traumáticos, o la vivencia que esté experimentando, pueden influenciar su interacción
con los proveedores del tratamiento y con los resultados del tratamiento. Esta serie de
tres ejemplares de Addiction Messenger explorará el trauma, los servicios informados para
traumas, el avalúo y los acercamientos para tratamiento.
Los sucesos traumáticos se suelen definir como situaciones en las que una persona
experimenta o presencia sufrimiento extremo, daños, o muerte real o aparente, o amenaza
a la integridad física de sí misma o de los demás. (ISST-D, por sus siglas en inglés, Sociedad
Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación). Las respuestas inmediatas a
los sucesos traumáticos pueden incluir miedo y desamparo, y podrían provocar
reacciones con el potencial de interferir con el diario vivir de una persona. Sin embargo,
los hombres y las mujeres pueden responder de forma diferente a los traumas. La clase
y severidad del trauma que se experimente podría afectar inclusive el inicio de uso de
sustancias tanto para hombres como mujeres. Por ejemplo, las mujeres jóvenes que han
sido víctimas de abuso sexual tienen un riesgo mayor de abuso de alcohol que los hombres
jóvenes que han sido víctimas de abuso sexual. (Danielson, 2009). El abuso físico se ha
relacionado con el uso de alcohol, cocaína y marihuana, mientras que el abuso sexual y
emocional están relacionados más estrechamente con el uso de cocaína y marihuana
(Khoury et al, 2010) (Danielson, 2009). Danielson también reporta que una vida de
exposición a sucesos traumáticos, aumenta el riesgo de abuso de sustancias entre los
adultos jóvenes, siendo los varones quienes reportan tasas más elevadas de abuso de
alcohol y de drogas que las mujeres. (2009).
Existen varias clases de traumas que pueden ocurrir cuando las personas experimentan
sucesos difíciles que les cambian la vida. La página web de la Red Nacional para el Estrés
Traumático Infantil (NCTSN, por sus siglas en inglés) define claramente una lista
considerablemente abarcadora de los tipos de traumas:
Tipos de Traumas
• Trauma comunitario – incluye la violencia depredadora (por ejemplo: violaciones,
robos) y violencia por conflictos personales experimentados como víctima o como testigo.
Addiction Technology Transfer Center Network
Funded by Substance Abuse and Mental Health Services Administration
Special thanks and
recognition go to
CHATTC
for the translation of this issue
Northwest Frontier
Addiction Technology
Transfer Center
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Department of Public Health &
Preventive Medicine
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Department of Public Health
& Preventive Medicine
Traci Rieckmann, Ph.D.
Principal Investigator
Mary Anne Bryan, MS, LPC
Program Manager, Editor
bryanm@ohsu.edu
www.attcnetwork.org
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• Trauma complejo – exposición a sucesos traumáticos
variados y/o repetidos mientras se madura como
individuo; típicamente implican abuso psicológico, físico
y sexual, negligencia y violencia doméstica.
• Violencia doméstica – incluye la amenaza o la
manifestación real de abuso físico, sexual o emocional
entre adultos que tienen, o tuvieron, una relación íntima.
• Trauma infantil temprano – experimentado por niños
entre las edades de 0 a 6 años, como resultado de abuso
intencional, físico o sexual, violencia doméstica, desastres
naturales, accidentes, o la pérdida de uno de sus padres/
encargados de su cuidado.
• Trauma médico – las reacciones que pueden tener las
personas ante el dolor, lesiones o enfermedades serias,
procedimientos médicos dolorosos/tensos, o cirugías.
• Desastres naturales – impacto emocional y físico de las
inundaciones, terremotos, tornados, etc.
• Negligencia – niños o envejecientes que no tienen sus
necesidades básicas cubiertas (por ej.: comida, albergue,
un ambiente seguro, etc.)
• Abuso físico y sexual – incluye el daño o lesiones físicas
y comportamientos sexuales inapropiados, abusivos,
ilegales y explotadores.
• Trauma del refugiado o de zona de guerra – exposición
a la guerra, violencia política o tortura, podría ser
paralela al de los veteranos de combate.
• Terrorismo – inflige daño psicosocial y físico por medio
de ataques a individuos y grupos terroristas.
• Tristeza traumática – después de la muerte súbita e
inesperada de alguien; el dolor de la pena interfiere con
el luto.
Los vínculos entre el trauma, los sucesos adversos
durante la infancia, el trastorno del estrés postraumático
(TEPT) y los trastornos por uso de sustancias, están muy
bien establecidos (Najavits, 1998, Reynolds, 2005, Khoury
et al, 2010). De hecho, Najavits (2005) reporta que los
hombres con TEPT tienen un riesgo particular para los
trastornos por uso de sustancias comórbidos. Es más, se
estima que los hombres con TEPT también tienen un
51.9% de probabilidad de padecer un trastorno por
consumo de alcohol y un 34.5% sufrirá de un trastorno
por uso de drogas en su vida; las tasas para las mujeres
son de 27.9% y 26.9%, respectivamente (Najavits, 2005).
Por supuesto, no todos los clientes que experimentan un
trauma van a desarrollar TEPT, lo que refleja la
importancia de escuchar atentamente la historia del
cliente, su experiencia y los síntomas para asegurarnos
de parearle con los mejores servicios clínicos disponibles.
Se deben considerar los factores que podrían influir el
posible desarrollo de TEPT y los síntomas de salud mental
relacionados que el cliente podría estar experimentando.
Lo siguiente es la lista de factores influyentes en el
desarrollo de TEPT, del Centro Nacional para el Trastorno
del Estrés Postraumático (NCPTSD, por sus siglas en
inglés):
• La intensidad del trauma y su duración.
NFATTC Addiction Messenger - SERIES 42 - Abril 2011
• Si el cliente o alguien cercano, sufre algún daño.
• Lo cerca que estuvo el cliente del suceso y la intensidad
de la reacción del individuo.
• El sentido de control del cliente en relación con el
evento y si recibió ayuda y apoyo después del evento.
• Sucesos amenazantes temprano en la vida o traumas
infantiles.
• Si el cliente, o algún familiar cercano, tiene problemas
de salud mental.
• Apoyo escaso por parte de la familia y amigos.
• Haber perdido recientemente alguna persona
significativa, o haber tenido algún otro cambio estresante
significativo.
• Consumo problemático de alcohol, ser mujer, tener
poca educación y/o ser joven.
Está claro que la enfermedad de la adicción de por sí,
puede ser una experiencia traumática que cause la
pérdida de amistades, dificultades financieras, no tener
hogar, enfermedades, desempleo, e involucración con el
sistema legal y las cortes. El abuso de sustancias también
puede aumentar la vulnerabilidad de un individuo a los
traumas. Por ejemplo, los individuos que usan sustancias
tienen más probabilidades de estar en situaciones
peligrosas donde pueda ocurrir un nuevo trauma, como
por ejemplo accidentes de tránsito, situaciones sociales
peligrosas y arrestos (Reynolds et al., 2005).
Servicios Informados para Traumas
Un sistema de servicios informados para traumas,
consiste de partes integrales que se han reexaminado y
avaluado en función de cómo podría el trauma haber
desempeñado un papel en las vidas de los clientes que
buscan tratamiento y servicios para el uso de sustancias
y salud mental. (Página web de SAMHSA http://
www.samhsa.gov/nctic/trauma.asp#care (Harris y
Fallot, 2001). Es más, los servicios informados para
traumas están diseñados para considerar y ajustar las
posibles vulnerabilidades que un cliente traumatizado
podría tener, tomando en consideración los
acercamientos para la prestación de servicios que
proporcionen apoyo y no le causen reincidencia en el
trauma o más traumas (Harris y Fallot, 2001). En
consecuencia, el Centro Nacional de Cuidado Informado
para Trauma (NCTIC, por sus siglas en inglés) propone
que los proveedores de tratamiento consideren cambiar
su marco de trabajo teórico, de uno que ve al cliente como,
“¿qué pasa contigo?”, a uno que pregunta, “¿qué te ha
pasado?”
Es innegable que los resultados del cliente mejoran
cuando el tratamiento lo facilita personal que esté
adiestrado para avaluar y tratar el trauma, y cuando las
agencias alternan los servicios para lograr que el cliente
se sienta seguro. Harris y Fallot sugieren que un
acercamiento informado para el trauma incluye la
habilidad de un clínico para reconocer que los
comportamientos inadaptados se podrían haber
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desarrollado como una forma para lidiar con el trauma
y adaptarse al trauma (2001). Los principios centrales
que Harris y Fallott arriss plantean como esenciales para
los servicios informados para traumas, incluyen:
• Seguridad – Asegurar un ambiente seguro física y
emocionalmente para el cliente.
• Confiabilidad – Lograr la confianza por parte del
cliente, planteando claramente las responsabilidades y
tareas del cliente y manteniendo unos límites
profesionales apropiados.
• Elección – Enfatizar y fomentar la elección y control del
cliente.
• Colaboración – Centrarse en un acercamiento
colaborador y compartir el poder con el cliente.
• Capacitación – Enfatizar el desarrollo de la capacitación
del cliente para desarrollar sus destrezas.
Los siguientes párrafos resumen los componentes de una
organización de servicios informados para el trauma,
según Harris y Fallott (2001). El componente
organizacional inicial para convertirse en una agencia
de servicios informados para el trauma, consiste de
apoyo administrativo para la integración del
conocimiento sobre el trauma y la violencia en todos los
aspectos del funcionamiento de una agencia de
tratamiento. Esto se puede facilitar mediante el desarrollo
de políticas y misiones formales, y garantizando la
disponibilidad de los recursos. Otro componente esencial
es el establecimiento de cernimientos universales para
los historiales y experiencias traumáticas de los clientes.
El cernimiento universal aumenta la conciencia del
personal sobre los aspectos del trauma, mientras
interactúan con los clientes y planean sus necesidades y
servicios de tratamiento. Además, los cernimientos
pueden aumentar la conciencia del cliente sobre el
potencial del trauma para impactarle y de la importancia
de abordar estos aspectos durante el tratamiento. Un
cernimiento para el trauma consistente también mejora
los referidos efectivos y abarcadores para los servicios
coordinados e individualizados y los sociales (manejo
de recuperación).
Otro componente de una agencia que ofrece servicios
informados para el trauma, incluye educación general y
continua, supervisión y adiestramiento para todo el
personal de la agencia sobre el reconocimiento de las
dinámicas del trauma. Cuando los miembros del
personal logran un entendimiento sólido del trauma y
los comportamientos del cliente para manejarlo, esto les
puede ayudar a evitar una nueva traumatización del
cliente que pueda pasar inadvertida. En consecuencia,
sacar tiempo para revisar las políticas y procedimientos
de la agencia que podrían perjudicar o hacer daño a los
supervivientes de traumas, podría mejorar la
sensibilidad de la agencia hacia los clientes con
historiales de traumas. Las prácticas de la agencia que
puedan volver a traumatizar o replicar las dinámicas
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del trauma (por j.: reclusión, registros corporales, no
incluir al cliente en la planificación del tratamiento o
retener información a un cliente) se pueden modificar
para evitar la ocurrencia. En general, es importante que
los proveedores estén adiestrados para reconocer a los
supervivientes de traumas y que tengan sensibilidad
hacia la relación entre el proveedor y el cliente mientras
se esfuerzan por conseguir una atmósfera de sanación
basada en la seguridad y confianza.
El último componente que necesita considerar una
agencia que ofrece servicios informados para el trauma,
incluye las prácticas de contratación de personal. Una
agencia puede preferir incluir el contenido del trauma
en las entrevistas (por ej.: preguntas relacionadas con el
conocimiento y avalúo del trauma) del personal que
solicita. Ese tipo de acercamiento puede ayudar a
identificar a los empleados que podrían convertirse en
“defensores del trauma”, mejorando entonces la creación
de una agencia con servicios informados para el trauma.
En resumen, un acercamiento informado para el trauma
implica un cambio paradigmático fundamental al
abordar un rediseño de las prácticas del programa y de
la visión del cliente, desde una orientación que
avergüenza (¿qué pasa contigo?) hasta un acercamiento
más positivo alineado a la curiosidad y el apoyo. En
resumen, un acercamiento informado para el trauma
implica un cambio paradigmático fundamental que
enfatiza la elección del cliente, reconoce la importancia
de la confianza y de la seguridad, y es consciente de las
prácticas que le quitan capacidades a los clientes.
Debido a la tasa elevada de traumas en las poblaciones
que abusan de sustancias, algunos proveedores de
tratamiento han instituido los servicios informados para
el trauma. De hecho, la Encuesta Nacional de los Servicios
de Tratamiento por Abuso de Sustancias (N-SSATS, por
sus siglas en inglés, National Survey of Substance Abuse
Treatment Services) reportó que en 2009, 62 por ciento de
todas las agencias de tratamiento de abuso de sustancias,
proporcionaron cernimientos breves de salud mental
para identificar clientes que necesitaran servicios de
traumas. (30 de septiembre, 2010). Aún así, menos de la
mitad (42%) de las agencias de tratamiento para
adicciones, proporcionaron avalúos completos de salud
mental para determinar el historial de un cliente y su
exposición a traumas. Las facilidades que se concentran
principalmente en una mezcla de servicios de salud
mental y abuso de sustancias, eran más propensas a
reportar traumas “siempre o con frecuencia” cuando se
usaba la consejería para traumas (30 por ciento en
comparación con 16 a 26 por ciento) (N-SSATS, 30 de
septiembre, 2010).
Por lo tanto, en el próximo número de esta serie de AM,
examinaremos de qué forma pueden ser provechosas,
para las agencias de tratamiento que están dirigiéndose
hacia la implementación de servicios informados para
traumas, los modelos de tratamientos para el trauma y
el uso consistente de cernimiento y herramientas de
avalúo para el trauma.
Red Nacional para el Estrés Traumático Infantil (NCTSN, por sus
siglas en inglés). Descargado de la red, el 20 de febrero,
2011en http://nctsn.org/. (Mucha información disponible en
español)
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Centro Nacional de Cuidado Informado para Trauma (NCTIC, por
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febrero, 201del sitio en la red: http://www.ptsd.va.gov/
professional/index.asp. (Disponible en inglés)
Autora:
Mary Anne Bryan, MS, LPC es la Gerente Programática del
“Northwest Frontier ATTC” y la Editora de los artículos mensuales
de Addiction Messenger. Ella está preparando esta serie de artículos
sobre Servicios Informados para el Trauma para el Addiction
Messenger.
El artículo mensual de Addiction Messenger es una publicación del
“Northwest Frontier ATTC” que comunica consejos e información
sobre las mejores prácticas en un formato breve.
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Un proyecto de “OHSU”, Departamento de Salud of Pública y
Medicina Preventiva
Mary Anne Bryan, MS, LPC
Directora Gerente del Programa, Editora
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