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c/ Xábia, 9 Entresuelo A
46010 Valencia
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e-mail: itgestalt@itgestalt.com
http:// www.itgestalt.com
INSTITUTO DE TERAPIA GESTALT
Facilitador: Raquel Ros
e-mail: raquel.itg@itgestalt.com
OBJETIVOS:
El primer objetivo sería transmitir al alumno la importancia de tener
conocimientos que nos permitan conocer las diferencias entre lo normal o
esperado y lo patológico. Aún teniendo en cuenta que los seres humanos
somos únicos y que pasamos por procesos de desarrollo diferentes, existen
unos límites que como profesionales nos ponen alerta y que hablan de
comportamientos patológicos.
Un segundo objetivo es conocer cuáles son los sistemas de clasificación
más usados y su manejo en líneas generales.
Un tercer objetivo sería conocer psicopatología propiamente dicha y
profundizar en aquellas patologías cuya incidencia pueda ser mayor en nuestro
trabajo.
JUSTIFICACIÓN:
Considero fundamental este taller dentro de un curso de formación en
Terapia Gestalt, porque complementa toda la parte más vivencial, de técnicas,
de contacto, etc. es decir todo lo que suele transmitir la Terapia Gestalt, dando
un carácter más completo a nuestra formación. De alguna manera introducir
este taller en un curso de este tipo da un carácter de seriedad, en mi opinión
muy necesario para los estudiosos y practicantes de la Terapia Infantil Gestalt.
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Taller: Psicopatología
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El termino psicopatología hace referencia a patología del alma, de la psique,
de la conducta Se trata de evaluar el carácter patológico o madurativo de una conducta
observada, sea en solitario sea en relación con su entorno. Para ello es
necesario conocer el desarrollo del niño, los diferentes estadios de maduración
por los que atraviesa y los principales elementos organizadores del psiquismo.
La preocupación entre lo normal y lo patológico preocupa más al filósofo que al
médico o psicólogo, que lo que desea saber es ante todo que es lo que puede
y no puede hacer por su paciente o cliente.
El desarrollo, la maduración del niño son por si mismos fuentes de conflictos
que como todo conflicto puede suscitar la aparición de síntomas.
Los términos anormal y psicopatología suelen relacionarse con la idea de que
los problemas de comportamiento son debidos a una enfermedad o a otros
factores biológicos. Hoy en día creemos que las causas de los problemas del
comportamiento son complejas incluyen factores psicosociales y no pueden
vincularse directamente a factores biológicos.
Diagnostico: proceso de asignar a un individuo a una categoría del sistema de
clasificación.
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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
Los sistemas de clasificación se basan en el consenso de los clínicos.
Tradicionalmente la clasificación de la conducta anormal se ha centrado en las
transtornos del adulto. Los sistemas de clasificación más usados son:
-- El DSM Manual diagnóstico y estadístico de los transtornos mentales (DSM)
de la American Psychiatric Associatión.
-- La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El DSM-IV es una clasificación multiaxial.
El DSM-IV clasifica todos los transtornos en uno de dos grandes grupos,
denominados ejes.
Eje 1: Trastornos clínicos (p. ejem.: trastorno disocial) Otros problemas que
pueden ser objeto de atención (Estos aparecen codificados en 6 tipos en el
manual, por ejemplo un problema escolar).) En este eje aparece casi siempre
el diagnóstico principal o motivo de consulta, si no es así se indicará.
Eje 2: Transtornos de la personalidad. Retraso mental
Estos dos ejes representan las categorías diagnósticas que constituyen el
núcleo del DSM-IV. Además de estos dos ejes, se recomienda evaluar a los
individuos en otros aspectos diferentes:
Eje 3: Enfermedades médicas
Eje 4 : Problemas psicosociales y ambientales
Eje 5: Evaluación de la actividad global
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Ejemplos de cómo registrar los resultados de una evaluación multiaxial según
el DSM-IV
Ejemplo 1: Eje 1 F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave. sin síntomas psicóticos [296+231 F10.l Abuso de alcohol [305.00] Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.61] Frecuente uso de la negación Eje III Ninguno Eje IV Amenaza de pérdida de empleo Eje V EEAG = 35 (actual) Ejemplo 2: Eje 1 F34. 1 Trastorno distímico [300.4] F81.0 Trastorno de la lectura [315.00] Eje II Z03.2 Ningún diagnostico [V71.09] Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9] Eje IV Víctima de abandono infantil Eje V EEAG = 53 (actual) Ejemplo 3: Eje 1 F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos [293.83] Eje II Z03.2 No hay diagnostico. Características de personalidad histriónica [V71.09] Eje III E03.9 Hipotiroidismo [244.9] Eje IV Glaucoma Crónico (365.23) Ninguno Eje V EEAG 45 en el ingreso, 65 en el alta. Página 5 de 59
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Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicológica. social y laboral a lo largo de un
hipotético continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de
la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales).
Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45. 68, 72.) 100
91
90
81
80
71
70
61
60
51
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Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece
superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a
causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
Síntomas ausentes o mínimos (p. ej. ligera ansiedad antes de un
examen), buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en
una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los
cotidianos (p ej, una discusión ocasional con miembros de la familia)
Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales (por ej. dificultades para
concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (p.ej, descenso
temporal del rendimiento escolar).
Algunos síntomas leves (p.ej. humor depresivo e insomnio ligero) o
alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p.ej. hacer
novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona
bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
Síntomas moderados (p.ej. afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad
social, laboral o escolar (p ej. pocos amigos, conflictos con compañeros
de trabajo o de escuela).
Síntomas graves (p.ej. ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos
en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o
escolar
(p. ej. sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
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Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación
(p.ej. el lenguaje es a veces ilógico, | oscuro o irrelevante) o alteración
importante en varias arcas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p.ej., un
hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz
de trabajar, un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
La conducta esta considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteración | grave de la comunicación o el
juicio (p.ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente
inapropiada, preocupación suicida o incapacidad para funcionar en casi
todas las arcas (p. ej, permanece en la cama todo el día; sin trabajo,
vivienda o amigos).
Algún peligro de causar lesiones a otros o a si mismo (p ej., intentos dc
suicidio sin una expectativa | manifiesta de muerte, frecuentemente
violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la
higiene personal mínima (p.ej. con manchas de excrementos o alteración
importante de la
comunicación (p.ej. muy incoherente o mudo)
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p ej.,
violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene
personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de
muerte.
0
Información inadecuada.
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TRASTORNOS
DE
INICIO
EN
LA
INFANCIA,
LA
NIÑEZ
Y
LA
ADOLESCENCIA DSM-IV- TR
No hay una distinción clara entre los trastornos de la infancia y de la edad
adulta. Otros trastornos incluidos en otros apartados del DSM-IV tienen su
inicio en la niñez o la adolescencia. Hay que tener en cuenta pues los
trastornos incluidos en este apartado pero también en otras secciones del
DSM-IV.
Retraso Mental
F70.9 RM Leve, CI: 50-55 a 70
F71.9 RM Moderado CI: 35-40 a 50-55
F72.9 RM Grave CI:20-25 a 35-40
F73.9 RM Profundo CI inferior a 20-25
F79.9 RM de Gravedad no especificada
Trastornos del aprendizaje
F81.0 Trastornos de la lectura
F81.2 Trastornos del cálculo
F81.8 Trastornos de la expresión escrita
F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastornos de las habilidades motoras
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación
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Trastornos de la comunicación
F80-1 Trastornos del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno Fonológico
F98.5 Tartamudeo
F80.9 Trastorno de la comunicación no especificado
Trastornos Generalizados del desarrollo
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastorno por déficit de atención y comportamiento perturbador
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
F90.0 Trastorno por deficit de atención con hiperactividad tipo combinado
F98.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio
de déficit de atención.
F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipor con predominio
hiperactivo-impulsivo.
F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado.
F91.8 Trastorno disocial.
F91.3 Trastorno negativista desafiante.
F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
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Trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la
niñez
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de Rumiación
F98.2 Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez.
Trastornos de tics
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos
F95.0 Trastorno de tics transitorios
F95.9 Transtorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminación
F98.0 Encopresis (No debida a una enfermedad medica)
R15 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98.0 Enuresis
Otros Trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
F93.0 Trastorno de ansiedad por separación
F94.0 Mutismo selectivo (antes mutismo electivo)
F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
F98.9 Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado
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DIAGNÓSTICO SEGÚN EL DSM –IV-TR
RETRASO MENTAL
Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio que se
acompaña de limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia al
menos de dos se las siguientes áreas: comunicación, cuidado de si mismo,
vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos
comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio.
Salud y seguridad.
La capacidad intelectual se define por el coeficiente de inteligencia (CI)
obtenido por evaluación individual mediante uno o más test de inteligencia
(WISC, K-ABC o Standford- Binet).
Suelen presentar incapacidades adaptativas más que un CI bajo
exclusivamente. Esto se refiere a cómo afrontan los sujetos efectivamente las
exigencias de la vida cotidiana y su autonomía. Se han elaborado escalas para
medir capacidades de comportamiento adaptativo (Vineland).
F70.9 Retraso mental leve: Con frecuencia no son distinguibles de otros niños
hasta edades escolares. Durante los últimos años de adolescencia puede
adquirir conocimientos de alrededor de sexto de primaria. Durante la edad
adulta puede adquirir autonomía y habilidades laborales, pero pueden necesitar
supervisión, especialmente en situaciones de estrés social o económico.
F71.9 Retraso mental moderado: Pueden, con entrenamiento, aprovechar
una formación laboral en talleres de inserción y atender a su cuidado personal
si hay una supervisión moderada. Pueden alcanzar un nivel curricular de
segundo curso de primaria. Durante la adolescencia, sus dificultades de
adaptación social pueden interferir en la relación con los iguales.
F72.9 Retraso mental grave: Se benefician de la enseñanza de habilidades
preacadémicas como el alfabeto o el cálculo simple. Pueden conocer por ruta
visual palabras imprescindibles para su “supervivencia”. Pueden realizar tareas
simples en instituciones donde son supervisados.
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F73.9 Retraso mental profundo: La mayoría cursa con enfermedad
neurológica identificada. En la niñez desarrollan alteraciones del aparato
sensoriomotor. Las habilidades motoras, comunicativas y de cuidado personal
mejoran con el adiestramiento constante y la relación individualizada con un
educador. A veces pueden realizar tareas simples en instituciones protegidas
donde son supervisados estrictamente.
F 79.9 Retraso mental, de gravedad no especificada: Cuando no puede ser
evaluada mediante los test de inteligencia habituales, aunque el retraso mental
sea evidente (a menor edad más difícil evaluar el retraso mental excepto, si
este es profundo).
Capacidad intelectual límite: describe un intervalo de CI superior al exigido en
el retraso mental (71-84). Es posible diagnosticar retraso mental en individuos
con puntuaciones entre 71 y 75 si cuentan con déficit significativos de
comportamiento adaptativo que cumplan los criterios de retraso mental, ya que
el CI puede entrañar un error de medición de 5 puntos en función del
instrumento utilizado.
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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
Se diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento del
individuo en lectura, cálculo o expresión escrita es sustancialmente inferior al
esperado por edad, escolarización y nivel de inteligencia, según indican
pruebas normalizadas administradas individualmente.
F81.0 Trastorno de la lectura: La característica esencial del trastorno es un
rendimiento en lectura (esto es, precisión, velocidad o comprensión de la
lectura
evaluadas
mediante
pruebas
normalizadas
administradas
individualmente) que se sitúan por debajo de lo esperado en función de la edad
cronológica, del nivel de escolarización y del coeficiente de inteligencia.
F81.2 Trastorno del cálculo: La capacidad aritmética medida mediante
pruebas normalizadas de cálculo se sitúa debajo sustancialmente de la
esperada para su edad cronológica, su coeficiente de inteligencia y su nivel
escolar. Interviene en el rendimiento académico y en la vida cotidiana.
Quedan afectadas varias habilidades: lingüísticas (comprensión, conceptos…),
perceptivas (reconocimiento y lectura de símbolos numéricos), atención
(reproducción de números) y habilidades matemáticas (seguir secuencias de
pasos, contar, tablas…)
Se suele poner en evidencia durante segundo o tercero de primaria. Si el CI
del niño es elevado, es posible que no se manifieste hasta quinto curso,
mientras los contenidos matemáticos sean mecánicos y con apoyos
manipulativos.
F 81.8 Trastorno de la expresión escrita. Combinación de deficiencias en la
capacidad para componer textos escritos, manifestada por errores
gramaticales, de puntuación, organización pobre de los párrafos, errores de
ortografía y disgrafía. No se diagnostica si sólo se cometen errores de
ortografía o una disgrafía. Se sabe poco de este trastorno, sobre todo, si
aparece en ausencia de un trastorno de la lectura. Puede acompañarse de
déficit del lenguaje y de la perceptomotricidad.
F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado: Deficiencias en las tres
áreas (lectura, cálculo y expresión escrita) que interfieren en el rendimiento
académico aun cuando el rendimiento en las pruebas que evalúan cada una de
estas habilidades no se sitúe por debajo de lo esperado dado la edad, el CI y el
nivel académico.
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TRASTORNOS DE LAS HABILIDADES MOTORAS
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación: Alteración significativa del
desarrollo de la coordinación motora que interfiere en el rendimiento académico
y en las actividades cotidianas. No se debe a causas médicas, no hay
trastorno general del desarrollo y excede de lo esperado en el caso de haber
deficiencia mental.
Las manifestaciones varían según la etapa del desarrollo (desde gatear, andar,
a jugar a la pelota y escribir).
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo: Deficiencia del desarrollo del
lenguaje expresivo demostrada mediante puntuaciones del lenguaje expresivo
normalizadas. Deben ser inferiores a las obtenidas en la capacidad intelectual
no verbal y en desarrollo del lenguaje receptivo. Interfiere en el rendimiento
académico y en la comunicación social.
Incluye un habla limitada, vocabulario reducido, dificultad en adquirir palabras
nuevas,
errores de evocación de palabras, frases cortas, estructuras
gramaticales simplificadas, limitación de estructuras gramaticales…
Puede ser adquirido (encefalitis, traumatismo…) o evolutivo, en el que no hay
lesión neurológica. Suelen comenzar a hablar tardíamente y progresan con
más lentitud en el lenguaje expresivo.
Suele ir acompañado de trastorno fonológico y de trastorno del aprendizaje. En
la adolescencia persisten déficits sutiles.
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo: Alteración tanto del
desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo verificado mediante
puntuaciones en evaluaciones del lenguaje expresivo y receptivo.
Experimenta las dificultades asociadas a un trastorno del lenguaje expresivo
indicadas anteriormente y problemas en el lenguaje receptivo (dificultad para
comprender palabras, frases) incluso en formas graves discriminación de
sonidos y secuenciación.
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Puede ser adquirido (lesión: por ejemplo el Landau-Kleffner que cursa con
convulsiones a partir de los tres años) o evolutivo, en este caso no asociado a
alteración neurológica conocida. Entonces se observa un ritmo lento del
desarrollo del lenguaje donde el habla puede iniciarse tardíamente y avanzar
con lentitud a pesar del entrenamiento logopédico.
Puede haber dificultades pragmáticas (mantener el tema de conversación,
respetar los turnos).
Suele estar comprometido el procesamiento temporal auditivo y la capacidad
para producir secuencias motoras fluida y rápidamente.
F 80.0 Trastorno fonológico: Incapacidad para utilizar los sonidos del habla
evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeto. Errores de la
producción, utilización, representación u organización de los sonidos. Por
ejemplo, sustituciones u omisiones de sonidos.
También se dan problemas fonológicos de índole cognoscitiva que implican un
déficit para seleccionar los sonidos que dan lugar a una diferencia de
significado.
Se considera que las omisiones de sonidos son más graves que las
sustituciones, las cuales son más graves que las distorsiones. Frecuentemente
se articulan mal los sonidos de adquisición más tardía (l, r, s, z, ch). Puede
implicar también errores en el ordenamiento de los sonidos en las sílabas y
palabras (inversiones).
Pueden darse factores como deficiencias auditivas (otitis crónicas), déficits del
paladar, trastornos neurológicos o limitaciones intelectuales.
Las dificultades fonológicas inciden negativamente en la conciencia fonológica
y por tanto en la capacidad del aprendizaje de la lectoescritura si no son
tratadas a tiempo.
F 98.5 Tartamudeo: Trastorno de la fluidez normal y estructuración temporal
del habla que es inapropiada para la edad del sujeto. Repeticiones o
prolongaciones de sonidos o sílabas.
Puede haber interjecciones,
fragmentación de la palabra, bloqueo audible o silencioso, circunloquios en
palabras problemáticas (rodeos), exceso de tensión física y repeticiones de
monosílabos.
Todo esto interfiere en el rendimiento académico y en la comunicación social.
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Suele no producirse en lectura oral, cantando o hablando a objetos inanimados
o animales. El estrés o la ansiedad lo exarceban. Hay más posibilidades de
sufrir trastorno fonológico y de lenguaje expresivo en esta población.
F80.9 Trastorno de la comunicación no especificado: Se reserva para
trastornos de la comunicación que no cumplen los criterios de ningún trastorno
de la comunicación específico, por ejemplo un trastorno de la voz (anormalidad
en volumen, calidad, tono o resonancia vocales).
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Se caracterizan por una perturbación grave y generalizada de varias áreas del
desarrollo:
-
Habilidades de interacción social.
-
Habilidades para la comunicación.
-
Comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.
Suelen ponerse de manifiesto durante los primeros años de vida y se pueden
asociar en ocasiones a algún grado de retraso mental (si está presente se
codifica en el Eje II) o a enfermedades médicas (cromosómicas, del SNC: en
ese caso, estas se codifican en el Eje III).
F84.0 Trastorno autista: Las características principales son el desarrollo
anormal de la interacción/comunicación social y la restricción de actividades e
intereses. Estas deficiencias son importantes y duraderas. Pueden darse:
Afectación de los comportamientos no verbales (contacto ocular,
posturas).Incapacidad para relacionarse con los coetáneos de forma apropiada
al nivel de desarrollo (falta de interés por las relaciones o de comprensión de
las convenciones de interacción social).
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Con frecuencia está afectada la conciencia de los otros, pudiendo prescindir de
ellos, careciendo de concepto relativo a las necesidades de los otros o no
percibiendo el malestar del otro.
Alteración de la comunicación tanto verbal como no verbal. Puede ir desde un
retraso del lenguaje hasta su total ausencia. También se da una alteración en
habilidades de conversación social, habla estereotipada o idiosincrásica. El
habla puede ser anormal en velocidad, entonación o ritmo.
Trastornos en la pragmática (significados implícitos, dobles sentidos,
humorísticos) Falta de juego simbólico (imitativo social). Preocupación
absorbente por pautas de interés estereotipadas y anormales por su intensidad
o por sus objetivos.
Manierismos
motores
(aleteo
de
manos,
balanceos,
anomalías
posturales).Preocupación por partes de objetos o por movimientos de estos.
Pueden estar vinculados intensamente a un objeto inanimado.
La alteración se manifiesta antes de los tres años por retraso de al menos una
de estas áreas. Interacción social, lenguaje social y juego simbólico. El niño
puede haberse desarrollado normalmente hasta al menos los dos años.
Como otras características posibles dentro del trastorno:
Puede haber retraso mental asociado. Mejores capacidades manipulativas que
verbales. Presencia de habilidades especiales (hiperlexia, cálculo…)
Hipersensibilidad a los estímulos sensoriales. Irregularidades en la ingesta o el
sueño. Alteraciones de humor. Comportamientos autolesivos.
F84.2 Trastorno de Rett: Su característica es el desarrollo de múltiples déficits
tras un periodo normal tras el nacimiento. El desarrollo motor es normal hasta
los cinco meses. A partir de esta edad, el crecimiento del perímetro craneal se
desacelera y se pierden habilidades manuales intencionadas previamente
adquiridas, apareciendo movimientos estereotipados. Alteraciones en la
marcha, en los movimientos del tronco y en el desarrollo del lenguaje expresivo
y receptivo.
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Está asociado a retraso mental grave o profundo. Parece que tiene su origen
en una mutación genética y sólo ha sido diagnosticado en mujeres.
El curso es grave, con pocos progresos evolutivos.
comunicativas y de conducta persisten a lo largo de la vida.
Las deficiencias
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil: Regresión en múltiples áreas de
actividad tras un periodo de al menos dos años de desarrollo aparentemente
normal (en cuanto a lenguaje, juego, adaptación y comportamiento).
Entre los dos y los diez años de edad el niño pierde habilidades previamente
adquiridas en por lo menos, dos de las siguientes áreas: lenguaje expresivo o
receptivo, habilidades sociales o de comportamiento adaptativo, control de
esfínteres, juego y habilidades motoras.
Lo más característico es que desaparezcan habilidades en casi todas las
áreas. Los déficits sociales y comunicativos son semejantes a los del trastorno
autista. Existe una alteración cualitativa de la comunicación y la interacción
social, y estereotipias/intereses restringidos como las de TA.
Suele asociarse a retraso mental grave. Puede que este trastorno se deba a
alguna lesión del SNC.
Experimenta un curso continuo en cuanto a
comunicación lenguaje y comportamiento, y su duración se extiende a toda la
vida.
F84.5 Trastorno de Asperger: Como en otros TGD, las características son la
incapacidad grave y permanente de interacción social, y la presencia de pautas
de conducta, intereses y actividades repetitiva y restringida.
Sin embargo no hay retraso significativo en la adquisición del lenguaje aunque
están afectados aspectos sutiles de la comunicación (pragmática). Durante los
tres primeros años de vida, no existen retrasos significativos en el desarrollo
cognitivo, pudiendo aprender conductas adaptativas propias de la edad y
expresar curiosidad normal acerca del ambiente.
La alteración de la interacción social es importante, hay deficiencias en
conductas no verbales que regulan la comunicación.
Pueden establecer relaciones con los iguales, pero no van a comprender las
convenciones sociales, se da falta de empatía o reciprocidad emocional. El
abordaje de los otros es excéntrico y monocorde (insistiendo en sus temas a
pesar de la indiferencia o malestar del otro).
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Se observan también patrones de conducta restringidos, repetitivos o
preocupaciones absorbentes por un tema concreto sobre el que el niño
acumula gran información. Frecuentemente hay exclusión de otras actividades.
Puede causar alteraciones significativas en la adaptación del niño y ejercer un
impacto importante en la autosuficiencia.
El lenguaje puede resultar inusual por la locuacidad exagerada y esta
preocupación atípica sobre sus temas preferidos. No pueden aprender y
utilizar las normas convencionales de conversación, no pueden ser capaces de
apreciar las señales no verbales y tienen limitadas aptitudes de autocontrol.
Los padres no suelen preocuparse por el desarrollo del niño en la etapa
anterior a la escolaridad, aunque pueden recordar conductas evolutivamente
inusuales que incluso pueden hacerles creer que el niño es precoz (por ejemplo
un lenguaje muy adulto).
Recordemos que no hay retraso mental y que es frecuente una buena dotación
en habilidades verbales como vocabulario y memoria auditiva, sin embargo hay
insuficiencia en áreas no verbales como habilidades visomotoras y puede
haber torpeza motora.
A veces son frecuentes los síntomas de hiperactividad e inatención, por lo que
se puede realizar un diagnostico incorrecto.
El pronóstico es mejor que el de trastorno autista, pues mediante aprendizaje
de habilidades sociales algunos de ellos pueden llegar a obtener un empleo y
ser autosuficientes, aunque siempre mantendrán dificultades en su adaptación
social.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo
autismo atípico): Cuando existe alteración grave y generalizada de la
interacción social, habilidades de comunicación, o hay comportamientos,
intereses y estereotipias, pero no se cumplen los criterios de un TGD
específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno
de la personalidad por evitación.
Incluye el autismo atípico: casos que no cumplen los criterios de autista por una
edad de inicio posterior, una sintomatología atípica, subliminal, o por todos
estos hechos a la vez.
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TRASTORNOS DE
PERTURBADOR.
DÉFICIT
DE
ATENCIÓN
Y
COMPORTAMIENTO
La característica principal es un patrón persistente de desatención y/o
hiperactividad-impulsividad que es más frecuente y grave que el observado
habitualmente en niños de desarrollo similar.
Algunos síntomas pueden haber aparecido antes de los siete años.
Algún problema relacionado con los síntomas debe producirse en dos
situaciones al menos (casa, escuela, parque, actividades extraescolares…).
Debe haber pruebas claras de interferencia en la relación social o académica
del niño.
El TDA-H no debe aparecer en el transcurso de otra patología o trastorno
mental.
Las deficiencias atencionales pueden manifestarse en situaciones
académicas, laborales o sociales. Pueden no prestar atención suficiente a los
detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros
trabajos. Les resulta difícil persistir en una tarea hasta finalizarla. A menudo
parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan. Pueden proceder
a realizar cambios frecuentes de una actividad a otra sin llegar a completar
ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones u órdenes y no pueden
completar tareas escolares o encargos. Suelen tener dificultades para
organizarse y las tareas que requieren esfuerzo mental sostenido son vividas
como aversivas. Este hecho tiene que estar relacionado con la inatención y no
con una conducta negativista primaria. Suelen perder los útiles de trabajo,
deteriorarlos y mantenerlos dispersos. Se distraen ante estímulos irrelevantes y
suelen ser olvidadizos en lo que se refiere a las actividades cotidianas. En
situaciones sociales, les cuesta seguir las conversaciones y las normas de los
juegos.
La hiperactividad puede manifestarse por estar inquieto o retorciéndose
en el asiento, por un exceso de correr y saltar fuera de contexto, en dificultades
para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Aparentemente parecen
impulsados por un “motor”. El diagnóstico debe tomarse con reservas en niños
pequeños, puesto que estas características son comunes a la primera infancia.
Los niños en edad escolar comparten estas características, pero con menor
frecuencia.
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En adolescentes y adultos los síntomas de hiperactividad se traducen en
sentimientos de inquietud y dificultad para realizar actividades sedentarias. La
impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas,
dar respuestas precipitadas a preguntas antes de que hayan sido completadas,
interrumpir a otros hasta provocar problemas sociales. Hacen comentarios
fuera de lugar, no atienden a las normas, hacen payasadas, e incluso pueden
llegar a accidentarse e incurrir en situaciones peligrosas por no considerar las
posibles consecuencias.
Los síntomas pueden ser mínimos cuando el niño experimenta gratificaciones
frecuentes por el comportamiento adecuado, cuando se halla bajo un control
muy estricto, en situaciones nuevas o muy interesantes o en una situación
personal de uno a uno.
Los síntomas se agravan en la relación grupal, por lo tanto es fundamental
recoger datos e información de distintas fuentes respecto al comportamiento en
diferentes circunstancias.
Subtipos
F90 TDA-H, tipo combinado: Si han persistido al menos seis meses, seis o
más síntomas de desatención y seis o más síntomas de hiperactividadimpulsividad.
F98.8 TDA-H, tipo con predominio del déficit de atención: Si han persistido
por lo menos durante seis meses, seis o más síntomas de desatención y
menos de seis síntomas de hiperactividad-impulsividad.
F90.0 TDA-H, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: Si han persistido
por lo menos durante seis meses, 6 o más síntomas de hiperactividadimpulsividad (pero menos de 6 síntomas de desatención).
Las características asociadas pueden ser múltiples y varían según la edad y
estado evolutivo: baja tolerancia a la frustración, arrebatos emocionales,
autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva, labilidad emocional, disforia,
rechazo de sus compañeros, baja autoestima…
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Se evidencia una gran variabilidad en el CI de estos niños, que puede llegar a
la sobredotación.
Los déficits académicos y escolares están más marcados en el combinado y el
tipo inatento. Las dificultades sociales se marcan más en el tipo combinado e
impulsivo.
Los niños con predominio de déficit de atención tienden a ser socialmente
pasivos y parecen más bien desestimados por los compañeros.
F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no
especificado: Incluye trastornos con síntomas prominentes de desatención o
hiperactividad-impulsividad que no satisfacen los criterios del TDA-H.
F91.8 Trastorno disocial: Patrón de comportamientos persistente y repetitivo
en el que se violan los derechos básicos de los otros o importantes normas
sociales adecuadas a la edad del niño. Se dividen en cuatro categorías:
comportamiento agresivo que causa daño o amenaza a personas o animales,
comportamiento no agresivo que causa pérdidas o daños a la propiedad,
fraudes o robos y violaciones graves de las normas.
Tres o más comportamientos deben haber aparecido durante el último año y
por lo menos uno de ellos debe haberse dado durante los últimos seis meses y
en varios contextos.
Esto provoca un deterioro social o escolar.
Además suelen iniciar
comportamientos agresivos y reaccionar agresivamente ante otros,
desplegando un comportamiento fanfarrón o intimidatorio, inician peleas físicas,
pueden utilizar un arma, ser cruel con personas o animales, robar o forzar a
una actividad sexual. Pueden permanecer fuera de casa en horas nocturnas
antes de los 13 años y sin permiso de los padres. Pueden existir fugas, pero
deben haber ocurrido al menos dos veces, y es frecuente que hagan novillos
antes de los 13 años.
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Subtipos
Tipo de inicio infantil: por lo menos una característica del trastorno antes de los
10 años. Suelen ser hombres y despliegan violencia física sobre otros, tienen
problemas con los compañeros y pueden haber desarrollado un trastorno
negativista desafiante en la primera infancia.
Tipo de inicio adolescente: Ausencia de características del trastorno antes de
los 10 años. Tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y tienen
relaciones más normalizadas con los compañeros.
Inicio no especificado: Si la edad de inicio es desconocida.
La gravedad puede ser leve, moderada o grave según el daño que causen a
los otros.
Estos sujetos suelen tener escasa empatía y frecuentemente malinterpretan las
intenciones de los otros, considerándolas más hostiles de lo que son en
realidad.
Pueden ser insensibles, careciendo de remordimientos, aunque aprenden que
si manifiestan la culpa pueden reducir el castigo. La autoestima es baja,
aunque quieran proyectar impresión de “dureza”. También hay asociadas
características como baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos
emocionales, imprudencia, inicio temprano de conductas de riesgo y
adicciones….
Factores predisponentes: rechazo y abandono por los padres, prácticas
educativas contradictorias, temperamento infantil difícil, excesiva disciplina,
abuso físico o sexual, institucionalización temprana, cambios de cuidadores,
familias muy numerosas, exposición a la violencia en el barrio, psicopatología
familiar…
Debe diagnosticarse sólo cuando el comportamiento no constituya una
reacción protectora ante el contexto social (guerra, marginalidad).
Los comportamientos muy dañinos a edad temprana indican un peor
pronóstico.
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F91.3 Trastorno negativista desafiante:
Patrón recurrente de
comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las
figuras de autoridad que persiste por lo menos seis meses y se caracteriza por
la frecuente aparición de al menos cuatro de los siguientes comportamientos:
Accesos de cólera, discusiones con adultos, desafiar activamente o negarse a
cumplir las demandas de los adultos, llevar a cabo deliberadamente actos que
molestarán a otras personas, acusar a otros de sus problemas de
comportamiento, ser quisquilloso o sentirse molestado frecuentemente por
otros, mostrarse iracundo o resentido, y ser rencoroso o vengativo.
Estos síntomas deben aparecer con más frecuencia de la esperada para el
nivel evolutivo y producir deterioro social o escolar.
No se establece el diagnóstico si aparece en el transcurso de un trastorno
psicótico, del estado de ánimo o si se cumplen criterios del trastorno disocial.
El trastorno se manifiesta en la familia, pudiendo no ponerse en evidencia en la
escuela o en la comunidad, ya que aparece en un principio en interacciones
con adultos a quien conoce bien. Estos sujetos no se consideran negativistas y
justifican sus comportamientos como una respuestas a exigencias razonables.
Puede haber baja autoestima, labilidad emocional y baja tolerancia a la
frustración.
Dado que en preescolares y adolescentes suelen ser frecuentes
comportamientos negativistas transitorios, hay que ser cautos en su
diagnóstico. La prevalencia es mayor en hombres antes de la pubertad.
Puede constituir un antecedente evolutivo de un trastorno disocial.
Parece más frecuente en familias donde uno de los padres cuenta con
antecedentes de trastorno de estado de ánimo, de TDA-H, antisocial… Las
madres depresivas también cuentan con más probabilidades de tener hijos con
este trastorno y también en las familias en las que se dan graves conflictos
conyugales.
F91.9 Trastorno del comportamiento perturbador no especificado: No
cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante.
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TRASTORNOS DE LA INGESTA Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN
LA INFANCIA O LA NIÑEZ.
F98.3 Pica: La característica es una ingestión persistente de sustancias no
nutritivas durante un periodo de por lo menos un mes. La sustancia típico
ingerida tiende a variar con la edad. Los niños pequeños suelen comer pintura,
yeso, cuerda, cabellos o ropa. Los niños de más edad pueden comer
excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros. Los adultos
pueden ingerir tierra o estiércol. No hay aversión hacia los alimentos. Este
comportamiento debe ser inadecuado evolutivamente y no formar parte de
unas prácticas culturalmente sancionadas. Esta ingestión es una característica
asociada a otros trastornos mentales (TGD, retraso mental, esquizofrenia como
resultado de ideas delirantes). Si la pica aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental, sólo debe establecerse un diagnóstico
separado si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.
La pobreza, el abandono, la ausencia de supervisión por parte de los padres y
el retraso del desarrollo aumentan el riesgo de adquirir este trastorno. Puede
prologarse hasta la adolescencia y en ocasiones hasta la edad adulta.
F98.2 Trastorno de rumiación. La característica es la regurgitación y nueva
masticación repetida de alimento una vez ingerido que lleva a cabo un niño tras
un periodo de funcionamiento normal y que dura al menos un mes. Aparecen
en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que se asocien a ellos
nauseas, arcadas, disgusto, anorexia/bulimia o enfermedad gastrointestinal.
Entonces el alimento puede ser arrojado de la boca, o más frecuentemente
masticado y vuelto a digerir.
Se observa en niños pequeños y en mayorcitos con retraso mental. Asumen
una postura característica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza
colgando hacia atrás, producen movimientos de succión con la lengua y dan
impresión de satisfacción con la actividad.
Entre los episodios de rumiación se muestran generalmente irritables y
hambrientos. A pesar del hambre y de la gran ingesta de alimentos, el niño
puede estar malnutrido, puede haber pérdida de peso, ausencia de crecimiento
e incluso la muerte (tasa de mortalidad del 25%). Los predisponentes suelen
ser psicosociales como abandono, falta de estimulación, problemas en las
relaciones padres-hijos…
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F98. 2 Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez:
Incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de
manifiesto por una incapacidad para ganar peso o por una pérdida de peso
significativa de al menos un mes. No se acompaña enfermedad digestiva o
médica suficientemente grave. No se explica por la presencia de otro trastorno
mental o por la no disponibilidad de alimentos.
Suelen ser niños especialmente irritables y difíciles de consolar durante las
comidas. Pueden parecer apáticos y retraídos, y pueden experimentar retrasos
del desarrollo. Los problemas de interacción con los padres contribuyen al
problema alimentario o a exacerbarlo (por ej. Presentar inadecuadamente el
alimento o responder al rechazo del niño como si se tratara de una agresión).
La falta de ingesta calórica puede aumentar las características de irritabilidad y
detención del desarrollo.
Se asocian factores como temperamento, retraso en el desarrollo intrauterino,
psicopatología de los padres y maltrato o abandono del niño.
El diagnóstico queda confirmado en caso de duda al haber enfermedades
médicas subyacentes, si se producen mejoras en la alimentación y se gana
peso en respuesta a un cambio de cuidadores.
TRASTORNO DE TICS
Un tic es una vocalización o un movimiento motor súbito, rápido, recurrente, no
rítmico, estereotipado. Pueden ser motores o vocálicos. A su vez pueden ser
simples o complejos.
Los tics motores simples implican sólo unos pocos músculos o sonidos simples
y duran décimas de segundo (parpadear, fruncir la nariz..)
Los tics motores complejos implican múltiples grupos de músculos activados y
palabras o frases (saltar, tocar, presionar). También incluyen la copropraxia
(gesto súbito de carácter sexual) y la ecopraxia (imitación involuntaria de los
movimientos de otra persona).
Los tics vocales simples son sonidos carentes de significado.
Los tics vocales complejos implican más claramente el habla e incluyen desde
la expresión de palabras o frases, bloqueos, cambios de tono o énfasis y
ecolalia (repetición del último sonido que se ha oído). La coprolalia es la
expresión súbita de una obscenidad y también es frecuente.
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Los tics se experimentan como irresistibles pero pueden ser suprimidos durante
algunos periodos. Los individuos pueden sentir que el tic se sitúa entre lo
voluntario y lo involuntario, se experimenta como una solución a la tensión
creciente.
Cambian de magnitud a lo largo del día y pueden variar en función de los
contextos. Disminuyen o cesan durante el sueño y durante actividades como
coser o leer, aumentan cuando la persona se relaja en privado (mirando la
tele…). Se exacerban en periodos de estrés.
Deben distinguirse de otros movimientos anormales que acompañan a ciertas
enfermedades médicas (Huntintong, esclerosis múltiple…), de las estereotipias
de los TGD y de las compulsiones en el Trastorno Obsesivo Compulsivo.
F95.2 Trastorno de la Tourette: La característica principal son los tics motores
múltiples y uno o más tics vocales. Pueden aparecer simultáneamente o en
diferentes periodos de la enfermedad. Los tics aparecen varias veces al día en
el periodo de un año, durante ese tiempo no hay un periodo libre de tics que
baje de los tres meses. El inicio ocurre antes de los 18 años y no se deben a
efectos directos de fármacos o enfermedades médicas.
Los tics pueden ser motores simples y complejos y afectar a cualquier parte del
cuerpo. Los tics motores incluyen palabras y sonidos como chasquidos,
ladridos, toses… La coprolalia sólo se da en un 10% de individuos.
Se asocian obsesiones y compulsiones, hiperactividad, distraibilidad e
impulsividad. Con frecuencia se observa malestar social y vergüenza. Los
niños de menor edad pueden no ser conscientes de su trastorno.
La actividad social o académica puede afectarse por el rechazo de otras
personas. Los tics pueden interferir en actividades cotidianas y pueden
producir complicaciones por golpes, torceduras de extremidades o cuello etc.
Con frecuencia en estos pacientes concurren un TDA-H y un Trastorno
obsesivo compulsivo.
La vulnerabilidad al trastorno parece tener un origen genético. La gravedad del
trastorno puede ser modificado por factores no genéticos.
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F95.1 Trastorno de tics motores o vocálicos crónicos: Presencia de tics
vocálicos o motores, pero no de ambos. Las características son en general las
mismas del trastorno de la Tourette con la excepción de que la gravedad de los
síntomas y la alteración funcional suelen ser menores.
Puede estar
relacionado genéticamente con el trastorno de Tourette, dado que con
frecuencia aparecen en las mismas familias.
F95.0 Trastorno de tics transitorios: Presencia de tics motores simples o
múltiples y/o de tics vocales. Aparecen varias veces al día, por lo menos cada
cuatro semanas pero no más de doce meses consecutivos. El resto de
características esenciales son las mismas que las de Tourette, con la
excepción de que la gravedad de los síntomas y la alteración funcional
acostumbran a ser menores.
F95.9 Trastorno de tics no especificado: Comprende trastornos
caracterizados por tics, pero que no cumplen los criterios de un trastorno de
tics específico. Por ejemplo, duran menos de cuatro semanas o se inician
después de los 18 años.
TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN
Encopresis: Emisión repetida de heces en lugares inadecuados (como ropa o
suelo). Esta emisión puede ser involuntaria o intencionada. Debe ocurrir una
vez al mes durante tres meses como mínimo y el niño debe tener al menos
cuatro años. La incontinencia no se debe a causa médicas o uso de laxantes.
Cuando la emisión de heces es involuntaria va asociada a estreñimiento,
ventosidades y retención por rebosamiento. El estreñimiento puede producirse
por motivos psicológicos (ansiedad al defecar en algún lugar concreto,
ansiedad generalizada o comportamiento negativista).
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Subtipos.
R15 Con estreñimiento o incontinencia por rebosamiento: Existe
estreñimiento real y las heces aparecen poco formadas. Los escapes pueden
ser de infrecuentes a continuos. Se producen durante el día y raramente
durante el sueño. La incontinencia se resuelve tras el tratamiento del
estreñimiento.
F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento: No hay
evidencia de estreñimiento. Las heces tienen apariencia normal y los escapes
son intermitentes. Pueden depositarse en un lugar preferente por el sujeto. Se
asocia a un trastorno negativista desafiante o a un trastorno disocial, o bien es
consecuencia de la masturbación anal.
El niño suele avergonzarse y puede evitar las situaciones que puedan producir
embarazo. La importancia de la alteración depende de su efecto sobre la
autoestima del niño, el rechazo social y el castigo de los cuidadores.
El
embadurnamiento con heces puede ser voluntario o accidental al tratar de
ocultarlas.
Si la incontinencia es claramente deliberada cabe observar el resto de
características de los trastornos desafiante o disocial.
Como factores predisponentes se encuentras un adiestramiento del control de
esfínteres inadecuado e incoherente y el estrés psicosocial. En el tipo primario
el sujeto nunca ha adquirido la continencia fecal y en el secundario sí llegó a
hacerlo. Puede persistir con exacerbaciones intermitentes durante años.
F98.0 Eneuresis (no debida a una enfermedad médica): Emisión repetida de
orina durante el día o la noche, en la cama o en los vestidos. Suele ser
involuntario pero puede ser intencionado. La emisión de orina debe ocurrir al
menos dos veces a la semana durante tres meses, debe provocar malestar
significativo y deterioro social o escolar. El niño debe tener más de cinco años,
o en niños con retraso del desarrollo, una edad mental de, como mínimo, cinco
años. No se debe a causas médicas o farmacológicas.
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Subtipos:
Sólo nocturna: emisión de orina sólo durante el sueño, durante el primer tercio
de la noche o durante el sueño REM, en este caso el niño puede recordar un
sueño de implicaba el acto de orinar.
Sólo diurna: emisión de orina sólo durante las horas de vigilia. Es más
frecuente en mujeres y poco frecuente después de los nueve años. Un grupo
es el de la “incontinencia por urgencia” (síntomas súbitos de urgencia), el otro
es el de “aplazamiento del vaciado” en el que se difiere conscientemente la
micción hasta que se produce la incontinencia por rechazo a utilizar el servicio
por ansiedad social o preocupaciones relacionadas con la situación escolar o
lúdica. Este último grupo suele tener características del comportamiento
perturbador. Los episodios se dan con más frecuencia en las primeras horas
de la tarde de los días escolares.
Nocturna y diurna: combinación de los dos tipos anteriores.
Se ha sugerido varios factores predisponentes: adiestramiento en el control de
esfínteres retrasado o laxo, estrés psicosocial, retraso en el desarrollo de los
ritmos circardianos normales de producción de la orina (síndrome de la vejiga
instable).
La eneuresis primaria se inicia antes de los cinco años y en ella el niño nunca
llegó a retener la orina. En el tipo secundario los problemas de continencia
comienzan después de los cinco años después de un periodo de continencia.
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OTROS TRASTORNOS
ADOLESCENCIA.
DE
LA
INFANCIA,
LA
NIÑEZ
O
LA
F93.0 Trastorno de ansiedad por separación: Ansiedad excesiva
concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas personas a quienes el
sujeto está vinculado. La ansiedad es superior a la esperada para el nivel de
desarrollo, debe mantenerse durante por lo menos cuatro semanas y comenzar
antes de los 18 años. Provoca malestar clínico y deterioro social y escolar. No
se establece el diagnóstico si aparece también trastorno general de desarrollo,
esquizofrenia, psicosis, o agorafobia en adolescentes.
Estos niños experimentan malestar excesivo al estar separados de su hogar o
personas vinculadas. Si llegan a separare, necesitan saber su paradero y
contactar con ellas. Se encuentran desgraciados y nostálgicos fuera de casa.
Se preocupan por miedos, accidentes o enfermedades que afectarán a los
familiares o a ellos mismos. Suelen expresar miedo a perderse y a no reunirse
más con sus padres. Evitan ir solos a ciertos lugares, pueden rehusar a ir a la
escuela, a casa de un amigo, a hacer recados solos. Pueden llegar a no
querer estar solos en una habitación y a seguir a sus padres por casa como si
fueran una sombra.
Pueden tener problemas para conciliar el sueño y necesitar que alguien se
quede con ellos hasta que se duermen. Incluso pueden trasladarse a la cama
de algún familiar durante la noche o dormir en la puerta de la habitación de los
padres.
Pueden tener pesadillas catastróficas sobre sus miedos a la
separación.
Cuando prevén una separación son frecuentes las somatizaciones que pueden
ir desde los vómitos, dolores de cabeza y nauseas hasta síntomas de un
ataque de pánico en niños más mayores. El trastorno comienza antes de los
seis años.
Estos niños tienden a pertenecer a familias cuyos miembros están
estrechamente unidos. Son frecuentes las preocupaciones acerca de la muerte
y también los miedos. Pueden llegar a mostrarse coléricos ante la perspectiva
de una separación. Pueden explicar experiencias perceptivas inusuales que
tienen durante la noche o en la oscuridad (percepciones erróneas de un
estímulo real y no son alucinaciones psicóticas). Suelen ser descritos como
exigentes, intrusivos… Las excesivas peticiones de los niños acaban frustrando
a los padres, dando lugar a resentimientos y conflictos dentro de la familia.
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Con frecuencia hay un estado de ánimo depresivo que puede persistir y
justificar un trastorno adicional distímico o depresivo mayor. Puede ser
precursor de un trastorno de angustia con agorafobia. A veces aparece
comorbilidad con un trastorno de ansiedad.
F94.0 Mutismo selectivo: Incapacidad persistente de hablar en situaciones
sociales específicas cuando es de esperar que se hable, pese a hacerlo en
otras situaciones.
La alteración interfiere en el rendimiento o en la
comunicación social. Debe durar por lo menos un mes y no coincidir con el
primer mes de curso escolar.
No debe diagnosticarse si la incapacidad para hablar se debe a falta de
conocimiento o fluidez de la lengua hablada en una situación social, o por un
trastorno de la comunicación como el tartamudeo, o si aparece un TGD,
esquizofrenia o psicosis.
Estos niños pueden utilizar el lenguaje no verbal o mediante monosílabas o
vocalizaciones cortas.
Las características incluyen timidez excesiva, miedo al embarazo social,
aislamiento y retraimiento social, adherirse a otros, rasgos compulsivos,
negativismo, pataletas o comportamiento controlador en casa. Puede existir
deterioro de la actividad social y escolar, ya que pueden burlarse de ellos.
Pueden tener habilidades lingüísticas normales, aunque a veces se han
detectado asociados trastornos de la comunicación, como el fonológico, el del
lenguaje expresivo…
También puede asociarse a retraso mental,
hospitalización o estrés psicosocial grave. Se les suele atribuir un diagnóstico
adicional de trastorno de ansiedad (especialmente fobia social).
Se suele iniciar antes de los cinco años de edad, puede persistir sólo unos
meses o prolongarse años. Si hay fobia social puede cronificarse.
F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez:
Relación social que, en la mayoría de los contextos, se manifiesta
marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, se
inicia antes de los cinco años y se asocia a una crianza patológica (desatención
de las necesidades emocionales básicas, desatención de las necesidades
físicas básicas, cambio de cuidador primario, lo que evita la vinculación).
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Hay dos tipos: en el tipo inhibido el niño está incapacitado para iniciar
ineracciones sociales y responder a ellas de un modo adecuado a su nivel de
desarrollo (demasiado inhibido, hipervigilante, ambivalente…).
En el tipo desinhibido el niño exhibe una sociabilidad indiscriminada, falta de
selectividad en la elección de figuras de vinculación.
El trastorno no se explica por la presencia de retraso mental o TGD.
Una crianza patológica no siempre determina el desarrollo de este trastorno,
pero un abandono extremo incrementa el riesgo.
Este trastorno puede asociarse a retrasos del desarrollo, pica o trastorno de
rumiación.
La exploración física relaciona el trastorno con enfermedades presentes en el
abandono extremo, como malnutrición, deficiencias vitamínicas, malos tratos,
infecciones…
Suele aparecer antes de los cinco años de vida. Si se suministra un adecuado
apoyo ambiental pueden producirse remisiones.
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados: Comportamiento motor
repetitivo, que suele parecer impulsivo y no es funcional. Interfiere en las
actividades normales o da lugar a lesiones autoinflingidas que requieren
tratamiento médico. Si hay retraso mental, este trastorno es lo bastante grave
para convertirse en objetivo terapéutico. El comportamiento no es una
compulsión (como en un TOC), un tic, una estereotipia (en un TGD) o una
tricotilomanía (tracción del cabello)El comportamiento no se debe a una enfermedad médica, no es efecto de un
fármaco y debe persistir al menos cuatro semanas.
Tipos de movimientos estereotipados: agitar las manos, balancearse, jugar con
las manos, golpetear con los dedos, retorcer objetos, dar cabezazos, morderse
o golpear partes del cuerpo.
Se puede especificar en el diagnóstico “con comportamiento autolesivo” si
provoca daño corporal que requiera tratamiento.
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El sujeto puede recurrir a métodos de auto contención (como en el síndrome
genético de Lesch-Nyhan, en el que suelen morderse los labios y las puntas de
los dedos hasta sangrar). Si los comportamientos resultan repulsivos, pueden
aparecer complicaciones psicosociales por exclusión social.
El trastorno puede asociarse a:
Retraso mental: cuanto más grave, más posibilidades de comportamientos
autolesivos.
Balanceo en sujetos con trastorno de ansiedad generalizada.
Sordera y ceguera.
Institucionalizaciones.
Síndromes genéticos con retraso mental (Down, X frágil, Lesch-Nyhan).
No existe edad típica de inicio y puede comenzar después de un evento
estresante
F98.9 Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado:
Es una categoría residual para trastorno que se inician en la infancia, la niñez o
la adolescencia y que no cumplen los criterios de ningún trastorno específico
de esta clasificación.
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ESTUDIO PSICOPATOLOGICO DE LAS CONDUCTAS
(Según Marcelli y Ajuriaguerra)
PSICOPATOLOGÍA
DE
ADORMECIMIENTO Y SUEÑO.
LAS
CONDUCTAS
DE
PATOLOGÍA DEL ADORMECIMIENTO:
1-Insomnio del primer año:
Trastorno muy frecuente, de significado diferente según su gravedad. El
insomnio precoz refleja siempre una relación inadecuada entre el bebe y su
medio.
Insomnio común, debido con frecuencia a condiciones inadecuadas o
mal organizadas (rigidez excesiva de los horarios de comida, exceso en la
ración alimentaria, malas condiciones acústicas, etc.).
Insomnio precoz severo, es raro, se ha encontrado en los antecedentes
de niños autistas o psicóticos.
2-Dificultades en la conciliación del sueño del niño:
Mucho más banal, a esa edad el niño en plena conquista motriz acepta con
dificultad la regresión que implica el dormir, también la aparición de los
primeros sueños angustiantes convierte el dormir en algo inquietante.
PARASOMNIAS
1 -Angustias nocturnas:
•
Terror nocturno: se trata de una conducta alucinatoria nocturna.,
bruscamente el niño grita en su lecho con expresión aterrorizada en sus
ojos, aparecen a los 3-4 años, luego desapa¬recen.
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•
Sueño de angustia: muy frecuente, puede observarse desde la edad de dos
años, el niño llora, grita, en ocasiones se despierta, pero normalmente es al
día siguiente cuando explica su mal sueño.
•
Despertar ansioso: a medio camino entre el terror nocturno y el sueño de
angustia. El niño se despierta inquieto pero sin manifestaciones
alucinatorias.
2-Sonambulismo:
Aparece entre los 7 y los 12 años en niños que suelen tener antecedentes
familiares de sonam¬bulismo. En el trascurso de la primera mitad de la noche
el niño se levanta y deambula, en ocasiones realiza una actividad complicada,
siempre la misma, al día siguiente no recuerda nada.
3-Automatismos motores:
Aparecen en mitad de la noche, duran algunos segundos y se repiten 3 o 4
veces en el trans¬curso de la misma. Al principio son silenciosos, luego con
ruidos. A partir de los 3, 4 años.
PATOLOGÍA PARTICULAR
1-Apneas en el curso del sueño:
Son raras, pueden estar relacionadas con la muerte súbita del bebé.
2-Hipersomnia:
Es importante descartar cualquier causa neurológica.
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PSICOPATOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS MOTORAS
TRASTORNOS DE LA LATERALIZACIÓN
A los 4-5 años existe un 40% de niños mal lateralizados, que se convierten en
30% a los 5-7 años
DISGRAFIA
Un niño disgrafico es un niño cuya calidad de la escritura es deficiente sin que
haya un deficit neurológico o intelectual que lo explique.
DEBILIDAD MOTRIZ
Está compuesta por los siguientes factores:
1. Torpeza de la motilidad voluntaria: gestos burdos, pesados, marcha poco
gracil.
2. -Sincinesias: movimientos difusos que implican gurpos musculares, no
afectados normal mente por un determinado gesto.
3. -Paratonía: imposibilidad o dificultad extrema para obtener una relajación
muscular activa.
DISPRAXIAS EN EL NIÑO
Son profundas perturbaciones en la organización del esquema corporal y en la
representa¬ción témporo-espacial
INESTABILIDAD PSICOMOTRIZ
El niño no para quieto, no cesa de moverse, hay que tener en cuenta que hay
una época en el niño 2-3 años o un poco mayor en el que su explosiva
motricidad le lleva a multiplicar los descubrimientos y experiencias.
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TICS
Los tics se caracterizan por la ejecución frecuente involuntaria de movimientos
repetitivos:
-
Tics transitorios: que son pasajeros y desaparecen espontáneamente.
-
Tics crónicos: que acompañan a una organización neurótica
-
Trastorno de la Tourette: se caracteriza por la asociación de tics en la cara y
miembros superiores, multiples tics vocales en forma de coprolalia, ecolalia
, gruñidos, resoplidos etc.
TRICOTILOMANÍA. ONICOFAGIA
La tricotilomania es la necesidad más o menos irresistible de enrollar, acariciar
estirar y hasta arrancarse el cabello.
La onicofagia ( morderse las uñas) perdura en algunos adultos, aúnque no se
puede hablar de un tipo psicológico especifico, si se relaciona con personas
ansiosas, vivas, activas y autori¬tarias.
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PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
1- Trastornos de la articulación:
Existencia aislada de deformaciones fonéticas que afectan más a las
consonantes que a las vocales.
2- Retraso de la palabra:
Integración deficiente de los fonemas que constituyen una palabra, su orden,
número y suce¬sión suelen estar modificados.
3- Retraso simple del lenguaje:
Se caracteriza por la existencia de perturbaciones del mismo en un niño sin
retraso intelec¬tual, ni sordera, ni organización psicótica.
DISFASIAS GRAVES
Alteraciones graves del lenguaje caracterizadas por trastornos de expresión y
comprensión. Persisten más allá de los 5-6 años y puede ir desde la ausencia
total de lenguaje a trastornos meno¬res.
DISLEXIA— DISORTOGRAFÍA.
La dislexia se caracteriza por la dificultad en la adquisición de la lectura en la
edad promedio habitual, al margen de cualquier déficit sensorial, a la dislexia
se le asocian deficiencias en la ortogra¬fía y de ahí el nombre de dislexiadisortografía. No puede hablarse de dislexia antes de los 7 años, 7 años y
medio.
1- Dislexia:
Se observan confusiones de los grafemas cuya correspondencia fonética es
parecida ( t-d, ce¬fe) o su forma semejante ( p-q, d-b), inversiones ( or-ro, cricir), omisiones ( bar-ba, plato-pato) e incluso adiciones y sustituciones. La
comprensión del texto leído es superior a la que podía esperarse pero es raro
que la información escrita sea entendida por completo. Si no hay tratamiento
las dificultades de la lectura pueden convertirse en globales.
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2- Disortografia:
Los errores son parecidos a los observados en la lectura: inversión, omisión,
confusión de genero, de número, errores sintáticos.
PATOLOGÍAS ESPECIALES
1- Tartamudez:
Es un trastorno de la fluidez verbal y no del lenguaje propiamente dicho.
Podemos distinguir entre el tartamudeo tónico, con bloqueo e imposibilidad de
emitir un sonido durante un cierto tiempo y el tartamudeo clónico, caracterizado
por la repetición involuntaria brusca y explosiva de una sílaba, casi siempre la
primera de la frase. A menudo ambos tipos coexisten.
2- Mutismo:
Es la ausencia de lenguaje en un niño que anteriormente hablaba y cuyos
trastornos no for¬man parte de una afasia.
--Mutismo total adquirido: el cual sobreviene con frecuencia después de un
impacto afecti¬vo, se observa especialmente en los adolescentes. Es de
duración variable, pero con fre¬cuencia pasajero, en ocasiones va seguido de
un periodo de palabra balbuceante o de tarta¬mudeo transitorio.
--Mutismo electivo duradero: puede aparecer en el entorno familiar o escolar,
aparece entre los 6-7 años, puede durar mucho más.
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PSICOPATOLOGÍA DE LA ESFERA OROALIMENTARIA
ANOREXIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
Sobreviene entre los 5 y 8 meses. A veces aparece súbitamente y otras de
forma progresiva, a menudo relacionado con un cambio de habito alimenticio.
Generalmente se trata de un bebé vivaz, tónico, despierto. La anorexia es un
factor aislado, el bebé sigue creciendo e incluso engordando, suele cursar con
estreñimiento. Hay mucha apetencia por los líquidos que com¬pensa la
anorexia por lo sólido. Hay dos tipos:
- Anorexia simple:
Aparece como un trastorno reactivo, pasajero, una conducta de rechazo unida
habitualmente a una actitud de acoso por parte de la madre, el problema se
resuelve con un cambio de actitud de la madre.
- Anorexia mental grave:
Es cuando la anorexia persiste, sea porque la reacción anoréxica de un niño
esté profunda¬mente inscrita en su cuerpo, sea porque el comportamiento de
la madre no es susceptible de cambio. Pueden asociarse otros trastornos.
OBESIDAD
Excedente de al menos un 20% del peso en relación con la media normal
según la talla. El inicio de la obesidad puede ser precoz, desde el primer año
de vida.
COMPORTAMIENTOS ALIMENTICIOS DESVIADOS
1- Crisis de bulimia:
Impulso irresistible de alimentarse, que sobreviene brutalmente, acompañado o
no de sensa¬ción de hambre.Puede durar desde varios minutos hasta horas.
Cesan bruscamente acompa–adas de repugnancia ante los signos de la
comilona.
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2- Manierismo y desagrado electivo:
Gustos y disgusto electivos con los alimentos. En ocasiones se alternan con
anorexia.
3-Potomanía:
Se trata de la necesidad imperiosa de beber grandes cantidades de agua o en
su defecto de cualquier otro líquido. En el diagnóstico hay que eliminar causas
orgánicas. Algunos de estos niños presentan trastornos de la personalidad
inscritos en la psicosis, en otros puede ser un comportamiento neurótico.
4- Pica:
Ingestión de sustancias no comestibles más allá del periodo de los 9-10 meses.
Se ha obser¬vado en niños con carencia afectiva o en situación de abandono,
también en niños psicóticos o con otras perturbaciones alimentarias.
5- Coprofagia:
La afición por las materias fecales es rara y signo de grave perturbación.
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TRASTORNOS ESFINTERIANOS
ENURESIS
Se define como la emisión activa, completa y no controlada de orina trascurrida
la edad de la madurez fisiológica, habitualmente adquirida a los 3-4 años. La
enuresis secundaria se carac¬teriza por un período anterior de control
transitorio. La enuresis nocturna primaria es con mucho la más frecuente.
ENCOPRESIS
Es la defecación en los pantalones por parte de un niño que ha sobrepasado la
edad habitual de control. Podemos distinguir la encopresis primaria, sin fase
anterior de control y la encopresis secundaria después de una fase de control.
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PSICOPATOLOGÍA DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
DEFICIENCIA MENTAL
Según la OMS:
1- Deficiencia mental profunda :
El nivel mental no supera los 2-3 años, se observa en la primera infancia, la
autonomía en hábitos cotidianos es parcial, no obstante puede mejorar en una
buena relación.
2- Deficiencia mental severa y moderada:
No sobrepasan una edad mental de 6-7 años. Es frecuente el retraso del
desarrollo psicomotor. Es posible cierta autonomía en los habitos cotidianos, la
lectura es imposible o queda a un nivel de deletreo rudimentario, el
pensamiento permanece en estado preoperatorio.
3-Deficiencia mental ligera y límite:
Son niños escolarizados con fracaso escolar, suelen tener un desarrollo
psicomotor normal, lenguaje sin anomalías importantes.
NIÑOS SUPERDOTADOS
Sisk habla de niños superdotados cuando el CI es superior a 120-130, para
otros autores es como mínimo 135-140.Sin embargo el criterio intelectual no
debería ser exclusivo pues son también valorables otros aspectos de la
personalidad.
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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
MENTIRA
Acción de alterar la verdad conscientemente.
1- Mentira utilitaria:
Corresponde a la mentira del adulto, mentir para obtener un beneficio o evitar
una contrarie¬dad.
2- Mentira compensatoria:
Pretende una imagen que el sujeto cree inaccesible o pérdida: se inventa una
familia más rica, más noble, más sabia........ Hasta los 6 años no tiene la menor
importancia. Mas alla de los 6 años puede indicar inmadurez o trastornos de
tipo histérico.
3- La Mitomanía:
Es el grado extremo de esta fantasía fabulatoria , es frecuente encontrar la
explicación en un soporte narcisista. Puede estar relacionada con carencias
graves.
HURTO
A partir de los 6 o 7 años es cuando esta conducta puede considerarse robo en
sí. Se relaciona con carencia afectiva, de abandono familiar, separación de los
padres, exceso de rigor o despreocu¬pación afectiva.
FUGA
Un niño se fuga cuando abandona el lugar donde normalmente debe estar,
para deambular durante horas, incluso días, sin volver a su casa.
TOXICOMANÍAS
1- Consumo de alcohol
2- Consumo de disolventes
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PSICOPATOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS AGRESIVAS
HETEROAGRESIVIDAD EXCESIVA
Niños que se muestran violentos, pegan a sus compañeros e incluso a sus
padres. El factor educativo tiene aquí un papel preponderante.
Conductas violentas caracteristicas
Son impulsivas, no premeditadas, se relacionan con condiciones
economicas desfavorables.
Inhibición grave de la agresividad: Masoquismo
Evitación de toda conducta o situación agresiva, niños demasiado
prudentes o sumisos, no protestan, no se encolerizan, no expresan
sentimientos de rivalidad. Hay diversos grados.
CLINICA DE LAS CONDUCTAS AUTOAGRESIVAS
Automutilaciones
a) Automutilaciones de los grandes encefalópatas o de los psicóticos precoces
b) Automutilaciones impulsivas: se observan en el curso de una gran crisis de
agitación, secundaria a una frustración.
Tentativas de suicidio del niño
Son raras aunque no excepcionales.
Conductas peligrosas y equivalentes de suicidio
Conductas de desafío que ponen en peligro su vida.
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PSICOPATOLOGÍA DE LA DIFERENCIA ENTRE SEXOS Y DE
LAS CONDUCTAS SEXUALES
ANOMALÍAS FUNCIONALES
Pubertad precoz: antes de los 9 años en las niñas y de los 10 en los
niños, el origen en los niños es siempre tumoral y en las niñas generalmente
funcional
Retrasos puberales: son funcionales cuando se dan aislados sin otros
signos endocrinos.
ANOMALÍAS ORGÁNICAS
Se trata de seudohermafroditismos masculinos.
DESVIACIONES SEXUALES PARTICULARES
a) Fetichismo:
El objeto transicional de juego se convierte en fetiche, en la pubertad puede ser
el objeto de la masturbación.
b) Travestismo:
Es frecuentemente episódico y corresponde a momentos de crisis. En otros
niños, representa una conducta más elaborada y se inicia en una edad
temprana ( 3-4 años).
c) Transexualismo:
Convicción de un niño biologicamente normal de pertenecer a otro sexo.
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DEFECTOLOGÍA
Conjunto patológico cuyo único punto en común es la existencia de un déficit,
cualquiera que sea su naturaleza.
DEFICIENCIA SENSORIAL
1- Sordera: el niño hipoacusico es aquel cuya agudeza auditiva es insuficiente
para permitir¬le aprender su propia lengua, participar en actividades normales
de su edad y seguir la ense–anza escolar.
Sordera total: déficit superior a 85 decibelios
Sordera profunda: déficit de 60 a 85 decibelios
Sordera ligera: déficit de 40 a 60 decibelios, es posible la adquisición del
lenguaje pero la articulación y la voz son defectuosas
Mala audición: déficit inferior a 40 decibelios, el lenguaje se desarrolla. Existen
a veces problemas de articulación.
En principio se pensó que había un efecto negativo sobre el desarrollo
intelectual, ahora la mayoría de los estudios demuestran que no es así.
Los niños sordos son frecuentemente testarudos, indisciplinados con poca
tolerancia a la frus¬tración. Sus juegos son solitarios con un repliegue sobre sí
mismo más o menos importante, com¬portamiento egocéntrico e inseguridad.
2- Ceguera: el niño ciego es aquel cuya escritura será necesariamente el
braille.
Se observa frecuentemente retraso en el desarrollo postural. El desarrollo
intelectual tiene al¬gún retraso con respecto a los niños videntes, este retraso
tiende a superarse con la edad.
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ENCEFALOPATIAS INFANTILES
1- Encefalopatías congénitas:
Aberración cromosómica
-
Trisomía 21: mongolismo o síndrome de Down, es la más frecuente.
-
Trisomía 13-15, trisomía 18 niño con retraso del desarrollo
psicomotor, hipotonía ,déficit mental, retraso del lenguaje y trastornos
de conducta de tipo psicotico.
Déficit enzimático:
-
Feniceltonuria: oligofrenia progresiva acompañada en ocasiones de
convulsiones o espas¬mos.
-
Galactosemia o fructosemia congénita: se observa hepatomegalia y crisis
hipoglucémicas.
-
Enfermedad de Hartnup:
-
Enfermedad de sobrecarga: corresponden a bloqueos metabólicos
2- Encefalopatías neonatales:
Son señal de una lesión de SNC en el momento del nacimiento.
3- Encefalopatías adquiridas:
-Encefalitis
-Enfermedad de Schilder
-Encefalopatías secundarias
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Constituye la tercera causa de las deficiencias del niño después de las
deficiencias sensoriales y de las encefalopatías. El grado de paralisis es
variable.
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EPILEPSIA DEL NIÑO
Es una afección caracterizada por la aparición repetitiva de crisis de aspecto
clínico variable, pero siempre debidas a la descarga de un conjunto de
neuronas. Los síntomas observados en el intervalo de las crisis son
contingentes pero no hay epilepsia sin crisis. Las epilepsias infantiles se
incluyen dentro de las enfermedades neurológicas más graves.
CONVULSIONES DEL RECIÉN NACIDO Y DEL LACTANTE (0 a 3 años).
Con frecuencia se trata de formas localizadas cuya etiología está relacionada
con patología neonatal o con síndromes epilépticos de desarrollo incipiente y
pronostico bueno.
Convulsiones febriles no relacionadas con la epilepsia.
EPILEPSIA EN EL NIÑO (de 3 a 12 años).
-
Epilepsias con ausencias de pequeño mal: se inicia entre los 3 y los 9 años.
Su frecuencia desaparece a partir de los 10-15 años, después de lo cual
desaparece en la mayor parte de los casos. En un tercio de los casos
aparecen otras forma de epilepsia.
-
Epilepsias de paroxismos centrotemporales: ( epilepsia rolandica). Es la
más frecuente y benigna, a menudo de aparición nocturna.
-
Otras epilepsias parciales: son
síntomaticas de una lesión cerebral.
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menos
frecuentes,
en
ocasiones
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EPILEPSIA EN EL NIÑO MAYORCITO Y DEL ADOLESCENTE .
Gran mal: aparece hacia los 10-11 años y se caracteriza por la gran
crisis tonicomotora.
Epilepsia generalizada primaria del adolescente: de origen génetico y
con buen pronóstico.
-
Epilepsias fotosensibles: han aumentado con el uso del ordenador.
ENCEFALOPATÍAS EPILEPTOGÉNICAS O EPILEPSIAS GENERALIZADAS
SECUNDARIAS.
Síndrome de West: es una encefalopatía grave que comienza
generalmente en el primer año de vida.
Síndrome de Lennox-Gastaut y otras : aparecen entre los 2 y los 7 años,
a veces más tarde, las crisis son siempre numerosas y con aspectos clínicos
diversos.
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PSICOSIS INFANTILES
La frecuencia de
desmesuradamente.
las
psicosis
infantiles
se
ha
incrementado
Los principales rasgos característicos son: el aislamiento- autismo, anomalías
tonicomotrices, inestabilidad, trastornos del lenguaje, déficit intelectual,
trastornos afectivos, a veces fobias y tras¬tornos psicosomáticos.
PSICOSIS PRECOCES
a) Autismo Precoz de Kanner b) Otras psicosis precoces además del autismo
de Kanner. c) Las formas limítrofes
-Disarmonías evolutivas de cariz psicótico
-Distimias graves
-Prepsicosis
-Parapsicosis
- Organizaciones caracteriales graves
PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA
Sus signos aparecen entre los 5-6 años y los 12-13 años. Son más raras que
las psicosis precoces.
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TRASTORNOS
NEUROTICA
Y
ORGANIZACIONES
DE
APARIENCIA
ANGUSTIA Y ANSIEDAD EN EL NIÑO
a) Angustia preverbal del bebé:
Los gritos de panico y las descargas motrices son testimonios del malestar del
bebé.
b) Ansiedad del niño:
El niño ansioso vive como si algo terrible fuera a suceder. Sobre este fondo
ansioso que hace al niño irritable e inquieto por su salud física, pueden
sobrevenir episodios agudos de ataques de angustia.
CONDUCTAS FÓBICAS DEL NIÑO
Las fóbias son miedos no justificados frente a un objeto o una situación.
CONDUCTAS OBSESIVAS DEL NIÑO
La obsesión es una idea que asedia, acompañada de una sensación de
malestar y ansiedad de la que no puede desprenderse. Se incluyen también los
rituales o acciones compulsivas.
CONDUCTAS HISTÉRICAS DEL NIÑO
Incluye conversión, crisis, fugas o estado crepuscular. Son raras en los niños,
se dan más en la adolescencia
INHIBICIÓN
La inhibición puede afectar a todos los sectores de la vida infantil, tanto a los
comportamientos socializados como a las conductas socializadas.
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LA DEPRESIÓN EN EL NIÑO
La semilología de la depresión en el niño es muy variada, podemos destacar
las 10 conductas siguientes según Weinberg y cols:
1- Humor disfórico
2- Autodepreciación
3- Comportamiento agresivo
4- Trastornos del sueño
5- Modificaciones en el rendimiento escolar
6- Retraimiento social
7- Modificación en la actitud hacia la escuela
8- Quejas somáticas
8- Pérdida de la energía habitual
10- Modificación inhabitual del apetito y/o del peso
Depresión en función de la edad
DEPRESIÓN DEL BEBÉ Y DEL NIÑO PEQUEÑO ( hasta 24-30 meses):
Aparece un periodo de lloriqueo seguido de un estado de retraimiento y de
indiferencia hasta llegar a depresión anaclítica en caso de carencia afectiva
grave.
La depresión anaclítica : bebes o niños postrados, abatidos, de mirada
apagada, aislados, en apariencia indiferentes al entorno. Se observa ausencia
de manifestaciones de alerta o de juegos propios de la edad.
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DEPRESIÓN DEL NIÑO PEQUEÑO ( 3 años hasta 5-6 años)
A esta edad los síntomas son muy variados, las perturbaciones conductuales
se encuentran en primer plano: aislamiento y retraimiento, a veces calma
excesiva, lo que se observa con más frecuencia es la agitación y la
inestabilidad.
DEPRESIÓN DEL NIÑO MAYOR ( 5-6 años a 12-13 años)
A esta edad la sintomatología parece agruparse en torno a dos ejes:
-Manifestaciones vinculadas directamente al sufrimiento depresivo, a veces con
conductas de autodepreciación, desvalorización y sufrimiento moral
expresados directamente.
Emisión de comportamientos vinculados a la protesta y a la lucha contra
los sentimientos depresivos.
DEPRESIÓN DEL ADOLESCENTE
Muy frecuente y estrechamente vinculada a las modificaciones psicoafectivas
propias de la edad.
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TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
Se podría trazar esquematicamente una especie de calendario de las
manifestaciones psicosomáticas según la edad:
1- Cólico idiopático entre los 3 y los 6 meses.
2- Vómitos en el primer semestre
3- Anorexia en el segundo semestre
4- Eccema infantil entre los 8 y los 24 meses.
5- Dolores abdominales hacia los 3-4 años.
6- Asma del niño de 5 años
7- Cefalea del niño de 6-7 años
También se pueden clasificar en dos grandes grupos como enfermedades de la
esfera digestiva y enfermedades del aparato digestivo:
ENFERMEDADES DE LA ESFERA DIGESTIVA
1- Cólicos idiopáticos de los tres primeros meses:
Es de aparición repentina, gritos y chillidos que acontecen después de la
comida o en el momento que el niño se duerme. Estos cólicos cesa si el niño
es hospitalizado o se queda con una cuidadora.
2- Vómitos:
- Vómitos del recien nacido y del bebe: al margen de las anomalías fisiológicas,
algunos bebes vomitan con mucha facilidad, los vómitos pueden alternarse con
episodios anoréxicos.
-Vómito del niño mayor: en algunos niños el vómito persiste más allá de los dos
años espe¬cialmente asociado a la ansiedad o la angustia. ( ejemplo: vómitos
de ir a la escuela).
3- Mericismo: ( Rumiación):
Ocurre en el segundo trimestre, se trata de la regurgitación provocada,
teniendo como fin la rumiación.
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4- Rectocolitis Ulcerohemorragia:
Aparece en niños de edad escolar, hacia los 7-8 años o al principio de la
puebertad, 11-13 años. Son episodios de diarrea sangrante.Se han encontrado
antecedentes de anorexia y la concomitancia de diversos signos neuróticos:
fobia y rituales obsesivos.
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1- Asma infantil:
El componente psíquico del asma infantil fue reconocido hace ya mucho
tiempo, e incluso hubo una época en que fue considerado factor esencial, hoy
se ha demostrado la importancia de las afecciones alérgicas e infecciosas
como origen del mecanismo de contracción de la musculatura bronquiolar, sin
que por ello se considere que sean las únicas causas que desen¬cadenan las
crisis
El asma infantil aparece habitualmente en el curso del tercer año y persiste
durante toda la infancia, desapareciendo en muchos casos en la pubertad.
2- Espasmos de llanto:
Se caracteriza por una pérdida breve del conocimiento debida a anoxia
cerebral en niños que tienen aproximadamente entre 6 y 18 meses.
Forma azul: es la más frecuente caracterizada por la pérdida de
conocimiento y que acaece en un contexto de llanto.
Forma pálida: se distingue por la aparición de un síncope ante un
acontecimiento a menudo desagradable: dolor, miedo, emoción intensa.
PATOLOGÍA DE LA ESFERA CÚTANEA
1- Eccema del lactante:
Se inicia en el curso del segundo trimestre. Empieza por las mejillas, el cuello y
puede exten¬derse por todo el cuerpo. A veces remite en el curso del segundo
año y en algunos casos le sucede el asma infantil.
2- Alopecias:
Representa con frecuencia una pérdida real o simbólica.
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Formación en técnicas gestálticas aplicadas a la Infancia y la Adolescencia
Taller: Psicopatología
INSTITUTO DE TERAPIA GESTALT
Facilitador: Raquel Ros
e-mail: raquel.itg@itgestalt.com
AFECCIONES DIVERSAS
1- Migrañas:
Caracterizada por la aparición brusca de la palidez acompañada de cefalea
intensa y púlsatil, el niño tiene nauseas y después vomita. Aparecen en edad
escolar y a menudo están relacio¬nadas con el miedo a la escuela.
2- Cefaleas:
También relacionadas con la escolaridad, no es fácil distinguirlas de las
migrañas, únicamente decir que tanto su aparición como su desaparición son
repentinas. En algunos casos tienen por objeto la búsqueda del beneficio
secundario, en otros casos responden a un mecanismo de conversión histérica.
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BIBLIOGRAFIA
-
DSM IV: Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales.
Ed Masson.
-
Psicopatología del niño. Tercera Edición. D Marcelli. J de Ajuriagerra. Ed
Masson.
-
Psicopatología del adolescente: D Marcelli y A Braconnier. Ed Masson.
-
Psicopatología del niño y del adolescente. Tercera edición. Rita WicksNelson. Allen C. Israel. Editorial Prentice Hall.
-
Pediatria del comportamiento y del desarrollo. Steven Parker, Barry
Zuckerman. Ed Masson.
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