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Cuestionario Nefrología 2
Pregunta 1 de 30
Interpretación de gasometrías. Elija la mejor respuesta. A
continuación, se enlistan 8 gasometrías. Por favor escoger el
diagnóstico para cada una de ellas. Usaremos los valores de gases
arteriales que se utilizan clásicamente en los libros de texto, con
respecto a la PaCO2 el rango normal a considerar es de 35-45 mEq.
Tome los trastornos respiratorios como agudos para calcular la
compensación. En el cálculo de la compensación use como HCO3
normal 24 mEq/L, PacO2 40 mmHg, Ph 7.40. Pregunta: ¿pH 7.56,
PaCO2 32, HCO3 26, BE +8, pO2 88, SaO2 90% ?
•
•
•
•
Alcalosis respiratoria compensada
Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica
Normal
Pregunta 2 de 30
¿pH: 7.29, pCO2: 36, HCO3: 18, BE - 4, pO2: 96, SaO2 95% ?
•
•
•
•
Normal
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica compensada
Pregunta 3 de 30
¿pH: 7.32, pCO2: 48, HCO3: 23, BE +2, pO2: 78, SaO2 78% ?
•
•
•
•
Normal
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica y acidosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Pregunta 4 de 30
¿pH: 7.40, pCO2: 37 mmHg, HCO3: 24 mEq/L, BE +2, pO2: 98,
SaO2
•
•
•
•
Normal
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica compensada
Pregunta 5 de 30
¿pH: 7.30, pCO2: 55, HCO3: 15, BE +6, pO2: 70, SaO2 68% ?
•
•
•
•
Normal
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica compensada
Pregunta 6 de 30
¿pH: 7.37, pCO2: 35, HCO3: 25, BE 0, pO2: 95, SaO2 93%?
•
•
•
•
Normal
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica compensada
Pregunta 7 de 30
¿pH: 7.46, pCO2: 58, HCO3: 42, BE +11, pO2: 58, SaO2 58% ?
•
•
•
•
Normal
alcalosis metabólica y Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica compensada
Pregunta 8 de 30
¿pH: 7.52, pCO2: 47, HCO3: 34, BE +8, pO2: 98, SaO2 95% ?
•
•
•
•
Normal
Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria compensada
Alcalosis metabólica compensada
Pregunta 9 de 30
Mujer de 21 años, tiene DM tipo 1. Acude por malestar general,
fiebre, disuria y dolor abdominal. EF: FC 110x’, TA 90/60, Temp
38. Mucosas deshidratadas, respiración de Kussmaul, abdomen
con dolor difuso sin rebote, Giordano presente izquierdo
doloroso. Glucosa: 360, BUN 40, Cr 1.25, Na 140 mmol/L, CL 105
mmol/L, K 5.0, CO2 8 (recuerde que este Co2 es venoso y
representa en realidad el bicarbonato sérico, la mayoría de los
laboratorios en México no lo realiza, no es la PCO2 de la
gasometria), gasometría: pH 7.15, PCO2 15, HCO3 5. EGO: Dens
1.025, Na urinario 2. La osmolaridad medida en sangre es de 312.
¿Cuál es el trastorno ácido base primario?
•
•
•
•
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Pregunta 10 de 30
¿Cuál de las siguientes es la causa del valor de pCO2 reportado en
la
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•
•
•
Alcalosis respiratoria agregada
Acidosis respiratoria agregada
Compensación adecuada
Hipoventilación por coma
Pregunta 11 de 30
¿Cuál es la brecha osmolar calculada en este caso?
•
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280
30
12
-20
Pregunta 12 de 30
¿Cuál es el valor del sodio real aproximado?
•
•
•
•
144
136
134
120
Pregunta 13 de 30
¿Cuál es la solución intravenosa que se debe utilizar en este caso
en la reanimación inicial?
•
•
•
•
Solución salina al 0.9%
Solución salina al 0.45%
Solución glucosada al 5%
Bicarbonato 100 mEq en 400 de agua libre
Pregunta 14 de 30
Un hombre de 55 años sufre un paro cardiaco mientras se le
realizaba una hernioplastia. Después de reanimación, ingresa a
terapia intensiva. En gasometría Ph 7.27, pCO2 55, pO144, HCO3
24.3, Na 138, Cl 103. ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico
probable?
•
•
Acidosis metabólica
Hiperventilación por dolor
•
•
Acidosis respiratoria
Hiperventilación por ventilación mecánica
Pregunta 15 de 30
Mujer de 80 años acude a urgencias estuporosa y con debilidad.
Exploración sin reflejos osteotendinosos. pH 7.58, pCO2 49, HCO3
44, Na 145, K 1.9, Cl 86. Se mide cloro en orina de 300 mEq/L.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable ?
•
•
•
•
Vómito y diarrea
Insuficiencia renal
Uso de benzodiacepinas
Uso de diuréticos
Pregunta 16 de 30
¿Cuál de los siguientes debe ser el manejo inical de esta paciente?
•
•
•
•
Solución salina en reto
Solución con bicarbonato isotónica
KCL 40 mEq en 100 mL en una hora
KCL 100 mEq en 100 mL en una hora
Pregunta 17 de 30
Si un paciente tiene hipercalemia grave, con cambios
electrocardiográficos, ¿Cuál sería una medida terapéutica
inmediata pero temporal?
•
•
•
•
•
Soluciones polarizantes (Insulina con Dextrosa al 50%)
Hemodiálisis
Resinas orales
Hidratarlo.
Manejo ambulatorio
Pregunta 18 de 30
- La absorción del Magnesio y el calcio es:
•
•
•
•
•
Principalmente en asa de Henle.
Vía transcelular en túbulo distal.
Vía paracelular en túbulo distal
Mediante cotransportador en túbulo distal
Mediante una Na-Mg y Na-Ca ATPasa.
Pregunta 19 de 30
Hombre de 35 años, llevado a urgencias en estado de coma. TA
120/80, Fc 78, no edema; osmolaridad calculada de 280 mosm/kg,
osmolaridad medida 310 mosm/kg. Glucosa 172 mg/dL.
Gasometría: pH de 7.1, bicarbonato de 7 mEq/L, pC02 22 mmHg,
Anion GAP 30, Lactato normal. Hay cristales de oxalato de calcio
en orina. ¿Cuál es el trastorno ácido base primario?
•
•
•
•
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Pregunta 20 de 30
¿Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos compensadores
del trastorno ácido base?
•
•
•
•
Hipoventilación
Hiperventilación
Diuresis de álcali
Diuresis de sodio
Pregunta 21 de 30
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno
ácido base?
•
•
•
•
Ingesta de etilenglicol
Hipoperfusión tisular
Diarrea secretora
Deficiencia de insulina
Pregunta 22 de 30
Paciente masculino de 6 años previamente sano que es traído al
servicio de urgencias por haber consumido de forma incidental un
frasco de tabletas de aspirina hace 2 hrs. A la EF usted lo
encuentra somnoliento, con FC 100, FR 35, TA 100/60, T 37.5 °C
ySatO2 98%. Con respecto al caso responda:La dosis tóxica en
adultos sueles ser de
•
•
•
•
5 g/día
10 g/día
15g/día
20 g/día
Pregunta 23 de 30
El trastorno acido base que usted esperaría encontrar en este caso
es:
•
•
Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria mas alcalosis respiratoria
•
•
Acidosis metabólica con alcalosis metabólica
Alcalosis metabólica
Pregunta 24 de 30
Dicho trastorno es originado por:
•
•
•
•
•
Hipoventilación con hiperventilación intermitente
Formación de ácidos orgánicos y deshidratación
Deshidratación
Hipoventilación mas aumento endógeno de
mineralocorticoides
Formación de ácidos orgánicos y estimulación del centro
respiratorio
Pregunta 25 de 30
A continuación se dan los datos clínicos elementales y el resultado
de gasometría. Seleccione el diagnóstico más probable. Niño de 8
años, con talla baja y nefrocalcinosis. pH: 7.20, pCO2: 20 mmHg,
HCO3:10 mEq/L, Na: 135 mEq/L, K: 3.0 mEq/L, Cl: 115 mEq/L.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
•
•
•
Sx Liddle
Sx Gordon
Sx Bartter
•
Acidosis tubular
Pregunta 26 de 30
Hombre, 99 años, enfermedad renal crónica, sepsis, acude con
cuadro de isquemia intestinal aguda. Tiene dolor intenso,
taquipneico, TA 80/50. ¿Cuál de las siguientes es su resultado de
gasometría más probable?
•
•
•
•
pH: 7.20, pCO2: 20 mmHg, HCO3: 10 mEq/L, Na: 135mEq/L, K:
3.4 mEq/L, Cl: 90 mEq/L
pH: 7.01, pCO2: 50 mmHg, HCO3: 12 mEq/L, Na:130 mEq/L, K:
5.0 mEq/L, Cl: 85
pH: 7.60, pCO2: 48 mmHg, HCO3: 40 mEq/L, Na: 130mEq/L, K:
2.0 mEq/L, Cl: 80
pH: 7.28, pCO2: 28 mmHg, HCO3:15 mEq/L, Na:138 mEq/L, K:
7.1 mEq/L, Cl: 112
Pregunta 27 de 30
Hombre de 35 años. Acude a urgencias estuporoso. La gasometría
reporta pH: 7.30, pCO2: 10 mmHg, HCO3: 4 mEq/L, Na: 131
mEq/L, K: 4 mEq/L, Cl: 90 mEq/L. ¿Cuál es la intoxicación más
probable?
•
Alcohol
•
•
Heroína
Regaliz
Pregunta 28 de 30
hombre de 56 años. Es referido a urgencias por fatiga,
somnolencia diurna e hiperkalemia encontrada en laboratorios de
rutina. Se realiza una gasometría de urgencias. pH:7.28 pCO2: 28
mmHg, HCO3:15 mEq/L, Na:138 mEq/L, K: 7.1 mEq/L, Cl: 112
mEq/L. ¿Cuál es el hallazgo clínico o paraclínico que confirmaría
uno de los probables diagnósticos presuntivos?
•
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Hiperpigmentación
Mixedema
Uso de hidrocortisona
Vómito crónico
Pregunta 29 de 30
¿Cuál de las siguientes medidas es la más rápida para el manejo
de la hiperkalemia?
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Salbutamol inhalado
Insulina y glucosa
Gluconato de calcio
Furosemida intravenosa
Pregunta 30 de 30
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma es
compatible con el diagnóstico?
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S1, Q3, T3
Taquicardia sinusal
Aplanamiento de ondas T
Alargamiento del PR