Download Músculos de Hombro y Axila

Músculos (hombro y brazo)
En el miembro superior existen entre 56 y 58 músculos. Hay que agruparlos
en regiones y después se estudian desde el punto de vista funcional.
Los músculos del hombro que están en relación con el cíngulo se dividen en
intrínsecos y extrínsecos. También están los músculos del brazo, antebrazo y los
de la mano que son 19. Los músculos extrínsecos del hombro son aquellos que
se extienden desde el tronco hacia el cíngulo o hacia el brazo (desde el tórax,
desde la columna vertebral).
Los músculos que actúan en la articulación gleno-humeral son propios del
hombro (intrínsecos). También se clasifican en músculos posteriores del hombro
(amplios y dispuestos en planos), anteriores, laterales, y mediales.
En la parte lateral está un músculo intrínseco del hombro llamado deltoides,
entre los anteriores están: pectoral mayor y profundamente el pectoral menor. En
profunda relación con éste último está el músculo subclavio. En la parte medial
está el serrato anterior (se ve como una serie de dientes). En la parte posterior
está el trapecio y el latísimo del dorso (dorsal ancho), ambos en un mismo plano y
son planos en su origen. En un segundo plano está el elevador de la escápula,
romboides mayor y menor que se extienden desde la cara costal de la escápula
hacia los procesos espinosos de la última vértebra cervical hasta las 5 primeras
torácicas. Entre el músculo pectoral mayor y deltoides, por debajo de la clavícula,
hay un surco que se llama deltopectoral y es importante porque por ahí asciende
la vena cefálica desde el brazo. En esta se producen _________ que van hacia el
corazón. El músculo trapecio tiene su origen en la protuberancia occipital externa
(la línea superior de la nuca). Más abajo se origina el ligamento cervical o nucal
(borde posterior), sigue en el proceso espinoso de la 7ma vértebra cervical y más
abajo se origina en los procesos espinosos de casi todas las vértebras torácicas,
este es el origen amplio que tiene esta base y termina con el tercio lateral del
borde posterior de la clavícula, borde medial del acromion o también en el labio
superior de la espina del omóplato. Tiene fibras ascendentes, transversales y
descendentes que van a actuar sobre el ángulo que tiene un movimiento de
rotación. Si el movimiento es de abducción es sobre su horizontal, se produce un
movimiento de la escápula (rotación en un eje anteroposterior), este movimiento
se llama movimiento de báscula o movimiento de rotación y aquí participan los
fascículos superiores e inferiores del músculo trapecio, que influye en la elevación
del miembro sobre la horizontal hasta los 150º, sobre esto y en los 180º el
movimiento se realiza en la columna vertebral (flexión lateral de la columna). El
latísimo del dorso se origina en los procesos espinoso de las 6 últimas vértebras
lumbares y sacras por intermedio de una lámina tendinosa llamada fascia
toracolumbar y también de la cresta iliaca mediante la aponeurosis __________
(fascia toracolumbar), también este músculo tiene origen en las 4 últimas costillas,
también se origina de los ángulos de la escápula, las fibras se dirigen lateral y
hacia arriba y luego se torcionan sobre su eje para terminar en el fondo del surco
intertubercular del húmero. Es un músculo flexor, abductor y rotador medial, actua
sobre el brazo. El músculo elevador de la escápula se origina en el proceso
transverso de las 3 o 4 prieras vértebras cervicales, desciende para insertarse en
el ángulo superior de la escápula y borde medial donde se origina la espina de la
escápula y su acción es elevarla. El músculo romboideo menor tiene su origen en
el ligamento cervical o nucal y el proceso cervical de C7 y T1. Desciende
oblicuamente para insertarse en el borde espinal del omóplato (escápula). Sobre
el origen de la espina. El romboides mayor es más amplio y tiene su origen en los
procesos espinosos de la T1 a la T5 y sus fibras oblicuas descienden para
insertarse en el borde espinal del omóplato por debajo del origen de la espina del
mismo. Este músculo al contraerse retare la escápula, elevándola un poco por la
dirección oblicua de sus fibras. En la parte medial de la clasificación de los
músculos está el serrato anterior, ubicado profundo a la cara dorsal de la escápula
y del músculo subescapular, tiene su origen en la cara externa de las primera 9 a
10 costillas en formas de dientes. Las digitaciones más inferiores engranan con las
digitaciones del músculos oblicuo externo del abdomen, sus fascículos se dirigen
hacia lateral para insertarse en la cara costa de la escápula en relación al borde
medial o espinal. Produce la unión de la escápula al tórax, produce protacción y
también elevación de la escápula, actúa junto con el trapecio en la abducción del
brazo sobre la horizontal (90º), este músculo es inervado por el nervio torácico
longo, cuando este se lesiona provoca una retracción de la escápula (escápula
alada). En la parte anterior del hombro se encuentran los pectorales mayor y
menor. El pectoral mayor tiene orígenes claviculares en la mitad medial del borde
anterior de la clavícula, tiene orígenes en el manubrio y cuerpo del esternón,
también en las costillas y además tiene orígenes inferiores en la vaina de los
rectos. Este abanico de fibras se enrolla sobre su eje para terminar en el labio
lateral del surco intertubercular. Es importante en las mujeres, porque su fascia
está en relación con el tejido celular laxo de la mama. Este músculo es flexor del
brazo, es abductor y rotador media por la posición de su inserción. Profundo al
pectoral mayor se encuentra el pectoral menor que se origina en la 3ra, 4ta y 5ta
costilla y sus fascículos convergen hacia lateral para insertarse en el proceso
coracoideo. Este actúa como depresor y protactor del hombro si se toma como
punto fijo las costillas, pero si se toma como punto fijo su inseción en el proceso
coracoides se dice que este músculo asciende por las costillas en la inspiración
profunda. El músculo subclavio se encuentra en un mismo plano con el pectoral
menor y tiene su origen en la primera costilla (primer cartílago costal) y de allí se
dirige oblicuamente hacia arriba y hacia lateral y termina en el surco subclavio
(debajo de la clavícula) y al contraerse va a bajar la clavícula.
Es importante la fascia muscular (pectoral y axilar) ya que envuelven a los
músculos anteriores y posteriores del hombro. La fascia pectoral cubre al músculo
pectoral mayor, este se extiende hacia atrás hasta el músculo altísimo del dorso,
revistiendo la zona que queda por debajo de la piel dela axila, esta recibe el
nombre de fascia axilar. Detrás del pectoral mayor hay otra fascia muy importante
y es la fascia clavipectoral, esta cubre al músculo subclavio y pectoral menor y
luego se dirige para atrás, para terminar en la fascia axilar. La fascia clavipectoral
va a limitar hacia el interior con la cavidad de la axila, que tiene una pared anterior
formada por los músculos pectorales mayor, menor y subclavio con sus
aponeurosis correspondientes. La cavidad axilar contiene la arteria axilar, rama de
los vasos, nodos linfáticos axilares (existen 5 grupos importantes), estos drenan el
70% o más de la linfa de la mama. Un tumor mamario podría producir metástasis
en estos linfonodos. La pared posterior de la axila va a estar formada por el
latísimo del dorso y el redondo mayor. El músculo pectoral mayor y el altísimo
actúan actualmente en el trabajo de barra.
En el grupo de los músculos intrínsecos del hombro están: lateralmente el
deltoides (origen en clavícula y en la escápula acromial y espinal). La base de este
músculo está en el tercio lateral del borde anterior de la clavícula, en el borde
lateral del acromion y en el labio inferior de la espina del omóplato, sus fascículos
descienden para terminar en la tuberosidad deltoidea, en la cara anterolateral del
húmero, éste músculo permite flexión y rotación medial del brazo (su fascículo
espinal) y el fascículo medio acromial, participa en el movimiento abductor hasta la
horizontal. Formando la parte posterior está el músculo supraespinoso, que se
origina en la fosa supraespinosa de la escápula horizontalmente hacia lateral y
termina en la faceta superior del tubérculo mayor del húmero.
Este músculo también actúa en la abducción hasta la horizontal, en el que
inicia la abducción y de ahí activa al deltoides. El músculo infraespinoso se origina
en la fosa infrespinosa de la escápula y se dirige hacia lateral y hacia arriba para
terminar en la parte medial del tubérculo mayor y actúa en la rotación lateral del
brazo (sobre la articulación escápulahumeral). El músculo redondo menor, o ____
menor se dirige hacia arriba y hacia lateral y termina en la faceta inferior del
tubérculo mayor. Existen 3 músculos que se insertan en el tubérculo mayor, el
supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor, este músculo al contraerse va
a provocar extensión del brazo, pero más que nada rotación lateral. El redondo
mayor está más abajo que el redondo menor y cerca del ángulo inferior de la
escápula, se dirige hacia lateral y hacia delante para terminar en el labio medial
del surco intertunercular. Al contraerse produce la abducción del brazo. El músculo
subescapular se ubica por delante de la escápula. En su cara costal 8donde se
origina), sus fibras convergen y atrviesan por delante la articulación glenohumeral
y termina en el tubérculo menor del húmero. Este es el rotador medial del brazo.
Entre el redondo menor y el mayor se forma un espacio (menor – mayor –
húmero) que se encuentra dividido por el tendón de la cabeza larga del tríceps en
dos espacios pequeños, uno lateral (cuadrilátero humerotricipital) y el trígono
omotricipital (escápula tríceps). Por estos orificios pasan elementos
vasculonerviosos. En relación a estos músculos hay una serie (por el trígono pasa
la articulación circunfleja escapular y el nervio axilar y por el cuadrilátero pasan los
vaso circunflejos humerales posteriores) de bolsas sinoviales serosas, como la
subacromial (más común) que a veces se inflama y provoca una bursitis que
dificulta la motilidad de la articulación. La bolsa tendinosa subescapular se
encuentra profunda al músculo subescapular y esta lo separa del cuello del
omóplato y también de la cápsula articular.
La axila tiene un pliegue anterior, uno posterior y uno axilar. El músculo
pectoral mayor constituye el pliegue anterior de la axila, el altísimo del dorso forma
el pliegue posterior. La axila es de forma triangular y la base es el hueco axilar. El
vértice de la axila está formado hacia delante por la clavícula, hacia medial por la
primera costilla, hacia lateral por el borde superior de la escápula, la pared medial
está formada por el serrato anterior que reviste al tórax y la pared lateral está
formada por la convergencia de la pared anterior y posterior en el surco
intertubercular. Los pliegues axilares y el fondo del hueco axilar da origen a tres
líneas axilares: la vertical que pasa por el pliegue axilar anterior (línea axilar
anterior), la vertical que pasa por el pliegue axilar posterior (línea axilar posterior),
y la que pasa por el medio del hueco es la línea axilar del medio. Se utiliza en la
topografía toracopleural, o sea, la relación de los procesos pleurales o pulmonares
con la pared del tórax. Existen otras 3 líneas que están en el dorso y son: línea
media posterior, línea paravertebral, y línea escapular (pasa por el vértice de la
escápula).
Los músculos del brazo se disponen en dos grupos: uno anterior y otro
posterior. El grupo anterior va a actuar en la flexión y el posterior en la extensión
del brazo. Los músculos anteriores son el bíceps braquial, el coracobraquial y el
braquial. El bíceps tiene dos cabezas, el coracobraquial se extiende desde el
proceso coracoideohasta el húmero y el braquial se extiende desde húmero hasta
la ulna (con el proceso coronoideo y tuberosidad de la ulna), mientras que por
detrás hay un solo músculo, el tríceps braquial (3 cabezas). Estos músculos están
dentro de un compartimiento que lo forma la fascia braquial. Entre la piel y la
fascia braquial está la tela subcutánea donde se encuentran los vasos y los
nervios superficiales, no arterias sino venas. En la fascia braquial tanto medial
como lateral se encuentra el septo intermuscular, este divide en 2 partes el
compartimiento que está rodeando el hueso, una anterior y otra posterior donde
vamos a localizar los músculos.
El bíceps tiene dos cabezas, la corta se origina en el proceso coracoides,
junto con el tendón del coracobraquial, y la cabeza larga se origina en el tubérculo
supraglenoideo y penetra en la articulación del húmero revestido de una
membrana sinovial y emerge por la parte anterior del brazo en dirección a la ulna
para terminar en el tendón principal que se profundiza y se inserta en la
tuberosidad del radio (en su parte posterior). Desde el tendón en la parte media se
extiende una extensión aponeurótica llamada aponeurosis bipicital que es
superficial y termina en la fascia de los músculos flexores de la zona del
antebrazo, pero más que nada su acción está en la articulación humero-ulnar que
provoca una flexión del antebrazo y supinación de este cuando está en pronación,
secundariamente es supinación, principalmente es flexión del antebrazo. Es
importante el bíceps desde el punto de vista topográfico, tiene una cara anterior
convexa, una posterior plana, presenta dos bordes, uno lateral y otro medial, por
detrás del borde medial, profundo a la fascia braquial, el músculo se relaciona con
los vasos braquiales, el nervio mediano, y el nervio ulnar. Hacia abajo del bíceps
presenta unos surcos importantes más profundos llamados bicipitales medial y
lateral. En relación al surco bicipital medial se pueden palpar la arteria braquial en
dirección a la zona la ulna llamada fosa ulnar, que está limitada lateralmente por el
músculo braquioradial y medialmente por el pronador redondo. En la mitad de la
fosa ulnar se encuentra el tendón del bíceps que se va haciendo cada vez más
profundo, el bíceps limita con esos dos surcos, el bicipital, medial y lateral. Hacia
abajo el tendón del bíceps se introduce en la fosa ulnar que es una zona
topográfica de cada músculo importante ya que se relaciona hacia medial con los
vasos braquiales y hacia lateral con el nervio radial, todo revestido por la fascia. El
músculo coracobraquial se origina en forma común con la cabeza corta del bíceps
en el proceso coracoideo y desciende para terminar en la cara anteromedial de la
parte media del brazo, este músculo se encuentra atravesado por el nervio
músculocutáneo el cual inerva a los tres músculos anteriores del brazo. Este
músculo al contrerse produce flexión y abducción del brazo. El músculo braquial
tiene su origen en la cara anteromedial y anterolateral de la parte media inferior
del brazo y desciende apegado al hueso del húmero atravesando la articulación
del codo y termina en el proceso coronoideo y tuberosidad de la ulna. Este
músculo refuerza la articulación del codo, es monoarticular igual que el
coracobraquial, es flexor puro. El coracobraquial y el braquial están cubiertos por
el bíceps. En la parte posterior se ubica el tríceps con tres cabezas. La longa se
origina en el tubérculo infraglenoideo y desciende para unirse a las otras dos
cabezas (basto medial y lateral) para terminar insertándose en la cara superior del
olécranon y está separado de esta por una bolsa serosa subcutánea. El basto
lateral tiene su origen en la parte posterior del húmero, pero por debajo del surco
del nervio radial. Por el surco del nervio radial pasan los vasos braquiales
profundos. Además de los espacios cuadrilátero humerotricipital y el trígono
omotricipital, existe otro espacio triangular ubicado debajo del redondo mayor.
Este músculo constituye su base hacia arriba. Medialmente está limitado por la
cabeza longa del tríceps y laterlmente por el húmero, recibiendo el nombre de
trígono humerotricipital. Este es importante porque por ahí pasa de la axila a la
región posterior del brazo, los vasos braquiales profundos y el nervio radial.