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INTRODUCCIÓN A LA ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS OCULARES
La adaptación de prótesis requiere, por parte del profesional, prestar atención a diversos
aspectos, entre los que se deben tener en cuenta:
1) El trato con el paciente: la mayoría de estos han sufrido determinadas patologías entre los
más frecuentes podemos mencionar a los tumores; RTB (retinoblastoma) en los niños;
accidentes de trabajo o automovilísticos e infecciones en los adultos.
Para una mejor atención de los pacientes de prótesis se debe obrar con mucha cautela,
teniendo en cuenta las posibilidades secuelas psicológicas que en algunaos casos requieran
atención terapéutica.
2) Verificar si previamente se ha colocado un implante orbitario, para lograr una mejor
conformación orbitaria.
3) La toma de medidas: otro factor importante es el mencionado, debido a que debemos
realizarlo con mucha profesionalidad y conocimientos adecuados; apelar a todos los elementos
que podamos disponer para realizarlo para aprovechar al máximo el movimiento de la prótesis.
4) Sequedad y secreción: durante el uso de la prótesis, estos dos problemas suceden
frecuentemente en los usuarios. Se debe prestar mucha atención a la solución mediante la
correcta recomendación para minimizar las molestias.
IMPLANTES ORBITARIOS
Desde que se describieron por primera vez las técnicas de enucleación y evisceración ocular,
han sido multitud de los autores que han ido desarrollando y describiendo un sinfin de
modificaciones, tanto en las técnicas quirúrgicas como en los materiales utilizados. Con el
objeto de constituir un muñón que permita una prótesis más perfecta en cuanto a movilidad y
prominencia, se han ideado una multitud de medios para lograr los mejores resultados.
Los implantes orbitarios han sido clasificados en integrados y no integrados; el término
integrado se refiere a la unión o incorporación de los musculos extraoculares al implante. Los
no integrados no tienen unión con dichos músculos y son usualmente esferas colocadas debajo
de la conjuntivitis y la Tenon, en estos casos los músculos se retraen dentro de la órbita o se
les une a los fondos del saco.
Estos son importantes porque permite lograr un mejor movimiento de la prótesis ocular y se
logra una mejor conformación orbitaria ocular.
IMPLANTE DE HIDROXIAPATITA
Con respecto a este material, es en el período comprendido entre 1983 y 1985 cuando el
Doctor Arthur Perry (California USA) llevó a cabo los primeros experimentos en animales con
un nuevo material, Hidrxiapatita, con resultados muy prometedores. Desde 1985 a 1989
seleccionó una casuística de 80 pacientes que junto a las conclusiones, sirvieron para que el
nuevo implante fuera aprobado por la F.D.A. (Food & Drug Administration) en agosto de 1989,
permitiendo la utilización de la H-A como implante orbitario de todo el territorio americano.
Se considera este nuevo implante según la terminología anglosajona como integrado y
enterrado, ya que el organismo lo reconocerá como propio, a la vez que queda tapado
totalmente por los tejidos.
La H-A es una sal de fosfato cálcico, procedente de la conversión hidrotermal de la aragonita,
la cual forma la estructura esquelética del coral marino del género Porites, que se encuentra de
forma abundante en los arrecifes coralíferos de los mares del Caribe, de donde se extrae para
su procesamiento. Su biocompatibilidad es debida a la similitud química, ya que la
hidroxiapatita es el componente fundamental de la porción inorgánica o mineral del hueso
humano, y a la similitud estructural con dicho hueso, por poseer unos poros intercomunicados
de aproximadamente 500 micrones de diámetro, en una arquitectura muy similar a la del
sistema Haversiano del hueso esponjoso. Una vez implantada actúa favoreciendo el
crecimiento de tejido fibrovascular a su través, lo que demostró Grenga en cortes de bloque
5x5x10 mm en los que aparecía una completa vascularización a las cuatro semanas de la
implantación.
Este material ha demostrado ser biocompatible, no tóxico, y no alergico. Tampoco se
encapsula y provoca una escasa reacción antiinnflacionaria a cuerpo extraño.
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Cuando se utiliza como sustituto del hueso, resiste a moderadas presiones y no muestra
infecciones bacterianas bajo experimentación, muestra un cierto grado de inflamación crónica
en el tejido circundante del huésped de difícil reabsorción.
La H-A ha sido utilizada como injerto en cirugía maxilofacial para la reconstrucciónb alveolar,
en cirujía craneofacial, para la reconstrucción del oído medio, como soporte laringeo, para la
reparación del suelo orbitario, para el aumento del volumen orbitario y para corregir desvia.
La primera hidroxiapatita fue fabricada por la empresa I.O.I. (Integrated Orbital Implants) de
San Diego, U.S.A.
Posteriormente se conoce otro implante de hidroxiapatita, de la empresa FCI (procedente de
Francia), con la innovación de presentar la esfera recubierta de vicryl mash, evitando el uso de
esclera de banco. Si bien I.O.I.(BIO-EYES) fue la precursora en la presentación de la H-A., esta
empresa de origen francés cuya materia prima fue aprobada en 1997 en Canadá para uso
general en todo este territorio (10) la caracterizamos como "the third generation synthetic
hidroxiapatit "Implant", característica ésta que contribuye a disminuir los riesgos de potenciales
contaminaciones o agentes infecciosos, dado que se utilizan materiales sintéticos que pueden
ser perfectamente esterilizados desde su elaboración.
Existe un problema real con respecto al todavía alto costo de estos materiales. Con la aparición
de estos innovadores materiales para implantes orbitarios, su menor posibilidad de rechazo por
parte del organismo y las avanzadas técnicas que surgieron en la década del `90, devenidas en
parte por la competencia entre las empresas fabricantes del mundo; hacen que el panorama,
no sea tan desalentador al extraer un ojo.
Porque si bien no se le devuelve la visión, tenemos mejores alternativas para ofrecerle a esa
paciente que confia en la experiencia y conocimientos de los profesionales oftalmólogos y
ocularistas.
Profesor Roberto Navarro
Contactólogo Ocularista
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