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Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
SITUACION DE SALUD
E.P.O.C.
Estancia Media
10 días
DEFINICIÓN:
Obstrucción crónica al flujo aéreo además de una hipercapmia. Se produce una importante
alteración de la relación ventilación/perfusión (llega el aire a los pulmones pero no existe
intercambio gaseoso y se retiene CO2).
Incluye:
• Enfisema pulmonar (obstrucción alveolar).
• Bronquitis crónica (inflamación bronquial).
• Bronquiectasias.
• En ocasiones neumoconiosis
FISIOPATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Sus principales causas son:
• Tabaco y factores ambientales.
• Resfriados, gripes e infecciones intercurrentes (se empeoran las condiciones
ventilatorias, aumentan las secreciones, insuficiencia de la tos, fiebre).
• Factores medicamentosos: uso de sedantes y barbitúricos prolongado.
Son pacientes con larga historia de broncopatía crónica en los que el funcionalismo pulmonar
presenta una alteración ventilatoria obstructiva con FEV menor a 1 litro. La retención de aire
en los pulmones se traduce en un aumento de la capacidad residual funcional (FRC).
Es la afección más corriente en los varones después de los 50 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los síntomas pueden ser:
• RESPIRATORIOS:
• Dificultad en la exhalación debido al colapso de la vía aérea, que se nota sobre todo
en el esfuerzo (Cheyne-Stoks).
• Cianosis.
• Tos y dificultad para manejar las secreciones.
• CIRCULATORIOS:
• Taquicardia.
• HTA.
• Sudoración.
• NEUROPSÍQUICOS:
• Cefaleas y somnolencia diurna.
• Ideación lenta, cambio de carácter y ansiedad.
• OTROS SÍNTOMAS:
• Pequeñas contracciones de los músculos de las manos.
• Meteorismo.
• Poliglobulia y disminución de la hemoglobina.
• Urea elevada por oliguria o poliaquiuria.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
1
Hospital Universitario Reina Sofía.
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Dirección de Enfermería
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:
•
PRUEBAS DE LABORATORIO: Hematimetría, bioquímica, gasometría, baciloscopia.
•
EXPLORACIÓN FÍSICA: Rx de tórax, espirometría, pruebas funcionales respiratorias y
fibrobroncoscopia.
TRATAMIENTO:
•
•
•
•
•
Abandonar el hábito del tabaco y luchar contra la polución atmosférica.
Fomentar las vacunas antigripales como medio profiláctico.
Terapéutica mejorada de la ventilación pulmonar: broncodilatadores, expectorantes,
glucocorticoides, fisioterapia respiratoria.
Terapéutica de la infección bronquial: antibióticos.
Terapéutica de la insuficiencia respiratoria: oxigenoterapia, aerosolterapia.
COMPLICACIONES:
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia respiratoria aguda.
Disritmias cardíacas.
Neumonía.
Neumotórax.
Lesión de otros órganos.
Cor pulmonale.
BIBLIOGRAFIA:
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnósticos enfermeros de la Nanda. Definiciones y clasificación. 1999-2000. Harcourt.
Catálogo de actividades de enfermería. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2000.
Luis Rodrigo MT. ; Fernández Ferrín C; Navarro Gómez MV. “De la Teoría a la Práctica.
El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI”. Masson S.A. Barcelona 2000.
Smith J.P. “Virginia Henderson. Los primeros noventa años” Masson S.A. Barcelona
1996.
Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. “Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía
NANDA”. Masson S.A. Barcelona 1999.
“Luis Rodrigo MT. ; Fernández Ferrín C.; Navarro Gómez MV. "Los diagnósticos
enfermeros. Revisión crítica y guía práctica". Masson. Barcelona. 2000.
M.Johnson, M. Maas y S. Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE)
Nursing Outcomes Classification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edición 2002.
J.C. McCloskey y G.M. Bulechek.Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE)
Nursing Interventions Classification (NIC).Ediciones Harcout / Mosby. Madrid. Tercera
edición 2002.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
2
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Dirección de Enfermería
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES
NECESIDADES
Respiración
MANIFESTACIONES
•
•
Alimentación-Hidratación •
Disnea.
Aumento de secreciones.
Dificultad para alimentarse.
Eliminación
•
•
Edema.
Sudoración excesiva.
Movilización
•
•
Dificultad para la movilización.
Cansancio.
Reposo-sueño
•
Dificultad para dormir.
Vestirse
•
Dificultad para vestirse por sí solo.
Higiene-Piel
•
•
Dificultad para el aseo personal.
Presencia de catéter venoso periférico.
Seguridad
•
•
•
Nerviosismo.
Preocupación.
Malestar.
Comunicación
•
Demanda información.
•
Demanda conocimientos sobre técnicas de administración de
inhaladores y de autocuidados.
Termorregulación
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
Aprender
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
3
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
•
Desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Tolerancia a la actividad. 0005
•
•
•
•
•
•
000501 Saturación de oxígeno ERE ( en el rango
esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presión arterial ERE en respuesta a la
actividad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
•
Malestar, disnea de esfuerzo
Frecuencia cardiaca o presión arterial
anormales en respuesta a la actividad
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
•
0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
AI-17-24
ENF
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones.
AI-17-24
ENF
•
0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga física y emocional.
AI-17-24
ENF
•
0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez,
presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria.
AI-17-24
ENF
•
0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades
(aumentar el número de periodos de descanso).
AI-17-24
ENF
•
0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales).
AI-17-24
ENF/AE
•
0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energéticos del paciente).
AI-17-24
ENF
4
Hospital Universitario Reina Sofía.
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Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
AI-17
ENF
•
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y
síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
•
0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de
conservación de energía (requisitos para la restricción de
actividad o reposo en cama)
AI-17-24
ENF
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de
forma plena, si procede
AI-20 /2H
ENF/AE
0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posición para alivio
de la disnea / posición de Fowler o semifowler.
AI-17-24
ENF/AE
•
•
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13-17-20
ENF
•
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13-17-20
AE
•
1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda.
9-13-17-20
ENF/AE
•
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación
10-14-18-21
AE
•
1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos
de fruta).
23
AE
•
1803,22 Realizar una selección de comidas
AI
ENF/AE
•
1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina
AI
ENF
•
1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-2023
ENF/AE
5
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Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación.
AI-17-24
AE
•
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de
fractura/orinal a intervalos específicos.
AI-17-24
AE
•
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
intimidad.
AI-17-24
ENF/AE
•
1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la
eliminación.
AI-17-24
AE
6
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Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
ANSIEDAD
•
Cambio en el estado de salud.
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Control de la ansiedad. 1402
•
•
•
•
140204 Busca información para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
Nerviosismo, agitación y trastornos del
sueño
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
7310 Cuidados de Enfermería al ingreso. Facilitar el ingreso del
paciente en un centro sanitario.
•
7310,01 Presentarse a sí mismo.
AI
ENF/AE
•
7310,02 Disponer una intimidad adecuada para el paciente /
familia / seres queridos.
AI
ENF/AE
•
7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el
ambiente más próximo.
AI
AE
•
7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos en las
instalaciones del centro
AI
AE
•
7310,05 Abrir historia.
AI
ENF
•
7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
AI
ENF
•
7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades.
AI
ENF
7
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Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el
procedimiento
AI-17-24
ENF
•
5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
AI-17-24
ENF
•
5820,12 Escuchar con atención.
AI-17-24
ENF/AE
•
5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza
AI-17-24
ENF/AE
•
5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
y miedos.
AI-17-24
ENF
•
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
AI-17-24
ENF
•
5820,25 Animar la implicación familiar, si procede
AI-17-24
ENF
•
5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo.
AI-17-24
ENF
5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
•
1850 Fomentar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño /
vigilia.
•
1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
8
ENF
•
1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y
observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño
23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y
cama) para favorecer el sueño.
23
AE
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
8
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DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INFECCIÓN
•
Procedimientos invasivos (catéter venoso
periférico)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Estado infeccioso. 0703
•
•
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
•
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
AI-17-24
ENF
•
2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
AI-17-24
ENF
•
2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el
propósito, cuidados y mantenimiento del DAV.
AI-17-24
ENF
•
2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento
del dispositivo.
AI-17-24
ENF
9
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Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
•
Actividad física insuficiente, cambios
ambientales y falta de intimidad
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Eliminación intestinal. 0501
•
•
•
050110 Ausencia de estreñimiento
050124 Ingestión de líquidos adecuada.
050125 Ingestión de fibra adecuada
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
17
ENF
0450 Manejo del estreñimiento / impactación. Prevención y alivio
del estreñimiento / impactación.
•
0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento
•
0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a
menos que esté contraindicado.
AI-17
ENF
•
0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en
fibras.
AI-17
ENF
•
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/
impactación.
AI-17
ENF
10
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Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
AI-17-24
ENF
AI-17-24
ENF
AI-17-24
ENF
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolíticas
Hipercapmia
Micosis bucal
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.
6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos
vitales.
6650,20 Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de
líquidos y electrólitos.
•
6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso.
AI-17-24
ENF
•
6650,22 Observar si hay infección, si procede.
AI-17-24
ENF
•
6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.
10-14-18-21
ENF
•
6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
AI-16-23
ENF
•
6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea.
AI-17-24
ENF
•
6650,38 Controlar periódicamente la temperatura.
7-18
AE
•
6650,40 Realizar medición de diuresis.
AI-16-23
AE
•
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
AI-16-23
AE
AI-17-24
ENF
AI-17-24
ENF
AI-17-24
ENF
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
•
•
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
cacareos o ronquidos.
11
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Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
AI-17-24
ENF
•
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico).
AI-17-24
ENF
•
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente.
AI-17-24
ENF
•
3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos.
AI-17-24
ENF
•
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
AI-17-24
ENF
•
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
AI-17-24
ENF
•
3250 Mejorando la tos. Fomento de una inhalación profunda en el
paciente con la consiguiente generación de altas presiones
intratorácicas y compresión del parénquima pulmonar subyacente
para la expulsión forzada de aire.
•
3250,03 Animar al paciente a que realice varias respiraciones
profundas.
AI-17-24
ENF
•
3250,04 Animar al paciente a que realice una respiración
profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres
veces de forma sucesiva.
AI-17-24
ENF
3250,05 Animar al paciente a que inspire profundamente, se
incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos
(contra la glotis abierta)
AI-17-24
ENF
3250,06 Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias
veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.
AI-17-24
ENF
•
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
12
Hospital Universitario Reina Sofía.
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Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento
de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
•
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.
AI-21
ENF
•
1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario.
AI-21
ENF
•
1710,07 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal
después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.
AI-21
ENF
•
1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis.
AI-21
ENF
PAUTA
PERSONA
-
ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial.
7820 Manejo de muestras. Obtener, preparar y preservar una
muestra para un análisis de laboratorio.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
7820,02 Enseñar al paciente a recoger y preservar la muestra, si
procede.
18
ENF
•
7820,03 Proporcionar el recipiente requerido para la muestra.
18
ENF/AE
•
7820,09 Etiquetar la muestra con los datos adecuados.
18
ENF/AE
•
7820,10 Colocar la muestra en un recipiente adecuado para el
transporte.
7
AE
13
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Dirección de Enfermería
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
3320 Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su
eficacia.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales,
si procede
AI-17-24
ENF
•
3320,04 Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de
un sistema calefactado y humidificado.
AI
ENF
•
3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la concentración
prescrita.
AI-17-24
ENF
•
3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
AI
ENF
•
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
AI-13-17-20
ENF
•
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción
del dispositivo de oxígeno.
AI-17-24
ENF
•
3320,23 Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que faciliten
la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia.
-
ENF
14
Hospital Universitario Reina Sofía.
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Dirección de Enfermería
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos
y fármacos por vía intravenosa.
•
4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.
AI-17-23
ENF
•
4200,06 Cambiar frasco de suero.
7-15-23
ENF
•
4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados.
AI-17-1
ENF
•
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
punción intravenosa durante la infusión.
11-19-4
ENF
•
4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la
administración de la medicación IV.
AI-17-1
ENF
9-17-24
ENF
9-13-17-2024
ENF
-
ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles.
2304 Administración de medicación: oral.
2317 Administración de medicación: subcutánea.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
15
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Dirección de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 1 y 2
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
•
Desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Tolerancia a la actividad. 0005
•
•
•
•
•
•
000501 Saturación de oxígeno ERE ( en el rango
esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presión arterial ERE en respuesta a la
actividad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
•
Malestar, disnea de esfuerzo
Frecuencia cardiaca o presión arterial
anormales en respuesta a la actividad
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
•
0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
9-17-24
ENF
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones.
9-17-24
ENF
•
0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga física y emocional.
9-17-24
ENF
•
0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez,
presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria.
9-17-24
ENF
•
0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades
(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-24
ENF
•
0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales).
9-17-24
ENF/AE
•
0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energéticos del paciente).
9-17-24
ENF
16
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
•
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y
síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
9-17
ENF
•
0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de
conservación de energía (requisitos para la restricción de
actividad o reposo en cama)
9-17
ENF
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de
forma plena, si procede
9-12-16-20
ENF/AE
•
0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posición para alivio
de la disnea / posición de Fowler o semifowler.
9-17-24
ENF
•
0180,30 Enseñar al paciente y a los seres queridos aquellas
técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno
(técnicas, de auto monitorización y por pasos en la realización
de las actividades diarias).
9-17
ENF
•
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13-17-20
ENF
•
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13-17-20
AE
•
1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda.
9-13-17-20
ENF/AE
•
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación
10-14-18-21
AE
•
1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos
de fruta).
23
AE
•
1803,22 Realizar una selección de comidas
10
ENF/AE
•
1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-2023
ENF/AE
17
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.
•
1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación.
9-17-24
AE
•
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de
fractura/orinal a intervalos específicos.
9-17-24
AE
•
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
intimidad.
9-17-24
ENF/AE
•
1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la
eliminación.
9-17-24
AE
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
accesible (al pie de la cama)
9
AE
•
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
necesario
9
AE
•
1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el
caso
9
AE
•
1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo
9
ENF
18
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a
pie de cama / en el baño.
9
AE
•
1801,04 Facilitar que el paciente se bañe el mismo.
9
AE
•
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
9
ENF/AE
•
1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de
piel seca.
9
AE
•
1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada
9
AE
•
1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño.
9
ENF/AE
19
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
ANSIEDAD
•
Cambio en el estado de salud.
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Control de la ansiedad. 1402
•
•
•
•
140204 Busca información para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
Nerviosismo, agitación y trastornos del
sueño
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
• 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el
procedimiento
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
•
5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
9-17-24
ENF
•
5820,12 Escuchar con atención.
9-17-24
ENF/AE
•
5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza
9-17-24
ENF/AE
•
5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
y miedos.
9-17-24
ENF
•
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
9-17-24
ENF
•
5820,25 Animar la implicación familiar, si procede
9-17-24
ENF
•
5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo.
9-17-24
ENF
20
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1850 Fomentar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño /
vigilia.
•
1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
8
ENF
•
1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y
observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño
23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y
cama) para favorecer el sueño.
23
AE
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
21
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico y cuidados para el
manejo de su situación de salud)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813
•
•
•
181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripción de la actividad prescrita.
181316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad
Conocimiento: Medicación. 1808
•
•
•
•
•
180804 Descripción de las acciones de la
medicación.
180809 Descripción de las posibles interacciones
con otros fármacos.
180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración.
180814 Descripción de cómo obtener la medicación
y suministros requeridos
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso de
enfermedad específico.
•
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
10-17
ENF
•
5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad, si procede.
10-17
ENF
•
5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
síntomas, si procede.
10-17
ENF
•
5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
10-17
ENF
9-17
ENF
9-17-24
ENF
9-17
ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
•
5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características
distintivas del (de los) medicamento(s).
•
5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de
cada medicamento.
•
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
22
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INFECCIÓN
•
Procedimientos invasivos (catéter venoso
periférico)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Estado infeccioso. 0703
•
•
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
-
ENF
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
•
2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
con el protocolo del centro.
•
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
9-17-24
ENF
•
2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
9-17-24
ENF
•
2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el
propósito, cuidados y mantenimiento del DAV.
9
ENF
•
2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento
del dispositivo.
9
ENF
23
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
•
Actividad física insuficiente, cambios
ambientales y falta de intimidad
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Eliminación intestinal. 0501
•
•
•
050110 Ausencia de estreñimiento
050124 Ingestión de líquidos adecuada.
050125 Ingestión de fibra adecuada
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0450 Manejo del estreñimiento / impactación. Prevención y alivio
del estreñimiento / impactación.
•
0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento
10-17
ENF
•
0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a
menos que esté contraindicado.
10-17
ENF
•
0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en
fibras.
10-17
ENF
•
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/
impactación.
10-17
ENF
24
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
•
•
•
•
•
•
Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolíticas
Hipercapmia
Micosis bucal
•
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.
9-17-24
ENF
•
6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos
vitales.
9-17-24
ENF
•
6650,20 Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de
líquidos y electrólitos.
9-17-24
ENF
•
6650,22 Observar si hay infección, si procede.
9-17-24
ENF
•
6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.
10-14-18-21
ENF
•
6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
9-16-23
ENF
•
6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea.
17
ENF
•
6650,38 Controlar periódicamente la temperatura.
7-18
AE
•
6650,40 Realizar medición de diuresis.
9-16-23
AE
•
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
9-16-23
AE
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
•
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
9-17-24
ENF
•
3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
9-17-24
ENF
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
cacareos o ronquidos.
9-17-24
ENF
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
25
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
9-17-24
ENF
•
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico).
9-17-24
ENF
•
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente.
9-17-24
ENF
•
3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos.
9-17-24
ENF
•
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9-17-24
ENF
•
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
9-17-24
ENF
•
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento
de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.
9-21
ENF
•
1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario.
9-21
ENF
•
1710,07 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal
después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.
9-21
ENF
•
1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis.
9-21
ENF
26
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
2304 Administración de medicación: oral.
2317 Administración de medicación: subcutánea.
PAUTA
PERSONA
9-13-17-24
ENF
-
ENF
9-17-24
ENF
9-13-17-20
ENF
9-17-24
ENF
3320 Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su
eficacia.
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la concentración
prescrita.
•
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
•
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción
del dispositivo de oxígeno.
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos
y fármacos por vía intravenosa.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
4200,06 Cambiar frasco de suero.
7-15-23
ENF
•
4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados.
9-17-1
ENF
•
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
punción intravenosa durante la infusión.
11-19-4
ENF
•
4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la
administración de la medicación IV.
9-17-1
ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles.
9-17-24
ENF
2311 Administración de medicación: inhalación.
9-21
ENF
27
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 3, 4, 5 y 6
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
•
Desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Tolerancia a la actividad. 0005
•
•
•
•
•
•
000501 Saturación de oxígeno ERE (en el rango
esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presión arterial ERE en respuesta a la
actividad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
•
Malestar, disnea de esfuerzo
Frecuencia cardiaca o presión arterial
anormales en respuesta a la actividad
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
•
0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
9-17-24
ENF
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones.
9-17-24
ENF
•
0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga física y emocional.
9-17-24
ENF
•
0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez,
presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria.
9-17-24
ENF
9-13-17-21
ENF/AE
9-17-24
ENF
•
0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales).
•
0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energéticos del paciente).
28
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180,30 Enseñar al paciente y a los seres queridos aquellas
técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno
(técnicas, de auto monitorización y por pasos en la realización
de las actividades diarias).
9-17
ENF
•
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y
síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
9-17
ENF
•
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de
forma plena, si procede
9-17
ENF/AE
•
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13-17-20
ENF
•
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13-17-20
AE
•
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación
10-14-18-21
AE
•
1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos
de fruta).
23
AE
•
1803,22 Realizar una selección de comidas
10
ENF/AE
29
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
•
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
accesible (al pie de la cama)
9
AE
•
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
necesario
9
AE
•
1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el
caso
9
AE
•
1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo
9
ENF
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a
pie de cama / en el baño.
9
AE
•
1801,04 Facilitar que el paciente se bañe el mismo.
9
AE
•
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
9
ENF/AE
•
1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de
piel seca.
9
AE
•
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
9
AE
•
1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño.
9
ENF/AE
30
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
ANSIEDAD
•
Cambio en el estado de salud.
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Control de la ansiedad. 1402
•
•
•
•
140204 Busca información para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
•
Nerviosismo, agitación y trastornos del
sueño
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el
procedimiento
9-17-24
ENF
•
5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
9-17-24
ENF
•
5820,12 Escuchar con atención.
9-17-24
ENF/AE
•
5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza
9-17-24
ENF/AE
•
5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
y miedos.
9-17-24
ENF
•
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
9-17-24
ENF
•
5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
9-17
ENF
•
5820,25 Animar la implicación familiar, si procede
9-17-24
ENF
•
5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo.
9-17-24
ENF
5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
•
31
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1850 Fomentar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño /
vigilia.
•
1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
8
ENF
•
1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y
observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño
23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y
cama) para favorecer el sueño.
23
AE
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
32
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico y cuidados para el
manejo de su situación de salud)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813
•
•
•
181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripción de la actividad prescrita.
181316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad
Conocimiento: Medicación. 1808
•
•
•
•
•
180804 Descripción de las acciones de la
medicación.
180809 Descripción de las posibles interacciones
con otros fármacos.
180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración.
180814 Descripción de cómo obtener la medicación
y suministros requeridos
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso de
enfermedad específico.
•
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
10-17
ENF
•
5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad, si procede.
10-17
ENF
•
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar
el proceso de enfermedad.
10-17
ENF
•
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
10-17
ENF
•
5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
síntomas, si procede.
10-17
ENF
•
5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
10-17
ENF
33
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características
distintivas del (de los) medicamento(s).
9-17
ENF
•
5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genérico como
del comercial de cada medicamento.
9-17
ENF
•
5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de
cada medicamento.
9-17-24
ENF
•
5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que
debe observar al tomar la medicación.
9-17
ENF
•
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
secundarios adversos de cada medicamento.
9-17
ENF
•
5616,13 Enseñar al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos
secundarios.
9-17
ENF
•
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
dispositivos utilizados en la administración.
9-17
ENF
•
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
9-17
ENF
34
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INFECCIÓN
•
Procedimientos invasivos (catéter venoso
periférico)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Estado infeccioso. 0703
•
•
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
-
ENF
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
•
2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
con el protocolo del centro.
•
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
9-17-24
ENF
•
2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
9-17-24
ENF
35
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
•
Actividad física insuficiente, cambios
ambientales y falta de intimidad
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Eliminación intestinal. 0501
•
•
•
050110 Ausencia de estreñimiento
050124 Ingestión de líquidos adecuada.
050125 Ingestión de fibra adecuada
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0450 Manejo del estreñimiento / impactación. Prevención y alivio
del estreñimiento / impactación.
•
0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento
10-17
ENF
•
0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a
menos que esté contraindicado.
10-17
ENF
•
0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en
fibras.
10-17
ENF
•
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/
impactación.
10-17
ENF
36
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
10-14-18-21
ENF
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
•
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.
•
6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos
vitales.
6650,20 Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de
líquidos y electrólitos.
•
•
•
•
•
•
Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolíticas
Micosis bucal
•
6650,22 Observar si hay infección, si procede.
•
6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.
•
6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
9-16-23
ENF
•
6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea.
17
ENF
•
6650,38 Controlar periódicamente la temperatura.
7-18
AE
•
6650,40 Realizar medición de diuresis.
9-16-23
AE
•
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente.
9-16-23
AE
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
•
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente.
•
3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos.
9-17-24
ENF
•
•
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9-17-24
ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
9-17-24
ENF
37
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento
de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.
9-21
ENF
•
1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario.
9-21
ENF
•
1710,07 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal
después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.
9-21
ENF
•
1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis.
9-21
ENF
38
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
PAUTA
PERSONA
9-13-17-2024
ENF
-
ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles.
9-17-24
ENF
2311 Administración de medicación: inhalación.
9-21
ENF
2304 Administración de medicación: oral.
2317 Administración de medicación: subcutánea.
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos
y fármacos por vía intravenosa.
•
4200,06 Cambiar frasco de suero.
7-15-23
ENF
•
4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados.
9-17-1
ENF
•
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
punción intravenosa durante la infusión.
11-19-4
ENF
•
4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la
administración de la medicación IV.
9-17-1
ENF
9-17-24
ENF
9-13-17-20
ENF
9-17-24
ENF
3320 Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su
eficacia.
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la concentración
prescrita.
•
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
•
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción
del dispositivo de oxígeno.
39
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 7, 8 y 9
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
•
Presencia de problemas respiratorios e
historia de intolerancia previa
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conservación de la energía. 0002
•
•
•
•
000201 Equilibrio entre actividad y descanso.
000203 Reconoce limitaciones de energía.
000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
10-18
ENF
0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
•
0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones.
10-17-24
ENF
•
0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga física y emocional.
10-17-24
ENF
•
0180,10 Observar / registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
8
ENF
•
0180,14 Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para
facilitar la relajación.
23
AE
•
0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energéticos del paciente).
9-17-24
ENF
40
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180,30 Enseñar al paciente y a los seres queridos aquellas
técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno
(técnicas, de auto monitorización y por pasos en la realización
de las actividades diarias).
10-18
ENF
0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden
ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o
aliviar la fatiga
10-18
ENF
•
0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
acomodar los niveles de energía
10-18
ENF
•
0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas
realistas de actividades
10-18
ENF
•
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
41
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico y cuidados para el
manejo de su situación de salud)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813
•
•
•
181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripción de la actividad prescrita.
181316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad
Conocimiento: Medicación. 1808
•
•
•
•
•
180804 Descripción de las acciones de la
medicación.
180809 Descripción de las posibles interacciones
con otros fármacos.
180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración.
180814 Descripción de cómo obtener la medicación
y suministros requeridos
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso de
enfermedad específico.
•
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
10
ENF
•
5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad, si procede.
10
ENF
•
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar
el proceso de enfermedad.
10
ENF
•
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
10
ENF
•
5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
síntomas, si procede.
10
ENF
•
5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
10
ENF
42
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características
distintivas del (de los) medicamento(s).
10
ENF
•
5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genérico como
del comercial de cada medicamento.
10
ENF
•
5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de
cada medicamento.
10
ENF
•
5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que
debe observar al tomar la medicación.
10
ENF
•
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
secundarios adversos de cada medicamento.
10
ENF
•
5616,13 Enseñar al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos
secundarios.
10
ENF
•
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
dispositivos utilizados en la administración.
10
ENF
•
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
10
ENF
43
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
7370 Planificación del alta. Preparación para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
alta.
-
ENF
•
7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en práctica después del alta.
-
ENF
•
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores al alta.
-
ENF
•
7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo.
-
ENF
44
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INFECCIÓN
•
Procedimientos invasivos (catéter venoso
periférico)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Estado infeccioso. 0703
•
•
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
-
ENF
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
•
2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
con el protocolo del centro.
•
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
9-17-24
ENF
•
2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
9-17-24
ENF
45
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
•
Actividad física insuficiente, cambios
ambientales y falta de intimidad
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Eliminación intestinal. 0501
•
•
•
050110 Ausencia de estreñimiento
050124 Ingestión de líquidos adecuada.
050125 Ingestión de fibra adecuada
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0450 Manejo del estreñimiento / impactación. Prevención y alivio
del estreñimiento / impactación.
•
0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento
10-17
ENF
•
0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a
menos que esté contraindicado.
10-17
ENF
•
0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en
fibras.
10
ENF
•
0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/
impactación.
10
ENF
46
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos
vitales.
•
•
•
Infecciones
Astenia
Micosis bucal
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
10-14-18-21
ENF
•
6650,22 Observar si hay infección, si procede.
•
6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.
•
6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
9-17
ENF
•
6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea.
17
ENF
•
6650,38 Controlar periódicamente la temperatura.
7-18
AE
•
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
9-16-23
AE
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
9-17-24
ENF
•
3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos.
9-17-24
ENF
•
•
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9-17
ENF
9-17-24
ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento
de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
•
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.
9-21
ENF
1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario.
9-21
ENF
•
1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis.
9-21
ENF
47
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
PAUTA
PERSONA
9-13-17-2024
ENF
-
ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles.
9-17-24
ENF
2311 Administración de medicación: inhalación.
9-21
ENF
2304 Administración de medicación: oral.
2317 Administración de medicación: subcutánea.
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos
y fármacos por vía intravenosa.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.
-
ENF
•
4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados.
-
ENF
•
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
punción intravenosa durante la infusión.
-
ENF
•
4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la
administración de la medicación IV.
-
ENF
•
4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa.
-
ENF
•
4200,25 Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del
centro.
-
ENF
48
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
•
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13-17-20
ENF
•
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13-17-20
AE
•
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación.
10-14-18-21
AE
•
1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos de
fruta).
23
AE
•
1803,22 Realizar una selección de comidas.
10
ENF/AE
9
AE
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
•
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
accesible (al pie de la cama)
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a
pie de cama / en el baño.
9
AE
•
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
9
AE
49
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 10 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
•
Presencia de problemas respiratorios e
historia de intolerancia previa
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conservación de la energía. 0002
•
•
•
•
000201 Equilibrio entre actividad y descanso.
000203 Reconoce limitaciones de energía.
000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
•
0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
10
ENF
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones.
10
ENF
•
0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energéticos del paciente).
10
ENF
0180,30 Enseñar al paciente y a los seres queridos aquellas
técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno
(técnicas, de auto monitorización y por pasos en la realización
de las actividades diarias).
10
ENF
0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden
ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o
aliviar la fatiga
10
ENF
•
0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
acomodar los niveles de energía
10
ENF
•
0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas
realistas de actividades
10
ENF
•
•
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
50
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico y cuidados para el
manejo de su situación de salud)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813
•
•
•
181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripción de la actividad prescrita.
181316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad
Conocimiento: Medicación. 1808
•
•
•
•
•
180804 Descripción de las acciones de la
medicación.
180809 Descripción de las posibles interacciones
con otros fármacos.
180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración.
180814 Descripción de cómo obtener la medicación
y suministros requeridos
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso de
enfermedad específico.
•
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
10
ENF
•
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar
el proceso de enfermedad.
10
ENF
•
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
10
ENF
•
5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
síntomas, si procede.
10
ENF
•
5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
10
ENF
51
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NOC (RESULTADOS): Indicadores
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
•
5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse
los medicamentos él mismo.
10
ENF
•
5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que
debe observar al tomar la medicación.
10
ENF
•
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
dispositivos utilizados en la administración.
10
ENF
•
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
10
ENF
•
5616,33 Proporcionar información para obtener la medicación y
suministros requeridos.
10
ENF
7370 Planificación del alta. Preparación para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
alta.
10
ENF
•
7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en práctica después del alta.
10
ENF
•
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores al alta.
10
ENF
•
7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo.
10
ENF
•
7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
AL ALTA
ENF
•
7370,18 Completar y entregar el informe de enfermería al alta al
paciente / familia
AL ALTA
ENF
52
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
RIESGO DE INFECCIÓN
Procedimientos invasivos (catéter venoso
periférico)
NOC (RESULTADOS): Indicadores
Estado infeccioso. 0703
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
M/P
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
9
ENF
9-12
ENF
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
•
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
•
2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
53
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos
vitales.
•
•
•
Infecciones
Astenia
Micosis bucal
PAUTA
PERSONA
9
ENF
•
6650,22 Observar si hay infección, si procede.
9
ENF
•
6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.
9
ENF
•
6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
9
ENF
•
6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
9
AE
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
•
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
9
ENF
•
3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos.
9
ENF
•
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9
ENF
•
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
9
ENF
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento
de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.
10
ENF
•
1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario.
10
ENF
•
1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis.
10
ENF
54
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS
PAUTA
PERSONA
9-13-17
ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles.
9
ENF
2311 Administración de medicación: inhalación.
9
ENF
12
ENF
2304 Administración de medicación: oral.
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos
y fármacos por vía intravenosa.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.
•
4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados.
-
ENF
•
4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la
administración de la medicación IV.
-
ENF
•
4200,23 Extraer el catéter venoso periférico.
12
ENF
55
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
•
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13
ENF
•
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13
AE
•
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación.
10-14
AE
9
AE
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
•
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
accesible (al pie de la cama)
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
•
1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a
pie de cama / en el baño.
9
AE
•
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
9
AE
56
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Dirección de Enfermería
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: EPOC
DIA PLAN
0
INGRESO
X
REPOSO
X
1- 2
3- 6
7- 9
10
X
X
LEVANTAR CON AYUDA
OXIGENOTERAPIA
X
X
X
X
X
INHALADORES
X
X
X
X
X
AEROSOLTERAPIA
X
X
X
X
X
SUEROTERAPIA
X
X
X
X
RETIRAR VIA VENOSA
INSTRUIR/REFORZAR
CONOCIMIENTOS
PLANIFICACIÓN DEL ALTA
ALTA
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC
X
X
X
X
X
X
57