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MODELO DE
PRESTACION DE
SERVICIOS
INTEGRAL
CENTRADO EN EL
USUARIO Y SU
FAMILIA
HOSPITAL ULPIANO TASCÓN
QUINTERO ESE
El Modelo de Atención, se convierte en la guía que
orienta la prestación de los servicios, su organización y
recursos para la atención de los usuarios en la ESE.
FABIO VILLARREAL RAMIREZ
GERENTE
2012-2015
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
INTRODUCCIÓN
El modelo de atención en salud del hospital tiene como referencia el Sistema General de
seguridad Social en Salud de Colombia. El presente documento contiene el Modelo de
Atención Integral centrado en el Usuario y su Familia del HOSPITAL ULPIANO TASCON
QUINTERO, ESE, del Municipio de San Pedro, Valle, el cual ha sido diseñado teniendo
en cuenta lo exigido en la normatividad vigente: Resolución 412/00, Decreto 4747 de
2007, Ley 1438 de 2011, Resolución 2003 de 2014 y Estándares de Acreditación.
El documento contiene en principio una presentación institucional en donde se hace
especial relevancia en la Misión como empresa social del estado del orden Municipal,
seguidamente se presentan los servicios que se prestan divididos en servicios
ambulatorios de primer nivel de complejidad y atención de urgencias y hospitalización.
El Modelo de Atención centrado en el Usuario y su familia en la ESE HOSPITAL ULPIANO
TASCON QUINTERO, se define como el conjunto de políticas, lineamientos y estrategias
encaminadas a priorizar y consolidar acciones integrales con énfasis en la Promoción de
la Salud, prevención de la Enfermedad, mantenimiento, monitorización y restauración de la
salud con un enfoque de gestión de riesgos, que busca identificar y satisfacer las
necesidades y expectativas en salud del usuario y su familia y lograr su adherencia al
tratamiento.
La comprensión de las necesidades y expectativas del usuario relacionadas con su estado
de salud y el desarrollo de actividades pensando siempre en su bienestar y el de su familia
se denomina ATENCIÓN INTEGRAL, es por esto que en el Hospital lo definimos como
MODELO DE ATENCIÓN INTERAL CENTRADO EN EL USUARIO Y SU FAMILIA, porque
su estructura y desarrollo se basa en la identificación y satisfacción de las necesidades en
salud del usuario y su familia en las tres dimensiones que contempla la OMS tanto a nivel
biológico como psicológico y social.
El Modelo de Atención, se convierte en la guía que orienta la prestación de los servicios,
su organización y recursos para la atención de los usuarios en la ESE.
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
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Fecha de aprobación
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MARCO LEGAL
El modelo de atención Integral en la ESE HOSPITAL ULPIANO TASCÓN QUINTERO, de San
Pedro Valle, se fundamenta en las siguientes normas:
La Constitución Política de Colombia de 1991, que determina en su artículo 376 que: “El bienestar
general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población, son finalidades sociales del
“Estado”, y que “será objetivo fundamental de su actividad, la solución de las necesidades
insatisfechas de salud, de educación, de saneamiento ambiental y de agua potable”.
Igualmente en el Artículo 49, determina que “la atención de la salud y el saneamiento ambiental,
son servicios públicos a cargo del Estado”, y que se debe “garantizar a todas las personas el
acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud”, sin dejar de lado que
“toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de la comunidad”
El Artículo 79, se refiere al derecho de todas las personas a gozar de un ambiente sano, para lo
cual la ley garantizará la participación de la comunidad en las decisiones que puedan afectarla.
La Ley 100 de 1993, en su artículo 165, establece que “El Ministerio de Salud definirá el Plan de
atención básica que complemente las acciones previstas en el Plan Obligatorio de Salud (POS) de
esta Ley y las acciones de saneamiento ambiental; por los anterior, se expide la Resolución 4288
de Noviembre de 1996, donde se define el Plan de Atención Básica como el conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos de Promoción en salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.
El acuerdo 117 de 1998 definió las responsabilidades de los aseguradores y prestadores de
servicios de salud frente a las acciones de Promoción y Prevención reglamentadas por las
Resoluciones 412 y 3384 de 2000.
El Decreto 3039 de 2007, define el Plan Territorial de Salud Pública que enmarca las acciones de
responsabilidad de los Departamentos y Municipios y la Resolución 425 de 2008 establece la
metodología y los lineamientos para la elaboración, seguimiento, evaluación y control del Plan de
Salud Territorial y el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC).
El Decreto 4747 de 2007, en su artículo e, establece que el modelo de atención comprende el
enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la integralidad de las acciones y
la consiguiente orientación de las actividades de salud. De él se deriva la forma como se
organizan los establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del
servicios a las personas e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de
entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan
servicios, asi como el proceso de referencia y contra referencia.
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PROPOSITO
El propósito del MODELO DE ATENCION en la Prestación de Servicios de Salud es garantizar el
acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan con
enfoque en la gestión de riesgos a la población del Municipio de San Pedro Valle, apuntando a la
satisfacción de los Usuarios.
Principios Orientadores del MODELO DE ATENCION EN SALUD:
El principal objetivo del Sistema, es mejorar la salud de la población con enfoque Integral centrado
en el Usuario y su Familia y mejoramiento continuo de la calidad, enmarcados en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y cumpliendo con la normatividad del Sistema Obligatorio
de Garantía de la Calidad.
El Hospital reconoce la heterogeneidad de los usuarios, esto constituye un desafío para el
Hospital, que obliga la búsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que
responda a las realidades epidemiológicas, sociales y culturales de la población.
El Hospital presta todos sus servicios en el marco de la Estrategia de Atención Primaria en Salud,
dando respuesta a las necesidades y condiciones particulares de la población, en especial a la que
se encuentra en situación de vulnerabilidad.
El Hospital fortalece todas las posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para
solucionar sus problemas de salud e garantiza la participación y educación de sus usuarios.
El hospital ha Implementado la rendición de cuentas como un elemento fundamental para la
óptima utilización de los recursos, y para lograr que la población reciba un trato semejante ante
necesidades semejantes.
El Modelo de Atención en Salud se enmarca en tres ejes estratégicos:
ACCESIBILIDAD
Accesibilidad a los servicios de salud, entendida como la condición que relaciona la población que
necesita servicios de salud, con el Hospital Ulpiano Tascón Quintero.
En el acceso se pueden identificar tres factores:
1. El que corresponde a la capacidad de los usuarios para buscar y obtener atención.
2. El que corresponde al tipo y forma de organización de los servicios del HUTQ ESE, para
garantizar la atención a los ciudadanos de manera oportuna e integral.
3. El de las relaciones que se establecen entre la población, los aseguradores, las entidades
territoriales y el Hospital UTQ.
El Hospital presta sus servicios teniendo en cuenta la determinación de patologías prevalentes por
régimen, edad, sexo y lugar de vivienda, elaboración, revisión, adopción o adaptación de normas
técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica, detección
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temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública para lo cual desarrolla como
pilar fundamental, la Estrategia de Atención Primaria en Salud.
El personal de salud está capacitado en la intervención y manejo de los eventos de interés en
salud pública y de las patologías prevalentes con participación social y comunitaria a través de la
vinculación de gestores en salud y asociación de usuarios.
Se promueve la intersectorialidad con sectores como la educación, la iglesia, la Policía Nacional, el
ICBF, la Comisaria de Familia para tener mayor impacto en las acciones desarrolladas en el
municipio.
CALIDAD
La calidad de la atención de salud se entiende como la provisión de servicios accesibles,
equitativos, con un nivel profesional óptimo que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la
adhesión y satisfacción del usuario.
El eje de calidad en el MODELO DE ATENCION de prestación de servicios de salud se concibe
como un elemento estratégico que se basa en dos principios fundamentales: el mejoramiento
continuo de la calidad y la atención centrada en el usuario.
El Hospital está comprometido con la implementación y monitorización de la auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención y el desarrollo e implementación del Sistema Único de
Acreditación.
Para lograr este objetivo hemos definido y actualización los estándares de calidad de la atención
en salud a través de indicadores y umbrales indicativos de calidad esperada y de indicadores
centinelas y de impacto con sus respectivo análisis y planes de mejoramiento.
Se incluye el Sistema Institucional de Evaluación de Tecnología en Salud y el programa de
monitoreo y seguimiento a la política farmacéutica Institucional.
EFICIENCIA
En esencia, el eje de eficiencia se refiere a la obtención de los mayores y mejores resultados,
empleando la menor cantidad posible de recursos para lo cual el hospital ha integrado en todos
sus servicios el programa de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad y la
prestación de servicios se realiza a través de la organización de red de Servicios de Salud del
Departamento del Valle del Cauca.
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1. PRESENTACIÓN INSTITUCIONAL
1.1 MISIÓN
Somos una Empresa Social del Estado que ofrece servicios de salud de baja complejidad a la
comunidad del Municipio de San Pedro Valle del Cauca, orientado a la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, atención primaria en salud, atención médica para tratamiento,
recuperación y rehabilitación de la salud; buscando satisfacer la necesidad de los usuarios, con su
capacidad instalada, talento humano calificado, calidad en sus servicios, con un esquema de
flexibilidad económica y social.
1.2 VISION
La E.S.E Hospital Ulpiano Tascón Quintero será reconocida en los próximos años, por su
liderazgo en la prestación de servicios de baja complejidad, el trabajo en equipo de su talento
humano a través de las acciones de promoción, prevención y atención primaria en salud,
programadas estratégicamente con la comunidad y actores involucrados, logrando que San Pedro
se convierta en un Municipio Saludable.
1.3 OBJETIVOS INSTITUCIONALES
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
En el marco de la Misión Institucional, su objetivo corporativo es prestar servicios de salud que
satisfagan de manera óptima las necesidades y expectativas de la población afiliada y vinculada al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, en relación con la Promoción, el fomento y la
conservación de la Salud, Atención Primaria en Salud, el tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a. Fomentar la ampliación de coberturas en prestación de servicios de salud de baja
complejidad, priorizando la atención a los grupos humanos más vulnerables y necesitados.
b. Ofrecer a las Empresas Promotoras de Salud, a las Administradoras del Régimen
Subsidiado, a las Aseguradoras de Accidentes de Tránsito y demás personas naturales ó
jurídicas que lo demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el
mercado.
c. Satisfacer los requerimientos del entorno y del mercado adecuando continuamente
nuestros servicios y funcionamiento.
d. Intervenir en la reducción de la morbimortalidad evitable en nuestra área de influencia.
e. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado la rentabilidad social y económica de la
empresa.
f. Modernizar la Gestión Institucional en las Áreas administrativa, Financiera y de Tecnología,
garantizando el desarrollo de los sistemas de información.
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g. Propender por el desarrollo continuo del talento Humano que se desempeña en la Empresa
apoyando actividades de motivación, capacitación, educación continua y adiestramiento.
h. Promover la Coordinación Interinstitucional e Intersectorial que garantice un trabajo de
equipo con fines de impacto social.
i. Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria establecido por la Ley
y los reglamentos.
j.
1.4 POLITICAS INSTITUCIONALES QUE APOYAN EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL:
1.4.1 POLITICA DE GESTION DE LA CALIDAD
Garantizar la oportunidad y eficiencia en la atención en servicios de salud de baja
complejidad, con un manejo integral de sus áreas funcionales y Gestión con calidad del
Talento Humano, Infraestructura, tecnología Biomédica y Medio ambiente, de acuerdo a su
capacidad instalada, garantizando la consecución de los recursos necesarios para
satisfacer la necesidad de sus clientes, con una proyección Empresarial eficaz que refleje
su posicionamiento en el sector salud y su área de influencia.
1.4.2 POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La Empresa Social del Estado Hospital Ulpiano Tascón Quintero, de San Pedro Valle, garantizará
una atención segura a todos los usuarios en la prestación del servicio, proporcionando los recursos
necesarios para minimizar o evitar riesgos, fomentando la cultura del auto-reporte y la gestión del
Evento adverso, bajo una filosofía no punitiva y de mejoramiento continuo.
Para su construcción y desarrollo se tendrá en cuenta:
- Como insumo las necesidades y expectativas del cliente.
- El enfoque y abordaje del manejo del incidente y del evento adverso en ningún momento será
punitivo ya que lo que se busca es generar pro actividad en el reporte y prevención.
- Procesos definidos e implementados para prevenir los riesgos, detectar y corregir posibles
incidentes y eventos adversos que puedan afectar el normal funcionamiento de la ESE.
- Actualización periódica de las guías, protocolos y manuales que permitan la oportuna y pertinente
atención a la comunidad de forma que permita cumplir con la misión de la ESE.
- Procesos actualizados que permitan prestar servicios de salud oportuna, pertinente, segura,
accesible y de calidad hacia la comunidad.
- Su integralidad con la política de calidad institucional
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1.4.3 POLITICA DE LOS PROCESOS MISIONALES: ADMISION, CONSULA EXTERNA,
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN, HOSPITALIZACIÓN, ATENCIÓN DEL PARTO, URGENCIAS,
APOYO DIAGNÖSTICO Y TERAPEUTICO
Con base en los Derechos y Deberes de los Usuarios, serán:
-
-
-
-
-
-
La atención se hará con buen trato, calidad y humanizada.
La atención se hará en condiciones de privacidad y respeto.
Garantizar la accesibilidad y oportunidad en consulta externa, Urgencias, Hospitalización,
Partos y ayudas diagnósticas.
Los Usuarios deben cumplir con los requisitos exigidos para acceder a los servicios.
Garantizar seguimiento a los usuarios que incumplan la asistencia a los programas y a
aquellos de alto riesgo.
Es un compromiso de los Funcionarios del Hospital, realizar el Reporte de los Incidentes,
accidentes y/o Eventos adversos que sucedan a los pacientes en el proceso de atención en
salud.
Es un compromiso del Personal de salud cumplir con las normas de bioseguridad
establecidas y protocolizadas en la Institución que garanticen la seguridad propia y de los
pacientes.
El manejo de los Usuarios en los diferentes servicios de atención Médica, debe estar
enmarcado tanto en el Diagnóstico y tratamiento, conformes a las GUIAS CLÍNICA DE
ATENCIÓN adoptadas por la Institución.
El manejo de los Usuarios en los Servicios de atención por Enfermería, debe estar
enmarcado en las Guías y Protocolos de atención de Promoción de la Salud y Prevención
de la Enfermedad del Ministerio de Protección Social, adoptadas por el Hospital.
La Atención inicial de Urgencias se prestará de manera absoluta a la totalidad de los
Usuarios que soliciten y/o requieran el servicio, sin importar su afiliación al Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Los resultados de Apoyo Diagnóstico se trataran con la confidencialidad, reserva y
confiabilidad necesaria y serán entregados de manera oportuna.
Se respetaran los lineamientos normativos frente al adecuado manejo de la Historia Clínica,
por parte de todos los funcionarios.
1.4.4 POLITICA DE PRIORIZACION DE PACIENTES
En la ESE Hospital ULPIANO TASCÓN QUINTERO, priorizamos la atención de pacientes en cada
uno de los procesos asistenciales buscando garantizar la accesibilidad, oportunidad, continuidad y
seguridad en los procesos de atención, así:
Procedimiento de atención en hospitalización
- Pediatría (los niños están acompañados por la madre participante)
- Maternas en trabajo de parto (acompañamiento afectivo a la mujer en trabajo de parto)
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Procedimiento de atención en Urgencias:
Según TRIAGE
Proceso de Consulta Externa
Procedimiento de consulta médica General:
- Maternas
- Niños menores de 1 año
- Adultos mayores de 60 años
- Usuarios con algún tipo de discapacidad
Atención inmediata, en caso de que no se cuente con citas disponibles se le asignara la cita para
el día siguiente.
Procedimiento de consulta Odontológica
- Urgencias odontológicas, atendidas inmediatamente
- Maternas, se les asignara cita de examen clínico para el mismo día en que la soliciten o para el
día siguiente, las citas de tratamiento serán asignadas para los mismos días del control prenatal
- Niños remitidos del programa de crecimiento y desarrollo, se les asignara cita de examen clínico
para el mismo día en que la soliciten o para el día siguiente.
En todas las áreas de Atención, se atenderá de manera preferencial a la población vulnerable
del Municipio de San Pedro Valle y su área de influencia, dicha población será la siguiente:
Grupo de la Infancia y Adolescencia, mujeres embarazadas, mujeres víctimas de la violencia física
o sexual, víctimas del conflicto armado en Colombia, adultos mayores, víctimas de accidentes de
tránsito y/o eventos catastróficos, discapacitados y grupos étnicos diversos.
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1.5 PORTAFOLIO DE SERVICIOS
Comprende la prestación de servicios en las diferentes UNIDADES FUNCIONALES DEL
HOSPITAL:
UNIDAD FUNCIONAL DE SERVICIOS AMBULATORIOS
Consulta Médica
Consulta Odontológica
Promoción y Prevención en Salud
Programas de Salud específicos.- Enfermería
Farmacia
UNIDAD FUNCIONAL DE SERVICIOS DE URGENCIAS
Consulta Médica de Urgencias
Procedimientos de Urgencias
Pequeña Cirugía de Urgencias
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO
Laboratorio Clínico
Radiología
Electrocardiografía
UNIDAD FUNCIONAL DE SERVICIOS DE INTERNACIÓN
Hospitalización General
Hospitalización Trabajo de parto
Hospitalización Pediátrica
Sala de Partos
UNIDAD FUNCIONAL DE INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIO
Información y atención al Usuario
Estadística
Archivo
UNIDAD FUNCIONAL ADMINISTRATIVA
Gerencia
Subgerencia
Control Interno
Calidad
Financiera: Contabilidad, Costos, Facturación, Tesorería
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La Gestión de la Gerencia es de carácter participativo no sólo al interior de la Institución sino con
la comunidad; existen comités constituidos a través de Resoluciones internas basados en la
norma y sus exigencias.
Dando cumplimiento al Decreto 1757 de 3 de Agosto de 1.994 donde se organizan y establecen
las modalidades y formas de participación social en la prestación de servicios de Salud, conforme
a lo dispuesto en el numeral 11 del Artículo 4° del Decreto – Ley 1298 de 1.994, el Hospital cuenta
con el Comité de Participación Comunitaria o "COPACOS" que desarrolla actividades de veeduría,
coordinación, integración, evaluación y control, que facilitan a la Gerencia la definición de planes y
políticas generales, encausadas a cumplir la Misión y los Objetivos de la Empresa, buscando el
bienestar de sus habitantes.
El HOSPITAL ULPIANO TASCON QUINTERO, EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, del Municipio
de San Pedro, funciona en una Sede Central Local, ubicado en la Calle 3 Cra 4 esquina del Centro
Poblado.
Presta servicios de consulta externa y de Promoción y Prevención en diferentes Puestos de Salud,
con un cronograma semanal de atención diurna, organizado según las necesidades de la
población de la zona rural.
Los Puntos de Atención en la zona rural, son:
Puesto de Salud Todos santos
Puesto de Salud Presidente
Puesto de Salud Chancos
Puesto de Salud San José
Puesto de Salud Buenos Aires
Puesto de Salud La Siria
PUNTO DE ENTREGA DE MEDICAMENTO: HOSPITAL ULPIANO TASCON QUINTERO, Sede
Central.
PUNTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO: HOSPITAL ULPIANO TASCON
QUINTERO, Sede Central.
1.6 SERVICIOS AMBULATORIOS DEL PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD
1.6.1 CONSULTA MÉDICA
El usuario es atendido en la Sede Central o en los Puestos de Salud, presentando la cedula de
ciudadanía, documento con el cual se verifica, así:
Para Pacientes del Régimen Subsidiado:
-
EMSSANAR y COOSALUD: Se verifica en la base de datos que tiene el Hospital de cada
una de las EPS, dicha base se obtiene mensualmente actualizada por medio de las EPS.
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Para Pacientes del Régimen Contributivo:
-
SALUDCOOP, ASMESALUD, COOMEVA: Se verifica llamando a una línea 01800, dada
por cada una de las EPS.
SOS, NUEVA EPS, COMFENALCO Se verifica en la base de datos de la página WEB de
cada una de las EPS.
De esta consulta se pueden generar Formula de Medicamentos, solicitud de exámenes de
Laboratorio Clínico, Imagenología y ecografías, todos estos incluidos en el Primer Nivel de
Complejidad.
El Médico tratante será el responsable de valorar el riesgo del paciente y hacer la captación para el
Programa de Promoción y Prevención según corresponda. También la Enfermera Jefe realiza la
captación de los pacientes y determina los controles de acuerdo con lo definido en la Resolución
412/00.
A todo aquel usuario que se la hayan ordenado exámenes complementarios o se requiera ver por
segunda vez para hacer un seguimiento a su estado de salud luego de terminar el tratamiento, se
le cita a consulta de control. El tiempo empleado para todas las consultas es de de 15 minutos y el
tiempo de asignación para esta nueva consulta es dentro de los 7 días siguientes al resultado de
apoyo diagnóstico.
El suministro de medicamentos se harán con base en los contenidos del POS.S, a excepción del
suministro de oxigeno domiciliario.
Las formulas generadas por médicos generales y o especialistas de prestadores externos a la
ESE, no serán trascritas así sean medicamentos incluidos en el acuerdo 228 del CNSS. La
excepción será la contrarreferencia de un usuario previamente referido por la ESE a un nivel de
complejidad mayor, la cual deberá presentarse con el respectivo formulario de contrarreferencia.
Acuerdo 0306.
•
•
Medicamentos NO POS.S que sean justificados y aprobados por el Comité Técnico
Científico, derivados de consultas autorizadas por la EPS.S estarán por fuera de la
contratación.
La ESE HOSPITAL ULPIANO TASCON QUINTERO, no atiende Enfermedades de alto
costo.
1.6.2 CONSULTA ODONTOLÓGICA
A la consulta odontológica se accede de igual manera que a la consulta médica. Tanto la consulta
de primera vez como la de control tienen una duración promedio de 20 minutos. El Odontólogo
valora el riesgo y define los controles posteriores.
El usuario del HOSPITAL ULPIANO TASCON QUINTERO, que requiera atenciones no cubiertas
por el POS-S PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO deberá dirigirse con la solicitud de
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servicios diligenciada por el Médico tratante y/o Odontólogo, a las oficinas de la EPS DEL
REGIMEN SUBSIDIADO a la que se encuentra afiliado donde se les instruirá sobre el trámite a
seguir.
La atención Odontológica incluye actividades de educación, motivación y prevención, las cuales
serán de carácter obligatorio y se brindarán a todo paciente que inicie su atención.
Tales actividades serán ofrecidas por el Odontólogo y una auxiliar de higiene oral. Las actividades
del primer nivel de atención constan de:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Examen Clínico Odontológico
R.X en caso necesario
Educación en Salud Oral
Indicaciones y práctica de cepillado
Indicaciones y práctica con hilo dental
Control de placa
Detartraje supragingival
Sellantes de fosas y fisuras
Topicación con flúor
Profilaxis final
Cuando el paciente se encuentre suficientemente motivado sobre su higiene oral y presente
un máximo de placa del 15% se debe continuar con tratamiento curativo que incluye:
Obturaciones con resina de fotocurado
Obturaciones con amalgama de plata
Extracciones dentales sencillas y/o quirúrgicas
Curetaje y alisado radicular
Endodoncias.
INDICADORES DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
Oportunidad
•
•
•
La cita debe ser programada para el día siguiente o máximo hasta dos días hábiles
siguientes a su solicitud.
El tiempo asignado para consulta externa por medico general es de 15 minutos y
odontología es de 20 minutos/paciente y para el ingreso a los Programas de Promoción y
prevención es de: 30 minutos control prenatal y 15 minutos el resto de programas.
Tasa de satisfacción global. Porcentaje de pacientes que se consideran satisfechos con el
servicio recibido, el cual debe ser mínimo el 80%.
VERIFICACION DE DERECHOS PARA CONSULTA MÉDICA Y ODONTOLÓGICA
•
El documento de identidad es suficiente para verificar en una base de datos la admisión o
no del paciente, en caso de no encontrarse se orienta al paciente hacia la EPS, donde le
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deben solucionar, si está activo pero no está ingresado en la base de datos, la EPS debe
entregar por escrito al paciente un orden para su atención.
•
A los Usuarios que no tienen ninguna afiliación (Subsidiada o Contributiva) se les atiende
como PPVNA con cargo al contrato con el Departamento que tiene como objeto la atención
de dicha población; sin embargo se orienta al paciente hacia su afiliación al Regimen
subsidiado, ya que a la fecha los recursos por este concepto están siendo recortados y en
próximas vigencias ya no se recibirá. Esto con el fin de dar cumplimiento a la Universalidad
de la Atención.
•
El formato de negación de servicios deberá diligenciarse por personal de salud, cumpliendo
con los requisitos exigidos por la norma para tal fin. Se debe utilizar en caso de aquellos
procedimientos, exámenes complementarios y medicamentos que no están cubiertos por el
POS´S o cuando no han sido contratados con la ESE HUTQ.
•
En ningún caso se exigirá fotocopia de los documentos para el acceso a estos servicios. Lo
anterior para dar cumplimiento a lo estipulado en el artículo 11 del decreto 4747/07.
2. LINEAMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE PROTECCIÓN
ESPECIFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA EN LA ESE HUTQ
La ESE HUTQ, como institución prestadora de servicios de salud ofrece a sus usuarios los
servicios incluidos en los programas de Protección Especifica y Detección Temprana definidos por
la Resolución 412 de 2000.
Para lograr un mejor servicio y optimizar la atención se definen los siguientes lineamientos:
2.1 Actividades de Protección Específica
Tabla 1. Atención del Parto
735910
740100
906916
890301
Asistencia del Parto Espontáneo Normal
Cesárea
Serología-VDRL
Consulta de Control por Médico General
Todas las gestantes que acuden al Programa de Control Prenatal de Bajo Riesgo, serán
canalizadas en los Puestos de Salud y la Sede Central, para garantizar la atención institucional del
parto en el HUTQ.
En dicha atención, a todas las usuarias se les deberá garantizar sin excepción la realización de la
Serología VDRL, aplicar la vacuna contra Sarampión y Rubéola y la remisión para el control del
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
postparto por médico, para lo cual se darán indicaciones de acudir a esta actividad en el menor
tiempo posible antes del primer mes después del parto.
En Sede Central, se contará con una agenda especial que permita brindar a la usuaria la consulta
posparto en el momento en que solicita la atención, así como se llevará un control de las
remisiones para hacer un seguimiento a la asistencia de las usuarias a la cita.
Tabla 2. Atención del Recién Nacido
904903
992901
902212
993103
993503
890301
Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) neonatal
Inyección de Vitamina K
Hemoclasificación
Vacunación Contra Tuberculosis – BCG
Vacunación Contra Hepatitis B
Consulta de Control por Médico General
A todo Recién Nacido producto de parto institucional atendido en el Hospital, se le debe garantizar
la toma en cordón umbilical de TSH Neonatal. Para los Recién Nacidos afiliados a las EPS - S que
tengan contratada con la Institución esta prueba se tomará y procesará en el Laboratorio con el
que el Hospital tenga contratado este examen, para su posterior evaluación y seguimiento según
resultado; a los usuarios de las EPS - S que no tengan contratado este procedimiento se realizará
su toma en la medida en que se cuente con el suministro de las Tirillas por parte de la
Aseguradora, haciendo una remisión periódica de las mismas a la EPS - S para que esta las
procese y envié el resultado al HUTQ y se pueda realizar el seguimiento del Recién Nacido en
caso de obtener valores alterados. A los usuarios del Programa con la SDS, convenio para la
población pobre y vulnerable del municipio se les garantizará la toma y lectura del a TSH Neonatal
según las obligaciones contractuales de dicho contrato.
De Igual forma a todo Recién Nacido se le tendrá que garantizar la inyección de Vitamina K y la
Hemoclasificación, al igual que ser vacunado sin excepción antes de su egreso hospitalario contra
Tuberculosis (BCG) dosis única y Hepatitis B; igualmente será agendado para el control del Recién
Nacido por médico, para lo cual se darán indicaciones a la madre de acudir en el menor tiempo
posible con el menor a dicha actividad después de 6 días de nacido el niño.
Todos los menores deberán ser inscritos por el Hospital al programa de Crecimiento y Desarrollo
para iniciar desde el primer mes de vida la consulta de primera vez por médico y los controles
según la periodicidad definida por este programa.
Tabla 3. Planificación Familiar Mujeres
890201
890205
890301
890305
Consulta primera vez médico general
Consulta primera vez enfermería
Consulta de control por médico general
Consulta de control por enfermería
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
697100
G03AL 005161
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Inserción DIU
Suministro de anticonceptivo oral
Suministro de anticonceptivo inyectable trimestral
Pomeroy (sección y/o ligadura de trompas de Falopio)
663100
Tabla 4. Planificación Familiar Hombres
890201
890205
890301
890305
Consulta primera vez médico general
Consulta primera vez enfermería
Consulta de control por médico general
Consulta de control por enfermería
Preservativo
Vasectomía
637300
El programa de Planificación Familiar implementado por la ESE HUTQ, busca garantizar a sus
usuarios una gama de oportunidades dentro de sus derechos sexuales y reproductivos,
procurando la disminución en el número los embarazos no deseados y la concepción en mujeres
menores de edad.
Cada Profesional de Salud desde la Sede Central o Puesto de Salud, propenderá por el ingreso de
nuevos usuarios al programa y la permanencia de los ya vinculados al mismo, para lo cual se
promoverán en la comunidad las opciones ofrecidas para Planificación Familiar, incluyendo el
suministro de preservativos como método de barrera y protección contra ETS.
En la Consulta de Primera Vez se presentarán los métodos a los cuales el usuario pueda acceder,
orientando y educando para la selección libre del más adecuado según las condiciones
particulares de cada individuo, incluyendo los métodos definitivos, los cuales en caso de ser
seleccionados se remitirán a la respectiva instancia responsable de garantizarlo para programar su
realización.
En la Consulta de Control se indagará periódicamente sobre la respuesta al método seleccionado,
efectos adversos, dificultades para su uso y se entregarán los Anticonceptivo Orales o la
aplicación del inyectable mensual y trimestral.
Toda las Usuarias en el posparto inmediato deberán recibir antes de su egreso del HUTQ,
orientación sobre Planificación Familiar durante el periodo de lactancia, en esta se debe incluir la
orientación sobre los métodos quirúrgicos.
Tabla 5. Salud Oral
997310
997300
997103
997102
Control de placa (Personas mayores de 2 años)
Detartraje supragingival (Personas mayores de
12 años)
Aplicación de flúor (Persona de 5 a 19 años)
Aplicación se Sellantes (Persona de 3 a 15
años)
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Para la realización de las actividades de Salud Oral, se deberá tener en cuenta que los usuarios
tengan derecho al programa según la contratación suscrita con las EPS – S, al igual que cumplan
con los rangos de edad definidos por la norma. Los usuarios con Subsidios Parciales y Vinculados
(Sisben) serán atendidos con cargo al convenio de la SSM y/o SDS.
Para cumplir y garantizar la atención de Salud Oral, se deberán establecer con los profesionales
de la salud asignados para las jornadas en los Puestos de Salud, mecanismos de remisión al
servicio de Odontología por parte de los programas desarrollados por medicina y enfermería, al
igual que las higienistas con la supervisión del Odontólogo realizará actividades de inducción de
demanda extramurales que permitan la captura de usuarios.
Tabla 6. Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.
993102
993503
993122
993501
993130
993522
993506
993120
993504
993106
993512
993510
993502
995199
BCG
Antihepatitis B
DPT
Antipolio
Pentavalente
Triple Viral
Antisarampión
TD (Gestantes y M.E.F)
Fiebre Amarilla
Neumococo
Rotavirus
Influenza
Hepatitis A
VPH
El Hospital garantizará la aplicación de los Biológicos del PAI a toda la población que así lo
requiera, completando todos los esquemas de vacunación y garantizando los refuerzos que se
necesiten.
Como estrategias de inducción de demanda para garantizar la cobertura útil de vacunación, los
servicios de medicina, odontología y enfermería indagarán a los usuarios que acuden a los
Puestos de Salud sobre el esquema de vacunación con miras a ser canalizados y cumplir con las
metas. De igual forma se programarán jornadas extramurales para buscar población objeto,
preferiblemente en comunidades cautiva (Colegios, guarderías, asentamientos, hogares del ICBF,
etc.), logrando el ingreso de nuevos usuarios al programa y completar esquemas y refuerzos en
los ya inscritos.
2.2 Actividades de Detección Temprana.
Tabla 7. Detección Temprana de Alteraciones del Menor de 10 años (Crecimiento y
Desarrollo)
890201
Consulta Primera Vez Médico General
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
890301
890305
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Consulta Control por Médico General
Consulta Control por Enfermería
Todo menor que ingrese al programa será valorado en consulta de primera vez por Médico y se le
programaran los posteriores controles según la periodicidad establecida por la norma:
Tabla 8. Periodicidad controles Crecimiento y Desarrollo
Se buscará en la consulta valorar en el menor progresos en las conductas motora gruesa y fina,
auditiva y del lenguaje y personal social, fomentar factores protectores de la salud, detectar para
su intervención factores de riesgos familiares, sociales y del medio, fomentar la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses y complementaria posterior, garantizar el esquema de vacunación
completo, educación en puericultura según la etapa de desarrollo en la que se encuentre el menor
y las demás actividades que garanticen un adecuado crecimiento y desarrollo.
Para cada actividad se deberá implementar un registro de usuarios inscritos en el programa, en el
cual se pueda determinar la asistencia de los menores a los controles y la evolución de los
mismos.
Tabla 9. Detección Temprana de Alteraciones del Embarazo. (Control Prenatal)
890201
890301
890305
890203
906916
902207
907106
Consulta Primera Vez por Médico General
Consulta de Control por Médico General
Consulta de Control Por Enfermería
Consulta de primera vez por odontología
Serología – VDRL
Cuadro hemático completo
Uro análisis
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
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Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
902212
903841
990204
881431
993120
B03AH011161
B03BF014011
007260
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Hemoclasificación
Glicemia pre
Consejería VIH
Ultrasonografía Obstétrica
Vacunación Contra Tétanos y Difteria (Td)
Sulfato Ferroso x 100 mg – Tabletas
Acido Fólico x 1 gr – Tabletas
Carbonato de calcio x 600 mg - Tabletas
El control de la gestante de bajo riesgo será el pilar de los programas de Promoción y Prevención
que presta la ESE HOSPITAL ULPIANO TASCON QUINTERO, para lo cual en las jornadas
extramurales, con el apoyo de grupos comunitarios como las madres FAMI o JAC, desarrollará
mecanismos de identificación y vinculación temprana de gestantes al programa de Control
Prenatal, en aras de mejorar las condiciones de la mujer embarazada y su producto, mitigando las
posibles complicaciones según los antecedentes de cada individuo, evitando primordialmente la
mortalidad perinatal.
Las usuarias deberán ingresar al programa en la consulta de primera vez por médico y continuar
con los controles según la periodicidad definida en el Modelo de Atención Medica Prenatal de Bajo
Riesgo propuesto por la Secretaria Departamental de Salud, el cual fue adoptado por la ESE. En
Cada Jornada de Salud se deberá implementar un Sistema de Registro de Gestante que
permita identificar por trimestre su asistencia a los controles y los resultados de la
serología (VDRL).
Los paraclínicos se solicitaran según lo establecido por el modelo para la edad gestacional y se
ofrecerá asesoría pre test para la toma de la prueba de VIH, la cual es obligatoria y se registra
para cumplimiento de metas del programa.
Nota: Teniendo en cuenta el inicio tardío en el cual algunas de las usuarias consultan al programa,
los exámenes se deberán actualizar según la edad gestacional de ingreso al Control Prenatal.
Tabla 10. Detección Temprana de Alteraciones en el Joven. (Hombres y Mujeres de 10
a 29 años)
890201
902213
Consulta de Primera Vez Médico General
Hemoglobina (Mujeres de 10 a 13 Años)
Los usuarios serán atendidos en la consulta médica de primera vez por Médico, garantizando que
en cada periodo de desarrollo (Adolescencia Temprana, Adolescencia Media, Adolescencia Final y
Adulto Joven) se realice la atención, indagando sobre su entorno familiar y sociocultural,
promoviendo buenos hábitos de salud que permitan preparar al individuo para la edad adulta,
brindar educación en salud sexual y reproductiva, identificado factores de riesgo precozmente para
iniciar en caso de requerirse una intervención temprana.
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MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Es importante garantizar a las mujeres de 10 a 13 años el examen hemoglobina, con el ánimo de
identificar tempranamente la deficiencia de micronutrientes o la presencia de estados anémicos en
la preadolescencia que permitan tomar medidas oportunas.
A los usuarios con subsidios parciales y vinculados (Sisben), se les debe promover adicionalmente
la vacunación de Fiebre amarilla y Toxoide, Auto Examen de Testículo y la Desparasitación.
Tabla 11. Detección Temprana de Alteraciones en el Adulto (Hombres y Mujeres en
quinquenios de 45 a 90 años).
890201
907106
903825
903841
903815
903816
903818
903868
Consulta de Primera Vez por Medicina General
Uroanálisis
Creatinina
Glucosa en Suero
Colesterol de Alta Densidad HDL
Colesterol de Baja Densidad LDL
Colesterol Total
Triglicéridos
La oportuna identificación de factores de riesgo en la población adulta, así como el adecuado
manejo y seguimiento de patologías por el equipo médico en los Puestos de Salud, garantizará
mejorar las condiciones de salud de esta población vulnerable, reduciendo posibles
complicaciones.
Los usuarios que cumplan con las edades definidas en los quinquenios serán incluidos en el
programa con el ánimo de detectar oportunamente enfermedades crónicas, para lo cual se hará
una adecuada pesquisa de sus antecedentes, solicitando como apoyo diagnóstico los exámenes
de laboratorio que el programa contempla.
Tabla 12. Agudeza Visual. (Hombre y Mujeres de 4, 11, 16 y 45 años de edad)
950601
Toma agudeza visual
La Toma de la Agudeza Visual permite la intervención oportuna en caso de evidenciarse alguna
alteración del sistema visual, evitando complicaciones irreversibles como la ceguera que limitan el
desarrollo de la población objeto. Se tendrán en cuenta para canalizar usuarios las edades
definidas por el programa.
Tabla 13. Detección Temprana de Cáncer de Cérvix.
892901
Citología cervicouterina
Con la implementación del programa de Detección Temprana de Cáncer de Cérvix, se busca hacer
un control periódico con la toma de Citología de la población femenina que consulta a la ESE
HUTQ.
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
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MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
Todos los servicios de las diferentes áreas de atención, deben indagar sobre la fecha de toma de
la última citología para remitir la usuaria con la Enfermera y poder realizar la toma de una nueva
muestra según esquema si se requiere. Junto con este procedimiento se dará educación sobre el
Auto Examen de Mama a la usuaria, signos de alarma y se programará la fecha para la siguiente
toma.
En caso que el Laboratorio de Citología, determine que una usuaria presenta un resultado anormal
en su citología, el reporte será notificado por la Enfermera a la usuaria y será valorada en consulta
por el médico de manera inmediata, para que este a su vez la remita en debida forma a la EPS - S
para su manejo.
Nota: No obstante los lineamientos antes mencionados, en cada Jornada de Salud se deberá
garantizar el cumplimiento de las normas técnicas para actividades de Protección Especifica y
Detección Temprana definidas en el anexo técnico 1-2000 de la Resolución 412 de 2000, las
cuales se encuentran disponibles para su consulta en los consultorio de medicina, odontología y
enfermería.
Tabla 14. Protección Específica
COMPONENTE
PAI
OBSERVACIÓNES
Incluye la vacunación del recién
nacido (BCG y Hepatitis) hasta el
menor de 6 años hasta completar el
esquema con sus refuerzos
Atención preventiva en SALUD Incluye control de placa, sellantes,
BUCAL
fluorización y detartraje.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
El Pomeroy y Vasectomía, que son de
2do nivel no se incluyen, pero se
remiten para la realización de las
mismas.
ATENCIÓN PARTO Y RECIEN Las atenciones del parto y recién
NACIDO
nacido se pasan a la parte asistencial
que son contratadas por evento.
2.3 ATENCION DE URGENCIAS
En el servicio de urgencias del Hospital ULPIANO TASCON QUINTERO, se realiza el TRIAGE
para clasificar a los usuarios:
•
•
•
Pacientes clasificados en TRIAGE I.
Pacientes clasificados en TRIAGE II
Pacientes clasificados en TRIAGE III: Solo si se encuentran dentro del GRUPO
PRIORITARIO, de la siguiente manera:
♦
Niños menores de 1 año.
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♦
♦
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Fecha de aprobación
14/05/2012
Adultos mayores de 60 años con patología POS-S
Mujeres en estado de embarazo, parto, puerperio.
Ver TRIAGE (Anexo número 1)
•
Después de las primeras 24 horas del ingreso del paciente al servicio de urgencias, todo
procedimiento, hospitalización y demás necesita autorización previa por parte de la EPS-s
•
Durante la atención inicial de urgencias y/o en condiciones de urgencias, los estudios de
laboratorio, ayudas diagnósticas (Rx, ecografías, etc.) deben corresponder únicamente al
motivo que origino la atención del paciente.
•
El Hospital ULPIANO TASCON QUINTERO, que presta la atención inicial de urgencias
tiene responsabilidad sobre el paciente hasta el momento en que dé de alta si no ha sido
objeto de remisión. Si el paciente ha sido remitido, la responsabilidad llega hasta el
momento en que el mismo ingrese a la entidad receptora.
2.3.1 VERIFICACION DE DERECHOS Y ATENCION DEL USUARIO EN URGENCIAS
•
Pacientes que entran por sus propios medios y/ con acompañante, se les solicita su
documento de identidad, con el cual se verifica si está activo o no, en cualquier caso el
paciente es atendido después de realizársele su TRIAGE.
•
Cuando el usuario no aparece en la Base de Datos y/o el usuario se encuentra como no
activo, se atiende el paciente y se orienta el procedimiento a seguir para obtener su carné.
•
En el servicio de Urgencias primero se debe realizar el TRIAGE, y posteriormente se
realizara la verificación de derechos y el procedimiento administrativo.
2.3.2 SERVICIOS NO CONTRATADOS POR EL NIVEL DE COMPLEJIDAD
Atención por el servicio de urgencias de los siguientes criterios:
•
•
URGENCIA VITAL ( TRIAGE I Y II )
GRUPO PRIORITARIO con TRIAGE III.
Una vez se tome la determinación de referir al usuario, se diligencia el formato de referencia y
contrarreferencia, se informa al ASEGURADOR, y se informa al CRUE por parte del médico
tratante para que se autorice el traslado de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente.
2.3.3 INDICADORES DE CALIDAD PARA LA ATENCION DE URGENCIAS
OPORTUNIDAD: La clasificación TRIAGE debe ser realizada máxima en los 15 minutos siguientes
a la llegada de usuario a la IPS.
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•
•
•
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Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
TRIAGE I: atención inmediata
TRIAGE II: dentro de los 15 minutos siguientes al TRIAGE
TRIAGE III: de acuerdo con el índice de prioridad de la IPS, siempre que NO supere los 60
minutos después de realizado el TRIAGE.
3. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS POS – S.
•
Se entregaran de acuerdo con la normatividad y utilizando medicamentos genéricos
(Acuerdo 032/12 – 029/12)
•
Oportunidad de entrega: De forma inmediata
•
Oportunidad de entrega de Pendientes: se hará dentro de las siguientes 24 horas a la
presentación de la formula en el punto de entrega de medicamentos. El usuario debe
informar de esta novedad a la Enfermera Jefe Líder Asistencial en el Hospital, para que
esta se encargue de hacerle seguimiento a la entrega de los pendientes en el tiempo
estipulado.
•
Validez de la fórmula: Cada fórmula tendrá una vigencia de 72 horas (3 días) para ser
reclamada por el usuario, contados a partir del momento en que es ordenado por el médico
tratante.
4. MEDICAMENTOS NO – POS
La accesibilidad y oportunidad para el suministro se rige por el protocolo de Medicamentos No
Pos, según sea la condición del paciente y el carácter de urgencia de la orden.
Validez de la fórmula: La fórmula para el medicamento NO POS realizada, por el medico tratante
debe ser presentada a la EPS-S en cada Regional y/o Departamental, en un plazo no mayor a 72
horas.
La orden se le entregara al usuario 48 horas después de haber realizado y aprobado el comité,
que debe ser realizado por la Regional y/o Departamental.
Procedimientos para autorización de medicamentos NO POS
El tramite de Medicamentos No POS se realizará en conformidad con lo reglamentado en la
resolución 2933 de 2006 y demás normas que lo adicionen o modifiquenLos medicamentos NO POS pueden generarse de la siguiente manera
1. Programado: Es todo aquel medicamento No Pos que se ordena en forma ambulatoria o de
uso extrahospitalario.
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14/05/2012
2. Urgencia: Medicamentos No Pos que son ordenados para el suministro a pacientes
hospitalizados y se requiere de su aplicación en forma inmediata; o en aquellos casos en
los cuales un paciente ambulatorio debe recibir el medicamento de manera inmediata o de
lo contrario su condición clínica podría complicarse y requerir de servicios de mayor
complejidad.
3. Tutela: Medicamentos No Pos que al ser negado su suministro, el usuario lo requiere a
través de esta vía jurídica (Este no se lleva a comité).
El proceso para el suministro de medicamentos No Pos deberá realizarse con base en las
actividades diseñadas, en forma oportuna y dando cumplimiento a los plazos establecidos; de
manera que se tramite su autorización con la TOTALIDAD de los soportes requeridos para el
trámite administrativo.
En cada oficina Regional y/o Departamental de la EPS-S se deberá reunir el Comité Técnico
Científico, evaluando su periodicidad.
Se fijara en cartelera de cada oficina Regional y/o Departamental la programación de las reuniones
del CTC, que debe ser dos veces por semana, de manera que el usuario cuente con la información
necesaria para sus requerimientos.
La oficina Regional y/o Departamental deberá recibir la TOTALIDAD de las solicitudes presentadas
por los usuarios de acuerdo con el proceso y se les dará trámite en el CTC, dando respuesta
escrita al usuario de la decisión adoptada en el Comité y dejando los documentos de soporte que
así lo acrediten.
4.1 Medicamento No Pos en Pacientes Hospitalizados:
Se presentará ante el Comité Técnico Científico de la EPS-S, la totalidad de los documentos
exigidos para el estudio con un plazo máximo dentro de las dos sesiones siguientes, después del
suministro del medicamento.
La EPS-S dará respuesta al HOSPITAL a los dos días posteriores a la realización del comité, de
acuerdo al cronograma de la Regional y/o Departamental.
Paciente No Hospitalizado: En aquellos casos, con pacientes que requieran en forma ambulatoria
e inmediata el suministro de estos medicamentos, la solicitud debe incluir un resumen de Historia
Clínica y Concepto Médico de la ESE HUTQ que permitan demostrar el grado de Urgencia
(Antecedentes, patología de base, etc.).
4.2 Medicamentos No Pos por Acción de Tutela
Debe existir la negación por parte del Comité Técnico Científico de la EPS-S y existir el Acta
respectiva de la decisión tomada por el Comité, antes de interponer la tutela por Medicamento NO
– POS.
. Soportes que se deben anexar en la solicitud de Medicamentos No - POS
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Pacientes que necesitan Medicamentos No Pos
•
•
•
•
•
•
•
Fotocopia de la Cedula de Ciudadanía (en mayores de edad )
Fotocopia del Registro Civil (en menores de edad )
Solicitud de medicamento NO POS en original (diligenciado completo con sello y firma de
medico especialista )
Formula de medicamento NO POS en original con firma y sello del medico tratante.
Resumen de la Historia clínica.
Fotocopia de la historia clínica con la evolución correspondiente a la solicitud del
MEDICAMENTO NO POS.
Con estos documentos el acudiente del paciente, se dirige hacia la EPS para su autorización.
Vigilancia de los Medicamentos NO- POS
Seguimiento a los pacientes con medicamentos NO-POS autorizados a través del Comité Técnico
Científico, entre otros, para definir el momento en que se debe terminar la administración de los
mismos porque cese el criterio para su prescripción.
5. HOSPITALIZACION DERIVADA DE LA ATENCION DE URGENCIAS y/o CONSULTA
EXTERNA
•
•
•
En los casos de hospitalización derivada de Atención de Urgencias, El Hospital debe dar
aviso en las primeras 24 horas a la EPS de la existencia del usuario dentro de su
institución.
Se ofrecerá hospitalización de acuerdo a la Oferta en habitación compartida solo en los
casos en que el medico tratante lo justifique según la patología. Se facturará soportando el
tipo de habitación utilizada en la atención.
El Hospital cobrará el servicio de hospitalización a partir de las 6 horas del paciente haber
ingresado al servicio de hospitalización.
5.1 Ingreso
Cuando el usuario y su familia ingresan para una atención por el servicio de urgencias o consulta
externa, el médico realiza la evaluación médica indagando sobre las expectativas y necesidades
que tiene frente al proceso de atención, las preocupaciones o temores respecto al problema o
problemas que le aquejan, además de hacer un examen físico exhaustivo para identificar la
gravedad de su estado, el médico debe estar atento a todas estas manifestaciones que presente el
usuario, para una adecuada atención en salud.
Teniendo en cuenta los protocolos y guías clínicas de atención, el profesional tratante identifica la
necesidad de internar al usuario, le explicará al usuario y su familia la importancia de remitirlo al
servicio de hospitalización, les permitirá hacer preguntas y aclarara todas sus dudas; además
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
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GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
informara al personal asistencial del proceso de hospitalización, el estado de salud del usuario y
recomendaciones a seguir en el tratamiento.
5.2 La ronda de Hospitalización
En la primera evaluación posterior al ingreso de un usuario al servicio de hospitalización el médico
tratante realiza la identificación de necesidades educativas del usuario y su familia y la planeación
del cuidado y tratamiento, teniendo en cuenta la priorización de usuarios:
- Pediatría (los niños están acompañados por la madre participante),
- Maternas en trabajo de parto (opción de acompañamiento afectivo a la mujer en trabajo de parto)
Cada uno de los integrantes del equipo básico de salud aborda al usuario y su familia en la
unidad hospitalaria, inicia la detección de las necesidades y expectativas, manteniendo la
habilidad de ser receptivo, escucha atentamente, y ayuda al usuario a expresar sus
expectativas, emociones y temores, igualmente, se le permite a su familia expresar todas
sus inquietudes respecto al problema de salud del usuario.
Posteriormente de acuerdo a las necesidades encontradas y teniendo en cuenta las guías
clínicas, cada profesional elabora el plan de manejo para el usuario el cual es registrado en
la historia clínica del usuario. De acuerdo a lo observado y partiendo de la evaluación de
las necesidades y las expectativas del usuario y su familia, cada uno da un informe
preliminar el cual queda consignado en la historia clínica del usuario.
6. LABORATORIO CLINICO
•
La realización del examen se programa con la orden del Médico tratante, no requiere de
autorización previa.
•
El paciente debe ser orientado en el área de toma de muestras de laboratorio, para las
indicaciones respectivas.
•
La oportunidad en la realización del laboratorio – imagenología debe ser al día siguiente
hábil.
El servicio de Laboratorio Clínico Básico incluye lo siguiente:
-
Acido Úrico
Antibiograma
Baciloscopias
Bilirrubina total y directa
Coprológico
Coprológico por concentración
Colesterol HDL, LDL y total
Creatinina
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-
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Cuadro hemático
Curva de tolerancia a la glucosa
Embarazo, prueba inmunológica
Factor RH
Glucosa pre y post carga (Test de O'Sullivan)
Glucosuria y cetonuria
Gram, tinción y lectura
Hematocrito
Hemoclasificación
Hemoglobina, concentración de
Hemoparásitos
Hongos, examen directo
Nitrógeno Ureico
Neisseria gonorrhoeae, cultivo de Thayer Martin
Parcial de orina, incluido sedimento
Perfil lipídico
Plaquetas, recuento
Sangre oculta en materias fecales
Sífilis (VDRL, FTA abs.)
Urocultivo con recuento de colonias
7. RADIOLOGIA. IMAGENOLOGIA
El Hospital subcontrata este servicio, para su nivel de atención, incluyen las siguientes actividades
y procedimientos Radiológicos:
HUESOS
Extremidades y Pelvis:
- Manos, dedos, puño (muñeca), codo, pié, clavícula, antebrazo,
Cuello de pié (tobillo), calcáneo:
- Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro, omoplato.
- Pelvis, cadera, articulaciones sacro ilíacas, y coxofemorales.
- Tangencial de rótula a 30, 60, 90 grados
Cráneo, Cara y Cuello:
- Cara, malar, arco cigomático, huesos nasales, maxilar superior, silla turca, perfilograma,
base de cráneo.
- Senos paranasales, maxilar inferior, órbitas, articulaciones temporomandibulares, agujeros
ópticos.
- Cráneo simple.
- Cráneo simple más base del cráneo.
- Cavum faríngeo
Columna Vertebral:
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Columna cervical.
Columna dorsal.
Columna lumbosacra
Sacrococcix
TORAX
- Tórax (PA o AP y Lateral), reja costal.
- Esternón, articulaciones externo claviculares
ABDOMEN
- Abdomen simple
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRANSABDOMINAL
8. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA INTERNA.
Ver Manual de Referencia y Contrarreferencia
EN URGENCIAS:
•
Copia de la historia de urgencias que soporte los servicios facturados, documento del
paciente y firma del usuario que soporte la atención recibida.
EN HOSPITALIZACIONES:
•
Soportes de Epicrisis, administración de medicamentos, soportes de consumo de oxigeno,
en general soportes que documenten el servicio prestado y la pertinencia del mismo.
9. FARMACOVIGILANCIA
Responsabilidad de la ESE HUTQ
Es un deber Legal estar inscrito en la Red de Farmacovigilancia del nivel Nacional y
Departamental.
Se debe reportar de forma inmediata ante el Organismo de Control (INVIMA) y el DPTO, los casos
sospechosos de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM), de acuerdo al proceso descrito a
continuación:
• Recepción de sospechas de reacciones adversas.
• Registro de sospechas de reacciones adversas
• Diligenciamiento del formato de sospechas de reacciones adversas.
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• Detección de duplicidad de sospechas de reacciones adversas.
• Valoración o verificación de los datos de sospechas de reacciones adversas.
• Codificación de las sospechas de reacciones adversas.
Reporte de la ESE HUTQ a la EPS-S.
•
•
•
•
•
Trámite de las RAM frente al Centro de Farmacovigilancia de referencia.
Capacitación de los responsables y todo el personal involucrado.
Diseño y manejo de la base de datos a utilizar
Elaboración de los reportes periódicos de seguridad o reportes de seguridad en el caso de
laboratorios nacionales.
Identificación, localización y seguimiento de casos graves e inesperados o seleccionados
especialmente
Gestión de Calidad al Proceso de Farmacovigilancia de la ESE HUTQ
Funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica de la ESE HUTQ
Seguimiento al envío de los casos sospechosos ante el INVIMA y el DPTO
Seguimiento a los programas de educación y a la evolución natural de la patología crónica
de acuerdo a los protocolos y guías de manejo de la ESE HUTQ
Seguimiento a la adherencia de los tratamientos por parte de los usuarios.
10. REQUISITOS DE FACTURACIÓN
•
Se realizará con base en los lineamientos de la Ley 1438 de 2011, decretos y resoluciones
reglamentarias en la materia ( Decreto 4747 de 2007 y Resolución 307 de 2008)
PLAZOS Y SOPORTES
RECEPCIÓN DE LA CUENTA
Las EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO y CONTRIBUTIVO recibirán las facturas o cuentas de
cobro del Hospital que presta los servicios de salud, durante los 10 primeros días del mes
siguiente, incluido el mes de diciembre.
PAGOS EN CASO DE OBJECIONES
DECRETO 046 ARTÍCULO 8: Se considera práctica no autorizada la devolución de una cuenta de
cobro o factura de servicios sin el correspondiente pago de la parte no glosada, en los términos
contractuales. La fecha de radicación de la factura debe corresponder a la fecha en la que esta se
presento por primera vez, ajustada a los requisitos formales antes mencionados.
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La radicación de la factura no implica la aceptación de la misma. EL HUTQ tendrá la obligación de
aclarar ante las EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO y/o CONTRIBUTIVO las glosas debidamente
fundamentadas, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su comunicación formal. El
saldo frente a las correspondientes glosas será cancelado en la medida en que estas sean
aclaradas.
TRAMITE DE GLOSAS
Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los veinte (20) días hábiles
siguientes a la presentación de la factura con todos sus soportes, formularán y comunicarán
al HUTQ, las glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance definidos en el manual
único de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el Ley 1438 de 2011 y a través de su
anotación y envío en el Registro conjunto de trazabilidad de la factura cuando éste sea
implementado. Una vez formuladas las glosas a una factura, no se podrán formular nuevas glosas
a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la
glosa inicial.
El HUTQ, deberá dar respuesta a las glosas presentadas por las entidades responsables del pago
de servicios de salud, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su recepción. En su
respuesta a las glosas, el HUTQ, podrá aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir
las correspondientes notas crédito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar,
justificadamente, que la glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los
diez (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como
definitivas. Los valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados dentro de los cinco (5)
días hábiles siguientes, informando de este hecho al HUTQ.
Las facturas devueltas podrán ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del pago, una
vez el HUTQ, subsane la causal de devolución, respetando el período establecido para la
recepción de facturas. Vencidos los términos y en el caso de que persista el desacuerdo se
acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud, en los términos establecidos por la ley.
RECONOCIMIENTO DE INTERESES
En el evento en que las devoluciones o glosas formuladas no tengan fundamentación objetiva, el
HUTQ, tendrá derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de presentación
de la factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo establecido en el Artículo 7° del Decreto
Ley 1281 de 2002.
En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya pagado un valor por los
servicios glosados, se entenderá como un valor a descontar a titulo de pago anticipado en cobros
posteriores. De no presentarse cobros posteriores, la entidad responsable del pago tendrá derecho
a la devolución del valor glosado y al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha en la
cual la entidad responsable del pago canceló al prestador.
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Fecha de aprobación
14/05/2012
FLUJO DE INFORMACION ENTRE EPS - S Y EL HUTQ.
- La EPS - S debe entregar dentro de los cinco (5) primeros días hábiles de cada mes oficio
remisorio al HUTQ, en el cual certifica los usuarios activos - carnetizados y usuarios activos - no
carnetizados a ser atendidos durante el mes correspondiente.
La base de datos al inicio de cada mes contiene las novedades del mes inmediatamente
anterior. Las novedades que se causan en el transcurso del mes para el cual fue reportada la
base de datos se envían en línea tan pronto sean notificadas por el Ente Territorial. Su
cancelación cubrirá desde el primer día que es reconocido por el ente territorial.
La base de datos deberá incluir dirección y barrio con el fin de permitir actividades de demanda
inducida de la población.
De no actualizarse la información en línea o no reportarse novedades, se entenderá que
continúa vigente la última información disponible.
Las atenciones prestadas con base en la información reportada en línea o por cualquier otro
medio, no podrán ser objeto de glosa con el argumento de que el usuario no está incluido.
(Decreto 4747/07 art 6).
- Junto con el medio físico de la base de datos la EPS - S deberá entregarla al HUTQ, también en
medio magnético y/o correo electrónico. El mismo será trasladado en EXCELL por el HUTQ,
para identificar las siguientes columnas de acuerdo al cumplimiento de la Resolución 890/02.
Columna A: Código EPS.
Columna B: Tipo de identificación del cabeza de familia.
Columna C: Numero de identificación del cabeza de familia.
Columna D: Tipo de identificación del usuario asignado con el cabeza de familia.
Columna E: Numero de identificación del usuario asignado con el cabeza de familia.
Columna F: Primer apellido del usuario.
Columna G: Segundo apellido del usuario.
Columna H: Primer nombre del usuario.
Columna I: Segundo nombre del usuario.
Columna J: Fecha de Nacimiento.
Columna K: Sexo
Columna L: Tipo de afiliación (O: Miembro grupo familiar – F: Cabeza de familia)
Columna M: Relación con la cabeza de familia (cabeza de grupo familiar, conyugue,
Hijo)
Columna N: Discapacidad / Normal
Columna O: Grupo poblacional 1: Indigente… 15: Indígena 16: Afrocolombiano.
Columna P: Nivel Sisben
Columna Q: Numero ficha Sisben
Columna R: Núcleo Familiar
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Fecha de aprobación
14/05/2012
Columna S: Código departamento
Columna T: Código del municipio.
Columna U: Zona Rural / Urbana.
Columna V: Fecha afiliación Sistema de Seguridad Social
Columna W: Fecha de afiliación a la entidad de salud.
Columna X: Numero de contrato con el ente territorial.
Columna Y: Fecha de inicio contrato.
Columna Z: Fecha de carnetizado.
En la Columna Z figura el usuario carnetizado con la fecha de carnetización, si no hay registro
en este campo el usuario se encuentra incluido en la base de datos con el ente territorial pero
no ha sido aun carnetizado por la EPS-S.
La EPS - S debe reconocer al momento de la liquidación del contrato, de acuerdo al porcentaje
capitado con el HUTQ y de manera proporcional al pago realizado por el ente territorial, el valor
de los servicios prestados al usuario atendido estando reportado en base de datos como no
carnetizado.
- Atención del Recién Nacido: Todo recién nacido, hijo de afiliado al régimen subsidiado,
automáticamente quedará afiliado a la EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO a la que pertenezca
cualquiera de sus padres, quienes deberán informar la novedad, anexando copia del certificado
del recién nacido vivo y recibiendo el carné correspondiente dentro de los 30 días calendarios
siguientes a la fecha de nacimiento. Los padres contaran con 30 días calendarios para aportar
el registro civil de nacimiento. (Articulo 15 del Acuerdo 244 del 2003).
Cuando la contratación es por evento, de igual forma la EPS – S debe entregar base de datos
en la modalidad de evento que incluye los afiliados.
POLITICAS DE MANEJO DE DESAVENIENCIAS ENTRE LAS EPS–S Y EL HUTQ
Se debe programar y enviar cronograma donde se establezcan reuniones Bimensuales con el fin
de hacer evaluación sobre la contratación y dar solución a las glosas presentadas.
Se define el manejo de la cartera no vencida que ha sido objeto de glosa; dentro del proceso de
CONCILIACIONES el cual es continuo, concertado entre las dos partes.
Dentro de las causales de glosas y devoluciones que se generan permanentemente, se
encuentran las señaladas a continuación:
-
Glosas por pertinencia y racionalidad médica
Glosas técnicas:
Glosas por soportes de facturación:
•
•
•
•
Glosas por conceptos de Manuales tarifarios contratados.
Glosas por elementos incluidos en la estancia hospitalaria.
Glosas por descuentos pactados por las partes.
Glosas por copagos, cuotas moderadoras o recuperadoras no aplicadas.
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- Glosas en facturas por atenciones de urgencias en otras IPS, mejor conocidas como
RECOBROS
-
Devolución de facturas.
11. CONDICIONES DE CALIDAD Y ACCESO EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
SERVICIO DE URGENCIAS
De acuerdo al Modelo de Atención implementado en la ESE HUTQ, los servicios de urgencias
serán atendidos a través del servicio de URGENCIAS, habilitado en su Sede Central para tal fin.
Las Urgencias NO tienen zonificación para su atención.
Una vez ingrese el usuario al servicio de urgencias, se realizara la evolución del estado de salud
que presenta el paciente, aplicando la correspondiente clasificación del TRIAGE.
Servicio de urgencias por clasificación del TRIAGE.
•
•
•
Pacientes clasificados en TRIAGE I
Pacientes clasificados en TRIAGE II
Pacientes clasificados en TRIAGE III
SON GRUPOS PRIORITARIOS para su atención en la ESE HUTQ:
•
•
•
•
•
•
•
Niños menores de 5 años
Adultos mayores de 60 años.
Mujeres en estado de embarazo y víctimas de violencia física y sexual
Discapacitados
Desplazados
Diversos grupos étnicos
Victimas de conflicto armado
Pacientes clasificados en TRIAGE IV
Todo signo o síntoma no clasificado en los Triage anteriormente descritos, deben ser
remitidos a la consulta externa de la ESE.
Se autorizara la atención inicial de urgencias de acuerdo al resultado de la verificación de
derechos del usuario.
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Durante la atención inicial de urgencias y/o en condiciones de urgencias, los estudios de
laboratorio, ayudas diagnósticas (Rayos X, ecografías, etc.) deben corresponder
únicamente al motivo que origino la atención del paciente.
No se podrán hacer estudios ni tratamientos para enfermedades crónicas.
La Prescripción de los Medicamentos para pacientes atendidos en el servicio de Urgencias
No PODRA SER PARA MAYOR DE 72 HORAS SIN EXCEPCION. Paciente que requiera
continuidad de tratamiento deberá referirse a Consulta Externa para que continúen con el
tratamiento prescrito.
El medico que atiende la urgencia NO deberá ordenar estudios para que se realicen en
forma ambulatoria posterior a la atención de urgencias, en su lugar debe realizar remisión
completa para medico general de Consulta Externa quien evalúa al paciente y procederá
en consecuencia.
Verificación de derechos y Atención del usuario
Se debe verificar la afiliación e identificación del usuario así:
Documento de identidad
Confirmar que su nombre este incluido en la Base de Datos.
La Atención Inicial de Urgencias se le prestara a todo usuario que lo amerite independiente
si tiene o no Seguridad Social.
Si un usuario aparece en la Base de Datos, el Servicio de Urgencias de la ESE HUTQ,
brindara continuidad en la prestación de los servicios solicitados aparte de la Atención
Inicial de Urgencias.
Si no aparece en la Base de Datos, y es usuario de EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO, se
debe realizar la verificación de derechos a través de los teléfonos de cada EPS DEL
REGIMEN SUBSIDIADO., en donde después de verificar asignara el código de atención, o
en su defecto dará instrucciones sobre la responsabilidad de la EPS DEL REGIMEN
SUBSIDIADO en la atención del usuario.
En caso de no figurar en Base de Datos y el usuario manifestar no tener disponibilidad de
recursos para asumir la cuenta, la ESE HUTQ deberá brindar la atención inicial de
urgencias y realizar la referencia correspondiente según el protocolo de referencia y
contrarreferencia a II – III Nivel. (Formatos Establecidos).
Red no contratada
Cuando el usuario solicite servicios con características de URGENCIA (TRIAGE I – II - III ),
en la ESE HUTQ, que no se encuentra incluida en la red de servicios de la EPS DEL
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14/05/2012
REGIMEN SUBSIDIADO (IPS no contratada), esta deberá realizar la identificación del
usuario según procedimiento indicado anteriormente (Solicitud de código de Atención de
Urgencias).
Adicional al código asignado telefónicamente se enviará copia de la autorización por vía
Fax a la ESE HUTQ utilizando para ello el formato de autorización establecido por la EPS
DEL REGIMEN SUBSIDIADO.
Cuando la ESE HUTQ, decide no prestar los servicios por no ser de su competencia
(Complejidad de la patología), deberá remitirlo a una IPS de la Red de prestadores de la
EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO (Formulario Establecido para tal fin). Debe ser
diligenciado por el Medico de Turno.
Indicadores de Calidad para la Atención de urgencias
Para la atención de urgencias la ESE HUTQ, ha establecido los siguientes indicadores de
oportunidad, con base en la clasificación TRIAGE de urgencias, así:
1. OPORTUNIDAD: La clasificación TRIAGE debe ser realizada máximo en los 15 minutos
siguientes a la llegada de usuario al Servicio de Urgencias.
TRIAGE I: atención inmediata
TRIAGE II: dentro de los 15 minutos siguientes al TRIAGE
TRIAGE III: de acuerdo con el índice de prioridad de la ESE, siempre que NO supere los 60
minutos después de realizado el TRIAGE.
2. PERIODICIDAD: Cada 15 días en auditoria no comunicada con anterioridad.
ACCESIBILIDAD A LA ESE HUTQ (SERVICIO DE URGENCIAS)
Es un área nueva, con las características exigidas en los requisitos mínimos de habilitación, de
fácil acceso a ambulancias, usuarios, discapacitados, o que por su estado de salud requiera de un
medio de transporte.
La ESE verifica derechos del usuario con cada EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO, a excepción
de los casos de TRIAGE I, en los cuales la verificación será simultánea a la atención del paciente.
Evaluación de indicadores
a. Indicadores de Procesos de URGENCIAS:
• CUMPLIMIENTO ATENCIÓN USUARIOS TRIAGE I-II-III. GRUPO PRIORITARIO
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DEFINICIÓN: Establecer una medida de calificación sobre el cumplimiento de la
clasificación TRIAGE I-II-III, en el Servicio de URGENCIAS del Hospital, en la atención
de sus usuarios.
INTERPRETACIÓN: Cumplimiento de la atención de acuerdo a su clasificación en
TRIAGE I-II-III: Solo si se encuentran dentro del GRUPO PRIORITARIO, que la ESE
HUTQ a conformado así: Niños menores de 5 años, Adultos mayores de 60 años.
Mujeres en estado de embarazo.
FORMULA:
No. de pacientes atendidos en el servicio de urgencias con clasificación de grupo
prioritario, durante un periodo de tiempo/total de pacientes atendidos en urgencias,
durante el mismo periodo.
FUENTE DE DATOS: Listado de atención de urgencias de la ESE HUTQ, consolidado
de quejas.
PERIODICIDAD DEL INDICADOR: Trimestral
ESTANDAR: 100%
AJUSTE POR RIESGO: Los ajustes se refieren a la demanda de l servicio de urgencias.
INSTRUMENTO: Verificación cumplimiento modelo de atención.
• OPORTUNIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DEFINICIÓN: Es el tiempo en minutos que trascurre entre el momento de ingreso de un
usuario al servicio de urgencias y el momento de la atención.
INTERPRETACIÓN: El seguimiento de este indicador puede hacer evidente la aplicación
de políticas contrarias al bienestar de los servicios y la suficiencia de la red de
prestadores.
FORMULA: Tiempo en minutos transcurrido desde el ingreso de los usuarios al servicio
de urgencias - Tiempo en minutos para ser atendidos.
FUENTE DE DATOS: Listado de atención de urgencias.
PERIODICIDAD DEL INDICADOR: Trimestral
ESTANDAR: De acuerdo a los establecidos por el modelo de atención. La clasificación
TRIAGE debe ser realizada máxima en los 15 minutos siguientes a la llegada de
usuarios al servicio de Urgencias.
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TRIAGE I: atención inmediata
TRIAGE II: dentro de los 15 minutos siguientes al TRIAGE
TRIAGE III: Siempre que NO supere los 60 minutos después de realizado el TRIAGE.
AJUSTE POR RIESGO: Los ajustes se refieren a la demanda del servicio de urgencias.
INSTRUMENTO: Verificación cumplimiento modelo de atención.
12. EXCLUSIONES
Resolución 5261 de 1994 (MAPIPOS) ARTICULO 18. DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El plan obligatorio de salud tendrá exclusiones y
limitaciones que en general serán todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y
guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad; aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o
suntuarios, y aquellos que expresamente se definan por el Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud, incluyendo los que se describen a continuación:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Cirugía estética con fines de embellecimiento.
Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
Tratamientos para la infertilidad.
Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico-científicas a nivel
mundial o
aquellos de carácter experimental.
Tratamientos o curas de reposo o del sueno.
Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas,
lentes de contacto. Los lentes se suministrarán una vez cada cinco años en los adultos y en los
niños una vez cada año, siempre por prescripción médica y para defectos que disminuyan la
agudeza visual.
Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica.
Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal, de medula ósea, de
córnea y el de corazón, con estricta sujeción a las condiciones de elegibilidad y demás
requisitos establecidos en las respectivas Guías Integrales de Atención.
Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o Psicoterapia prolongada. No se excluye
la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y solo durante la fase
inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella
que se puede prolongar máximo hasta los treinta días de evolución.
Tratamiento para varices con fines estéticos.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas,
carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperación.
Podrá brindarse soporte psicológico, terapia
paliativa para el dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas
las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas
Guías Integrales de Atención.
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Fecha de aprobación
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m. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de
capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a aquellos
necesarios estrictamente para el manejo médico de la enfermedad y sus secuelas
n. Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
o. Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente considerados en el presente
Manual.
13. IMAGEN INSTITUCIONAL
Todos los trabajadores deberán portar la escarapela que los identifica como miembros de la
institución.
•
•
•
Papelería: Toda la papelería del Hospital, sin excepción debe contener el logo actualizado
del HUTQ.
Todas las hojas que se diligencian por una atención, deberán contener la información básica
del usuario: nombre, Tipo de Documento de Identidad, No. De documento de identidad, edad,
EPS a la que pertenece o régimen, Ciudad de residencia, Dirección y Teléfono.
En general toda la documentación Institucional debe gestionarse según el Protocolo de
gestión Documental y Proceso de Información y comunicación Institucional
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
CLL. 3 CRA. 4 ESQ
SAN PEDRO, VALLE DEL CAUCA
Telefax: 223 87 24; E-mail houltaese@yahoo.es
GESTIÓN GERENCIAL
MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código: MO-02-003-002
Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
ANEXO 1.
TRIAGE
TABLA 15. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas abdominales y
gastrointestinales
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
•
Dolor abdominal severo constante
•
Trauma abdominal penetrante
•
Parto en curso
•
Retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor
abdominal severo
•
Dolor abdominal acompañado de diaforesis, nausea,
dolor en miembro superior izquierdo, diseña y angustia
•
Dolor abdominal, vómito o diarrea con signos de
deshidratación
•
Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos de choque
• Enterorragia masiva
• Hematemesis masiva
• Ingesta de tóxicos
•
•
•
•
•
•
•
•
PRIORIDAD III
Entenorragia moderada
•
Sangrado rectal sin otro compromiso •
Emesis en “cuncho de café”
Lesión abdominal reciente (menor de
24 horas) sin dolor severo , sangrado •
o choque
Dolor abdominal intermitente, vómito,
diarrea, deshidratación leve
Imposibilidad para tragar sin dificultad
para respirar
Dolor
abdominal
en
mujer
sexualmente activa
Dolor
abdominal
localizado
,
constante o intermitente tolerable por
el paciente
Vómito sin sangre
Diarrea sin compromiso
del estado general del
paciente
Cólico menstrual
Tabla 16. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas cardiovasculares
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
• Dolor torácico a cuello/brazo, acompañado de diaforesis,
diseña, náuseas o angustia
• Ausencia del pulso
• Cianosis
• Hipertensión o hipotensión severas
• Palpitaciones acompañadas de pulso irregular,
diaforesis, náuseas, alteraciones del estado de alerta o
alteración neurosensorial
• Hipertensión (mayor de 140/90 mm Hg.) asociada a
cefalea, alteración neurosensorial, alteración del estado
de alerta, dolor torácico o epistaxis
• Lesión penetrante en tórax
• Exposición eléctrica con pulso irregular
• Lesión penetrante en vasos sanguíneos
• Taquicardia o bradicardia
• Paciente en choque. Sangrado Activo + Signos Choque.
• Dolor torácico con antecedente enf. coronaria
•
Dolor torácico acompañado de pulsos asimétricos
•
Dolor torácico no irradicado (sin diseña o pulso
irregular, sin cambios en el color de la piel o
diaforesis)
•
Lipotimia en paciente con marcapaso
•
•
•
•
•
PRIORIDAD III
Dolor torácico que aumenta con la
inspiración profunda
Dolor torácico asociado a tos y
fiebre
Dolor torácico relacionado con la
rotación del tronco o palpación
Episodio
autolimitado
de
palpitaciones sin compromiso del
estado general
Sangrado activo en paciente con
antecedentes de hemofilia
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Tabla 17. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas respiratorios
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
• Disnea súbita posterior a inhalación de sustancias
químicas
• Quemaduras de la vía aérea
• Disnea de inicio súbito
• Disnea acompañada de cianosis, sibilancias audibles
• Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales,
aleteo nasal o estridor
• Hemoptisis masiva
• Trauma penetrante en tórax
• Apnea
• Obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, tapón de
moco, trauma facial, inmersión)
• Trauma cerrado de tórax acompañado de dolor torácico,
diseña súbita o respiración asimétrica
•
•
•
•
•
•
Tos con expectoración y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torácico relacionado con la
inspiración profunda
Disnea progresiva en paciente con
antecedentes de EPOC
•
•
•
Tos seca o productiva
hialina, rinorrea, malestar
general, con o sin fiebre
Disfonía
Tos seca
Tos crónica sin signos de
dificultada respiratoria
Tabla 18. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas neurológicos
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
• Estado epiléptico o episodio de convulsión
• Perdida con deterioro progresivo del estado de conciencia con o
sin trauma
• Trauma en cráneo con pérdida del estado de alerta o déficit
neurológico
• Trauma en columna con déficit neurológico
• Episodio agudo de pérdida o disminución de la función motora
(disartria, paresia, afasia)
• Episodio agudo de confusión
• Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
• Episodio agudo de cafelea y cifras tensionales altas
• Trauma penetrante en cráneo
• Pérdida súbito de la agudeza visual
• Vértigo con vómito incoercibles
• Sordera súbita
• Trauma de cráneo en paciente anticoagulado o hemofílico
PRIORIDAD III
• Historia de sincope o lipotimia
con recuperación total sin déficit
neurológico
• Trauma en cráneo sin perdida de
conciencia, sin déficit neurológico
• Cefalea intensa en paciente con
historia de migraña
• Antecedente de convulsión con
recuperación total sin déficit
neurológico
• Vértigo sin vómito
• Disminución progresiva
en
fuerza o sensibilidad de una o mas
extremidades
• Cefalea asociada a fiebre y/o
vómito
• Cefalea crónica sin
síntomas asociados
• Dolor
crónico
y
parestesias
en
extremidades
• Parestesias
asociadas a ansiedad e
hiperventilación
Tabla 19. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas musculoesquelèticos
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
•
•
•
•
•
•
•
Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso
Fractura de huesos largos
Amputación traumática
Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor severo o
compromiso vascular o neurológico
• Deformidad en articulación con dolor intenso (luxación)
• Fracturas múltiples
• Trauma en cadera con dolor intenso y limitación para la
movilización
•
•
•
•
Trauma
en
extremidad
con
deformidad y dolor tolerable sin
déficit neurológico o circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros
inferiores y parestesias
Dolor
articular
en
paciente
hemofílico
Trauma cerrado de mano y pie sin
compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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Dolor
lumbar
sin
síntomas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor de dorso localizado
Contusiones
Dolor muscular sin otros
síntomas
Edema sin trauma
Limitación
funcional
crónica
Trauma menor
Artralgias acompañadas
de fiebre
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Tabla 20. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas oculares
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
•
•
•
•
•
•
Trauma ocular químico o físico agudo
Visión borrosa o disminución súbita en la agudeza visual
Trauma penetrante
Perdida súbita de visión
Dolor ocular
•
•
•
PRIORIDAD III
Hiferma (sangre en la cámara •
anterior)
Cuerpo extraño
•
Dolor tipo punzada asociado a •
cefalea
Diplopía
Hemorragia
subconjuntival
Secreción ocular y prurito
Edema palpebral
Tabla 21. Criterios de clasificación de acuerdo con signo y síntomas de los genitales
masculinos
PRIORIDAD I
•
•
•
•
•
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
• Dolor testicular leve, fiebre y
sensación de masa
• Edema del pené
• Cuerpo extraño con molestia
Dolor testicular severo, edema o hipopigmentación
Trauma en pené o escroto, dolor severo e inflamación
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
•
•
•
•
Secreción purulenta
Cuerpo extraño sin
molestia
Trauma menor
Masa en testículo
Tabla 22. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas del oído
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
• Amputación traumática de la aurícula
• Otorragía u otoliquia pos trauma
PRIORIDAD III
• Hipoacusia aguda pos trauma
• Tinitus, vértigo y fiebre
• Cuerpo extraño en oído, sangrado o
molestia
• Otalgia, otorrea y fiebre
Tabla 23. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas de nariz, boca y
garganta
PRIORIDAD I
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PRIORIDAD II
Rinorrea con sangre o cristalina posterior a trauma •
de cráneo
Trauma facial con obstrucción de la vía aérea o •
riesgo de obstrucción
Epistaxis asociada a presión arterial alta, cefalea
•
Sangrado abundante
Amputación de la lengua o herida en mejilla con
colgajo
Disfonía con historia de trauma en la laringe o
quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauración súbita de estridor
Sangrado activo en cirugía reciente de garganta,
boca o nariz
Cuerpo extraño en faringe asociado a disnea
PRIORIDAD III
Epistaxis intermitente con historia de •
trauma o hipertensión arterial
Trauma nasal asociado a dificultad •
respiratoria leve
Cuerpo extraño en nariz, dolor o •
dificultad respiratoria leve
•
•
•
•
•
“La calidad un compromiso, Su Salud… nuestra razón de ser.”
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Herida por punción en
paladar duro o blando
Alergia,
fiebre
y
congestión nasal
Trauma
nasal
sin
dificultad respiratoria
Rinorrea, dolor malar,
frontal y fiebre
Cuerpo extraño en nariz
sin molestias
Odinofagia,
fiebre
y
adenopatías
Lesiones en mucosa oral
Sensaciones de cuerpo
extraño en faringe sin
dificultad respiratoria
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Tabla 24. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas urinarios
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
• Dolor severo en dorso, hematuria (sugestivo de •
urolitiasis)
•
• Retención urinaria aguda
• Trauma de pelvis con hematuria a anuria
PRIORIDAD III
Cuerpo extraño uretral
•
Hematuria,
disuria,
polaquiurla,
fiebre, vómito y escalofrió
•
•
•
Historia de dificultad para
micción
Disuria o piuria sin fiebre,
vómito o escalofrío
Incontinencia súbita
Secreción de pus
Tabla 25. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas de los genitales y del
sistema reproductor femenino
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral severo posterior a
trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal severo o
irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa durante el embarazo
(mas de cuatro toallas por hora)
Amenorrea espontánea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensión arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
PRIORIDAD III
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal (mas de 10 toallas
por día o pulso mayor de 100 por
minuto)
Trauma en genitales externos,
hematoma o laceración
Sangrado vaginal pos aborto o pos
parto sin hipotensión o taquicardia
Cuerpo extraño con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompañado de
fiebre y flujo vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y
coágulos fétidos
Disminución de movimientos fetales
Dolor abdominal pos quirúrgico
Signos de infección en la herida
quirúrgica
Sintomatología urinaria en mujer
embarazada
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tabla 26. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas psicológicos
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
•
•
•
•
•
•
•
Intento de suicidio o ideación suicida
Agitación psicomotora
Confusión
alucinaciones
PRIORIDAD III
Depresión
Ansiedad
Abuso de sustancias
Tabla 27. Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas del sistema
tegumentario
PRIORIDAD I
•
•
•
PRIORIDAD II
Mordeduras con sangrado abundante
•
Mordedura o picadura con respuesta alérgica •
sistémica
Hipotermia, rash, petequias y fiebre
•
Mordedura de perro
Mordedura de serpiente o araña
asintomático sin reacción alérgica
Hipotermia, palidez o cianosis
PRIORIDAD III
•
•
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Picaduras
menores
localizadas
Herida
menor
por
punción
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•
•
•
•
•
Tabla 28.
endocrino
•
•
•
Celulitis
Cuerpo
extraño
en
tejidos blandos
Rash
de
aparición
súbita, pruriginoso sin
compromiso respiratorio
•
Criterios de clasificación de acuerdo con signos y síntomas del sistema
PRIORIDAD I
•
•
•
•
localizada, sin dolor
Rash,
dolor
osteomuscular
generalizado, fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del
estado general del paciente y dolo
tolerable
Quemaduras por calor o frío con deshidratación o
compromiso general del paciente
•
Quemaduras en cara, cuello, manos, pies y
genitales
•
Herida penetrante con hemorragia incontrolable
Lesión en nervio, tendón o vaso sanguíneo
Reacción alérgica con compromiso ventilatorio
hemodinámico
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Deshidratación
Polipnea o respiración de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
Tetania (espasmo muscular fuerte súbito)
Tabla 29. Criterios de clasificación de acuerdo con signos vitales
PRESION ARTERIAL
EDAD
1-5
años
5-7
años
7-10
años
SISTOLICIA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PULSO
DIASTOLICIA
EDAD
<80>110
<50>80
RN
<80>120
<50>80
1 año
<85>130
<55>90
2 años
10-12
<85>135
años
>
12 <90>140
años
Adulto
<70>200
<55>95
4 años
<60>95
<40>110
VALOR
<120
>180
<100
>130
<90
>120
<80
>110
>
8 <70
años
>100
Adulto
<40
>150
EDAD
VALOR
TEMPERATURA
EDAD
VALOR
RN
<30>50
0-5 años
<35ºC>39ºC
6 meses
<20>40
1-2 años
<20>30
2-6 años
<15>25
0-5
años
(antecedente
s
de 37.8ºC
convulsión
febril)
Adulto
<35ºC>40ºC
Adulto
<12>30
* Los valores que se encuentren por fuera de los limites de normalidad son considerados
PRIORIDAD I sin embargo, los signos vitales aislados no son patrón de clasificación; deben ser
correlacionados con el cuadro clínico del paciente
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TARJETA DE TRIAGE
Fecha: dd/mm/aa
Hora de Llegada:
Nombres:
Apellidos:
EPS:
Edad:
Sexo:
MOTIVO DE CONSULTA/ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES GENERALES Y GINECOBSTETRICOS
EXAMEN
CONDICIONES GENERALES
T.A :
FC :
FISICO
FR:
T:
GLASGOW:
OTROS HALLAZGOS POSITIVOS:
CLASIFICACION DEL TRIAGE:
1) URGENCIA CRITICA
2) URGENCIA NO CRITICA
3) NO URGENCIA.
DESTINO:
NOTA: La Atención Realizada en el Servicio de Urgencias al NO ser una URGENCIA Real, generara
el cobro total de la Atención Prestada (Articulo 10 Resolución 5261 de l.994, M. de S).
FIRMA DEL MEDICO
FIRMA Y CEDULA DEL PACIENTE
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Versión: V2
Fecha de aprobación
14/05/2012
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CONTROL DOCUMENTAL:
Diseñó Versión 0:
Aprobó:
Fecha
aprobación:
Versión 1
Comité
Control
Interno/Calidad/Seguridad
del Paciente
Fabio Villarreal Ramírez
de
Cargo:
Cuerpo Colegiado
Cargo:
14/05/2012
Gerente
Control de cambios:
Responsable:
Fecha:
Comité
Control 13/06/2013
Interno/Calidad
Versión 2
Responsable:
Mercedes Jiménez Arias
Versión 3
Fecha:
20/01/2014
Fecha:
Responsable:
Mercedes Jiménez Arias
22/04/2015
Cambio:
Revisión y ajustes
con la Política de
Atención Primaria en
salud
Cambio:
Ingresar el Propósito,
fortalecer la Misión,
Visión, Proceso de
admisión en Consulta
externa y urgencias.
Cambio:
Ingresar
población objeto de
atención
preferencial
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