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Año 2 | Número 3
Enero 2009
BOLETIN ELECTRONICO DE LA
ASOCIACION ROSARINA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
EDITOR RESPONSABLE
Dr.Sergio Plaza
999
Personería Jurídica Res.342(I-X-1983)
I.G.J.P.: Fiscalía de Estado de la Prov. De Santa Fe
COMISION DIRECTIVA
PRESIDENTE
Dr.Roberto Scotta
SECRETARIO GENERAL
Dr.Máximo Gaischuk
SECRETARIO DE HACIENDA
Dr.Luis Pablo Venaría
SECRETARIO DE RELACIONES PUBLICAS
Dr.Eduardo Pérez
SUMARIO
SECRETARIO CIENTIFICO
Dr.Guillermo Juan Navarro
02
ARA
SECRETARIA DE ACTAS Y PUBLICACIONES
Dr.Sergio Plaza
EDITORIAL
- “Nadie debe ser lesionado por causa de la
anestesia”. Dr. Gustavo A. Elena
VOCALES TITULARES
Dr.Carlos Machín
Dr.Eduardo Barayon
Dr.Jorge Kaller
Dra.Carolina Vada
03
BIBLIOTECA VIRTUAL EN ANESTESIOLOGÍA
- Sus servicios
VOCAL SUPLENTE
Dra. Sonia Antoniazzi
MIEMBROS
TITULARES
FISCALIZACION
Dr.Juan Conrado Schanton
Dra.Gloria Carrizo
Dr.Carlos Eduardo Lorda
MIEMBRO
SUPLENTE
FISCALIZACION
Dr.Raúl Emilio Nasi
DEL
ORGANO
DE
04
INFORMACION AL ASOCIADO
- Oferta Laboral
DEL
ORGANO
INFORMACION CIENTIFICA
DE
05
Cursos, Actividades y Eventos
- Agenda de Eventos 2009
SECRETARIO DE RECURSOS HUMANOS
Dr.Guillermo Reeves
SUBSECRETARIO DE RECURSOS HUMANOS
Dr.Hernán Colman
08
NOTA CIENTIFICA
- 2008 Normas Internacionales para la práctica
segura de la anestesia.
CORRESPONDENCIA
Tucumán 2801 (2000) Rosario, Santa Fe, Argentina
20
Telefax 0341 4398000 | info@ararosario.com.ar
Los artículos firmados no expresan necesariamente la
opinión de ARA y los editores no asumen responsabilidad
alguna por su contenido y/o autoría.
INTERES GENERAL
- Recomendados Libros, Películas, Música
21
HUMOR
-Homenaje a Fontanarrosa y más…
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EDITORIAL
"Nadie Debe ser Lesionado por Causa de la Anestesia".
Recientemente la anestesiología ha sido tomada como modelo de seguridad por el Instituto
de Medicina (IOM) de los Estados Unidos, ésto ha sido elaborado sobre el trabajo y los
esfuerzos de quienes han regido los destinos de la especialidad (Asociaciones Científicas,
Fundaciones, Universidades, etc.) principalmente en las últimas décadas en que se han
preocupado por elaborar estándares. Con el objetivo de que "nadie sea lesionado por causa
de la anestesia".
ARA
Esto es motivo de orgullo para los anestesiólogos, a la vez que nos proporciona una
agradable sensación de seguridad. Pero estos esfuerzos deben continuar en forma
permanente en un frente amplio, que comprende la formación de recursos humanos
adecuados, la educación continua, la investigación, el equipamiento y los ambientes de
trabajo adecuados.
A pesar de esta muestra de seguridad en anestesia debemos ser críticos, tenemos que
preguntarnos: ¿Somos un modelo de seguridad? ¿Hemos obteniendo unos resultados medibles
en mortalidad que respalden la afirmación? , como respuesta a esto podemos decir que a
pesar de que no tengamos estudios epidemiológicos que nos muestren cambios en las
últimas décadas, vale la pena destacar que existen señales que permiten decir con
verosimilitud que en la actualidad nuestra especialidad, sí puede ofrecerles a los enfermos
un servicio de mejor calidad y más seguro. Hoy el anestesiólogo cuenta con mejores
herramientas, tiene fármacos mucho mejores, y puede saber con mayor precisión lo que le
sucede segundo a segundo a su paciente, los avances son innegables y son notables los
esfuerzos por llegar a la excelencia.
En relación a la seguridad en anestesia recientemente la Organización Mundial de la Salud
(WHO) y la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA) han publicado
Normas Internacionales para una Práctica Segura de la Anestesia (reproducidas en este
boletín, Pág. 8 ), que desarrolló el Grupo de Trabajo Internacional para la seguridad de la
Anestesia (International Task Force). Estas normas se recomiendan para los profesionales
anestesiólogos del mundo entero. Las mismas se constituyen y elaboran en base a los
componentes principales de la unidad sobre Anestesia Segura, que se encuentra en la
sección “Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente” correspondiente a la Organización
Mundial de la Salud bajo la iniciativa global: “Cirugías seguras salvan vidas”. Estas normas
de la WFSA tienen la intención de proveer orientación y ayuda a los profesionales
anestesiólogos, a las asociaciones de anestesiología, a los hospitales, a los administradores
de salud y al gobierno, con el objeto de mantener y mejorar la calidad y seguridad en el
cuidado de la anestesia.
Debemos auditar permanentemente nuestro trabajo diario, para comprobar que estas
normas se cumplan y aumentar los esfuerzos para que las mismas nos ayuden a alcanzar el
objetivo de que "nadie sea lesionado por causa de la anestesia".
Dr. Gustavo Adolfo Elena
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BIBLIOTECA VIRTUAL DE ANESTESIOLOGIA
Contáctese con nuestra biblioteca virtual para solicitar:
• Compilaciones bibliográficas de los últimos años.
• Texto completo de los artículos que necesite obtener para su ejercicio profesional.
• Asesoramiento personalizado en búsquedas bibliográficas.
ARA
• Acceso a dos terminales para acceso a la información en línea conectada a la base de
datos de biblioteca.
Para ingresar a la Biblioteca Virtual debe dirigirse al sitio Web de la Asociación Rosarina de
Anestesia, Analgesia y Reanimación www.ararosario.com.ar y hacer clic en el link
Biblioteca Online, allí se encontrará próximamente con información acerca de la
Biblioteca y podrá consultar la base de datos de la BVA para realizar búsquedas
bibliográficas por Título, descriptor o palabra clave, resumen, etc. o buscar publicaciones
de un autor.
Contáctenos:
Tel: 439- 8000 int. 111
E- mail: biblioteca@ararosario.com.ar
Horarios: Lunes, Miércoles y Viernes de 14 hs. a 18 hs.
“Conectando profesionales con la información”
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INFORMACION AL ASOCIADO
OFERTA LABORAL
SANATORIO PLAZA –
Localidad
Rosario
Se necesita Anestesiólogo para cubrir Guardias Pasivas los días viernes. Para Cirugías
Cardiovasculares se necesita cualquier día de la semana. Contactarse con la Dra. Gloria Carrizo
Teléfonos: 0341-156417341
E-mail:
Fecha Publicación: 2009-01-06
ARA
SANATORIO DEL SALADILLO "CONSTANTINO ZORILA" - Localidad de Rosario
Se necesita Anestesiólogo para cubrir cirugías programadas y guardias los días lunes y jueves
las 24 horas cada quince días y una guardia de fin de semana rotativa cada 7 semanas.
Contactarse con el Dr. Fernando Mecoli o Dra. Teresita Ghio cel. (0341)155-873667
Teléfonos: (0341) 155-889897 Dr. Mecoli
E-mail: pickuptoo@live.com.ar
Fecha Publicación: 2009-01-06
SANATORIO AVENIDA - Localidad Esperanza
Se necesita Anestesiólogo comuníquese con el Dr. Larrechea con el objeto de informarse sobre
condiciones
Teléfonos: (03496) 421-251 // celular (03496) 156-54303
E-mail:
Fecha Publicación: 2008-11-26
Localidad TOSTADO
Se necesitan Anestesiólogos Efectores Públicos de la Localidad de Tostado, para más
información comunicarse con el Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Provincia de Santa
Fe o con la Asociación de Anestesiología de Santa Fe
Teléfonos: 0342-4529175 (Asoc. Santa Fe)
E-mail: aanesf@intersol.com.ar
Fecha Publicación: 2008-11-26
SANATORIO PARQUE - Localidad Rosario
Se necesita Anestesiólogo, para informarse sobre condiciones comuníquese con el Dr. Tello
Benítez vía e-mail
Teléfonos:
E-mail: jtello@fibertel.com
Fecha Publicación: 2008-10-29
HOSPITAL PUBLICO - Localidad Olavarria
Se encuentra disponible una vacante para desempeñarse como Médico Anestesiólogo.
Condiciones: Módulo de planta 6 hs. $ 451,33; Módulo de guardia 12 hs. L/V $ 580,80; Módulo
de Guardia 12 hs. S/D/F $ 695,78. La remuneración mensual es de $15.000. Los interesados
comunicarse con el Dr. Larrechea
Teléfonos: (02284) 156-43309
E-mail: joselarrechea@fibertel.com.ar
Fecha Publicación: 2008-10-29
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INFORMACION CIENTIFICA
Cursos, Actividades y Eventos
Agenda de Eventos 2009
Congresos
Nacionales
ARA
38º Congreso Argentino de Anestesiología
Fecha:
2-5 SEPTIEMBRE 2009
Lugar:
CORDOBA. (ARGENTINA)
Mail:
adaarc@datamarkets.com.ar
Web:
www.anestesiacordoba09.com.ar
Internacionales
XXVIII Congreso Colombiano de Anestesiología
Fecha: 19-22 MARZO 2009
Lugar: BOGOTA. (COLOMBIA)
Web: http://www.scare.org.co
XVI Congreso Uruguayo de Anestesiología - Jornadas Internacionales de Seguridad en
Anestesia
Fecha: 21-24 ABRIL 2009
Lugar: [Hotel Radisson] MONTEVIDEO. (URUGUAY)
Web: http://www.sau-uruguay.org.uy/
Congreso Chileno de Anestesia
Fecha: 1-3 NOVIEMBRE 2009
Lugar: (CHILE)
Mail: sach@entelchile.net
Web: http://www.sachile.cl
XLIII Congreso Mexicano de Anestesiología
Fecha: 18-21 NOVIEMBRE 2009
Lugar: [Veracruz] (MEXICO)
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Web: http://www.fma.org.mx/
XXX CONGRESO LATINOAMERICANO DE ANESTESIOLOGIA
Fecha: 24-27 NOVIEMBRE 2009
Lugar: [Managua] (NICARAGUA)
Mail: clasa@congrex.com
56º Congresso Brasileiro de Anestesiología
Fecha: 14-18 NOVIEMBRE 2009
Lugar: [Salvador Bahia] (BRASIL)
Web: http://www.56cba2009.com.br/
Habanaestesia 2009 - Sociedad Cubana de Anestesiología y Reanimación
Fecha: 1-3 DICIEMBRE 2009
ARA
Lugar: [Havana] (CUBA)
Mail: hsainz@infomed.sld.cu
Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) 24th Annual Meeting
Fecha: 14-17 MAYO 2009
Lugar: [Scottsdale, Arizona United States - Camelback Inn/JW Marriott Resort and Spa]
(ESTADOS UNIDOS)
Mail: samba@asahq.org
Web: www.sambahq.org
29º Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica
del Dolor
Fecha: 26-29 MARZO 2009
Lugar: [Salamanca] (ESPAÑA)
Web: http://www.sedar.es/
Obstetric Anaesthesia 2009
Fecha: 21-22 MAYO 2009
Lugar: [Jersey - Hotel de France] (REINO UNIDO)
Mail: http://www.oaa-anaes.ac.uk
Web: http://www.oaameetings.info
Euroanaesthesia 2009
Fecha: 6 AL 9 DE JUNIO 2009
Lugar: [Milano Convention Centre (MILAN)] (ITALIA)
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Web: www.micmilano.it
ASA ANNUAL MEETING
Fecha: 17-21 OCTUBRE 2009
Lugar: [New Orleans] (ESTADOS UNIDOS)
Mail: mail@asahq.org
Web: http://www.asahq.org
Cursos
37th Annual Anesthesiology Review Course
Fecha: 21-23 FEBRERO 2009
Lugar: [Birmingham, Alabama - Wynfrey Hotel] (ESTADOS UNIDOS)
Mail: lkimbrough@uab.edu
ARA
Web: www.medicine.uab.edu/anesthesiology/
Third Annual Winter Anesthesia and Critical Care Review
Fecha: 1-7 MARZO 2009
Lugar: [Canyons Resort - Park City, Utah] (ESTADOS UNIDOS)
Mail: scott.brudney@duke.edu
Web: www.anesthesiology.duke.edu/wysiwyg/downloads/w
First International Course on Pain Medicine
Fecha: 28-31 MAYO 2009
Lugar: [Palacio de Exposiciones y Congresos de Granada] (ESPAÑA)
Mail: icpm@icpm.net
Web: www.icpm.net
Fuente: Clasa Anestesia
http://www.clasa-anestesia.org/sistema/php/calendario.php
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NOTA CIENTIFICA
2008 Normas internacionales para la Práctica Segura de Anestesia
(Una actualización de las Normas desarrollada por la Fuerza de la Tarea Internacional en
Seguridad de la Anestesia que fueron adoptadas por la Federación Mundial de Sociedades de
Anestesiólogos el 13 de junio 1992)
ARA
Estas normas se recomiendan para los profesionales anestesiólogos a lo largo del mundo.
Ellas incorporan y elaboran los componentes centrales de la Anestesia Segura como parte de
la iniciativa global del 2008 de la Organización de Salud Mundial de la Salud WHO, para la
alianza " La Cirugía Segura Ahorra Vidas" para la Seguridad del Paciente. Estas normas de la
Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (World Federation of Societies of
Anaesthesiologists WFSA) intentas proveer una guía y ayuda a los profesionales de la
anestesia, sus sociedades profesionales, los hospitales, administradores de salud y
gobiernos, para la mejora y el mantenimiento de la calidad y seguridad de los cuidados en
anestesia.
Para algunos servicios y departamentos anestesia, estas normas representan una meta
futura, mientras para otros que ya las puedan haber llevado a cabo, pueden ser
consideradas como obligatorias. Se reconoce que en algunos servicios se enfrentan desafíos
en los recursos y organización, no obstante estas normas son consideradas obligatorias en la
actualidad. La provisión de anestesia bajo estándares menores a los que se describen debe
restringirse a procedimientos que sen completamente esenciales urgentes o de emergencia
para salvar la vida o un miembro, los responsables deben hacer todos los esfuerzos para la
provisión de cuidados de salud en estas áreas y situaciones, asegurando que las normas se
cumplan. La administración de anestesia con estándares inferiores a los que se señalan
como obligatorios para cirugías electivas, no puede ser interpretada como una práctica
segura aceptable. Las normas más importantes se relacionan con los profesionales
anestesiólogos individualmente. Los equipamientos de monitoreo juegan un papel
importante en la seguridad de la anestesia, como extensión de los sentidos humanos y
habilidades clínicas, pero no son su reemplazo.
Adoptando los términos estandarizados de la Organización de Mundial de la Salud, se
consideran que las normas mínimas para todo el cuidado de la anestesia en los
procedimientos quirúrgicos electivos son "ALTAMENTE RECOMENDADAS". Estas normas
"ALTAMENTE RECOMENDADAS" que se indican en el tipo de la letras en negrita (en texto y
tablas), son aplicable a lo largo de cualquier procedimiento electivo, de la evaluación
paciente hasta la recuperación del mismo, [se reconoce, sin embargo, que algunas medidas
salvadoras de vida, rápidas pueden ser prioritarias en una emergencia]. A juicio del WFSA,
éstas son las normas mínimas para la anestesia para un procedimiento "necesario" (tanto sea
esencial y/o emergencia) en lugares donde los recursos están sumamente limitados.
Ello no implican por ellas mismas sean ideales o aún aceptables en muchos sitios con
recursos. Estas normas "ALTAMENTE RECOMENDADAS" (el equivalente funcional de
obligatorio) y la prescripción paralela para "Nivel 1" o la infraestructura básica (con
respecto a los medios, equipo, y medicaciones) es pertinente a cualquier ambiente de
cuidados de salud en el que administran procedimientos anestésicos generales o regionales,
pero no en ambientes donde se realizan procedimientos superficiales que sólo involucran los
anestésicos locales. Elementos adicionales a las normas básicas de anestesia deberían
implementarse como recursos, organización, y entrenamiento, que permiten, generar este
modelo:
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Normas de Anestesia
Escenario
Infraestructura
ALTAMENTE RECOMENDADAS
Nivel 1
Basica
ALTAMENTE RECOMENDADAS + RECOMENDADAS
Nivel 2
Intermedia
Nivel 3
Óptima
(en orden de adopción)
ALTAMENTE RECOMENDADAS + RECOMENDADAS
ARA
+ Sugeridas
Vea la tabla, para generar un entorno detallado de la integración de las normas en la
práctica, con los niveles de escenario/infraestructura. La meta siempre en cualquier
escenario de práctica son las normas más altas, excediendo aquellas prescriptas si eso
puede lograrse. A pesar de las limitaciones de algunos medios, puede ser posible
implementar elementos de las normas RECOMENDADAS aún en una escena "básica",
igualmente, implementar elementos de las normas Sugeridas en una escena “intermedia”.
La meta siempre es el mejor cuidado posible y continuar la mejora, alcanzando y
excediendo las normas para la práctica segura de anestesia, empezando con todas las
normas ALTAMENTE RECOMENDADAS y esforzándose para alcanzar asimismo las normas
RECOMENDADAS y Sugeridas.
Se prevé que se revisarán estas normas y las especificaciones de escenario/infraestructura a
medida que la práctica y tecnología evolucione.
Normas generales
1. Condición profesional
Los servicios de anestesia, un componente vital de los cuidados básicos de la salud,
requieren recursos apropiados. La WFSA considera a la anestesia como una práctica
médica. Los especialistas de anestesia deben ser entrenados dentro de la medicina y
acreditados con autonomía clínica y administrativa. Cuando la anestesia sea administrada
por personal no médico, estas personas deben ser entrenados apropiadamente y tener
acreditados sus conocimientos, además deben se dirigidos y supervisados por especialistas
anestesiólogos debidamente calificados.
2. Organizaciones Profesionales
Los profesionales anestesiólogos deben formar las organizaciones profesionales
apropiadas a niveles locales, regionales, y nacionales para la instauración de normas de
prácticas, supervisión de entrenamiento, educación continua y desarrollo profesional
con apropiada educación y certificación, además la promoción general de la anestesia
como una especialidad profesional independiente. Estas organizaciones deben generar las
relaciones con grupos apropiados dentro de la región y/o país e internacionalmente.
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3. Entrenamiento, certificación y acreditación
Para el entrenamiento del profesional debería disponerse de tiempo, medios y del apoyo
financiero adecuados, tanto el aprendizaje inicial como para la educación continua,
para asegurar un estándar adecuado de conocimientos, pericia y práctica, que deben
lograrse y mantenerse. La certificación formal de entrenamiento y acreditación de práctica
está RECOMENDADA
4. Los archivos y estadísticas
Se debe hacer un registro de los detalles de cada acto anestésico y conservase con la
historia médica del paciente. Esto debe incluir detalles de la valoración del pre-operatorio
y el curso del postoperatorio. Se RECOMIENDA que los individuos, departamentos, y los
grupos regionales y nacionales coleccionen los datos acumulativos para facilitar la mejora
progresiva de la seguridad, eficacia, efectividad, y adecuación del cuidado de la anestesia.
ARA
5. La revisión por pares y reporte de incidentes
Deben implementarse mecanismos institucionales, regionales, y/o nacionales para
proporcionar una revisión continua de la práctica anestésica. Debe tener lugar, la
discusión habitual y confidencial de casos y temas apropiados con colegas profesionales
multidisciplinarios. Deben desarrollarse los protocolos para asegurar que se identifiquen
y rectifiquen las deficiencias en la práctica individual y colectiva. Un sistema de reporte
anónimo de incidentes con análisis de casos y las medidas para remediarlo se RECOMIENDA
6. El trabajo
Debe estar disponible un número suficiente de profesionales especializados en anestesia
para que los mismos puedan practicar la especialidad con eficiencia, sin fatiga o con
grandes demandas físicas. Además debe asignarse tiempo para la educación, el desarrollo
profesional, la administración, la investigación y la enseñanza.
7. Persona
Un profesional de la anestesia debe dedicarse a cada paciente y estar constantemente
presente a lo largo de cada acto anestésico (general, regional, o supervisión de
sedación), y debe ser responsable por el transporte del paciente al área de recuperación
de postanestesia y delegar el cuidado a personal apropiadamente especializado. Un
profesional de la anestesia debe tener la responsabilidad global por el paciente durante
el período de recuperación y debe estar prontamente disponible para la consulta hasta
que el paciente haya logrado
una recuperación adecuada. Si se transfiere la
responsabilidad del cuidado del paciente de un profesional de la anestesia a otro, debe
seguirse un "protocolo de traspaso" durante el cual se debe brindar toda información
pertinente sobre la historia del paciente, la condición médica y el estado anestésico, y
debe comunicarse el plan de anestesia. El profesional de la anestesia debe asegurar, si
los aspectos de cuidado directo se delegan antes, durante, o después del acto
anestésico, que la persona a quien se delega la responsabilidad está adecuadamente
calificada y versada con respecto al paciente y al acto anestésico. Donde resulte
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imposible que esta norma se cumpla y el cirujano u otro individuo asume la responsabilidad
por el procedimiento anestésico, estos acuerdos deben ser revisados y auditados por un
profesional de la anestesia apropiadamente entrenado.
8 Medios, equipamiento y medicación
ARA
Medios y equipamiento adecuados en cantidad y calidad deben estar presentes donde se
realicen actos de anestesia y, los cuidados postanestésicos que de él se desprenden,
incluyendo los sitios fuera de los quirófanos tradicionales, tales como áreas de
diagnóstico por imágenes, consultorios o áreas para pacientes ambulatorios y oficinas.
Entrenamiento y acreditación de habilidades individuales en la práctica, para el uso
específico y seguro del equipamiento. La certificación formal como documentación de
dicho proceso es SUGERIDA. Una lista de medios, elementos de la infraestructura y
suministros a los tres niveles, así como sugerencias acerca del orden en que deben
realizarse las adquisiciones cuando los recursos lo permitan, se presentan en la tabla. Los
equipamientos de anestesia deben adecuarse a las normas nacionales e internacionales. Se
dispondrá de las drogas anestésicas, de resucitación y adyuvantes requeridas en cada
nivel enunciado
Normas de Cuidados Perianestésicos
El primero y más importante componente de los cuidados perianestésicos incluyendo el
monitoreo de los sistemas de administración de anestesia y del paciente, es la continua
presencia de un profesional vigilante durante la anestesia. Además del uso de la
tecnología de monitoreo, se requiere la observación clínica continua, porque el
equipamiento podría no detectar un deterioro tan rápidamente como un profesional
experimentado. Si una emergencia requiriera una breve ausencia temporaria de la
persona responsable de la anestesia, debe realizarse un juicio comparando la
emergencia con las condiciones del paciente anestesiado y la selección del personal que
será responsable durante la ausencia temporal.
1. Cuidados Preanestésicos
El paciente debe ser evaluado por un anestesista profesional previo a la administración
de anestesia y se debe formular un plan de anestesia apropiado. El profesional de
anestesia debe asegurar que todo el equipo necesario se halle disponible y que funcione
correctamente previo a la iniciación de cuidados de anestesia. El profesional de
anestesia debe asegurarse de tener ayuda disponible cuando sea necesario y que ese
asistente sea competente y haya sido instruido en las tareas que se necesiten. El
desarrollo de protocolos y listas de control para facilitar estas tareas preoperatorias son
RECOMENDABLES.
2. Listas de Tareas Preanestésicas
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A. En cada institución de cuidados de salud que provean servicios de anestesia, deberá
existir una lista de control apropiada del sistema de anestesia, medios, equipos y
suministros, que debe ejecutarse previo al comienzo de cada lista de intervenciones.
B. Deben ser cumplimentados los componentes pertinentes de la Lista de control de
Cirugía Segura de la Organización de Salud Mundial
C. Tal como se ha establecido en cada institución de cuidados de salud que provean
servicios de anestesia, debe efectuarse previo a cada acto anestésico un control
apropiado (Como el presentado en la lista de control preanestésico que se adjunta) de
sistemas de anestesia, medios, equipos y suministros, así como de las instalaciones.
3. Monitoring during anaesthesia
A. Oxigenación
ARA
(i) Suministro de oxígeno
Administración de oxígeno suplementario para todos los pacientes bajo anestesia
general es ALTAMENTE RECOMENDADO. El profesional anestesiólogo debe verificar la
integridad del sistema de suministro de oxígeno. Se RECOMIENDA que el oxígeno inspirado
sea monitoreado a lo largo de cada anestesia, con instrumento con capacidad de detectar
baja concentración de oxígeno inspirada con alarma. Una alarma para la falla en el
suministro de oxigeno y un dispositivo contra la administración de mezclas hipóxicas de
gases se RECOMIENDA. Deben utilizarse sistemas de conexión seguros (cilindros y
mangueras) para prevenir errores en conexiones en las fuentes de gases.
(ii) Oxigenación del paciente
La oxigenación tisular debe ser monitoreada continuamente. Para el examen visual,
debe asegurarse siempre que sea posible una adecuada iluminación y exposición del
paciente. El uso continuo de un monitor de oxigenación tal como el oxímetro de pulso es
ALTAMENTE RECOMENDADO.
B. Vía Aérea y ventilación
Una vía aérea adecuada y la ventilación suficiente debe ser monitoreada
continuamente, al menos por observación y auscultación siempre que se factible.
Cuando se utilice circuito de ventilación, se debe observar la bolsa reservorio- La
monitorización continua con estetoscopio precordial, pretraqueal o esofágico se
RECOMIENDA. La confirmación de la localización correcta de tubo endotraqueal y una
adecuada ventilación por medición continua tanto de la concentración y de la forma de la
onda del dióxido de carbono expirado (capnografía) se RECOMIENDA. Cuando se emplea
ventilación mecánica, debe ser utilizada una alarma de desconexión durante todo el
período de la aplicación de la ventilación mecánica. La medición continua de volúmenes
de gases inspirados/expirados y la concentración de gases anestésicos, se Sugiere
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C. Circulación
(i) Frecuencia Cardíaca y ritmo
La circulación debe ser monitoreada continuamente. Debe ser continua la palpación u
observación del pulso y la auscultación de los ruidos cardíacos. La monitorización y
observación continua de la frecuencia cardiaca con el oxímetro de pulso es ALTAMENTE
RECOMENDADA; un registro electrocardiográfico es RECOMENDADO. La disponibilidad de un
desfibrilador es RECOMENDADA
(ii) Perfusión de los tejidos
La adecuada perfusión tisular debe ser continuamente monitoreada por examen clínico.
El monitoreo continuo con oxímetro de pulso es ALTAMENTE RECOMENDADO; monitoreo
continuo de capnografía es RECOMENDADO
ARA
(iii) Presión arterial
La presión arterial debe ser determinada a intervalos apropiados (usualmente al menos
cada 5 minutos o más frecuentemente si las circunstancias clínicas lo indican). La
medición automática no invasiva tiene muchas ventajas en anestesia; la medición y
visualización continua de la presión arterial esta Sugerida en los casos apropiados
D. Temperatura
Deben estar disponible un medio para medir la temperatura y debe utilizarse a
intervalos frecuentes cuando este clínicamente indicado (por ejemplo: anestesias
complejas, prolongadas, pacientes pediátricos). Se RECOMIENDA la medición continua en
pacientes en quienes se prevé un cambio, intencional o sospechado: La disponibilidad y uso
de un sistema electronico de medición continua de la temperatura es RECOMENDADO.
E. Función neuromuscular
Cuando se administran drogas que bloquean la función neuromuscular, el uso de
neuroestimulador periférico se RECOMIENDA
F. Profundidad de la anestesia
La profundidad de la anestesia (grado de pérdida de la conciencia) debería ser
regularmente controlada por observación clínica. La medición continua de la
concentración de gases anestésicos y agentes volátiles inspirados y expirados se Sugiere. La
aplicación de dispositivos electrónicos para la medición de la función cerebral (conciencia),
aunque es controvertida y no está universalmente recomendada, debería ser considerada,
particularmente en casos con alto riesgo de percepción de los eventos quirúrgicos durante la
anestesia general.
G. Señales y alarmas audibles
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Se debe disponer de señales audibles (tales como la de las variaciones del tono del
oxímetro de pulso) y alarmas audibles (dentro de valores límites apropiados) que
deberán estar activadas todo el tiempo y con un sonido suficiente para ser oídas en toda
la sala de operaciones
4. Cuidados post anestésicos
A. Medios y personal
Todos los pacientes que hayan recibido anestésicos que afectaran su sistema nervioso
central y/o sufrido una pérdida de sus reflejos protectores por anestesia, deben
continuar asistidos hasta su recuperación o ser transportados (con el cuidado y con la
supervisión indicada) hasta un área específica de recuperación post anestésica. Ver
Normas estándar generales, sección 7, para la delegación de responsabilidades a
personal debidamente calificado para los cuidados post anestésicos
ARA
B. Monitorzación
Todos los pacientes deben ser observados y monitoreados de manera apropiada con
respecto al estado de la función de su sistema nervioso, signos vitales y condición
médica, con énfasis en una adecuada oxigenación, ventilación, circulación y
temperatura. Suplementar el monitoreo clínico con métodos análogos a los cuidados intra
anestésicos descriptos arriba es RECOMENDADO. Específicamente la oximetría de pulso es
ALTAMENTE RECOMENDADA hasta que la conciencia se ha recuperado (hasta que haya
finalizado el estado anestésico en el paciente)
C. Alivio del dolor
Todos los pacientes tienen derecho a que se realicen todos los esfuerzos para prevenir y
aliviar el dolor, empleando todas las modalidades y medicaciones apropiadas
disponibles; esos esfuerzos son altamente recomendables. Usualmente, el profesional
anestesiólogo asume la responsabilidad inicial por esto.
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BOLETIN ELECTRONICO DE LA
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Tabla Guía de Infraestructura, Suministros y Normas de Anestesia de los tres niveles de Cuidado de
Salud Medios, Infraestructura y Suministros
(Procedimientos Esenciales y de Emergencia en Anestesia y Quirúrgicos, adaptados en parte del
Manual de Organización Mundial de la Salud: Cuidados Quirúrgicos en Hospital de Distrito 2003 y de
Normas Internacionales para la Práctica Segura de Anestesia 1992)
Nivel1
Nivel 2
Nivel 3
(Deben
cumplir
al
menos las normas de
Anestesia ALTAMENTE
RECOMENDADAS)
(Deben cumplir al menos las
normas
de
Anestesia
ALTAMENTE RECOMENDADAS y
RECOMENDADAS)
((Deben cumplir al menos las
normas
de
Anestesia
ALTAMENTE RECOMENDADAS,
RECOMENDADAS Y SUGERIDAS)
ARA
Pequeños
hospitales/centros
salud
Hospital de referencia
de
Hospital rural o centro de
salud con un número
pequeño de camas (o
situación urbana en una
área
sumamente
perjudicada); la sala de
operaciones escasamente
provista
para
procedimientos
"menores"
Proporciona las medidas
de emergencia en el
tratamiento de 90-95% de
casos de trauma y de
obstetricias (excluyendo
la Cesárea)
Hospitales de
Provinciales
Distrito
y/o
Hospitales
de
distrito
o
provinciales (100 a 300 camas) y
adecuadamente equipados con
salas de operaciones para cirugía
mayor y menor
Tratamiento por corto tiempo
95-99% de los pacientes con
condiciones de vida amenazadas
Un Hospital de referencia de
300-1000 o más camas con
unidad de cuidados intensivos
con medios básicos.
Los objetivos del tratamiento
son igual que para Nivel 2, a los
que se suma:
Ventilación
mecánica
en
quirófano y unidad de cuidados
intensivos
Intubación traqueal prolongada
Cuidados para trauma de tórax
Tratamiento
inotrópico
hemodinámico
e
Unidad de terapia intensiva
básica
para
cuidado
y
supervisión de pacientes de
todo tipo de casos hasta una
semana, pero con límites para:
Transfiere
otros
pacientes ( Por ejemplo:
parto
complicado
y
obstrucción
intestinal)
para su atención ha
hospitales de un nivel
superior
El
síndrome
multiorgánica
de
falla
Hemodiálisis
Neurocirugía
y
cirugía
cardiovascular compleja
Falla respiratoria prolongada
Cuidados
metabólicos
y
monitoreos
Procedimientos
esenciales
Procedimientos esenciales
Procedimientos esenciales
Parto normal
Lo mismo que el nivel 1 con los
siguientes agregados:
Lo mismo que el nivel 2 con el
agregado de:
Cesáreas
Cirugía facial e intracraneana
Evacuación uterina
Circuncisión
Laparotomías
(usualmente
no
Cirugía de intestino
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Reducción
incisión
drenaje, de hidrocele
para obstrucción intestinal)
Cirugía pediátrica y neonatal
Amputación
Cirugía toráxica
Sutura de heridas
Reparación de hernia
Control de hemorragia
con vendaje a presión
Ligadura tubaria
Desbridamiento
vendaje de heridas
ARA
y
y
Cirugía mayor oftalmológica
Tratamiento
de
fracturas
cerradas y colocación de yeso
Reducción temporaria de
fracturas
Cirugía
ortopédica
abierta:
ejemplo
integral de fracturas
Limpieza y estabilización
de fracturas expuestas y
cerradas
Operaciones
incluyendo
cataratas
Drenaje
(posiblemente)
Remoción de cuerpos extraños
ejemplo de la vía aérea
toráxico
Cirugía mayor ginecológica, por
ejemplo
reparación
vesico
vaginal
aguda
fijación
oftalmológicas
extracción
de
Drenaje de absceso
Manejo
de
vía
aérea
y
ventilación de emergencia en
pacientes tales como aquellos
con lesiones de cráneo y de
tórax
Personal
Personal
Paramédicos/anestesistas
Quien puede realizar
otras tareas como así
también enfermeras y
parteras
Uno
o
más
anestestesiólogos
Personal
profesinales
Médicos de distrito, médicos
clínicos, enfermeras, parteras.
Profesionales
clínicos
y
especialistas en anestesiología y
cirugía
Visitas de especialistas cirujanos
o
residentes,
obstetras/ginecólogos
Drogas
Ketamina
inyectable
50
mg/ml
Lidocaina 1% or 2%
Diazepam
5
mg/ml
inyectable , 2 ml or
midazolam
1mg/ml
inyectable, 5 ml
Petidine 50 mg/ml, 2 ml
Morfine 10mg/ml, 1 ml
Epinefrine (Adrenalina) 1
mg
Atropina 0.6 mg/ml
Si
esta
disponible
apropiado vaporizador de
anestésico inhalatorio
Drogas
Drogas
Las mismas del nivel 1, pero
también:
Las mismas que el Nivel 2, con
estos agregados:
Thiopental 500 mg/1g liofilizado
o propofol.
Propofol
Succinilcolina liofilizada
Diversos agentes
neuromusculares
Pancuronio
Neostigmina 2.5 mg injectable
Ether,
halothano
u
anestésico inmhalatorio
Oxído Nitroso
otro
bloqueantes
Diversos anestésicos inhalatorios
modernos
Diversos agentes inotrópicos
Lidocaina pesada 5% solución
espinal, 2 ml
Diversos agentes antiarrítmicos
intravenosos
Bupivacaina
simple, 4 ml
Nitroglicerina para infusión
0.5%
pesada
Hydralazina 20 mg inyectable
Frusemida 20 mg inyectable
Dextrosa 50% 20 ml inyectable
o
Cloruro de
inyectable
Ca
10%
10
im
Cloruro de Potasio 20% 10 ml
inyectable para infusión
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Aminofilina 250 mg inyectable
Efedrine 30/50 mg ampollas
Hydrocortisona
(?) Oxído Nitroso
Equipamiento disponible
Equipamiento disponible
Equipamiento disponible
Bolsa respiratoria auto
inflable
adultos
y
pediátrica con máscara
Sistema completo de anestesia,
resucitación y anejo de la vía
aérea incluyendo:
Aspiración continua con
bomba
de
pie
Estetoscopio,
esfingomanómetro,
termómetro
Fuentes de oxígeno fiables
Lo mismo que el nivel 2 con el
agregado (por cada quirófano o
cama de Unidad de cuidados
Intensivos excepto cuando se
explicita):
ARA
Oxímetro de pulso
Concentrador de oxígeno
o cilindro contenedor y
vaporizador
con
mangueras
adecuadas,
laringoscopio y sondas
Vaporizadores
ECG
electrocardiografía*
Manguera y válvulas
Fuelles o bolsas para insuflar los
pulmones
Máscaras faciales (00-5)
Espacio
para
almacenamiento
trabajo
y
monitor
Ventilador de anestesia, con
fuente de poder eléctrico
confiable con opción de manejo
manual
Bombas de infusión 2 por cama
Sistema de anestesia pediátrico
Bolsa de infusión intravenosa a
presión
Alarma de falla en el suministro
de oxígeno; analizador de
oxígeno
Aspiración
neumática
Equipamiento de resucitación de
adultos y pediátrica
eléctrica
Analizador de oxígeno*
Termómetro*
Oxímetro de pulso con sensores
adultos y pediátricos*
Mantas
eléctricas
calentamiento
Capnografía*
Calefacción eléctrica general
Desfibriladores
uno
por
quirófano o unidad de cuidados
intensivos*
Incubadora infantil
ECG
electrocardiografía*
monitor
Laringoscopio Macintosh hojas 13 (4)
Concentrador
de
oxigeno,
cilindros contenedores
Aspiración continua con bomba
de pie o eléctrica
Bolsa de infusión intravenosa a
presión
Equipamiento de resucitación
adultos y pediátrica
o
de
Máscaras laríngeas tamaños
2,3,4 (3 equipos por quirófano)
Sondas endotraqueales para
adultos y pediátricas (1 equipo
por quirófano)
Analizador de gases y vapores
anestésicos
Monitor
de
profundidad
anestésica: es recomendado
para casos de alto riesgo de
percepción de los eventos
quirúrgicos, pero no constituye
un monitor estándar en muchos
países
Pinzas de Maguill (adultos y
pediátrica).
Estilete
de
intubación y/o sondas
Agujas espinales 25G
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Neuro estimulador
Monitor de medición automática
no invasiva de tensión arterial
Equipamiento
descartable
Equipamiento descartable
Guantes de examen
Electrodos electrocardiograma
Equipos para
Intravenosa
infusión
Catéteres
16FG
succión
Equipos intravenosos (Soluciones
mínimas: salina normal, Ringer
lactato y dextrosa 5%)
de
Equipo de soporte de vía
aérea, incluyendo tubos
endotraqueales por vía
nasal y oral
Equipo
pediátrica
de
Equipamiento descartable
resucitación
Cánula
de
Yankauer
aspiración
de
Equipos para bombas de infusión
Catéter de aspiración tamaño 16
FG
Descartables para máquinas de
aspiración
Guantes estériles tamaño 6–8
Descartables para analizadores
de capnografía, oxígeno, en
concordancia
con
las
especificaciones del fabricante:
Tubos nasogástricos tamaño 10–
16 FG
Cánulas
000–4
ARA
Lo mismo que el nivel 2 con el
agregado de: Circuitos de
ventilación
orofaríngeas
tamaño
Tubos traqueales tamaño 3–8.5
mm
Agujas espinales tamaño 22 G y
25G
Muestras del circuito
Trampas de agua
Conectores
Filtros, baterías
Baterias Tamaño C
* Es preferible combinar todas estas modalidades en una unidad
Nota: las concentraciones y cantidades de drogas son sólo indicativas. Todos los equipos
deben ser apropiados al tamaño y la edad de los pacientes
LISTADO DE TAREAS PREANESTÉSICAS
Nombre y Apellido
Número
Fecha Nacimiento
/
Listado de factores
de
riesgo
del
paciente
Equipamiento disponible
1
2
3
E
Existente
y
Funcionando
Señale con un circulo
los hallazgos
ASA
4 5
/
Vía Aérea
Mascaras
Cánulas
Vía Aérea
Laringoscopios
Tubos
Mallampati
III IV
I
II
Bougies
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Respiración
N
Riesgo Aspiración
Perdidas(a un FGF Flujo de
gases
frescos
de
300ml/minutos manteniendo
una presión mayora 30 cm de
agua)
N
Cal sodada (indicador
color)
Alergias
de
Sistema circular( Test de las
dos bolsas ∗ ver en pie de
página)
N
Aspiración
Hallazgos anormales
Drogas y equipamiento
ARA
Cilindro de oxigeno lleno y
abierto
N
Medicaciones
Vaporizadores
controlados
llenos
y
Goteros IV seguros
Drogas
identificadas,
relacionadas con TIVA
Sangre y Fluidos disponibles
N
Morbilidades
adjuntas
Monitores,
conectadas
alarmas
Humidificadores,
calentadores y termómetros
Emergencia
Asistente
Adrenalina
Succinilcolina
Bolsa auto inflable (AMBU)
Mesa
quirúrgica
movimientos completos
con
La integridad de un sistema circular y sus válvulas debe ser verificada poniendo una bolsa
respiratoria en el lugar correcto para ventilar un paciente y otra bolsa respiratoria en la
rama paciente de la pieza en Y (es decir en lugar del paciente) y ventilar el sistema usando
un flujo de gas fresco apropiado y apretando las bolsas primarias y secundarias
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alternativamente, para que se produzca el pasaje de gas del circuito de un lado al otro.
Evaluar el normal funcionamiento de las válvulas unidireccionales visibles, con la insuflación
y el vaciado de las bolsas. Además debe verificarse la presión de ajuste de la válvula que
deja escapar los gases sobrantes cuando ambas bolsas están comprimidas. Esta prueba de
las dos bolsas comprimidas, es una manera fiable de detectar la obstrucción de la rama
espiratoria y de la integridad de del circuito.
Fuente: Normas desarrollada por la Fuerza de la Tarea Internacional en Seguridad de la
Anestesia que fueron adoptadas por la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos
el 13 de junio 199
INTERES GENERAL
-
Recomendados Libros, Películas, Música
ARA
Por: Dr. Luis Valenzuela
Posiblemente para muchos pasó desapercibida por el poco
tiempo que estuvo en cartelera en Rosario.
Si no la vio, búsquela por que es y seguramente seguirá
siendo una de las joyas del cine inglés contemporáneo,
(en realidad es una coproducción de Bélgica, Reino Unido,
Alemania, Francia y Luxemburgo)
Irina Palm, (Marianne Faithful) es la abuela que todos
hubiéramos querido tener, una mujer grande que por una
enfermedad grave de su nieto no duda en trabajar en un
club porno para conseguir el dinero para su tratamiento.
Como fondo, los problemas familiares y como, cada uno de
los miembros de la familia es capaz, (o no), de enfrentar
una situación extrema como la que les toca vivir.
La profesión de Irina Palm | Género: Comedia
dramática | duración: 117 minutos
Viviane Forrester desarrolla un enfoque novedoso acerca
de la génesis del conflicto en Oriente Próximo y demuestra
hasta qué punto los israelíes y los palestinos no son
víctimas unos de los otros, sino que unos y otros lo son de
una larga historia europea que los condujo a un conflicto
artificial e interminable. En tal sentido, sostiene: "Una
historia europea en la que ninguno de los dos fue el
verdugo ni el culpable. Los árabes reciben el lastre, el
castigo de un desastre al que son totalmente ajenos; los
judíos, víctimas de este desastre, incitados, cuando no
acorralados en un papel de intrusos, y sin poder ver que,
aunque voluntariosos, aunque vencedores, se los había
puesto en cuarentena".
El crimen Occidental| Páginas: 201 |Edición : 2008
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Cuarto álbum de estudio, con 7 temas en español.
Producido por Steve Mac, "The Promise" revela una nueva
dirección para el grupo en once canciones cautivantes.
Una inspirada versión de The Power Of Love" (primer corte
de difusión) de Frankie Goes To Hollywood junto a una
hechizante y hermosa interpretación de "Hallelujah" de
Leonard Cohen, la ardiente intensidad de "Adagio" y la
audaz versión de "The Winner Takes It All" de ABBA.
The Promise | Il Divo| Edición: 2008
HUMOR
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Por Dr. Antonio Llorens
Página: 21
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