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www.correofarmaceutico.com EL PERIÓDICO DE LOS PROFESIONALES DE LA FARMACIA CORREO FARMACEUTICO TUBERCULOSIS PIRIDOMICINA, OPCIÓN ANTE LAS RESISTENCIAS SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 [PÁG. 15] Red de agencias: Sanidad afirma que agilizará la evaluación y profesionales e industria piden un rol El Ministerio insiste en que la decisión última sobre financiación seguirá en la Dirección de Farmacia, y Farmaindustria pide transparencia e independencia frente al hecho de que quien paga evalúa Expertos autonómicos ven aún ‘hueco’ el proyecto, y Sanidad admite que queda mucho por concretar La industria quiere poder aportar en el proceso de evaluación Médicos y farmacéuticos reclaman incorporar su experiencia clínica proyecto, Lens reconoció que queda mucho por concretar pero defendió la iniciativa y aclaró que la Aemps conservará la última palabra en evaluación. Representantes de la industria y de los profesionales reclamaron un rol en el proceso, y Lens respondió que toda aportación clínica será bienvenida. [PÁGS. 4 y 5] Carlos Lens flanqueado por Francisco J. Fernández (CF) y José Ramón LuisYagüe (Farmaindustria) la semana pasada en la sede del periódico. ENCUENTROS SOBRE EL TERRENO LA INDICACIÓN FARMACÉUTICA HOY Consejos ‘menores’ que evitan gastos mayores El Tribunal Supremo se acoge a la doctrina del tribunal europeo que vincula planificación a servicio sanitario para fallar que los criterios pueden flexibilizarse si se mejora la atención. [PÁG. 10] Cribaje y control, áreas críticas para la intervención del farmacéutico en diabetes Los farmacéuticos Ana Mª Andrés, M. Climent, F. Cantalapiedra y L. Gutiérrez, la semana pasada en la sede de CF. GUÍA PRÁCTICA PARA RELANZAR SU FARMACIA Central de compras: fármacos hospitalarios sin patente y de alto uso abrirán el fuego Fluidoterapia, SNC y antiinfecciosos, grupos en los que ya se trabajaría LUIS CAMACHO Fomentar la indicación farmacéutica, con la implicación del boticario, el apoyo de la industria y el amparo de la Administración, mejoraría la prevención y evitaría riesgos mayores, por lo que se optimizarían los recursos. Cuatro profesionales debaten sobre la necesidad de explorar nuevos campos. [PÁGS. 12 y 14] Cabe flexibilizar la planificación farmacéutica si mejora el servicio, dice el Supremo Médicos y farmacéuticos consensúan una guía para mejorar el abordaje en diabetes. Cribaje y control serían las áreas cruciales para [PÁG. 24] la AF. MAURICIO SKRYCKY El Ministerio de Sanidad espera con la red de agencias de evaluación evitar duplicidades y acortar los plazos de decisión.Así lo explicó la semana pasada el subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios, Carlos Lens, en una jornada organizada por Unidad Editorial Conferencias y CF, con el apoyo de Quintiles. Ante las dudas de industria y expertos de agencias autonómicas, que ven aún verde el AÑO XI. Nº 519 Fármacos hospitalaANÁLISIS Farmacéuticos rios sin patente y de alto uso abrirán en oc- piden sumar al económico tubre el fuego de la criterios profesionales y central de compras, temen burocratización y según Sanidad. Flui- ralentización del suministro doterapia, sistema nervioso central y antiin- que la central negociaría, fecciosos serían grupos ya las autonomías gestionaen estudio, según ha sabi- rían la logística y Hacien[PÁGS. 9 y 30] do CF. El Ministerio aclara da pagaría. Parafarmacia, un diamante por pulir [cuadernillo central] Premios Cosmética y Farmacia Vote a sus favoritos [PÁGS. 27-29] ´ OPINION 2 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 La retirada de medicaprofesionales sanitarios mentos de la financiación y las propias farmacias, pública es una medida que deben trabajar juntos que, a pesar de suponer un con el objetivo compartido ahorro directo para las arde la mejora de la salud de cas públicas, los gobiernos la población y control del únicamente han aplicado despilfarro. tres veces en los últimos En estos momentos en 20 años, entre otros motilos que nuestro colectivo vos, porque no es bien aconecesita encontrar oportugida por la opinión públinidades en lugar de buscar ca. para las mismas dolencias de pre- frenos, tenemos que concebir esta La reciente exclusión de financia- cio más elevado pero incluidos en medida como una posibilidad de reción de 417 medicamentos tiene el la financiación pública, lo cual anu- forzar el papel del farmacéutico añadido de que, en pocos meses, los la el objetivo básico de la medida,que como asesor de la salud de los paciudadanos también han tenido que no es otro que la generación de aho- cientes, en el autocuidado responsaasumir el nuevo sistema de copago rro al sistema. ble y en el buen uso de los fármafarmacéutico, que en Cataluña se Este hecho también comporta cos, sin descartar la aclaración de suma a la imposición de la tasa del cambios en la medicación que el pa- dudas sobre la sanidad y haciendo ciente está acostumbrado a tomar, entendible la complicada regulación euro por receta. Con estas medidas, la oficina de por lo que puede incidir en el correc- farmacéutica. farmacia se ha visto obligada a refor- to cumplimiento que realiza del traNuestro sistema sanitario tradizar una tarea que en principio no le tamiento prescrito. cionalmente ha sido muy paternaliscorresponde, aunque últimamente Estas consecuencias pueden inten- ta con el ciudadano, coartándole su cada vez debe asumir más, que es tar ser evitadas a través de la me- capacidad de decisión en temas que la de informar a la población sobre el jora de la educación sanitaria que re- afectan a su propia salud y deposifuncionamiento del sistema sanita- ciben los ciudadanos, lo que supo- tándola casi en exclusiva en el médirio, aclarar dudas y ser receptoras de ne un reto para las autoridades, los co. No obstante, se ha mejorado mula indignación de cho en la calidad de los usuarios respecla información y en to a las decisiones la educación que rede los dirigentes pociben los ciudadalíticos. nos para hacer un Al margen de que buen autocuidado haya aumentado el de su salud, y aquí el malestar del usuaconsejo farmacéutirio en relación a la co adquiere mayor desfinanciación de importancia, con el fármacos, deberían fin de conseguir la analizarse mejor mayor eficacia posisus consecuencias ble de los tratamiensobre la sostenibilitos y reducir al mádad del sistema y ximo los riesgos resobre los tratamienlacionados con los tos de los pacientes medicamentos. En y su salud. este escenario acLa experiencia de tual y por lo antelos medicamentariormente expuesto, zos de los años 1993 concebimos la desfiLas sociedades españolas de Fary 1998 nos dice que nanciación de fármacia Comunitaria (Sefac) y de Diabetes (SED) han elaborado una guía uno de los fenómemacos como una de consenso, apoyada por Sanofi, para facilitar el trabajo de farmacéunos previsibles de la oportunidad para ticos y médicos en el abordaje de la afección. Los expertos sostienen que el medida es que el mejorar nuestra control y el cribaje son dos áreas donde el boticario juega un papel esencial. médico, sintiéndose atención al paciente. En la imagen, José Antonio Fornos, coordinador de la guía; Juan C. Ferrer, presionado por el endocrino; Mª Jesús Rodríguez, presidenta de Sefac; Sonia Gaztambide, pre* Presidente de la Federación de paciente, le prescrisidenta de la SED, y Óscar Fillat, de Sanofi (ver página 24). ba medicamentos Farmacias de Cataluña (Fefac) TRIBUNA JOSEP ESTEVE* Desfinanciación de medicamentos y farmacia MAURICIO SKRYCKY LA IMAGEN Juntos contra la diabetes. LEÍDO El cáncer, principal causa de muerte en Europa ELMUNDO.ES/SALUD De las 4,8 millones de muertes ocurridas en los 27 países de la UE en 2007, casi la mitad, 2,02 millones, se produjo por cáncer y otras enfermedades crónicas, como la insuficiencia cardiaca o la respiratoria, según recoge un estudio publicado en la revista BMJ Supportive & Palliative Care. El resto se podrían atribuir a accidentes de tráfico y otros problemas, como las infecciones, que suponen muerte súbita. Casi no sorprende que las enfermedades relacionadas con el corazón o con el cáncer estén a la cabeza de las principales causas de las muertes que se producen en Europa. Esta premisa la tuvieron en cuenta los investigadores de diferentes centros médicos europeos, como el Hospital Malteser en Bonn (Alemania) o el Hospital Universitario Gasthuisberg en Lovaina (Bélgica), cuando diseñaron su estudio, pero su principal propósito era conocer en qué grado esas patologías afectaban a la mortalidad y las diferencias que se daban entre los países de la UE para poder establecer diferentes estrategias en función de esas divergencias. De este modo, comprobaron que de las 2,02 millones de muertes atribuibles a problemas crónicos, el cáncer fue responsable del 42,2 por ciento de fallecimientos,seguido de la insuficiencia cardiaca crónica (5,7), la enfermedad respiratoria crónica (3), la diabetes (2,2), la insuficiencia hepática crónica (1,8), la demencia (1,6), enfermedades neurológicas (0,8), la insuficiencia renal crónica (0,7) y el VIH (0,1). ¿Qué países son los más afectados por estas patologías crónicas? Pues a la ca- beza, según el estudio, se encuentra Bulgaria, Hungría,Dinamarca,Alemania, Italia, Bélgica y Holanda. En cambio, los menos afectados son los ciudadanos de Chipre, Irlanda, Eslovaquia o Finlandia. De un total de 27, España está en el puesto número 11 de personas fallecidas por problemas crónicos, como el cáncer. FE DE ERRORES En el suplemento de Distribución publicado en el número anterior se indicó incorrectamente el cargo de Sofía Azcona, de Cofares. Es directora general de Desarrollo Estratégico. CORREO FARMACÉUTICO LO QUE PASA FRANCISCO J. FERNÁNDEZ* Hombres de negro ientras el Gobierno decide si pide el traído y llevado rescate a Europa, hay dos preguntas básicas que se repiten. Una es si debe o no hacerlo, en función de los beneficios que España obtendría y los inconvenientes, ligados éstos en parte a las condiciones. La segunda se refiere a éstas: ¿cuáles serían? En lo que respecta a sanidad y farmacia puede dar algunas pistas un vistazo al memorándum de mayo de 2011 con las condiciones fijadas por la Troika a Portugal. El objetivo esencial marcado por los llamados hombres de negro sería potenciar la eficiencia en el sistema sanitario, sobre la base de un uso más racional de los servicios, el control de los gastos en general y la reducción, en particular, del gasto en medicamentos. Para empezar, exigían “revisar e incrementar” los copagos o “tasas moderadoras”, limitando exenciones y estableciendo diferencias entre los copagos en primaria (más asequibles) y en especialidades y Urgencias, y velando por que tales tasas suban con la inflación. A esto se añadía la reducción del coste de las mutuas sanitarias de funcionarios, con el fin de que para 2016 se autofinancien. En el caso de los fármacos, se instaba a apretar las tuercas en los precios de referencia, agilizar la entrada de genéricos e “inducir”al médico a prescribir EFG y las marcas más baratas, estableciendo guías de prescripción (también de pruebas diagnósticas) y controlando el perfil MIRANDO LAS prescriptor. Además, se pe- EXIGENCIAS DE LA día reducir al máximo los ‘TROIKA’ A PORTUGAL, márgenes de las boticas, PARECE QUE ESPAÑA “salvaguardando la rentabilidad de pequeñas farma- HA RACIONALIZADO MUCHO EN FARMACIA cias en áreas remotas”. En general, se reclamaba Y NO TANTO EN la centralización de las com- MATERIA SANITARIA pras para el sistema, de fármacos, productos y equipamientos, y la reducción del gasto en conciertos con proveedores privados, para lo que se exigía garantizar la competencia entre ellos. En cuanto a la prestación sanitaria desde centros públicos, se pedía reforzar la AP para “reducir visitas innecesarias a especialistas y Urgencias”. Para ello se aconsejaba aumentar el número de equipos si fuera necesario y reforzar su eficacia por la vía de mejorar la coordinación y la vinculación de parte del salario a resultados. Las medidas eran aún más ambiciosas para hospitales. Concentración y racionalización de centros, reducción de plantillas, traslados de ciertos pacientes de consultas externas a AP, flexibilidad para la movilidad de profesionales entre centros y regiones, mayor control sobre“las horas de trabajo y actividades de los profesionales en el hospital”, mayor transparencia en la selección de los responsables hospitalarios, publicación de guías clínicas y auditoría sobre su aplicación, establecimiento de un sistema que compare la calidad de la prestación entre centros… Y análisis de los perfiles de los médicos (especialidad, edad…) para identificar necesidades futuras. Ni España es Portugal ni las condiciones que se establecerían en el caso de que España reclamara el socorro europeo tendrían que ser las mismas. Pero la lectura de las exigencias a Lisboa en sanidad bien puede orientar sobre cómo se conducen los hombres de negro. A vuelapluma, da la sensación de que en fármacos y farmacia España tiene recorrido casi todo el camino en cuanto a recortes y quedaría mucho por hacer en la organización y prestación de servicios sanitarios. Mientras el Gobierno deshoja la margarita, no está mal revisar el documento para Portugal.Y no sólo por aquello de las barbas del vecino. Se antojan llenas de sentido algunas de sus medidas, con o sin hombres de negro. M *Director fjf@correofarmaceutico.com ´ OPINION 3 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 LA ENCUESTA NOMBRES PROPIOS EL ACOPIO, UN PROBLEMA QUE NO ALERTA El Barómetro Sanitario 2011 alerta del acopio innecesario de fármacos que hay en España. ¿Qué opina? Dentro de un orden, es normal que los botiquines caseros tengan cierto número de fármacos. No lo veo un problema serio en cuanto a la salud. Quizá sí en cuanto al coste Aunque no es grave, hay que mejorar en la prescripción y desde la farmacia para reducirlo más Este espacio responde a preguntas de los farmacéuticos en relación con el ejercicio de su profesión. Puede enviarlas por correo ordinario (CORREO FARMACÉUTICO. 'Asesoría legal' Avda. San Luis, 25 - 28033 Madrid), electrónico (correofarmaceutico@unidadeditorial.es) o fax (91 443 63 15). Las consultas deben estar identificadas con el nombre del lector, su DNI o número de colegiado y la ciudad en la que ejerce (junto a su pregunta sólo se publicarán las iniciales y la ciudad). El archivo con las preguntas ya respondidas puede consultarse en el web de CF: www.correofarmaceutico.com. 50,79% 7,94% José Ignacio Echániz 7,94% Es un problema serio, una prueba más de que hace falta una estrategia no tanto de ahorro como de uso racional del fármaco. 33,33% Participe esta semana en CF.com: ¿Qué opina del proyecto para crear una red de agencias de evaluación de medicamentos? El consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha y responsable de Sanidad del PP fue el encargado de anunciar la semana pasada la intención del Ejecutivo de convocar para el 3 de octubre el próximo Consejo Interterritorial, que prevé abordar la nueva cartera de servicios. EL DATO 5.000 Seguidores superados en ‘Twitter’ por @CFarmaceutico @CFarmaceutico, el perfil de CF en la red social Twitter, sigue sumando seguidores. De hecho, la semana pasada superó una cifra redonda: 5.000 followers.Estos datos arrojan un doble mensaje: la confianza que los profesionales tienen en el periódico como referente informativo y el compromiso de CF por mantener esa confianza, un compromiso que CF quiere seguir rubricando día a día. CORREO FARMACEUTICO.COM ¿Cómo afectan al sector los últimos recortes? Ana Ortega, experta en Farmacoeconomía de la Clínica Universidad de Navarra, participará el martes 25, a las 12.30 horas, en un encuentro digital para analizar el impacto de los últimos recortes en el sector. Es vocal de la Comisión Técnica de Farmacovigilancia del Dpto. de Salud de Navarra y miembro del Grupo de Investigación en Selección de Medicamentos de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). ASESORÍA LEGAL Manuel Arenas Al cierre de esta edición, el Consejo Andaluz de COF (Cacof) tenía previsto ofrecer el pasado viernes un homenaje por su trayectoria profesional al que ha sido su presidente durante los últimos 12 años y que el pasado abril fue relevado en el cargo por Antonio Mingorance. Fco. J. Fernández El senador y expresidente del COF de Orense ha sido designado ponente del Grupo Parlamentario Popular en la recién creada Ponencia de Estudio sobre establecimiento de un sistema de Intercambio y Colaboración entre CCAA y la UE en Sanidad. FISCALIDAD TRIBUTACIÓN DE LAS TRANSMISIONES Hace unos meses heredé una farmacia, aplicándome la bonificación del 99 por cien del valor del negocio. Ahora, y por motivos ajenos a mi voluntad, debo venderla por lo que me gustaría saber las consecuencias fiscales de la transmisión. J. P. ZARAGOZA El Impuesto sobre Sucesiones es un tributo cedido a las autonomías, disponiendo éstas de amplias facultades en la regulación del mismo. Según la normativa aragonesa en la adquisición mortis causa de cualquier derecho sobre una empresa individual, negocio profesional o participaciones en entidades por el cónyuge o descendientes de la persona fallecida, se aplicará una reducción del 99 por cien sobre el valor neto de los citados bienes. La aplicación de esta reducción viene condicionada a que los bienes hubieran estado exentos en alguno de los dos años naturales anteriores al fallecimiento en el Impuesto sobre el Patrimonio. Además, la afectación de los bienes y derechos recibidos a una actividad económica deberá mantenerse durante los cinco años siguientes al fallecimiento del causante. Aragón no impone el mantenimiento de la actividad del causante, por lo que en determinadas condiciones, no se perderá el derecho a la reducción cuando el negocio adquirido se transmita pero se reinvierta el importe obtenido en una nueva actividad.Así, la transmisión del negocio antes del transcurso de cinco años desde el fallecimiento del causante, sin que se produzca una reinversión en otro nuevo conllevará la pérdida de la reducción, con independencia de cuál sea la causa de la transmisión. Por tanto, deberá presentar una declaración complementaria del Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones ingresando la cantidad que dejó de ingresar en su día más los intereses de demora que hayan podido devengarse. COOPERATIVAS DEVOLUCIÓN DE LA APORTACIÓN SOCIAL Soy socio de una cooperativa. Actualmente no dispongo de liquidez suficiente y me gustaría saber si la cooperativa me puede financiar con la devolución de una parte de mis aportaciones al capital social sin que se produzca mi baja de la cooperativa. J. M. BARCELONA La aportación social representa la contribución de cada socio a los medios necesarios para la consecución del fin social de la cooperativa, por eso el socio realiza una determinada prestación con la finalidad de contribuir a la obtención del fin común de la sociedad, convirtiéndose la aportación en un elemento esencial del contrato. La existencia de un fondo común de las aportaciones de los socios es un presupuesto ineludiblemente de la cooperativa, ya que ese patrimonio va a representar su principal garantía al servir de instrumento de satisfacción de los acreedores, salvo que extraordinariamente se establezcan cláusulas estatutarias que configuren la responsabilidad como ilimitada. Por eso, y salvo que los estatutos sociales de la cooperativa indiquen lo contrario, la posibilidad de reintegrar una parte de las aportaciones del socio, no contribuye con la finalidad de la aportación social, que consiste en la consecución del fin social de la cooperativa, así como en la constitución de un fondo común que va a representar la principal garantía de satisfacción de los acreedores. Al delimitar los diversos mecanismos de financiación al socio, no cabe establecer la devolución de aportaciones sin producirse la baja. Por eso, se plantea como una alternativa de financiación celebrar un contrato de préstamo con el socio, tomando como garantía su derecho al reembolso de las aportaciones al capital social en caso de baja de la cooperativa. NOTA: las consultas se han seleccionado entre las recibidas por los lectores de CF, de las que se han escogido las que revisten un interés más común, sometiéndose con la misma finalidad a un proceso de ampliación o generalización. Las respuestas expresan la opinión de la firma Durán-Sindreu Abogados, también procurando ofrecer la respuesta más comúnmente aceptada. En consecuencia, constituyen una guía u orientación, pero no pueden tomarse como soluciones únicas o indiscutibles, y mucho menos pretenden ser directamente aplicables a casos concretos. Las consultas sobre supuestos prácticos determinados deben plantearse al abogado. Este espacio responde a preguntas formuladas por los farmacéuticos. Mediante el envío de la información personal está dando su consentimiento para que CF incluya los datos facilitados en un fichero de su titularidad, y sean tratados con la finalidad de dar repuesta a la consulta por Vd. planteada, así como para el mantenimiento de un archivo de las preguntas formuladas. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a CF. ´ PROFESION IMPAGOS Canarias paga parte del retraso pero admite más dificultades de liquidez [PÁG. 11] 4 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO EL CUARTO RDL DE LA CRISIS Aunque ha publicado la estructura orgánica de la red de agencias de evaluación, el Ministerio reconoce que hay mucho por hacer. La industria reclama ser oída en los análisis de medicamentos y tecnologías Sanidad quiere acortar el plazo de evaluación de los medicamentos J. T. Sanidad confía en que se acorten los plazos de evaluación de la utilidad terapéutica de un medicamento, afirmó la semana pasada Carlos Lens, subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, en la jornada Relaciones Institucionales y Market Access, organizada por Unidad Editorial Conferencias y CF. Esto significaría dar respuesta a una vieja reivindicación de la industria farmacéutica, que siempre ha encontrado largo y costoso el tiempo en el que un fármaco es evaluado y definida su situación en el mercado. Lens explicó que la evaluación de los medicamentos ha ido cambiando y cada vez se exige más que sea precisa y sofisticada y, al mismo tiempo, más rápida. “Lo importante es garantizar un acceso a las nuevas terapias y eso exige acortar los plazos para garantizar que un medicamento aporta eficacia, seguridad y calidad”. Pero, en momentos de crisis especialmente, añadió, aparecen nuevos criterios que tienen que ser incorporados a los factores de evaluación y decisión sobre su financiación. Estos nuevos criterios son el impacto presupuestario y el impacto sobre el PIB, que se unen a la utilidad terapéutica, señaló. PRIMACÍA DE LA AEMPS El Ministerio de Sanidad anunció hace dos semanas la creación de la red de agencias de evaluación prevista en el RDL 16/2012 (ver CF de la semana pasada) y fijó su estructura y sus sistemas de funcionamiento orgánico, pero no precisó los criterios de evaluación, los plazos y la relación de esta red de agencias de evaluación autonómicas con la Agencia Española de Medi- MAURICIO SKRYCKY julio.trujillo@correofarmaceutico.com Carlos Lens y José Ramón Luis-Yagüe durante el debate sobre las agencias de evaluación. camentos y Productos Sanitarios (Aemps). Lens despejó las dudas al respecto. La Aemps tendrá la última palabra sobre la evaluación de los medicamentos y la Dirección General de Cartera de Servicios y Farmacia decidirá sobre qué medicamentos son financiados y cuáles no. Por otra parte, el subdirector general recordó que las autonomías son las que pagan y tienen sus competencias que deben ser respetadas. LAS AGENCIAS REGIONALES A este respecto, José Ramón Luis-Yagüe, director de reklación con las autonomías de Farmaindustria, señaló que, en la práctica, “la maraña de agencias, comités y comisiones de evaluación constituyen una carrera de obstáculos para la industria”. Sin perder de vista, añadió, que cuando la evaluación la realizan los pagadores “se entra en un conflicto de intereses, lo que debería resolverse con transparencia y organismos de evaluación independientes”. El papel de las agencias de evaluación autonómicas es objeto de debate en el sector farmacéutico. Desde las Consejerías de Sanidad de Cataluña y País Vasco se considera que la red no debería invadir competencias autonómicas. Pero Lens explica que no se trata de invadir competencias sino de evitar duplicidad de evaluaciones sobre los mismos medicamentos o terapias. José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, afirmó durante la jornada que los organismos de evaluación son excesivos y no siempre productivos. Aportó el dato de que de los informes de la Agencia de Evaluación del Carlos III, de Madrid, desde su creación, “sólo el 18 por ciento son sobre evaluación de medicamentos”, y que la agencia catalana de evaluación, durante 2011, solo elaboró un informe. La industria pide poder opinar en los estudios de fármacos José Ramón Luis-Yagüe, responsable de relaciones con las autonomías de Farmaindustria, desmintió “con toda rotundidad” que la industria no esté interesada en la evaluación de los medicamentos. “Nada más lejos de la realidad, porque lo que defendemos en realidad es que las evaluaciones sean rigurosas, transparentes y que permitan alegaciones por parte de la industria y que ésta participe de alguna manera en esa evaluación”. Por otra parte, pidió que se reconsideren algunos criterios.“Los innovadores no ahorran en el corto plazo pero sí en el cálculo global del sistema sanitario”, dijo, y pidió que eso sea teJ. T. Sanidad dice que toda aportación de conocimiento y experiencia sobre los medicamentos será bienvenida en el proceso de evaluación nido en cuenta a la hora de evaluar su utilidad terapéutica, su precio y su financiación. COLABORACIÓN Luis-Yagüe recordó que la colaboración de la industria con la sostenibilidad y la racionalización del gasto es imprescindible y puso como ejemplo el impulso de prácticas como los contratos de riesgo compartido para algunos medicamentos.Explicó que actualmente existe un de- bate suscitado en Estados Unidos, Reino Unido y Alemania sobre la necesidad de incorporar a la evaluación de medicamentos y terapias el concepto de “utilidad social”, que significa elevar la perspectiva del impacto de un medicamento y analizar su repercusión a medio y largo plazo en otros ámbitos de la sociedad distintos que el mero gasto presupuestario de Sanidad. Carlos Lens, subdirector general de Calidad de los Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, subrayó la necesidad de contar con la industria y señaló que toda aportación de conocimiento especializado, incluídos los de otros profesionales, “será bienvenida para una mejor evaluación”. Pero explicó que los criterios de evaluación que se han venido fijando hasta ahora son eficientes, “y están avalados por los datos, como demuestra la relación entre fármacos autorizados y retirados posteriormente”. Aunque hay que tener en cuenta, precisó, que la evaluación “no da una foto fija sino una dinámica y va necesitando revisiones continuas”. Esta será,a partir de ahora habitual, manifestó. Un grupo de trabajo elabora el procedimiento de trabajo de las agencias en red J. T. Un grupo de trabajo or- ganizado por Sanidad trabaja en el desarrollo de los criterios de evaluación con que funcionará la red de agencias evaluación, en qué se especializará cada una de ellas (ver CF de la semana pasada) y como articular un sistema que equilibre los conceptos de eficacia terapéutica, efectividad en la sociedad y eficiencia en relación con los recursos presupuestarios disponibles. Así lo explicó Carlos Lens, subdirector de Calidad del Medicamento, la semana pasada en la jornada de Relaciones Institucionales y Market Access, organizada por Unidad Editorial Conferencias y CF. UN PROCESO COMPLEJO Lens explicó que falta mucho por hacer,“solo está comenzando el proceso”. Y añadió que estos resultados hay que relacionarlos con la definición de la cartera básica de servicios y prestaciones que prepara Sanidad y que va a comenzar a debatirse en el Consejo Interterritorial de Sanidad que se celebrará el 3 de octubre (ver página 5). Hay que tener en cuenta, dijo el subdirector general, que definir qué tratamiento debe ser financiado y cuál no, cuáles son los medicamentos más apropiados, que ofrezcan una mejor relación coste-eficacia y cuyo gasto pueda ser asumido por el sistema es un proceso muy complejo. En esto, explicó, hay que avanzar con cuidado y hay que conciliar muchos puntos de vista diferentes,“sobre todo entre profesionales que, incluso en un mismo departamento, a veces llegan a conclusiones completamente distintas según las técnicas de trabajo con que funcionan cotidianamente. Hay que ofrecer el máximo de prestaciones que podamos pagar”. ´ PROFESION 5 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 EL CUARTO RDL DE LA CRISIS Farmacéuticos de hospital y médicos de primaria ofrecen su experiencia J. T. julio.trujillo@correofarmaceutico.com Farmacéuticos de hospital reclaman participar de manera protocolizada en el proceso de evaluación de medicamentos para aportar su amplia experiencia y para hacer de manera reglada lo que hacen cada día en su trabajo, afirmó la semana pasada José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, en la jornada sobre Relaciones Institucionales y Market Access, organizada por Unidad Editorial Conferencias y CF. Poveda resaltó el papel del farmacéutico de hospital y su experiencia en el tratamiento con los pacientes y la comprobación diaria de la eficacia y la eficiencia de medicamentos y tratamientos y puso de manifiesto algunos de los puntos débiles del sistema actual. “De las 32.000 presentaciones autorizadas en 2011, el 7 por ciento es suficiente para atender las necesidades reales”, afirmó. La red de agencias de evaluación que ha establecido Sanidad, dijo “está bien, pero hay que fijar bien procedimientos, criterios profesionales y transparencia para que sea eficiente”. También se mostró partidaria de que la evaluación la hiciera un organismo independiente de las administraciones. TAMBIÉN LOS MÉDICOS En la misma jornada, Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), afirmó que sin las experiencias de los profesionales que tienen relación directa con los pacientes, la evaluación estará incompleta”. Hay que subrayar, explicó, el papel de los médicos de atención primaria en la educación en el uso racional y en la detección de la eficacia y eficiencia de medicamentos y tratamientos. Pero no hay que actuar con precipitación, afirmó. “En la desfinanciación, por ejemplo, creo que debería haberse huido del concepto de síntomas menores, que da origen a problemas y hay errores en la lista y sería de desear que decisiones de este tipo fueran revisables”. Ramón Palop, de la Agencia Española de Medica- mentos y Productos Sanitarios, explicó que la ley prevé la financiación selectiva y no indiscriminada y que ese“es el objetivo a conseguir para garantizar la eficacia, la eficiencia y la sostenibilidad del sistema sanitario. MAURICIO SKRYCKY Profesionales reclaman un papel en las evaluaciones Ramón Palop, de la Aemps; José Luis Poveda, de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; Ana Pastor, de la Semfyc, y José Ramón Luis-Yagüe, de Farmaindustria, la semana pasada en CF. “El precio más bajo provoca confusión en los pacientes” Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, afirmó la semana pasada que el concepto de precio más bajo, que obliga al farmacéutico a sustituir el medicamento prescrito por el de menor precio en ese momento, “está llevando la confusión a muchos pacientes crónicos que observan cómo se les cambia continuamente de envase y hasta de apariencia del fármaco”. Se ve cómo, dice, cuando la caja del medicamento es distinta confunden las horas o los plazos para tomarlo “e incluso cambian la dosis cuando la nueva pastilla no la pueden partir fácilmente y se la toman entera”. Añadió que este es un fenómeno que se observa en todas las consultas y que, a la larga, puede crear muchos problemas a los pacientes y al sistema. J. T. (ver ficha en pág. 26) El Consejo Interterritorial se reunirá el 3 de octubre para “una aproximación” a la nueva cartera básica de servicios Comenzarán a estudiarse las propuestas de las autonomías J. T. La ministra de Sanidad, Ana Mato, ha convocado para el 3 de octubre al Consejo Interterritorial de Sanidad, que reúne a todos los consejeros autonómicos, para hacer “una primera aproximación a la nueva cartera de servicios”que ya se está negociando con las autonomías.Algunas comunidades han hecho llegar ya propuestas concretas que comenzarán a ser estudiadas en la reunión, “aunque no resueltas”, dicen desde Sanidad Este proceso no será ni sencillo ni rápido. Como explicaba la semana pasada el subdirector general de Calidad de Medicamentos, Carlos Lens, (ver página 4) definir una nueva cartera de servicios es un proceso que va unido al establecimiento de un procedimiento de evaluación de medicamentos y tratamientos y a una consideración conjunta de servicios y prestacio- nes que puedan ser financiados.Precisamente en relación con la evaluación de medicamentos, el CI tendrá que examinar el anuncio de Murcia, la semana pasada, de crear su propia agencia, cuya conexión a la red no está prevista. REVISAR PRUEBA A PRUEBA La convocatoria del Consejo Interterritorial fue anunciada la semana pasada por José Ignacio Echániz, consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha y secretario de Sanidad y Asuntos Sociales del PP, en un en- cuentro con periodistas en Toledo. Echániz explicó que la cartera de servicios actual del SNS “comprende centenares de pruebas diagnósticas y terapéuticas y hay que ir revisando cada una”. El propósito del Ministerio de Sanidad, dijo el consejero, es que los servicios sanitarios “sean eficaces y puedan extender las prestaciones al mayor número de personas posible”. Echániz recordó que la cartera de servicios “será básica, nacional y homogénea para los pacientes”· ADAPTAR LA APARIENCIA Pastor pidió a la industria que haga un esfuerzo por igualar la apariencia fijando que “si son iguales, los medicamentos deben parecer iguales”. José Ramón Luis-Yagüe, de Farmaindustria, replicó que no es imprescindible ni obligatorio recetar por principio activo, que es el supuesto en el que el farmacéutico debe sustituir por el menor precio, y señaló que igualar la apariencia es un proceso imposible por la diversidad de empresas y el derecho a tener una imagen de marca. ´ PROFESION 6 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO ECONOMÍA DE LA FARMACIA La compraventa de farmacias se ha desacelerado y los precios han caído, pero los boticarios creen que es posible fortalecer el valor de las oficinas de farmacia con más iniciativas y más novedosas Precios a la baja, más esfuerzo profesional J. T. julio.trujillo@correofarmaceutico.coml Las oficinas de farmacia han bajado de precio en el mercado de la compraventa, aunque no en todos los tramos de facturación ni en todas partes igual y las transacciones se han ralentizado, tal como CF ha analizado en los dos últimos números. Farmacéuticos que compraron oficinas de farmacia entre 2006 y 2009 se han encontrado con que han sufrido una devaluación profe- sional a la vez que cae la rentabilidad de sus empresas. CF ha querido hablar con farmacéuticos de diversas partes de España que compraron oficinas de farmacia inmediatamente antes de la crisis y se han visto enfrentados a esta nueva situación. Dependiendo de los lugares de ubicación de las boticas, los profesionales coinciden en señalar que hay un camino por explorar para que la farmacia crezca y se muestran convencidos que con un mayor acento en las ofertas de salud y en el crecimiento profesional hay una vía para la salida de la crisis fortaleciendo el sector. La farmacia está obligada a cambiar su cultura profesional tradicional, incorporar más iniciativa, buscar oportunidades de crecimiento profesional y familiarizarse con criterios de marketing y detección de necesidades de los pacientes y clientes, señalan los expertos y admiten los profesionales consultados. Pero la situación de crisis financiera ha conducido a la restricción de los créditos y a mayores dificultades para innovar. CAMBIOS IMPRESCINDIBLES La farmacia ha de cambiar muchas de sus concepciones y afrontar un cambio de mentalidad, sostiene Agustín López Santiago, del gabinete especializado en compra-venta que lleva su nombre, y Juan Antonio Sánchez, coordinador gene- ral de la asesoría Aspime, sostiene que la clave está en la restricción del crédito. “Es verdad que la farmacia ha perdido rentabilidad y que las políticas sobre el precio de los medicamentos ha recaído sobre las boticas de manera especial, pero en esta crisis se ha pasado de tender una alfombra roja cuando llegaba un farmacéutico a un banco a pedirle papeles, avales, escrituras y facturas”.Y eso, añade, ha contribuido no poco a frenar las innovaciones y mantener vivo el mercado. Miguel Soriano, director comercial en Levante de Asefarma, empresa especializada en la asesoría de farmacias, afirma que éstas tienen ante sí un reto en el que, sin dejar de atender a lo esencial que son los medicamentos, debe prestar atención a los consejos de belleza y la cosmética y también a cambios en la gestión, renovándola e introduciendo más marketing”. LA BOTICA EN DIFICULTADES, EN CINCO HISTORIAS Susana Boada Carmen Castro Irene Mateos Jesús Garvi Eduardo Pérez Barcelona La Coruña Mérida (Badajoz) Torremolinos (Málaga) Las Palmas de Gran Canaria "Hay que buscar caminos nuevos" "Ofrecer más a los pacientes" "Es preciso seguir adelante con ajustes" "Bancos y cooperativas han cerrado el grifo" "Hay que devolver al medicamento su valor” Compró la farmacia en agosto de 2008. Está situada en Barcelona con una clientela estable y depende en gran parte de las recetas públicas. “Aunque no estaba pensada la compra como una inversión especulativa, el horizonte se veía prometedor”. Pero entre 2008 y 2009 comenzaron a cambiar las cosas, explica a CF, “aunque durante ese año subimos la facturación”. Luego fue distinto, añade. “De hecho hemos subido en número de recetas pero la caída de los precios y de márgenes ha sido tan importante que, de seguir así, tendré que plantearme despedir gente, personas que trabajan bien y mucho”. Tiene la farmacia en La Coruña, la compró en 2009, y ha visto “el cambio de la situación en estos tres años”, aunque no se ha planteado abandonar.“En realidad no la compré pensando en términos de inversión sino de dedicación profesional y con esa profesionalidad hay que buscar salidas a la situación difícil que vivimos”. “El mundo del medicamento está mal en la medida en que los precios han caído y con ellos los márgenes -explica-, así que esto se nota en la rentabilidad de la farmacia. Pero éste es el mundo del farmacéutico y hay que seguir ofreciendo más a los pacientes y dándoles valor añadido.” Jesús Garvi es farmacéutico en Torremolinos y compró su farmacia en abril de 2006. “Me trasladé de un pueblo de 3000 habitantes de Córdoba a Torremolinos, compré una farmacia pequeña y hoy tiene unos 500 metros”, afirma.Todo fue bien hasta 2009.“Los bancos eran todo facilidades, las cooperativas te financiaban, y crecimos bastante. Hasta que los gobiernos comenzaron a publicar nuevas normas, bajar los precios y apretar más a la farmacia, y entonces, bancos y cooperativas cerraron el grifo”. TOMAR LA INICIATIVA “En esa situación -dice- tuvimos que tomar la iniciativa y lo primero que hicimos es ver, en venta libre, en qué productos, al margen de los medicamentos, podíamos bajar precios, atraer clientes y explotar eso que hace tiempo que sabemos y es que, en precios similares, la gente prefiere comprar en la farmacia antes que en las grandes superficies. Ese ha sido nuestro capital y hasta ahora nos está resultando bastante bien”. Una medida, afirma, que, al menos, “debe ser explorada”. Pero Boada dice que esto no es suficiente, “ya que en boticas con un 80 por ciento de recetas del SNS el margen de maniobra es escaso”. OFRECER LO QUE NO HAY FUERA Al margen del medicamento, dice, “hay que intentar ofrecer lo que no hay fuera de la farmacia.Así, además de ampliar la oferta profesional de salud con análisis de piel, homeopatía, una demanda que ha crecido, o dietas, por ejemplo, estamos haciendo esfuerzos con otros productos con los que podemos competir”. Castro cree que hay esperanzas y que la farmacia tiene muchas más posibilidades de lo que parece a simple vista. “Tenemos que hacer esfuerzos duros, pero se puede salir adelante si no nos limitamos a dispensar y buscamos otras vías y otra relación con el paciente para detecar sus demandas”. Irene Mateos compró su farmacia en Mérida (Badajoz) en el año 2008. Para ella, afirma a CF, lo fundamental era buscar un sitio de desarrollo profesional más que una gran inversión. Considera que lo importante es tener un espacio de desarrollo profesional y una oportunidad para hacerlo y que esa debe ser la base de la actividad farmacéutica. Por eso, ahora, en medio de la crisis y el descenso de la rentabilidad y el valor de la farmacia Mateos se reafirma, a pesar de los datos negativos. “No hay más remedio que seguir adelante, echando las horas que hagan falta y sacando, con imaginación y austeridad, los recursos necesarios. A la vez hay que hacer los ajustes que sean precisos”. “En realidad, en España todos los negocios están igual y las dificultades económicas repercuten en todos, porque se retrae el consumo. Pero no hay que pensar en el corto plazo ni en los resultados inmediatos sino en el futuro, y eso exige paciencia y estrategias duraderas para reforzar la oficina de farmacia”. Compró su farmacia en Las Palmas en 2007 por un precio muy superior al que la botica tiene ahora y, además de tener que hacer frente a los compromisos financieros producto de aquella compra, se encuentra ahora con que los precios de los medicamentos bajan, la farmacia pierde rentabilidad y los bancos, “que antes estaban dispuestos a concederte el crédito que pidieras, ahora quieren, además de la hipoteca, garantías de otras propiedades del farmacéutico”. “La solución, evidentemente, está en ampliar nuestra oferta en venta libre y nuevos servicios, pero la farmacia tiene legalmente las manos muy atadas y hay cosas que podríamos hacer y que no están permitidas. Además, en parafarmacia es muy difícil competir con las grandes superficies”. Una novedad estaría en que las autoridades políticas cambien de criterio sobre los medicamentos y vuelvan a darle valor, lo que a la vez daría un mensaje sobre el uso racional y la importancia de una tecnología que es muy difícil de desarrollar”. En cualquier caso, añade, en la devaluación de la farmacia están pesando los impagos de las administraciones, “que encarecen la deuda financiera y se suman a los problemas de quienes hicimos una inversión importante y tenemos que devolver más créditos”. BUSCAR LO QUE EL PACIENTE DEMANDA Se trata, afirma, de ir innovando, ajustando la gestión y los costes, adaptándose a las nuevas circunstancias, “y tener en cuenta que la sociedad, los ciudadanos, confían mucho en la farmacia, lo que brinda a la botica una oportunidad de ofrecer productos y servicios de salud que nadie más puede ofrecer con garantías y seguridad”. INNOVACIÓN EN ORTOPEDIA “En realidad estuve a punto de declararme en concurso de acreedores porque no podía hacer frente a las deudas financieras, pero ampliamos horario, creamos una escuela para pacientes y, además, introdujimos una innovación en los servicios de ortopedia que ofrecíamos: alquilar con opción de compra a los pacientes sillas re ruedas, camas especiales y otros productos, y esto nos salvó en parte. Hoy tenemos una ortopedia que, al revés de lo habitual estamos en un 80 por ciento de venta libre y un veinte por ciento del SNS”.Aunque no sólo ha innovado en ortopedia, explica. Además de eso, ofrece servicios de formulación a terceros y atención farmacéutica relacionada con su escuela de pacientes. CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 7 ´ PROFESION 8 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 Copago: País Vasco alega que seguirá conteniendo su gasto en fármacos Desfinanciación: Sanidad podría introducir al menos dos correcciones El Ministerio modificaría el listado en el caso de los descongestivos nasales de uso sistémico y en los flavonoides para evitar deslizamientos en la prescripción Sigue sin querer aplicar el aumento de la aportación País Vasco reafirma su rechazo a aplicar el nuevo copago farmacéutico. El Consejo de Gobierno aprobó la semana pasada las alegaciones que presentará contra el auto del Tribunal Constitucional, que suspendió el decreto con el que esta comunidad pretendía eludir la aplicación de la medida estatal La Consejería ya advirtió de que hasta que el TC se pronunciara se seguiría aplicando el copago que había antes del RDL 16/2012, es decir, el que establecía para el paciente una aportación del 40 por ciento del precio de los medicamentos, salvo en el caso de los pensionistas (ver CF del 3-IX2012). La defensa jurídica del Gobierno de Patxi López en el conflicto de competencias promovido por la Administración contra el decreto vasco se fundamenta en que “el artículo 18 del Estatuto de Autonomía habilita al Gobierno vasco al desarrollo legislativo y de ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior”. Además, sostiene que no vulnera las competencias exclusivas del Estado contempladas en el artículo 149.1.16 CE, puesto que “nada impide que con CORREO FARMACÉUTICO L. M. loreto.marmol@unidadeditorial.es L. M. Rafael Bengoa. respeto a las condiciones básicas puedan mejorarse, sin discriminación de nadie, las prestaciones que el sistema nacional ofrece a las personas nacionales o extranjeras en el ámbito territorial de su competencia”. Por último, en las alegaciones se apela a la sostenibilidad financiera:“La aplicación de las medidas del decreto no ponen en cuestión la sostenibilidad financiera del sistema sanitario”. DISMINUYE EL GASTO Según los argumentos, “los cambios estructurales que en materia farmacéutica ha abordado el Gobierno vasco (receta electrónica, programa para la mejora de los crónicos y el consumo de genéricos) permiten afirmar que el gasto farmacéutico se mantendrá contenido en los próximos años, ya que su evolución ha pasado en el año 2011 de un incremento del 3,8 por ciento a un decremento del 7,4”. Diferente aplicación. Rafael Bengoa, consejero de Sa- nidad de País Vasco, comentó la semana pasada que su comunidad seguirá aplicando el antiguo copago y también continuará prestando asistencia sanitaria a los inmigrantes en situación irregular. A su juicio, el Gobierno central no actuará en contra del Ejecutivo autonómico por no aplicar los recortes, puesto que “también tendría que actuar” contra otras comunidades, como Cataluña, Navarra o Galicia, que también han optado por mantener la atención sanitaria a los extranjeros sin papeles. Las alegaciones que el Ejecutivo vasco presentará ante el Tribunal Constitucional también defienden que la información sanitaria avala que la población inmigrante en esta comunidad realiza un uso de los servicios sanitarios significativamente menor en términos relativos con respecto a la población autóctona y baja en términos absolutos. La denegación del acceso del colectivo de inmigrantes al sistema sanitario implicaría, además, una mayor frecuentación de los servicios de urgencia, resultando mucho más costoso. El Ministerio de Sanidad está estudiando las alegaciones de varios laboratorios, lo que podría hacer que algunos de los medicamentos desfinanciados en agosto vuelvan a incluirse en el listado de financiación pública. Según ha podido saber este periódico, la decisión se encuentra ahora en el departamento que dirige Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad, que estudia los informes. Fuentes cercanas al Ministerio indican que hay, al menos, dos correcciones, es decir, existen dos informes de alegaciones positivos, aunque se encuentran a la espera del informe jurídico definitivo. Fuentes del sector apuntan que ya en el listado elaborado por el Ministerio se observan ausencias que tienen cierta importancia, e indican que podría tratarse de los descongestivos nasales de uso sistémico, ya que únicamente se incluyeron dos (Rino Ebastel y Rinobactil), lo que podría gene- rar una desviación en la prescripción. La otra corrección podría recaer sobre la decisión de excluir de la financiación a los flavonoides, cuando el dobesilato cálcico, sin estar incluido en esta categoría, se ha prescrito durante casi toda su vida útil como flebotónico, lo que supone un trato desigual hacia este medicamento. DESIGUALDADES Por otro lado, la puesta en marcha de la medida, el pasado día 1, ha evidenciado falta de cohesión y de equidad entre las comunidades autónomas. En concreto, la gestión de las excepciones previstas para 97 de los 417 medicamentos desfinanciados es desigual, por lo que el acceso al medicamento no es uniforme (ver CF del 10-IX-2012). Además, la salida de desfinanciados del Nomenclátor, como ocurre en Asturias y en Castilla-La Mancha, dificultan la prescripción de los fármacos no incluidos en la financiación (ver CF de la semana pasada). ´ PROFESION CORREO FARMACÉUTICO 9 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CENTRAL DE COMPRAS Fluidoterapia, sistema nervioso central y antiinfecciosos podrían ser los primeros en salir a concurso para las compras centralizadas en catorce comunidades. Mientras, la industria está a la espera de los detalles Fármacos hospitalarios sin patente y amplio uso, los primeros concursos L. M. loreto.marmol@unidadeditorial.es Después de que Agustín Rivero, director general de la Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad, anunciara que los primeros concursos de adjudicación de la central de compras se realizarían en octubre y que empezarían por principios activos, a los que seguirán productos sanitarios, como pañales o jeringas (ver CF de la semana pasada), Carlos Lens, subdirector general de Calidad de Medica- mentos y Productos Sanitarios, adelantó la semana pasada a este periódico que se comenzará por “medicamentos hospitalarios, fuera de patente y de amplio uso”. Según ha podido saber CF, Sanidad estaría barajando la posibilidad de empezar por fluidoterapia, sistema nervioso central y antiinfecciosos. Lens, que participó en la jornada Relaciones institucionales y Market Access, organizada por Unidad Editorial Conferencias y CF, también aclaró que se trata de “una central virtual, que orientaría a las comunidades sobre la negociación básica, pero luego la gestión logística corresponde a las autonomías”. AHORRO Y PARTICIPACIÓN El Ministerio, que se encuentra en plena elaboración de los pliegos que avalarán estos primeros concursos, calcula ahorrar unos mil millones de euros. De momento, son catorce las comunidades que ya han manifestado a Sanidad su intención de adherirse. País Vasco, Cataluña y Andalucía aún no han decidido si se sumarán. El objetivo del Gobierno es realizar concursos de compras agregadas y de determinación de precios, que incluyan mecanismos de incentivación para las empresas que participen en dichos concursos.“A partir de ahora será Hacienda el que pague a las empresas que accedan a sistemas de suministro centralizado, y luego lo rescatará de los fondos a las autonomías” (ver CF del 7-V-2012). La industria dice que una plataforma estatal “está bien”, pero espera detalles servicios de farmacia hosnacional para comprar me- pitalaria, recuerda Enrique dicamentos con destino a Soler, jefe del servicio de los hospitales, tal como la Farmacia del Hospital Aranunció el director gene- nau de Vilanova, de Valenral de Cartera de Servicios cia.“Hemos tenido casos de y Farmacia, Agustín Rive- desabastecimiento de alguro (ver CF de la semana pa- nos medicamentos por no sada), no es una solución en haber tenido previsto los sí misma. Depende de cómo gestores de las compras la se configuren sus compe- sustitución temporal de tencias y cuáles sean las medicamentos que por dicondiciones para la compra versas razones entraban en de medicamentos. Esta es falta.Y claro, o se iba a un una opinión en la que coin- producto más caro o se pociden representantes de la nía contra las cuerdas a un industria farmacéutica y laboratorio que no tenía profesionales de la farma- previsto ese suministro inicialmente”. cia hospitalaria. Por eso, explica, es fundaÁngel Luis Rodríguez de la Cuerda, director general de la patronal de genéricos, Aeseg, Garecuerda que todo lo que fortalezca la uni- licia, Cataluña y Valencia tienen centrales dad de mercado, la regionales de compra. Andalucía tiene una igualación de las con- central autonómica y varias por zonas diciones de compe- de salud para los hospitales cercanos. tencia y la clarifica- Además, en muchos hospitales la gerención de esas condi- cia tiene amplias competencias para firciones es una buena mar acuerdos con laboratorios, al margen noticia, “pero habrá de la central autonómica si la hay y lo conque esperar a los de- sideran conveniente. Este es el panorama talles de ese anuncio que el Ministerio de Sanidad quiere orque ha hecho Sani- denar, aunque admite que va a ser un prodad para valorarlo”. ceso complicado. El temor de los profeRodríguez de la Cuer- sionales de la farmacia hospitalaria es que da confía en que Sa- se multipliquen los organismos sin ganar nidad consulte con agilidad, operatividad y un ahorro suslos laboratorios las tancial en los suministros de medicamennuevas condiciones y tos a los centros. poder opinar sobre las mismas. Farmaindus- mental que la central naciotria prefiere no valorar el nal sea más negociadora anuncio hasta conocer esos que de compra efectiva.“Es decir que debe negociar detalles. La patronal de EFG seña- precios para medicamentos la que habrá que aclarar si a escala nacional y luego se van a mantener las cen- hacer que lleguen los protrales de compra autonómi- ductos a las autonomías, cas o va a aumentarse la que son las que van a pagarlos”. Una central nacioburocratización. nal negociadora está en meLA VISIÓN PROFESIONAL jores condiciones de prever Pero, desde el punto de vis- desabastecimientos y esa ta de los farmacéuticos de puede ser su gran virtud hospital, la perspectiva es (ver página 30). Y así lo ha distinta. Porque una deci- ideado Sanidad (ver inforsión de compra nacional no mación de la izquierda). sólo afecta a la estructura Soler defiende que los del gasto hospitalario en farmacéuticos de hospital medicamentos sino a la participen en la plataforma misma organización de los estatal de compras “para servicios. incorporar criterios profeHasta ahora han funcio- sionales y no sólo económinado una serie de centrales cos a la negociación con los de compra de ámbito auto- laboratorios y la identificanómico que han creado al- ción de prioridades y gagunos problemas para los rantías de abastecimiento. J. T. Una central de compras Un ‘puzzle’ que ordenar. (ver ficha en pág. 18) ´ PROFESION 10 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 El TS admite una ordenación flexible “si es necesaria” Andalucía abre la tercera fase del concurso a casi 2.000 aspirantes NORMAS DE APLICACIÓN FLEXIBLE El Tribunal Supremo se hace eco de la doctrina del Tribunal Eueopeo de Luxemburgo de que la planificación de los modelos de farmacia está justificada por el interés general y da un paso más sentenciando que la aplicación flexible de una norma puede estar justificada si garantiza una mejor prestación farmacéutica. julio.trujillo@correofarmaceutico.com El Tribunal Supremo ha anulado la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Asturias que declaraba nulos dos artículos del decreto de ordenación farmacéutica de la comunidad de 2001 que fue objeto de una resolución prejudicial del Tribunal de Luxemburgo (ver CF de 7-VI-2010). Según el Supremo, es en la aplicación de una norma y no en la norma misma donde ha de medirse si es discriminatoria o no. Esto hace referencia a que cabe admitir la flexibilidad en la aplicación de los criterios de población o distancia entre farmacias si con eso se garantiza un mejor acceso de los ciudadanos a la prestación farmacéutica. OTRA VEZ EL BAREMO ASTURIANO El decreto y el consiguiente concurso de adjudicación de oficinas de farmacia de 2001 en Asturias parece estar condenado a no salir de los tribunales. En Asturias no hay ley de ordenación propia, por lo que para la convocatoria de un concurso de oficinas de farmacia en 2001 se elaboró un decreto específico. Ese decreto y el concurso fueron recurridos por varios farmacéuticos y el TSJA elevó una consulta prejudicial alTribunal de la Un total de 1.978 farmacéuticos aspiran en Andalucía a una farmacia en la tercera y última fase del primer concurso público. Los aspirantes podrán acceder a alguna de las 61 oficinas que han quedado libres en las dos fases anteriores por haber sido sus titulares adjudicatarios de una nueva botica. La tercera fase está abierta, en exclusiva, a los farmacéuticos que nunca han sido titulares. En total, la Consejería adjudicará 374 oficinas. Las nuevas farmacias suponen un incremento del 9 por ciento con respecto al número actual, unas 3.550. Se han presentado una media de casi nueve solicitudes para cada una de las farmacias disponibles. CF. Distancia y población pueden adaptarse a circunstancias concretas J. T. CORREO FARMACÉUTICO Fuente: elaboración propia. Unión Europea para que dictaminara si se ajustaba o no a la norma comunitaria. La respuesta de Luxemburgo, el 1 de junio de 2010, fue que las normas restrictivas se aceptaban siempre que estuvieran justificadas por el interés general y que en base a eso deberían decidir los jueces españoles. La sentencia subsiguiente del TSJA fue anular dos artículos del decreto, referidos a población y distancia entre farmacias por excesiva rigidez. Ahora, elTribunal Supremo anula esa sentencia porque entiende que ambos artículos del decreto contem- plaban la posibilidad de flexibilizar la aplicación de esos criterios y sienta la doctrina de que una interpretación flexible de las normas de planificación está justificada si con ella se garantiza mejor la prestación farmacéutica. Hay que recordar que la El tribunal sostiene que el interés general prima a la hora de interpretar las normas misma sala del Tribunal Supremo ya había anulado otro artículo del decreto, el que hacía referencia a la exigencia de experiencia previa en la región para optar a una farmacia en Asturias. Esta fue una de las recomendaciones del Tribunal de la Unión Europea en su decisión sobre la prejudicial de Asturias que, a la vez, obligó a reformar las leyes de ordenación y los baremos de varias comunidades autónomas que mantenían la misma exigencia de la experiencia autóctona para aceder a una oficina de farmacia. ´ PROFESION 11 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 Promoción del uso racional en el Día Mundial del Farmacéutico Canarias abona 10 millones, pero persiste la tensión L. M. loreto.marmol@unidadeditorial.es Pese a que la caída del gasto en medicamentos y el fondo de liquidez corrigen unos presupuestos irreales (ver CF de la semana pasada), continúan las tensiones presupuestarias y los problemas de liquidez en Canarias. El Gobierno autonómico realizó un pago el jueves pasado de 10 millones de euros, pero sigue debiendo los meses de junio, julio y agosto. Ese mismo día se volvió a celebrar una reunión entre representantes del Servicio Canario de la Salud y de los COF de las dos provincias en la que alcanzaron un acuerdo de pago y continuar con encuentros periódicos a la espera de que el Gobierno central defina el Fondo de Liquidez Autonómico y los Presupuestos Generales del Estado para 2013, según la Consejería. En vilo. Las reuniones entre los presidentes de los COF de Las Palmas, Juan Ramón Santana, y de Tenerife, Guillermo Schwartz, con representantes de la Administración han sido constantes. A finales de julio, asistió el presidente de Canarias, Paulino Ri- El director general de Farmacia, Buenaventura Fernández, explicó que “el Servicio Canario de la Salud ya incrementó en sus pre- Valencia paga 117 millones de euros y vuelve a retrasar una reunión con los COF L. M. Las farmacias de la Co- munidadValenciana cobraron la semana pasada 117 millones de euros, el ingreso correspondiente a la segunda quincena del mes de marzo y a la primera de abril dentro del importe que la comunidad les adeuda en el cobro de recetas. Sin embargo, se retrasó la reunión que estaba prevista para el jueves pasado entre los presidentes de los COF de las tres provincias y el consejero de Sanidad, Luis Rosado. En principio, se celebrará esta semana con el objetivo de redefinir un calendario de pago una vez que se ponga en marcha el Fondo de Liquidez Autonómico, al que Valencia ya anunció que se acogerá. Mientras, la tensión aumenta en Cataluña. Fuentes profesionales advierten de que el Gobierno autonómico mantiene un atraso de tres meses en el pago a la entidad bancaria que ha proporcionado hasta el momento el pago a los farmacéuticos (BBVA). De hecho, para realizar el último ingreso ha sido necesario recurrir a un acuerdo con otro banco (La Caixa) y hay ries- Uno de cada tres pacientes que acude al servicio de urgencias de un hospital lo hace por problemas provocados por la medicación y el 50 por ciento de los hipertensos abandona el tratamiento a los seis meses. Son dos de los muchos datos que justifican que la profesión quiera promover el uso responsable de los medicamentos y contribuir a reducir los riesgos asociados a un uso inadecuado. Por eso, la Federación Farmacéutica Internacional (FIP) ha elegido este año el lema Tu farmacéutico te asesora en el uso responsable de los medicamentos para celebrar, este martes, el Día Mundial del Farmacéutico. CF. Los COF tendrán que negociar con los bancos para cobrar junio y julio go de que se pueda hacer lo mismo para el siguiente pago. Sin embargo, fuentes del COF de Barcelona comentan que “no hay nada confirmado de que se esté renegociando con La Caixa por posibles retrasos en el pago”. Conviene recordar que Cataluña ya advirtió en julio de que tenía problemas para pagar a sus proveedores sanitarios. Esta comunidad, al igual queValencia y Murcia, se han adherido al fondo de liquidez, que podría estar en marcha a principios de octubre. vero (derecha), al que los farmacéuticos solicitaron que articulara mecanismo de financiación (ver CF del 30-VII-2012). La voz de alarma aumenta en esta comunidad ante la falta de presupuesto. La intención es que continúe el diálogo fluido. supuestos para 2012 en un 23,11 por ciento con respecto a 2011 la partida de gasto en medicamentos, lo que sirvió para abonar las facturas pendientes correspondientes a los tres últimos meses de 2011. El problema ha surgido porque se arrastra un déficit presupuestario desde la legislatura anterior”. RECURRIR AL BANCO Juan Ramón Santana, presidente del COF de Las Palmas, comenta a CF que en esa reunión también se les entregó a ambos colegios una carta de pago que les permita negociar con las entidades bancarias créditos para cobrar los meses de junio y julio, e insiste en que no está presupuestado el pago a partir de agosto, inclusive. Al cierre de esta edición estaba previsto que se celebraran asambleas en los COF de Las Palmas y de Te- nerife para informar sobre las propuestas del Gobierno y tomar medidas, aunque la línea trazada es la de no romper la negociación con la Administración y seguir manteniendo un diálogo fluido. El Centro Canario Nacionalista denunció que el impago asciende a 120 millones de euros, correspondientes a la factura de junio, julio y agosto, por lo que exige al Ejecutivo que se acoja al fondo de liquidez. En la misma línea, Mercedes Roldós, portavoz de Sanidad del PP en Canarias, acusó a la consejera Brígida Mendoza de mentir con respecto a la causa del impago, “echando la culpa al Estado”, y de que haya afirmado que hay crédito para hacer frente a los pagos hasta final de año.Además, advirtió de riesgo de desabastecimiento de medicamentos. MEJORES RESULTADOS Para promover este fin, el Consejo General de COF ha elaborado el informe técnico Papel del farmacéutico en el uso responsable de los medicamentos y ha diseñado un cartel dirigido a los usuarios en el que se detallan cinco cuestiones básicas que se debe responder cada ciudadano antes de tomar un fármaco, además de trabajar en diversos proyectos dirigidos a optimizar los resultados de los tratamientos. (ver ficha en pág. 22) ´ PROFESION 12 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 ENCUENTROS SOBRE EL TERRENO LA INDICACIÓN FARMACÉUTICA HOY Farmacéutico en Madrid MAITE CLIMENT Farmacéutica en Valencia ANA MARÍA ANDRÉS Farmacéutica en Barcelona LUCRECIA GUTIÉRREZ Farmacéutica en Madrid FERNANDO CANTALAPIEDRA CORREO FARMACÉUTICO CORREO FARMACÉUTICO viene pulsando la opinión de los farmacéuticos de base en espacios como ‘Sobre el terreno’. En colaboración con el Consejo General de COF realiza una serie de encuentros en los que boticarios que trabajan al pie del cañón ofrecen su visión para una mejora continua del sector Consejos ‘menores’ que evitan gastos mayores “cada vez hay más oportunidades para demostrar la valía del farmacéutico”. Lo mismo dice Cantalapiedra: “Se abren nuevos campos donde podemos actuar más. No hay que olvidar que más de 50 millones de las consultas que realizan los médicos están dedicadas a patologías menores. Eso se puede evitar en buena medida si se fomenta el consejo farmacéutico.Y así se optimizan recursos”. LORETO MÁRMOL loreto.marmol@unidadeditorial.es Con la colaboración de: stock en la farmacia de los medicamentos excluidos,se reflejan en que el paciente, cuando tiene un listado de prescripciones, pregunta al farmacéutico para qué sirve cada producto y entonces prioriza y elige qué compra. En este contexto, no tienen ninguna duda de que la exclusión de 417 medicamentos de la financiación pública también supone una oportunidad para incentivar el consejo farmacéutico y potenciar al boticario como agente del sis- tema.“Nuestro papel siempre ha sido importante, pero ahora la desfinanciación nos abre las puertas para actuar en otros campos, como la fitoterapia, la aromaterapia y la homeopatía”, argumenta Andrés. En palabras de Gutiérrez, LAGUNAS LEGALES Ahora bien, según Climent, “hacen falta más protocolos y estar más informados”, sin olvidar la formación y la comunicación interprofesional (ver pág. 14). Pero, sobre todo, se vislumbra un problema jurídico. Cantalapiedra lo explica así: “Es fundamental para la protección legal de los farmacéuticos y de la propia industria, que viene reclamando un cambio de estatus o una categoría diferente, saber cómo van a quedar los desfinanciados, es decir, si no van a necesitar la prescripción del médico”, una cuestión que el Ministerio aún no ha resuelto. En opinión de este farmacéutico, “habría que cambiar la categoría de estos fármacos para que sean de prescripción farmacéutica”. “Estamos preparados para ello y cuando nos hagamos necesarios demostraremos nuestra valía profesional, porque, de lo contrario, nos limitaremos a vender, y el mostrador da cada vez menos de sí”, concluye Andrés. Con las últimas medidas, el paciente ya sólo adquiere lo urgente, más que lo importante La exclusión de fármacos de la financiación supone una oportunidad para el farmacéutico Es necesario que el Ministerio resuelva y especifique en qué categoría quedan los desfinanciados En un contexto de ajustes, el boticario debe definir qué papel quiere jugar dentro del sistema FOTOS: LUIS CAMACHO Con el sonido de fondo de las últimas reformas, los concursos de acreedores y los posibles cierres de farmacias, pero también con la idea de que se abren campos de actuación, CF reunió a cuatro profesionales para debatir sobre la indicación farmacéutica en un nuevo Encuentro sobre el terreno. Por eso, Fernando Cantalapiedra, farmacéutico en Alcalá de Henares (Madrid); Maite Climent, en L’Olleira (Valencia); Ana María Andrés, en Barcelona, y Lucrecia Gutiérrez, en El Boalo (Madrid), lanzan el mensaje de que el farmacéutico es un profesional que está sobradamente preparado para que la Administración lo valore, utilice y tenga en cuenta como agentes de salud. En este sentido, insisten en que hay que hacerse fuerte en la prevención, ya que el consejo y la indicación farmacéutica evitan, en muchos casos, futuras intervenciones médicas y quirúrgicas y, por tanto, optimizan recursos. Las últimas medidas que incluye el RDL 16/2012 ya tienen consecuencias palpables en el día a día de la farmacia. “No he tenido tiempo ni de indicar; ha sido horrible, porque he tenido que explicar a los pacientes los últimos cambios normativos”, manifiesta Gutiérrez.Y las novedades también repercuten en la filosofía de negocio:“Ya no se trata de si se es un pesetero, sino que ese euro se necesita; es un asunto de supervivencia”, comenta Cantalapiedra, a lo que Andrés añade que “ya no es aspirar a más, sino mantenerse y M. Climent, Ana Mª Andrés, F. Cantalapiedra y L. Gutiérrez reclaman a la Administración un papel más activo para el farmacéutico. subsistir”. Estas ideas se trasladan a la atención al paciente, que, en un contexto de crisis como el actual, ya adquiere sólo lo imprescindible: “Ahora prima lo urgente, mucho más que lo importante; es decir, está bajando la venta libre de productos como las vitaminas o los champús contra la caída del cabello”. Andrés coincide: “La caída del pelo o las varices ya no son una prioridad, y las ventas de las cremas antiinflamatorias han bajado en picado”. En concreto, medidas como la desfinanciación, además de disminuir el La indicación farmacéutica optimiza recursos porque evita futuras intervenciones Reiventarse o morir. La farmacéutica Ana María Andrés manifiesta que “cada vez es más necesario unirnos e ir todos a una”. Para sobrevivir a un entorno en continuo movimiento “hay que pensar qué cambios se necesitan en la profesión para que la Administración tenga en cuenta al farmacéutico”. En este sentido, aboga por “reinventarse y buscar nuevos espacios. El paciente, por proximidad, busca la opinión del boticario, que actúa de filtro y deriva. La Administración, desde el punto de vista profesional, tiene que contar con nosotros, porque le es más rentable prevenir que terminar en una intervención”. Todo ello requiere un esfuerzo, porque, según Lucrecia Gutiérrez y Maite Climent, “las circunstancias te comen”. Pero si se aprovechan las oportunidades que brindan los cambios, los pacientes empezarán a ir más a la farmacia que al médico cuando se trata de una patología menor. CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 13 ´ PROFESION 14 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CONSEJOS PARA AHORRAR “Si se fomen- ENCUENTROS SOBRE EL TERRENO LA INDICACIÓN FARMACÉUTICA HOY NECESIDADES Y PRIORIDADES “Hacen NUEVAS ACCIONES “Nuestro papel siempre ha sido importante, pero ahora la desfinanciación nos abre las puertas para actuar en otros campos, como la fitoterapia y la homeopatía”. ta el consejo farmacéutico, se pueden reducir las consultas médicas para patologías menores. Así se logra optimizar recursos”. [Fernando Cantalapiedra] falta más protocolos y estar más informados y formados, además del apoyo de la industria y la protección y la colaboración de la Administración”. [Ana María Andrés] [Maite Climent] Apoyo de la industria, protección del Estado y... autocrítica L. M. La desfinanciación, una de las medidas que incluye el RDL 16/2012, puede suponer una oportunidad para el farmacéutico y, en particular, para poner en valor su consejo. Pero, ¿cuál es la situación del autocuidado? Los farmacéuticos hacer autocrítica: “Uno de los fallos de la farmacia es no potenciar los OTC”. Una de las razones que apunta Ana Mª Andrés, farmacéutica en Barcelona, es: “Tenemos que hacer tantas cosas (la llamada del mayorista, preguntar a la abuela que quiere que la atiendas sólo tú...), vas con el tiempo cronometrado, tienes que tocar 50 teclas, ser profesional, además tener el escaparate perfecto y un largo etcétera que cuando vienen a por una crema lo que quieres es hacer una venta rápida y que se vayan”. Y precisamente “los productos de autocuidado son los que más tienes que trabajar”. Según Fernando Cantalapiedra, farmacéutico en Alcalá de Henares (Madrid), “el problema es que la industria busca puntos de venta y, si no los encuentra, irá a otros sitios, como las grandes superficies comerciales”. Con todo, Lucrecia Gutiérrez, farmacéutica en El Boalo (Madrid), dice que “es un campo que tenemos que explotar”. Para ello, Cantalapiedra cree que “hay que hacer economía de escala y concentrar compras”, porque de lo contrario“se abarcan muchas marcas y no se llega a ser un buen cliente para ninguna”. PUNTOS DE APOYO Y también “es necesario el apoyo de la industria”, puntualiza Cantalapiedra, a lo que Maite Climent, farmacéutica en L’Olleira (Valencia) añade que es fundamental “la protección del Estado para que garantice que los publicitarios no salgan de la farmacia; de lo contrario, estamos abocados a desaparecer como concepto actual”. Además de estos apoyos, según Gutiérrez y Andrés, el CORREO FARMACÉUTICO “Uno de los fallos de la farmacia es no potenciar los OTC. Es un campo que tenemos que explotar, además de participar más en los proyectos interprofesionales”. ERRORES Y RETOS [Lucrecia Gutiérrez] CONCLUSIONES 1. NUEVOS CAMPOS En un escenario de continuos cambios, el farmacéutico debe buscar nuevos espacios de actuación. La indicación puede optimizar recursos, ya que evita futuras intervenciones. L. Gutiérrez y M. Climent creen que la desfinanciación abre nuevos campos de actuación. 2. AGENTE DE SALUD La Administración tiene que buscar el apoyo del boticario como agente de la cadena sanitaria, contando con él en los proyectos y dando más fuerza al papel del consejo farmacéutico. 3. CATEGORÍAS La desfinanciación potencia la indicación farmacéutica. Es necesario que el Ministerio aclare en qué estatus quedan los medicamentos excluidos. Ana Mª Andrés y F. Cantalapiedra opinan que se deben explotar más los OTC en la farmacia. 4. SELECCIÓN Con los últimos ajustes, el paciente ya sólo adquiere lo urgente, más que lo importante, y consulta a su farmacéutico para priorizar y elegir qué compra. ducto en lugar de dos; sin embargo, “te das cuenta de que prefieren, sobre todo en cosmética, el más caro o la marca que han visto en el centro comercial”. 5. POTENCIAR LOS OTC A menudo el farmacéutico no potencia lo suficiente la venta de los OTC. Se necesita el apoyo de la industria y la protección de la Administración. Un servicio diferenciado de la venta Más comunicación interprofesional, que necesita un espacio propio protocolos coordinados y formación 6. MÁS INTIMIDAD Lo ideal es procurar separar la indicación farmacéutica de la venta. También se necesita un espacio al margen del mostrador para dar este servicio. La indicación farmacéutica es una oportunidad para demostrar la valía profesional y que se tenga en cuenta al boticario como un agente de salud, pero, ¿es un servicio que requiere una retribución adicional a la venta? Lucrecia Gutiérrez lo tiene claro:“No se puede cobrar por la indicación”.Ana Mª Andrés explica que “es complicado diferenciar el consejo de la venta”, y añade que cobrar por ello contribuiría a que el usuario piense que lo que se pretende es venderle el producto. “Procuro que no asocien consejo con venta”, dice Fernando Cantalapiedra. En este sentido, comenta que“una farmacia pequeña, estrucL. M. farmacéutico también debe acabar con ciertos complejos que responden a clichés que aún persisten, como el del farmacéutico rico. Andrés dice que suele ponerse turalmente, no es un buen espacio para ello, pero hay que buscar un hueco, porque la indicación muchas veces necesita su aparte”. Según Maite Climent, conviene“distinguir entre el mostrador (rapidez) y otra zona para la indicación, pero también se tienen que programar las visitas”. Dependiendo del problema del paciente, “se necesita un espacio más íntimo, mientras que en otros casos (control de peso, deshabituación tabáquica...) hay que dar cita”, afirma Andrés. Al final se trata de“conseguir que el paciente vuelva y, a ser posible, lo haga también alguien de su entorno”, concluye Cantalapiedra. en el bolsillo del cliente,tratando de que se lleve el menor número de productos posible, mientras que Gutiérrez explica que intenta que compren sólo un pro- L. M. Los últimos ajustes que ha pro- piciado el RDL 16/2012 también evidencian que cada vez es más necesaria la colaboración multidisciplinar. Por ejemplo, con la entrada en vigor del nuevo copago, “todos los médicos han llamado a la farmacia”, manifiesta Lucrecia Gutiérrez. Fernando Cantalapiedra opina que “la indicación abre puertas para la colaboración interprofesional”.Y ni él ni Gutiérrez tienen la percepción de que el médico sea un enemigo. “Cada vez hay más colaboración, con proyectos a nivel colectivo en los que intervienen el centro de salud y la farmacia; por ejemplo, la prevención del cáncer de colon”, apunta Ana Mª Andrés, a lo que Cantalapiedra añade que “ese tipo de cosas nos permite entrar en la cadena sanitaria”, aunque también cree que “por el momento, las colaboraciones son muy tímidas; las tiene que apoyar la Administración”. Además, dice que hay que hacer protocolos de actuación coordinados por las sociedades científicas de médicos y farmacéuticos, sin perder de vista que para hacer indicación hay que estar formado:“Se tiene que enseñar este concepto desde la facultad y después seguir formándose con cursos”. 7. PLANES COMUNES Participar en los proyectos multidisciplinares, en los que intervienen el centro de salud y la farmacia, permite entrar en la cadena sanitaria. 8. FORMACIÓN Para hacer indicación hay que estar formado. Este concepto se debe enseñar desde la facultad y después con cursos formativos, ya sean on line o presenciales. ´ FARMACOLOGIA LILLY Su director general, Javier Ellena, confirma la apuesta por la innovación [PÁG. 18] 15 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 TUBERCULOSIS Este antibiótico, descubierto en los 50, despierta el interés al mostrar actividad frente a cepas resistentes a un fármaco de primera línea. Los expertos coinciden en que existe una necesidad acuciante de más y mejores tratamientos Piridomicina, promesa lejana ante el problema de resistencias Lo cierto es que la tuberculosis cuenta con varias moléculas en desarrollo clínico y no acusa la sequía investigadora de hace unos años (ver información de la derecha). Sin embargo, los frutos de la investigación están tardando en llegar y tan sólo levofloxacino y moxifloxacino, que nacieron para otros usos, se utilizan en tuberculosis multirresistente o por toxicidad a otros fármacos de primera línea, apunta Fernando Alcaide, también de la Seimc. NAIARA BROCAL CARRASCO naiara.brocal@correofarmaceutico.com La piridomicina, un antibiótico descubierto en 1953, salió la semana pasada del olvido al publicarse su actividad selectiva y bactericida frente al patógeno Mycobacterium tuberculosis, incluidas cepas resistentes a la isoniazida, un antibiótico de primera línea. El artículo que describe este posible nuevo uso de un viejo medicamento aparecía en EMBO Molecular Medicine.Aunque preliminares, por ser un estudio básico, los expertos coinciden en destacar la calidad de la investigación y la promesa de los resultados, que abren nuevas vías para el desarrollo farmacológico, dada la necesidad acuciante de nuevas armas. DIFÍCIL HABLAR DEL FUTURO Pero, también de la misma manera, se muestran cautelosos respecto a su aplicación práctica. “Cualquier avance en el desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de la tuberculosis es bienvenido”, resalta Miguel Santín, portavoz de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc). Aunque, hablar del futuro sea “difícil” hasta que no se realicen más trabajos, y especialmente en humanos. Y es que la aparición de cepas multirresistentes “ha puesto de manifiesto de forma alarmante la escasez del arsenal terapéutico disponible y por tanto cualquier estudio dirigido a la investigación de nuevos fármacos siempre es motivo de interés”, insiste Victoria Moreno, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III. La piridomicina actuaría a través de la inhibición de la enzima InhA. “Determinadas mutaciones en el gen responsable de su síntesis (gen inhA) confieren resis- tencia a la isoniazida, pero no afectan a la piridomicina”, explica el jefe de Microbiología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, Rafael Cantón, que destaca que éste es un dato muy“relevante”. El problema de la tuberculosis multirresistente es tal que afecta al 35 por ciento de los pacientes que nunca han recibido tratamiento antes y al 77 por ciento entre los tratados previamente, afirma Santín. Además, alerta el neumólogo Carlos Carpio, del Hos- pital La Paz, de Madrid, existe el temor de que los casos minoritarios que se han descrito de tuberculosis extremadamente resistente y con un 100 por cien de mortalidad se extiendan, por lo que cualquier incorporación al arsenal se contempla como necesaria. El problema de las resistencias, expone Carpio, prolonga la terapia de los 6 meses habituales a 12 ó 18, lo que dificulta aún más un cumplimiento, ya difícil de por sí, y aumenta el riesgo de toxicidad. LINELOZID ANTE RESISTENCIAS Asimismo, el linezolid “ha demostrado ser activo y útil frente a diversos casos de tuberculosis resistente”, aunque todavía serían precisos más estudios para establecer adecuadamente sus indicaciones clínicas. De las nuevas moléculas en desarrollo clínico, Santín anuncia que la que tiene más visos de ver la luz en el corto plazo sería la bedalaquina. Pero la necesidad de mejorar el arsenal también procede de que los medicamentos actuales “son poco eficaces, muy tóxicos y caros”, declara el experto, que advierte de que hasta que se disponga de otros la clave es la adherencia. No en vano “las resistencias de ahora son resultado de pautas de tratamiento subóptimas a lo largo de los años”. La I+D busca tanto nuevas moléculas como nuevos regímenes N. B. C. Tras años de sequía investigadora en tuberculosis, en los últimos años la investigación ha cobrado nuevos bríos, destacaVictoria Moreno, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III (Madrid). De las nuevas familias y moléculas en investigación para combatir cepas resistentes resalta las diarilquinolinas (bedalaquina), oxazolidinonas (linezolid, PNU100480), nitroimidazoles (PA824, OPC67683), diaminas (SQ 109) y pirroles (LL3858). Otra vía de investigación, explica, es la basada en el diseño de pautas más cortas y sencillas mediante la utilización de fármacos con vida media larga y gran potencia, de las que destaca las basadas en rifapentina y/o fluorquinolonas, como moxifloxacino, gatifloxacino o levofloxacino. La investigación farmacológica estaría despegando, aunque le habría costado reaccionar al llamamiento de la Organización Mundial de la Salud, que en 1993 declaró la tuberculosis emergencia global. En España, las tasas de prevalencia (18 casos/ 100.000) y de incidencia (16 nuevos casos/100.000) serían de las más altas de la Unión Europea, señala Fernando Alcaide, de la Seimc, y la más afectada sería la población inimgrante. ´ FARMACOLOGIA 16 EMPRESAS SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO NESTLÉ Luis Cantarell, CEO de Nestlé Health Science, valora el crecimiento positivo de la división en sus primeros 18 meses de vida y señala que el mercado español se encuentra entre los cinco primeros en importancia “Me gustaría que los farmacéuticos se comprometiesen más con la nutrición” Esteve traslada parte de su investigación al Parque Científico de Barcelona ISABEL T. HUGUET El laboratorio da un paso más en su colaboración con la universidad itabernero@unidadeditorial.es Más compromiso por parte de la farmacia. Luis Cantarell (Barcelona, 1952), CEO y presidente de Nestlé Health Science, lo dice sin tapujos: “Me gustaría que los farmacéuticos se comprometiesen más con la nutrición de lo que hoy en día están, porque representan un papel fundamental como intermediarios ante los pacientes y consumidores”, cuenta. Es la confesión ante CF de este pionero optimista, descripción apropiada de Cantarell:“No sé si es la que usaría yo para definirme pero desde luego me gusta que me describan así”, dice. Motivos hay para llamarle tanto optimista (“no conozco a nadie al frente de una empresa que no sea optimista”) como pionero. Este licenciado en Ciencias Económicas por la Universidad de Barcelona y vinculado a Nestlé desde 1976, primero en el área de organización, después en el área de márketing, y en el nuevo siglo pasó a ocupar diversos cargos de alto ejecutivo, como director de la División Estratégica de Nutrición, presidencia de la joint venture de Nestlé y L’Oréal, Innéov, responsable de Zona Europa de Nestlé o su actual puesto al frente de Nestlé Health Science, filial de Nestlé, operativa desde hace casi 19 meses. Esta división engloba las actividades de Nestlé HealthCare Nutrition y desarrolla nuevas oportunidades de negocio situadas a medio camino entre la nutrición y la farmacia, en el área de enfermedades crónicas. “¿Mi balance al frente de Nestlé Health Science? Muy positivo”, afirma, “lógico cuando se tiene la posibilidad de crear actividad nueva dentro de una multinacional como Nestlé con su apoyo total, invirtiendo esfuerzos, creando empleo, como estamos haciendo, y comprobando cómo crece. Aún estamos en el período Esteve anunció la semana pasada el traslado de sus unidades de descubrimiento y desarrollo preclínico de nuevos medicamentos a unas nuevas instalaciones en el Parque Científico de la Universidad de Barcelona. En el centro, de 2.440 metros cuadrados, trabajarán 92 investigadores. Esteve y la Universidad de Barcelona dan así un paso más en su apuesta de colaboración conjunta. El laboratorio señala en un comunicado que su decisión se apoya en las “excelentes”infraestructuras del parque, las ventajas de trabajar en un entorno CF. Luis Cantarell no cree que sea posible dirigir una empresa sin ser optimista. de enamoramiento”, dice. Sobre las razones de ese enamoramiento, Cantarell cuenta que “antes de dedicarme a la nutrición tenía la sensación de que era un mundo aburrido pero me sorprendió descubrir lo apasionante que es, especialmente a nivel clínico, donde se juega mucho con el concepto de crear valor compartido, desarrollar un tiene una “imagen magnífica” en la compañía por la calidad del mercado farmacéutico y del equipo de investigación.Y es que, dice, “los españoles deben trabajar para dejar de estar tan deprimidos por la crisis y adaptarse a la nueva situación, “porque en España llueve menos días de los que hace sol, y ya ha mostrado antes que sabe cómo Veía la nutrición aburrida, pero se trata de un mundo apasionante que crea valor compartido” Hay que cambiar la idea de que alimentarse es una cosa y cuidarse otra, deben ir unidos” fármaco que ayude a la gente y al negocio”. Negocio apasionante, por tanto, pero todavía menor: “Aunque no damos cifras de facturación de los negocios individuales, Nestlé Health Science a nivel mundial dentro de Nestlé aún es pequeño estadísticamente, en torno a los 2.000 millones de euros”, reconoce. Sobre España, cuenta Cantarell, está entre los 5 primeros países en negocio de Nestlé Health Science, y salir de las situaciones difíciles”. Por eso, la división apuesta fuerte en España por sus dos productos más destacados hoy, el complemento nutricional Meritene y la dieta hipocalórica Optifast: “Ambos crecen bien en el mundo de la farmacia, no se trata de aumentos pequeños sino de dobles dígitos”, señala. En este sentido, Cantarell pide a los farmacéuticos que ayuden a cambiar la cultura españo- la y del mundo occidental de que salud y nutrición son dos conceptos separados, de que ”alimentarse es una cosa y cuidarse otra”. Pone como ejemplo a los países asiáticos, sobre todo China: “Ellos siempre han entendido la relación, y nosotros, que somos abanderados de la relación entre nutrición y salud, vemos este mercado atractivo no sólo porque es emergente y crece sino porque nuestros mensajes e ideas tienen mayor cabida”. Eso sí, explica, la prioridad es siempre el mundo desarrollado. ADQUISICIONES A nivel mundial, entre las últimas actividades de la división están las adquisiciones de una participación en la compañía estadounidense Accera para respaldar ensayos y la distribución de Axona en Alzheimer, y de la empresa británica Vitaflo, especializada en nutrición clínica, que investiga remedios para problemas genéticos metabólicos: “Ambas son apuestas de futuro, pero esperamos que un día las ideas que compramos tengan un reflejo en el mercado europeo”. científico-técnico de alto nivel y“la presencia, en un espacio común, de académicos, investigadores, jóvenes con talento y grupos de emprendedores”. Además, reconoce que el traslado obedece a la necesidad de mejorar la eficiencia y productividad de su I+D y acortar el tiempo de desarrollo de nuevos medicamentos. Desde su nueva ubicación, intentará dar respuesta a problemas médicos no resueltos, especialmente en dolor crónico. Esta decisión comporta el traslado de todas sus unidades para el descubrimiento de fármacos y desarrollo preclínico, incluyendo química médica, farmacología, farmacocinética, metabolismo, toxicología, modelización molecular y gestión del conocimiento. El Instituto Mundipharma sensibilizará en dolor Sus iniciativas irán dirigidas a sanitarios y pacientes El Instituto Mundipharma, del laboratorio del mismo nombre, nace con el objetivo de sensibilizar a pacientes y sanitarios del impacto del dolor en la sociedad y la necesidad de mejorar su N. B. C. abordaje. La semana pasada se presentó oficialmente en Madrid y, como señala a CF su director, José Ramón Cisneros, ya ha comenzado a funcionar con actividades de formación médica. Cisneros expone que en España y en Europa se puede mejorar la respuesta que se ofrece en dolor, “de muchas formas, no necesariamente con la farmacoterapia”. ESCAPARATE Sandoz lanza donezepilo en láminas para Alzheimer Sandoz anuncia el lanzamiento de Donepezilo Láminas Bucodispersables. Este inhibidor de la colinesterasa está indicado en pacientes adultos para el tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer de leve a moderadamente grave. Se presenta en láminas bucodispersables, para facilitar su administración, y se comercializa en presentaciones de 5 y 10 miligramos. ´ FARMACOLOGIA 17 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 EMPRESAS Un estudio insiste en los recelos que despierta el biosimilar Una encuesta de la Alianza de Medicamentos Biológicos Seguros (una organización norteamericana compuesta por compañías biotecnológicas, médicos y pacientes) entre 376 médicos estadounidenses revela la preocupación que existe entre los prescriptores ante la posibilidad de sustituir un biológico por un similar. Los resultados del trabajo están en consonancia con los que se desprendían de otro sondeo a facultativos estadounidenses y europeos publicado la semana pasada por este periódico. Según el trabajo, un 86 por ciento de los médicos quiere que se les informe antes de cambiar un biológico prescrito por otro, y un porcentaje similar afirma que debería tener autoridad para indicar la obligatoriedad de que el fármaco prescrito se dispense. El 76 por ciento de los encuestados opina que si dos fármacos tienen el mismo nombre científico deberían ser “idénticos”estructuralmente, y no “similares”. M. D. GENÉRICOS El Tribunal Supremo avala la ‘Obamacare’, que especifica que estos medicamentos deberán demostrar que son “altamente similares” al biológico El futuro de los biosimilares en EEUU, más prometedor MARCOS DOMÍNGUEZ redaccion@correofarmaceutico.com La decisión delTribunal Supremo de Estados Unidos de avalar la constitucionalidad de la ley Patient Protection and Affordable Care (Protección del Paciente y Atención Asequible), conocida popularmente como Obamacare, mejora las perspectivas de los biosimilares en dicho país, según el portal especializado en biotecnología GEN. Dentro de dicha ley se encuentra la Biologics Price Competition and Innovation Act (Ley sobre Competencia de Precios e Innovación en Biológicos), que contiene “importantes disposiciones que crean un camino para que la agencia estadounidense del medicamento FDA apruebe versiones biosimilares de fármacos biológicos”. La ley abrevia los pasos para la concesión de licencias y “elimina la incertidumbre sobre el futuro inmediato de los biosimilares”. Un producto biológico se considerará biosimilar si los datos demuestran, entre otras cosas, que es “altamente similar”a otro biológico ya aprobado. Según GEN,las farmacéuticas y biotecnológicas acelerarán el ritmo de asociaciones, fusiones, adquisi- LOS FARMACÉUTICOS, LOS MEJOR INFORMADOS Resultados de un sondeo a 277 sanitarios americanos, en los que se les pregunta sobre su grado de familiaridad con respecto a los biosimilares, incluida la legislación reciente que ofrece a los fabricantes una vía de aprobación para introducir copias de productos biológicos a través de un proceso de revisión abreviada. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 0 44 39 36 29 23 24 22 19 20 19 15 12 18 21 18 13 13 8 7 Total (n= 277) Extremadamente familiar Médicos (n= 129) Moderadamente familiar Enfermeras (n= 71) Algo familiar Farmacéuticos (n= 38) Ligeramente familiar En absoluto familiar Fuente: Journal of the National Comprehensive Cancer Network (sept. 2011). ciones y acuerdos tecnológicos para permitir la producción de estos fármacos. Sin embargo, los actuales titulares de licencias de biológicos siguen presionando para aumentar las exigencias para la entrada de biosimilares. Dicen que para mantener la seguridad se requiere de ciertos estudios, mientras que los solicitantes argumentan que no son necesarios estudios extensos ya que han sido realizados previamente para el producto original, y que las semejanzas entre biosimilar y biológico de re- ferencia son suficientes para establecer una similaridad clínica, sin necesidad de repetir ensayos clínicos. De cualquier manera, el sector esperará a las disposiciones finales por parte de la FDA para comenzar a solicitar la aprobación de estos medicamentos. Hasta el momento, el marco regulatorio para el desarrollo de biosimilares ha sido acusado de poco claro y, por tanto, poco beneficioso para la entrada de estos productos en el mercado americano (ver CF del 23-VII-2012). patrocinado por EN BREVE La EGA critica las tasas de Farmacovigilancia M. D. G. La patronal europea de genéricos, EGA, criticó la semana pasada el modelo de tasas que impondrá la Comisión Europea para actividades de farmacovigilancia por ser “injustificadamente altas”. Para Greg Perry, director general, no tienen sentido, ya que los medicamentos genéricos son sustancias “ya conocidas” y con “un perfil de seguridad bien establecido”, con lo que esta industria estaría pagando“de forma desproporcionada”. La EGA propone ahora un sistema en el que los titulares de autorizaciones de comercialización que pertenezcan al mismo grupo de empresas y actúen bajo el mismo Archivo Maestro del Sistema de Farmacovigilancia paguen una única cuota anual por principio activo. Perry también señalaba en junio a este periódico el “alto e injustificado” precio que supondría para los genéricos cumplir con la otra directiva, la de falsificados (ver CF del 11-VI-2012). Biogaran se hace con la brasileña Pharlab El laboratorio francés de EFG Biogaran ha adquirido el brasileño Pharlab, que produce y comercializa más de 50 genéricos en el país sudamericano. Según Pascal Brière, presidente de Biogaran,“Brasil es un mercado muy prometedor, con un crecimiento en EFG fuerte y sostenible”, y cuyo sistema farmacéutico tiene una gran similitud con el francés.Actualmente ocupa el sexto lugar por tamaño, pero se espera que alcance el cuarto puesto en 2016, sólo superado por Estados Unidos, China y Japón Ahorrar hasta mil millones en Australia incentivando EFG Un estudio llevado a cabo por la patronal del genérico de Australia (GMIA) afirma que un descuento de entre 50 centavos y un dólar en el precio de los EFG podría suponer un ahorro de hasta mil millones de dólares al año para las cuentas nacionales, al incentivar su consumo entre los ciudadanos. Según el sondeo,un tercio de la población señala que esta cuestión sería un factor decisivo para su voto en unas elecciones. La tasa de penetración del genérico en Australia es muy baja (del 37 por ciento de las unidades), debido a que no hay incentivos para su compra, según la GMIA. (ver ficha en pág. 34) ´ FARMACOLOGIA 18 EMPRESAS CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 LILLY Javier Ellena regresa a la dirección general en España y destaca que la multinacional sigue apostando por la I+D para crecer NAIARA BROCAL CARRASCO naiara.brocal@correofarmaceutico.com Han pasado treinta meses desde que el argentino Javier Ellena (Rosario, 1956) abandonara la dirección general de Lilly España para ocupar su cargo como vicepresidente europeo y director del Área de EMS (European Middle Size), que agrupa a 28 países. Ahora regresa como presidente y director general de España, Portugal y Grecia, como consecuencia de un proceso de reorganización de la compañía, y se enfrenta a un país y un mercado “que no tienen nada que ver”con los de septiembre de 2009. Ellena señaló en un encuentro con la prensa celebrado la semana pasada en Madrid que en “la revisión” de la forma de trabajar que afronta la compañía no “hay cabida para ERE ni despidos”, y aseguró la supervivencia del centro de investigación, que está a punto de celebrar su décimo aniversario, y la planta de producción, que exporta a 140 países, que tienen en Alcobendas (Madrid). El reto al que se enfrenta Ellena, que lleva en la compañía desde 1977, cuando se incorporara como delegado comercial, es gestionar no sólo el impacto de la crisis que asola al sector, sino la expiración de la patente de su superventas olanzapina (Zyprexa). Aunque, sostiene que esta etapa más difícil tiene fecha de caducidad: 2015. Para entonces la compañía confía en mejorar sus números gracias al lanzamiento de varias moléculas atractivas en “número e indicaciones”, puesto que existirían unas “enormes oportunidades de mejorar el tratamiento”. Ellena destacó solanezumab, para las fases precoces Alzheimer, que habría demostrado que su actividad sobre la placa amiloide enlentece el deterioro cognitivo. El resto, doce en total, son para diabetes, psoriasis y depresión, entre otras enfermedades. La estrategia de crecimiento de Lilly se fundamenta en la I+D, y, según Ellena, la multinacional no se plantea entrar ni en el negocio de genéricos “ni en la dinámica de grandes adquisiciones y fusiones”, aunque“nunca se puede decir nunca jamás”. Explicó que su modelo de innovación está volcado “hacia afuera”, pero manteniendo su apuesta intramuros. La multinacional sigue apostando por invertir en España a pesar de la “dificultad para acudir a las casas matrices y justificarla”. Lamentó que el sector está abandonando España. “Alguien tendrá qué plantearse qué modelo económico quiere implantar en el país”, y dijo que si algo puede hacer cambiar las decisiones políticas es “compa- J. L. P. “La compañía no se plantea ERE, entrar en EFG ni grandes compras” Ellena, la semana pasada en Madrid. rar el mapa de la actividad industrial e investigadora de los laboratorios hace cinco años y ahora”. Con respecto al medicamento, criticó la actitud de agencias y administraciones de “ignorar la historia de la innovación”, y lanzar “mensajes funestos”cuando “el problema no es el medicamento, sino la dificultad de financiarlo”. En España, el sistema presentaba “signos de fati- ga desde hace años”, pero las medidas “se han puesto en marcha en medio del incendio”, y de forma más “cortoplacista que nunca”. En esta línea, afirmó que es “inaceptable” la demora en convocar comisiones de precios, la “fragmentación” en el acceso por comunidades, y expuso que el modelo de central de compras implica “riesgos y es en sí vacío”, por lo que demandó transparencia. ´ FARMACOLOGIA 19 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 EMPRESAS ‘BIOSPAIN’ Alrededor de 760 empresas se dieron cita la semana pasada en Bilbao para analizar el futuro y pedirle a la Administración que apueste por un sector que ven en auge EN BREVE Las estatinas no prevendrían coágulos sanguíneos La biotecnología en España o cómo sobrevivir a un despegue accidentado ISABEL T. HUGUET BILBAO itabernero@unidadeditorial.es No se puede recortar al futuro. Podría ser un eslogan político, pero en este caso se trata del mensaje espontáneo unánime lanzado por muchos de los asistentes a la feria de Biospain que tuvo lugar la semana pasada en Bilbao. El tema más debatido,cómo enderezar el vuelo de la biotecnología en España, un sector con posibilidades… y un despegue accidentado. En el encuentro, que contó para su inauguración con la presencia del Príncipe de Asturias,se citaron cerca de 760 empresas, el 30 por ciento extranjeras, unos 215 expositores comerciales, un aumento de la participación del 20 por ciento sobre la anterior edición...; datos que definen el evento más importante de la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) como de éxito rotundo. Uno de objetivos de la feria está, como cuenta su presidenta, Regina Revilla, cumplido, pero con eso no basta. Falta confirmar el éxito cifrado en número e importancia de acuerdos comerciales y hacer reflexionar al Estado sobre la inversión en el sector en auge (ver CF del 10-X-2012). MÁS ALLÁ DEL CORTO PLAZO “Los países nórdicos están mucho más avanzados en biotecnología que los del sur de Europa”, se lamenta a CF Luis Mora, director general de Pharmamar.Y, continúa,“sabemos que son inversiones a largo plazo, y que estamos en tiempos de crisis, pero no olvidemos que si queremos crecer la mirada de un político tiene que estar más allá del corto plazo, y el sector biotecnológico, según el informe de Asebio, es uno de los pocos que en 2011 ha creado empleo. Si cortamos esa ayuda, que nunca ha sido mucha, estamos cortando nuestras opciones de futuro”. Mora recurre al ejemplo más de moda en la feria, las RADIOGRAFÍA DEL SECTOR BIOTECNOLÓGICO ESPAÑOL Las estatinas no prevendrían la formación de coágulos. Kazem Es la conRahimi. clusión de un estudio publicado la semana pasada en la revista Plos Magazine. Pese a que el estudio Júpiter concluyera que la rosuvastatina reducía a la mitad el riesgo de eventos tromboembólicos venosos (ver CF del 2-III2009), un equipo de investigación dirigido por Kazem Rahimi, de la Universidad de Oxford (Reino Unido), analizó ensayos en más de 100.000 pacientes y halló que la trombosis venosa se produjo en el 0,9 por ciento de pacientes con estatinas y en un 1 por ciento de los que no. Se confirma la utilidad del acetato de abiraterona en cáncer próstata alusiones a Alemania y su política de innovación: “En Alemania cuando hicieron los recortes sólo hubo dos cosas que no tocaron, Sanidad y Educación, y están bastante mejor que nosotros”. El mensaje de no a reducir inversión en investigación, que se calcula que en 2011 cayó cerca del 40 por ciento (“y 2013 va a ser muy difícil también”, comenta Mora), no es nuevo (ver CF del 2-I-2012), pero quizá sí lo sea la vehemencia de las voces alzadas. Por ejemplo, la de José María Fernández Sousa-Faro, vicepresidente de Asebio, que, al igual que se felicita porque “es una alegría saber que la biotecnología en España va bien, como se ve en esta feria, que ha pasado ya de ser la séptima a ser la cuarta en importancia del mundo”, se lamenta de que “estamos a la cola de Europa en inversión de producto interior bruto (PIB), de 1,39 por ciento, y parece que aspiramos a ir todavía mas abajo”, señala a CF. Para él, como para Mora, la internacionalización de la biotecnología, patente en la feria con numerosa presencia extranjera (sobre todo británica –país invitado–, Estados Unidos, Francia, Alemania, Méjico, Suiza, Suecia, Bélgica y Holanda) es una necesidad inmediata, más que un deseo o petición y de ahí la importancia de los acuerdos. EXTERNACIONALIZACIÓN A los problemas, soluciones, aunque sea a costa de la externalización del negocio. Es el caso del holding biotecnológico español Genetrix, que ha otorgado la licencia de Qualiphi (polimerasa de ADN) a la germa- na Qiagen, y que en octubre confirmará la fusión de su filial X-Pol Biotech con la empresa alemana Sygnis, que contará con la exministra Cristina Garmendia como presidenta de su consejo, adelanta a CF la consejera delegada de Genetrix, Pilar de la Huerta. En su opinión, en biotecnología “hoy con el inversor español privado no se está haciendo nada y las ayudas públicas siguen existiendo pero se han visto drásticamente reducidas”. Y, añade, “cuando las dan los organismos La feria contó con un aumento del 20 por ciento de participantes con respecto a su edición anterior piden avales bancarios que si antes eran difíciles ahora son imposibles. Es decir, algo no funciona, no se puede ayudar con un condicionante que inhabilita el acceso a los recursos”. La financiación en España desaparece, “y muchas empresas vamos fuera a buscarla, como Genetrix, que al entrar en Alemania cotizamos en la Bolsa de Frankfurt, y aseguramos ingresos y un mercado de la primera división”. La consejera tiene claro que la biotecnología en España “ha empezado a despegar ahora y a mitad del despegue uno de los motores se ha parado”. Para ella la feria es una muestra de la “primera división en biotecnología, en pequeño, comparada por ejemplo con la norteamericana, pero se ve que hay nivel”.Ahora lo que falta es seguir volando. Un nuevo ensayo de fase III confirman la eficacia del acetato de abiraterona en cáncer de próstata avanzado. Los resultados, publicados la semana pasada en The Lancet Oncology,confirmarían que el fármaco (Zytiga, de Janssen) ofrecería un beneficio significativo en supervivencia (15,8 meses frente a 11,2 con placebo). El trabajo ha sido liderado por Karim Fizazi, del Instituto Gustave Roussy, en Francia. La talidomida aliviaría la tos en fibrosis pulmonar Investigadores de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore (Estados Unidos), firman un trabajo que concluye que la talidomida reduciría significativamente la tos seca y mejoraría la calidad de vida en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. El estudio sobre este posible nuevo uso de este antiinflamatorio, que se usa con estrictos controles en mieloma múltiple y cáncer de riñón, apareció la semana pasada en la revista Annals of Internal Medicine. MEDICINA NEONATOLOGÍA Piden la creación de una red de bancos de leche materna en España [PÁG. 22] 20 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO NEUROLOGÍA Expertos apuntan que entre los síntomas más esclarecedores destacan la desorientación temporal repetida, cambios de humor y dificultad del habla. Si se detectase tan sólo cinco años antes, el número de casos se reduciría a la mitad Identificar fallos de memoria puede mejorar el diagnóstico de Alzheimer También es frecuente que no encuentre las palabras adecuadas para hablar o un cambio brusco de carácter: pasa a ser irritable o demasiado dócil. Interrogar al paciente o a un familiar puede ser otra forma sencilla de detección. Así, por ejemplo, se puede preguntar si el afectado realiza vida normal.“Tareas tan sencillas como hacer la compra o manejar dinero pueden resultar complicadas cuando se sufre la patología”, añade. MARTA ESCAVIAS DE CARVAJAL El primer diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer (EA) suele rondar los 65 años, edad en la que empiezan a manifestarse los signos de la enfermedad. Sin embargo, cada vez hay más estudios que indican que las lesiones comienzan hasta diez años antes del primer síntoma. Por ello, expertos reunidos en el encuentro Evolución de la Ley de Dependencia y su incidencia en la Enfermedad de Alzheimer, organizada por Unidad Editorial, con la colaboración de CORREO FARMACÉUTICO y El Mundo, y el patrocinio de Lilly, la semana pasada en Madrid, sostienen que para frenar la incidencia de esta afección es necesario identificar precozmente los fallos de memoria relacionados con la edad y no confundirlos con achaques propios de la vejez que restan importancia a la patología. “Si se lograse diagnosticar al menos cinco años antes la enfermedad de Alzheimer (EA) el número de casos se reduciría a la mitad”, afirma Jordi Camí, director de la Fundación Pasqual Maragall, de Barcelona.Y se trata de muchos casos, ya que según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN) en España el número de afectados va en ascenso año tras año por el aumento de la longevidad. MANIFESTACONES CLARAS Teniendo en cuenta este retraso en la clínica de la enfermedad, ¿qué manifestaciones podrían ser la antesala de un episodio de Alzheimer? “Se sabe que la sintomatología de la afección se basa en problemas cognitivos y trastornos conductuales”, recuerda Luis Agüera, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre, de Madrid. Pero, ¿cómo identificarlos? J. L. P. marta.escavias@correofarmaceutico.com Dependencia. Los datos del Imserso mues- tran que el 99,8 por ciento de los diagnosticados de Alzheimer obtiene el reconocimiento de dependiente en un grado mayor o menor, por lo que es labor del Ministerio de Sanidad trabajar en su aten- Para Pablo Martínez-Lage, coordinador del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la SEN, la primera pista es “cuando una persona sufre fallos de memoria que se refieren a hechos recientes, que se producen de manera repetitiva y consistente día tras día”; es decir, no hay que confun- ción. Así lo expuso su secretario de Estado, José Manuel Moreno, en una jornada de Unidad Editorial organizada con motivo del Día Mundial de la afección. En la imagen, Moreno; Inmaculada Bilaverte, de Lilly, y Carlos Beldarrain, de Unidad Editorial. dir que una persona no se acuerde de una fecha o del nombre de alguien en un momento concreto con otra que no se acuerde de lo que ha hecho el día anterior e incluso esa misma mañana. “Entre el 25 y el 45 por ciento de los mayores tenemos síntomas de demencia, pero no necesariamente signifi- ca que vayamos a desarrollar la enfermedad”, matiza Agüera. Otra situación que puede dar una pista es que el paciente no coloque bien los recuerdos en el tiempo. “Piensa que un hecho aconteció hace un mes, cuando en realidad fue hace un año”, añade Martínez-Lage. PREVENCIÓN A día de hoy, la EA no se puede prevenir, pero, según los especialistas, la evidencia sobre qué factores pueden influir en su desarrollo es cada vez más amplia. Además del factor genético, “los factores vasculares están presenten en la mayoría de los sujetos afectados”, añada Agüera. Es más, “hace poco un estudio apuntaba que en jugadores americanos con traumatismo cerebral el riesgo de Alzheimer era elevado”, añade Martínez-Lage. Al contrario de lo que se cree, todas los mayores no tienen por qué desarrollar EA. “Si bien es cierto que a los 35 años empieza la pérdida de la vitalidad, también lo es que de nosotros depende que lleguemos a la senectud con salud”, afirma Pedro Gil, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.Así, insiste en el respeto de los factores de riesgo tradicionales que también influyen en la dolencia. “Se sabe que la restricción calórica mejora en un 20 por ciento la función sináptica a nivel del sistema nervioso central”, aporta.Además, se deben activar las neuronas con la interacción social y el ejercicio potencia el músculo y evita la sarcopenia. Por último, está comprobado que el estrés provoca atrofia en el hipocampo. Farmacéuticos, médicos y pacientes, juntos contra la enfermedad M. E. La evolución del pa- ciente con enfermedad de Alzheimer (EA) y la complejidad del cuidado a lo largo de las distintas fases de la afección continúan generando dudas y necesidades en todos los ámbitos.Conscientes de esta situación, las sociedades españolas de Farmacia Comunitaria (Sefac), Neurología (SEN), Geriatría y Gerontología (SEGG), Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Confederación Española de Asociaciones de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias, anunciaron la semana pasada su unión al proyecto kNow Alzheimer. Se trata de una iniciativa multidisciplinar que nace de las asociaciones de familiares de pacientes y de profesionales relacionados con la atención y el cuidado de enfermos para detectar las dudas más frecuentes. El programa está patrocinado por Stada y coordinado por Pablo Martínez-Lage, del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la SEN. MANUALES DE REFERENCIA La iniciativa se hará con cuestionarios diseñados por expertos y disponibles en www.stada.es/knowalzheimer hasta finales de 2012. Después, se desarrollarán cinco manuales que persiguen convertirse en publicaciones de referencia y consulta. Precisamente, “las nuevas tecnologías comienzan a tomar fuerza en este ámbito y cada vez son más los cuidadores que recurren a ellas buscando información”, indica Micheline Antoine, presidente de la Fundación Alzheimer España. MEDICINA 21 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 ´ OPINIÓN RAMÓN CISTERNA* En busca de la vacuna antigripal universal La literatura científica avanza en busca de una protección universal frente al virus gripal que sea duradera en sus efectos. El experto analiza las últimas evidencias publicadas en Science. Uno de los hechos más característicos de la vacunación antigripal es el de su estacionalidad: todos los años en otoño comienza la vacunación antigripal.Todo ello ocurre porque el diseño de las vacunas actuales no permite disponer de un producto que sea capaz de provocar una respuesta protectora que sea duradera y que su efecto llegue a cubrir cualquier variante del virus gripal. En efecto, el virus gripal se caracteriza por su enorme variabilidad, también en el ser humano, por lo que los gripales que aparecen todos los años presentan diferencias con los que aparecieron en temporadas anteriores. Esta es la clave de la vacunación antigripal: todos los años un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reúne y decide, de acuerdo a las variantes del virus gripal observadas en esa temporada de gripe, cuáles van a ser los tipos, las variantes del virus gripal que compondrán la vacuna para la temporada siguiente, seleccionando dos tipos de virus gripal A: H1N1 y H3N2, y una o dos del virus gripal B, bien del linaje Victoria o del linaje Yamagata, constituyendo la vacuna tri o tetravalente para la si- guiente temporada. Las vacunas actuales están compuestas mayoritariamente por fragmentos de hemaglutinina específicos de cada uno de los tipos seleccionados por la OMS. Éstos son capaces de provocar una potente respuesta inmune de base humoral, produciendo anticuerpos específicos frente a la hemaglutinina administrada, capaz por sí misma de ejercer un efecto neutralizante que protegerá a la persona vacunada de la posibilidad de una infección gripal. Claro está que la efectividad de esta respuesta será acorde a la semejanza estructural y molecular de las hemaglutininas presentes en la vacuna con las de los virus gripales responsables de la gripe en esa temporada. ESTRATEGIAS QUE VAN POR BUEN CAMINO Desde hace tiempo se viene buscando la posibilidad de aumentar la potencia de esa respuesta vacunal mediante la combinación con otras moléculas o mediante la administración intradérmica, métodos capaces de amplificar esa respuesta. Pero el objetivo final va mucho más allá: conseguir vacunas de gripe capaces de inducir una respuesta inmune que sea capaz de cubrir a cualquier variante del virus gripal que pudiera presentarse, sean virus estacionales o pandémicos. Se trataría de vacunas universales dentro del mundo de los virus gripales, lo que superaría la situación actual de seleccionar todos los años los virus vacunales. El siguiente objetivo sería que esa vacuna universal fuera duradera en sus efectos, que pueda administrarse cada cierto tiempo y no cada año. Se han abordado distintas estrategias para conseguir identificar ese fragmento del virus capaz de desarrollar una respuesta protectora tan amplia que cubra cualquier posibilidad del virus gripal que pudiera presentarse. La línea que han seguido en ese sentido ha sido identificar qué partes del virus son comunes a todos ellos, huyendo de la enorme variabilidad de la hemaglutinina, habiéndose identificado, entre otras, dos posibilidades: la proteína M del virus gripal, muy conservada con pocas va- riaciones entre virus, y una proteína de fusión del virus gripal también conservada. Ambas representan líneas de investigación que han propiciado nuevas posibilidades de vacunación con la generación de anticuerpos que cubrían a una gran variedad de virus gripales conocidos. Sin embargo, la potencia de su respuesta no era la más adecuada, continuando en su búsqueda. Otras regiones del virus son escrutadas de forma intensa para conseguir ese objetivo: universalidad y potencia de respuesta. Y en este sentido varios grupos de investigación han incorporado grandes avances en la identificación de esas regiones. Así, la revista Science publicaba la semana pasada los resultados de un grupo que identifica una región del virus gripal que, si es bloqueada por anticuerpos específicos, anularía la capacidad del virus de infectar a las células susceptibles. Esa región es una pequeña unidad molecular presente en los receptores del virus que obligatoriamente deben combinarse con la pared de la célula para iniciar el proceso infeccioso del virus gripal. Si esa condición no se cumple no hay infección. Este hallazgo parece importante ya que afectaría a la funcionalidad del virus, imposibilitando mediante los anticuerpos dirigidos hacia los receptores virales el acceso del mismo a las células. Este receptor viral se encuentra localizado en la parte de la hemaglutinina que corresponde a la estructura en forma de maza de la glicoproteína, que no tiene la variabilidad de otras partes de la misma; es por ello una zona muy conservada y la generación de anticuerpos neutralizaría su efecto independientemente del tipo A o B de virus gripales que se presentaran o de cualquier variante que pudiera aparecer. Un paso importante hacia la obtención de una vacuna gripal única, universal, con una amplia cobertura y con posibilidad de que una potente respuesta inmune modifique la actual dependencia de la vacunación anual. *Coordinador del Grupo de Estudio de la Gripe (GEG). MEDICINA 22 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO Solicitan la creación de una red de bancos de leche materna en España Aunque hay más concienciación, sólo existen seis centros de este tipo en el país M. E. marta.escavias@correofarmaceutico.com Loscos, madre donante, Pallás, neonatóloga, Málaga y Figueras. Cada año nacen en España cerca de 40.000 prematuros, que precisan muchos cuidados en el campo de la ali- mentación, donde la lactancia materna es el caballo de batalla de muchas madres. Para paliar esta situación se creó el primer banco de leche materna que favorece el acceso de estos bebés a ella. Desde entonces se ha aumentado la donación, y también el número de bebés que la han recibido, pero todavía es escaso el número de bancos de leche natural en España, ya que sólo existen seis ubicados en Palma de Mallorca, Madrid, Granada, Valencia, Barcelona y Aragón. Así lo apuntaron expertos de la Sociedad Española de Neonatología (SEN) y la Asociación Española de Pediatría (AEP) reunidos la semana pasada en Madrid. “En la actualidad sólo la mitad de las madres continúa dando el pecho hasta los tres meses y únicamente una de cada cuatro lo hace hasta los seis”, apunta Serafín Málaga, presidente de la AEP. En el caso concreto de los prematuros se debe prestar aún más atención a la lactancia y “se recomienda la alimentación con leche de madre donada cuando no la puede recibir de la progenitora”, añade Josep Figueras, presidente de la SEN. La buena noticia es que la concienciación sobre los beneficios parece que ha calado en la población. Según datos del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, desde 2008, año en el que empezó a funcionar el banco, se ha pasado de 83 a 120 mujeres donantes y se ha aumentado en un 40 por ciento el número de niños que reciben leche donada. LECHE ‘A LA CARTA’ El perfil de la donante corresponde a una mujer de 30 años que dona con su primer hijo, más de la mitad son universitarias y el 40 por ciento está relacionada con el campo de la salud. Pero no todas las leches son iguales, apuntan los expertos. “Cambian si la donante ha tenido un prematuro, si se dona poco después del nacimiento o cuando ya es más madura”. Todo esto permite que según las características y necesidades de cada bebé se pueda ofrecer una leche a la carta en estos bancos. MEDICINA 23 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 REVISTAS INTERNACIONALES Ligan niveles altos de bisfenol A con riesgo elevado de obesidad CARDIOVASCULAR Los sujetos con un exceso de grasa subcutánea no presentarían un riesgo de sufrir la enfermedad Confirman la relación entre la grasa visceral y la DM2 ENFERMEDADES RARAS Las mujeres con Fabry son, además de portadoras, pacientes CF Analizan la concentración de este químico en niños y jóvenes En una muestra representativa a nivel nacional de casi 3.000 niños y adolescentes, aquéllos que tenían mayores concentraciones urinarias de bisfenol A (BPA) tenían un riesgo añadido de sufrir obesidad, según un estudio publicado en el último número de Journal of the American Medical Association (JAMA). Científicos de la Universidad de Nueva York reaCF. lizaron un estudio para examinar la asociación entre las concentraciones urinarias de BPA y la masa corporal en los niños. Éste analizó a sujetos de entre 6 y 19 años seleccionados al azar para la medición de la concentración urinaria de BPA entre 2003 y 2008 y encuestas de nutrición. Gracias a este estudio, los autores piden que además de la prohibición reciente de eliminar este tóxico en biberones y productos para bebés se aplique a otros productos de consumo de niños y mayores, como latas de aluminio y otros envases de alimentos. Temperaturas extremas elevan las muertes CV El riesgo aumenta con calor excesivo a partir de dos o más días Las temperaturas extremas durante las olas de calor y de frío pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) prematura y de muerte, según un estudio publicado en el último número de Circulation. El trabajo se suma a la evidencia actual sobre este ámbito (ver CF del 9I-2012), siendo el primero que examina la asociaCF. ción entre la temperatura media diaria y los años perdidos por esta causa. Científicos australianos recopilaron datos sobre las temperaturas diarias entre 1996 y 2004 y las compararon con documentos sobre muertes CV en el mismo periodo. Los resultados mostraron que el riesgo de muerte prematura por ECV aumentó más cuando el calor extremo se mantuvo durante dos o más días y que pasar unas horas al día en un ambiente templado puede ayudar a reducir el calor y el frío, las enfermedades y las muertes. redaccion@correofarmaceutico.com CF. Al contrario de lo que Los adultos obesos con un exceso de grasa visceral y biomarcadores de resistencia a la insulina tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (DM2). En cambio, los que muestran un exceso de grasa subcutánea no presentan un riesgo superior de padecer la enfermedad, según apunta un estudio publicado en el último número de Journal of the American Medical Association (JAMA). Científicos del Centro Médico UT Southwestern, en Dallas, han realizado uno de los mayores estudios sobre esta materia en el que han contado con 732 pacientes de entre 30 y 65 años con un IMC de 30 o superior y sin diabetes ni enfermedad cardiovascular. Tras siete años de seguimiento, el 11 por ciento había desarrollado DM2. Entre aquéllos que presenta- se piensa, las mujeres portadoras de enfermedad de Fabry pueden ser también pacientes en la mayoría de los casos.Y es que, según la monografía Enfermedad de Fabry, elaborada por la Fundación Puigvert (Barcelona) en colaboración con Shire, presentada la semana pasada, el 27,5 por ciento de las mujeres afectadas ha tenido algún accidente cerebrovascular y ataques isquémicos transitorios (bloqueo del flujo de sangre por un breve período de tiempo en una parte del cerebro). El trabajo también demuestra que las manifestaciones son más frecuentes en mujeres que en hombres. “Nuestro objetivo es insistir en la afectación orgánica de las afectadas, ya que no sólo son portadoras de la enfermedad, una idea tradicionalmente impuesta, sino que pueden presentar síntomas y signos”, aporta la autora Roser Torra. Algunos de éstos son dolor, hipotensión ortostática (caída de la presión arterial) , angioqueratomas y anormalidades oculares. Ian Neeland y James de Lemos, autores principales del estudio. ban niveles normales de glucosa en las pruebas iniciales, el 39 acabó sufriendo prediabetes o diabetes. Estos sujetos fueron los que presentaron mayores niveles de grasa visceral y de re- sistencia a la insulina. “Este hallazgo sugiere que el exceso de grasa visceral y de resistencia a la insulina podría contribuir a la enfermedad cardiovascular”, apuntan los autores. El sentido del gusto de los niños obesos se ve afectado y propicia una mayor ingesta Identifican peor los alimentos amargos y de carácter salado El sentido del gusto podría verse afectado en función del número de alimentos que se ingieren; así, los niños obesos tendrían las papilas gustativas menos CF. sensibles que los de peso normal. Ésta es la conclusión de un estudio publicado en el último número de Archives of Disease in Childhood. La pérdida de esta capacidad puede incitar a comer grandes cantidades de comida en un intento de registrar la sensación. Así lo apuntan investigadores alemanes después de anali- zar a 94 niños con peso normal y 99 obesos con edades de 6 a 18 años, que tenían un buen estado de salud. Los resultados mostraron que los obesos apenas identificaban los sabores individuales, sobre todo en alimentos salados y amargos. Lo mismo ocurría con los dulces, que eran identificados con dificultad por los niños con la afección. Entre 8.000 y 10.000 afectados. CONTACTO: Federación Española de Enfermedades Raras. TFNO. 915 334 008 PREVALENCIA: ENTORNO EDUCACIÓN NUTRICIONAL Un estudio realizado por farmacéuticos señala que los niños siguen sin desayunar correctamente [PÁG. 29] 24 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO ATENCIÓN AL DIABÉTICO Sefac y la SED elaboran una guía de consenso para mejorar de forma coordinada el abordaje terapéutico de la diabetes. Los expertos señalan que el control y el cribaje son dos áreas en las que el boticario es necesario Dieta y ejercicio para controlar el colesterol en la diabetes Controlar el paso a la insulina, reto para la botica La dislipemia está presente en el 60 por ciento de los diabéticos, según datos de la Sociedad Española de Diabetes, siendo uno de los principales factores de riesgo que contribuyen al aumento del riesgo cardiovascular total. Por este motivo, la FEDE ha elaborado unos dípticos informativos dirigidos a concienciar de la importancia de controlar el colesterol en esta enfermedad. Para ello, aconsejan, entre otras medidas, la realización de ejercicio físico moderado y una alimentación equilibrada. Sobre el ejercicio, desde la FEDE recomiendan empezar poco a poco con actividades aeróbicas moderadas y durante treinta y cuarenta minutos diarios. joanna.guillen@correofarmaceutico.com La prevalencia de la diabetes tipo 2 aumenta con la edad y se estima que en las próximas décadas la epidemia de esta patología va a ser especialmente significativa en la población mayor de 65 años. En España, según datos del estudio Di@betes.es, realizado por la Sociedad Española de Diabetes (SED), más de un tercio de los mayores de 75 años padece esta enfermedad y la mitad de la población con diabetes tipo 2 tendría más de 65 años.Todos los pacientes diabéticos necesitan una educación especial, centrada en su enfermedad y su tratamiento, sin embargo, en el caso de los mayores esta información es aún más importante, sobre todo para aquéllos que se convierten en insulinodependientes. En opinión de los expertos consultados por CF, José A. Fornos, farmacéutico de Pontevedra, y Juan C.Ferrer,médico endocrinólogo de la SED, instruir a estos pacientes en el uso de su terapia y concienciarles de su nueva situación es uno de los retos de todos los sanitarios en general y de los boticarios en particular por su cercanía con el enfermo. “Muchos afectados no se consideran diabéticos hasta que tienen que pincharse, y ese paso de estar sano a enfermo no lo aceptan”, apunta Fornos. A este problema hay que sumar“el miedo que tienen a las agujas y a pincharse”. “Para que la terapia sea eficaz los mensajes que reciben los pacientes deben ser los mismos desde todos los ámbitos asistenciales”, sostiene Fornos. Por eso, desde su punto de vista, “uno de los primeros pasos que hay que dar en el abordaje del paciente diabético es mejorar la comunicación interprofesional y usar herramientas que fomenten esta colaboración”, señala. Con este objetivo nace la Guía práctica de AF al paciente diabético, un documento de consenso elaborado por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria y la SED, en colaboración con Sanofi, e ideado para facilitar el trabajo conjunto entre médicos y farmacéuticos en el abordaje de la diabetes. Para Sonia Gaztambide, presidenta de la SED, a este gran reto de los pacientes ¿CÓMO SÉ SI PUEDO HACER DEPORTE? Cuestionario para valorar desde la farmacia si el paciente puede hacer deporte. Si responde ‘Sí’ a una o más deberá ser remitido al médico: 1. ¿Alguna vez le ha diagnosticado un médico una enfermedad cardíaca, recomendándole que sólo haga actividad física supervisada por personal sanitario? 2. ¿Tiene dolores en el pecho producidos por la actividad física? 3. ¿Ha notado dolor en el pecho durante el mes pasado? 4. ¿Tiende a perder el conocimiento, o el equilibrio, como resultado de mareos? 5. ¿Alguna vez le han recetado algún fármaco para la presión arterial u otro problema cardíocirculatorio? 6. ¿Tiene alguna alteración ósea o articular que podría agravarse por la actividad física? 7. ¿Tiene conocimiento por experiencia propia debido al consejo de algún médico de cualquier otra razón física que le impida hacer ejercicio sin supervisión médica? Fuente: ‘Guía práctica de AF al paciente diabético’ MAURICIO SKRYCKY J. G. V. JOANNA GUILLÉN VALERA Mª Jesús Rodríguez, presidenta de Sefac, Fornos, Óscar Fillat, de Sanofi, Gaztambide y Ferrer en la presentación de la guía de diabetes la semana pasada en Madrid. “Cerca del 50 por ciento de los pacientes con diabetes no logra un control óptimo de la glucemia” insulinodependientes hay que sumar otros dos: “el control de la terapia y el diagnóstico precoz”. Desde hace años el farmacéutico participa activamente en campañas de detección de la enfermedad por iniciativa propia o en colaboración con sociedades médicas. Los expertos creen que hay que seguir por este camino y convertir estos controles en una función habitual de las boticas. Por ello, aconsejan realizar me- didas de glucemia a los pacientes que acudan a la farmacia con antecedentes familiares, con HTA, dislipemia o sobrepeso. En el control y la adherencia a las terapias el farmacéutico también tiene un papel muy importante y que cobrará más protagonismo tras la implantación de la receta electrónica. Como informa Fornos, “a partir de ahora los pacientes crónicos acudirán con menos frecuencia al médico para recibir sus recetas y por tanto el control de su enfermedad por parte del facultativo será menor en beneficio del boticario”. En esta materia el farmacéutico tiene una misión difícil y es que “aproximadamente el 50 por ciento de los diabéticos no llega a cumplir los objetivos de control glucémico”, apunta Ferrer. Entre las medidas que se proponen para acabar con esta situación están instruir al paciente en el autoanálisis e insistir en su importancia y controlar su peso, su dieta y sus pies. En este sentido, la inclusión del ejercicio físico también es importante para facilitar el control glucémico. El deporte, individualizado en cada caso, debe valorarse como una actividad más que proporcione los mismos beneficios que a una persona sin diabetes. El documento recoge recomendaciones para su práctica diaria y un test que el farmacéutico debería realizar para identificar sujetos con riesgo cardiovascular u otros problemas que puedan imposibilitarles para su práctica (ver gráfico). EJERCICIO CON CONTROL Recomendaciones en la práctica de ejercicio en los diabéticos. Tipo de ejercicio Ejemplo Glucemia capilar (mg/dL) Suplementos de HC LEVE Caminar >80 <80 Ninguno 10-15g/hora MODERADO Carrera suave, natación, tenis suave, ciclismo de paseo. >300 180-300 80-180 <80 Posponer ejercicio Ninguno 10-15g/hora y después10-15 g/hora INTENSO Fútbol, baloncesto, tenis intenso, ciclismo intenso. >300 180-300 80-180 <80 Posponer ejercicio 10-15g/hora 25-50 g/hora 50 g previos y después monitorizar glucemia LEER EL ETIQUETADO En cuanto a la dieta, desde la federación señalan que “es fundamental disminuir el consumo de grasas saturadas”. Para saber si los alimentos contienen este tipo de grasas, Ángel Cabrera, presidente de la federación, aconseja “leer las etiquetas antes de comprar los alimentos y analizar su valor nutricional para ver la cantidad de grasa saturada”. Asimismo, aconsejan la ingesta de productos que, por su composición, ayudan a reducir los niveles de colesterol, como la fruta, las verduras, el pavo o el pollo. Otros productos que aconsejan son la avena, las legumbres y el aceite de oliva. Consulte el documento completo en la web del periódico : www.correofarmaceutico.com ENTORNO 25 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 ‘SIMPODADER 2012’ Aconsejan empezar a hacer SFT sobre aquellas enfermedades que pueden monitorizarse HTA, asma y diabetes, para empezar a ofrecer SFT JOANNA GUILLÉN VALERA joanna.guillen@correofarmaceutico.com Cada vez son más los farmacéuticos, sociedades e instituciones que apuestan por un cambio en el modelo de farmacia hacia una profesión más asistencial en la que los servicios cobran más importancia. Dentro de ellos, el seguimiento farmacéutico es uno de los más valorados, no sólo por los farmacéuticos sino también por los médicos. Sin embargo, aún son muchos los farmacéuticos que no lo implantan. De hecho, según los datos de un estudio publicado por CF y realizado con 1.135 farmacéuticos de toda España, en 2011 tan sólo un 5 por ciento tenía implantado este servicio (ver CF del 13-XI-2011). De ellos, un 31 por ciento no lo hacía porque no sabía cómo hacerlo. Por este motivo, y con el fin de resolver éstas y otras dudas,el Simpodader 2012, organizado por el Grupo de Investigación en AF de la Universidad de Granada y que al cierre de esta edición se celebraba en Granada, acogió un taller de comunicación en SFT para explicar por dónde hay que empezar y cómo hay que acercarse al paciente. En opinión de Victoria García, farmacéutica de Granada y encargada del taller, “aunque el SFT permite trabajar con cualquier paciente medicado, es recomendable empezar con aquéllos que presenten problemas de salud monitorizables desde la farmacia, como por ejemplo pacientes asmáticos, hipertensos o diabéticos”. De esta forma se garantiza que el paciente vuelve a la botica porque Planificar las citas con el paciente hace que se involucre más en el servicio que le presta la botica tiene que medir sus parámetros y de algún modo se garantiza un control fijo. Asimismo, “esto hace posible utilizar los recursos disponibles en la farmacia como tensiómetros, medidores de colesterol o cuestionarios de control de asma con el fin de evaluar la efectividad de los tratamientos instaurados por el médico”. INTIMIDAD IGUAL A CONFIANZA Tras la elección del paciente, el siguiente paso es informarle. Por experiencia, García recomienda “ofertar el servicio con cierta intimidad en el mostrador, utilizando palabras positivas, explicando el objetivo del SFT pero sin realizar ofertas triunfalistas que puedan crear decepciones o falsas expectativas”. Asimismo, indica que “hay que insistir que en ningún momento se va a sustituir a ningún profesional sanitario, sino que se realizará un trabajo en equipo y que el servicio se prolongará en el tiempo, por lo que el paciente tendrá que acudir a la farmacia periódicamente según sus necesidades farmacoterapéuticas”. En cuanto a la forma de comunicarse, García aconseja “cuidar tanto la comunicación verbal como la no verbal, adoptar una postura relajada, mantener un Presentarse personalmente al médico. Para que un servicio de AF funcione es necesario, contar con el apoyo del médico. En el caso del SFT es aún más necesario ya que en muchas ocasiones esta intervención conlleva un cambio en la terapia. Como informa a CF Victoria García, de la Universidad de Granada, “se ha demostrado que la presentación personal del farmacéutico con el médico mejora el SFT”. Aunque en el inicio “la comunicación suele ser unidireccional por parte del farmacéutico, se ha observado que a mayor nivel de colaboración la comunicación se vuelve bidireccional con intercambios de información de forma continuada”, señala. contacto visual regular con el paciente, realizar gestos faciales amables o atender al paciente en una zona que goce de cierta privacidad dentro de la farmacia, como las de atención personalizada”. La relación y la complicidad con el paciente son muy importantes para que funcione el SFT. Así, “es indispensable que en la fase de intervención el farmacéutico diseñe junto con el paciente un programa de trabajo y establezcan juntos las citas para mejorar García y Charlie Benrimoj, de la Universidad de Granada, ofreciendo el servicio a una paciente. o preservar su estado de salud”, indica. De esta forma, el paciente se involucra en su salud y en la toma de decisiones garantizando el éxito del servicio. Además, es una forma de que el paciente vea que se preocupan por él y de que el farmacéutico le ayudará. Actuando de esta forma se podría plantear incluso el cobro al paciente, aunque, según explica García,“con la experiencia actual es difícil definir qué tipo de paciente lo haría. Lo que sí está claro es que debe cobrarse”. 26 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO ENTORNO 27 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 DERMOFARMACIA La vocal nacional Cristina Tiemblo defiende la “profesionalidad” del farmacéutico como un valor añadido en un área con “muchas oportunidades” pendientes de explotar y en la que hay que saber elegir con qué laboratorios trabajar MANUEL F. BUSTELO manuel.bustelo@correofarmaceutico.com La vocal de Dermofarmacia del Consejo General de COF, Cristina Tiemblo, conoce bien las “muchas oportunidades” que encierra el área profesional que representa; oportunidades que, según cree, el farmacéutico“no puede dejar escapar”. Por ello, su recomendación es clara y contundente:“Potenciar la venta de dermofarmacia pasa por saber gestionar bien nuestros stocks, tener conocimientos de marketing, buena exposición... Pero esto debe ir acompañado de conocimientos, profesionalidad y consejo farmacéutico; el farmacéutico debe perder el miedo a ofrecer su consejo profesional en el área de la dermofarmacia”. Así lo expuso en el encuentro digital que mantuvo el pasado martes con los lectores en la web de CF y en el que defendió que todos estos factores son los que harán que el cliente/pa- Es importante trabajar con laboratorios responsables que respondan ante sus productos” ciente identifique la farmacia como “el lugar donde debe adquirir estos productos”, y no otros establecimientos comerciales. “Es importante que el farmacéutico elija productos de calidad, con laboratorios responsables, capaces de responder ante sus productos, que cumplan con la legislación y nos proporcionen los datos de eficacia y seguridad que les solicitemos”, añadió. UNA VÍA DE FIDELIZACIÓN Consciente de cómo está afectando la crisis a este área (con un notable descenso en las ventas en los últimos años), reconoce que es un momento duro en el que no hay que“tirar la toalla” y aprovechar las ventajas que puede aportar, sobre todo en lo que a fidelización se refiere: “Muchos compañeros farmacéuticos están haciendo seguimiento en dermofarmacia.Tratar al usuario de forma personalizada puede ayudar a fidelizar y a conseguir que se valore especialmente el consejo farmacéutico”. Además, en el debate sobre si la dermofarmacia se aleja o no de la faceta asistencial de la botica, su posición es rotunda:“La dermofarmacia es un campo de desarrollo profesional muy importante y por supuesto no comparto la opinión de que se aleje de la faceta asistencial, más bien todo lo contrario. Los farmacéuticos que la trabajamos aportamos mucho a los pacientes. Trabajamos en campañas de información, colaboramos con asociaciones profesionales, organizaciones, asociaciones de Tres semanas por delante para pensar y elegir los mejores cosméticos de la botica Todos los participantes entrarán en el sorteo de un ‘iPad3’ CF. El 16 de octubre finaliza- rá el plazo para elegir a los mejores cosméticos de la farmacia. El farmacéutico tiene tres semanas por delante para valorar cuáles son sus productos favoritos y elegirlos a través del site creado para los Premios Cosmética y Farmacia que anualmente organiza CF en la web (www.correofarmaceutico.com). Estos galardones, que nacieron hace siete años con el objetivo de potenciar la colaboración entre la industria y la botica en dermofarmacia, demuestran año tras año el valor de esta especialidad entre los farmacéuticos. Muestra de ello son el número cada vez ma- yor de profesionales que participan eligiendo a los ganadores. De esta forma, son los boticarios los verdaderos protagonistas de los premios que con sus votos se convierten en el jurado definitivo. El año pasado votaron 1.137 profesiona- les. Este año el jurado de expertos de los premios, liderado por Cristina Tiemblo,vocal nacional de Dermofarmacia, ha seleccionado cinco productos para cada una de las diez categorías. En total son 50 los finalistas propuestos por los tres expertos que forman el jurado y sobre los que han analizado sus propiedades dermatológicas, su composición y su eficacia. Votar es muy sencillo y rápido. En sólo tres minutos el farmacéutico puede acceder a la web de CF, registrarse y seleccionar a sus favoritos. Como premio al esfuerzo, CF sorterará un iPad3 entre todos los participantes. BUBU “Debemos perder el miedo a ofrecer consejo profesional” Cristina Tiemblo conversó con los lectores el pasado martes desde su farmacia de Leioa (Vizcaya). pacientes...Trabajar la dermofarmacia con profesionalidad aporta valor añadido al día a día de la labor del farmacéutico”. UNA BUENA FORMACIÓN, CLAVE Sin embargo, también reconoce que ese valor añadido tiene en la formación su viga maestra: “Una de las claves que diferencia al far- macéutico en dermofarmacia es la formación”. Recuerda por ello que tanto el Consejo General como los COF regionales “ponen a disposición del farmacéutico numerosos cursos” formativos, y que existen cursos de formación de posgrado que también contribuyen a reciclar y ampliar conocimientos. “Y no debe- mos olvidar que es importante conocer los productos y que esa información nos la debe proporcionar la industria”, matizó. Lea íntegro el encuentro digital con Cristina Tiemblo, vocal nacional de Dermofarmacia en www.correofarmaceutico.com ENTORNO 28 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 Identificar el dolor es esencial para el abordaje en cuidados paliativos Expertos reunidos en un encuentro profesional creen que hay que ver al paciente como un todo y adaptar y usar los tratamientos en función a todas sus necesidades ENRIQUE MEZQUITA redaccion@correofarmaceutico.com El principal reto del abordaje del paciente con dolor y, en especial, del que requiere cuidados paliativos, no se basa en la necesidad de un mayor o mejor arsenal farmacológico, sino en una correcta identificación para poder manejarlo proporcionadamente, según los expertos consultados por CF y reunidos en el IV Encuentro sobre atención al paciente con dolor, organizado por la Sociedad Valenciana de Farmacia Hospitalaria y celebrado enValencia la semana pasada. Para Ana Mínguez, farmacéutica especialista de la Unidad del Dolor del Universitario deValencia, el fracaso en la identificación del dolor supone “ausencia o ineficacia del tratamiento”, en especial en crónicos avanzados o con necesidades de cuidados paliativos, y por ello se requieren herramientas adecuadas “al tipo y estado del paciente”. “En cuidados paliativos hay muchos enfermos con deterioro cognitivo, edad avanzada o fragilidad y, por tanto, se trata de identificar si presentan ese deterioro y, en caso afirmativo, aplicar escalas de valoración adaptados”, expone. Ana Blasco, del Servicio de Oncología Médica del General de Valencia, destaca“escuchar a los pacientes y hacer hincapié en los síntomas que reflejan. Es importante que se les pregunte desde su ingreso si padece dolor y, en caso afirmativo, alertar a los médicos”. CORREO FARMACÉUTICO ESCAPARATE Complementos nutricionales para la menopausia Para prevenir y aliviar los síntomas de la premenopausia y la menopausia, la línea de soluciones nutricionales de Cinfa, N+S Nature System, presenta N+S Premenopausia y N+S Menopausia. El primero está elaborado a base de extracto de lúpulo y 8-prenilnaringenina, para evitar los sofocos y los sudores. El segundo contiene isoflavonas de soja y flavonoides de espino albar, que ayudan a reducir la irritabilidad. Nueva gama natural para el cuidado de la piel Weleda ha presentado su nueva línea de leches corporales. La gama está compuesta por cuatro lociones: Citrus, Granada, Espino Amarillo y Rosa Mosqueta. Cada una está formulada con una composición a base de aceites naturales que “actúan de forma reparadora y estimulante sobre la piel”, según la compañía. Entre otras acciones, “los productos previenen el desecamiento de la piel mejorando su elasticidad y nutriéndola”. Loción frente a la caída del cabello Mínguez, Blasco, Cervera y Valdivieso, en en encuentro sobre dolor organizado por la SVFH. Pedro Cervera, farmacéutico del Centro de Crónicos La Pedrera (Denia, en Alicante), enfatiza la importancia de la buena coordinación asistencial: “Ubicar al paciente en el nivel más adecuado, las derivaciones de un hospital a otro y la coordinación para que las actuaciones sean las mismas son los grandes retos”. ABORDAJE PSICOSOCIAL Los especialistas coinciden en que el arsenal farmacológico y terapéutico es adecuado y suficiente, aunque reclaman emplearlo en fun- ción de las necesidades del paciente. Según Mínguez, “es muy importante la formación del médico para utilizar el primer, segundo y tercer escalón de la analgesia de la OMS, pero sólo en pacientes en que se haya identificado previamente esa necesidad”, apuntando la importancia de“derivar a las unidades especiales aquellos casos de difícil control”. En este sentido,“se están creando comisiones de tratamiento del dolor, donde el farmacéutico de hospital tiene un papel activo, y protocolos clínicos Más coordinación. El encuentro sobre atención al paciente con dolor en cuidados paliativos, organizado por la Sociedad Valenciana de Farmacia Hospitalaria (ver información principal), ha puesto de manifiesto que el abordaje multi e interdisciplinar es fundamental y que se está yendo por el buen camino. Muestra de ello son las unidades del dolor o de hospitalización a domicilio que están surgiendo, y los servicios como los de farmacia hospitalaria u hospitales de crónicos que poco a poco confluyen aún más y entre los que la comunicación es más evidente. de actuación que proporcionan seguridad y eficacia”. Por su parte, Cervera alerta de que “no solamente se emplean analgésicos, sino que en ocasiones se manejan otros medicamentos (corticoides, neurolépticos...) sin indicación para la situación en la que se están empleando y ello puede generar conflicto”.Asimismo, destaca que hay que analizar posibles efectos secundarios en pacientes frágiles o polimedicados que no están en fase terminal, sobre todo para valorar si es necesaria la “agresividad” en el abordaje. Los expertos apuntan la importancia de incorporar todas las dimensiones del paciente. Bernardo Valdivieso, coordinador de la Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital La Fe, deValencia, considera necesario “potenciar el abordaje psicosocial para dar una atención más integral y contar con las asociaciones de pacientes”. Laboratorios Vichy ha comercializado Dercos Neogenic, un tratamiento de renacimiento capilar cuyo objetivo es despertar los bulbos dormidos; es decir, favorecer el renacimiento del cabello. Contiene un 5 por ciento de Estemoxidina, una molécula que “favorece el buen funcionamiento de las células madre en el origen de los nuevos cabellos”, informa la compañía. Es hipoalergénico, sin parabenes y está formulado para hombre y mujer. Dimeticona contra los piojos con olor a menta Los laboratorios Uriach-Aquilea han lanzado al mercado Filvit Dimeticona, una loción pediculicida sin insecticidas,“que paraliza y elimina los piojos y las liendres de manera definitiva”, asegura el laboratorio. Este tratamiento es eficaz en 15 minutos y permite aliviar el picor causado por estos parásitos. El producto tiene olor a menta, para su uso en niños. Gama antiedad con ‘toque rosado’ Isofill es la nueva gama antiedad de Uriage. Está compuesta por cuatro productos de color ligeramente rosado y tacto matizado que contienen bio-activo ISO-3R, un complejo que “actúa renovando la producción de colágeno, reforzando el ácido hialurónico y reactivando el poder antioxidante de las células”, según señalan los responsable de la compañía. ENTORNO 29 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 Los mensajes sobre el desayuno siguen sin calar entre los escolares Un estudio realizado por farmacéuticos apunta que desayunar correctamente influye en el rendimiento JOANNA GUILLÉN VALERA joanna.guillen@correofarmaceutico.com Lácteos (leche, yogurt, queso), farináceos (pan, galletas, cereales) y fruta. Éstos son los tres ingredientes que no deberían faltar en ningún desayuno de los niños. Sin embargo, y a pesar de las campañas informativas realizadas desde diferentes ámbitos que insisten en su importancia para un correcto rendimiento, aún son muchos los niños que no lo hacen bien. De hecho, un estudio realizado por alumnos de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Alcalá de Henares, en Madrid, revela que un 10 por ciento de los 545 alumnos participantes no desayuna nunca. De los que sí lo hace (90 por ciento), el 60 por ciento lo realiza de forma incompleta a pesar de que el cien por cien cree que lo hace bien. Para elaborar el trabajo, los autores acudieron a los centros escolares de cuatro comunidades y se reunieron con los alumnos de quinto de primaria y cuarto de la ESO a quienes preguntaron sobre sus hábitos a la hora del desayuno. El estudio también señala que de los grupos de alimentos que debe contener el desayuno la fruta es el que menos se consume. De hecho, sólo un 20 por ciento de los alumnos toma fruta o zumos diariamente. MENOS RENDIMIENTO Además de conocer cómo es el desayuno y qué se puede mejorar, los autores quisieron ir más allá y analizaron la relación entre el desayuno y el rendimiento escolar. Para ello, valoraron con los profesores el rendimiento de cada uno de los niños comparándolo con el desayuno. Según explica a CF Marta de la Rosa,farmacéutica y autora principal del estudio,“se observó que aquellos alumnos que decían desayunar siempre presentaban un rendimiento escolar muy bueno y claramente superior a los alumnos que decían no desayunar o que lo hacían incorrectamente”. En opinión de Fernando Cantalapiedra, profesor de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Alcalá de Henares, aunque el estudio es limitado, “sí se observa una relación causa efecto entre un buen desayuno y el rendimiento escolar”. El papel de educador del boticario. “Enseñar a los escolares desde edades muy tempranas la importancia de la alimentación ayuda a que mejoren sus hábitos alimenticios”. Así lo señala Marta de la Rosa, alumna de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Alcalá de Henares, en Madrid, y autora de un estudio sobre desayunos saludables en escolares (ver información principal). En su opinión, ahí es donde “el farmacéutico debería desarrollar su labor con charlas anuales en colegios que permitan conocer el estado nutricional de los menores”, señala. Además, “esta primera toma de contacto entre el farmacéutico y el niño hará que en un futuro le reconozca también como educador sanitario”. ´ GESTION IPPOK La atención en drogodependencias protagoniza el debate en la red sanitaria [PÁG. 32] 30 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO RACIONALIZACIÓN DEL GASTO Farmacéuticos de hospital valoran que el proyecto de Sanidad permita homogeneizar los precios allí donde no hay centrales autonómicas, aunque advierten que no debería basarse sólo en criterios económicos Temor a que la central nacional burocratice y ralentice las compras Pérdida de autonomía a la hora de introducir novedades B. GARCÍA SUÁREZ B. G. S. beatriz.garcia@correofarmaceutico.com La puesta en marcha de una central de compras nacional podría conllevar mayor burocratización y ralentización de los procesos de abastecimiento a los hospitales. Además, a ojos de especialistas de farmacia hospitalaria consultados, necesitaría no estar regida únicamente por criterios económicos, sino que una entidad nacional como la que planea el Ministerio de Sanidad (ver página 9) debería de contribuir a uniformar los criterios de evaluación y selección de medicamentos. Las experiencias en compras centralizadas autonómicas o provinciales indican que este tipo de negociación acaba burocratizando los procesos de abastecimiento. Así lo ve Victoriano Padilla, jefe de Farmacia del Área Norte de Málaga, a partir de la experiencia con la central andaluza: “Aquí se articula desde los Servicios Centrales de la Consejería de Salud, Hospital gana cuota UNA CUOTA QUE CADA VEZ CRECE MÁS Evolución comparada del mercado farmacéutico hospitalario y retail (volumen en millones de euros de las unidades valoradas a PVL) en España en los últimos años. El dato de 2012 es a cierre del mes de julio. Mercado hospitalario 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Mercado retail Variación interanual en hospital (%) Variación interanual en retail (%) 20% 15,8% 29,1% 31,3% 4,4% 12,3% 34,9% 33,1% 7,8% 15% 37% 10% 3,3% 3,2% 38,2% 1,7% -0,2% 5% 0% 61,8% -5,6% 70,9% 68,7% 66,9% -7,8% 65,1% 63% Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 -5% -10% Año 2012 Fuente: IMS Health. que negocian acuerdos marco y concursos públicos para los medicamentos”. Sí que la farmacia hospitalaria se ha liberado de la negociación, ya que “los criterios económicos se fijan desde Consejería” pero, en cambio, se complica el proceso de aprovisionamiento del centro. “Hemos pasado de pedir directamente al laboratorio a hacerlo a la plataforma provincial; ésta unifica pedidos de distintos centros de forma que al proveedor le llega un pedido único. A su vez, una vez que éste hace el envío, la plataforma tiene que volver a desagregar los pedidos para cada hospital”, resume. Esto ha supuesto ”una mayor burocratización, da lugar a más errores y, además, nos lleva más tiempo”. Dada su experiencia considera que “la central nacional va a suponer más burocracia”. Tomás Casasín, vocal de Hospitales del COF de Barcelona y jefe de servicio del Hospital de Viladecans (Barcelona), cree que la central nacional puede redundar con los mecanismos de compra ya existentes.“En el Instituto Catalán de la Sa- Útil para que los precios sean homogéneos y realistas La puesta en marcha de una central estatal de compras para hospitales, a juicio de los especialistas consultados, permitiría en aquellas comunidades donde no existen mecanismos de compra unificada garantizar una homogeneidad en los precios. El vocal nacional de Hospitales, Federico Tutau, entiende que la central nacional puede cumplir un papel muy importante en aquellas comunidades donde no existen mecanismos de compra agregada (ver recorte). “No es de recibo que hospitales de una misma comunidad o de distintas paguen un precio distinto B. G. S. No son datos del gasto comparado entre hospital y retail pero sí del volumen de unidades (calculado en millones de euros a precio de PVL) que manejan los dos niveles asistenciales recogidos por IMS Health. Este gráfico, como explica a CF Miguel Martínez, Business Line Manager de IMS Health, “la cuota de hospitales va creciendo año tras año con respecto a la de retail” hasta situarse al 38,2 por ciento. Eso sí, “las medidas de contención se reflejan en los dos niveles, aunque la tendencia es más marcada en hospitales”. por el mismo medicamento”, afirma. “Son productos básicos para la población y, por tanto, tiene que ser lo más homogéneo posible”. Y las diferencias existen. Como explica Rosa GarcíaTizón, del proveedor especializado en hospitales Hospira, por su experiencia en Cataluña,“evidentemente hay una gran diferencia entre un gran hospital de referencia y un hospital comarcal por los volúmenes y numero de pedidos y entregas”.Y es que, como matiza, “los costes de transporte los asumen las empresas”. Ana Horta, jefa del Servicio de Farmacia del Universitario de Guadalajara, Un ahorro de 1,9 millones Un informe de la Cámara de Cuentas de Madrid sobre los procedimientos de gestión y compras en las farmacias de hospital evidenció las diferencias de precios en la adquisición de idénticos medicamentos y productos sanitarios (ver CF del 25-VII-2011). Los centros fueron La Paz y Doce de Octubre y de haber tenido los mismos precios, La Paz habría ahorrado 80.000 euros y el Doce de Octubre más de 1,9 millones de euros. entiende que “todo lo que suponga conseguir los medicamentos que necesitan los pacientes a precios competitivos es positivo” aunque, matiza, “sería deseable que a la hora de fijar precios sean más realistas”. En este sentido, Horta entiende que el actual sistema de evaluación “no se ajusta a la realidad: se fijan precios muy elevados a productos que no siempre representan una gran novedad terapéutica”. lud hace tiempo que se compra de forma agrupada y dudo que vaya a haber una reducción en los precios muy significativa sólo por ser nacional”.“La rebaja de precio no es la medida óptima para reducir el gasto, sino el uso racional”, apunta. CRITERIOS DE EFICIENCIA Los especialistas coinciden en ver en la central nacional una oportunidad para que la negociación no esté influida sólo por un criterio económico, sino también de eficiencia. El vocal nacional de Hospitales y jefe de servicio en el Hospital del Henares (Madrid), FedericoTutau, reclamaría que la central “cuente con farmacéuticos de hospital que garanticen una correcta evaluación, selección y adquisición de fármacos”. Rosa García-Tizón, Business Operations y Legal Coordination Manager del distribuidor hospitalario Hospira, cree que “una medida de gestión que persiga una optimización de los recursos sanitarios en beneficio de los usuarios del SNS es positiva, siempre que el criterio económico a nivel unitario no sea el único factor, sino que la compra sea racional”. Aunque no existan centrales como tal en todas las autonomías, muchas de ellas han puesto en marcha mecanismos para armonizar precios: desde acuerdos marco que fija la Consejería (como Castilla-La Mancha o Castilla y León, por citar algunas) a compras agrupadas en consorcios hospitalarios (como el Instituto Catalán de Salud) o plataformas logísticas autonómicas (como Murcia o Andalucía). Estos mecanismos, coinciden en señalar los especialistas, si bien equiparan las oportunidades de compra entre hospitales de referencia y comarcales, encorsetan a los servicios de farmacia a la hora de elegir proveedores e introducir novedades. Como explica Tomás Casasín, del COF de Barcelona, “se pierde mucha capacidad de reacción a la hora de introducir medicamentos que han perdido patente”.Así, aclara,“puede pasar que al poco tiempo de sacar un concurso de proveedores salga un genérico de un fármaco que iba a precio de marca”. Sólo si “el hospital es autónomo puede incorporar a este producto más rápido”. Lo ideal sería que fueran mecanismos “claros y rápidos, ya que está todo ajustado”. ¿EN QUÉ GRUPOS? Los medicamentos exclusivos son los que engordan el gasto en los hospitales, aunque, como apunta Ana Horta, del Universitario de Guadalajara, será “difícil” que la central nacional pueda gestionarlos. Valora el papel de los acuerdos autonómicos, ya que los hospitales “seleccionan entre los proveedores homologados y negocia con ellos” su aprovisionamiento. Esto consigue, explica, “ahorros importantes en sueroterapia, citostáticos intravenosos, antibióticos o analgésicos, por citar algunos”. ´ GESTION 31 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 NUEVAS TECNOLOGÍAS Aunque todavía son pocos, los hospitales españoles comienzan a explorar las posibilidades de la identificación por radiofrecuencia (RFID) en la gestión de activos. Automatización de los pedidos para las unidades de hospitalización, control de los ‘stocks’, trazabilidad de la temperatura en los productos termolábiles y aumento de las horas que el personal sanitario puede dedicar a labores asistenciales son algunas de las ventajas que han detectado ELANÁLISISDECF La RFID se hace un hueco en el hospital B. GARCÍA SUÁREZ beatriz.garcia@correofarmaceutico.com Aún son pocos, pero los hospitales comienzan a confiar en la implantación de tecnología de identificación para mejorar, en unos casos, la gestión de los medicamentos y productos sanitarios y, en otros, para garantizar su uso seguro y adecuado. Así lo pone de manifiesto el libro editado por Aecoc Casos de éxito EPC/RFID en el Sector hospitalario, que repasa algunas de las iniciativas en España en las que se explotan las utilidades de la RFID. La inversión en tecnología, explican, compensa incluso en momentos de contención, ya que se gana en seguridad y libera al sanitario de tareas rutinarias. “Sin duda, la RFID aporta un gran número de ventajas a los hospitales: otorga total transparencia a la trazabilidad de los materiales y medicamentos, contribuye a reducir errores humanos o administrativos, ahorra tiempo y costes innecesarios, permite priorizar otro tipo de tareas y por supuesto mejora la eficiencia en los procesos, en los que aumenta el índice de automatización”. Javier Blanco, responsable de desarrollo de EPC de Aecoc, resume de esta forma las principales utilidades de una tecnología cuyo uso “para mejorar la trazabilidad de medicamentos es una realidad incipiente”. Su futuro desarrollo dependerá, en buena medida, de “la colaboración entre Administración y agentes implicados”. Y los sanitarios son esenciales para detectar las necesidades y “definir los nuevos usos de la tecnología y trabajar conjuntamente con los proveedores de tecnología”. ‘STOCKS’ CONTROLADOS Uno de los centros que ha apostado por ella ha sido el Gregorio Marañón, de Ma- TECNOLOGÍA PARA DAR TRANQUILIDAD Casos de éxito de aplicación de tecnología RFID en hospitales españoles. HOSPITAL COSTA DEL SOL (MARBELLA) Tener garantía total de que la cadena de frío de reactivos, muestras biológicas y medicamentos termolábiles no sufre ninguna alteración durante su transporte y conservación. La Agencia Sanitaria Costa del Sol apostó por la RFID para monitorizar las temperaturas en tiempo real de zonas de almacenamiento, los contenedores de transporte y las condiciones ambientales. Para ello utilizan dos tipos: los equipos fijos (en neveras o almacenes intermedios) en los que se guardan los medicamentos y muestras y los equipos semipasivos, con etiquetas reutilizables que controlan la temperatura en el transporte. Este último se registra manualmente con lectores de mano (ver imágenes) que capturan los datos en el punto de recepción de los productos. Este sistema introduce elementos de control y trazabilidad y mejora la seguridad de uso de estos productos. COMPLEJO HOSPITALARIO LUCUS AUGUSTI (LUGO) Coincidiendo con la construcción en 2011 del complejo hospitalario Lucus Augusti (Lugo) se diseñó, en colaboración con las empresas Severiano Gestión (Servicio Móvil) y Aida Centre, un proyecto con el que se modernizaba la cadena logística: desde la gestión del almacén central a la reposición de las unidades de consumo con unos sistemas de doble cajón. El esquema es simple: cada vez que se termina un producto de los cajones se deja la etiqueta RFID (verde para material ordinario y roja para urgente). Un sistema IP hace una lectura automática, por lo que se controla la demanda. Este sistema permitió liberar a los sanitarios de la tarea de reposición. HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID) El centro madrileño ha optado por un sistema de trazabilidad de los fármacos que circulan por la Unidad de Pacientes Externos. Se hace un registro automático de los fármacos a su llegada al centro (mediante el etiquetado con RFID). Gracias a unos lectores ubicados en cada punto de salida del almacén se registran los movimientos que, además, están ligados a un sistema de notificaciones de stock capaz de advertir cuándo se está llegando al stock mínimo necesario. Este sistema ayuda la gestión interna en farmacia, garantiza la trazabilidad y reduce las situaciones de desabastecimiento. SAN JUAN DE REUS (TARRAGONA) También ligado a un proyecto de nueva ubicación, el Hospital San Juan de Reus diseñó el control automatizado del fármaco desde su llegada a los almacenes hasta su administración. En este esquema, la RFID interviene en la gestión del inventario consiguiendo optimizar los recursos humanos y materiales, reduciendo los niveles de error y los costes. La particularidad de este proyecto es que se aplica a los almacenes intermedios de los que se van abasteciendo las distintas unidades. Por primera vez, el centro tiene datos controlados de la demanda de producto según la unidad hospitalaria y, al estar automatizada, se simplifican las tareas de reposición. Fuente: Casos de éxito EPC/RFID en el Sector hospitalario. drid (ver cuadro). Miguel Ángel Navarro, gerente de la empresa Ariadna, desarrolladora del sistema de control y gestión de stocks para pacientes ambulatorios explica que este centro madrileño “se quiso controlar los medicamentos más sensibles, que obligaban a lle- var un control exhaustivo” y que, además, “tienen un coste relevante, por lo que la seguridad en su gestión y dispensación era esencial”. Además de controlar las unidades almacenadas, con el equipo de farmacia se “determinó el umbral de necesidad de forma que el sis- tema solicita por sí solo una nueva compra de producto”. Algo similar se puso en marcha en el San Juan de Reus (Tarragona); aunque aplicado a los almacenes intermedios (los que dan servicio a las distintas unidades). Como explica el director de Aprovisionamien- Pasar de una revisión manual del ‘stock’ a una automática ahorra 30 minutos al día al sanitario to y Logística del Sagessa (gestora del centro),Antonio Foz, “había una serie de almacenes intermedios caóticos”. El cambio de revisar los stocks de forma manual a automatizada, apunta, supone“como mínimo un ahorro de 30 minutos al día en el tiempo de la persona que hace la revisión”. La construcción del nuevo Complejo Hospitalario Locus Augusti (Lugo) también le permitió diseñar un nuevo circuito para el almacenamiento. Juan Francisco Insúa, subdirector de Gestión del centro, cree que la RFID “resolvía un problema de suministro del almacén central a las unida- EN5IDEAS 1. MÁS CONTROL Los expertos coinciden en señalar que con este tipo de tecnología se incrementa el control sobre el aprovisionamiento en hospitales al tener datos exactos del número de existencias. 2. MEJORA LOGÍSTICA Aplicada a procesos logísticos, la RFID permite automatizar procedimientos de revisión de stock y de órdenes de reposición adaptadas, incluso, a la demanda de las unidades del centro. 3. AMORTIZACIÓN Los expertos coinciden en señalar que la inversión en este tipo de tecnologías se amortiza a través de la liberación de profesionales sanitarios para labores asistenciales. 4. MEJORA CONTINUA Estos procesos se someten a la mejora continuada, lo que implica que, a partir de la recogida de datos y de los propios avances de la tecnología, se pueden depurar los resultados. 5. DESARROLLO PROFESIONAL Las nuevas aplicaciones de esta tecnología al sector sanitario vendrán, según indican, de la colaboración entre profesionales sanitarios y las empresas de desarrollo tecnológico. des de consumo del material almacenable”. Hasta la construcción del nuevo centro las existencias se controlaban“mediante lecturas por códigos de barras, que generaban tiempos improductivos” en el personal. Ahora “se hacen lecturas de 80 almacenes al minuto; se tiene en stock la cantidad justa de producto que se necesita y se libera personal sanitario para dedicarlo a otras tareas”. TEMPERATURA APROPIADA Otro de los proyectos más allá de controlar el inventario se centra en garantizar la cadena de frío de medicamentos y muestras biológicas como el de la Agencia Costa del Sol en Marbella. El objetivo de estas aplicaciones centradas en la trazabilidad, resume Blanco, es conseguir “la eficiencia y la confianza en los procesos para, en definitiva, garantizar la seguridad del paciente”. ´ GESTION 32 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO ´ OPINIÓN CARLOS CAMPILLO ARTERO* Ippok Comunidad Sanitaria, una iniciativa de CF y Diario Médico, es la red social para sanitarios de habla hispana. Permite a los usuarios gestionar su red de contactos, unirse a grupos de investigación, participar en debates, consultar con otros expertos y participar en eventos, con la exclusividad que otorga una red formada sólo por profesionales. Únase. Drogodependencias y AF, a debate M. F. BUSTELO manuel.bustelo@correofarmaceutico.com La vuelta al cole de muchos profesionales sanitarios no sólo se ha notado en las farmacias y los centros sanitarios. La red social Ippok ha recuperado su ritmo frenético y ha vuelto a convertirse en punto de encuentro obligado para conocer la actualidad, opinar y debatir sobre el sector. De hecho, en estos primeros días de septiembre, las medidas del RDL, los cambios en el copago y la salida de fármacos de la financiación han sido el caldo de cultivo y los principales protagonistas de muchos foros, coloquios y discusiones. En lo que respecta a farmacia puramente, una de las novedades de estos días ha sido la creación de un proyecto planteado por un grupo de profesionales bajo el título Farmacéuticos especializados en atención a las drogodependencias, que busca generar coloquios en torno a este área. CONCURSO ANDALUZ También es reseñable la creación de un proyecto que pretende reunir a los adjudicatarios de las nuevas farmacias del concurso de Andalucía. Dentro de este proyecto se ha abierto una línea de debate para conocer y comentar la fecha de publicación en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (BOJA) de la orden definitiva de adjudicación, y también para compartir los listados definitivos en la tercera y última adjudicación del concurso (conocida #TOP IPPOK Ana María Díaz ADJUNTA DE OFICINA DE FARMACIA # Es farmacéutica especializada en atención farmacéutica y uno de los perfiles más activos de Ippok. Ha creado un proyecto para debatir sobre medicamentos y daño renal. Marcelino Hernández TITULAR DE OFICINA DE FARMACIA # Este farmacéutico comunitario ha sido el creador del proyecto que, bajo el la semana pasada y consultable en PDF a en la página web de CF). Junto a espacios para abordar política y aspectos clínicos, también se ha creado un foro para comen- título Adjudicatarios de oficinas de farmacia de Andalucía, pretende reunir a todos los profesionales que han obtenido botica en el concurso de esta región para poder compartir opiniones e información del mismo. Juan Pedro Benítez DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA. ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA # Está participado activamente en el debate sobre Desfinanciación de medicamentos, propuesto por CORREO FARMACÉUTICO, dando su punto vista como médico de Familia. tar las candidaturas de los 7º Premios de Cosmética y Farmacia de CF, en el que los usuarios podrán solicitar información y contactar con los responsables del evento (ver página 27). “Ippok pone al alcance del profesional sanitario un espacio de información” Enrique Ordieres, presidente de Cinfa, una de las compañías que apoyan Ippok, aporta su punto de vista con respecto a las redes sociales en general y sobre Ippok en particular. ¿Qué redes sociales utiliza en su trabajo? Aunque soy un gran aficionado a la informática y a las nuevas tecnologías en general, las redes sociales son una tarea pendiente, y de momento no tengo tiempo suficiente para dedicarme más a ello. Actualmente sólo estoy en Linkedin y sigo algunos tweets de personas referentes en el mundo sanitario. ¿Cómo influyen las redes sociales generales en la relación entre profesioCF. nal sanitario, industria y paciente? Las redes sociales forman parte del día a día de las personas, que recurren a ellas tanto profesional como personalmente para informarse, y la salud no es un ámbito ajeno a esta tendencia. Sin embargo, en ocasiones también existe una gran desinformación, generada por fuentes no profesionales que pueden confundir a los ciudadanos. Por esta razón, una buena relación entre los actores sanitarios y los pacientes es clave para facilitar el entendimiento entre ellos y garantizar una información fiable y objetiva. ¿Cómo cree que será su uso en el futuro? ¿Cómo Colaboran con el conocimiento en Ippok pueden mejorar las redes sociales la relación entre profesional sanitario, industria y paciente? El desarrollo de las redes sociales es exponencial. Permiten una comunicación que elimina barreras geográficas, temporales y convierten la información en algo global. Esto puede simplificar la comunicación y el entendimiento entre los distintos agentes sanitarios y los ciudadanos, pero es importante que se lleve a cabo de forma rigurosa y objetiva. ¿Cómo cree que Ippok puede fomentar la relación interprofesional? Creo que todos los canales de comunicación que facilitan y amplían la comunica- Enrique Ordieres. ción y la relación entre médicos, profesionales y farmacéuticos contribuyen a mejorar el sistema de salud. Desde Cinfa hemos querido apoyar esta iniciativa, que pone al alcance de los distintos profesionales sanitarios un espacio de información, debate e intercambio de conocimientos que puede enriquecer mucho a sus usuarios. La eficacia relativa en los tipos de reembolso El autor, que participará en el próximo Congreso Europeo de Farmacia Clínica, reflexiona sobre la efectividad de los distintos modelos de fijación de precios de los fármacos. A diferencia de la eficacia absoluta (la medida en que un medicamento produce más beneficios que daños para la salud comparado con placebo en condiciones ideales, esto es, las que se producen en un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego), la eficacia relativa se refiere al grado en que lo hace, bajo esas mismas condiciones, pero comparado con una o más de las mejores alterativas terapéuticas utilizadas en la práctica clínica. La eficacia relativa traduce el valor terapéutico añadido o incremental de un nuevo medicamento respecto al comparador que se está administrando con la misma indicación. La legislación vigente en la Unión Europea y en países como Canadá,Australia o Nueva Zelanda urge (a veces con ambigüedades) a sustituir la estimación en los ensayos clínicos de la eficacia absoluta por la relativa. Sus autoridades reguladoras lanzan señales sobre lo que entienden por verdadera innovación y ofrecen algunos incentivos congruentes con esta finalidad. Un medicamento tiene valor si las ganancias en salud que aporta exceden las pérdidas derivadas de los que se dejan de financiar por el coste adicional del primero. Sin embargo, de las nuevas entidades moleculares que se han comercializado en la última década las que apenas aportan valor terapéutico añadido (por ejemplo, los me too) preponderan sobre las de mayor valor terapéutico incremental. La verdadera innovación es escasa. En países como España, la aprobación de un medicamento es virtualmente sinónimo de financiación. No en otros, donde para financiarlos, a las pruebas de eficacia y seguridad se añade la evaluación económica. En ella se establecen umbrales de coste-efectividad como expresión de la predisposición social a pagar por el medicamento y de su coste de oportunidad. Los medicamentos con razón de coste-efectividad mayor que el umbral no suelen financiarse; si es menor, se financian. El reverso de esta moneda es la reinversión: simultáneamente, los menos coste-efectivos dejan de financiarse y los recursos liberados se reinvierten en otras tecnologías médicas de mayor valor. LOS DOS MODOS MÁS FRECUENTES DE FIJACIÓN DE PRECIOS Dos modalidades de fijación de precios destacan por su frecuencia. La que lo calcula como la media de los precios más bajos de varios países del entorno (precios de referencia externos o internacionales) y la que lo vincula con su valor terapéutico incremental (precio basado en valor o value based pricing). La financiación, el precio y la cobertura de nuevos medicamentos deberían depender de que su valor y eficiencia sociales fuesen mayores que los de los menos seguros y coste-efectivos utilizados. Éstos deberían dejar de financiarse para dar cabida a los primeros en presupuestos prácticamente fijos o, actualmente, recortados. Cada euro invertido en nuevos medicamentos coste-efectivos debe aportar más beneficio en salud que los usados. Preservar la solvencia sistémica dependerá de que se introduzcan cambios estructurales de calado. *Evaluación clínica y de servicios de salud del Servicio de Salud de las Islas Baleares (Palma de Mallorca) OCIO 33 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CINE CULTURA REACCIONES ¿MADUROS? MUESTRA: Espectros TÍTULO ORIGINAL: Le MUSEO REINA SOFÍA prénom. Francia, 2012 DIRECCIÓN: Alexandre de La Patellière y Matthieu Delaporte. GUIÓN: Matthieu Delaporte. FOTOGRAFÍA: David Ungaro. MÚSICA: Jérôme Rebotier. INTÉRPRETES: Patrick Bruel, Valérie Benguigui, Charles Berling, Guillaume de Tonquedec, Judith El Zein. C/ Santa Isabel, 52, Madrid. Hasta el 17 de diciembre. de Artaud. Lenguaje y arte en los años 50 B. GARCÍA SUÁREZ beatriz.garcia@correofarmaceutico.com Patrick Bruel, Guillaume de Tonquedec, Charles Berling y (a la izquierda) Valérie Benguigui en El nombre. FRANCISCO J. FERNÁNDEZ fjf@correofarmaceutico.com Las adaptaciones al cine de obras teatrales tienen el reto particular, para empezar, de superar la reacción imprevista de un espectador desprevenido. No es el escenario único el espacio propio del cine y siempre resulta extraño ver en la pantalla una obra filmada, aunque ésta sea una pieza tan sublime, por ejemplo, como El caso Winslow (David Mamet, 1999). Los franceses Alexandre de La Patellière y Matthieu Delaporte, que codirigen El nombre,en la que trasladan al cine una pieza teatral del segundo, han tenido esto claro. Lo han convertido en su primer objetivo. Y por eso han rodado algunas secuencias en exteriores, han optado por el discutible pero eficaz recurso de poner en imágenes algunas de las referencias que hacen los protagonistas y, sobre todo, han optado por una planificación muy viva: han rodado con multitud de planos en busca de imprimir mucho ritmo a su narración. Dotan así de una tremen- LIBROS da energía a su puesta en escena. Es tal que engulle al espectador desde el comienzo, contrarrestando cualquier atisbo de desconcierto que pudiera crearle el escenario único. Le agarran de las solapas y le suben a la suerte de montaña rusa en la que el guión convierte una a priori tranquila cena de cinco amigos y familiares. Como en la reciente Un dios salvaje, obra de Yasmina Reza adaptada por Roman Polanski, la fórmula es el encuentro de civilizados adultos, y el pretexto dramático, la discusión de un asunto al que se le da más relevancia de la que merece. En esta ocasión, un nombre. El que una de las parejas quiere dar al hijo que espera. Eso, que ya incluye cierta carga de profundidad, en tanto pone en solfa la supuesta madurez de adultos civilizados, se convierte en el detonador de una bomba, o en la espita por la que poco a poco se acaba filtrando, diluida, la aparente solidez de determinadas cosas: la propia madurez de los adultos, la estabilidad matrimonial, la falta de prejuicios frente a tiempos pasados, el respeto, el conocimiento mutuo entre parejas y viejos amigos… CERTEZAS Y DUDAS De eso nada.Alguien acciona el detonador y la roca se torna arcilla, la certeza en duda. En El nombre, una broma inteligente y brutal abre las compuertas de una presa y los sentimientos, verdades y temores largo tiempo embridados se desparraman como el agua embalsada de repente liberada. No es original esta propuesta. Al final, como en la obra de Reza, Delaporte explora a su modo la endeblez de algunos de los resortes sobre los que se asienta la sociedad moderna. Y, por otro lado, se apoya más en cinco actores impecables, diálogos inteligentes pero no pedantes, soluciones humorísticas realmente hila- rantes y, como ya se ha dicho, un ritmo endemoniado, que en un discurso realmente elaborado. De alguna manera, toca muchos aspectos con acierto pero sin llegar a construir un discurso claro, lejos del texto mencionado de Reza. De hecho, la obra amenaza en cierto momento con empezar a trazar círculos y los autores resuelven el problema con más habilidad que brillantez: giros sorprendentes y al final un monólogo apabullante sobre el equilibrio de un matrimonio ya consolidado. El ruido y las nueces. La forma y el fondo.El nombre tiene algo más de lo primero que de lo segundo. Pero cuenta con dos aciertos básicos. Uno es el oído, el sentido de la observación, que logra idear y luego llevar a la pantalla unos personajes, diálogos, sensaciones, provocaciones y reacciones que uno ve cercanas y vivas, en la medida en que reflejan las propias. Lo segundo es la citada energía, la potencia que se descarga desde el principio. Basta para llevar al espectador del principio al final casi sin dejarle pestañear. LOS AÑOS DE LA CULPA TÍTULO: El daño oculto. AUTOR: James Stern. EDITORIAL: Lengua de trapo. AÑO: 2010. PÁGINAS: 461 J. TRUJILLO julio.trujillo@correofarmaceutico.com Las guerras, y las posguerras, ya no son lo mismo. Ahora incluso es difícil establecer quién gana una contienda. Las guerras irregulares, sin frentes defini- dos, y la enorme importancia y eficacia que ha alcanzado la propaganda contribuyen a crear imágenes en que los vencedores han sido derrotados y los vencidos renacen, además, como paladines de la justicia, como indiscutibles vencedores. Pero tras la II Guerra Mundial la situación era otra. La soberbia, la criminalidad y los intentos de dominio de Alemania fueron derrotados. Y además, los vencedores que defendían la democracia tal como se la conoce ahora, espantados ante la dimensión de lo que había sido el nazismo, intentaron entender más allá de lo evidente. HISTORIAS DE CÓMPLICES Estados Unidos organizó una comisión de intelectuales, religiosos, sociólogos y militares que entrevistaran a cientos de alemanes para conocer las raíces psicológicas y culturales del mal. Entre ellos estaban dos escritores, W. H Auden y James Stern, que elaboraron un informe que luego se convirtió en este libro que guardia de la posguerra.A través de unas 300 obras (con originales del propio Artaud y de algunos de sus coetáneos de Estados Unidos, Francia y Brasil), el Museo Reina Sofía propone explorar todos estos esfuerzos por trascender los límites del lenguaje y buscar lo provocación del espectador. Al dramaturgo, ensayista y poeta Antonin Artaud (Marsella, 1896 París, 1948) se le considera una de las figuras más influyentes en la teoría teatral contemporánea. Devoto admirador de las representaciones procedentes de la trad i c i ó n oriental, cercano a Jamais réel et toujours vrai..., de Antoin Artaud. las vanguardias y el surrealismo y convencido del poder de la acción frente a las palabras, Artaud buscó la innovación a través La historia del traje popular de todos los recursos que según Ortiz Echagüe tenía a su disposición (so- El Museo de Cáceres aconido, luz, etc.) para tratar ge Mujeres: tipos y estede exaltar la interpreta- reotipos, una muestra ción y generar todo tipo que recorre la historia del de sensaciones en el es- traje popular femenino a pectador (su experimen- través de fotografías de tación le llevó a crear el José Ortiz Echagüe (Guaque se conoce como el dalajara, 1886 - Madrid, 1980). Las imágenes, toTeatro de la Crueldad). Esta búsqueda incesan- madas en las primeras te de la provocación le décadas del siglo XX, reconvirtió en un pensador corren la geografía espamuy influyente entre, so- ñola. bre todo, los movimientos ■ Hasta el 30 de noviemartísticos de la neovan- bre. OTRAS PROPUESTAS escribió el segundo. Ha sido editado hace poco en España. El daño oculto es un gran reportaje sobre la Alemania en la que meses antes aún mandaban Hitler, un panorama devastado por las bombas y un paisaje humano arrasado por la necesidad de ocultar su responsabilidad, no por el peso de la culpa como tantas veces se ha dicho. El libro señala precisamente la ausencia de culpa y el intento de explicarlo todo como producto de maquinaciones. Incluso, a pocos cientos de metros del campo de Bu- chenwald, recoge el autor el espantoso comentario de que ahora todo se reconstruirá rápido pues eso, dominar la economía, es lo que querían los judíos. La Alemania enferma aflora en el texto, así como la Alemania frívola. Pero también aparece la historia de unos pocos que intentaron frenar la locura, que crearon redes de denuncia, que intentaron cambiar las cosas, que ocultaron y protegieron a perseguidos y que, en su mayoría, fueron ejecutados o asesinados. Poca memoria queda, incluso hoy, de aquellos héroes. 34 SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACÉUTICO AGENDA 35 CORREO FARMACÉUTICO SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREO FARMACEUTICO ´ Dep. legal: M-30694-2001 UNIDAD EDITORIAL, REVISTAS S.L.U. PRESIDENTE EJECUTIVO: ANTONIO FERNÁNDEZ-GALIANO DIRECTOR GENERAL PUBLICIDAD JESÚS ZABALLA DIRECTOR GENERAL (ÁREA SALUD): CARLOS BELDARRAIN DIRECTOR GENERAL EDITORIAL PEDRO J. RAMÍREZ DIRECTOR EDITORIAL MIGUEL ÁNGEL MELLADO DIRECTOR DE ARTE RODRIGO SÁNCHEZ DIRECTOR FRANCISCO J. FERNÁNDEZ REDACCIÓN Avenida de San Luis, 25. 28033 Madrid. Teléfono: 91 443 64 70. Fax: 91 443 63 40. Correo electrónico: redaccion@correofarmaceutico.com OBJETIVO: CAPTAR DONANTES DE SANGRE EL COF DE SEVILLA, CON LOS PACIENTES CON PSORIASIS El COF de Tarragona participó la semana pasada en la Maratón de Donación de Sangre organizada por el Banco de Sangre y Tejidos del Departamento de Salud de Cataluña, el Ayuntamiento de Tarragona y la Asociación de Donantes de Sangre del Tarragonès, y dirigida a captar nuevos donantes. En la imagen, Joaquim Nolla, vicepresidente del COF de Tarragona; Anna M. Pedraza, presidenta del Colegio de Enfermeras y Enfermeros, y Fernando Vizcarro, presidente del Colegio de Médicos. El COF de Sevilla colabora con Acción Psoriasis y la Academia Española de Dermatología en la puesta en marcha de una iniciativa dirigida a concienciar sobre esta enfermedad. Para ello, se ha realizado una exposición de maniquíes que reproducen las lesiones que provoca la enfermedad y que se puede visitar en el Centro Comercial Plaza de Armas, de Sevilla. En la imagen, Amidea Navarro, delegada del Casco Antiguo; Reyes Gallego, vocal de Dermofarmacia del COF de Sevilla; José C. Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología; Antonio Manfredi, delegado de Acción Psoriasis en Andalucía; Ramón Santos, de la Delegación Provincial de Salud y Bienestar Social, y Juan P. Vaquero, secretario del COF de Sevilla. ESTA SEMANA JESÚS ZABALLA DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD LUGAR: VALENCIA. DIRECTOR COMERCIAL MAR DE VICENTE DIRECTORA DE PUBLICIDAD BELÉN PÉREZ (belenperez@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 54 10 KEY ACCOUNT MANAGER DANIEL DE JULIÁN (danieldejulian@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 55 02 PUBLICIDAD MADRID EUSEBIO EISMAN (eusebio.eisman@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 54 52 MARÍA GALLARDO (maria.gallardo@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 55 03 FÁTIMA ZORNOZA (fatima.zornoza@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 55 06 MARÍA JOSÉ GARCÍA (mariaj.garcia@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 54 92 ALICIA LÓPEZ (alicia.lopez@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 55 01 MARTA ARROYO ALEGRE (marta.alegre@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 55 49 PUBLICIDAD BARCELONA TINA PAMPLONA (tina.pamplona@ unidadeditorial.es) Tel. 93 496 24 40 ROSA CORES (rosacores@ unidadeditorial.es) Tel. 93 496 24 23 SUSANA NOCETE (susana.nocete@ unidadeditorial.es) Tel. 93 496 24 50 CLASIFICADOS Y PEQUEÑO ANUNCIO FERNANDO GARRIDO (huete@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 52 01 Fax: 91 443 59 74 COORDINADORA NURIA DEL POZO (nuria.pozo@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 52 63 TRÁFICO INTERNET (trafico.salud@unidadeditorial.es) DIRECTORA DE MARKETING Y DESARROLLO DE NEGOCIO ROSARIO SERRANO (marichalar@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 54 91 FORMACIÓN VERÓNICA BORREGO (veronica.borrego@ unidadeditorial.es) Tel. 91 443 54 96 salón de actos de COF de Valencia (C/ Conde de Montornés, 7). Los objetivos son enseñar a desarrollar habilidades de comunicación y venta con el paciente-cliente, haciendo hincapié en la venta cruzada, y a elaborar la estrategia de venta de la oficina de farmacia. Para más información: 91 443 53 36. aplicaciones de la nanotecnología en la nanomedicina y de los nuevos sistemas de diagnóstico, y Simó Schwartz, del Centro de Investigaciones en Bioquímica y Biología Molecular por Nanomedicina, que analizará los nuevos avances en tratamientos antioncológicos. Será en la sede de la academia (C/ Hospital, 56). Para más información: 93 443 00 88. DEL 24 AL 26 DE OCTUBRE incentivar, entre los profesionales farmacéuticos, el desarrollo de nuevos servicios asistenciales y de mejoras en la gestión de las oficinas de farmacia. Este premio tiene una dotación de 1.500 euros y podrán optar a él farmacéuticos no asociados institucionalmente que desarrollen su actividad profesional en la farmacia. Quedarán MARTES JORNADA PARA APRENDER A VENDER MÁS Y MEJOR PUBLICIDAD CF y Teva, en colaboración con el COF de Valencia, organizan la jornada ¿Cómo vender más y mejor hoy en su farmacia? En el JUEVES AF EN EL PACIENTE CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria y el COF de Granada, en colaboración con Lilly, organizan un curso sobre disfunción eréctil y patologías asociadas. Durante la conferencia se darán a LUGAR: GRANADA. conocer casos prácticos de atención farmacéutica para enseñar a los boticarios qué tienen que hacer según el tipo de paciente. Se celebrará en la sede del COF (C/ San Jerónimo, 16). Para más información: 95 880 66 20 CITAS IMPORTANTES 10 DE OCTUBRE NANOTECNOLOGÍA Y SUS APLICACIONES EN NANOMEDICINA La sección de Salud Pública de la Real Academia de Farmacia de Cataluña organiza una mesa redonda sobre nanotecnología y sus aplicaciones a la nanomedicina. En ella participarán Elena Martínez, investigadora senior del Instituto de Bioingeniería de Cataluña, que hablará de las LUGAR: BARCELONA. CONGRESO NACIONAL FARMACÉUTICO Santander acogerá del 24 al 26 de octubre el XVIII Congreso Nacional Farmacéutico, el encuentro bienal de la profesión farmacéutica organizado por el Consejo General de COF, con la colaboración del Colegio de Farmacéuticos de Cantabria. Para más información: www.portalfarma.com. LUGAR: SANTANDER. EL PAPEL DEL LABORATORIO CLÍNICO EN ENFERMEDAD RENAL La Asociación Española de Farmacéuticos Analistas organiza una reunión para debatir sobre el papel del laboratorio clínico en la valoración de la función renal. El objetivo es actualizar los conocimientos sobre los parámetros de utilidad en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedad renal. Para más información: 91 593 84 90. excluidos de la convocatoria aquellos trabajos que hayan sido o estén destinados a la obtención del grado de doctor. La fecha límite de entrega de los trabajos será el 21 de noviembre. La presentación se realizará por correo certificado o personalmente en la sede de la RAFC (C/ Hospital, 56). Para más información: www.rafc.cat. DA PIER SOCIEDAD A E LO NO S GRESO DE L ACIA N RM EN EL CO DE FA SERÁ E ÑOLA , QUE ESPA TUBR LARIA E OC A IT P L5D HOS L3A N E E D AO ARÁ UN R E T D BILB N CE IDAD E SE ECES Y QU LA N IZAR E D O ANAL DIG L O CÓ N DE ÚNIC ACIÓ TIFIC ÁS IDEN TE. M N IE : PAC CIÓN RMA INFO .ES .SEFH WWW 26 DE OCTUBRE LUGAR: MADRID. IMPRESIÓN FABRIPRESS, S. A. Teléfono: 91 883 95 00. Fax 91 883 95 10. S.V.P: Nº 342-R-CM. Concedido por la Comunidad de Madrid. TABLÓN PREMIOS DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES Teléfono: 902 99 82 11. Correo electrónico: suscripciones@unidadeditorial.es © UNIDAD EDITORIAL, REVISTAS S.L.U, MADRID 2012. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser -ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos". NUEVOS SERVICIOS ASISTENCIALES PARA LA FARMACIA La Real Academia de Farmacia de Cataluña y el Instituto de Formación de Cofares convocan un premio para promover e SEMANA DEL 24 AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2012 CORREOFARMACEUTICO.COM EL PERISCOPIO El 7% de las farmacias inglesas cerraría para 2016, según un estudio INGLATERRA La consultora AT Kearney apunta a los recortes en Sanidad, la elevada competitividad entre las farmacias y la amenaza de los negocios ‘on line’ como los principales causantes de los cierres B. GARCÍA SUÁREZ beatriz.garcia@correofarmaceutico.com Un informe elaborado por la consultora internacional AT Kearney indicaría que antes de 2016 novecientas farmacias de Inglaterra se verían abocadas al cierre. Las causas, según recogía la semana pasada el portal Chemist and Druggist (C+D), serían tres: los recortes presupuestarios en el área sanitaria, la competencia que existe entre las far- macias comunitarias y la amenaza que representan los negocios on line. Los datos, elaborados a partir de un análisis que la firma realizó sobre el futuro de la farmacia,sugerirían que el 7 por ciento de las boticas tendría que cerrar en los próximos cuatro años (en Inglaterra hay más de 13.000 oficinas).Además, la amenaza se situaría sobre las farmacias independientes (frente a las que pertene- cen a cadenas) que, según las estimaciones de la consultora, podrían ver reducidas sus ganancias antes de impuestos en un 44 por ciento a lo largo de los próximos cuatro años si no son capaces de adaptar con éxito su modelo de negocio al nuevo escenario. No obstante, la consultora llega a la conclusión de que las farmacias independientes podrían mitigar los efectos mediante la mejora de la eficiencia en la dispensación de medicamentos y un enfoque orientado a la prestación de servicios. FORTALEZAS La principal fortaleza a la que puede acogerse la farmacia comunitaria es la frecuencia de visitas y la relación de confianza con sus clientes. Así, la mitad de la población visita regularmente las farmacias independientes, por lo que, se- gún recomienda el informe, “los farmacéuticos pueden basarse en las relaciones de confianza con sus clientes para ofrecer más servicios de farmacia clínica”. Otra fortaleza a la que pueden atenerse las boticas es que no sólo ellas se verán perjudicadas por un entorno de gran competitividad y recorte presupuestario. Así, los supermercados (en los que también se venden medicamentos) también se verían afectados, ya que no son capaces de generar grandes volúmenes de servicio al paciente y, además, éstos no los conciben como Sue Sharpe, del PSNC. FRANCIA RECORTE EN SANIDAD DE 2.500 MILLONES PARA 2013 El próximo 1 de Moscovici, como informaciones difundidas por el Elíseo, apuntan a que el Gobierno de François Hollande plantea hacer un recorte en Sanidad al igual que se recortarán otras grandes partidas presupuestarias. octubre y en el seno de la Comisión de Cuentas de la Seguridad Social, el Gobierno francés prevé presentar el nuevo Proyecto de Ley de Financiación de la Seguridad Social para 2013, que plantea un recorte de 2.500 millones de euros en materia sanitaria. A falta de conocer en detalle el proyecto, la Federación de Sindicatos Farmacéuticos de Francia lanzó la semana pasada una “alerta roja” sobre la situación económica de las oficinas de farmacia y el impacto que podría tener sobre ellas una nueva bajada de precios de los medicamentos. Aunque el impacto de esta nueva ley“varía mucho de una farmacia a otra, ya que depende de la base de pacientes que tenga”,el presidente de la federación, Philippe Gaertner, se mostró preocupado porque el medicamento se perfila “una vez más”como un área de recorte. Todavía no se conoce en profundidad el proyecto presupuestario aunque sí que han trascendido ya los primeros indicios. Así, tanto el ministro de Economía y Finanzas francés, Pierre un lugar ideal para tener un consulta sanitaria. En cambio, la principal dificultad es el tiempo para diseñar y poner en práctica los cambios, ya que las presiones financieras son poco halagüeñas. Según declara Sue Sharpe, responsable del Comité de Negociación de Servicios Farmacéuticos (PSNC) del NHS a C+D, el informe de AT Kearney “pone de relieve los desafíos a los que se enfrenta el sector farmacéutico y propone estrategias de supervivencia”en las que ya trabaja. CHINA BAJA UN 17% EL MARGEN DE INDUSTRIA Y MAYORISTAS La Comisión Nacional de Desarrollos y Reformas del Gobierno de China anunció la semana pasada una bajada del precio de algunos medicamentos oncológicos, inmunológicos y para el sistema sanguíneo. Las previsiones, según recogió la semana pasada la web PharmaTimes, es que la bajada ronde el 17 por ciento del precio actual y se repercutirá, esencialmente, sobre los márgenes de laboratorios y distribuidores. Los recortes, que entrarán en vigor a partir del 8 de octubre, se dirigen a 95 medicamentos y más de 200 formulaciones que, como aclaran, “son más costosos y tienen un mayor impacto en los pacientes”. La bajada se centra en una reducción de los precios máximos de venta al por menor aunque en muchos casos, afirman, “ya se venden por debajo de estos precios debido a las fuerzas de mercado”.