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Título de política:
Política de asistencia financiera médica de
Colorado (Colorado Medical Financial
Assistance Policy)
Dueño del negocio:
Neysa Bermingham, Gerente de Acceso a
Atención y Cynthia Watson, Gerente de
Servicios Financieros a Pacientes
Guardián: Neysa Bermingham
1.0
Número de política: CO.CB.MFA 1.2
Fecha de vigencia: 1º de julio de 2014
Página:
1 de 14
Declaración de Política
Kaiser Foundation Hospital (KFH) y Kaiser Foundation Health Plan of Colorado (KFHP o HP) está
comprometido a proporcionar programas que faciliten el acceso a la atención para poblaciones
vulnerables, incluyendo el proporcionar asistencia financiera médica para pacientes sin seguro y
con seguro pero de bajos ingresos, donde la capacidad de pagar por los servicios es una barrera
al acceso a la atención de emergencia y médicamente necesaria. Esta política establece los
requisitos para el programa KFH/HP Asistencia Financiera Médica (Medical Financial Assistance,
MFA).
2.0
Propósito
Se emite esta política en cumplimiento de la Sección 501 (r) del Código de Ingresos Internos
(Internal Revenue code).
3.0
Alcance
Esta política se aplica a todos los empleados que estén trabajando para las siguientes entidades y
sus subsidiarias (colectivamente “KFH/HP of Colorado”):
4.0
3.1
Kaiser Foundation Hospitals
3.2
Kaiser Foundation Health Plan of Colorado
3.3
Subsidiarias de KFH/HP
Definiciones
Consultar el Apéndice A: Glosario de términos de política.
5.0
Disposiciones
KFH/HP mantiene un programa MFA con evaluación financiera para mitigar las barreras
financieras que impiden la atención de emergencia y médicamente necesaria para pacientes
elegibles sin importar la edad, discapacidad, género, raza, afiliación religiosa, estado social o
migratorio, orientación sexual, nacionalidad o estado de membresía.
5.1
Servicios elegibles bajo la Política de Asistencia Financiera Médica
5.1.1
Se puede aplicar la MFA a cualquier servicio de atención de salud de emergencia
o médicamente necesaria así como a suministros farmacéuticos y médicos
provistos en las oficinas médicas de KFH/HP o por los proveedores de KFH/HP,
incluyendo las farmacias de pacientes ambulatorios de KFH/HP.
5.1.1.1
MFA cubre recetas escritas por proveedores del Colorado
Permanente Medical Group (CPMG), proveedores de
departamento de emergencias que no sean KFH, proveedores
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de atención de urgencia que no sean KFHP, y proveedores
contratados por KFHP.
5.1.1.2
5.1.2
MFA cubre medicamentos genéricos, siempre que se escriba
una receta con nombre de marca a menos que el médico de
KFH/HP haya indicado una excepción y anote Dispensar
según se escribe (Dispense as Written, DAW). Se pueden
cubrir otros medicamentos sin equivalente genérico
únicamente si un médico de KFH/HP ha escrito una
excepción.
MFA puede no aplicar a cualquiera de los siguientes:
5.1.2.1
Primas y deudas
5.1.2.2
Oficinas médicas que no sean de KFH/HP y farmacias
minoristas que no sean de KFH/HP
5.1.2.3
Salud en el hogar, hospicio, atención de rehabilitación y
atención de custodia que no sea de KFH/HP
5.1.2.4
Los servicios opcionales que no se consideran emergencia o
médicamente necesarios según lo determinado por un médico
de KFH/HP (p. ej. cosméticos, quiroprácticos, acupuntura,
terapia de masaje)
5.1.2.5
Maternidad sustituta, responsabilidad de terceros, y/o
servicios de indemnización a trabajadores
5.1.2.6
Los servicios de estilo de vida que no se consideran
emergencia o médicamente necesarios según lo determinado
por un médico de KFH/HP
5.1.2.7
MFA no puede ser aplicada a servicios específicos de
farmacia, incluyendo:
5.1.2.7.1 Medicamentos o suministros sin receta
5.1.2.7.2 Medicamentos específicamente excluidos (p. ej. fertilidad,
cosméticos, estilo de vida, inyecciones o dispositivos para
tratamiento de disfunción sexual)
5.2
Como solicitar MFA
5.2.1
El paciente o el responsable financiero del paciente deben llenar y presentar una
solicitud del programa MFA para solicitar el programa MFA.
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5.2.2
Número de política: CO.CB.MFA 1.2
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5.2.1.1
La solicitud del programa MFA describe la información
personal, financiera y otra, así como la documentación que
debe presentar un paciente para sustentar la determinación
de su elegibilidad para los programas públicos y privados de
cobertura de salud, así como para el programa MFA.
5.2.1.2
Esta documentación podría no ser necesaria si los consejeros
financieros de KFH/HP puedan utilizar fuentes externas de
datos o herramientas electrónicas de elegibilidad para
verificar el estado financiero del paciente o del responsable
financiero, para sustentar la determinación de elegibilidad.
Las solicitudes completadas, incluyendo toda la información y documentación
requeridas, deben presentarse a KFH/HP para la determinación de elegibilidad.
Las solicitudes completadas pueden ser:
5.2.2.1
Enviadas por correo a P.O. Box 378066, Denver, Colorado
80237
5.2.2.2
Entregadas en persona en Water Park 1 Building ATTN:
Medical Financial Assistance Department en 2500 South
Havana Street, Denver, Colorado 80014.
5.2.2.3
KFH/HP
5.2.3
KFH/HP revisa las solicitudes presentadas únicamente cuando están completas, y
determinará si el paciente es elegible conforme con la política de KFH/HP MFA.
5.2.4
Las solicitudes incompletas no son consideradas. Se notifica a los pacientes por
correo o por teléfono cuando su solicitud está incompleta y se les da una
oportunidad para enviar los documentos o la información faltante dentro
de los primeros 30 días a partir del aviso al paciente (es decir, la fecha
del correo enviado al paciente o de la conversación telefónica).
5.2.5
KFH/HP tiene el derecho de, y podría, revocar, rescindir o modificar los
otorgamientos a nuestra discreción cuando:
5.2.5.1
Exista un caso de fraude, distorsión, robo, cambios en
la situación financiera de un paciente u otras
circunstancias que minen la integridad del programa
MFA.
5.2.5.2
Se haya seleccionado a un paciente para un programa público
o privado de cobertura de salud y se presume que es
elegible, pero no coopera con el proceso para solicitar
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admisión en el programa público o privado de cobertura de
salud.
5.2.5.3
5.2.6
5.3
Si se identificara información de cobertura de salud u otras
fuentes de pago después de que se le otorga MFA a un
paciente, se presentará el cobro retroactivo. Si esto ocurriera,
es posible que no se les cobre a los pacientes su porción de
los cargos.
En caso de que un paciente considere que su solicitud no fue considerada
adecuadamente, puede presentar una solicitud de reconsideración por escrito. La
solicitud de reconsideración deberá incluir información que no fue presentada
con la solicitud original para ayudar a sustentar su motivo para apelar la
decisión. La carta de denegación proporciona información sobre el proceso de
apelación. Personal designado revisa las apelaciones en el departamento de
Asistencia financiera médica de KFH/HP.
Elegibilidad al programa
Se evalúan a los pacientes para verificar su elegibilidad relativa a los programas MFA y
de dispensa en farmacia tan pronto como sea posible. La evaluación de la elegibilidad de
un paciente para el MFA incluye los siguientes pasos:
5.3.1
Los pacientes reciben consultoría financiera, remisión y apoyo para identificar los
posibles programas públicos o privados de cobertura de salud para ayudarles con
sus necesidades a largo plazo.
5.3.1.1
5.3.2
Se requiere que los pacientes soliciten inscribirse en cualquier
programa público o privado de cobertura de salud en cuales
se presumen elegibles.
Se evalúan a los pacientes para determinar si cumplen con los supuestos
criterios de elegibilidad.
5.3.2.1
Existe supuesta elegibilidad bajo las condiciones siguientes:
5.3.2.1.1 Persona sin hogar.
5.3.2.1.2 Un evento que ha dejado a los pacientes sin atención de
salud, seguro o sin documentos financieros. El evento
debe cumplir las siguientes condiciones:
5.3.2.1.2.1 Un evento nacional o regional que sea bien
conocido en general y que ha sido calificado
como desastre por el gobierno estatal o
federal.
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5.3.2.1.2.2 Un evento que ha provocado la pérdida de,
o la imposibilidad de habitar su residencia, y
una inhabilidad de tener acceso a cualquier
registro financiero o información de seguro
médico.
5.3.2.1.3 Un programa MFA comunitario, donde los pacientes han
sido remitidos y preseleccionados por medio de una
organización de base comunitaria, o en un evento de salud
comunitaria patrocinado por KFH/HP.
5.3.2.1.3.1 Se consideran en sociedad con CO MFA a las
oficinas médicas de la red de seguridad y
hospitales que cuentan con políticas
aprobadas de prueba de medios por el
Gerente de Acceso a la atención de la
comunidad KFHP. Los pacientes no pasarán
por pruebas de medios adicionales a menos
que sus documentos tengan más de
365 días de antigüedad, su situación
financiera cambie, o bajo circunstancias
especiales.
5.3.3
5.3.2.2
Se requiere que los pacientes que cumplen con la supuesta
elegibilidad completen la información financiera básica y que
den fe de su validez.
5.3.2.3
Cualquier paciente que cumpla con los criterios de supuesta
elegibilidad es elegible para apoyo financiero y dispensas en
farmacia.
Los pacientes que no cumplan con los criterios de supuesta elegibilidad son
evaluados para determinar si cumplen con los criterios de elegibilidad de prueba
de medios.
5.3.3.1
Aplican los requisitos de ingreso para los miembros de la
familia en el hogar.
5.3.3.2
Cualquier paciente con un ingreso menor o igual al 300% de
las directrices federales de pobreza (FPG) es elegible para
apoyo financiero completo y dispensas de farmacia.
5.3.3.2.1 KFH/HP usa las normas de FPG que son actualizadas
anualmente por el Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados Unidos.
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5.3.4
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Se evalúa a los pacientes que no cumplen con los criterios de prueba de medios
para determinar si cumplen con la elegibilidad por circunstancias especiales para
gastos médicos mayores.
5.3.4.1
Los criterios de circunstancias especiales para gastos médicos
mayores pueden solicitar con cualquier nivel de ingresos.
5.3.4.2
La elegibilidad por circunstancias especiales para gastos
médicos mayores existe cuando los gastos médicos y los
gastos de farmacia incurridos adicionales en un periodo de
12 meses es igual o mayor al 20% del ingreso anual.
5.3.4.2.1 Se pueden utilizar todos los gastos médicos adicionales,
tales como gastos incurridos, incluyendo aquellos hechos
fuera de KFH/HP, para determinar estos costos.
5.3.4.2.2 Los gastos médicos adicionales incluyen: copagos,
depósitos, o coseguro relacionado con emergencias o con
servicios médicamente necesarios, gastos dentales (se
requiere factura detallada) y/o gastos en medicamento(s)
recetado(s).
5.3.4.3
5.4
Cualquier paciente que cumpla con los criterios de elegibilidad
de circunstancias especiales para gastos médicos mayores es
elegible para ayuda financiera y dispensas de farmacia.
Estructura de otorgamiento de MFA
5.4.1
KFH/HP proporciona ayuda financiera médica y dispensa de farmacia a los
pacientes elegibles de cualquiera de las siguientes maneras:
5.4.1.1
Hasta por 365 días a partir de la determinación inicial de
elegibilidad en base a la solicitud del paciente.
5.4.1.1.1 Los pacientes pueden solicitar una extensión del MFA
siempre que continúen cumpliendo con los requisitos de
elegibilidad de MFA. Las solicitudes de extensión se
evalúan de manera individual.
5.4.1.2
Para un tratamiento en particular y/o un episodio de
atención.
5.4.1.3
Los pacientes con vínculos a un programa gubernamental
pueden recibir ayuda financiera temporal hasta por tres
(3) meses mientras su solicitud esté pendiente con la agencia
de gobierno.
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5.4.2
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Base para el cálculo el monto cobrado por ayuda financiera
5.4.2.1
Los pacientes elegibles sin seguro reciben un descuento del
100% sobre todos los servicios y suministros médicos
elegibles.
5.4.2.2
Los pacientes elegibles reciben un descuento del 100% para
la porción de la cuenta que no es cubierta por el seguro,
incluyendo copagos, deducibles y coseguro en todos los
servicios y suministros médicos elegibles.
5.4.2.2.1 Se puede solicitar a los pacientes asegurados elegibles que
proporcionen documentos (p. ej. Explicación de beneficios
o EOB) para determinar la porción de la cuenta que no es
cubierta por el seguro.
5.4.2.2.2 Se requiere a los pacientes asegurados elegibles que
proporcionen a KFHP los pagos recibidos de parte de su
aseguradora.
5.5
Descuento sin seguro
Los individuos sin seguro reciben un descuento en la atención médicamente necesaria sin
solicitud y sin importar el nivel de ingresos. El descuento se brinda para garantizar que el
individuo sin seguro no deba pagar más en una emergencia o por atención médicamente
necesaria que los montos generalmente facturados a las personas con seguro que
reciben la misma atención.
5.5.1
5.6
Bases para el cálculo de los montos cobrados por descuento sin seguro
5.5.1.1
El individuo sin seguro será elegible para recibir una tasa
reducida igual al Medicare permitido en la región del
Colorado. Cualquier paciente sin seguro será preseleccionado
para caridad y cualquiera al nivel de 300% o menos del FPL
recibirá caridad por su responsabilidad de paciente igual a lo
permitido por Medicare de Colorado. Lo permitido por
Medicare es evaluado anualmente.
5.5.1.2
Se prohíbe el uso de cargos brutos al cobrar a individuos sin
seguro.
Acción en caso de falta de pago
5.6.1
KFH/HP no realiza, o permite que agencias de cobros realicen en su nombre,
acciones extraordinarias de cobro en contra de individuos antes de que se hayan
hecho los esfuerzos razonables para determinar si el paciente es elegible para
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ayuda financiera médica. Aún después de que se han hecho los esfuerzos
razonables, se realizan esfuerzos extraordinarios de cobro únicamente después
de circunstancias imperiosas y después de aprobación por parte de los Servicios
financieros al paciente de KFHP de conformidad con la política legal y de
cumplimiento de KFHP.
5.6.1.1
Las acciones extraordinarias prohibidas de cobro incluyen,
pero no se limitan a:
5.6.1.1.1 Embargo de salario
5.6.1.1.2 Demanda
5.6.1.1.3 Embargo en residencia
5.6.1.1.4 Ejecución hipotecaria o embargo de cuentas
5.6.1.1.5 Arresto
5.6.1.1.6 Orden de presentación
5.6.2
Antes de iniciar cualquier acción de cobro o de reportar a una agencia de crédito
o de cobro, se informa a los pacientes/responsables financieros del programa
MFA.
5.6.3
Las agencias de cobro externas o de KFH/HP cancelan y regresan en base
retrospectivo, toda cuenta que califica para atención según los criterios de
elegibilidad delineados en el programa MFA.
5.6.4
Antes de tomar acción legal por las cuentas médicas con falta de pago, se ofrece
consejería financiera para determinar si el paciente/responsable financiero es
elegible para los programas de ayuda pública o para el programa MFA.
5.6.5
No se sigue acción legal por falta de pago de cuentas médicas en contra de
cualquier individuo que esté desempleado y sin ningún otro ingreso significativo.
5.6.6
Cuando se han realizado esfuerzos razonables de cobro y la deuda del
paciente/responsable financiero se considera incobrable en un mínimo de
120 días después del estado de cuenta inicial, las cuentas por cobrar calificadas
de $25 o más pueden ser consideradas para ser asignadas a una agencia de
cobros. Se permite su asignación antes de los 120 días en las siguientes
situaciones:
5.6.6.1
La factura/estado de cuenta del paciente/responsable
financiero es regresada debido a una dirección postal
inválida.
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5.7
Número de política: CO.CB.MFA 1.2
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5.6.6.2
El paciente/responsable financiero ha comunicado que no
pretende pagar los cargos.
5.6.6.3
El paciente/responsable financiero falló en un plan de pagos y
no cumple con los requisitos de FPG.
5.6.6.4
El paciente/responsable financiero se ha declarado en
bancarrota. (Algunas deudas de bancarrota pueden ser
asignadas a una agencia para hacer una reclamación de
acreedor si la deuda es suficientemente significativa para una
orden judicial).
5.6.6.5
El paciente/responsable financiero ha muerto.
5.6.7
KFH/HP puede contratar los servicios de cobro externo para buscar el cobro de
cuentas en mora. Todas las cuentas no pagadas que no tengan excepción
anterior o arreglos de pago son asignadas a cobro exterior después de un
mínimo de 120 días contados a partir del estado inicial de facturación y la
entrega de todos los estados de cuenta programados del paciente al
paciente/responsable financiero.
5.6.8
Las agencias de cobro pueden reportar información adversa o iniciar acción civil
en contra del paciente/responsable financiero por falta de pago solo después de
realizar los cobros adecuados conforme al contrato y las leyes y de recibir
aprobación de parte del departamento legal de KFHP. El umbral mínimo de
KFH/HP para reportar información adversa a una agencia de reporte de crédito
del consumidor es de $25.00. KFH/HP se reserva el derecho de solicitar que se
eliminen los reportes de cuentas al buró de crédito solo en caso de error.
Medidas para divulgar el programa MFA
La información sobre el programa MFA y la disponibilidad de consejería financiera se
comunica ampliamente. Las comunicaciones sobre el programa MFA incluyen, pero no se
limitan a lo siguiente:
5.7.1
Hay consejería disponible para todos los pacientes para ayuda financiera médica
de parte de KFH/HP así como otros programas de ayuda financiera.
5.7.2
Hay información para el público en general y sin cargo, sobre el programa MFA,
incluyendo copias de la política de ayuda financiera médica, la forma de solicitar
ayuda financiera médica (p. ej. el formulario de solicitud) y folletos de programas
disponibles. Esta información está disponible en cualquiera de las formas
siguientes:
5.7.2.1
Se puede acceder a copias electrónicas en el sitio web de
KFHP en kp.org/mfa/co
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Guardián: Neysa Bermingham
5.7.2.2
Número de política: CO.CB.MFA 1.2
Fecha de vigencia: 1º de julio de 2014
Página:
10 de 14
Copias en papel están disponibles por correo en:
5.7.2.2.1 Kaiser Permanente
Medical Financial Assistance Department
P.O. Box 378066
Denver, Colorado 80237
5.7.3
6.0
Copias en papel están disponibles previa solicitud del
consejero financiero o del asistente de registro de pacientes,
en el departamento de registro de pacientes en su oficina
médica local.
5.7.2.4
Llame al 303-338-3555; 1-866-899-6018 (TTY para
sordos, personas con dificultades auditivas o del habla: 1800-659-2656).
5.7.2.5
Sobre los estados de cuenta/facturas.
5.7.2.6
Del personal de KFH/HP previa solicitud.
KFH/HP informa a agencias públicas locales y organizaciones comunitarias que
atienden las necesidades de salud de las poblaciones de bajos ingresos de la
comunidad.
Referencias
6.1
Apéndice A: Glosario de términos de política.
6.2
Catholic Health Association of the United States: A Guide for Planning & Reporting
6.3
Department of the Treasury, Internal Revenue Service Publications
6.4
7.0
5.7.2.3
Community Benefit, 2012 Edition (Guía para la planeación y reporte del beneficio
comunitario, Edición 2012)
6.3.1
2012 Instructions for Schedule H (Form 990) (Instrucciones del 2012 para el
Inciso H del formulario 990)
6.3.2
Notice 2010-39 (Aviso 2010-39)
6.3.3
26 CFR Part 1 [REG-130266-11], RIN 1545-BK57, Requisitos adicionales para
hospitales de beneficencia
Ley de Protección al Paciente y Atención de Salud Asequible (Patient Protection and
Affordable Care Act), Ley pública 111-148 (124 Stat. 119 (2010))
Línea(s) de firma(s)
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Fecha de vigencia: 1º de julio de 2014
Página:
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Esta política fue aprobada por los siguientes representantes de KFH/HP y sus subsidiarias.
Firma: ___________________________________________ Fecha: _____________
KFHP: Jandel Allen-Davis, Dr., vice presidente de gobierno y relaciones externas
Historia de
Fecha original de aprobación: 9 de agosto de
2008
Fecha de entrada en vigor del original: 9 de
agosto de 2008
Fecha de comunicación original: 9 de agosto de
2008
Fecha de aprobación de la revisión: 6 de
noviembre de 2012
revisiones
Fecha de entrada en vigor de la revisión: 1.º
de diciembre de 2012
Fecha de comunicación de la revisión: 1.º de
diciembre de 2012
Fecha de aprobación de la revisión: 6 de junio
de 2014
Fecha de entrada en vigor/de comunicación de
la revisión:
1.º de julio de 2014
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Fecha de vigencia: 1º de julio de 2014
Página:
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Apéndice A: Glosario de términos de política.
Atención de beneficencia consiste de los servicios o productos médicos/de salud o medicamentos
provistos a un precio reducido o sin costo a pacientes que no tienen la capacidad para pagar y/o no están
cubiertos por un seguro de atención de salud. Según el Servicio de Hacienda (Internal Revenue Service,
IRS), la atención de beneficencia no incluye deuda incobrable; cargos incobrables que se registraron
como ingreso pero que fueron descartados debido a la falta de pago por parte del paciente, o el costo de
proporcionar la tal atención a los tales pacientes; la diferencia entre el costo de la atención proporcionada
por Medicaid u otro programa gubernamental de evaluación financiera o bajo Medicare y el ingreso que
se derive de ahí; arreglos contractuales con cualesquier terceros; o servicios gratuitos de salud para
grupos de empleadores de KFHP; o pérdidas en base a costos asociadas con los programas de cobertura
de salud de beneficencia de Kaiser Permanente.
MFA comunitario (CMFA) se refiere a programas planeados de atención de beneficencia que colaboran
con organizaciones de base comunitaria y de la red de seguridad para proporcionar servicios de atención
de beneficencia a pacientes de bajos ingresos, sin seguro y sin atención médica en las oficinas médicas
de KFHP. Los pacientes que participan en programas MFA pueden ser calificados por la organización
asociada de base comunitaria usando los criterios aplicables de elegibilidad del programa regional MFA.
Los pacientes elegibles incluyen a pacientes sin seguro, no afiliados que cuentan con otra cobertura
comercial o participan en programas públicos, y afiliados a KFHP.
Miembros de familia en el hogar incluye cónyuges, parejas domésticas calificadas, y menores y
familiares del cuidador si están presentes. Una familia es un grupo de dos o más personas relacionadas
por nacimiento, matrimonio, o adopción y que viven juntas; todas las personas relacionadas son
consideradas como miembros de una familia. Por ejemplo, si una pareja mayor casada, su hija y su
esposo y dos hijos, y el sobrino de la pareja mayor viven todos en la misma unidad de vivienda (casa o
apartamento); todos ellos serían considerados miembros de una sola familia.
La Directrices federales de pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG) establecen los niveles de
ingreso anual para la pobreza, según lo determinado por el Departamento de salud y servicios humanos
de los Estados Unidos. Las directrices federales de ingreso son actualizadas anualmente en el Registro
federal.
Consejería financiera es el proceso usado para ayudar a pacientes explorar diversas opciones de
cobertura financiera y cobertura de salud disponibles para que ellos puedan pagar los servicios prestados
en las oficinas médicas de KFHP. Los tipos de pacientes que pueden buscar consejería financiera
incluyen, sin quedar limitados a, quienes pagan por sí mismos, sin seguro, con seguro insuficiente y
aquellos que han expresado su incapacidad para pagar la deuda total del paciente.
Intervalos en cobertura médica también conocido como “cobertura de interrupción” o “interrupción
de cobertura”, es el periodo que transcurre entre la finalización de la cobertura médica de un paciente y
la obtención por parte del paciente de otra fuente de cobertura.
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Sin hogar una persona es considerada sin hogar únicamente cuando reside en uno de los lugares
descritos abajo:
• En lugares no aptos para la habitación humana, tales como carros, parques, aceras, edificios
abandonados (en la calle)
• En un refugio de emergencia
• En habitaciones de transición o de apoyo para personas sin hogar quienes vienen originalmente
de las calles o de refugios de emergencia
• En cualquiera de los lugares anteriores pero que pasa un corto tiempo (hasta 30 días
consecutivos) en un hospital u otra institución
• Está siendo desalojada en un término de una semana de una unidad de vivienda privada o que
está huyendo de una situación de violencia doméstica sin una residencia identificada subsecuente
y la persona carece de recursos y de una red de apoyo para obtener vivienda
• Se le está dando de alta en el término de una semana de una institución, tal como unas
instalaciones de salud mental o de tratamiento por abuso de sustancias en que la persona ha
sido residente por más de 30 días consecutivos y no se ha identificado una residencia
subsecuente y la persona carece de recursos y de una red de apoyo social para obtener vivienda
Profesional afiliado de KFHP es cualquier médico con licencia que es designado por, y contratado con
KFHP para proporcionar servicios médicos a pacientes, y que no es empleado de CPMG (incluye médicos
que se contratan únicamente para proporcionar servicios de remisión).
Instalaciones afiliadas a KFHP es cualquier instalación contratada por KFHP para proporcionar
servicios médicos a pacientes.
Evaluación financiera es el método para determinar si un individuo suple una necesidad en base en
ingreso o en ingreso y bienes para pacientes con FPG mayor al 300%. Los métodos pueden incluir el uso
de herramientas electrónicas de selección o procesos manuales.
Ayuda financiera médica ofrece a los individuos (afiliados y no afiliados) que no pueden pagar todos o
una parte de los servicios médicamente necesarios y quienes han agotado fuentes de pago privadas y
públicas. Los individuos pueden cumplir con los criterios del programa para ayuda que puede cubrir todo
o parte del costo de su atención. El programa de ayuda financiera médica es uno de los programas de
atención de beneficencia y cobertura de KFHP. El monto reportado por el programa MFA incluye
únicamente la atención de beneficencia como se define arriba.
Suministros médicos se refiere a suministros médicos no reutilizables, como tablillas, cabestrillos, y
vendajes, incluyendo vendas y vendas elásticas “ace wrap”, están limitados a aquellos proporcionados y
colocados por un proveedor de atención de salud con licencia, mientras se está proporcionando un
servicio médicamente necesario. Los suministros médicos no reutilizables que un paciente compra u
obtiene de otra fuente quedan excluidos.
Atención médicamente necesaria (necesidad médica) es cualquier atención, tratamiento o
servicios ordenados o proporcionados por un proveedor con licencia de atención de salud de KFHP que
Información de propiedad exclusiva. Kaiser Foundation Health Plan of Colorado o Kaiser Permanente.
Todos los derechos reservados.
Título de política:
Política de asistencia financiera médica de
Colorado (Colorado Medical Financial
Assistance Policy)
Dueño del negocio:
Neysa Bermingham, Gerente de Acceso a
Atención y Cynthia Watson, Gerente de
Servicios Financieros a Pacientes
Guardián: Neysa Bermingham
Número de política: CO.CB.MFA 1.2
Fecha de vigencia: 1º de julio de 2014
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son necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una afección médica y no son principalmente para la
conveniencia del paciente o del proveedor de la atención de salud.
No afiliado se refiere a individuos que no están registrados en cobertura con KFHP y que pudieran ser
clasificados como que pagan por sí mismos o que cuentan con cobertura de atención de salud pública o
privada.
Programa de dispensa de farmacia proporciona apoyo financiero a afiliados de bajos ingresos del
KFHP Senior Advantage Parte D de Medicare, afiliados que no pueden pagar su parte del costo de
medicamentos recetados a pacientes ambulatorios cubiertas bajo Parte D de Medicare.
Supuesta elegibilidad existe cuando personal de KFHP u organizaciones comunitarias designadas
califican a un paciente para el programa MFA usando la información preliminar debido a que la provisión
de documentos para sustentar su solicitud no es factible.
Esfuerzos razonables incluyen el aviso por parte de KFHP de su política de ayuda financiera médica
durante la admisión, y en comunicaciones verbales y escritas con el paciente/responsable financiero con
respecto a la cuenta del paciente, incluyendo facturas y llamadas telefónicas, antes de que se inicien
acciones de cobro o de reporte a agencias de clasificación de crédito.
Red de seguridad se refiere a un sistema de organizaciones no lucrativas y/o agencias del gobierno
que proporcionan servicios directos de atención médica para las personas sin seguro en una comunidad
como un hospital público, clínica comunitaria, iglesia, refugio para personas sin hogar, unidad móvil de
salud, escuela, etc.
Circunstancia especial es una situación financiera extraordinaria que constituye una barrera para la
atención. Al evaluar las circunstancias especiales, se deben considerar los gastos médicos en relación con
el ingreso del paciente. Se pueden evaluar las circunstancias especiales en cualquier momento en que un
paciente identifique una dificultad financiera.
Sin seguro es un individuo que no cuenta con ningún seguro de atención de salud o ninguna ayuda
financiera (federal o estatal) para pagar su obligación financiera por los servicios obtenidos.
Una orden de presentación es similar a las órdenes de arresto, este es un proceso emitido por la corte
indicando a las autoridades que traigan a una persona que ha sido encontrada en desacato ante la corte.
Información de propiedad exclusiva. Kaiser Foundation Health Plan of Colorado o Kaiser Permanente.
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