Download Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico

Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 11-18.
Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico Sanitario
Violence and Mistreatment as Problems in the Healthcare Workplace
Juan Carlos Bernardi, Rubén D. Algieri, Hugo Furlong, Francisco Di Módica, Jacobo Netel, Emilio Tugender,
Eduardo El Halem, Silvia Bentolila
Lugar de Trabajo:
-
Servicio de Emergencias. Hospital Municipal de Morón. Dr. Monte 848 Morón.
-
Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires Distrito III. Ntra. Sra. del Buen Viaje 554 Morón.
* Integrantes de la Comisión de Salud Pública del Colegio de Médicos Distrito III
Resumen
Abstract
Introducción: No sólo la violencia física provoca grandes
Introduction: Not only physical violence has considerable impact
impactos en la salud del profesional, sino que también lo hace la
on the professional’s health but also does the violence inflected
violencia infringida a través de un comportamiento que dañe la
by some behavior that harms the psychological integrity of the
integridad psicológica del afectado. De esta forma se encuentran
person involved. In this way, professionals are also subject to
también expuestos al desgaste profesional, que puede llevar al
burnout, which can lead to psychological disorders, career or
agotamiento o burnout y ser causa de trastornos psicológicos,
work field abandonment, long-term disturbance in people’s
abandono de la profesión o del campo de trabajo, perturbaciones
relationships, into the organization and in the work environment.
de largo plazo de las relaciones entre las personas, de la
Objectives: State the problem of violence and mistreatment in
organización y de todo el entorno laboral.
the healthcare workplace through the perception
Objetivos: Expresar la problemática laboral de agresión y
professionals.
maltrato en el ámbito médico y sanitario a través de la percepción
Material and Method: 203 confidential and anonymous surveys
del profesional.
which medical professionals responded to.
Material y Método: 203 encuestas confidenciales y anónimas
Results: 88% declared having suffered violence while working.
realizadas a profesionales médicos. Resultados: 88% respondió
78% of the surveyed professionals stated that the assaults were
que ha recibido agresiones durante su trabajo. 78% de los
repeated. 97% of them know colleagues who have been
encuestados refirieron que la misma fue reiterada. 97% conoce
mistreated in the workplace.
compañeros laborales que recibieron maltrato en el trabajo.
Conclusions: As a result of suffering repeated and constant
Conclusiones: Al resultar víctimas de agresiones reiteradas y
assaults, the involved professionals’ health is affected, to the
permanentes los profesionales involucrados ven afectado su
clear detriment of the healthcare medical quality, which in turn is
estado de salud, claramente en detrimento de la calidad médica
an emotional, biological and occupational hazard. This represents
asistencial, representando de esta forma riesgo ocupacional,
an unhealthy work environment.
biológico y emocional, lo que corresponde al ambiente laboral
insalubre.
Keywords:
Violence,
Assaults,
Mistreatment,
of the
Health
Professionals
Palabras clave: Agresión, Maltrato, Personal de Salud.
Recibido: 12 de Noviembre de 2012. Aceptado: 1 de Diciembre de 2012.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
11
Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico Sanitario
geriátricos y centros de rehabilitación. Asimismo,
Introducción
las mujeres podrían constituirse por el género
A partir de 1985, parecería encontrarse en franco
aumento un fenómeno global expresado como
maltrato laboral hacia los trabajadores de salud 2.
Extrapolando la definición de Chapel y Di Martino
3
sobre la violencia, puede definirse maltrato
médico como “cualquier incidente en el cual un
profesional de salud sea abusado, amenazado o
atacado, ya sea por el paciente, sus familiares u
otro profesional”.
análisis de violencia en el entorno laboral ha
llevado a la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) a realzar tanto las manifestaciones
como
psicológicas
del
mismo
y
a
reconocer la importancia que tienen los actos de
violencia
“menos
amedrentamiento,
hostigamiento
encuesta realizada en 2005 a 322 médicos
residentes expresa que hasta un 89% de los
residentes refirieron haber recibido algún tipo de
maltrato,
sin
diferencias
entre
los
centros
hospitalarios participantes.
La Ley de Gestión de Emergencias y Urgencias
Médicas 1883/05 en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires remarca el respeto y los derechos
A raíz de esto, la creación de nuevos modelos de
físicas
como grupo de riesgo. Mejia y col8 en una
graves”
la
como
intimidación
psicológica
en
el
o
el
el
trabajo
(“mobbing” del INSHT)4. [Gráfico 1]. No sólo la
violencia física provoca grandes impactos en la
salud del profesional, sino que también lo hace la
infringida a través de comportamientos repetitivos
que gradualmente dañen la integridad psicológica
del afectado1.
para el personal del sistema de atención médica 5.
El Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos
Aires Distrito III publica un llamado a la atención
en Diciembre 20109 sobre el aumento de las
agresiones en el ámbito sanitario y propone la
protocolización de las contramedidas, en un
comienzo expresados a través del servicio de
asistencia jurídica para perseguir la agresión y del
Programa de Atención en Salud Mental para el
Médico Enfermo (PASMME). Este programa
multidisciplinario reconocería 24% de los casos
por agresión y maltrato por familiares o pacientes
o superiores, buscando interdigitar los tres
niveles: prevención primaria, recuperación de la
salud y rehabilitación sociolaboral.
De esta forma, los profesionales se encuentran
expuestos también al desgaste profesional, que
Material y Método
puede llevar al agotamiento o burnout y ser causa
Se analizaron 203 encuestas confidenciales y
de trastornos psicológicos, abandono de la
anónimas realizadas a profesionales médicos.
profesión o del campo de trabajo, perturbaciones
Las mismas constan de 33 preguntas cerradas y
de largo plazo de las relaciones entre las
una abierta (Tabla 1).
personas, de la organización y de todo el entorno
La población analizada corresponde a 203
laboral (OIT).
médicos, 113 (57,07%) hombres y 90 (45,45%)
Según
médicos
mujeres, distribuidas según un rango etario y
argentinos, 55,8% sufrió algún tipo de agresión
según años de recibido (Gráficos 2 y 3) y
durante su trabajo en hospitales. Habitualmente
respecto al ámbito de trabajo (Gráficos 4 y 5).
se
INTRAMED,
consideran
con
de
22300
mayor
riesgo
aquellos
profesionales que se desempeñan en unidades
de
12
emergencia,
hospitales
psiquiátricos,
Bernardi et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 11-18.
Gráficos 2 y 3. Distribución según rango etario y años de
casos (40%) por pacientes, 41 (43%) por
recibido.
familiares de pacientes y 8 (8%) por el personal
de
salud.
Las
agresiones
psicológicas
correspondieron 9% al personal de salud, 23% a
colegas de trabajo y 63% a superiores. 139 (78%)
de los encuestados refirieron que la misma fue
reiterada. [Gráficos 6 a 11]
Gráfico 6. Agresiones recibidas en el ámbito laboral
Gráfico 7. Tipo de Agresión.
Gráficos 4 y 5. Respecto al ámbito de trabajo.
Gráfico 8. Recibió agresión física por parte de:
Gráfico 9. Recibió agresión verbal por parte de:
Resultados
De la totalidad de los médicos encuestados, 88%
respondió que ha recibido agresiones durante su
trabajo, 95 (53%) de tipo verbal, 66 (37%) de tipo
psicológica, 18 (10%) de tipo físico. 55 (30,7%)
combinado verbal / psicológico.
Las agresiones físicas fueron producidas por
familiares
de
pacientes
en
un
89%.
Las
agresiones verbales fueron producidas en 38
Revista del Hospital Aeronáutico Central
Del total de encuestados, 198 (97%) conoce
compañeros laborales que recibieron maltrato en
el trabajo. De los mismos, 73 (35%) refieren que
13
Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico Sanitario
conocen compañeros que se encontrarían bajo
trato con el paciente y 29 (17%) las relaciones
algún tratamiento psicológico.
familiares.
Gráfico 10. Recibió agresión psicológica por parte de:
40% respondió que en los cuatro
aspectos. [Gráficos 14 a 16]
Gráfico 13. a y b. Inconvenientes laborales por su condición
sexual.
Gráfico 11. Recibió agresión única o reiterada.
De la misma forma, puede identificarse acoso
laboral por parte de los superiores en 62 casos
Gráfico 14: Siente a su trabajo una zona de riesgo
(30%) y 10 casos (4%) por personal de salud. 49
de
los
encuestados
presentado
(24%)
inconvenientes
refieren
laborales
haber
por
su
condición sexual, principalmente por parte de
superiores (57%). [Gráficos 12 y 13]
Gráfico 12. Recibió acoso laboral.
Gráfico 15: ¿En qué aspecto lo afecta?
¿En qué aspecto lo afecta?
El sentimiento de que el trabajo es una zona de
No
En el trato con el paciente
2
Psicológicamente
3
Seguridad física
17
Relación familiar
0
Seguridad Física + Relaciones Familiares
1
Seguridad Física + Trato con el paciente
1
Seguridad Física + Psicológico
21
resaltado en 176 encuestados (86%), refiriendo
Seguridad física + Psicológico + Relación Familiar
22
en 76 casos (33%) que le afecta la seguridad
Seguridad física + Psicológico + Trato con el paciente
40
En los cuatro aspectos
69
riesgo para la integridad física y/o psicológica fue
física, 66 (29%) psicológicamente, 40 (21%) el
14
Bernardi et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 11-18.
Gráfico 15: ¿En qué aspecto lo afecta?
Gráfico 16: ¿Alguna vez tomó licencia por stress o maltrato
laboral? Si la respuesta es negativa, ¿Por qué?
En este contexto, 67 (33%) de los encuestados
refirió que alguna vez tomó medicación para
poder
desarrollar
gastroprotectores
su
trabajo,
(29%)
y
Gráfico 17: ¿Conoce los pasos a seguir que el Colegio de
Médicos Distrito III pauta ante una agresión en el ámbito
sanitario?
principalmente
sedantes
(34%),
autoprescriptos (71%) o recetados por colegas
(28%). 61 (30%) se halla bajo algún tratamiento,
de tipo médico (77%) o psicológico (19%).
188 encuestados (92%) no se tomó nunca
licencia por stress o maltrato laboral, 42% porque
no lo considera necesario y 41% por temor a
represalias (económicas / laborales / sociales).
Discusión
157 (77%) consideran que pedirían licencia en
caso de recibirlo.
La medicina defensiva, directamente influenciada
Otros de los aspectos lo constituye la seguridad
por el aumento de los juicios de mala praxis, ha
en el ámbito de trabajo. La presencia de la
provocado un aumento desmesurado de la
vigilancia fue considerada insuficiente en 134
exigencia hospitalaria. Junto a ello, la intolerancia
casos (66%) o parcialmente adecuada en 61
y violencia que puede percibirse en la sociedad
(30%). En los casos donde existieron agresiones
se fue trasladando casi imperceptiblemente a la
físicas y/o psicológicas, refieren 72 (40%) que la
medicina e, irremediablemente, a las guardias
vigilancia no estuvo presente, 68 (37%) fue
hospitalarias. La agresión hacia los profesionales
insuficiente para la contención y en 35 (19%) fue
médicos parecería constituir un hecho diario y
parcialmente eficaz.
cotidiano.
Son de público conocimiento a través de los
Gráfico 16: ¿Alguna vez tomó licencia por stress o maltrato
laboral? Si la respuesta es negativa, ¿Por qué?
medios masivos de comunicación los casos más
graves de violencia física, pero el maltrato, la
violencia e intolerancia constante y solapada
suele pasar desapercibida.
Los
profesionales
que
ejercen
la
noble
responsabilidad de ser curadores de la salud se
encuentran así afectados por jornadas laborales
prolongadas, excesiva carga laboral, salarios
Revista del Hospital Aeronáutico Central
15
Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico Sanitario
desatendidos, exposición imprevisible a procesos
competente, facultando a través de lo dispuesto
pestilenciales e infectocontagiosos y ambientes
en el Visto que en la mayoría de los casos la
con
el
peligrosidad o insalubridad de las tareas está
Programa de Atención en Salud Mental para el
dada más que por la naturaleza de las mismas,
Médico Enfermo (PASMME) del Colegio de
por
Médicos de la Provincia de Buenos Aires Distrito
desarrollan.
III
seguridad
reconoce
insuficiente.
Asimismo,
el constante aumento
de las
los
lugares
o
ambientes
en
que
se
Conclusiones
agresiones en el ámbito sanitario.
Al resultar víctimas de agresiones reiteradas y
permanentes los profesionales involucrados ven
afectado su estado de salud, claramente en
detrimento de la calidad médica asistencial,
representando de esta forma riesgo ocupacional,
biológico y emocional, lo que corresponde al
ambiente laboral insalubre dentro del marco de la
Las consecuencias negativas del ambiente de
violencia generalizada repercute fuertemente en
la prestación de los servicios de atención de
salud, dando lugar al deterioro de la calidad de
los cuidados médicos, lo que sin duda lleva a la
reducción de los servicios de salud disponibles,
aumento
de
los
eventos
adversos
y,
por
consiguiente, al inevitable aumento de los costos
Ley 20.7447.
La Ley 19.587 junto a las resoluciones del
Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social
6
No 434/2002, 860/2002 y 212/2003 establecen la
en salud.
Bibliografía
1.
Aron AM y Llanos MT, Cuidar a los que cuidan:
al
Desgaste Profesional y Cuidado de los Equipos que
mantenimiento de las condiciones de higiene y
trabajan con violencia, Sistemas Familiares 20(1-2);
responsabilidad
y
obligaciones
respecto
seguridad en el trabajo en todo el territorio de la
República
Argentina,
competencia
exclusiva
así
de
como
la
también
5-15.
2.
la
Lugar de Trabajo en el Marco de la Unión Europea,
Lan Harremanak/7 (2002-II) 279-296.
Administración
Laboral Provincial correspondiente al domicilio del
establecimiento laboral para la declaración de
Arroyuelo Suarez, La Violencia psicológica en el
3.
Chapell, D., Di Martino, V. (1998). Violence at work.
International Labour Office. Geneve.
4.
Escalante JN, El “mobbing” y las evaluaciones de
insalubridad. Según lo expuesto en esta misma
riesgos laborales, Mapfre Seguridad,
ley en el Art. 4 inciso a), la higiene y seguridad en
2004(3).
el trabajo comprende las normas que tengan por
objeto la protección de la vida, preservación y
5.
6.
Seguridad Social y Decreto Nacional 4257/98
El Decreto Nacional 4257/98 instaura un Régimen
Jubilaciones y Pensiones para
quienes
7.
la
autoridad
nacional
Mejia R y col, Percepción de Maltrato durante la
capacitación
de
médicos
residentes,
Medicina
(Buenos Aires) 2005; 65: 295-301.
determinantes de vejez o agotamiento prematuro,
por
Ley 20744 – Ley de Régimen de Contratos de
Trabajo.
8.
cumplan tareas penosas, riesgosas, insalubres o
determinado
Ley 19.587 y resoluciones 434/2002, 860/2002 y
212/2003 del Ministerio de Trabajo, Empleo y
trabajadores;
así
Ley 1883/05 CABA Gestión de Emergencias y
Urgencias Médicas.
mantención de la integridad psicofísica de los
de
No 95,
9.
Publicación del Colegio de Médicos de la Provincia
de Buenos Aires Distrito III, año 12, N 92, Dic 2010.
16
Bernardi et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 11-18.
Gráfico 1: Modelo de Chapell y Di Martino para determinar los factores potenciales que pueden llevar a la violencia.3
Tabla 1. Encuestas realizadas a profesionales médicos.
1.
Sexo
2.
Edad
19.
en caso afirmativo en el punto anterior, responda: En qué
3.
Año de egreso de la universidad (años de recibido)
a.
En el trato con el paciente
4.
Ámbito de trabajo
b.
Psicológicamente
5.
Trabajo en medio privado
c.
Seguridad física
6.
Situación laboral
d.
Relación familiar
7.
Horario promedio semanal (si trabaja en 2 o más ámbitos,
aspecto lo afecta?
20.
súmelos):
Alguna vez necesitó tomar medicación para poder desarrollar
su trabajo:
8.
Cantidad de guardias de 24 hs mensuales
a.
Si
9.
Recibió agresión durante su trabajo
b.
No
a.
b.
10.
11.
Si
21.
En caso afirmativo en el punto anterior, cual/es?
i.
Física
a.
Antidepresivos
ii.
Verbal
b.
Estimulantes
iii.
Psicológica
c.
Sedantes
iv.
Otra (aclare)
d.
Gastroprotectores
e.
Otros
f.
Más de uno
No
Recibió agresión física de parte de:
a.
Personal de Salud
b.
Pacientes
a.
Ud.
c.
Familiares de pacientes
b.
Un colega
d.
Colegas
e.
Superiores
a.
Si
f.
Nunca he sido agredido
b.
No
Recibió agresión verbal de parte de:
a.
Personal de Salud
b.
Pacientes
Revista del Hospital Aeronáutico Central
22.
23.
24.
Esta medicación ha sido prescripta por:
¿Se halla actualmente bajo algún tratamiento?
En caso afirmativo en el punto anterior, el tipo de tratamiento
es:
a.
Médico
17
Agresión y Maltrato como Problemática Laboral del Ámbito Médico Sanitario
12.
13.
14.
c.
Familiares de pacientes
b.
Psicológico
d.
Colegas
c.
Otro
e.
Superiores
f.
Nunca he sido agredido
25.
su trabajo
Recibió agresión psicológica de:
16.
17.
18.
Si
b.
No
Personal de Salud
b.
Pacientes
c.
Familiares de pacientes
d.
Colegas
a.
Si
e.
Superiores
b.
No
f.
Nunca he sido agredido
26.
Conoce compañeros laborales en tratamiento psicológico por
algún tipo de agresión recibida en su trabajo?
27.
La agresión que Ud. recibió fue
Alguna vez tomó licencia por stress o maltrato laboral: ¿Por
qué?
a.
Única
a.
Si
b.
Reiterada
b.
No
En caso de haber Ud. padecido de alguna enfermedad, en su
28.
En caso de recibir maltrato, ¿pediría licencia?
a.
Si
b.
No ¿por qué?
a.
Contenido
b.
Cuestionado
c.
Agredido
a.
Privada
d.
Ignorado
b.
Provincial
c.
Federal
d.
Otro
29.
Recibió acoso laboral de parte de:
Posee en su lugar de trabajo, vigilancia:
a.
Personal de Salud
b.
Pacientes
c.
Familiares de pacientes
d.
Colegas
a.
Adecuada
e.
Superiores
b.
Parcialmente adecuada
f.
Nunca he sido agredido
c.
Insuficiente
Tuvo inconvenientes laborales por su condición sexual (femenino
30.
La vigilancia para la protección de bienes y personas, en su
trabajo, es
31.
En caso de agresiones físicas y/o psicofísicas, la vigilancia fue:
o masculino)
a.
Eficaz
a.
Si
b.
Parcialmente eficaz
b.
No
c.
Insuficiente
d.
No hubo
En caso afirmativo en el punto anterior, aclare con quien:
a.
Personal de Salud
32.
b.
Pacientes
Pcia de Buenos Aires Distrito III pauta ante una agresión en el
c.
Familiares de pacientes
ámbito sanitario?
d.
Colegas
a.
Si
e.
Superiores
b.
No
f.
Nunca he sido agredido
33.
Siente a su trabajo como una zona de riesgo para su integridad
a.
Si
b.
No
¿Conoce los pasos a seguir que el Colegio de Médicos de la
¿Conoce las posibilidades terapéuticas ofrecidas por el
Colegio de Médicos de la Pcia de Buenos Aires Distrito III?
física y/o psicológica:
18
a.
a.
trabajo se sintió:
15.
Conoce compañeros laborales que hayan recibido maltrato en
34.
a.
Si
b.
No
Comentarios y propuestas: