Download la diabetes en - Asociación de Diabéticos de Chile

ADICH
Mayo - Junio - Julio 2014
en acción
Asociación de Diabéticos de Chile Nº 73
Dr. Gerardo Correa Illanes
“Dolor Neuropático en Diabéticos”.
Nut. Virginia Riesco Sáez
“Dietoterapia y ABC del tratamiento
Calendario de Actividades ADICH 2014
Patrocinadas por MINSALALAD - OPS - Colegio
Médico de Chile.
Dirigido a médicos,
enfermeras, nutricionistas
y profesionales del área de
la salud.
Segundo curso intensivo en diabetes
Lunes 11 y Martes 12 de Agosto
Auditorium Fundación Telefónica
Curso de Monitores
Jueves 4 y Viernes 5 de Septiembre
Auditorium ADICH
Segundo congreso de educación en diabetes,
enfermedades crónicas
Ceremonia premio Dr. Canessa
Lunes 27 y Martes 28 de Octubre
Auditorium Fundación Telefónica
Tercer diplomado online “Actualización en diabetes y herramientas educativas
Mayo a Diciembre.
Da derecho a realizar practica con pacientes
Postulaciones abiertas 2014
Primer curso online de
Insulinoterapia
Mayo a Diciembre
Primer curso online de actualización de pie
diabético y heridas
Mayo a Diciembre
Primer curso online de primeros auxilios
Mayo a Diciembre
Forma de Pago: TransferencIa o depósito bancario. Asociación de Diabéticos de Chile / Rut 71.085.800-4 / Banco Scotiabank / Cuenta Corriente Nº 0-63-00485-5.
INFORMACIONES Y RECEPCION COMPROBANTE DE PAGO, IDENTIFICADO. A TEL.: 26780520 · Coordinadoras: Mónica Alucema B. 7-7570522 y Teresa Avila M. 8-2547889 E-mails:monicaalucema123@gmail.com - teresa.avila.m@gmail.com
adicheduca2013@gmail.com
ADICH
Mayo - Junio - Julio 2014
en acción
Asociación de Diabéticos de Chile
Nº 73
Mayo - Junio - Julio 2014
EDITORIAL
Nº73
Estimados lectores y amigos:
Dr. GerarDo Correa Illanes
“Dolor neuropátICo en DIabétICos”.
nut. Virginia riesco saez
“DIetoterapIa y abC Del tratamIento
ADICH.indd 1
Miriam Rojas Pizarro
Presidenta
Asociación de
Diabéticos de Chile
10-07-14 17:37
Sumario
Editorial3
Noticias
4
Perfil Humano: Miriam Rojas P.
Presidenta de ADICH
7
Nut. M. Virginia Riesco: “Dietoterapía y ABC
del Tratamiento de la Diabetes”
9
Ing. Jaime Peirano: “Desafío Adaptativo, Un
nuevo enfoque del cambio”.
12
XIII Clínica Internacional de Diabetes
14
Dr. : Gerardo Correa
“Dolor Neuropático en diabéticos”
18
Panoramas
21
Cocina
22
Horarios de Especialidades Médicas
24
Columna Dra. M. Loreto Aguirre:
“La diabetes en el mundo”
25
Esta es mi primera oportunidad para
dirigirme a ustedes como Presidenta y
voluntaria de la Asociación de Diabéticos de Chile, ADICH, y quiero dar la bienvenida a todos los socios, al Directorio, al
voluntariado, al personal administrativo
y al cuerpo médico, con los cuales me
propongo concretar nuestros objetivos
y trabajar unidos en beneficio de los
pacientes diabéticos.
Nuestra institución lleva 37 años, educando y brindando atención a esta gran
familia que tiene la condición de diabética, para que logren disfrutar de una
mejor calidad de vida. Sin duda, pondré
todas mis capacidades y esfuerzo en
continuar con este gran desafío.
Como ya es una tradición, ADICH sigue
enfocándose en su misión educadora,
por lo cual quiero agradecer y felicitar
en forma especial, a los equipos organizadores de los exitosos encuentros
efectuados durante el transcurso de
estos meses de 2014.
Comenzamos, en abril pasado, con las
jornadas de la XIII Clínica Internacional
de Diabetes, que contó con la participación de docentes chilenos y extranjeros de reconocido prestigio. En mayo,
continuamos con el Curso Intensivo de
Educadores en Diabetes, que logró una
extraordinaria asistencia de profesionales de la Salud.
Respecto de la nueva sede, les participo
que actualmente tenemos definido el
proyecto de arquitectura, que se refiere
a la planeación y solución más sustentable de la conformación espacial y
funcional de la futura sede de ADICH, de
acuerdo con las necesidades de los servicios que ofrecemos a nuestros socios y
a los requerimientos de los profesionales
de la Salud. La propuesta de nuestra
nueva casa está representada mediante
planos CAD con plantas, secciones y
elevaciones de la edificación, lo cual
permite una apreciación global.
Por lo tanto, ya podremos iniciar la
campaña de búsqueda de los recursos
económicos, tanto a nivel privado como
público, para cumplir nuestro sueño de
disponer de un gran Centro de Educación en Diabetes y de atención médica,
que vaya en beneficio de los diabéticos
de nuestro país.
Un saludo cordial,
Mirian Rojas Pizarro
Presidenta ADICH
ADICH EN ACCIÓN Nº 73: Mayo, Junio y Julio 2014. Asociación de Diabéticos de Chile, Quebec 496, Providencia. Teléfono: 26780500,
e-mail: adich@adich.org, Web: www.adich.cl. Presidente del Directorio: Sra. Miriam Rojas Pizarro. Comité Editorial: Dra. M. Loreto
Aguirre, María Teresa Correa.
Periodistas: Bárbara Pickering, Verónica Novoa; Diseño: Lk Diseño Ltda. Fotografías: Mario Ahumada.
Edición y Publicidad: Correa & Asociados, Comunicación Estratégica, Napoleón 3565, Of. 202, Las Condes, Fono: 22110602 /97991621.
www.correasociados.cl / e-mail: mtcorrea@correasociados.cl
Las opiniones que aparecen en los artículos de la revista son de responsabilidad de los entrevistados.
La promoción de productos farmacéuticos que se incluyen en esta revista, está dirigida exclusivamente al Honorable Cuerpo Médico.
ADICH en acción Nº 73
3
NOTICIAS
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Tentaciones
Saludables
Pesquisas en la R. Metropolitana
Sin lugar a dudas, estos primeros meses
del año las voluntarias de ADICH han
tenido una intensa actividad llevando
su misión educativa en diabetes y
controlando los niveles de glicemias
a diversos grupos de personas, en
diferentes comunas de Santiago, una
tarea factible gracias al valioso aporte de
los laboratorios Abbott, Nipro y Roche.
Más de 200 personas concurrieron a los
Consultorios Los Bajos y Calera de Tango
donde las voluntarias les entregaron
material didáctico y en algunos
casos, monitores de autocontrol. Esta
primera iniciativa orientada a pesquisar
diabéticos y a educar el manejo dental,
fue organizada por los Rotarios de
Calera de Tango con el apoyo de ADICH,
el sábado 24 y domingo 25 de mayo.
Además, ADICH invitada por la Iglesia
Adventista, se sumó a la celebración
del “Día Sin Fumar” el 30 de mayo, a
una Feria de la Salud en la Comuna de
Renca. En la actividad dirigida a todo
público en general, se dio a conocer
los beneficios para la salud que tiene el
dejar de fumar, más aun si se tiene la
condición de diabético.
Las voluntarias tomaron
exámenes,
entregaron orientación y educaron
sobre el manejo de esta enfermedad
y también se regalaron monitores
de autocontrol a las personas que la
requerían para el control sus glicemias.
4 ADICH en acción Nº 73
Del mismo modo, nuestra institución
fue requerida por segundo año por el
Servicio de Bienestar del Ministerio
de Agricultura, SAG., con el propósito
de hacer una evaluación de los niveles
de glicemia de su personal, después
de la exitosa pesquisa del año pasado.
Los resultados del diagnóstico fueron
favorables,
las personas diabéticas
mantuvieron en control su enfermedad,
lo cual, demuestra el beneficio de la
Educación de ADICH a esa comunidad.
En conjunto con otras instituciones,
también ADICH participó en la Feria de
la Salud organizada por el Bienestar
de la Universidad UCINF. La actividad
tuvo una gran aceptación por parte
del personal administrativo, profesores
y alumnos, quienes agradecieron esta
iniciativa.
El día jueves 26 de Junio, también
nuestra institución colaboró con el Día
de la Prevención de Gendarmería de
Chile, atendiendo las voluntarias a más
de 250 funcionarios de la entidad. Y, a los
pacientes que evidenciaron glicemias
altas recibieron de regalo monitores
Accu-Chek de Laboratorios Roche
para facilitarles el control diario de sus
glicemias.
La jornada fue todo un éxito, opinó el
Teniente Coronel Carlos Muñoz Saavedra,
director Regional Metropolitano de
Gendarmería de Chile , quien reconoció
la valiosa colaboración de ADICH.
Comenzó el taller anual “Tentaciones
Saludables“ que realiza la institución en
conjunto con el Laboratorio Prater, en el
cual se enseñan deliciosas preparaciones,
especiales para personas con diabetes.
Los próximos talleres se ofrecerán los
días miércoles, a las 10.00 AM, en las
siguientes fechas:
• Miércoles 23 de julio
• Miércoles 20 de agosto
• Miércoles 10 de septiembre
• Miércoles 15 de octubre
• Miércoles 12 de noviembre
• Miércoles 10 de diciembre.
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
NOTICIAS
Primer Curso Intensivo De Educadores en
Diabetes 2014
Los días 29 y 30 de mayo, ADICH organizó exitosamente
el Primer Curso Intensivo De Educadores En Diabetes Del
2014, cumpliendo su programa educativo del presente año,
patrocinado por la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD), la Organización Panamericana de Salud (OPS), el
Ministerio de Salud y el Colegio Médico de Chile.
chilenos y extranjeros. Se trataron diversos temas de interés en
torno a este trastorno metabólico que plantea desafíos para su
tratamiento y que requiere de un manejo integral del paciente,
por una parte, una terapia farmacológica, pero, además, se
acompañe con un nuevo estilo de vida, dieta, prácticas de
ejercicios frecuentes y de un control de peso.
“Mantener una capacitación y actualización continua de
los conocimientos sobre la Diabetes a médicos de atención
primaria, enfermeras y nutricionistas es una preocupación
constante para ADICH y a la vez, conquistar esta audiencia,
interés en perfeccionarse con nuestros cursos tiene gran valor
para nuestra institución” expresó la doctora Carmen Lía Solís,
directora médica.
Consultados los participantes acerca de las charlas de mayor
interés, destacaron: “Resistencia a la Insulina y su relación
con otras patologías (ovario poliquístico)”, presentada por
la Dra. Gloria Ugalde; “Diabetes y embarazo”, “Sexualidad
en el Diabético”, dictadas por el médico-ginecólogo, doctor
Jorge Sandoval; “Urgencias en Diabetes”, ponencia de la
Dra. Carmen Lía Solís, directora médica; “Tratamiento Oral De
La Diabetes, Nuevos Fármacos”, charla de la Dra. M. Loreto
Aguirre, directora ejecutiva de ADICH; Nutrición y Diabetes,
presentada por Nut. Renée Barrientos y “Protocolos ADICH
para heridas de Pacientes Diabéticos” expuesta por EU.
Mónica Alucena, Educadora OPS.
Las jornadas que reunieron a más de 210 profesionales de
la salud, comenzaron con la bienvenida a los asistentes de la
Presidenta de ADICH, Miriam Rojas, y continuaron durante
jueves y viernes con las charlas dictadas por expertos docentes
ADICH en acción Nº 73
5
NOTICIAS
NUEVOS RESULTADOS TERAPIA
ENDOBARRIER EN ADA Y PUC.
Un aumento de los niveles de ácidos biliares después del tratamiento con EndoBarrier
se presentó durante la Semana de Enfermedades Digestivas de la Universidad Católica
de Chile y en el Congreso de la Asociación Americana de Diabete (ADA) 2014, efectuado
recientemente en Estados Unidos.
Nuevos datos revelaron la eficacia de la terapia de EndoBarrier y su mecanismo de
acción, los cuales fueron presentados en la Semana de Enfermedades Digestivas 2014
de la Universidad Católica y asimismo, durante el Congreso de la ADA 2014, realizado
recientemente en Estados Unidos.
La investigación clínica muestra que la terapia EndoBarrier, un producto de GI Dynamics,
Inc., empresa de dispositivos médicos, tiene un efecto inmediato en la reducción de los
niveles de azúcar en la sangre y da como resultado una pérdida de hasta el 20 % del peso
corporal total en un año.
En un estudio de un año realizado en pacientes con diabetes tipo 2 que fueron tratados
con la terapia EndoBarrier, casi 9 de 10 (85 %) alcanzaron niveles de azúcar en la sangre
saludables, es decir, con una hemoglobina glicosilada menor a 7.2.
Además, diversas personas tratadas con la misma terapia han dado a conocer una menor
dependencia de los medicamentos para la diabetes.
El doctor Alex Escalona, médico y profesor asistente de cirugía del Departamento de
Cirugía Digestiva de la Pontificia Universidad Católica de Chile explicó que el revestimiento
del bypass duodeno-yeyunal aumenta los niveles séricos de ácidos biliares, en ayuno y
postprandiales, en pacientes con obesidad grave. Y, aseveró: “Estos antecedentes revelan
que puede haber un mecanismo de acción similar que actúa con EndoBarrier en el
tratamiento de la obesidad y la diabetes como se observa en el bypass gástrico”.
“EndoBarrier produjo un aumento de los niveles de ácidos biliares en circulación, una
señal de que esta terapia está cada vez más implicada en la regulación de la energía y la
homeostasis de la glucosa. Si bien se necesita una investigación más profunda, estos datos
nos ayudan a comprender mejor cómo esta terapia puede lograr una reducción drástica de
peso en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2” afirmó el especialista.
Más información en www.endobarrier.com.
6 ADICH en acción Nº 73
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Infusora De
Insulina Con
Monitoreo De
Glucosa
Según las cifras de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), se estima que a nivel
mundial la incidencia de la diabetes tipo 1
tiene en promedio un incremento anual del
3%; y que anualmente 79 mil niños menores
de 15 años son diagnosticados.
Una manera de alcanzar un buen control
de la glicemia, al mismo tiempo de
contar con una tecnología que adopte
un funcionamiento similar al que hace el
páncreas en la administración de insulina, es
el uso de la Infusora De Insulina Paradigm Veo
de la empresa Medtronic, líder mundial en
soluciones avanzadas para el control de este
trastorno metabólico.
“Es un gran avance tecnológico para los
pacientes tIpo 1, al usar esta infusora de
insulina se les ofrece la posibilidad de
monitorización continua de glucosa 24 horas
al día, con actualización de las lecturas cada
5 minutos, indicando el nivel de la glicemia”,
expresa la Dra. Francisca Paz Riera Cassorla,
coordinadora del programa GES Diabetes
Infantil Red Salud UC. A la vez, asegura, las
personas diabéticas mejoran su calidad de
vida, reducen la cantidad de inyecciones de
4 a 6 veces por día, sólo por el cambio de
un pequeño catéter 1 vez cada 3 días que
se conecta y desconecta rápidamente para
realizar actividades como bañarse, nadar o
hacer ejercicio”.
Por su parte, Carlos Stutz, gerente de ventas
de Medtronic Chile, afirmó: “La presencia
de la empresa en el país, permitirá ofrecer
un excelente terapia a quienes viven con
diabetes, servicio al cliente, entrenamiento
para el uso de los productos”.
PERFIL HUMANO
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
ras años como voluntaria en la
Asociación de Diabéticos de Chile, nos comparte una experiencia
gratificante, que la conmovió mientras trabajaba en una pesquisa de Diabetes en la
ciudad de Los Ángeles. “Se me acercó un
adulto joven, pidiéndome conversar, en
lugar de llevarse revistas y folletos, porque
no sabía leer y no le servirían”. Entonces,
ella le dio una charla privada completa
sobre la Diabetes, resolviéndole sus dudas sobre comidas y porciones, que lo dejó
más tranquilo e informado para mantener
controladas sus glicemias.
Esa realidad de nuestro país, dice Miriam,
“me dolió y reveló la importancia del contacto humano, el ‘cara a cara’, que continúa
siendo relevante para la población, a pesar
de contar con folletos atractivos y de vivir
en la era de Internet”.
Y esta situación, agrega, no es ajena a la
ADICH. “Muchas personas vienen desorientadas y atemorizadas ante la evidencia de
un diagnóstico de Diabetes; pero, ahí el voluntariado las acoge con calidez y amor, logrando que se sientan interpretadas y contenidas. La gente siempre recuerda quién la
atendió por primera vez y la acogió y se lo
cuenta a la voluntaria cuando acude como
socia. Esto es gratificante,” expresa la presidenta de ADICH.
“Asumir la Presidencia de la Asociación es
muy importante para mí, porque necesitamos crecer, construir pronto una nueva
sede con mejor infraestructura , un oratorio
ecuménico y avanzada tecnología, que nos
permita ofrecer una mayor capacidad y
atención de calidad a los pacientes. Durante
los próximos años, enfrentamos este gran
desafío de la construcción de la sede definitiva de nuestra institución”, afirma Miriam
Rojas.
SUS INICIOS
Con sencillez, Miriam relata su historia como
voluntaria, una decisión que asumió cuando
sus seis hijos crecieron y tuvo más tiempo
disponible. Fue invitada por la doctora Ligia
Allel, quien le comentó sobre la Asociación
de Diabéticos de Chile y la necesidad de aumentar el equipo del voluntariado.
Paseo familiar
de Miria
ras de Diana de
tos en las Llanu
o, hijos y nie
m con su marid
Punta Arenas.
MIRIAM ROJAS PIZARRO
NUEVA PRESIDENTA DE ADICH.
Después de 17 años de compromiso incondicional con la institución,
Miriam Rojas toma el mando y asume, entre otros el gran desafío
de alcanzar el financiamiento para la construcción de nuestra sede
definitiva, permitiendo ofrecer una mayor capacidad y calidad en
la atención de los pacientes , encaminándonos a ser reconocidos
como una institución referente en el tratamiento de la Diabetes en
nuestro país.
Recuerda que, en esa época, para incorporarse al voluntariado tenían que aprobar
un curso, dar pruebas y exámenes. “Me
preparé junto a otras 20 postulantes durante 3 meses, con clases tres tardes semanales, en la antigua sede de Argomedo”,
especifica.
Paralelamente, se inscribió en el curso
“Cuidado del Enfermo Postrado”, de Ca-
ritas Chile. “Ese era un voluntariado más
espiritual, me llegaba al alma y al corazón.
Para mí, era estar en el cielo, cuando nos
daban las charlas en un auditórium pleno
de personas”, expresa, sonriendo.
En definitiva, aprobó en ambas entidades
y, desde 1997 , se desempeñó durante 10
años como asistente hospitalaria de Caritas Chile, en el Hospital Sotero del Río. Una
ADICH en acción Nº 73
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PERFIL HUMANO
labor que reconoce fue muy enriquecedora para su vida.
Miriam dice que su propia personalidad la
ayuda a tener un trato cordial y apacible.
“En ADICH, nunca impongo nada ni tampoco intimido o llamo la atención en casos
de una glicemia alta. Usualmente, le solicito amablemente a la persona, que trate de
manejar mejor su Diabetes, le doy ejemplos cotidianos, le digo que no es difícil,
que sólo debe seguir los consejos de los
profesionales de la salud de la institución
y que cualquier avance en su tratamiento,
es un beneficio para mejorar su vida”, afirma la presidenta de ADICH.
Explica que en su actividad como voluntaria de ADICH, siempre trata de ponerse en el lugar de esa persona afligida por
este trastorno metabólico, es decir, a tener empatía, además de educarla acerca
de la enfermedad, darle cercanía y calidez.
Dice que se siente contenta, porque ha
aprendido a ayudar sin esperar recompensas y sin límites a otras personas,
lo que le da una sensación maravillosa.
Revela que dejó de ir al hospital cuando
Miriam Ro
jas junto
a José, su
espo
so y sus se
8 ADICH en acción Nº 73
is hijos.
cuidó a su hermano enfermo de cáncer,
hasta sus últimos instantes de vida. “Para
mí fue un regalo atenderlo, con toda la
experiencia que había adquirido en mi
voluntariado. Por una parte, experimentaba dolor; pero, a la vez, me sentía gratificada”. Miriam reconoce que, después
de su fallecimiento, le faltó coraje, las
fuerzas para volver a desempeñarse en
el hospital y siguió sólo con el voluntariado de ADICH, colaborando un día a la
semana, de 08:30 a 14:30 horas, y en las
pesquisas en terreno, cuando se requiere.
En ambas actividades, agradece el apoyo
incondicional de su marido y la familia,
aunque, dice que siempre cumplió su rol
de mamá, una prioridad en su vida.
En tanto, hoy, su voluntariado en ADICH,
después de 17 años, la encuentra guiando esta institución como su Presidenta.
¡Felicitaciones!
LA FAMILIA
Orgullosa de formar junto a José Santibáñez, su marido, una gran familia, relata
que se reúnen los domingos a almorzar
en su casa, situada en la pre cordillera de
Santiago. Allí, sus seis hijos y diez nietos
disfrutan de un paisaje con vegetación
autóctona, un puente colgante y observando a patos y gallinas. “A los niños les
encanta venir y me dicen: “Abue, vamos al
parque de entretenciones”.
De profesión diseñadora de vestuario, se
desempeñó en ese rubro para la Boutique de “Norma Villarroel”, hasta que nació su tercer hijo. Menciona que fue una
época feliz e ideal, porque le permitió
combinar trabajo con su labor de mamá.
En el taller, elaboraba el patrón y el diseño para finalizar la prenda en su propio
hogar.
Como toda madre, Miriam menciona orgullosa que sus hijos son todos profesionales. Pamela, la mayor, es Educadora de
Párvulos y de Educación Básica; Carlos,
tiene una exitosa carrera como contador
general auditor, tributario y legal; Pepe,
(José) es capitán de la Armada de Chile,
con apenas 37 años. “Se nos fue de la casa
a los 17 años, por lo cual me preocupó
mucho, y por él viajamos con mi marido
a Europa a verlo, y lo esperamos de sorpresa en distintos puertos de Portugal y
España. Y, otra vez, lo sorprendimos en
Ecuador”, dice Miriam.
“La Nati (Natalia) nació artista como yo.
Ella estudió Diseño Gráfico y siguió el
ejemplo de su madre. También trabaja
desde la casa, para una agencia de publicidad. Nos entendemos a las mil maravillas. Cuando ella me
diseña algo, le explico
una idea y la interpreta perfectamente.
Cony, tranquila, pausada, es profesora de
Educación Diferencial
y Matías, el menor, de
28 años, soltero, que
vive con nosotros, es
kiniesólogo y profesor de Educación Física”, nos cuenta Miriam Rojas, la nueva
Presidenta de Adich .
ADICH en acción
ACTUALIDAD
María Virginia Riesco S.
Nutricionista
Clinica Alemana
El concepto del ABC de la Nutrición de las personas con
Diabetes constituye, efectivamente, una nueva manera de armonizar conceptos que son clásicos, con el fin
de lograr mejores resultados metabólicos”, dice M. Virginia Riesco, Nutricionista
dela Universidad del Desarrollo y clínica
Alemana, durante su exposición “ABC del
Plan Alimentario en la Diabetes”, en la XIII
Clínica Internacional de Diabetes, realizada en abril pasado, por la Asociación de
Diabéticos de Chile, ADICH.
La idea de la charla era intentar aunar
o, al menos, armonizar los conceptos de
“ABC de la Nutrición en diabéticos” y “ABC
del tratamiento de la Diabetes”, empresa
no menor, además de ser “un interesante
enfoque, didáctico y entretenido. El caso
era y la pregunta fue cómo conquistamos
el tema de la Dietoterapia en este ABC”,
afirma la nutricionista.
“En la actualidad, los focos de educación
nutricional están centrados en los patrones alimentarios o estilos de vida. Si éstos son saludables, aun cuando tengan
pequeños detalles no tan saludables,
está bien. Y la terapia nutricional médica
debe estar centrada en las personas y en
su estilo de vida y no en paradigmas preestablecidos, patrones que sabemos que
son saludables desde el punto de vista
científico, pero que, a veces, no son practicables y no producen adherencia”, dice
la especialista.
“El plan de alimentación en Diabetes
debe responder en forma adecuada a determinados requerimientos de nutrientes
específicos y necesidades de energía, es-
DIETOTERAPIA Y ABC
DEL TRATAMIENTO
DE LA DIABETES
“Un interesante enfoque didáctico que armonice los conceptos del “ABC
de la Nutrición en diabéticos” y del “ABC del tratamiento de la Diabetes” con la “Dietoterapia” para conseguir mejores resultados metabólicos de los pacientes fue la propuesta de M. Virginia Riesco, Nutricionista de la Universidad del Desarrollo y de Clínica Alemana, durante su
exposición en la XIII Clínica Internacional de Diabetes de ADICH.
ADICH en acción Nº 73
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ACTUALIDAD
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
se puede lograr a través de la dieta y
ejercicios, por lo menos 150 minutos a la
semana, que es lo que pide la OMS”.
En este punto también son relevantes
dos aspectos del “manejo nutricional.
Uno de ellos se refiere a los Hidratos de
Carbono, comenzando con el monitoreo
de la ingesta. Enseñamos a los pacientes
a manejarse con los Hidratos de Carbono;
la carga glicémica; la distribución horaria
personalizada; el manejo nutricional de
la fibra, que disminuye la velocidad de
absorción de los hidratos de carbono
y otorga saciedad, y la fructosa, la que
tendría un papel importante en la esteatohepatitis, inflamación de la grasa que
está instalada en el hígado”, expresa la
nutricionista.
pecialmente de prevención y tratamiento. Debe responder al estado nutricional
o contextura; a los estilos de vida de las
personas, personalizando lo que queremos lograr con nuestro paciente. Y lo
vamos a hacer a través del control de la
glicemia, colesterol y presión arterial.
También, debe responder a los requerimientos del tratamiento farmacológico.
La “Dietoterapia” no puede ir por un camino y el tratamiento farmacológico por
otro”, manifiesta la experta.
“El ABC del tratamiento de la Diabetes es
controlar ciertos factores (enfermedad
coronaria, accidente vascular cerebral
e insuficiencia renal), que son aspectos
bastante importantes dentro de la enfer-
medad. El American College Physicians
y la Asociación Americana de Diabetes
(ADA), también están de acuerdo con
este enfoque, que no es tan nuevo; pero
es más directo”, añade M. Virginia Riesco.
LA SÚPER “A” DEL ABC
El segundo aspecto es el control de peso
de los diabéticos. “No da lo mismo que
bajen de peso de cualquier manera, debe
ser una baja monitorizada y sana, que se
vaya quemando el tejido graso y movilizando el tejido abdominal y mantener un
patrón saludable de la ingesta”, indica.
“El enfoque de la A se refiere a la
Hemoglobina
Glicosilada,
cómo
controlarla de tal manera de que llegue
a ser un reflejo de una óptima glicemia”,
expresa M. Virginia Riesco, señalando que
ello se realiza “con una alimentación de
baja carga glicémica; normalización del
peso corporal, ya que con la pérdida de
7% ya se logran beneficios; la disminución
y redistribución del tejido graso, lo que
En este control glicémico es importante
“el conteo de carbohidratos, que es una
metodología que nació bajo el concepto
de manejar mejor los hidratos de carbono y optimizar el uso de la insulina. Significa planificar las comidas con el fin de
lograr armonizar el aporte de carbohidratos y la dosis de insulina para mantener
un nivel de glicemia normal”, asegura la
experta en Nutrición.
LA DIETA DASH
SE COMPONE
DE
ALIMENTOS QUE
CONTIENEN
POTASIO
ALIMENTOS
RICOS EN
CALCIO
ALIMENTOS
QUE TIENEN
MAGNESIO
PRODUCTOS
ELABORADOS NO
RECOMENDADOS
Frutas; Verduras;
Lácteos y derivados;
Productos de grano;
Carnes Blancas;
Aceites; Grasas
saturadas colesterol, carnes rojas y
dulces.
Plátanos
naranjas
kiwis
palta
legumbres
frutos secos.
Los lácteos
tofu
frutos secos
las arvejitas
el salmón
y otros.
Salvado de trigo;
semillas de
girasolsésamo;
chocolate;
el poroto de soya;
la levadura de
cerveza
entre otros.
Alimentos ahumados;
quesos;
los embutidos
y los cereales, esos
típicos del desayuno,
tienen mucha sal.
10 ADICH en acción Nº 73
ACTUALIDAD
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
(Dietary Approaches to Stop Hypertension)
En 1997 se demostró que una dieta
rica en frutas, vegetales y lácteos descremados, que incluye granos enteros,
pollo, pescado y nueces, y contiene
pequeñas cantidades de carnes rojas,
dulces y bebidas azucaradas, disminuye sustancialmente la presión arterial
en personas hipertensas y aquellas sin
hipertensión. Es una dieta baja en grasas saturadas, colesterol, sodio e hidratos de carbono simples.
Diversos estudios aseguran que la
recomendación de estos alimentos
llevarían a un aumento del Calcio, modulador de la presión arterial que, además, tiene importancia y efecto en la
lipolisis y en la lipogénesis; 2 o 3 veces
el común del consumo de las personas, en los niveles de Potasio; del Magnesio que aporta en la disminución de
la presión arterial; vitamina C y ácidos
grasos esenciales.
ByC
La B se refiere a bajar la presión arterial a
menos de 120/80 mm Hg, “fundamentalmente, con cambios en el estilo de vida,
reducción del sobrepeso y el inicio de la
llamada dieta DASH (Dietary Approaches
to Stop Hypertension). Esta es un enfoque dietético para detener la hipertensión que consiste en la ingesta controlada de alimentos como son ciertas frutas,
verduras y lácteos de bajo contenido en
grasas. Se ha comprobado en diversas investigaciones que una restricción y dieta
alimenticia permite controlar la tensión
arterial, sobre todo en los niveles primarios, a través de la reducción en la ingesta de sodio, el aumento de la ingesta de
potasio y de la actividad física, y la moderación en el consumo de alcohol. Con
esto podríamos lograr vincularnos a la B
del tratamiento de la Diabetes”, explica la
especialista.
Y la C, que se refiere al control sanguíneo
del colesterol (<200 mg/dl), cuyo énfasis
está en el LDL, el colesterol “malo”. Aquí,
el foco “es el patrón dietario, que debe
ser flexible; personalizado, de acuerdo
con las preferencias de las personas; accesible y adaptable en lo étnico y cultural. Y este patrón dietario debe ser saludable, esto es, debe ser bajo en grasas
saturadas; disminuir en forma moderada
la ingesta de colesterol; reducir las grasas trans; limitar la ingesta de azúcares;
incrementar los ácidos omega-3 y su
efecto antiinflamatorio; aumentar el consumo de fibra soluble; incorporar los esteroles, que están en los vegetales y que
actuarían atrapando colesterol a nivel
intestinal; promover la pérdida de peso,
si es que está indicada, e incrementar la
actividad física”, expone la experta.
“Un patrón de dieta saludable -junto con
la actividad física y la suspensión del tabaco- debe ser considerado parte de la
estrategia terapéutica para disminuir los
niveles de glicemia, presión arterial y colesterol de pacientes diabéticos”, declara
la nutricionista M. Virginia Riesco.
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una extracción precisa de sangre.
ADICH en acción Nº 72
11
ENFOQUE
DESAFÍO ADAPTATIVO,
UN NUEVO ENFOQUE DEL CAMBIO
Un tema que “pone el foco en
las creencias del diabético, su
emocionalidad y en el proceso de cambio de paradigmas y
modelos mentales”, explicó el
Ingeniero Jaime Peirano, Magíster en Administración en Salud,
diabético y panelista en la XIII
Clínica Internacional de Diabetes realizada por la Asociación
de Diabéticos de Chile, ADICH,
en abril pasado.
12 ADICH en acción Nº 73
La solución de la Diabetes o el
apoyo al paciente para resolver
su problema de Diabetes, se
relacionan con ayudarle a ver que sus pensamientos, sus palabras y sus acciones sean
coherentes con el objetivo que persigue,
que es hacerse cargo de su enfermedad”,
explica el ingeniero Jaime Peirano, Magíster en Administración en Salud, diabético
y panelista en la XIII Clínica Internacional
de Diabetes realizada por la Asociación de
Diabéticos de Chile, ADICH, en abril pasado.
“Lo que un paciente crónico de Diabetes
quiere es lo mismo que desea una persona
no diabética: vivir feliz. Para lograr este objetivo tal vez la felicidad debería ser vista
Jaime Peirano
Magíster en
Administración en
Salud
más como una dirección que guie nuestros
pasos, más que como un estado final. Y
eso se consigue al agregarle recursos a la
persona diabética, ayudándole a poner en
línea sus pensamientos, sus palabras y sus
hechos”, añade el profesional.
Y ello, asegura, debe hacerse desde una
mirada técnico-adaptativa, que “significa
hacernos cargo de que el discurso técnico
(el diagnóstico, los medicamentos, los exámenes, los controles médicos) que recibe la
persona diabética son sólo una parte de la
solución, una parte significativa, pero no la
respuesta completa . Este es un asunto que
pasa, fundamentalmente, por las creencias
del diabético, por su emocionalidad y por
ENFOQUE
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
cambiar sus modelos mentales, sus paradigmas en uso”, lo que ha sido denominado
el “Desafío Adaptativo”.
En la Diabetes, “el paciente es en si mismo una parte importante de los recursos
para tratar la enfermedad, más allá de los
elementos económicos asociados. El diabético es parte del problema (y de la solución), sus hábitos de vida, su forma de ver
la vida son partes relevantes que requieren ser evaluadas y rediseñadas a la luz de
su diagnóstico. Quizás, los cambios más
difíciles son los que tienen que ver con
las habilidades blandas, (las que requieren de la voluntad), que son, en verdad,
las duras”, agrega el ingeniero y Magíster
en Administración en Salud.
TEORÍAS EN USO
“Para lograr un mejor resultado con una
persona que ya tiene una enfermedad
declarada o cuando queremos prevenir,
primero debemos hacernos cargo de los
aspectos técnicos de la enfermedad (exámenes, diagnóstico, tratamiento). Claro, es
más fácil suponer que mi problema es sólo
médico y que mi amiga la doctora tiene la
solución. Y a mí ello no me compromete.
Ella me dirá cuáles son los remedios que
tengo que tomar y yo no tengo nada más
que hacer que eso, tomarme los remedios”,
dice Jaime Peirano.
Sin embargo, el tema de la Diabetes, “y ustedes lo saben mejor que yo, está muy relacionado con estilos de vida. Y tiene mucho
que ver con lo que está en nuestra cabecita,
con lo que son nuestros mapas mentales y
lo que creemos y pensamos. Así, por ejemplo, si mis amigos van a almorzar a un restaurant de pizza, probablemente mis creencias y paradigmas en uso van a ser que lo
que es correcto hacer para compartir con
los amigos es también comer pizza, aunque yo me haya comprometido y declarado
a quienes me rodean que me voy a cuidar
y que voy a llevar una vida saludable. Y lo
estoy diciendo como paciente. Nos pasa. Y
no es fácil”, declara el Magíster en Administración en Salud.
Entonces, “tenemos el desafío de identificar
las creencias en uso del paciente, aquellos
que lo mueve, a lo que otorga valor en su
vida, sus paradigmas, sus modelos mentales, su forma de pensar. Quizás, un gran
aporte de valor que puede hacer el equipo
de salud es ayudar al paciente a ver el mun-
do y a verse a sí mismo de una forma distinta, que le genere más oportunidades. Y eso,
que no es más que la teoría del coaching,
pasa por abrirse a revisar sus modelos mentales (creencias, valores, hábitos) y abrirse a
abandonar algunos, reemplazándolos por
nuevos paradigmas”, expresa el profesional.
Y es en esta tarea del equipo de salud orientada a indagar sobre los modelos mentales
del paciente donde existe el espacio y la
oportunidad de “ayudarlo a ver, a entender
por qué no sigue la receta médica (exámenes, diagnóstico, tratamiento) que se le ha
entregado, por qué sigue consumiendo
azúcar, qué lo mueve a no hacer ejercicio,
a no tomarse los remedios, a no seguir una
dieta saludable, etc.”, afirma el ingeniero.
EL RETO ADAPTATIVO
Una vez dado este paso, la siguiente etapa
es el “Desafío o Reto Adaptativo” o “cómo
acogemos al diabético a hacerse cargo técnicamente de su problema y cómo le mostramos el desafío de cambiar su paradigma
actual y a modificar su estilo de vida. Y no
sólo esto, sino que –incluso- ayudarle a tener una mucha mejor calidad de vida, transformando la enfermedad en una tremenda
oportunidad. Mirarla como un quiebre en
su vida, un desafío que le haga abrirse a una
nueva forma de vivir que le reporte más felicidad, más tranquilidad, y mejor calidad
de vida”, manifiesta Peirano.
Está probado que “los seres humanos enfrentamos desafíos adaptativos solamente
cuando se nos genera una tensión, la que
vale más que 200 mil argumentos técnicos.
Entonces, cómo hacemos que el diabético
se movilice para hacer ejercicio, para cambiar sus hábitos alimenticios y cómo le generamos esa tensión en un rango tolerable,
que no lo lleve a evadir el trabajo adaptativo como algo inalcanzable, optando por
quedarse solo en la solución técnica. En
otras palabras, cómo manejar un rango de
tensión creativa que sea vista como un desafío lograble”, explica el profesional.
En estos casos, “un primer paso que puede dar el equipo de salud es motivar al
paciente diabético, ejerciendo autoridad
desde lo técnico, para desde ahí señalarle el problema y la solución técnica Y
adaptativa, mostrándole que él es parte
importante de esa solución. También, hay
que mostrarle liderazgo, el del equipo de
salud que tiene que motivar el autoliderazgo del paciente, para que -conocido el
problema- él reconozca que tiene un reto
adaptativo, que significa que tiene que
aprender, tiene que experimentar y tiene
que estar dispuesto a cambiar su forma
de ver la vida. Y éste es, quizás, el tremendo valor que le podemos agregar al
paciente diabético, porque este enfoque
no requiere de tanto recurso económico,
de hecho no necesita de mayores recursos que los que actualmente se invierten
en capacitarlos o mostrarles la solución
técnica de su problema”, manifiesta el ingeniero Jaime Peirano, Magíster en Administración en Salud.
ADICH en acción Nº 73
13
ACTUALIDAD
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Gran Éxito de Convocatoria de la
XIII Clínica Internacional
de Diabetes
Los días 7 y 8 de abril pasado, 250 personas asistieron a la XIII Clínica Internacional de Diabetes, organizada por la Asociación de Diabéticos de Chile (ADICH), para escuchar las 15 ponencias sobre la
Diabetes, realizadas por destacados profesionales médicos y de otras disciplinas.
14 ADICH en acción Nº 72
ACTUALIDAD
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Mariana Davidson,
Médico de familia,
DialMédica.
“Todas las charlas estuvieron buenas. Me
gustaron todos los temas de actualización
que se mostraron, en hipertensión, en
dislipidemia, en Diabetes. En realidad,
todo el curso fue bueno. Y la del ingeniero
Peirano me gustó bastante. Fue como
bien novedosa”.
Miriam Mella, enfermera
del Hospital Quirihue, en
la 8ª Región.
“Fue muy interesante, por la actualización de conceptos, de conocimientos. En
provincia, tenemos pocas oportunidades
de participar en estos eventos. Pero, nos
vamos encantadas. Valió la pena, porque
podremos entusiasmar a los demás, para
que se motiven, porque realmente esto
es muy provechoso y en beneficio de
nuestros pacientes”.
Jessica Smith, Nutricionista DialMédica; Mariana Davidson, Médico
de familia, DialMédica y Juan Carlos Muñoz, Médico General San
Borja y DialMédica
n total de 250 personas, entre médicos de atención primaria, enfermeras, nutricionistas y muchos
estudiantes de estas carreras del área de la
Salud, se dieron cita, los días 7 y 8 de abril
pasado, en el auditórium de Fundación Telefónica, en el marco de la XIII Clínica Internacional de Diabetes, organizada por la
Asociación de Diabéticos de Chile (ADICH).
Las jornadas contaron con el patrocinio
oficial del Ministerio de Salud (MINSAL), el
Colegio Médico de Chile, la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) y la Organización Panamericana de Salud (OPS).
Durante la actividad que ADICH organiza
todos los años, como parte integral de su
misión educativa hacia los profesionales
de la salud, participaron los doctores Jaime Díaz, Fernando Novoa, Samuel Córdova, Alejandro Yenes, Soledad Barroso,
Reinaldo Bustos, Felipe Corvalán, Víctor
Saavedra, además del Roberto del Águila,
de la OPS; el ingeniero Jaime Peirano y la
nutricionista M. Virginia Riesco, quienes
entregaron sus conocimientos y su larga
experiencia en el campo de la Diabetes.
La actividad concluyó con una mesa redonda, moderada por la Dra. Carmen Lía
Solís, sobre el tema “La Cirugía Cura la Diabetes”, en la cual participaron los doctores
Iván Darío Sierra (Colombia), Ana Lía Cagide (Argentina y representante de ALAD) y
los chilenos Rodolfo Lahsen y Hugo Bosh.
Beryl Riquelme, nutricionista Villa Alemana
“En general, me pareció todo bien, bastantes cosas nuevas y otras charlas más
bien básicas. Me gustó la charla sobre qué
medicamentos no entregar a los diabéticos. También la ponencia del ingeniero
Jaime Peirano, que también tenía relación
con motivar a los pacientes”.
Macarena Maldonado,
estudiante de Nutrición en
la Universidad Autónoma
“En la Universidad supimos de la Clínica a
través de una compañera. Y como el tema
nos interesa, entramos a la página de la
Asociación para tener información oficial
al respecto. En cuanto a la ponencia que
más me gustó fue una que hablaba sobre
el futuro de la Diabetes, que mostraba los
avances en Diabetes, y que los pacientes
pueden hacer una vida normal.
ADICH en acción Nº 73
15
ACTUALIDAD
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Lucy Bobadilla, enfermera
diabetóloga de DialMédica y
pacientes GES de Colmena.
“Me agradó mucho la charla de ética, porque
no es un tema que se plantée siempre. Es un
tema que, si bien está presente en los congresos y en algunos eventos, no es fácil, no
es un tema que cualquiera lo pueda abordar.
Y el Dr. Fernando Novoa lo hizo muy claro. Y
eso, para nosotros, es interesante. En general,
las charlas han estado muy buenas”.
Giselle Gatica, estudiante de
Nutrición en la Universidad
Autónoma.
“Me gustó la charla sobre la Obesidad
saludable que expuso el doctor Víctor Saavedra. Es que como estudiante de Nutrición,
muchas veces tendemos a ver al obeso y, de
inmediato, hacer que reduzca su peso. Ahora podemos darnos cuenta de que un obeso
puede, también, estar metabólicamente
saludable. Entonces, podemos enfatizar más
ahí en nuestra dietoterapia”.
Miriam Mella, enfermera Hospital Quirihue (8ª Región); Camila Venegas,
interna de enfermería, Hospital Quirihue (8ª Región); José Manuel Gallardo, interno de Medicina, Hospital El Pino; Marcela Jara, Médico jefe
central médica de emergencia Help, y Lorena Macías, enfermera y supervisora central de emergencia Help S.A.
Marcela Jara,
Médico jefa central médica
de Help S.A.
“El aporte en cuanto a los conceptos y las
actualizaciones, creo que son una base
importante. La charla que encontré mejor
fue la del doctor Alejandro Yenes. Abarcó
bastantes conceptos, pero fue claro, súper
didáctico. También, el doctor Corvalán,
muy interesante lo del pie diabético. Tiene
mucha experiencia y fue claro en los conceptos y en cómo manejarse”.
Camila Venegas, interna de
enfermería del Hospital
Quirihue, en la 8ª Región.
“Para mí que recién estoy empezando -estoy
haciendo mi Internado en el hospital-, esto me
va a servir para el resto de mi carrera. Es algo
bueno, es un gran aporte que voy a poder traspasar a mis compañeros. En cuanto a las charlas, me gustaron las del doctor Iván Darío Sierra, de Colombia. Excelente profesional, muy
bueno como expositor, le pongo un 7”.
José Manuel Gallardo,
interno de Medicina en el
Hospital El Pino.
“Las charlas más útiles fueron la del doctor Jaime Díaz, que nos aclaró todos los
conceptos actuales sobre Diabetes y la del
doctor Sierra, “Ejercicio y Diabetes”, que
nos aclara sobre la forma correcta de cómo
indicar el ejercicio, sin que se piense que
se está haciendo ejercicio. Eso creo que es
lo más útil. Y la actualización de conceptos”.
Lorena Macías, enfermera
y supervisora central de
emergencia Help S.A.
Beryl Riquelme, nutricionista Villa Alemana; Claudia Venegas, nutricionista Casablanca; Macarena Maldonado,
estudiante Nutrición, Universidad Autónoma, y Giselle Gatica, estudiante Nutrición, Universidad Autónoma.
16 ADICH en acción Nº 73
“Feliz de actualizar conceptos y, sobre todo,
saber que vamos bien encaminados y que el
mundo va hacia la educación, la prevención.
Como que estamos todos en una misma línea. Ratificar esos conceptos que veníamos
trabajando, me parece súper bien. Y me agradó la charla del doctor Corvalán, me pareció
excelente su presentación. Lo hizo en profundidad, pero muy concreto y didáctico”.
ENFOQUE
Diabetes Control
DIA
BET
Weight Loss
ES
PESO
Un tratamiento revolucionario para el control
de la diabetes tipo 2 y la pérdida de peso.
La primera terapia realizada a través de un dispositivo introducido
endoscópicamente que posee tres efectos clínicos:
1. Restaurar los niveles glicémicos saludables
2. Estimular la pérdida sustancial de peso
3. Reducir potencialmente los riesgos cardiometabólicos
Los ensayos clínicos han demostrado que el 83% de los pacientes con
diabetes tipo 2 son capaces de alcanzar niveles saludables de azúcar
en la sangre y de perder hasta el 20% de su peso total en 12 meses.1,2
Como consecuencia, se podría reducir la cantidad de medicamentos
para la diabetes, incluida la insulina.
La Terapia EndoBarrier
No utiliza medicamentos ni cirugía para reducir los niveles de azúcar en la sangre y
el peso corporal. No hay incisiones o cicatrices, ni riesgos asociados. La terapia es
completamente reversible.
1
Endoscopio
3
Se fija la funda a la parte
superior del intestino
Estómago
Perl de los candidatos
La terapia EndoBarrier es para quienes
quieren controlar su diabetes y su peso
sin necesidad de cirugía. El paciente es
generalmente dado de alta el mismo día y
puede volver a sus actividades normales,
sin necesidad de reposo prolongado.
Se utiliza un endoscopio para evaluar
el área antes de la colocación
2
Intestino
Cápsula
EndoBarrier
Para más información acerca de EndoBarrier
www.endobarrier.com y www.youtube.com/
endobarrier
Se introduce una cápsula para
colocar y ajustar la funda
1
2
Moura, GHD, et al, One Year Results of an Endoscopic, Duodenal-Jejunal Exclusion Device for Weight Loss and Control of Type 2 Diabetes. DT&T, Febrero 2012, vol 14, n.o 2:183-189.
Escalona A, et al. Weight loss and metabolic improvement in morbidly obese subjects implanted for 1 year with an endoscopic duodenal-jejunal bypass liner. Ann Surg 2012; 255:1080-5.
ADICH en acción Nº 73
17
ACTUALIDAD
Dolor Neuropático
en Diabéticos
Dr. Gerardo Correa.
Fisiatra y especialista en dolor
Adich
“El 50% de los pacientes diabéticos tiene polineuropatía y, de ellos, la mitad va a tener dolor
producto de una neuropatía periférica, generalmente, relacionada a Diabetes mal compensada”, asegura el doctor Gerardo Correa,
fisiatra y especialista en dolor de la Asociación
de Diabéticos de Chile, ADICH.
El dolor es una experiencia individual. Cada uno de nosotros aprende
su significado de manera personal,
constituyendo una sensación desagradable.
Para la mayoría de los seres humanos, el dolor es más o menos pasajero; sin embargo,
hay millones de personas que sufren intensos dolores, constantes, que duran mucho
tiempo y pueden llegar a ser intolerables y,
por tanto, invalidantes.
Este tipo de dolores son muy frecuentes
entre los pacientes portadores de diabetes.
Según el doctor Gerardo Correa, fisiatra y
especialista en dolor de la Asociación de
Diabéticos de Chile, ADICH, “El 50% de los
pacientes con Diabetes tiene polineuropatía
y, de ellos, la mitad va a tener dolor producto
de una neuropatía periférica, generalmente,
debido a Diabetes descompensada o mal
controlada. Se sabe que del 65% al 80% de
18 ADICH en acción Nº 73
las personas con dolor neuropático moderado-severo tienen un deterioro muy importante en su calidad de vida”
“Las limitaciones que produce el dolor son
mucho mayores que, incluso su intensidad.
No poder hacer las actividades de la vida
diaria, ni dormir bien debido a que el dolor
se presenta frecuentemente en la noche,
alteraciones del ánimo y de las relaciones
personales, en definitiva altera toda la vida.
Como consecuencia del dolor, el que lo sufre
puede perder su familia, su pareja o están
en conflicto con ella, debido a que presentar
dolor crónico es muy desgastador y deteriora de manera importante la calidad de vida”,
explica el médico.
ATENCIÓN A LOS SÍNTOMAS
Existen determinados síntomas que deben
hacer sospechar a los pacientes que están
padeciendo una polineuropatía diabética
dolorosa y que deben hacerlos consultar a un
especialista. “Hay que poner atención tanto a
las manos como a los pies, ya que, la neuropatía diabética es ascendente, va de abajo hacia
arriba. La presencia de dolor quemante o la
sensación de ardor en los pies, a pesar que al
tocarlos éstos estén fríos; el dolor nocturno
que despierta al paciente; molestia con el
roce de las sábanas; la sensación de corriente
eléctrica en los pies; la sensación de frío doloroso que recorre las piernas; molestias al
caminar, con sensaciones como si lo hiciera
sobre huevos, vidrio o sobre piedras”, expone
el médico fisiatra.
Igualmente deben preocuparse si experimentan “sensaciones de hormigueo persistente; pinchazos parecidos a alfileres y agujas; sentir la piel acartonada, adormecida y
ENFOQUE
#73 ·Mayo - Junio - Julio 2014
DIAGRAMA DE FLUJO DE SISTEMA DE GRADUACIÓN PARA DOLOR NEUROPÁTICO
dolor
Molestia Principal
historia
Distribución del dolor Neuroanatómicamente posible
Historia sugerente de enfermedad o lesión relevante
NO
improbable que sea
dolor neuropático
ninguno
improbable que sea
dolor neuropático
Hipótesis de Trabajo: Dolor Neuropático Posible
examen
Test Confirmatorios:
a) Signos sensitivos o negativos confinados al territorios
de inervación de estructura nerviosa lesionada
b) Test de diagnóstico (s) confirmando la lesión o enfermedad que explica el Dolor Neuropático
AMBOS
dolor
neuropático
definido
UNO
dolor
neuropático
PROBABLE
*Adaptado de Treede RD y col. Neurology 2008(1)
picazón , todos ellos son reconocidos como
síntomas de dolor neuropático”, acota el especialista en dolor.
DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
“El dolor neuropático no es reconocido
como tal por pacientes y médicos y por lo
tanto sub-diagnosticado y tratado inadecuadamente”, manifiesta el doctor Correa; sin embargo este tipo de dolor, “tiene tratamiento
específico y es importante reconocerlo para
poder tratarlo adecuadamente”. El avance del
conocimiento en esta materia es muy significativo en el último tiempo, en especial en los
últimos cinco años, existen un gran variedad
de alternativas tanto farmacológicas como
no farmacológicas a las que se puede recurrir. La aplicación de una entrevista dirigida,
acompañada de un examen físico adecuado
para esta condición, permiten alcanzar un
diagnóstico preciso en mas del 80% de los pacientes que sufren de dolor. La confirmación
del diagnóstico de neuropatía se realiza con
ciertos exámenes definidos por la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP),
siendo el más relevante la electromiografía
y la velocidad de conducción nerviosa, que
permiten ver el estado funcional de los nervios periféricos”, explica el especialista.
Respecto del tratamiento, el Dr. Correa refiere “hay diferentes líneas de terapia analgésica que pueden ser utilizados individualmente o en combinación y que requieren de la
prescripción y control estricto de un especialista”.
“Se debe planificar un abordaje integral,
multimodal y personalizado para cada paciente, considerando como la base del tratamiento la educación del paciente y su
familia; incorporando la rehabilitación, el deporte, la terapia sicológica y farmacológica
óptimas”, añade el Dr. Correa.
MUCHAS CAUSAS
Entre las causas más frecuentes de dolor
neuropático en el paciente portador de diabetes está la neuropatía periférica, que es de
lenta evolución y donde el factor agravante
más importante es el mal control metabólico
de la diabetes. Se trata de enfermedades del
sistema nervioso periférico, de naturaleza inflamatoria o degenerativa que afectan varios
nervios simultáneamente.
“El más frecuente de estos daños nerviosos
es la polineuropatía diabética. Además, el
paciente portador de diabetes tiene el doble
PARA DETECTAR EL
DOLOR NEUROPÁTICO
1.- El dolor neuropático, tiene que
estar ubicado en un lugar neuroanatómicamente posible. Por ejemplo, la
polineuropatía diabética dolorosa se
presenta inicialmente en los pies y
va ascendiendo con el tiempo hasta
llegar a la rodilla, y se acompaña
generalmente de pérdida parcial de
la sensibilidad.
2.- Debe existir una causa o enfermedad relevante que lo produzca. En el
caso de los pacientes portadores de
diabetes, el antecedente de mal control metabólico de su condición y la
presencia de síntomas que sugieran
la presencia de dolor neuropático.
3.- A continuación debemos considerar las pruebas confirmatorias, el
examen físico con signos positivos y
negativos y los exámenes diagnósticos de neuropatía, dentro de los
cuales podemos destacar la electromiografía.
ADICH en acción Nº 73
19
ACTUALIDAD
de probabilidades que la población general
de presentar compresión del nervio mediano en la muñeca, denominado síndrome
de túnel carpiano, y tienen un 60% más de
posibilidades de presentar compresión del
nervio cubital en el codo”, explica el médico.
Pero, éstas no son las únicas causas de génesis del dolor neuropático. “El paciente diabético, al tener deprimida su inmunidad, puede
presentar herpes zoster, que afecta principalmente a personas mayores de 65 años. En
el adulto mayor se presenta frecuentemente
dolor neuropático intenso después de tres
meses de haber sufrido herpes zoster, denominado neuralgia posherpética”, declara el
especialista en dolor.
En suma, dice el Dr. Gerardo Correa, “la evaluación y el tratamiento del dolor en el paciente portador de diabetes es relevante y
nos compromete tanto desde el punto de
vista médico como humano, para ayudar
a aliviar a nuestros pacientes de este sufrimiento que afecta significativamente sus
vidas”.
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
condiciones de riesgo de dolor neuropático
condición
epidemiología
Dolor Neuropático Periférico
Radiculopatía (lumbosacra, torácico o cervical)
37% pacientes con Dolor Lumbar
Polineuropatía (diabética, alcohólica, post-quimioterapia, VIH) 16% pacientes con Diabetes Mellitus
26% pacientes con Diabetes Mellitus 2
Neuralgía post-herpética
8% pacientes post Herpes Zoster
Neuralgía post-quirúrgica (dolor post-mastectomía)
30-40% post cirugía cáncer mama
Trauma Nervio Periférico
5% después de lesión n.Trigémino
Neuropatía Compresiva
Desconocida
Neuralgía Trigeminal
Incidencia 27/100.000 personas-año
Dolor Neuropático Central
Accidente Vascular Encefálico
8% pacientes con AVC
Esclerosis Múltiple
28% pacientes con EM
Lesión Medula Espinal
67% pacientes com LM
Dolor Miembro Fantasma
Incidencia 1/100.000 personas-año
Adaptado de Haarpää y col. Am.J.Med. 2009 (9)
Febrero - M ar zo - Abr il 2013
20 ADICH en acción Nº 73
PANORAMAS
#73 ·Mayo - Junio - Julio 2014
¡VACACIONES DE INVIERNO!
La nieve y diferentes regiones de nuestro pais son algunas de las
opciones para disfrutar de unos días de descanso con amigos y
familia en estos meses de invierno.
Parque Nieve Farellones
Situado en un entorno natural privilegiado, Parque Nieve Farellones es el lugar perfecto para subir
a conocer la nieve y disfrutar de una experiencia inolvidable con la familia y amigos.
Es el primer parque de entretenciones en la montaña para quienes no son esquiadores y quieren
disfrutar de pistas de trineos, un pequeño museo de máquinas pisanieves antiguas, canopy , clases de esquí y una cafetería. Los precios van desde $9.990 (hasta 12 años) hasta $14.990 (13 años
en adelante) e incluye ticket, clases y arriendo de equipo completo.
Hay transporte que sale desde el Centro Comercial Omnium (Av. Apoquindo 4900), desde las
7:30 am a 9:30 hrs. con salidas continuas y con un mínimo de 6 personas. El regreso desde Parque
Nieve hacia Omnium sale a las 17:00 hrs. Valores ida y vuelta $ 13.500 y $ 8.000 sólo ida o sólo
vuelta. Tel. (+56 2) 2363 0559
Programa De Viajes Tercera Edad
Una de las oportunidades de conocer nuestro país, en forma económica es a través del programa de Viajes Tercera Edad de Sernatur que ofrece diversos destinos, de Arica a Punta Arenas.
Iquique es uno de los destinos preferidos por los viajeros que disfrutan de su excelente clima
y sus cálidas playas. Este programa, Santiago- Iquique-Santiago tiene un valor por persona en
temporada Baja: $183.764 (Marzo, abril, mayo, junio, agosto, septiembre, noviembre y diciembre)
y Temporada Media: $206.735 (Julio y octubre)
Incluye pasajes en Avión, traslados Aeropuerto / Hotel / Aeropuerto; 7 Noches de Alojamiento
Con desayuno, almuerzo, cena y 2 excursiones.
Para ser beneficiario del Programa solo se requiere ser ciudadano chileno mayor de 60 años de
edad. Más datos: www.viajesterceraedad.cl
ADICH en acción Nº 72
21
COCINA
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
COCINANDO
CON VERDURAS
Las nutricionistas de la Unidad de Nutrición de ADICH han preparado estas sabrosas recetas para que ustedes disfruten de las verduras de invierno.
Ceviche de champiñones y alcachofa
(6 porciones)
Ingredientes
Champiñones 300g; Alcachofas fondo 4 unds; Cebolla morada 1/2 und; Aji
1 und; Perejil 2 cdas; Limón 4 unds; Aceite oliva 2 cda; Sal 6g.
Preparación
APORTE NUTRICIONAL POR PORCIÓN
Cortar en lonjas los fondos de alcachofas, limpiar y lavar los champiñones y cortarlos en láminas muy finas y colocarlos en un recipiente junto con las alcachofas.
Aliñar los champiñones y alcachofas con sal, pimienta, ají picado fino y perejil.
Mezclar bien todo y añadir el jugo de limón, aceite y cebolla morada picada en
juliana.
Revolver bien y servir frío.
Calorías totales30
Proteínas2
Lípidos3,6
Hidratos De Carbono6
Budin de Repollo
(6 porciones)
Ingredientes
Repollo 1 und; Manzanas verdes 2 unds; Cebolla 1 und; Zanahoria 1/2 und;
Perejil 2cdas; Carne molida 250 gr; Huevos 2 unds; Margarina 1cda; Sal 6 gr.
Preparación
APORTE NUTRICIONAL POR PORCIÓN
Calorías totales192
Proteínas13,7
Lípidos5,5
Hidratos De Carbono24
22 ADICH en acción Nº 73
Lave el repollo y saque las hojas, cortando la parte dura. Cueza en una olla con
poca agua por 10 minutos.
Prepare un pino finito con la cebolla, la carne y agregue el perejil. Rallar la
zanahoria y la manzana en hilos y unir ambas.
Enmantequille una fuente de horno y coloque alternadamente una capa de hojas
de repollo bien estiladas, y una de pino. Agréguele encima la mezcla de zanahoria
y manzana y cubra con hojas de repollo. Finalice con una cobertura de dos huevos
batidos o queso rallado. Lleve al horno a gratinar por 15 minutos.
COCINA
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
Berenjenas Rellenas Con Atún
(3 porciones)
Ingredientes
Atún 180g; Cebolla picada fina 240g; Berenjenas 3und; Zanahoria 270g;
Pimentón picado fino 100g; Ajo 2ud; Pimienta, orégano 1 pizca; Sal 3g;
Queso rallado 30g; Vino blanco 75cc; Aceite oliva 45cc.
Preparación
APORTE NUTRICIONAL POR PORCIÓN
Calorías totales390
Proteínas24
Lípidos18,5
Hidratos De Carbono30
Cortar las berenjenas en dos mitades y ponerlas en un bol grande con agua
con sal, y dejar reposar durante 15 minutos para quitarles el sabor amargo.
Lavar los trozos de berenjenas y secarlos con papel absorbente. Sazonar con
sal, pimienta negra molida y un poco de aceite de oliva.
Precalentar el horno a 190° y colocar las mitades, horneando primero a
170º en la bandeja del medio con temperatura arriba y luego, abajo durante 15
minutos.
Sacar del horno y dejar que se enfríen. Vaciar con mucho cuidado cada mitad
con una cuchara pequeña dejando un poco de pulpa rodeando la piel, así se
mantendrá firme en el posterior horneado, quedarán ricas y bonitas.
Reservar la pulpa y las mitades de la berenjena para añadir al relleno posterior.
Relleno
Picar fino la cebolla, el pimiento rojo y los dientes de ajo, zanahoria pelada que
servirán para hacer una salsa. En una olla verter el aceite de oliva extra virgen
e introducir la verdura previamente picada, poner una pizca de sal y cocinar
durante 10 a 15 minutos a fuego medio.
Echar el atún (bien escurrido) a la olla con las verduras y añadir el orégano.
Sofreímos
durante dos a tres minutos a fuego suave, sin dejar de revolver.
Añadir los trozos de la pulpa de berenjena anteriormente trozados y el vino
blanco. Dejar que se reduzca todo a fuego suave por 10 minutos, hasta que
resulte una salsa espesa, probar el punto de sal, reservar y dejar que se enfríe.
Mientras se rellenan las berenjenas, se calienta el horno a 200º. Con el sofrito
de verdura y atún, bien escurrido se llenan las berenjenas. Encima, se espolvorea
queso y se coloca al horno para que se gratinen un par de minutos. Luego, se
retiran del horno y quedan listas para servir.
ADICH en acción Nº 73
23
ESPECIALIDADES MÉDICAS ADICH
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
ESPECIALIDADES Y HORARIOS
Atención Fonasa Nivel 3 - Isapres
Diabetología
Fisiatra
psicología
Lunes a Viernes 9 a18:30 hrs.
Sábado 9:20 a 12:40 hrs.
Jueves 14:00 a 16:30 hrs.
Sábado 9:00 a 12:30 hrs.
Lunes a Jueves 8:30 a 11:30 hrs.
Cirugía Vascular
Neurología
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Martes 14:00 a 16:00 hrs.
Miércoles 08:40 a 12:30 hrs.
Lunes a Viernes 9:30 a18:30 hrs.
Cardiología
Urología
Miércoles 16:30 a 18:15 hrs.
Cirugía General
Coloproctología
Miércoles 12:00 a 13:30 hrs.
atención enfermería
Lunes 9:30 a12:30 hrs.
Lunes a Viernes 8:30 a18:00 hrs.
Sábado 9:10 a 13:00 hrs.
nutrición
asistente social
Lunes a Viernes 8:40 a18:30 hrs.
Sábado 9:20 a 12:40 hrs.
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COLUMNA
Dra. M. Loreto
Aguirre Coveña
Directora Ejecutiva
ADICH
La Diabetes es uno de los
desafíos de salud y desarrollo
más importante del siglo 21,
afirma la OMS.
LA DIABETES EN
EL MUNDO
as cifras hablan por si solas, hoy
día hay alrededor de 382 millones
de personas con Diabetes que tienen entre 40 y 59 años y el 80% de ellos
viven en los países de bajos y medianos
ingresos y otros 280 millones están bajo
riesgo de desarrollarla. Para el año 2030,
se calculan 592 millones de personas con
Diabetes.
sonas mueren por Diabetes y decenas de
millones más, sufren de complicaciones,
como Infarto al Miocardio, Derrame Cerebral, Insuficiencia Renal, Ceguera y Amputaciones.
Cada año, más de cuatro millones de per-
El costo de la Diabetes ha aumentado a
La diabetes causó 5.1 millones de muertes el año 2013, y cada 6 segundos muere
una persona con diabetes.
ADICH en acción Nº 73
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COLUMNA
#73 · Mayo - Junio - Julio 2014
cifras que en el futuro van a ser incontenibles por los sistemas de salud. La pérdida de productividad laboral y por ende
el descenso de los índices de crecimiento económico son algunos de los costos
asociados. En el mundo los gastos sanitarios por Diabetes se han elevado a USD
548 mil millones de dólares del gasto en
salud (11% del total gastado en todo el
mundo en el año 2013).
11,6% de todas las muertes y mas de la
mitad (56%) ocurrieron en personas mayores de 60 años y mas en hombres que
en mujeres.
Para el paciente diabético un buen manejo educativo y un tratamiento terapéutico integral es decisivo para prevenir posibles complicaciones agudas y crónicas.
El gasto en salud de la región se estima en
USD 26.2 mil millones de dólares, representando el 4.8% del total mundial. Este
gasto se incrementara a USD 34.8 mil millones de dólares para el año 2035.
Qué pasa en nuestra región, se calcula
que en mayores de 50 años la prevalencia está cercana al 14%, esta cifra va aumentar a un 25% el 2035, a medida que
nuestra población envejezca.
La región gasta al rededor del 13% de su
presupuesto sanitario total en los adultos
con Diabetes.
Está ampliamente demostrado que un
buen soporte nutricional, acompañado
de actividad física, más su correspondiente manejo terapéutico, mejora los
eventos que pueden complicar al diabético; como los cardiovasculares, cerebro
vasculares, renales y otros.
Se estima que hay 24.1 millones de personas, el 8% de la población adulta tiene Diabetes y para el año 2035 se espera
que esta cifra aumente a casi un 60%, o
sea, 38.5 millones de personas, que implica un 9.8 de la población de la región.
En el 2013, 226.370 adultos murieron debido a la Diabetes, lo cual representa el
26 ADICH en acción Nº 72
Según el ATLAS IDF 6ta edición, Chile tiene una prevalencia de Diabetes de 9.5%.
Dada la magnitud y el crecimiento de la
Diabetes, nos tenemos que enfocar que
es una enfermedad crónica, compleja
que requiere de un control médico continuo, con estrategias planificadas para la
reducción de múltiples factores de riesgo,
asociados al mal control de la glicemia.
Referencia: ATLAS IDF 6ta. Edición.
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Consulta con tu médico.
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personas con galactosemia.
No es para/ uso
intravenoso. 2013
Noviembre
-Diciembre
2012
Enero
Noviembre
-Diciembre
2012
Enero
No
usar en niños a menos que
sea indicado por un profesional
de la/salud
competente.2013
Formulado para pacientes con diabetes y pre-diabetes. Referencia: 1. Tatti P, et al. Mediterr J Nutr Metab 2010;(3):65-69
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27
La diabetes nos puede afectar directamente a través de nuestros seres queridos en cualquier
momento.
Afectó a Liam y su hermano Jordan a una edad muy joven y, como en la mayoría de los casos, la
diabetes ha impactado a toda su familia.
Cambiando la Diabetes® es el compromiso de Novo Nordisk® de escuchar más, aprender más y
ver más allá del tratamiento, para satisfacer mejor las necesidades de las personas y familias que
conviven con la diabetes. Cambiando la Diabetes® es nuestro enfoque único para apoyar a las
personas en el autocuidado activo de su condición, para un presente pleno y un futuro más
brillante.
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“cambiando la diabetes® y el logo Apis Bull son marcas registradas de Novo Nordisk A/S”
LIAM CARSTENS
Mirando a su hermano pequeño, Sudáfrica
Liam y Jordan tienen diabetes tipo 1
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