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Test 3V
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Neumología y Cirugía Torácica
TEMA 1. RECUERDO ANATÓMICO
1 anatómico
Qué zona corresponde al denominado espacio muerto
La zona de conducción, que incluye desde la tráquea hasta los
bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones
2 El acino es
La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal
3 El lobulillo secundario es
La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de
tejido conectivo. Tiene importancia quirúrgica
4 Las células de Kultchitsky se localizan…y su función es
En el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios ..... Es una
célula del sistema apud
A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías
5 respiratorias?
Cuando los bronquios tienen un diámetro inferior a 2 mm
6 ¿Dónde se encuentran las células de clara?
En los bronquiolos, producen el componente fluido del moco
7 ¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensión superficial de las
paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
8 vez esta alteración?
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusión......Produce
el distress respiratorio del recién nacido (enfermedad de la
membrana hialina) o del adulto
9 ¿Qué es el shunt fisiológico?
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,
directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre
oxigenada
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su
TEMA 2. MALFORMACIONES
1 El secuestro pulmonar se define como
Tejido pulmonar separado del parénquima sano, sin
comunicación con la vía aérea, y con irrigación de una arteria
sistémica (diagnóstico por arteriografía).
2 Los tipos de secuestro son
Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si sí la tiene
3 El drenaje venoso pulmonar anómalo asocia a
Comunicación interauricular tipo seno venoso
4 El síndrome de la cimitarra
Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje
venoso pulmonar a través de una vena dilatada que
drena a cava inferior, y que se visualiza como una
cimitarra en Rx de tórax
5 La fístula traqueoesofágica mas frecuente es la
Tipo III: atresia proximal y fístula distal con la tráquea
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
1 La presión transpulmonar es
La diferencia entre la presión interna (positiva) menos la presión
externa (negativa)
2 La complianza o distensibilidad se define como
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad
de cambio de presión. Es inversa a la resistencia elástica
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a
3 contraerse es equivalente a la de la caja torácica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)
se denomina
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR)
Los volúmenes máximo y mínimo, respectivamente, a los que
puede llegar el volumen pulmonar en condiciones fisiológicas
5 paso del aire es….y su distribución es
El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al
El radio.......50% De la vía superior, y del resto: 80% tráquea y 8%
primeras divisiones, y 20% en la vía distal
6 La capacidad vital resulta de la suma de
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y
volumen de reserva espiratorio (VRE).
4 se definen respectivamente como
Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría
7 y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de
Helio?
La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto
Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y
capacidad funcional residual (CRF).
8 fisiológico resulta necesariamente en
El volumen corriente
9 El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es
El FEF 25-75% o velocidad máxima del flujo mesoespiratorio
10 El índice de Tiffenau (IT) es
Los volúmenes dinámicos son normales cuando están entre
11 qué valores de la población de referencia?
Las alteraciones obstructivas disminuyen los…y las
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patológico
por debajo de 0,7 (70%)
Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal
hasta el 60% del valor teórico de referencia
12 restrictivas los
Flujos......volúmenes
13 En las alteraciones obstructivas disminuyen….y aumentan
El IT, el FEF25-75% y la capacidad vital (CV) ......... El VR y la CPT
14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden
ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
¿Cómo se diferencia entre sí las alteraciones de tipo
15 restrictivo?
16
Recuerda qué tipo de alteración producen las siguientes
patologías:
1. Guillain-Barré
2. EPOC
3. Fibrosis pulmonar idiopática
4. Espondilitis anquilosante
5. Asma
6. Cifoescoliosis
7. Sarcoidosis
8. Paralisis diafragmática
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que
aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre
la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se
diferencian en que la segunda tiene una presión inspiratoria
máxima disminuida
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.
- Obstructiva
- Restrictiva parenquimatosa
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria
- Obstructiva
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
- Restrictiva parenquimatosa
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la
17 respiración es….y su control se localiza
En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración
18 pasa a ser…..y ello se detecta a nivel
La hipercapnia ...... En el bulbo raquídeo
La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos
estímulos son llevados al bulbo raquídeo por los nervios
glosofaríngeo y vago, respectivamente
El principal responsable de la duración, y por tanto frecuencia, Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar
la bipedestación
19 de la respiración es
20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas Se contraen ...... Se dilatan
¿Cómo cambian la ventilación y la perfusión de los vértices
21 a las bases pulmonares?
22
¿Y cómo cambia la relación ventilación/perfusión desde los
vértices a las bases?
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la
23 ventilación alveolar?
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será
24 necesariamente por que hay
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a través de la
25 membrana alveolocapilar. ¿Qué cantidad de O2 no difunde
por medio de dicha membrana?
Por tanto, una patología que afecte exclusivamente
26 a la difusión se manifestará inicialmente
En relación a la ventilación/perfusión, una unidad no ventilada
Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar
la bipedestación
La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente
decreciente desde los vértices pulmonares a las bases, por lo
que se compensan, y en el conjunto del pulmón se comporta
como si tuviese una relación cercana a 1
La presión arterial de co2
Hipoventilación alveolar
Ninguna. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en
un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unión
alveolo-capilar
Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre
en recorrer la unión alveolo-capilar disminuye
27 se comporta como….y una unidad no perfundida como
Un shunt ... Un espacio muerto
28 ¿Cómo se transporta el O2 en sangre?
Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo
de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada
mmHg de presión de O2
29
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxígeno,
y evaluar así el estado de la membrana de intercambio,
debemos saber la presión de oxígeno en el alveolo. ¿Qué
necesitamos para calcular este dato?
30 ¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?
¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina
La FiO2, la presión atmosférica, la presión parcial del vapor de
agua, y la presión arterial de CO2
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a
hemoglobina, y el resto disuelto
31 con el O …..y con el CO ?
2
2
Sigmoidea ..... Exponencial
32 ¿Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra
sustancia (típicamente el CO), en estados de shock, o si existen
alteraciones en los procesos enzimáticos del metabolismo
celular
Los factores que desplazan la curva de disociación de la
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la afinidad de la
misma por el O2) son
Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3
difosfoglicerato y aumento de la temperatura
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
34 La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la
KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son
La superficie de intercambio, la concentración de Hb
en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares,
la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana
alveolo-capilar
36 La DLCO disminuye en
El enfisema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP
recurrente, la hipertensión pulmonar y en la anemia
37 La DLCO aumenta
En las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva y en
la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscópica, LES,
legionelosis, Wegener, etc.)
38 Se defina hipoxemia como….y sus cinco causas son
Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminución de la PO2 en el
aire inspirado (disminución de la FiO2), hipoventilación, shunt o
cortocircuito, alteraciones de la relación ventilación/perfusión
(V/Q), y alteraciones de la difusión
39 Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
La alteración de la relación v/q
40
los siguientes datos, identifica la causa de hipoxemia:
1. No mejora con oxígeno
2. La PaCO2 está elevada
3. Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal
4. Se manifiesta sólo en el ejercicio
5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2
- Shunt
- Hipoventilación
- Disminución de la PO2 en aire inspirado
- Alteración de la difusión
- Alteración de la relación V/Q
41
Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías?:
1. EPOC y asma
2. Atelectasia y CIA
3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática
4. SAOS, ELA
5. Respirar a gran altitud
- Alteración de la relación V/Q
- Shunt
- Alteración de la difusión
- Hipoventilación
- Disminución de la FiO2
Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura
42 como…..y global como
Los mecanismos que se activan para compensar la
43 insuficiencia respiratoria son
Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia
respiratoria, la capacidad de difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatación arterial sistémica
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar
Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes
el principal estímulo respiratorio
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una
60 mmHg, que corresonde a una saturación de hemoglobina
del 90%
44 la oxigenoterapia con flujos
45 PaO de
2
46
Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire
ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si además presenta
PaCO2 mayor de 45 mmHg
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de
ventilación mecánica
En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de
47 ventilación mecánica
Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad
hemodinámica, hipoxemia grave que no se corrige con O2, toda
insuficiencia hipercápnica aguda, y agotamiento muscular o
patología neuromuscular
Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis
metabólica y respiratoria, y retención progresiva de CO2 que no
se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
48 El tratamiento de la intoxicación por CO es
Oxigenoterapia a alto flujo (100%) hasta alcanzar una saturación
de la hemoglobina por el CO menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
1
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
como
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnóstico:
2 1. Bronquitis crónica
2. Enfisema pulmonar
3. Enfermedad de pequeñas vías
3 El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema)
4 es….localizada en el cromosoma
5
¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el
asociado al tabaco?....¿hay algún otro?
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las
6 bronquiectasias, pero hoy en día es
7
Califica la frecuencia de los siguientes síntomas de la EPOC
según predomine el enfisema o la bronquitis crónica,
respectivamente:
1. Disnea
2. Esputo
3. Poliglobulia
4. Cor pulmonale
5. Esfuerzo respiratorio
En pacientes con EPOC y poliglobulia o hipercapnia
8 desproporcionada a la alteración pulmonar se debe
pensar en
9
El diagnóstico de EPOC requiere la demostración de
obstrucción al flujo aéreo (IT<70%). En función de
los valores de FEV1 clasificamos la gravedad
en 4 grados:
1. Estadio 1 o leve
2. Estadio 2 o moderado
3. Estadio 3 o grave
4. Estadio 4 o muy grave
10 El tratamiento específico de la EPOC incluye
Reducción del flujo espiratorio máximo que no cambia de modo
significativo durante meses o años. Agrupa tres trastornos:
bronquitis crónica, enfisema pulmonar y enfermedad de las
pequeñas vías aéreas
- Clínico: tos productiva crónica, la mayoría de los días,
durante al menos 3 meses al año, durante al menos
2 años consecutivos
- Anatomopatológico: dilatación de los espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes
- Espirométrico: reducción de los flujos mesoespiratorios
El consumo de cigarrillos
El déficit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de
predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal,
típico de jóvenes con neumotórax espontáneo, por presencia
de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
La bronquitis crónica
- Grave/leve
- Escaso/abundante
- Rara/frecuente
- Raro, salvo en fase terminal/frecuente
- Intenso/moderado
Síndrome de solapamiento, siendo la asociación más frecuente
el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
- FEV1 > 80%
- FEV1 entre 50-79%
- FEV1 entre 30-59%
- FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insuficiencia
respiratoria crónica
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria,
cuando esté indicada. Recuerda que son las únicas
medidas que prolongan la supervivencia, junto con
la vacuna antigripal anual y antineumocócica en
mayores de 65 años o cuando la FEV1 < 40%
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TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
11
El tratamiento del EPOC estable se organiza como una escala,
señala qué se añade en cada nivel :
- Estadio 1
- Estadio 2
- Estadio 3
- Estadio 4
12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
- Agonistas beta-2 de acción corta (únicos a demanda, tipo
salbutamol)
- Broncodilatadores de acción prolongada, tipo anticolinérgicos
(bromuro de ipratropio y de tiotropio)
- Agonistas beta-2 de acción larga (salmeterol) y rehabilitación
respiratoria
- Teofilinas, corticoterapia, oxigenoterapia, cirugía
Pacientes con una respuesta favorable previa, con
hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta más de
tres reagudizaciones al año
Aumento de: la disnea, la expectoración, y la purulencia del
esputo
14 EPOC son……y los antibióticos recomendados
H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis ....
Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fluoroquinolonas
(levofloxacino y moxifloxacino)
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crónica en la EPOC son
Cuando en situación estable: PaO2 <55 mmHg o entre 55
y 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP), cor pulmonale,
ICC, trastornos del ritmo cardÍaco, policitemia y reducción del
intelecto
Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de
16 cuando se cumple
Se plantea cirugía de reducción de volumen pulmonar
Enfisema heterogéneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120%
y VR >250%
17 Es indicación de trasplante pulmonar
Menores de 65 años, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg,
PaCO2 >55 mmHg y HTP
18 debe incluir
Broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción
larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistémicos, y
antibióticos si cumple criterios
19 El principal factor pronóstico de la EPOC es
El abandono del tabaco
El tratamiento ambulatorio de una reagudización de EPOC
TEMA 5. ASMA
1 Se define asma como
Enfermedad inflamatoria crónica de la via aérea que cursa
con episodios de limitación al flujo aéreo, reversibles, y con
hiperreactividad bronquial
2 En qué consiste la reversibilidad y la hiperreactividad
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o más
tras la administración de un betadrenérgico selectivo de acción
corta, y la hiperreactividad una disminución del FEV1 un 20% o
más tras una prueba de provocación con histamina o metacolina
3
Uno dependiente de IgE, producido por linfocitos B bajo
La inflamación en el asma está mediada por dos mecanismos, el control de linfocitos TH2; y otro independiente de IgE,
que son
mediado por linfocitos TH1; en ambos se produce activación de
eosinófilos
4
El desarrollo de asma es un proceso complejo, que requiere
de la interacción de varios factores. Pon un ejemplo
representativo de los siguientes factores:
1. Factores predisponentes
2. Factores causales
3. Factores contribuyentes
- Atopia
- Acaros y pólenes
- Tabaco, infecciones respiratorias víricas
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TEMA 5. ASMA
Para confirmar el diagnóstico de asma, tras sospecha clínica,
Una espirometría para objetivar el patrón obstructivo y su
carácter reversible y variable
Una radiografía de tórax de un paciente asmático podría
Hiperinsuflación si se realiza durante una crisis grave, pero lo
más frecuente es que sea normal
7 altas nos obligarán a pensar en
La eosinofilia sanguínea es típica del asma, pero cifras muy
Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA),
neumonía eosinófila crónica (NEC), parasitosis, etc...
8 Qué tipos etiológicos de asma conoces?
Extrínseco (propio de niños con IgE elevada) e intrínseco
(propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a
intolerancia a la aspirina)
9 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan
Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
5 se debe realizar
6 mostrar
La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma
10 estable es
Reducir la dosis de corticoides
11 Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil
Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en niños
con asma persistente leve
Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los
12 corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a
Disfonía, tos y candidiasis orofaríngea ..... La supresión adrenal
nivel sistémico?
13 introducen los broncodilatadores de acción prolongada?
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se
En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son
el primer fármaco en introducirse de forma pautada
14 El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
Los betaagonistas selectivos de acción corta y los corticoides
sistémicos si la crisis es moderada o grave
15 asmática es
El parámetro más importante para clasificar la crisis
El peak-flow (PEF). Si es < 60% define la crisis como grave, si está
entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
16 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Necesidad de ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria a
pesar del tratamiento completo y con oxígeno (PaO2< 60 mmHg
y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
17 Son signos de riesgo vital en el asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio
auscultatorio y disnea grave
18
La presencia de normocapnia en una crisis asmática
es un signo
De mala evolución (o bien de una crisis muy leve), ya que
implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede
ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis
láctica
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
1 Las bronquiectasias son
Dilataciones anormales de los bronquios proximales
de mediano calibre
2 La causa más frecuente de bronquiectasias localizadas son
Las infecciones víricas (adenovirus y virus de la gripe) y
bacterianas (estafilococos, Klebsiella) y la obstrucción por
tumores (adultos) o por cuerpos extraños (niños)
Bronquiectasias centrales en un asmático refractario
3 al tratamiento nos deben hacer pensar en
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
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TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
La enfermedad hereditaria y letal más frecuente en la raza
4 blanca que es causa de bronquiectasias difusas es
En la Fibrosis quística, la colonización pulmonar de qué
La fibrosis quística
5 patógeno indica mal pronóstico
Burkholderia cepacea
6 síndrome de Kartagener consiste en
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad
en el varón) y situs inversus
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de
7 repetición, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del
Síndrome de young
sudor normales padece
8 El diagnóstico de bronquiectasias se realiza mediante
TAC de alta resolución
9 La indicación de cirugía de bronquiectasias es
En las localizadas: si están en uno o dos lóbulos contiguos y el
tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en
caso de hemoptisis con compromiso vital
TEMA 7. BRONQUIOLITIS
1 La bronquiolitis consiste en
Una enfermedad obstructiva por inflamación a nivel de los
bronquiolos respiratorios, con DLCO normal
2 La etiología de las bronquiolitis puede ser
Inhalación de humos y gases tóxicos, infecciosa (sobre todo en
niños menores de 3 años), asociado a conectivopatías (artritis
reumatoide), postrasplante pulmonar e idiopática
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES
1
Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo
y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía
Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial usual
de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases
(NIU)
pulmonares debemos pensar en
En la FPI la función pulmonar es….y el lavado broncoalveolar
2 (LBA)
Un paciente con clínica de FPI, pero fumador y que presenta
3 en el LBA predominio de macrófagos, podría padecer
La enfermedad del colágeno que presenta con más frecuencia
Alteración restrictiva con DLCO disminuida ...... Predominio de
macrófagos
Neumonía intersticial descamativa
4 afectación pulmonar intersticial es
La esclerodermia
5 El síndrome de Caplan consiste en
La presencia de nódulos reumatoideos pulmonares en
pacientes con neumoconiosis
Un varón joven, fumador, que presenta neumotórax
6 espontáneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y
Histiocitosis X
nódulos en los vértices pulmonares padece
7 El patrón espirométrico y el LBA de la Histiocitosis X es
Mujer joven con neumotórax espontáneo, con quistes
8 diseminados en la Rx de Tx padece
Obstructivo, con DLCO disminuida, y con células de Langerhans
(gránulos de Birbeck) en el LBA
Linfangioleiomiomatosis
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TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES
La linfangioleimoimatosis presenta un patrón espirométrico… Obstructivo, con volúmenes pulmonares aumentados .....
Ooforectomía, progesterona o tamoxifeno
9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento
10
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes
patologías:
1. Aumento de los CD4
2. Aumento de los CD8
3. Material PAS +
4. Aumento de polimorfonucleares
5. Aumento de eosinófilos
6. Células de Langerhans
11 El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es
¿Qué fármaco produce típicamente neumonía eosinófila
12 aguda inducida por fármacos?
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
13 superiores?
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
14 inferiores?.
- Sarcoidosis
- Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alérgica
extrínseca
- Proteinosis alveolar
- FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante
- Neumonía eosinófila crónica
- Histiocitosis X
La bleomicina
La nitrofurantoina. Cursa con eosinofilia sanguínea en un tercio
de los casos, pero no en el LBA
Fibrosis quística, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis
eosinófila crónica, espondilitis anquilopoyética, silicosis,
sarcoidosis y la afectación pulmonar por amiodarona
FPI, asbestosis, afectación pulmonar por nitrofurantoina, artritis
reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIÓN DE POLVOS
La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la
1 exposición a…..y cursa con una reacción inmunológica de
tipo
Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a…..mientras
Polvos orgánicos (antecedente fundamental para el
diagnóstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo,
y también tipo IV y tipo I.
2 que la crónica afecta a
La porción basal del pulmón, con patrón de vidrio deslustrado
en la Rx de Tx ...... Los lóbulos superiores
3 El LBA típico de la NH muestra
Aumento de los CD8, sin eosinófilos, que tampoco están
aumentados en sangre
4 La bisiniosis se produce por exposición a
Polvo de algodón
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos
5 pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de
Silicosis
huevo¨ es propio de
6 Las principales complicaciones de la silicosis son
Sobreinfección por micobacterias (por eso estos pacientes
reciben profilaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar
de no haber tenido contacto con pacientes bacilíferos), EPOC,
neumotórax y cor pulmonale
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx
Opacidades menores de 1 cm en lóbulos pulmonares superiores
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales
8 orienta hacia el diagnóstico de
Asbestosis
9 El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El carcinoma epidermoide de pulmón
El factor de riesgo más importante en la génesis del
10 mesotelioma maligno pleural es
La exposición a fibras de asbesto
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TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES
1
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva,
malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales
en ¨dedo de guante¨ (bronquiectasias centrales), padece
probablemente
El agente etiológico de la ABPA suele ser…..y en la analítica
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
2 sanguínea podemos encontrar
Aspergillus fumigatus ....... Eosinofilia, precipitinas contra
A. fumigatus e IgE elevada
3 El síndrome de Loeffler es
Una neumonía eosinófila aguda, benigna, por hipersensibilidad
a Ascaris lumbricoides, fármacos u otros parásitos
4 crónica (NEC) es…..y el LBA típico de misma
El negativo del edema de pulmón, con infiltrados periféricos
que predominan en lóbulos superiores y medios ..... Una
eosinofilia de aproximadamente 30-50%
5 La presentación clínica de la NEC suele ser
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal,
y asma de reciente diagnóstico, que comienza de forma
subaguda con fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, e
importante tos. La disnea aparece más adelante
6 El tratamiento de la NEC es
Corticoides sistémicos, con una característica mejoría rápida
de la clínica, de la radiografía y de la analítica
La imagen radiológica típica de la neumonía eosinofílica
TEMA 11. VASCULITIS PULMONARES
Paciente con sinusitis, nódulos múltiples con tendencia a la
1 cavitación en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados padece
Paciente con asma, eosinofilia sanguínea y múltiples
2 infiltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece
Granulomatosis de Wegener
Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
TEMA 12. SÍNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la tríada
Anemia, infiltrados pulmonares y hemoptisis
Cuando la hemorragia alveolar va acompañada de nefritis se
Síndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de
Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
El diagnóstico de hemosiderosis pulmonar idiopática
Por exclusión, cuando todas las demás causas de hemorragia
alveolar han sido descartadas
2 denomina…..y suele estar causada por
3 se realiza
TEMA 13. SARCOIDOSIS
1 La sarcoidosis es más frecuente en pacientes
Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 años
2 La anatomía patológica característica de la sarcoidosis es
Granulomas no caseificantes, con células gigantes con
inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides.
NO es patognomónica
3 El síndrome de Löfgren es
Una forma de presentación aguda de la sarcoidosis, con fiebre,
artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales
4 El síndrome de Heerfordt-Waldeström es
La fiebre uveoparotídea: una forma de presentación aguda de la
sarcoidosis mediante fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial
periférica
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TEMA 13. SARCOIDOSIS
5 El órgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmón
6 La radiografía típica de la sarcoidosis muestra
Afectación de los lóbulos pulmonares superiores con
adenopatías hiliares bilaterales
7 La presentación clínica más frecuente de la sarcoidosis es
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompañada de alteraciones
radiológicas torácicas en algún momento en más del 90% de los
casos
8 Otros síntomas y signos típicos son
Diabetes insípida, uveítis anterior, hipertrofia parotídea, lupus
pernio, parálisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, aumento del tamaño testicular, anergia cutánea, elevación de la
enzima conversora de la angiotensina (ECA).
9 El LBA propio de la sarcoidosis muestra
Aumento de los linfocitos CD4
10 El diagnóstico de sarcoidosis se realiza
¿Qué porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta
Demostrando granulomas no caseificantes (normalmente en
la biopsia transbronquial) en un contexto clínico compatible
11 remisión espontánea?
Aproximadamente un tercio
12 El tratamiento de la sarcoidosis consiste en
Corticoides sistémicos
13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son
Afectación significativa de órganos críticos (cardÍaca, uveítis,
neurológica, cutánea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria
persistente) y afectación pulmonar grado II o mayor
TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR
1 La hipertensión pulmonar (HPT) se define como
Elevación media de la presión de la arteria pulmonar por
encima de 25 mmHg en reposo ó por encima de 30 mmHg
con el ejercicio
2 La causa más frecuente de HTP es
Secundaria a EPOC
3 LA HTP primaria se define como
La HTP sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es
hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q)
4 ver en la HTP son
Hipertrofia de la media, arteriopatía pulmonar plexogénica,
enfermedad venooclusiva pulmonar y la hemangiomatosis
capilar
5 La clínica típica de la HTP primaria es
Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal,
acompañado o no de síncopes, y hemoptisis
6 La Rx de Tx de la HTP muestra
Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho y protrusión
de la arteria pulmonar
Las distintas lesiones anatomopatológicas que se pueden
La presión de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP
7 primaria es
El único tratamiento que beneficia a TODOS los pacientes con
8 HTP y que mejora la supervivencia es
Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar
una estenosis mitral
La anticoagulación
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TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR
9 El tratamiento farmacológico de la HTP incluye
Cuando el tratamiento médico fracasa, la única opción
10 terapéutica es
Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a
una prueba previa, y para los demás, bosentán (antagonista
de la endotelina) para la clase funcional II-III y análogos de
prostaciclina para las clases III-IV
El trasplante pulmonar
TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95%
1 de los casos de
Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce
Un tercio produce un TEP clínicamente evidente y otro tercio
produce un embolismo pulmonar subclínico
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar
Inmovilización; cirugía abdominal, pélvica y ortopédica; ACV
previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
2 TEP?
3 son
¿Cuál es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más
4 frecuente en TEP?
Factor V de Leiden (resistencia a la proteína C activada)
5 ¿Qué alteraciones funcionales produce el TEP?
Aumento del espacio muerto fisiológico, disminución de la
distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular
pulmonar
6 El diagnóstico de TEP se realiza
En un contexto clínico compatible, demostrando la oclusión
arterial pulmonar o la presencia de TVP de miembros inferiores
7 El síntoma de presentación más frecuente del TEP es
La disnea súbita, seguida del dolor pleurítico
8 El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es
La placa normal o con escasas alteraciones inespecíficas (como
la elevación de los diafragmas)
9 ¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?
Es muy sensible y poco específico, por lo que si es negativo
(< 500 mg/ml) en un contexto clínico de probabilidad media/
baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo
negativo cuando la probabilidad clínica de TEP es baja
La primera prueba diagnóstica que se debe realizar ante una
La gammagrafía de perfusión pulmonar, combinada con una
de ventilación si se hallan alteraciones en la primera
¿Cómo es una gammagrafía de ventilación-perfusión de alta
La que presenta dos o más defectos de perfusión segmentarios
con radiografía de tórax y gammagrafía de ventilación normales
10 sospecha alta de TEP es
11 probabilidad de TEP?
Cuando la gammagrafía de ventilación-perfusión no ha sido
¿Cuándo utilizamos un TAC torácico helicoidal con contraste
12 para diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo? diagnóstica ........ No la utilizamos si hay insuficiencia renal o
alergia a contrastes yodados
¿Cuál es la técnica gold Standard para el diagnóstico de
13 TEP?..... y ¿cuándo la utilizamos?
La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es
14 muy útil en qué casos
La angiografía pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas
(gammagrafía de ventilación-perfusión, angioTC,
ecocardiografía y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes
y permanece la sospecha clínica, o cuando el paciente con TEP
se va a someter a alguna intervención quirúrgica
La ecografía venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy
útil en pacientes sintomáticos, de forma ambulatoria. En el resto
de casos un ecodoppler normal no descarta nada
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TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Si un paciente está hemodinámicamente inestable, la primera
15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es
El tratamiento inicial de elección ante un TEP con estabilidad
16 hemodinámica es
Ante una sospecha alta de TEP, cuál es el proceder correcto
La TAC torácica espiral
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves
o masivos. En los demás casos pueden utilizarse también las de
bajo peso molecular
17 mientras se esperan los resultados de las pruebas
Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
18 El antídoto de la heparina es
El sulfato de protamina, que revierte sólo parcialmente el efecto
en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
19 El tratamiento con heparinas está contraindicado si
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o
cirugía reciente retiniana o de SNC
Ante un TEP, cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa,
20 estreptoquinasa y r-TPA)
El tratamiento invasivo (embolectomía o
Ante TEP masivos o con compromiso hemodinámico grave
21 tromboendarterectomía) en el TEP queda reservado para
El fracaso de los trombolíticos en situación
hemodinámicamente inestable
22 Las indicaciones de filtro de vena cava inferior son
Contraindicación de anticoagulación en pacientes con TVP, tep
recurrente a pesar del tratamiento médico correcto, trombo
flotante en vena cava inferior, o realización simultanea de
embolectomía o tromboendarterectomía
23
Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación
oral durante cuánto tiempo?
Qué particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
24 embarazada?
La única indicación de la ligadura rápida de la vena cava
25 inferior es
De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa
reversible en un paciente menor de 60 años; de 6 a 12 meses, o
de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para
la TVP de miembros inferiores sin TEP
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6
meses de anticoagulación no cubren el puerperio, esta se debe
prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
La tromboflebitis séptica de origen pélvico
TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
1 ¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural?
El borramiento del ángulo costofrénico posterior en la
radiografía lateral de tórax
2 ¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural?
El menisco de Damoisseau u opacidad de la base pulmonar
con una línea cóncava superior
3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es
Realizar una ecografía torácica
4 Los síntomas del derrame pleural incluyen
Dolor pleurítico, disnea si la cantidad de derrame es importante,
y fiebre si es de causa infecciosa
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
5 atelectasia hemos de mirar
El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral
a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el
desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
6 Los derrames pleurales son de dos tipos
7
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos,
unos de los criterios de Light, que son
Exudados o trasudados
Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero mayor
de 0,5, relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0,6,
o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del valor normal
en suero
8 La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es La insuficiencia cardíaca
9 La causa más común de exudado pleural es
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de
10 30mg/dl) debemos pensar en
El derrame paraneumónico
Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado
derecho y tener factor reumatoide positivo
Pancreatitis, rotura esofágica (isoenzima salival) o causa
11 Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en neoplásica
12 Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en
En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante
13 un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es
el tratamiento?
Derrame paraneumónico
Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa < 50 mg/dl,
o patógenos visibles en el gram .......... El tratamiento antibiótico
es suficiente
La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta
Neoplasia, tuberculosis o conectivopatías (las dos primeras
quedan descartadas en presencia de eosinófilos)
La presencia de eosinófilos en liquido pleural orienta al
Asbestosis, parásitos, fármacos (nitrofurantoina), síndrome de
Churg-Strauss o linfoma pleural
14 al diagnóstico de
15 diagnóstico de
La presencia de más de un 5% de células mesoteliasles
16 en líquido pleural obliga a buscar….y descarta
Mesotelioma pleural ......... Tuberculosis pleural
17 Un derrame con hematocrito > 1% orienta a
Trauma (el más frecuente), tumor o TEP
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué
18 parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no
llegamos al diagnóstico, procederemos a
19 El derrame pleural típico del lupus eritematoso sistémico es
ADA (mayor de 70u/l) e interferón gamma ......... Biopsia pleural
cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven;
con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y
complemento bajo
Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un
Biopsia pleural ciega, que si es negativa, al menos 2 veces,
descarta tuberculosis, pero no tumor
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico,
Toracoscopia, que ha de ser el primer paso si el paciente tiene
un diagnóstico previo de cáncer de pulmón
22 pleural son
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame
Por orden de frecuencia: cáncer de pulmón, linfoma, cáncer
de mama, y cáncer de ovario
23 Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es
Instilación de fibrinolíticos y si fracasa, toracotomía y
desbridamiento
20 diagnóstico etiológico, el siguiente paso será
21 procederemos a
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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
24 Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es
Drenaje, quimioterapia si el tumor es sensible, y pleurodesis
química si se ha comprobado que no hay atelectasia coexistente
25 Se define quilotórax como
Derrame pleural con triglicéridos (TGC) > 110 mg/dl o entre 50
y 110 mg/dl en presencia de quilomicrones
26 Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento
Traumática (la más frecuente), tras cirugía de esófago, y linfoma
.......... Drenaje torácico y dieta absoluta o con TGC de cadena
media, y cirugía (sólo si lo anterior fracasa)
27 Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas?
Un derrame con colesterol elevado pero con TGC bajos .........
Derrames tuberculosos o reumatoideos crónicos
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y
28 su forma de presentación habitual es
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se
El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph
bajos
29 utiliza para el diagnóstico de
Neumotórax y presencia de cuerpos extraños endobronquiales
30 En qué pacientes se produce el neumotórax primario?
Varones entre 20 y 40 años, altos, delgados, generalmente
fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
31 Qué es un derrame catamenial?
Aquel que tiene relación con la menstruación y es por ello
de carácter recidivante. Se trata con anovulatorios o con
pleurodesis
Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo
32 de tórax si
Produce compromiso respiratorio o si es mayor de 20-30%
33 Un neumotórax requiere cirugía si
Es contralateral a uno previo, bilateral, un segundo episodio,
si fuga tras 7 días con drenaje, padece una enfermedad
de base susceptible de tratamiento o existe una situación
socioprofesional peculiar
TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
1 Los tumores más frecuentes en el mediastino son
una masa con calcificaciones en mediastino anterior es
Neurógenos
2 probablemente
Un teratoma
3 Las masas en mediastino anterior son
Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
4 La hernia de Morgagni se sitúa…y la de Bochdaleck
En el ángulo costofrénico derecho ........ En el ángulo
costofrénico paravertebral izquierdo
5 Los síndromes paraneoplásicos asociados al timoma son
Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y síndrome de
Cushing
6 El síndrome de Boerhaave es
La rotura espontánea del esófago tras vómitos
7 La mediastinitis hemorrágica es una complicación de
El carbunco
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TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
8 La causa más frecuente de mediastinitis aguda es
Tras complicación quirúrgica o por rotura esofágica (que
frecuentemente es iatrogénica)
9 El signo de Hamman es
El crepitar sincrónico con el latido cardíaco a la auscultación,
manifestación del enfisema mediastínico
10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es
Drenaje quirúrgico inmediato, dieta absoluta y antibióticos
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA
La infiltración del nervio frénico por un tumor, normalmente
1 La causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral es de pulmón
2 El diagnóstico de parálisis diafragmática se realiza mediante
Radioscopia
3 La causa más frecuente de parálisis diafragmática bilateral es
Las lesiones medulares, aunque también la esclerosis múltiple
y las enfermedades musculares
Si sospechamos parálisis diafragmática, una capacidad vital
4 normal en decúbito nos hará
Descartar la sospecha
TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente
1 en España es
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente
2 en no fumadores es
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen
El adenocarcinoma
El adenocarcinoma
3 central son…..y los periféricos
El microcítico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el
indiferenciado de células gigantes
4 El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es
El microcítico
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón
5 es
La mutación del antioncogen p-53
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de células gigantes también lo hace
a veces
6 con más frecuencia es
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con
7 mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es…….y qué otro
síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y
El epidermoide ........ Que también produce hipercalcemia por
producción de PTH (como el epidermoide de esófago)
Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho,
8 qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del que produce edema en esclavina, cefalea, circulación colateral
mismo con mayor frecuencia?
......... Lo produce, sobre todo, el microcítico
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer
Síndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentación
cutánea, SIADH, síndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana
9 microcítico?
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con
10 cicatrices pulmonares antiguas es…..y con derrame pleural
maligo
El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver
calcificaciones periféricas en la Rx de Tx
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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES
El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado
11 a la ginecomastia por producción de beta-HCG es
El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina
12 por vía aérea se llama
Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón
El indiferenciado de células gigantes
Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma
que tiene mejor pronóstico
13 suelen ser
Cerebro, hígado, hueso, medula ósea y glándulas suprerrenales
14 El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante
Confirmación histológica, normalmente mediante
fibrobroncoscopia, o biopsia trasbronquial
15 realiza mediante
Prueba de imagen primero (TAC), y después técnica quirúrgica
(mediastinoscopia, mediastinotomía o toracoscopia) para
confirmar la extensión ganglionar
16 Se utiliza la mediastinotomía para acceder a
Las cadenas preaórticas y de la ventana aortopulmonar
La estadificación de la extensión del cáncer de pulmón se
Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cáncer de
17 pulmón
18
En el estudio de extensión del cáncer no microcítico, ¿qué se
considera T3?
Que presentan clínica neurológica, o que tienen uno
microcítico. En algunos centros también se hace a todos los
adenocarcinomas
Invasión del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina;
invasión del diafragma, de la pleura mediastínica, o del
pericardio parietal; tumor de Pancoast; o tumor que produce
atelectasia de todo un pulmón
19 En cuanto a la extensión ganglionar, ¿qué se considera N3?
Extensión a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos
o supraclaviculares de cualquier lado
20 El tratamiento de los estadíos I y II incluye
Exéresis quirúrgica que incluya al menos 6 ganglios
o radioterapia a dosis curativas si el paciente
no pudiera soportar la cirugía
21 ¿Y en el estadío IIIA?
Si es un T3N1: resección y quimioterapia posterior; pero si es
T1-2N2: se debe dar primero quimioterapia neoadyuvante, y
una vez comprobado que haya pasado a un N inferior, operar.
Si estamos ante un Pancoast, primero radioterapia, después
cirugía, y después quimioterapia
22 ¿Y en un IIIB?
Quimioterapia y radioterapia
23 ¿Cómo clasificamos al carcinoma microcítico?
En localizado o no. Lo tratamos, respectivamente, con
radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (más
radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es
completa, se asocia radioterapia holocraneal profiláctica
24 ¿Cuáles son los criterios de inoperabilidad pulmonar?
FEV1 preoperatorio < 1 l o postoperatorio (calculado con
gammagrafía de perfusión) < 0,81, DLCO y CV < 40%,
PaCO2 >45 mmHg o HT pulmonar previa (todo ello tras haber
recibido tratamiento correcto)
25 ¿Y los criterios de inoperablidad globales y cardíacos?
Enfermedades graves asociadas, Karnofsky < 40%, IAM en los
últimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables
26 Se pueden operar las metástasis de un cáncer pulmonar
Sólo si son únicas y se localizan a nivel pulmonar ipsilateral,
suprarrenal, o cerebral
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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES
27 ¿Qué es un nodulo pulmonar solitario?
¿Cuál es el factor más importante para determinar
28 la probabilidad de malignidad ante un nódulo pulmonar?
29
¿Cuál es el proceder ante un nódulo pulmonar con alta
probabilidad de malignidad? ..... ¿Y con baja?
Una opacidad radiológica de menos de 3 cm rodeada de
parénquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatías
La edad: por encima de 35 años es casi siempre maligno
Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vídeo y resección
......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control
radiológico cada 3 meses durante el primer año y cada 6
durante el segundo
30 ¿Y si la probabilidad de malignidad es intermedia?
Es necesario obtener una muestra por broncoscopia o punción
transtorácica, o hacer un PET
31 El tumor benigno pulmonar mas frecuente es
El adenoma bronquial
32
El síndrome paraneoplásico mas típico del carcinoide
bronquial es
El signo radiológico de calcificaciones en ¨palomitas de maíz¨
33 es típico de
El síndrome carcinoide (rubefacción, broncoconstricción, diarrea
y lesiones valvulares cardíacas), que a diferencia de los tumores
carcinoides digestivos no necesita de metástasis hepáticas para
que aparezca esta sintomatología
El hamartoma pulmonar
TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
La ventilación voluntaria máxima en la hipoventilación
1 alveolar primaria es
Normal, pero el HCO3- está elevado
2 El síndrome de Pickwick consiste en
Síndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia
diurna
En el síndrome de obesidad-hipoventilación la presión
3 inspiratoria y espiratoria máxima han de ser……y el gradiente Normales ..... Aumentado
A-a de O2
El tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación
4 consiste en
En los trastornos musculares ¿cómo está la ventilación máxi-
5 ma voluntaria?...... ¿Y el gradiente de O ?
2
La diferencia entre una apnea del sueño obstructiva y una
Pérdida de peso y estimulación del centro respiratorio con
fármacos como la progesterona
Estará disminuida ......... Estará normal
6 central consiste en que
En la primera se ocluye la vía aérea superior, mientras que en la
segunda el impulso respiratorio está temporalmente abolido
7 ¿Y qué es una apnea mixta?
Una apnea central seguida de una obstructiva
8 El diagnóstico de síndrome de apnea del sueño se basa en
En el índice apnea-hipopnea > 10 a la hora en la
polisomnografía nocturna
9 ¿Cuál es el síntoma más común en el SAOS?
La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy
frecuentes también
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Neumología y Cirugía Torácica
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TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
10 El tratamiento del SAOS incluye
Un conjunto de medidas generales (perder peso, evitar el
alcohol y sedantes, evitar el decúbito supino, etc), ventilación
no invasiva con CPAP en los casos graves y cirugía si lo anterior
fracasa
11 siguientes alteraciones analíticas
Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminución del calcio libre,
hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situación es
crónica
12 En la hiperventilación psicógena la disnea aparece
En reposo, y paradójicamente está ausente durante el ejercicio
Los síndromes de hiperventilación alveolar cursan con las
TEMA 21. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón
1 radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
cardiomegalia nos hará sospechar
2 Los criterios gasométricos del SDRA son
PaO2 < 55 mmHg con FiO2 >50% o PaO2 < 50 mmHg con FiO2 >
60% (cociente PaO2/FiO2 < 200)
3 La causa más común del SDRA es
La sepsis, pero también los traumatismos, las
broncoaspiraciones, los tóxicos inhalados, etc...
4 El tratamiento del SDRA es
Oxigenoterapia y ventilación mecánica cuando la primera no
es suficiente, con presión positiva espiratoria (PEEP). Pero sobre
todo, corregir la patología que dio lugar al cuadro
5 El principal problema de aplicar la PEEP es
Que al aumentar la presión intratorácica pueden aumentar los
trastornos hemodinámicos y disminuir el gasto cardíaco
La secuela más frecuente que se observa en los supervivientes La fibrosis pulmonar, que se manifiesta por disminución de la
capacidad de difusión, primero y de la complianza después
6 del SDRA es
TEMA 22. VENTILACIÓN MECÁNICA
1 Las modalidades de ventilación mecánica son
Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria
intermitente sincronizada, con presión positiva espiratoria final,
y con presión positiva continua en la vía aérea
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son
Por presión, por volumen y por tiempo
TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN
1 La indicación más frecuente de trasplante unipulmonar es
La EPOC tipo enfisema
2 La indicación más frecuente de trasplante bipulmonar es
La fibrosis quística
3 La indicación más frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensión pulmonar primaria
La infección: neumonía por microorganismos nosocomiales
4 La primera causa de mortalidad tras el trasplante pulmonar e en los primeros meses
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TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN
¿Qué porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y
5 crónico al trasplante pulmonar?
¿Cómo distinguimos el rechazo agudo de la neumonía por
Tres cuartos presentan rechazo agudo y hasta la mitad
presentan rechazo crónico
6 CMV?
Con la biopsia transbronquial y con el cultivo
7 El rechazo crónico se manifiesta como
Una bronquiolitis obliterante
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