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~ALUD
lA
UiJB(mA MEXICO
d.
•
Actitudes, opiniones y tendencias
de los médicos internos de pregrado
en un hospital general de .segundo nivel
GONZAl.O
LÓPEZ
MONTE\'ERDE
ARNOLDO
LÓPEZ
RICo
...
••
Robles Monteverde, G.; López Rico. A.: Actitudes. opiniones " tendencias de los médicos internos de pregrado en un hospital general de segunde nivel. Sal. Púb. Méx., XXIV. 13-24"
1982.
Resumen: Se investigaron las actitudes, opnuones y
tendencias de los médicos internos de pregrado de un
hospital general de asistencia pública mediante una encuesta realizada al finalizar el internado.
Se encontraron
actitudes de insatisfacción
ante la
enseñanza programada y ante los responsables del desarrollo del internado, señalándose como problemas relevantes la falta de organización y la falta de interés de
los médicos de base en la enseñanza. se expresaron opiniones desfavorables respecto a la práctica médica predominante, principalmente
por defectos en la atención
a los pacientes. Estos factores se estiman negativos para
la formación final del médico.
Hay una marcada tendencia en Jos médicos internos
hacia la especialización y los aspectos empíricos y curativos en la práctica médica. producto del medio en que
se formaron.
Hubo correlación
posmva entre 1:1 calidad de la en-
señanza y la calidad de la atención proporcionada por
los servicios del hospital.
Se resalta la necesidad de disponer de médicos de
tiempo completo en las instituciones que integren en su
trabajo la asistencia. docencia e investigación. Se proponen cambios udrninistrutivcs a todos los niveles que
propicien la comunicación y la participación del personal en la evaluación de resultados y en la toma de
decisiones.
se estima que la metcdclcgla utilizada puede ser más
ampliamente desarrollada
y funcionar como un canal
eficaz de comunicación para conocer y resolver los problemas.
INTRODUCCION
• Residente de Medicina Social, Hospital General de
Veracruz, Secretaría de Salubridad y Asistencia.
.. Coordinador
de investigación.
Hospital General
de Veracruz. Secretaria de Salubridad y Asistencia.
ENER0-FEBRERO
1982
a formación de recursos humanos para la
L
salud, especialmente en los países en desarrollo, ha sido cuestionado en los últimos
13
López Monteverde,
decenios. Se han señalado como inapropiados
el número excesivo de médicos en comparación con otros elementos del equipo de salud,
su concentración en las áreas urbanas y la
orientación individualista, curativa, organicista, empírica y con énfasis tecnológico de la
educación y práctica médica predominantes.'·'
La razón de elIo se ha adjudicado al seguimiento de pautas educativas propias de los
países desarrolIados por aquellos en proceso
de desarrollo, con demandas, necesidades y recursos totalmente diferentes.
Las consecuencias de esta situación son notorias. En México, las políticas de salud tendientes a mejorar los servicios de salud ya
establecidos y a extender la atención de la salud
a las áreas rurales y urbano-marginadas mediante acciones de medicina integral, se en.cuentran con graves dificultades en la práctica.
El problema, en el caso de los nuevos médicos, ocurre al existir incongruencia entre el
tipo de educación médica recibida y la práctica profesional necesaria para atender los problemas de salud en el país. Un análisis reciente
sobre estos problemas ha sido efectuado por
López Acuña.'
Cada vez parece más evidente la exigencia
de que el médico asuma los nuevos papeles
que la sociedad requiere; exigencia válida no
sólo para los médicos recientemente formados,
sino para todos aquellos que en el sector de la
medicina social no están preparados para efectuar su cometido.
En consecuencia, ha sido importante el interés que se ha proporcionado a nuevos enfoques en los planes y programas de las escuelas
de medicina y, en general, en toda la educación para la salud. Sin embargo, en la práctica,
el modelo médico predominante continúa imponiendo la orientación definitiva y, para ello,
un periodo de singular importancia es el internado rotatorio de pregrado.
Este reclama atención especial ya que es el
primer contacto duradero y participativo con
la profesión médica, por lo que ha de dejar
una huella trascendente y será determinante
de toda una gama de actitudes en el desempeño profesional. Se reconoce el valor de las
actitudes por el componente de conducta que
14
G. y López Rico, A.
implican y por la posibilidad de ser cuantificadas en alguna medida:"
La administración vertical, jerárquica y centralizada brinda escasas oportunidades para
que el personal de los niveles inferiores exprese sus necesidades y demandas y participe
efectivamente en la evaluación de los procesos
y resultados y, menos aún, en la toma de decisiones. Este defecto propicia serias dificultades
para el logro de los objetivos de las instituciones. La finalidad del presente estudio es desarrollar un instrumento que, funcionando
como canal de comunicación, permita mejor
conocimiento del internado rotatorio de pregrado y de la institución en la que éste se
efectúa, desde el punto de vista del actor del
mismo: el médico interno de pregrado.
Los objetivos establecidos fueron: conocer
las actitudes del médico interno de pregrado
ante algunos elementos del internado rotatorio, conocer sus opiniones relativas a la enseñanza y práctica médicas y sus tendencias profesionales.
MATERIAL
Y METODOS
En un hospital general de segundo nivel del
sistema de asistencia pública se realizó una
encuesta, mediante un cuestionario estructurado, entre los médicos internos de pregrado
que finalizaron su internado rotatorio de pregrado en el año 1980.
El hospital considerado cuenta con las especialidades básicas y algunas subespecialidades;
en el año del estudio había 220 camas censabies, 312 médicos internos de pregrado y 16
residentes rotatorios de postgrado, además del
personal de base.
La encuesta se realizó en una sola sesión
dirigida por el investigador, quien proporcionó
el cuestionario y una explicación previa a su
contestación, resolviendo las dudas que se presentaron en su transcurso. La mayoría de los
médicos requirieron de 30 minutos para contestarlo.
Con anterioridad el cuestionario fue probado y modificado en algunas de sus panes.
Después de aplicado se consignaron las preguntas que suscitaron mayores dudas, así como
SALUD PÚBLICA
DE MÉXICO
Actitudes. opiniones y tendencias de los médicos internos de pregrado en un hospital general de segundo nivel
Cuadro I
DISTRIBUCION
DE LAS ACTITUDES
DE LOS MEDICaS INTERNOS
DE PREGRADO ANTE EL INTERNADO
ROTATORIO
EN GENERAL. SEGUN
EL NIVEL DE SATlSFACCION
EN UNA ESCALA DE CUATRO PUNTOS
Actitud
Muy satisfechos
Satisfechos
Insatisfechos
Muy insatisfechos
Totales
X
=
Número
%
Escala
Puntuación
24
158
68
5
9
62
27
2
4
J
96
474
136
5
255
100
2
1
711
2.8 puntos.
aquéllas cuya respuesta fue errónea o confusa
con frecuencia, no considerándose en la exposición de resultados.
El tipo de preguntas fue de opción múltiple
con una o varias respuestas posibles, según el
caso; algunas tenían una opción abierta. Las
partes del cuestionario fueron: instrucciones,
datos personales, preguntas sobre actitudes,
preguntas sobre opiniones, glosario de términos utilizados y espacio para observaciones y
sugerencias.
Para la medición de actitudes se utilizó el
grado de satsifacción ante diferentes ítemes,
convertido luego a una escala ordinal de cuatro puntos. Las opiniones fueron manejadas
en valores porcentuales y en tres casos se utilizó la gradación de excelente a pésimo en una
escala de seis puntos.
El procesamiento
de los datos se efectuó
manualmente
utilizándose tarjetas diseñadas
para la concentración de datos, tabulación y
análisis estadístico.
RESULTADOS
El cuestionario
fue contestado por 256
(82 %) de los 312 médicos internos de pregrado que formaron la generación 1979-1980
del hospital donde se realizó el estudio.
Cincuenta y nueve de cada cien fueron hombres y 41 % mujeres. La edad promedio para
ambos sexos fue de 24.7 años; estaban casados
24% de los hombres y 16% de las mujeres
ENERo-FEBRERO
1982
Y los demás permanecían solteros.
Provenían de áreas urbanas 87.5% de los
médicos y 10.5 por ciento de áreas rurales.
En 2 % no se especificó la procedencia.
Agrupando a los jefes de las familias de los
médicos internos de pregrado según su actividad económica se observó discreta preponderancia de aquellos que se pueden considerar
de ingresos altos (profesionales. comerciantes,
ganaderos y agricultores). en total 45 O/C. con
respecto a los de bajo ingreso (empleados.
obreros y campesinos)
que constituyeron
41 % ; el porcentaje de insuficientemente especificados fue elevado (14%).
Las actitudes de los médicos internos de
pregrado ante el internado rotatorio en general se observan en el cuadro 1, expresadas
según el nivel de satisfacción; las medidas del
nivel de satisfacción ante varios factores del internado se observan en la figura 1.
La enseñanza programada, como se observa
en la figura 1, suscitó actitudes de insatisfacción; algunos de los problemas que contribuyeron a ello se expresan en el cuadro 2.
Un factor de importancia en el proceso enseñanza-aprendizaje,
especialmente cuando se
desea la integración docente asistencial y la
enseñanza tutelar, es la calidad de las relaciones de trabajo. En el cuadro 3 obsérvese una
apreciación de la calidad de las relaciones de
trabajo de los médicos internos de pregrado
elaborada según sus opiniones.
Una clasificación de los servicios del hospi15
López Monteverde.
G. y López Rico. A.
Figura 1
ACTITUDES DE LOS MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO DE UN HOSPITAL
GENERAL ANTE FACTORES DEL INTERNADO
ROTATORIO, SEGUN EL NIVEL
DE SATISFACCION
EN UNA ESCALA DE CUATRO PUNTOS
Factor del internado
rotatorio de pregrado
Nivel de satisfacción
Promedios de las respuestas
Experiencia adquirida
J,5
Participación personal
3.1
Actividades desempeñadas
2,7
Responsables del
internado rotatorio
2.4
Enseñanza programada
2.1
Escala:
I
2
I
Valores de la escala de satisfacción: I
4 = muy satisfecho.
=
I
3
muy insatisfecho:
I
4
2
=
insatisfecho: 3 = satisfecho:
Cuadro 2
PROBLEMAS EN LA ENSEÑANZA
DURANTE
EL INTERNADO
ROTATORIO
DE PREGRADO, SEGU'I LA OPINION DE LOS MEDICOS INTERNOS.
EN UN HOSPITAL GENERAL
Problema
Falta de organización
Falta de interés de
los médicos de base
Exceso de méditos
internos de pregrado
Falta de programas
Falta de interés de los
jefes de servicio
Falta de interés de
los propios MMIIP
Falta de material
didáctico
Falta de interés de los
médicos residentes
Otros problemas
Ningún problema
Número
%*
190
74
161
6J
158
148
62
58
139
54
139
54
131
51
79
3
2
31
I
I
• Porcentajes sobre n = 256 respuestas posibles.
16
SALUD' PÚBLICA
DE MÉXICO
Actitudes. opiniones y tendencias de los médico .. internos de pregradc
en un hospital general de ..egundo nivel
Cuadro 3
CALIDAD DE L\S RELACIOSES
DE TRABAJO DE LOS ~IEDICOS INTERNOS
DE PRE(óRADO SEGeS
se OPISION. CON OTRO PERSONAL DE UN HOSPITAL
GESERAL
EN UNA ESCALA DE UNO A SEIS PCNTOS
Opiniones
Personal del
hospital
2
Médicos residentes
Otros médicos internos
de pregrado
Trabajadoras sociales
Enfermeras
Médicos de bese
Coordinador de los médicos
internos de pregrado
Jefe de enseñanza
Dirección
Administración
Valores de la escala de opinión: 1 = pésimas: 2
= buenas: 5 = muy buenas: 6 = excelentes.
O
O
1
1
5
9
1
O
10
12
10
11
11
2
=
7
6
muy malas: 3
3
4
5
6
12
134
64
33
4.5
30
17
25
30
129
176
151
180
78
27
45
23
28
15
12
8
4.5
4.0
4.0
4.0
55
58
75
83
116
119
107
100
27
14
14
5
15
12
2
2
3.8
3.7
3.6
3.4
=
X
malas:
4
tal según la calidad de la enseñanza y la calidad de la atención a los pacientes. efectuada
de acuerdo a las opiniones de los médicos internos de pregrado. mostró correlación positiva. estadísticamente significativa (r = 0.99:
t = 0.005) entre ambas variables (cuadro 4).
la práctica médica predominante en el hospital fue caracterizada en el cuestionario con
diversos adjetivos; de cada cinco médicos internos de pregrado tres la consideraron estimulante. uno la estimó decepcionante y otro
se rnantuvo indiferente o indeciso (cuadro 5).
Obsérvese la distribución de opiniones respecto a otras características en el cuadro 6.
Respecto a ciertas condiciones de la atención hospitalaria, más de la mitad, 57'7c de
los médicos internos de pregrado. opinó que la
calidad de la atención depende de las relaciones e influencias de que disponga el paciente
y 39\1- opinó que también depende de su capacidad económica (cuadro 7).
Las diferencias en la atención, a favor de
los pacientes de mayor capacidad económica,
fueron imputadas a los médicos de base por
66 <;1-de los médicos internos de pregrado.
Un 18 <;1-consideró que no había diferencias
en la atención (cuadro 8).
ENERo-FEBRERO
1982
En cuanto a los conocimientos y destrezas
adquiridos durante el internado rotatorio de
pregrado se estableció la frecuencia de dominio de algunos procedimientos médico-quirúrgicos y conocimientos médicos fundamentales,
de acuerdo a la apreciación de los propios
médicos de pregrado. Fue notorio que las destrezas más delicadas o especializadas como la
venodisección en niños, la instalación de un
catéter para medir la presión venosa central y
la intubación endotraqueal fueron las menos
frecuentemente dominadas. En conocimientos
médicos resalta el hecho de que, en tanto 82%
conoce los cuadros clínicos de enfermedades
comunes en la práctica hospitalaria, sólo 17 %
considera dominar el conocimiento de la historia natural de la enfermedad (cuadros 9 y 10).
Las tendencias para el futuro laboral fueron
muy marcadas: 70% quisiera ingresar a una
especialidad, 18 % estuvo indeciso y 12 <;1-se
manifestó por practicar la medicina general
(cuadro 11). Setenta y tres de cada cien prefirió alguna de las especialidades básicas o SllS
subespecialidades:
11 % prefirió la medicina
general, familiar y comunitaria y sólo 4<;1-se
inclinó por la salud pública, epidemiología y
medicina social (cuadro 12).
17
López Monreverde.
G. y López Rico. A.
Cuadro 4
CALIDAD DE LA ATENCION
Y CALIDAD DE LA ENSEÑANZA
POR SERVICIOS
EN UN HOSPITAL GENERAL. SEGUN LAS OPINIONES
DE LOS MEDICOS
INTERNOS. EN UNA ESCALA DE UNO A SEIS PUNTOS
Servicio del
hospital ..
Lactantes
Terapia intensiva
Urgencias pediátricas
Urgencias adultos
Tocoquirúrgico
Medicina interna
Traumatología
Medicina preventiva
Consulta externa
Cirugía
Preescolares
Cuneros
Ginecología
r = 0.99
t = 0.005
Xi = 4.1
s = 0.4
Calidad de la
atención (X)
Calidad de la
enseñanza (Y)
4.9
4.8
4.3
4.2
4.1
4.1
4.0
4.0
3.8
3.8
3.7
3.7
3.6
4.8
3.9
4.3
4.1
4.2
4.0
4.1
3.6
3.7
3.5
3.3
3.3
3.4
Yi = 3.9
s = 0.4
No se incluye el Servicio de Perinatología por omisión en el cuestionario.
Valores de la escala de calidad: 1 = pésimo: 2 = muy malo; 3 =: malo:
4 = bueno; 5 = muy bueno; 6 = excelente.
Q
DISCUSION
La cobertura de 82% de la población investigada se estima satisfactoria. De acuerdo a los
resultados obtenidos se aprecia que las características de la generación de médicos internos
de pregrado considerada y las circunstancias
que los rodearon pueden estimarse representa-
tivas de los múltiples problemas que existen
en la formación de recursos para la salud y en
la prestación de la atención médica.
La participación cada vez mayor de la mujer en las diversas profesiones y especialmente
en la profesión médica, es evidente ya que
41 % de la muestra estudiada correspondió a
mujeres.
Cuadro 5
D1STRIBUCION
DE OPINIONES
DE LOS MEDICOS INTERNOS
RESPECTO
A LA PRACTICA PREDOMINANTE
EN UN HOSPITAL GENERAL
Opinión
18
Respuestas
Número
%
Estimulante
Decepcionante
Indiferente
Indecisos
152
50
37
17
59
20
14
7
Total
256
100
SALUD PÚBLICA
DE MÉXICO
Actitudes. opiniones y tendencias de los médicos internos de pregradc en un hospital general de segundo nivel
Cuadro 6
DISTRIBUCION
DE OPINIONES
DE LOS MEDICOS INTERNOS RESPECTO
PRACTICA MEDICA PREDOMINANTE
EN UN HOSPITAL GENERAL
A LA
Respuestas
Opinión
Número
Humanitaria
Mercantilista
Deshumanizada
Poca calidad
Alta calidad
Mala calidad
Estacionaria
Progresista
Retrógrada
'" Porcentajes sobre n
112
69
44
25
I
37
9
4
35
27
3
I
63
3
94
22
II
90
=:
256 respuestas posibles.
La procedencia predominantemente
urbana
de los médicos parece confirmar el hecho de
que, a pesar de la accesibilidad inusitada a los
estudios médicos, la población rural no ha estado en condiciones de incorporarse en mayor
medida.
La situación anterior se confirma en la distribución por actividad económica de los jefes
de familia: sólo 10% de los 256 médicos internos de pregrado eran de padres campesinos.
En cambio, 45% se consideró de familias de
ingresos calculados altos.
Uno de cada cinco médicos internos, considerando ambos sexos, estaba casado al finalizar el internado. Si se agregan aquellos que
durante el servicio social contraerán matrimonio, es de esperarse que al finalizar la carrera
un elevado porcentaje de médicos se encontrarán casados, con las consecuentes responsabilidades.
La extracción predominantemente
urbana,
un nivel socioeconómico medio o alto y las
ventajas que ello significa; una alta proporción de médicos casados y la formación profe-
Cuadro 7
OPINIONES DE LOS MEDICOS INTERNOS RESPECTO A LA CALIDAD DE LA
ATENCION A LOS PACIENTES EN REL,\CION CON SU CAPACIDAD
ECONOMICA
E INFLUENCIAS
Opinión
Respuestas
La calidad de la atención
a los pacientes
Numero
No depende de su capacidad económica
Sí depende de su capacidad económica
No depende de sus relaciones
e influencias
Sí depende de sus relaciones
e infJuendas
« Porcentajes sobre n
ENERO-FEBRERO
1982
=:
95
37
100
39
40
16
146
57
256 respuestas posibles.
19
López Monteverde.
G. y López Rico. A.
Cuadro 8
DlSTRIBUCION
DE OPINIONES
DE LOS MEDlCOS INTERNOS SEGUN
EL PERSONAL EN EL QUE SE OBSERVAN DIFERENCIAS
EN LA CALIDAD
DE LA ATENCION
A FAVOR DE LOS PACIENTES DE MAYOR
CAPACIDAD
ECONOMICA
Opinión
Las diferencias en la calidad
de la atención a favor de los
pacientes de mayor capacidad
económica se observan en
18
9
5
4
2
18
47
=
256 respuestas posibles.
sional con predominio de los aspectos tecnológicos centrada en el hospital y orientada
hacia las especialidades tradicionalmente
preferidas, son factores importantes que disminuyen la movilidad de los médicos hacia las
áreas rurales, que por sus carencias resultan
poco atractivas para la vida familiar y para el
tipo de ejercicio profesional para el que fueron
preparados,
Las opiniones de los médicos internos de
pregrado relativas a la práctica médica predominante fueron significativas. Uno de cada
cuatro la consideró mercantilista;
uno de
cada tres opinó que era de poca calidad y estacionaria; además, uno de cada cinco se sintió decepcionado.
Si a lo anterior se auna que 39% de los médicos internos de pregrado opinó que la calidad de la atención a los pacientes depende de
su capacidad económica y 57 % consideró que
también depende de las relaciones e influencias de que disponga y que estas diferencias en
la atención, según 66% de los médicos internos de pregrado se observan en los médicos de
base, hay razón para suponer que estas influencias resultan negativas en las actitudes y en la
formación final del médico.
20
66
29
99
47
En ninguno
Porcentajes sobre n
%'*'--
Número
173
Médicos de base
Jefes de servicio
Enfermeras
Médicos residentes
Trabajadoras sociales
(>
Respuestas
En tanto alta proporción de los médicos de
los hospitales de asistencia pública trabajen
en ellos como complemento a la práctica privada o en otras instituciones y. además, como
frecuentemente ocurre, sean profesores en las
facultades de medicina, es de esperarse que
esta situación no se modifique.
Médicos y profesores a tiempo completo,
apropiadamente remunerados y con el apoyo
suficiente para el trabajo y desarrollo profesional son una alternativa deseable. Se estima
preferible para mejorar la calidad de la atención y la enseñanza, un número menor de médicos en tales condiciones y con propósitos de
servicio, que un número mayor de médicos que
diluyen sus esfuerzos en varias ocupaciones y
cuyos propósitos de servicio pronto se opacan
por un ambiente de trabajo inadecuado.
Los esfuerzos que se realizan para reorientar la educación médica procurando un ejercicio profesional acorde a las necesidades de
salud, pero basados en modificaciones a los
contenidos de los programas de enseñanza,
serán ineficaces en tanto no se acompañen de
cambios sustanciales en la práctica médica dentro de la cual se forman los nuevos médicos.
Es un hecho conocido que las mayores satisSALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
Actitudes. opiniones y tendencias de los médicos interno v de pregrado
en un hospital general de segundo nivel
Cuadro 9
OOMISIO SIN ASESORIA DE AI.GUSOS PROCEDIMIENTOS
MEDICO~QUIRURGICOS
I'OR lOS MEDiCOS INTERNOS OE PREGRADO DE UN HOSPITAL GENERAL
DE SEGUNDO NIVEL. SEGUN SU OPINION
Respuestas
Procedimiento médico-quirúrgico
Número
%*
254
253
253
253
247
247
245
244
179
174
139
99
99
99
99
96
96
96
95
70
68
54
85
47
42
33
18
16
lavado gástrico
Sutura de heridas
Colocación de sonda de Foley
Inyecciones intramusculares
Inyecciones endovenosas
Atención de parto eutóclco
Aplicación de soluciones endovencsas
Aplicación de férulas
Aplicación de yesos completos
Resucitación cardiopuimonar
Venodisección en adultos
Aplicación de catéter para presión
venosa central
Intubación endotraqueal
Venodisección en niños
~ Porcentajes sobre n
=
256 respuestas posibles.
Cuadro 10
DOMINIO
DE CONOCIMIENTOS
BASICOS POR LOS MEDlCOS
DE UN HOSPITAL GENERAL. SEGUN SU OPINION
Conjunto de conocimientos
básicos
INTERNOS
Respuestas
Número
%*
Cuadros clínicos de apendicitis.
pancreatitis y colecistitis
210
82
Indicaciones y contraindicaciones
de los principales antibióticos
195
76
E-,quemas de aplicación de vacunas
DPT. Sabin y BCG
195
76
Indicaciones y contraindicaciones
de los principales analgésicos
192
75
Contenido calórico y electrolítico
de soluciones parenterales
157
61
Historia natural de la enfermedad
(Leavel¡ y Clark)
44
17
.~ Porcentajes sobre n
ENERO-FEBRERO
1982
=
256 respuestas posibles.
21
López Monteverde. G. y López Rico. A.
Cuadro 11
TENDENC1AS DE LOS MEDlCOS 1NTERNOS DE UN HOSP1TAL GENERAL
DE SEGUNDO N1VEL RESPECTO A SU FUTURO PROFES10NAL
Opciones al terminar el
servicio social
%
Ingresar a una especialidad
Practicar la medicina general
Indecisos
180
31
45
70
12
18
Toral
256
100.0
facciones en el ejercicio médico se viven en la
relación directa con los pacientes, en la diaria
experiencia.
La alta satisfacción expresada
ante este factor (media 3.5 puntos en escala
de 4) confirma la impresión. Sin embargo, se
observa que la satisfacción ante las actividades
y responsabilidades desempeñadas. es decir, el
trabajo a que fueron asignados. fue sensiblemente menor (media 2.7) puntos.
Esto parece ser una manifestación de la inconformidad por desempeñar tareas y responsabilidades que el médico interno de pregrado
estima como inapropiadas para su rol profesional. En el año del estudio el número de médicos internos de pregrado asignado a cada servicio del hospital fue excesivo, por lo que se les
delegaban labores que ordinariamente son desempeñadas principalmente por el personal de
enfermería. Posiblemente no es la labor en sí,
sino el hecho de que en un sistema de jerarquías fuertemente establecidas se deleguen en
el médico actividades consideradas de otra
jerarquía; lo que provoca sentimientos desagradables.
Además, la responsabilidad del diagnóstico
y terapéutica recae por lo general en el médico de base y en el residente rotatorio, debiendo el médico interno de pregrado realizar
los procedimientos que se le indiquen, habitualmente los más rutinarios y elementales,
como se confirma al analizar la frecuencia de
dominio de procedimientos
médico-quirúrgicos.
Escasas y mal definidas responsabilidades y
asignación de labores sentidas como inapro-
22
Respuestas
Número
piadas son factores que influyen negativamente en las actitudes del médico interno. Una
mayor participación en la toma de decisiones
respecto a los pacientes, como la debida tutoría, sería no sólo de valor formativo sino un
importante incentivo.
Ante los responsables del desarrollo del internado (término que se utilizó sin mayores
delimitaciones)
y ante la enseñanza programada las actitudes fueron de franca insatisfacción. El principal problema sentido respecto
a la enseñanza fue la falta de organización,
producto probablemente de la escasa interrelación entre el personal y de la ausencia de objetivos comunes bien definidos; ambas situaciones propiciadas por un sistema administrativo
vertical, autoritario, con insuficientes canales
de comunicación. Como una manifestación de
ello se observa el descenso paulatino de la
calidad de las relaciones de trabajo de los médicos internos de pregrado, conforme aumenta
la jerarquía del personal considerado.
Interactuantes con lo anterior existen otros
problemas señalados significativamente:
falta
de interés de los médicos de base y de los
jefes de servicio, en alguna medida manifesta-'
ción del ejercicio médico meramente asistencial, en el que la enseñanza y la investigación
no reciben la importancia que merecen.
La correlación positiva entre enseñanza y
calidad de la atención a los pacientes confirma la importancia otorgada a la integración
docente-asistencial
y la necesidad de insistir
en que el proceso enseñanza-aprendizaje
ocurra en la cabecera del paciente más que en las
SAl.U[) PÚBLICA DE MÉXICO
Actitudes. opiniones y tendencias de Jos médicos internos de pregrado en un hospital general de segundo nivel
Cuadro 12
PREFERENCIAS
POR ESPECIALIDADES
DE LOS MEDICaS INTERNOS
DE PREGRADO DE UN HOSPITAL GENERAL DE SEGUNDO NIVEL
Respuestas
Opciones por especialidades
Número
%
132
52
Subespecialidades afines
53
21
Medicina general. familiar y comunitaria
28
11
Salud pública, epidemiología y
medicina social
11
4
Indecisos
32
12
256
100.0
Medicina interna, cirugía, pediatría
y gineco-cbstetricia
Total
aulas, en beneficio de ambos. médico y paciente.
No se dispone de una evaluación por servicios de la unidad considerada que utilice criterios más objetivos. para así estimar el grado
de congruencia con los resultados obtenidos en
la calificación de la calidad de la atención
según la opinión de los médicos internos de
prcgrado, pero se considera que, a pesar de la
subjetividad
que las opiniones
conllevan,
la clasificación se apega a la evidencia empírica y puede ser un indicador de interés.
Finalmente, se señala el enfoque empírico y
curativo manifestado por el amplio dominio
del conocimiento de cuadros clínicos y manejo de medicamentos, en contraste con el menor
conocimiento del contenido calórico y electrolítico de las soluciones parenrerales que diariamente se utilizan en los pacientes hospitalizados y. más aún. el escaso conocimiento de la
historia natural de la enfermedad, elementos
esenciales para el manejo racional. científico.
de los pacientes. Se confirma también clara
tendencia hacia la especialización en las áreas
tradicionalmente
preferidas (medicina interna, cirugía, obstetricia y pediatría).
CONCLUSIONES
Un porcentaje
ENERD-FEBRERO
considerable
1982
de médicos in-
ternos de pregrado se manifestó insatisfecho
ante diversos elementos del internado rotatorio
de pregrado. Los principales factores que parecen influir en ello son la deficiente calidad de
la enseñanza. primordialmente por falta de organización. falta de interés de los médicos de base y exceso de médicos internos de pregrado, así
como defectos en la atención a los pacientes
por parte del personal de base. Otros factores
que influyen negativamente son las relaciones
de trabajo inadecuadas, especialmente con los
niveles jerárquicamente
superiores, y la asignación de labores sentidas como inapropiadas
por el médico interno de pregrado, así como
escasas y mal definidas responsabilidades.
Se observó una tendencia definida hacia la
especialización y un predominio de los aspectos curativos y empíricos.
El método utilizado, encuesta mediante un
cuestionario estructurado, parece ser confiable
y se piensa que puede ser desarrollado más
ampliamente constituyéndose en un canal de
comunicación eficaz.
En el caso particular de la unidad considerada parece evidente la necesidad de cambios
administrativos que permitan mayor comunicación, eviten la presencia de vicios en la atención a los pacientes y motiven a los participantes en el proceso enseñanza-aprendizaje.
Debe
evitarse también el exceso de médicos internos
23
López Monteverde. G. y López Rico. A.
de pregrado, tratando de establecer un balance
adecuado entre la oferta y la demanda de sus
servicios.
Se proponen cambios en el proceso administrativo a todos los niveles que favorezcan la
comunicación y la participación del personal,
incluyendo los médicos internos de pregrado,
en la evaluación de resultados y en la toma de
decisiones.
Se señala como de la mayor relevancia dis-
poner de médicos y profesores a tiempo completo para la institución y en condiciones de
trabajo adecuadas.
Finalmente, se concluye que es necesario
cambiar el tipo de práctica médica predominante para lograr la formación de recursos
humanos para la salud acordes con las necesidades del país. Se reconoce que para ello se
requieren cambios estructurales sustanciales en
los servicios nacionales de salud.
Robles Mcnteverde, G., López Rico, A.: Attitudes, oprtuons and trends of the pre-grade
lnterns in a general hospital. Sal. Púb. Méx., XXIV, 13-24, 1982.
Summary: The attitudes, opinions ano trends of the
pre-grude interns in a general hospital were investiguted
by means of a survey made al the end of the internship.
Insatisfactory anitudes ngainst prcgrammed teaching
and against the direcrive personnel of tbe internship
were Iound. Main problems pointed out were the lack
of orgnnization and the absence af interest in teaching
among hospital physicians. Unfavornble opinions regarding predominnung
medica! practice were expressed,
mainly by deficient parient careo This is considered as
a negntive factor in the training of a physician.
There is a definite trend towards specializution among
intern rh~ siciuns and also towards empine and curative
aspects of medical prnctice. This is thought lo be a
result of their environment.
There was a positive correlation between teaching
quality and rnedical care quality in the different hospital
services.
The need for full time physicians is pointed out
and the integration of their work with teaching and
research. Administrative
changes at all leveis are pro-'
posed to huve a betrer communication and the participaticn of personnel in the evaluation of results and tbe
taking of decisions.
Merhodology used here can be developped and serve
as a channel to communicate nnd rcsolve problems.
REFERENCIAS
1. García. J.; La educación médica en la América Latina. Publicación
científica No. 255. OPSjOMS.
washington.
1972.
2. Marquez. M. y Osuna. J.: Programa de desarrollo
del proceso aprendizaje-enseñanza
en las facultades de ciencias de la salud en la América Latina.
Serie Enseñanza
en Salud Materno-infantil,
OPS.
24
Washirgton.
1976.
3. Acuña, D.: La salud desigual en México. México,
Siglo XXI. 1980.
4. Kaufmann. H.: Psicología social. México, lnteramericana, 1977.
5. Mano. L.: Elementos de sicología social. México,
Limusa, 1972.
SALUD PÚBLICA
DE MÉXICO