Download Un consumidor relajado

FAIR Health Acceso al Consumidor
Verano 2015
Un consumidor relajado
¡Bienvenidos a la edición verano 2015 de Acceso Al Consumidor! ¡Esperamos que este
disfrutando del verano con descanso y relajación con amigos y familia! También esperamos que
esté al tanto de otro asunto importante este verano: ¡su entendimiento de su seguro de salud!
¡Si no está fascinado/a con nuestra idea para su verano y cree que no vale la pena, no se
preocupe! Siga estas simples sugerencias:

¡Infórmese antes de ir! Si está asegurado, conozca lo que cubre su plan. Por ejemplo,
¿Su plan cubre los costos fuera de la red de cobertura? A caso sí, ¿Cómo reembolsa su
plan por ese cuidado? ¿Están sus proveedores de salud (doctores y hospitales) en su red
de cobertura? Y, ¿Sabe si pueda obtener ciertos servicios preventivos, como una cita
anual sin costo?
¡Conozca los gastos de su bolsillo con anticipación! Utilice fairhealthconsumer.org (o
descarga la aplicación móvil CCSalud de iTunes o Google Play) para estimar sus costos
fuera de su red de cobertura.
Si no tiene seguro también pueda usar nuestras herramientas para estimar cuanto
pueda pagar por atención. También es posible negociar los costos de su proveedor
usando nuestra información de costos!

¡Alistase para el tiempo de Inscripción Abierta! Empezando el 1er de noviembre del
2015 hasta el 31 de enero del 2016, usted puede comprar o renovar su cobertura en el
mercado de salud del estado o federal. Si tiene seguro, este pendiente de sus opciones
para renovar su cobertura—sea del mercado, su empleador o del empleador de su
pareja. Tenga en mente que los periodos de la Inscripción Abierta de empleadores es un
poco diferente-debe consultar con su empleador si no está seguro.
Si aún necesita cobertura para el 2015, es posible inscribirse en cualquier momento si
ha tenido ciertos eventos de vida (como tener un bebe) y/o si cualifica para Medicaid o
el programa de seguro médico para niños (CHIP). Aprende más.
1

¡Lea Acceso al Consumidor! Nosotros explicamos dos modelos de cuidado que puede
ayudarle a coordinar y manejar su salud. También ofrecemos materia en respecto a sus
necesidades de salud mental. Finalmente, nuestras lecturas del verano ofrecen más
información refrescante con nuestra series FH Seguro de Salud 101.
No importa el tiempo-usted pueda recurrir a FAIR Health para ayudarle como
consumidor- en el verano y el resto del año.
Hogar, Dulce Hogar:
Coordinando atención con Hogares Médicos y Organizaciones
Responsables (ACO en inglés)
Asegurar la atención que necesita podría involucrar obteniendo diferentes pruebas, servicios y
visitas a más de un proveedor de salud, como un hospital o doctor. Para darle el mejor cuidado,
sus doctores tienen que saber los otros tratamientos que recibe de otros proveedores de salud,
como cuales pruebas y tratamientos ha tenido. Así no recibiría la misma prueba dos veces o
evitaría tener una mala reacción a una droga por no saber su historial médico. También sabrán
si usted ha estado recibiendo el cuidado preventivo que necesita, como pruebas de sangre si
tiene diabetes.
Ciertas clínicas médicas están mejorando la manera en que cuidan a sus pacientes con la
“coordinación” de su cuidado. ¿Qué es cuidado coordinado? Esto significa que todos en la
oficina médica saben su historial de salud y plan de tratamiento. En algunos casos, su
información médica estará guardada en un archivo médico personal que usted, sus doctores y
otros proveedores médicos puedan compartir para que todos tengan una idea completa de su
salud.
Organizaciones del Cuidado Responsables (ACOs) y Hogares Médicos son dos tipos de modelos
de atención médica. Son similares en varias maneras pero también tienen sus diferencias.
ACOs son más grande, casi como una red de muchos diferentes hogares médicos- cuál es la
razón de que a veces le dicen “vecindarios medico” a un ACO. Mientras que ambos hogares
médicos y ACOs se enfoquen en atención medica primaria, un ACO tiene más proveedores que
su médico de atención primaria, como especialistas y hospitales.
¿Cómo puedan ayudarle a manejar su atención los ACOs y hogares médicos?
◦
◦
¡Este informado! Si no está seguro si está recibiendo atención de un ACO o un hogar
médico, pregúntele a su médico o asegurador
Si le gustaría recibir atención de un ACO u hogar médico—por ejemplo, si tiene una
condición crónica, pregúntele a su asegurador o médico sobre las opciones que están
abiertas a usted.
2
◦
◦
Si está recibiendo atención de un ACO, debe de saber si puede usar otros proveedores
afuera del ACO, también si su nivel de cobertura de “fuera de ACO” y “atención fuera de la
red”
¿Está buscando un hogar médico? Encuentra proveedores en su estado que cumplen con
los estándares de hogares médicos hecho por el Comité Nacional para el Aseguramiento
de Calidad aquí.
Puede aprender más leyendo nuestra guías de 101 de ACO y hogares médicos.
Mente Sobre Materia:
Obteniendo la Atención Conductual de Salud que Necesita
Nuestra salud mental en una parte importante de nuestro bienestar general. Eso afecta como
pensamos, sentimos y actuamos. Por eso es importante tomar nuestra salud mental y
emocional en serio como parte de nuestro bienestar físico. La Paridad de Salud Mental y la
Acta de Equidad de Adición (MHPAEA en inglés) del 2008 requiere que la mayoría de planes que
cubren salud mental ofrecen el mismo nivel de cobertura para esas condiciones que tienen para
condiciones médicas. Eso incluye costos como copagos, deducibles, coaseguros y limitaciones
de tratamientos (como la cantidad de citas y días de hospitalización cubiertas) Si un plan incluye
servicios de salud mental y cubre fuera de la red de atención médica, también debe ofrecer
cobertura fuera de red para la atención de salud mental. Sin embargo, es posible que tenga
que seguir reglas de su plan como dando autorización de servicios por adelantado, u
obteniendo una referencia de su médico de atención primaria para evitar gastos altos de su
bolsillo. Aquí hay algunos consejos para ayudarle a conseguir atención de salud mental:

¿Tiene seguro? Empiece con Su Plan de Salud: Antes de conseguir atención, averigüe si
su plan cubre los servicios que necesitara. Lea los documentos de su plan con cuidado.
Por ejemplo, ¿Existen límites de la cantidad de citas o días de hospitalización? Revise los
documentos de su plan y haga preguntas a su proveedor. También contacte a un
representante de servicios para miembros usando el numero en la parte de atrás de su
tarjeta ID de seguro. Una vez que empiece su tratamiento, lleve un registro de sus citas
y días de hospitalización para saber cuándo está cerca del límite de su plan y de no ser
sorprendido por una factura.

¿No Tiene Seguro de Salud Conductual? Tendrá que pagar el costo completo usted
mismo. Informe a su proveedor al inicio y pregunte si pueda negociar el costo o pagar
por su tratamiento en instalaciones. Claro que su proveedores no tienen que aceptar un
precio más bajo o instalaciones de pago por sus servicios pero no hace daño preguntar.
Ciertas organizaciones y agencias podrían ayudarle a conseguir la atención que necesite
a un costo más bajo o hasta gratis. Aprende más.
3
Si su plan no cubre servicios de salud conductual/mental, o si usted está buscando
atención fuera de su red de cobertura, utilice nuestra FH Calculadora de Costos para
estimar cuanto tendría que pagar.

Saber Adónde Ir Para Atención: Para encontrar servicios de salud conductual/mental
cerca de usted, pregunte a su médico de atención primaria para recomendaciones o
referencias, o a cualquier de los otros servicios de salud mental cerca de usted. En un
emergencia marca 911, contacte su proveedor y/o ir a la sala de emergencias. También
puede contactar a la Línea Nacional de la Prevención del Suicidio (800 273 TALK), un
servicio gratis de 24 horas y el sitio de web de Lifeline.
Aprende más de nuestra FH Seguro de Salud 101 guía.
Palabras al Consumidor Sabio
Términos de salud para el verano
Refresque su entendimiento de su seguro de salud y los costos con algunas definiciones breves.
Basada en la serie de FH Seguro de Salud 101, estos recortes están asegurado de reanimar
hasta los consumidores más sabios. Para más detalles, haga clic en los siguientes enlaces:

Explicación de Beneficios (EOB en inglés) Formulario
Después de que reciba atención, su proveedor le manda una facture o un “reclamo” a su
compañía de seguro. Su compañía de seguro procesa el reclamo y le manda a usted una
Explicación de Beneficios, o EOB. El EOB es como suena- un resumen de cuanto cobro su
proveedor a su seguro y cuanto pago su asegurador. Un EOB no es una factura y usted
no debe de hacer ningún pago basada en esta información. Recibirá una factura de su
proveedor o hospital si usted debe un balance.

Entendiendo Su Factura Médica
Después de una visita a su proveedor de atención médica, usualmente un paciente
recibe una factura con una cantidad debida. La cantidad de la factura depende de
factores como si el paciente tiene un plan de seguro, las características del plan y si la
atención recibida fue dentro de la red o fuera de la red de cobertura. Antes de una cita,
pacientes deben de averiguar los costos de la atención y cuanto estará pagado por el
asegurador. Eso ayudaría a evitar facturas sorpresas. Para estar seguro que su factura
este correcta, pacientes deben de revisarlo por errores y asegurar de que es consistente
con la Explicación de Beneficios formulario de su asegurador.

Ortodoncia
Ortodoncia es un sector de odontología que arregla dientes y mandíbulas desalineadas
con frenillos y otros tratamientos correctivos. Muchos planes dentales cubre
ortodoncia, pero muchas veces la cobertura es diferente de otros servicios dentales.
4
Usualmente pagara una parte mayor del costo, cobertura está limitada para niños y
muchas veces hay un máximo de uso por vida. Ya que los servicios de ortodoncia
continúan por mucho tiempo, la mayoría de ortodontistas ofrecen opciones como
instalaciones de pagos, financiamientos o descuentos por pagar el costo completo por
adelantado. Si usted tiene una cuenta de gastos flexibles (FSA en inglés) o una cuenta
de ahorros médicos (HSA) ofrecidas por su empleador, tal vez pueda usarlas para pagar
sus costos de ortodoncia.
Lea la serie completa de FH Seguro de Salud 101.
5