Download Dar a luz en familia - Centro Médico Docente La Trinidad

En este número
Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 1 No. 1 Junio 2009
Editorial
pag. 3
Emergencia no es igual a urgencia
Conocer las diferencias entre estos dos términos, no sólo es
importante para el equipo médico sino para la comunidad.
En nuestra vida diaria podemos enfrentarnos en cualquier
momento a ambas situaciones y es fundamental estar preparados
para saber afrontarlas.
pag. 4
Pediatría al día
pag. 8
Cómo enfrentar los cambios que le esperan a la salud del
venezolano en las próximas décadas y en concreto en la Pediatría
en base a la explosión tecnológica, las alteraciones demográficas,
y fórmulas de gestión clínica.
Nuevos Desafíos
Modernización de los procedimientos del Laboratorio Clínico
pag. 11
Centro Nacional de Atención para ACV
El tiempo como aliado en el tratamiento
de tan frecuente enfermedad
pag. 12
Corazón, Corazón
El inicio de una nueva etapa dentro del Servicio de Cardiología,
como es el funcionamiento pleno de todas las áreas de la
especialidad
pag. 14
Radiocirugía, Superar al bisturí
Es un método neuroquirùrgico diseñado como alternativa
terapéutica en enfermedades cerebrales
pag. 16
Dar a luz en familia
La Maternidad en un ambiente fraternal, cálido, de alta
tecnología, con personal médico y paramédico bien capacitado,
amable, dispuesto a ayudarla en ese momento determinante de
la vida, amén de un escenario espacioso para recibir a su bebé.
pag. 18
Arterias Transparentes
La alta tecnología permite un diagnóstico de enfermedades
coronarias, no invasivo y con gran definición
pag. 20
Lo quirúrgico en expansión
La apertura de la torre de hospitalización “González Rincones”
brindará a la comunidad la disponibilidad de quirófanos para
cirugía general de envergadura.
pag. 24
Urología a cielo abierto
Las técnicas diagnósticas y quirúrgicas están en rápida evolución
y se desarrollan aceleradamente con el perfeccionamiento
tecnológico, para ayudar al cirujano en el cumplimiento
de su misión.
pag. 26
Esperanza de vida
pag. 28
La Medicina Crítica, especialidad multidisciplinaria dedicada
fundamentalmente al diagnóstico y tratamiento de las situaciones
que en determinado momento pueden poner en peligro la vida
de un paciente.
Consejo Editorial
Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power, Dr. Antonio Mogollón,
Dr. Herman Scholtz, Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)
Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero
Portada
Dr. Rafael Galera, Neurocirujano
implantando un Estimulador del Nervio Vago
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Editorial
Econ. Eduardo Mathison, Presidente
La Torre de Hospitalización “González Rincones” marca una nueva era en la
evolución de la Institución. Después de muchos años de espera y grandes sacrificios, en el Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT) los especialistas
podrán realizar el acto médico completo, una deuda histórica con nuestros
pacientes y la comunidad en general.
La implementación del denominado “Modelo Participativo La Trinidad” permitió a la Asamblea y Juntas Directivas del CMDLT hacer realidad La Torre de
Hospitalización, el cual se apuntaló en factores claves para el éxito como son
la participación del Cuerpo Médico activo del CMDLT con aporte de recursos
que inyectaron el capital inicial necesario para reactivar las obras, las asociaciones estratégicas en contratos de concesión (Grupo Gurve/radioterapia
oncológica, e Idaca/Imágenes) y alquiler por uso en equipamiento médico
(Meditec) sin comprometer la condición de Asociación Civil de la Institución.
Todos ellos determinantes en la viabilidad del modelo que, por una parte,
alivió las necesidades de endeudamiento del proyecto y por otra, garantizaron el equipamiento médico completo desde el inicio de las actividades con
la tecnología más avanzada a nivel mundial a fin de construir un hospital de
primer mundo y sentirnos orgullosos de ser referencia y ejemplo a seguir en
Latinoamérica.
En cuanto al financiamiento recibimos el apoyo solidario del Banco Mercantil
al otorgar sendos créditos en el área de construcción a la Inversora Centro
Científico La Trinidad (ICCLT) y al CMDLT en el equipamiento, tecnología,
mobiliario, remodelaciones, capital de trabajo, entre otros aspectos. Contamos con el respaldo financiero de Microfin y Banco Coro, los cuales han
apoyado al cuerpo médico en sus préstamos individuales a objeto de obtener
los Títulos de Afiliación Médica (TAM) instrumento requerido para el ejercicio
de la profesión y la adquisición de acciones de la ICCLT. Por último, y no
menos importante, el equipo multidisciplinario representado por todo el capital humano de la Institución con vocación y amor al trabajo, que sumando
esfuerzos hizo posible este maravilloso proyecto.
La Torre de Hospitalización no sólo nos convierte en una de las instituciones
de salud más importantes sino que nos permite desarrollar con mejores resultados nuestros fundamentos institucionales, educación e investigación,
para lo cual contaremos, entre otras bondades, con dos quirófanos Variop
de Maquet para desarrollar Telemedicina y así fortalecer nuestros programas
de docencia médica, sociales y de historia conocida como lo es Medicina
Comunitaria.
Es para mí un orgullo y verdadero privilegio presidir el Centro Médico Docente La Trinidad en este momento histórico.
Eduardo Mathison Montserrat
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Emergencia
no es igual a Urgencia
Conocer las diferencias
entre estos dos términos
no sólo es importante
para el equipo médico
sino para la comunidad.
En nuestra vida diaria
podemos enfrentarnos
en cualquier momento
a ambas situaciones
y es fundamental
estar preparados
para saber afrontarlas.
Dra. Luisa Lira
Jefe de Emergencia Adultos
La urgencia, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, es la aparición
fortuita de cualquier actividad o de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la necesidad inminente de atención por parte del sujeto
que lo sufre o de su familia. Quien decide la urgencia no es el médico sino
la persona que acude al centro asistencial o el familiar responsable que
traslada al paciente. Por su parte, la Asociación Médica Americana describe
a la urgencia como toda condición que en opinión del paciente, su familia o
la persona que asume la responsabilidad de la demanda requiere asistencia
sanitaria inmediata. Bajo ese punto de vista, la urgencia la hace el familiar o
el paciente.
“Emergencia es aquella situación urgente de salud que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano y lleva implícita
una alta probabilidad de riesgo de vida”, describe la doctora Luisa Lira, Jefa
del Servicio de Emergencia de Adultos. Ejemplos de posibles casos serían
dolor torácico, pérdida súbita de conciencia o alteración del estado de
conciencia, hemorragia masiva, dificultad respiratoria, obstrucción de la vía
aérea y politraumatismo.
Una persona puede interpretar como urgencia una cefalea que ha sobrellevado
por 3 meses con calmantes, pero un día se siente diferente, decide que no
está bien y acude a la emergencia donde es interrogado al llegar, pero puede
no clasificarse de emergencia en comparación con quien hizo de forma súbita
una cefalea y pierde la conciencia al presentar un accidente cerebrovascular
(ACV), que si compromete. Son dos situaciones que pueden interpretarse
igual porque es un dolor de cabeza, pero uno de los pacientes está bien y el
otro sufrió pérdida de conciencia o de la función de determinado órgano.
El tiempo marca la pauta
En la guerra se hace triaje para seleccionar a los pacientes a quienes priorizar la
atención médica y a los que pueden esperar. Permite clasificar a los enfermos
que acuden al Servicio de Urgencias antes de que reciban una prestación
asistencial siguiendo los criterios de gravedad clínica que posibilita diferenciar
lo realmente urgente de lo que no lo es.
Existe una clasificación etiquetada con un color a ser utilizada donde hay
tiempos de espera de una o dos horas; pero, está claro que un paciente
que ingresa con un dolor torácico y sensación de muerte inminente no va
a esperar. En cambio un paciente que acusa síntomas respiratorios durante
varios días y se siente mal quizás puede esperar algunos minutos para ser
atendido.
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El médico que ejerce en urgencias debe tener un perfil humano
muy singular porque su vida transcurre enfrentada a pacientes sin
diagnóstico, que dependiendo de su condición clínica pueden estar
muy graves por lo cual ha de tomar decisiones muy rápidas. “Es un
médico con alta capacidad de discriminar el nivel crítico del paciente
para aplicar soluciones inmediatas que no permitan la muerte del
paciente o que no pierda la función de algún órgano por pérdida
de tiempo”, asevera la especialista. En muchos centros asistenciales
cuentan con Unidades de Traumaschock en la Emergencia donde
ingresan pacientes politraumatizados, por ejemplo y la atención a
éstos la describen como “la hora dorada” por ser esos primeros
60 minutos en los cuales al paciente que tratan de recuperar será
posible reintegrarlo de nuevo a la sociedad siendo útil.
Por ser las Emergencias las puertas de entrada de las instituciones
donde ingresan pacientes sin diagnóstico, gente que solicita ayuda
porque no sabe lo que le sucede y quisiera saber, ha sido necesario
crear un quinto Departamento. Todos los centros asistenciales tipo
4 tienen Departamentos de Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco
obstetricia con el apoyo de los Servicios de Terapia Intensiva y
Urgencias. A partir de 1983 fue creado el quinto Departamento
por Gaceta Oficial, en la cual especifican que las personas idóneas
para dirigir el Servicio de Emergencia han de ser profesionales con
experiencia en áreas críticas y de urgencias como son los médicos
de Terapia Intensiva y Emergencias al ser médicos generalistas,
pero con grandes habilidades y destrezas en procedimientos
especiales para aplicar a quienes ingresan en estado crítico.
Según Lira, “la permanencia del paciente en área de observación de
Emergencia no puede superar las 24 horas, es el límite máximo”.
Ciertos estudios hablan de pacientes que no son emergencias, sino
urgencias de posible solución y no debería estar más de 2 horas en
Emergencia, pero si ameritó un tratamiento médico para solventar
la situación como un analgésico, hidratación o pruebas especiales
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diagnósticas exige decidir pronto si será hospitalizado. Inclusive
en las Unidades de Traumaschock están consideradas apenas 6
horas porque allí ingresan pacientes críticamente enfermos y
rápidamente han de ir a cirugía o a Terapia Intensiva.
El sueño del emergencista
Emergencia es un área de tránsito, no para hospitalizar, sino para
diagnosticar y estabilizar, desde donde el paciente puede egresar
para su casa porque ingresa un porcentaje grande de pacientes
con necesidad de consultar sin requerir ingreso a hospitalización.
Especifica la especialista que, “el paciente con una patología que
necesita tratamiento parenteral (endovenoso) intrahospitalario
requeriría ser hospitalizado y aquel diagnosticado con dolor
abdominal, por ejemplo, será hospitalizado y sometido a cirugía
o viceversa. Lo ideal es que pase el menor tiempo en Emergencia
para reducir los tiempos de espera de otras personas que van
llegando”.
Cubículos de Atención Pediátrica
Unidad de Atención Médica Continua
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El sueño del médico emergencista en su labor diaria es lograr hacer
el diagnóstico a la vez que recupera al máximo al paciente que
ingresó a Emergencia para egresarlo a su casa, a los Servicios o
al quirófano de crítico para que sobreviva la injuria que presenta
y sean conservadas todas sus funciones a fin de reintegrarlo a la
sociedad siendo útil y no una carga para su misma familia.
Es digno de destacar que el médico de emergencias aprende hacer
el diagnóstico con la mínima información, en el menor tiempo
posible porque ha de tomar decisiones rápidamente. Bastante
diferente a lo que sucede con el paciente dentro de la consulta
dirigida, inclusive después de haber sido examinado por el médico
generalista y precisar que sus síntomas son cardíacos o arteriales
con cuyos datos expide un buen diagnóstico. El emergencista es
quien tiene la destreza para la toma de acciones oportunas capaces
de aliviar el daño que pudiera quedar.
Sala de Trauma-Schock Adultos
Unidad de Atención Médica Continua
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Justo
a Tiempo
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Los tremendos cambios
que le esperan a la salud
del venezolano y en concreto
a la Pediatría en las próximas décadas,
pueden ser atisbados levemente.
Están fundamentados
en la explosión tecnológica,
las alteraciones demográficas
y fórmulas de gestión clínica.
Dr. Roberto Cardoso
Director Médico
Los Servicios de Pediatría tendrán que superar la reválida del Siglo XXI. Deberán adaptarse a los cambios, introducir nuevos métodos de gestión y novedosas estructuras. Por ello, el Centro Médico Docente La Trinidad desarrolla los
pilares que modificarán e influirán el trabajo con la población pediátrica.
A la hospitalización llegan casos de la consulta externa y casos de emergencia. Los casos que ingresan a la emergencia pueden ser casos quirúrgicos
puros o casos producto de traumatismos, como por ejemplo heridos para suturas, quemaduras que son de interés de cirujanos plásticos, sin dejar de serlo
de los cirujanos pediatras y los casos que entran por emergencia con algún
síntoma de abdomen agudo como apendicitis aguda, invaginación intestinal
o casos más complicados tipo peritonitis.
La cirugía mayor es aquella donde puede haber un compromiso serio de la
salud del niño y está relacionada con la apertura de una cavidad. En una cirugía mayor estamos abriendo el tórax o el abdomen, que son áreas donde está
afectado un órgano de importancia y el abordaje requiere alta laboriosidad y
tecnología de apoyo en un ambiente de mayor soporte.
Según el doctor Roberto Cardoso, Jefe del Departamento de Pediatría, “una
cirugía mayor puede venir de una emergencia, como puede ser electiva”. Por
ejemplo, un tumor no es una cirugía proveniente de una emergencia, pero
puede ser una cirugía mayor, como un tumor abdominal o un tumor dentro
del tórax o dentro del cráneo. Una cirugía mayor también puede provenir de
una emergencia como una herida seria por una caída donde hay una herida
abierta o un hundimiento que afecte a la masa encefálica, exposición de
masa encefálica, una hemorragia intracraneana complicada requiere abordaje de esas características en un pabellón especializado.
Las cirugías electivas, que no son emergencias, pueden deberse a malformaciones congenitas a nivel del ombligo, de la pared abdominal y el niño
se queda hospitalizado. Cada vez se hace más corto el período de hospitalización en términos de cirugía ambulatoria debido a cirugías menores, no
complicadas como una hernia inguinal o una hernia umbilical no complicada
o una fimosectomía (resección del prepucio o circunsición).
Cuestión de familia
Condiciones idóneas para la hospitalización infantil significa un ambiente
suficientemente limpio e higiénico, lo cual no se refiere sólo a los niños sino
también a los adultos para prevenir al máximo los contagios e infecciones
intrahospitalarias. Debe existir un ambiente amable para el niño y sus padres
que ayude a disminuir la tensión, la angustia que genera la hospitalización
para el niño y su familia.
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“El niño hospitalizado tiene a su alrededor por lo menos 5 a 10
personas entre el papá, la mamá, la madrina, el tío, los abuelos.
Todo el entorno familiar estará presente porque él es el móvil de
ese hogar por lo tanto hay que estar preparados para enfrentar la
presencia de un grupo familiar numeroso porque en Venezuela y
Latinoamérica la familia extendida es un concepto completamente diferente a como lo es en los países del primer mundo (EEUU,
Europa, etc) ”, explica el doctor José Levy, Jefe del Servicio de Pediatría. La presencia de esa numerosa familia es parte de lo que
debemos estar acostumbrados a manejar y nuestro ambiente también debe responder a esas necesidades de la familia. No basta con
el ambiente físico sino contar con el personal de apoyo, además de
los profesionales que brindarán la atención; el personal paramédico debe estar concientizado y educado bajo una filosofía definida
para poder responder a las exigencias de la atención pediátrica.
El lema del área pediátrica en nuestra institución es formar, capacitar y tener el personal especializado en atención a la población
pediátrica, porque es muy difícil que una persona, bien sea enfermero o técnico, en la parte respiratoria que viene de tener una experticia de manejar este problema en adultos tenga la oportunidad
de mostrarse también capaz en el área pediátrica. “Es vital poseer
calma, entrenamiento y paciencia en el manejo particular de los
problemas en el niño, materia a la cual nos hemos abocado desde
hace tiempo y este detalle marca la diferencia con otras instituciones”, asegura Levy.
Hasta el personal de limpieza tiene que estar capacitado para entender que las condiciones ambientales deben ser óptimas y estar preparados porque ocurrirán accidentes muy particulares en
atención al paciente pediátrico y han de asumir una realidad muy
particular de estas áreas como es que el niño vomita o evacua,
por lo cual hay que recoger el pañal o limpiar el vómito de manera
inmediata. De no estar capacitado para estas actividades, quizás
vivirá frustrado porque no se sentirá en un ambiente acorde a su
trabajo.
El esmero en la atención médica pediátrica marca la tradición.
Nuestro ejercicio siempre actualizado, aunque antiguo en tiempo y
muy voluminoso. Contamos con estupendo personal médico y paramédico especializado, como por ejemplo el caso del anestesiólogo que ha de estar especializado en esa área. “Estamos listos para
satisfacer lo que se presente en el ámbito de las especialidades
para la atención del niño, el adolescente y el adulto joven porque
eso también trae un moderno concepto de la práctica pediátrica
según el cual la pediatría se extiende hasta el adulto joven”, aseguran los pediatras.
De Pediatría a Medicina Interna
Existe una diatriba entre lo que sería el territorio médico del adulto,
pero las organizaciones que dictan pauta en el mundo con respecto a la atención pediátrica llámese la Academia Americana de
Pediatría o la Asociación Española de Pediatría siguen insistiendo
en que después de la adolescencia cuando se terminan los “teens”
posterior a los 19 años viene una fase entre 19 y 21 años cuando
estamos atendiendo en el ámbito de la medicina del adulto joven
al paciente que estuvo en control con su pediatra, que se siente
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cómodo al ser atendido por su pediatra quien lo conoce desde
niño, domina sus problemas de salud, lo entiende y puede comunicarse con él. Eso es relevante para que haya una adecuada relación
médico paciente y es un aspecto que hemos acentuado también
al preocuparnos por ese grupo de pacientes que pueden tener
afinidad con nosotros y su voluntad es continuar atendiéndose con
nosotros. No trascendemos a extender la pediatría hasta cualquier
edad, pero si respetar esa decisión del grupo de la población a que
siga manteniendo vínculos con los médicos que le han brindado
apoyo al cuidado de su salud en los primeros 20 años de la vida.
El mensaje del Servicio de Pediatría del CMDLT es que han desarrollado esa filosofía de atención al niño y a su familia en el momento
en que ese grupo familiar sienta que tiene un equipo de salud
dispuesto atenderle todos sus problemas. Es fácil percibir que en
el tiempo quieren seguir vinculados al grupo médico que le ofrece
la solución de sus patologías.
Lo idóneo es que el Servicio de Medicina Interna acoja a las familias que acudieron al Servicio de Pediatría para que los atiendan
como adultos jóvenes con los respectivos integrantes de la familia
(padres, tíos, abuelos).
Terapias Intensivas en acciòn
Anuncia, Cardoso, la puesta en funcionamiento de las Unidades
de Terapia Intensiva Neonatal y Terapia Intensiva Pediátrica a fin de
responder a las necesidades de alto volumen previsto relacionado
con los embarazos de alto riesgo por toda la actividad de fertilidad
asistida que se realiza en la actualidad. La Unidad de Terapia Intensiva Neonatal es de apoyo base para el trabajo en Obstetricia en
atención a los bebés prematuros, los embarazos múltiples que requieren este circuito de apoyo y todo lo que representa el momento del nacimiento con las posibles complicaciones que van a referir
el soporte de una medicina especializada del neonato. “Tenemos
una Unidad con tecnología de punta, en un ambiente adaptado a
los requerimientos del futuro, pocas veces vista en Latinoamérica,
de ambientación única con oportunidad de entrada de luz natural
directa a través de un gran ventanal para que el niño sepa cuando es de día o de noche, cosa que no sucede en ninguna Unidad
de Terapia Neonatal donde sólo tienen iluminación artificial”. Los
equipos de profesionales están altamente preparados para el manejo de estos problemas.
La Terapia Intensiva Infantil albergará a pacientes mayores de 1
mes de vida que a partir de esa edad entran en el rango de TII bajo
la atención del equipo conformado para responder a las necesidades creadas en pacientes politraumatizados, con dificultad respiratoria producto de una infección, pacientes postoperados bien
por cirugía mayor o complicaciones producto del ingreso a una
emergencia, politraumatizados, etc. Cada uno de esos espacios
estará adecuado al manejo del paciente pediátrico en lo referido al
entorno físico. Los conceptos modernos imaginables serán el escenario del ejercicio profesional de los pediatras del Centro Médico
Docente La Trinidad.
Nuevos Desafíos
Será un laboratorio de diseño y tecnología con una visión futurista capaz de
procesar altos volúmenes de muestras y apto para cubrir las altas expectativas
del médico y paciente como una de las principales Unidades de apoyo al prestar atención esmerada e incondicional, calidad en los resultados para lo cual
contamos con un capacitado equipo de trabajo y profesionales del Bioanálisis
capaces de asumir los nuevos retos.
El sistema de Laboratorio Clínico enfrenta los nuevos tiempos de lo que significa su rol, para lo cual el personal recibirá entrenamiento especializado para
optimizar el flujo de trabajo en aras de brindar mayor eficacia en los procesos
y educación en los cambios que imperarán a futuro.
Aumentarán el número de equipos, lo cual genera mayor capacidad de proceso y respaldo a la demanda segura que está en puertas. Nuevas tecnologías
serán anexadas para el desarrollo de nuevas pruebas como son el perfil neonatal, el cálculo de riesgo del primer trimestre (ya en funcionamiento) y todo
lo necesario para la subsección de Microbiología en: Biología Molecular (proceso de carga vital para virus VPH ya existente), HIV, hepatitis, citomegalovirus, enterovirus. Como meta a mediano plazo está la extracción de plasmidios
(caracterización de las nuevas cepas). Otras nuevas pruebas a introducir en el
ejercicio diario del Laboratorio Clínico son las drogas terapéuticas, antibióticos y drogas de abuso, PTH de emergencia en 15 minutos.
Agiles secciones
El cambio en el Laboratorio Clínico supone la división en secciones de trabajo
como son la toma de muestras, recepción de muestras, a la cual llegarán
las muestras a través de un sistema de transporte neumático ubicado en la
Seroteca, inmunoquímica con el proceso del 70 por ciento de pruebas, inmunoserología con la unión de las pruebas especiales y serología con proceso del
11.7 por ciento, uroanálisis con proceso del 4,4 por ciento, coprología con
proceso del 3,9 por ciento y microbiología con el 1,9 por ciento, además de
anexar Micología y Biología Molecular.
La apertura de la torre
de hospitalización supone
la modernización de todos
los procedimientos
del Laboratorio Clínico,
que es el lugar donde se realizan
los análisis clínicos
que contribuyen al estudio,
prevención, diagnóstico
y tratamiento de los problemas
de salud de los pacientes.
Lic. Miriam Benarroch
Jefe de Laboratorio Clínico
Vale destacar el estricto control de calidad en cada prueba de la sección inmunoquímica que será extendido a todas las secciones del Laboratorio con
los controles de Randox de forma interna y externa (internacional). Está contemplada a mediano y largo plazo una mayor automatización del Laboratorio
Clínico del CMDLT, así como su certificación y posterior acreditación Norma
ISO 15189
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ACV
gánele tiempo al
Accidente Cerebro Vascular
Si hay una máxima que se repite
en todas las especialidades médicas
es la necesidad del diagnóstico y
tratamiento precoz. Sin embargo, si
tuviésemos que seleccionar una enfermedad en la cual, literalmente, el
tiempo es oro, ésta tendría que ser
el accidente cerebrovascular (ACV).
Lo ideal es tratar al paciente en esa
ventana de las seis primeras horas
que, usualmente escapan entre la
detección por parte del enfermo, el
traslado urgente, el examen médico y
el comienzo del tratamiento.
Dra. Vivian Hernández
Radióloga Intervencionista
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Ante esa realidad es una necesidad el funcionamiento de un Centro de Accidentes Cerebrovasculares como el implementado en el
Centro Médico Docente La Trinidad en respuesta a las acciones
que debe tomar quien sufre un ACV isquémico en Venezuela, el
cual puede ser generado por hipertensión arterial, niveles altos de
colesterol, triglicéridos elevados, émbolos, trombos, malformaciones congénitas de corazón y condiciones de arterioesclerosis del
cerebro.
Centro Nacional de Atención para ACV
Según la doctora Vivian Hernández, radióloga intervencionista del
Departamento de Imágenes, “los síntomas del evento que han
de motivar la consulta inmediata son dolor de cabeza, adormecimiento de la mano, mitad de la cara y cuello, dificultad para
hablar, convulsiones”. Lo recomendado a nivel mundial es acudir
sin pérdida de tiempo a un centro de salud referencial de eventos
isquémicos que no había en el país. Ha de contar con especialistas
disponibles las 24 horas del día, el equipamiento de diagnóstico
y tratamiento en la misma área, como serían el TAC, RMN, equipo de hemodinamia, terapia intermedia, quirófano con todos los
fármacos y materiales endovasculares, helipuerto y centro de rehabilitación. Ello corresponde a la serie de requisitos exigidos para
conformar el Centro de ACV (stroke) de rápidos mecanismos respaldados por tecnología de punta que colaboren en ganar tiempo,
lo cual es crucial para el tratamiento. De ese vital detalle depende
la recuperación inmediata y completa del paciente, amén de determinar el protocolo adecuado al paciente.
Insiste Hernández en lo vital que es tener en el mismo piso los
equipos de tomografía, resonador, servicio de hemodinamia donde ejecutar el procedimiento, área de terapia intensiva intermedia
donde hospitalizar al paciente que no puede perder tiempo. Los
ACV isquémicos pueden tratarse antes de las 6 horas de evolución
para destaparlos. Si hay un trombo, un émbolo, un ACV isquémico
y es detectado antes de esas 6 valiosas horas es posible penetrar
un micro catéter para llevar a cabo una especie de cateterismo selectivo a nivel del sistema nervioso y colocar una sustancia que disuelve la lesión, o colocar un balón que dilate la arteria a ese nivel.
Toda la acción descrita puede evitar al paciente vivir hemipléjico el
resto de la existencia, o con un déficit neurológico el resto de la
vida que le obligue acudir a rehabilitación, aunque muchos nunca
recuperan su habilidad completa.
Si el paciente llega al Centro luego de las 6 horas estimadas ameritará un procedimiento de dilatación de la aorta abdominal supra
e infrarrenal con un balón dilatado que hace la estenosis de un
70 por ciento, aproximadamente, en la aorta liberando el sistema
renina angiotensina responsable de distender todos los vasos del
cuerpo, entre ellos los vasos cerebrales y permite que el área de
penumbra en el sistema nervioso sea menor y los vasos colaterales
revascularicen la parte del ACV isquémico cerebral.
Es posible que el paciente muestre síntomas menores o pasar inadvertidos, pues pueden ser eventos isquémicos transitorios. Dependiendo de la ubicación del territorio del vaso que irriga la lesión y
del tamaño de ésta puede dormírsele la mitad de la cara, manos,
brazos o dolor de cabeza y convulsiones. Estos pacientes también
podrían haber tenido problemas de coagulación, presentar fosfolípidos altos, anticardiolipina, sin importar ser muy joven.
Ciudades preparadas para la emergencia
Salvador Malavé, del Departamento de Imágenes, destaca la importancia de educar a la comunidad para que todos podamos reconocer al ACV, que no es una indigestión ni un dolor de cabeza
banal. Es aprender a diferenciar entre una mano dormida por problemas en el Túnel del Carpo y otra como síntoma del evento. “Es
esencial que en cada ciudad exista un Centro de asistencia rápida”,
dice. Si la persona ya sabe que está ante un ACV debería contar
con un teléfono de acceso rápido a los Servicios de Emergencia
del Municipio. Quienes trabajan en los Centros de Atención deben
saber - basado en lo que explica el paciente o quien lo acompañadonde lo llevarán. Suele ocurrir que el paciente supo reconocer sus
síntomas, buscó auxilio a tiempo, pero lo trasladaron a un centro
no equipado para salvarlo antes de las 6 horas estimadas, por lo
cual hay que recurrir a otras medidas no tan efectivas porque lo
eficaz es atender rápido al paciente que ingresa a fin de realizarle
la tomografía y demás procedimientos ya explicados. Debe crearse
un sistema de traslado rápido formado para lograr que el paciente
llegue a tiempo de hacerle algo todavía. En las emergencias hasta
el portero debe entender que a ese paciente no pueden detenerlo
en la sala de espera y saber que, inclusive un niño puede sufrir
un ACV por causas cardíacas o por traumatismos en la carótida o
razones inmunológicas, entre otras.
Aneurismas
La terapia endovascular está dirigida al diagnóstico y tratamiento
de lesiones vasculares en todo el organismo (cabeza, cuello, tórax,
abdomen y periférico). Es la navegación endovascular con micro
catéteres y microguías mediante la visualización por una pantalla
de fluoroscopia y para ello debe hacerse una incisión de 2 mm
en la región inguinal para penetrar al sistema vascular. Con este
procedimiento es posible tratar aneurismas o sea las dilataciones
vasculares de venas o arterias, malformaciones arteriovenosas que
son dilaciones anómalas de arterias y venas que se unen conformando tumores, fístulas, estenosis, etc.
El 5 por ciento de los aneurismas es diagnosticado de manera incidental como por ejemplo, en pacientes que acuden a hacerse una
tomografía indicada por su médico debido a un dolor de cabeza o
un dolor retrocular y visualizan la imagen de la lesión en el sistema
nervioso y comienzan a estudiarlo de inmediato.
Los tumores intracraneales hipervascularizados - como los meningiomas - en el pasado eran operados, pero sangraban mucho
durante actos quirúrgicos largos y cruentos. “Hoy esos pacientes
son embolizados, es retirada la vasculatura al tumor y van a cirugía avasculares, sin ramas que les sangren durante la operación”,
describe Hernández. Es la combinación de embolización y cirugía
a cielo abierto. Es la misma técnica para los aneurismas cerebrales,
antes tratado sólo con cirugía para colocarles un clip quirúrgico.
Ahora no se abre la cabeza del paciente, sino que es trombozado
el flujo interno del aneurisma ocluyéndole la luz.
“Neurocirujano y radiólogo intervencionista actúan juntos en todos los procedimientos de cabeza y cuello, mientras que el tratamiento posterior lo realiza el neurocirujano. En el CMDLT trabajamos con equipos de última generación con arco en C biplanares y
con pantallas planas de alta resolución”, asegura Hernández. En
los equipos de hemodinamia proceden al abordaje de la arteria
femoral superficial de cualquiera de los dos lados, con mínima incisición, sin necesidad de puntos de sutura. El abordaje es a través
de la arteria femoral superficial con un catéter, pasando por la
arteria abdominal, llega a las arterias intracraneales y entra en las
arterias carótidas responsables de irrigar el cerebro.
El paciente recibe sedación consciente para la intervención. Previo
ha cumplido con hacerse una batería de exámenes igual que para
cualquier cirugía (placa de tórax, pruebas de coagulación, evaluación preoperatoria). Al momento de la embolización estará presente el anestesiólogo por si ocurriese algún sangrado que soluciona
el neurocirujano, aunque las complicaciones son inferiores al uno
por ciento en tratamientos endovasculares. Luego de 48 horas
hospitalizado, el paciente es dado de alta sin tener que retirarle
puntos. La cirugía abierta de cráneo es de más lenta recuperación
y por ello son notables los beneficios de la práctica endovascular
en hospitales al compararlo con el costo significativo de largas hospitalizaciones, pero no tienen recursos para aplicarlos. Los Seguros
cubren los procedimientos.
Lo congénito
Advierte Hernández que “no todos los aneurismas pueden resolverse desde el punto de vista endovascular ni tampoco por vía
quirúrgica, por lo cual existen tratamientos en conjunto. Las malformaciones arteriovenosas conceptuadas como lesiones, en las
cuales las venas y arterias durante la embriogénesis del ser humano no se separan generando las malformaciones arteriovenosas
cerebrales que, por lo general, son patologías congénitas. En esos
casos los radiólogos intervencionistas los embolizan y lo residual es
objeto de radiocirugía o los operan. El proceso se cumple cuando
la radiocirugía los quema, los cirujanos los extraen y la radiología
intervencionista cierra los vasos por dentro.
Los casos oncológicos de cabeza y cuello son tumores a los cuales
les retiran la vasculatura y los cirujanos los operan. Por ejemplo, el
glomus yugular es un tumor muy vascularizado con componente
intracraneal y en cuello, al cual le suprimen la irrigación completa
para que el neurocirujano y el cirujano de cabeza y cuello lo retiren.
Aneurismas de aorta abdominal, arterias aortoilíacas y estenosis
de arterias renales son sujetas a tratamientos periféricos con los
mismos monitores del equipo de hemodinamia, pero el software
cambia a periférico.
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Corazón
corazón...
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Denn / Matters of the Heart / Creative Commons
La apertura de la
Torre de Hospitalización
lleva implícito el comienzo
de la hemodinamia,
de la cirugía cardiovascular
y el inicio de otra etapa nueva
dentro del Servicio de Cardiología
como es el funcionamiento pleno
de todas las áreas de la especialidad.
“Nuestra atención irá desde la consulta inicial del
paciente hasta lo más complejo como son la cirugía
cardiovascular y la hemodinamia o Cateterismo
Cardíaco, que es el estudio de la dinámica de la
circulación de la sangre”, anuncia el doctor Guillermo
Villoria, del Servicio de Cardiología. Se refiere
básicamente a los estudios realizados con introducción
de catéteres (tubos plásticos muy finos ) en los brazos
o a través de la ingle hasta el corazón para estudiar
las presiones y concentraciones de oxígeno, así como
realizar inyecciones de contraste para observar la
circulación a fin de diagnosticar las cardiopatías.
Dr. Guillermo Villoria
Servicio de Cardiología
Cateterismo
Hoy en día un gran porcentaje de los pacientes que antes requerían
cirugía para solucionar los problemas cardíacos, pueden resolverlos
de manera satisfactoria por medio del cateterismo cardíaco, método
también denominado “endovascular”. Esta modalidad de tratamiento
es menos invasivo, con menos morbimortalidad, estadías más cortas
y más apetecibles para el paciente y familiares. En el tratamiento de
la enfermedad cardiovascular la más frecuente es el tratamiento de
la cardiopatía isquémica, que se trata de la patología de las arterias
coronarias responsables del Infarto Agudo del Miocardio, primer responsable de la mortalidad en el mundo. El procedimiento denominado
Angioplastia es la eliminación de las obstrucciones de estas arterias
por medio de balones muy pequeños colocados en tubos plásticos denominados catéteres y la colocación de tubos de acero denominados
Stents en el interior de las arterias para mantenerlas abiertas.
“Más del 50 por ciento del tratamiento de la obstrucción de las arterias coronarias se puede resolver satisfactoriamente con el cateterismo
cardíaco, sin embargo, el tratamiento de elección en la fase aguda del
infarto del miocardio siempre debe ser efectuada por la angioplastia
primaria, mientras más breve el tiempo después de iniciado los síntomas mejor, a objeto de lograr un beneficio sustancial y recuperar
músculo isquémico”, asegura el cardiólogo. También se ofrecerá el tratamiento de las enfermedades estructurales del corazón, como el correspondiente a la patología valvular y de las patologías congénitas.
Asevera el Dr. Villoria,“Estaremos en capacidad de resolver todo el
espectro de cardiopatías congénitas que sean susceptibles del tratamiento endovascular”. Entre las más frecuentes son el cierre de los
defectos de los tabiques ínterauriculares e interventriculares, el cierre
del conducto arterioso y la apertura de válvulas obstruidas congénitamente como la obstrucción de la estenosis pulmonar valvular y de la
estenosis aórtica valvular.
Cirugía Cardiovascular
Un porcentaje importante de pacientes deberá resolverse a través de
la cirugía cardiovascular por su complejidad. Dependiendo del tipo
de intervención al paciente deberá hacérsele utilizando la circulación
extracorpórea o una técnica que ha ido ganando adeptos por la simplificación del procedimiento como es la cirugía coronaria sin bomba.
En la nueva etapa la mayoría de los especialistas estarán a tiempo
completo, compartiendo el tiempo y organizando entre los miembros
el cuidado de los pacientes en hospitalización, en Terapia Intensiva
cardiovascular realizando exámenes, el cateterismo cardíaco y los procedimientos no invasivos como la electrocardiografía, las pruebas de
esfuerzo, los estudios de arritmias, amén de otros que se hacen en
forma integrada con otros Servicios como son las pruebas de isquemia
con radioisótopos y el TAC coronario de 64 cortes que se hace en conjunto con el Servicio de Imágenes.
La cirugía cardiovascular se ha simplificado de tal manera en la última
década que el paciente permanece en Terapia Intensiva por períodos
más cortos con un tiempo de hospitalización tan breve como 4 días,
en algunos casos. Los avances tecnológicos y la experiencia profesional
ha simplificado de manera importante todos estos procedimientos.
15
Superar al bisturí
Como siempre, en Medicina
no hay mal que dure 100 años
porque surgen tecnologías
capaces de optimizar diagnósticos
y tratamientos con el consiguiente
fortalecimiento de la esperanza
en recuperaciones posibles.
La radiocirugía entra dentro de esos grandes aportes a la salud de la
humanidad. Es un método neuroquirùrgico diseñado como alternativa terapéutica en enfermedades cerebrales, sobre todo en pacientes que por la localización de dichas patologías de la neurocirugía
convencional, bien sea con microcirugía, o la neurocirugía clásica,
significaban un riesgo muy alto para el paciente, de manera que
no tenía sentido llevar el paciente a quirófano pues los resultados
de la cirugía podían ser mucho peores que no hacer absolutamente
nada.
Las personas que presentan pequeños tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas tienen buen motivo para aumentar sus esperanzas de curación con radiocirugía, gracias a la cual es posible
aplicar altas dosis de radiación en un área determinada del cerebro
donde estén localizados tumores menores de 3 centímetros de diámetro con la ventaja de ir a dosis mucho más altas que las suministradas en radioterapia convencional en ciertas y determinadas lesiones
del sistema nervioso central. “Ello se logra porque el sistema concentra todos los rayos que van por diferentes áreas del cerebro en un
sólo punto y es lo conocido como LINHC o gamma knife”, explica el
neurocirujano Herman Scholtz.
Lesiones vasculares, como las malformaciones arteriovenosas y tumores benignos y malignos como los tumores del nervio acústico,
metástasis cerebrales, astrocitomas, meningiomas y gliomas (tumores malignos del sistema nervioso) son tratadas con resultados significativos. Desde el punto de vista funcional la radiocirugía está indicada en neuralgia del Trigémino y en ciertos casos de Parkinson, sobre
todo en pacientes que no responden al tratamiento médico tradicional luego de haber sido tratados con medicamentos y no mejoran.
Dr. Herman Scholtz
Neurocirujano
16
Advierte Scholtz, que “por tratarse de altas dosis de radiación, al paciente le indican un tratamiento con esteroides para efectos secundarios que, usualmente, es la inflamación del área radiada”. Otros
efectos secundarios pueden ocurrir en base a las dosis de radiación.
El paciente siempre estará bien informado. La radiocirugía estereotáxica implica una sola sesión y en Venezuela utilizamos equipos de
última generación.
Efecto acumulativo
Todo tratamiento tiene entre 80 y 90 por ciento de efectividad, ninguno es 100 por ciento efectivo. La efectividad en
las malformaciones está registrada en un 88 a 90 por ciento
de los pacientes en quienes se obliteró la malformación a
los 2 años de aplicarle la radiocirugía porque el efecto de
la radioterapia no es inmediato, sino acumulativo y actúa
hasta un año después de haber sido aplicada.
permite planificar el tratamiento en base a imágenes muy
nítidas y cálculos de la cantidad de rayos a suministrarle.
Posteriormente, proceden a la radiocirugía y al concluir le
retiran el marco estereotáxico y egresa para su casa. Las indicaciones entregadas al momento del egreso comprenden
la toma de algún analgésico si hubiese dolor, un antiinflamatorio o un anticonvulsionante si tuviese epilepsia.
El procedimiento comprende la colocación de un marco de
estereotaxia similar a una corona que se ancla en la cabeza
con anestesia local, sin dolor y apenas una pequeña molestia. “Durante el procedimiento el paciente permanece
despierto, gran parte de los pacientes tolera la colocación
del marco estereotáxico sin problema y el rango de edad va
desde los 5 años hasta los 90 años”, explica Scholtz. Con
este implemento en la cabeza el paciente va a la sala de
imágenes para hacerle la tomografía de alta resolución que
La cirugía estereotáxica es útil en el tratamiento de lesiones
cerebrales como el Parkinson, lo cual se practica en forma
precisa en una sola sesión con altas dosis de radiación enfocadas hacia un área específica del cerebro para lograr cierta
normalidad. La radiocirugía comenzó a aplicarse en Venezuela desde hace 10 años aproximadamente, sólo que ahora contamos con equipos más modernos. El procedimiento
lo aplican conjuntamente el radioterapeuta, neuroradiólogo, el físico y el neurocirujano.
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Dar a luz en familia
Cuando una mujer va a dar a luz espera encontrar en la Maternidad un ambiente
fraternal, cálido, de alta tecnología, con personal médico y paramédico bien
capacitado, amable, dispuesto ayudarla en ese momento determinante de la vida,
amén de un escenario espacioso para recibir a su bebé.
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Dr. Juan Rivero Carrano
Servicio de Maternidad
Lo novedoso de nuestro Servicio de Maternidad es poder hacer el
trabajo de parto y el parto en la misma habitación porque en el
presente ya no se considera que deba hacerse en áreas tan estériles como lo amerita una cirugía mayor, así es que en las habitaciones contaremos con áreas semiestériles donde será posible estar
acompañada todo el tiempo por su marido, su madre, sus hijos
y algún otro familiar sin ser trasladada de la habitación a sala de
parto específicamente.
En opinión del doctor Juan Rivero Carrano, del Servicio de Maternidad, “la presencia de la familia durante el parto hace más grato
el esperado momento, menos largo para quienes la acompañan y
menos tormentoso porque nunca se sentirá sola”. En Venezuela
ya las pacientes están preparadas para compartir el parto con los
familiares más cercanos o con quien ella decida y no necesariamente tendrán que visualizar las partes íntimas de la mujer que
pudieran impresionar a quienes estén en el cuarto preparado para
un parto.
La modalidad de compartir la llegada del bebé con los seres queridos es positiva en todos sus aspectos. La habitación cuenta con
una cama especial dotada con equipos de anestesia, instrumental
obstétrico y ubicada muy cerca de una sala de cesárea. Si se presenta alguna emergencia, en cuestión de minutos, es posible resolverla sin ninguna limitación, bien sea un parto instrumental que se
puede realizar en la misma habitación porque está equipado para
ello y el personal está capacitado, o como si es una cesárea cuando simplemente se traslada a la paciente a la sala completamente
destinada a una cirugía como es la cesárea y localizada a escasos
metros de su cuarto.
No estará permitida la presencia de más de 3 personas en el ambiente del parto. Existe un grupo de pacientes a quienes no se les
atendería de esa novedosa manera, como en los casos cuando
se adelanta el parto y nacerá un bebé prematuro o si ya el obstetra sabe que el parto será difícil que exige el uso de instrumentos
como un vacuum o un fórceps, motivos justificados para no hacerlo tan público.
Del 80 al 90 por ciento de los partos llevan un curso normal, sin
mayores complicaciones, por lo tanto casi todos pueden ser compartidos y es más natural para la paciente que permanecer solamente rodeada de enfermeras y su médico tratante.
Las normas imperantes en un área de Maternidad comenzarán por
el respeto a las pacientes, al personal y evitar ruidos molestos. Los
familiares o acompañantes de las pacientes estarán dispuestos a
obedecer las sugerencias del médico si en un momento dado les
pide que salgan de la habitación porque tiene que practicar una
maniobra o instrumentación, que es preferible hacerla sin presencia de familiares o si es notorio que la paciente no maneja bien el
estar acompañada, detalle que les llevará a esperar el nacimiento
del bebé fuera de la habitación. El personal paramédico está entrenado para permitir dentro del cuarto a personas no médicas ni
vinculadas a la profesión porque usualmente la gente pregunta o
está pendiente de los detalles que van sucediéndose. A veces los
familiares se ponen algo impertinentes por la curiosidad que los
domina.
Rutina del primer mundo
La experiencia mundial ha sido cien por ciento positiva. Copiamos
el nuevo proceso del parto como se realiza en otros países del
primer mundo (EEUU y Europa) con la seguridad de ser un estilo
muy esperado por muchas mujeres en nuestro país. La torre de
hospitalización cuenta con 19 habitaciones en el piso Obstétrico
donde funcionan las 4 salas de parto o cuartos donde la paciente
dará a luz y 2 salas de cirugía para cesáreas, curetajes o cualquier
otra intervención quirúrgica de la especialidad.
Definitivamente a las pacientes les gusta mucho más este estilo y
quien no se sienta lista para esta experiencia siempre estará lista
a su disposición una sala de partos donde no accesa ninguno de
los familiares.
Casi 30 médicos obstetras ejercen ahí. Retenes de niños sanos,
terapia intensiva neonatal, salas de parto, salas de cesárea, sala
de lactancia materna, sin la incomodidad ni riesgos de transitar de
un piso a otro. Tener todos los requerimientos en el mismo piso
significa una ventaja para las madres.
Impondremos el estilo de un parto con la calidez del hogar con todos los instrumentales de alta tecnología (ultrasonido, monitoreo
fetal, personal altamente calificado) que da un buen pronóstico.
19
arterias
transparentes
La alta tecnología
permite un diagnóstico
de enfermedades coronarias
no invasivo y con gran definición
La llegada del TAC de 64 cortes, un escáner de última generación, revoluciona el diagnóstico de patología cardíaca y permite
ver los vasos coronarios de forma incruenta en sólo cinco segundos y con gran definición. Los médicos ya tienen prácticamente el corazón de los pacientes en sus manos, sin necesidad
de tocarles, ingresarles o hacerles pasar por la sala de hemodinamia. La alta tecnología ha desarrollado un nuevo aparato
diagnóstico por imagen en tres dimensiones, mucho más potente que los anteriores.
Con esta tecnología multicorte existen múltiples filas de detectores que captan y registran la cantidad de radiación que
penetra al paciente. Ello se traduce en estudios muy rápidos y
con alta resolución espacial y temporal con mejoría importante
de la calidad de imagen. Entre sus aplicaciones clínicas están
las arteriografías de varios segmentos anatómicos con una sola
inyección de contraste o estudios dinámicos en varias fases
vasculares (arterial y venosa) imprescindibles en la evaluación
del paciente con patología tumoral o se pueden hacer estudios
muy rápidos con mucho detalle en imagen, como en la evaluación cardíaca, siendo ésta la más importante aplicación del CT
coronario.
Dr. Ramón Franco
Jefe del Departamento
de Imágenes
20
Según el doctor Ramón Franco, Jefe del Departamento de Imágenes, “la angiografía coronaria por TM es un método diagnóstico que estudia principalmente el estado de las coronarias,
si tienen zonas de estrechez o alguna patología a la vez que
informa de una manera bastante certera sobre las cavidades
cardíacas, especialmente el aspecto funcional de ventrículo y la
aurícula izquierda, las válvulas mitral y aórtica si están estenosadas o calcificadas”. Las imágenes ofrecen información extracardíaca si la aorta estuviese dilatada, disecada o aneurismática;
también sobre el estado de los pulmones si acaso hubiese un
problema coexistente traducido como una sintomatología cardíaca similar a lo que sucede con el enfisema o pacientes que
respiran o se oxigenan mal.
Otros problemas localizados en el tórax y abdomen superior
que al hacer cortes en el procedimiento son visualizados
por los especialistas en los casos de hernia hiatal, tumores
en la parte superior de los riñones o en el hígado porque
las imágenes abarcan esos órganos y algunos tumores de
huesos.
estudiadas con otro contraste (gadolinio). Pacientes con
calcificaciones en las coronarias, arritmias incontrolables e
insuficiencia renal tienen contraindicación para el CT coronario. Los radiólogos deben conocer la cantidad de creatinina en sangre del paciente para definir si le inyectarán yodo
o gadolinio, aunque ambos son tóxicos para el riñón.
Contraindicaciones
Los estudios se adquieren sincronizados con electrocardiogramas. La información es obtenida en diástole cuando el
corazón está dilatado y hay más sangre dentro de las coronarias, con lo cual se llena de material de contraste para
ver la lesión estenosante. Al paciente le colocan un material
de contraste (yodo), pero las personas alérgicas a éste son
El Dr. Franco, recuerda que “la patología coronaria es progresiva y sistémica, reflejo de la enfermedad arterioesclerótica en todo el cuerpo porque al tener las arterias tapadas
en otro lugar que no sea el corazón están igual de obstruidas en el noble órgano”. Es progresiva porque avanza con
el tiempo, amén de tener factores genéticos, nutricionales,
emocionales, del medio ambiente y ritmo de vida. Existen
21
personas con poco riesgo de presentar la patología, aunque a los que
acusan mediano y alto riesgo les favorece el CT coronario quienes
deben conocer el estado de sus coronarias; si tienen un dolor epigástrico han de solicitar esa información porque no pueden someterse a
procedimientos invasivos (cateterismos) todo el tiempo, sino apoyarse en exámenes no invasivos como el CT coronario, el cual permite
escoger a los pacientes a quienes indicarles el otro procedimiento en
una especie de despistaje.
Al ingresar una persona con dolor epigástrico a la emergencia lo indicado es hacerle el electro que pudiera arrojar resultados normales,
evaluarle las enzimas cuyos valores también podrían estar dentro de
lo normal 7 u 8 horas después, pero en ese espacio de tiempo podría
sucederle algo, que de ser un infarto el tratamiento es obligatoriamente inmediato. Si le practican un CT coronario y asegura la inexistencia de un problema coronario es así, pues tiene un valor predictivo
negativo de casi 98 a 100 por ciento.
Visualización de arterias
“Inicialmente las arterias coronarias eran visualizadas sólo en autopsias, luego mediante cateterismos y ahora a través de la angiografía
por Tomografía de 64 cortes, procedimiento no invasivo”, explica la
doctora Olga Román. Con la tomografía multicorte además de identificar las arterias se determina la presencia de placas ateromatosas,
sus características, ubicación y si produce una obstrucción en forma
significativa.
La Dra. Román describe el procedimiento como “algo sencillo y ambulatorio”. Uno de los requerimientos importantes es la frecuencia
cardíaca, la cual debe ser inferior a 65 pulsaciones por minuto, de
allí que el cardiólogo premedicará al paciente con un betabloqueante y en el Servicio de Imágenes le tomarán la vía en el brazo para
la inyección automática del medio de contraste. Posteriormente, lo
acuestan en la camilla del tomógrafo donde le colocan electrodos
para el estudio sincronizado con el electrocardiógrafo. Es un procedimiento diagnóstico muy breve con suspensión de la respiración
por 10 ó 12 segundos. Primero se adquieren imágenes sin contraste
en pacientes no operados para determinar si hay o no presencia de
calcio coronario que estima el riesgo del paciente para preservar el
riesgo del paciente de sufrir un evento coronario y después realizan
el estudio mediante la administración de medio de contraste que
dibujará las arterias.
Al referirse a los usos del TC coronario, el Dr. Franco, señala que “se
practica también en pacientes operados de coronarias a quienes les
colocan un stent para dilatarlas y permitir el paso de la sangre”. Con
el procedimiento es posible ver dentro del stent a fin de determinar
si está permeable u obstruido y observar si los puentes coronarios
(venoso y arterial) están ocluidos en la parte inicial o en la parte distal
del puente o si acaso no pegó el puente arterial en la aorta. No hay
otro método no invasivo de la calidad de información obtenida con el
CT coronario e inclusive el ultrasonido intracardíaco coronario es un
procedimiento invasivo practicado al hacer la angiografía coronaria
por cateterismo, pero eso no es no invasivo.
22
Es estupendo para detectar la composición y evolución de una placa
de ateroma como el descrito.
El tomógrafo de 64 cortes lo diseñaron para ver el corazón a fin de
ayudar a descartar los casos en los cuales no haya necesidad de someterse a una angiografía invasiva que no permite evaluar la composición de la placa porque informa sobre la estenosis en determinado
porcentaje, pero más allá no puede orientar sobre las características
de la placa. Hasta ahora los tomógrafos de 64 han sido aceptados por
la Food and Drugs Administration, aunque aún no ha aprobado a los
200 y más cortes que están en progreso.
Hasta el año 2007 existen valiosas referencias a la sensibilidad del CT
coronario para detectar un problema, como es de un 90 a 100 por
ciento. El valor predictivo negativo –que el estudio salga con resultado
normal porque no hay nada malo- es 97 a 100 por ciento en posibilidades de encontrarlo . Así, el valor predictivo positivo en caso de padecer alguna patología coronaria es de 90 a 100 por ciento. “Es una
prueba de oro al permitir detectar la enfermedad coronaria a tiempo y
tan importante para la vida como el aporte de la mamografía”, apunta el especialista del CMDLT.
Estos tomógrafos son utilizados para la evaluación de cualquier región
anatómica en estudios de rutina, como por ejemplo, una tomografía
de cráneo, pero también contamos con estudios especiales que ameritan la transferencia de las imágenes axiales obtenidas a computadoras
con software médicos especializados para procesarlas y manipularlas
presentándolas en diferentes planos bidimensionales o crear imágenes
tridimensionales, efectos angiográficos, urográficos o mielográficos e
inclusive navegar dentro de la anatomía de cualquier estructura hueca
como bronquios, laringe o colon mediante las llamadas endoscopias
virtuales sin necesidad de introducir algún instrumento.
23
lo quirúrgico en
E
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EX
La apertura de la torre de hospitalización “González Rincones”
brindará a la comunidad la disponibilidad de quirófanos
para cirugía general de envergadura
24
NSIÓN
IÓN
PA N S I Ó N
El Servicio de Cirugía está conformado por cirujanos
de distintas subespecialidades capacitados para realizar cirugía general y específica de cada órgano y sistema. La institución cuenta con subespecialidades como
las cirugías oncológica, de vías biliares y páncreas,
cirujanos de trasplante hepático, cirujanos de mama,
cirujanos endocrinológicos, cirujanos de colon, recto y
demás subespecialidades. Realizarán cirugía mínimamente invasiva (cirugía por laparoscopia) según cada
especialidad con los equipos más modernos; cirugía
que brinda la ventaja de poder realizarse de forma
ambulatoria o de corta estancia hospitalaria, menor
disconfort para el paciente al evitar grandes incisiones,
con menor complicación de heridas y menor uso de
analgésicos.
“La torre de hospitalización del CMDLT dispondrá de
quirófanos de última tecnología dotados de equipos
de punta tanto para cirugía ambulatoria como para
cirugías complejas que requieran hospitalización, con
servicios de apoyo como Banco de Sangre y Unidad
de Terapia Intensiva”, explica el doctor Mauro Carretta
DiStasi, Jefe del Departamento Quirúrgico y del Servicio de Cirugía General.
Dos de los nuevos quirófanos del CMDLT serán únicos
en el país al estar preparados para activar la “telemedicina” , lo cual significa que cualquier cirugía podrá
ser observada por cirujanos de otros centros asistenciales del exterior y de Venezuela. Los pabellones están
interconectados con todos los servicios del hospital, lo
cual favorece las interconsultas inmediatas y la toma
de decisiones por los diferentes médicos.
Dr. Mauro Carretta DiStasi
Jefe del Departamento
Quirúrgico y del Servicio
de Cirugía General.
El Departamento Quirúrgico, además del Servicio de
Cirugía General, cuenta con el Servicio de Traumatología con sus diferentes subespecialidades, médicos
capacitados para resolver emergencias y casos de cirugía electiva que se requiera en cada caso. El Servicio
de Oftalmología ya conocido por su alta calidad de
trabajo, así como Otorrinolaringología, Neurocirugía y
Urología aprovecharán también parte de este espacio
físico para ofrecer óptima atención y resolución de los
problemas de salud de la comunidad. El Servicio de
Ginecología y Obstetricia ahora cuenta con la Maternidad de última generación, salas de parto y la sala de
Terapia Neonatal más grande de un centro de atención
privada.
“El Servicio de Anestesia aportará al ejercicio quirúrgico estupendos profesionales de la especialidad entrenados en cirugía cardiovascular, neurocirugía, terapia
del dolor y otras especialidades”, anuncia el cirujano.
Los Servicios de Anatomía Patológica, Radiología y un
moderno Laboratorio de Bioanálisis serán un gran respaldo a la práctica quirúrgica. El concepto del CMDLT no es sólo brindar atención
con la última tecnología sino el disfrute de los amplios
espacios en nuestros edificios y extensas áreas verdes
que contribuyen con el confort del paciente y personal
que labora dentro de la institución.
25
Urología
a cielo abierto
Las técnicas diagnósticas y quirúrgicas
están en rápida evolución y se desarrollan
aceleradamente, de la mano
con el perfeccionamiento tecnológico,
en el cual los recursos instrumentales
son cada día más sofisticados
y precisos para ayudar al cirujano
en el cumplimiento de su misión.
En el presente la urología está en condiciones de proveer de datos
suficientes para hacer estimaciones de cara al futuro, sobre todo
en lo que a cirugía se refiere. Es una especialidad quirúrgica porque muchas de las enfermedades que trata lo hace mediante la
cirugía, el urólogo es un cirujano.
Existe una variedad de procedimientos quirúrgicos, muchos de los
cuales se realizan en forma ambulatoria (sin necesidad de hospitalización) y otros son cirugías que por su complejidad deben permanecer en el hospital por uno o varios días. Existen cirugías para
el tratamiento de enfermedades benignas y malignas. Los procedimientos quirúrgicos en urología se realizan mediante técnicas quirúrgicas clásicas, cirugía a “cielo abierto” con incisiones o por técnicas de cirugía laparoscópica, es decir, introduciendo instrumental
a través de pequeñas incisiones realizadas en el organismo.
“El diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos del sistema
genitourinario es responsabilidad de la urología oncológica apoyada en criterios y procedimientos muy especializados, entre ellos la
nefrectomía radical (extirpación del riñón), prostatectomía radical
(extirpación de la próstata), cistectomía radical (extirpación de la
vejiga)”, explica el doctor Gastone Valongo, Jefe del Servicio de
Urología. Cualquiera de esos procedimientos pueden ser practicados por técnicas abiertas, clásicas o por vías laparoscópicas. Hoy,
se ha agregado al arsenal terapéutico la cirugía robótica en la cual
el instrumental laparoscópico es asistido o manejado con ayuda de
un robot comandado por el cirujano especialista.
Dr. Gastone Valongo
Jefe del Servicio de Urología
26
Los procedimientos urológicos realizados con instrumental endoscópico, donde el abordaje del paciente es a través de los orificios
naturales del organismo y generalmente sin incisiones o con mínimas incisiones, es campo de la endourología. Este tipo de cirugía
se utiliza usualmente para el tratamiento de la litiasis (cálculos de
las vías urinarias) del riñón y la vejiga. Mediante la endurología
también se pueden tratar casos seleccionados de tumores de uréter y de la pelvis renal, así como resolver obstrucciones por diferentes causas de las vías urinarias y la colocación de catéteres o tubos
de drenaje de las vías urinarias.
Láser de luz verde
Con la cirugía endoscópica o transuretral (a través de la uretra)
es posible realizar procedimientos para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata para mejorar la obstrucción urinaria.
También se practican por esta vía la extirpación de tumores malignos superficiales de la vejiga, la extracción de cálculos vesicales y
cuerpos extraños. El tratamiento de estrecheces de la uretra y el
uréter son practicadas también por este abordaje.
Uno de los procedimientos endoscópicos más repetidos en el hombre es la resección transuretral de la próstata, en la cual a través
de la uretra y sin incisiones se realiza un canal en el interior de
la glándula prostática para facilitar el vaciamiento de la orina en
casos de obstrucción urinaria. En el presente, el láser de luz verde
(Green Light Laser) ha agregado grandes ventajas a la recuperación
y simplificación de ese procedimiento.
Lo urológico en niños
La cirugía urológica pediátrica es muy extensa y se encarga del
tratamiento de las patologías urológicas infantiles. Abarca desde
las complejas cirugías por enfermedades congénitas que requieren
de especializadas técnicas reconstructivas hasta procedimientos
simples o rutinarios de patología del conducto inguinal (hernias,
hidrocele, testículo no descendido). “Los tumores de riñón o vejiga
requieren también del criterio oncológico especializado del urólogo infantil” sugiere Valongo.
La cirugía laparoscópica se ha insertado ampliamente en el tratamiento de las enfermedades urológicas pediátricas utilizándose en
el tratamiento de tumores, obstrucciones congénitas de las vías
urinarias, cirugía reconstructiva, exploraciones laparoscópicas y
cálculos, entre otros.
Existen procedimientos percutáneos, mediante punciones o mínimas incisiones que se practican, por lo general para tratamiento
de grandes cálculos del riñón, el drenaje de obstrucción de vías
urinarias, tratamiento de tumores de las vías excretoras, colocación
de catéteres o tubos de drenaje, entre otros. Los mencionados procedimientos se llevan a cabo muchas veces mediante el auxilio y
ayuda de técnicas radiológicas o tomográficas.
Dedicado a lo femenino
La urología femenina abarca la evaluación y tratamiento de la patología uroginecológica y del piso pélvico, por lo general referida
al tratamiento de la incontinencia urinaria, prolapso genital, trastornos miccionales entre otras. Es una especialidad en la cual en
los procedimientos quirúrgicos están involucrados ambos especialistas. En esta subespecialidad urológica, en los últimos años, han
surgido notables avances en el diagnóstico y en las técnicas quirúrgicas, especialmente en el tratamiento de la incontinencia urinaria
femenina con la colocación de cinchas o cabestrillos (malla), en
conjunto con la resolución de defectos del piso pélvico donde la
cirugía mínimamente invasiva ha dado resultados extraordinarios.
“La cirugía urogenital reconstructiva resuelve malformaciones del
aparato urogenital tanto en adultos como en niños”, explica el
Dr. Valongo. Va desde la resolución de alteraciones en los genitales como la hipospadias, curvatura peniana, cirugía de malformaciones genitales, cirugía de intersexos (sin definición clara de
los genitales) hasta la colocación de esfínteres o dispositivos artificiales para la corrección de la incontinencia urinaria, colocación
de prótesis penianas para tratar la disfunción sexual masculina,
corrección de desviaciones o curvaturas del pene, reconstrucción o
realización de una nueva vejiga (resecada por cáncer) mediante la
utilización del intestino del mismo paciente.
27
Esperanza de vida
en cuidados intensivos
La Medicina Crítica,
especialidad multidisciplinaria
dedicada fundamentalmente
al diagnóstico y tratamiento
de las situaciones que en determinado
momento pueden poner en peligro
la vida de un paciente
Enfermos terminales y ancianos no son indicación de cuidados
intensivos. Personas con fallas multiorgánicas, grandes traumas,
cirugías grandes que les mantienen en situación crítica ameritan
vigilancia constante y son parte del día a día en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) atendida por especialistas en Medicina
Crítica, que es una especialidad multidisciplinaria dedicada
fundamentalmente al diagnóstico y tratamiento de las situaciones
que en determinado momento pueden poner en peligro la vida de
un paciente
“El paciente es atendido integralmente por un equipo médico
multidisciplinario especializado en Medicina Crítica que a través
de sistemas tecnológicos de apoyo como modernos monitores,
sistemas de vías de soporte básico y avanzado junto al equipo
especializado de enfermería, paramédicos de diferentes tipos y
médicos de otras especialidades”, explica el doctor José Besso, Jefe
de Terapia Intensiva, del Centro Médico Docente La Trinidad.
El paciente críticamente enfermo presenta una situación en la
cual hay un alto riesgo de fallecer o de presentar complicaciones
médicas. Por lo general, cursan con disfunción o fallas de órganos
dentro de los cuales los más afectados son el corazón, los pulmones,
el riñón y el hígado. Habitualmente, estos pacientes presentan cambio agudo del
estado coronario que va desde angina inestable hasta infarto al
miocardio. También, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia
respiratoria crónica pura o bien crónica agudizada, infecciones
severas (sepsis), politraumatizados, quemados, postoperatorios de
cirugías mayores o sin cirugías grandes, pero con enfermedades
médicas importantes asociadas (diabéticos, hipertensos, con
enfermedad respiratoria crónica o insuficiencia renal) que pueden
ser considerados como pacientes de alto riesgo.
Dr. José Besso
Jefe de Terapia Intensiva
28
Sin miedo a la UCI
Es frecuente que los familiares del paciente con indicación de
permanecer en la Unidad de Cuidados Intensivos se alarmen ante
esta decisión médica porque el concepto habitual que se venía
manejando era que el paciente moribundo era el atendido en
la UCI. En la actualidad, como ya señaló Besso, ese concepto ha
cambiado porque no sólo se atienden los pacientes muy graves con
una mortalidad muy alta, sino también los pacientes que, si bien
en ese momento no tienen una mortalidad muy alta, ingresan a la
UCI con el objeto de disminuir los riesgos potenciales.
Quien se encuentra en esta área no necesariamente está muy
grave, sino fundamentalmente porque necesita una observación
cuidadosa, meticulosa y dirigida esencialmente a prevenir
complicaciones. Es necesario que este concepto sea entendido por
los pacientes y los familiares.
Vida en UCI
Habitualmente, la mortalidad en la UCI de tipo multidisciplinaria
está por debajo del 10 por ciento. Por supuesto, esto varía mucho
de un paciente a otro dependiendo de su enfermedad. En el
caso de los politraumatizados, depende del número de sistemas
comprometidos. La morbilidad y mortalidad es diferente para una
misma enfermedad, de allí que no sean comparables jóvenes con
sepsis en relación a otros de la tercera edad. No es lo mismo tampoco,
si el paciente tiene enfermedades preexistentes importantes como
diabetes, hipertensión, infarto previo, insuficiencia respiratoria
crónica o insuficiencia renal crónica previa, que aquel paciente que
tiene pocos o ninguno de esos condicionantes. Por eso hay que
individualizar.
Los médicos intensivistas usualmente tienen una especialidad
primaria y una subespecialidad que es Terapia Intensiva, a la cual
pueden concurrir diferentes tipos de especialidades primarias,
aunque originalmente son internistas con subespecialidades
médicas, más terapia intensiva; otras veces son anestesiólogos o
cirujanos que tienen subespecialidad en Terapia Intensiva. En el
área pediátrica son, obviamente, inicialmente pediatras y después
intensivistas.
Las UCIs usualmente en hospitales públicos y privados, tienen
estándares altos. Para que funcionen tienen muchos más
recursos y mejores estándares que el resto del hospital. A nivel
mundial, empezamos a sentir que hay déficit de médicos en la
especialidad, por ser una especialidad cuyo ejercicio es muy
sacrificado, y relativamente mal remunerado, en comparación con
otras especialidades médicas o quirúrgicas. Se espera que esa
visión y actitud cambie con el tiempo. Ese mismo fenómeno ocurre
con las enfermeras a nivel mundial, donde se observa un déficit
importante en la especialidad.
Ahora las UCIs son mucho más humanizadas, como la del CMDLT,
donde cada paciente se encuentra en un ambiente no compartido,
evitando a él y a sus familiares la vivencia del sufrimiento de
los otros pacientes. Este nuevo concepto donde cada paciente
descansa en un cuarto con una vista agradable y un televisor, les
permite sentirse como si estuviese en un cuarto de hospitalización
convencional, pero con una atención de cuidados intensivos.
29
Directorio
Médico
Anatomía Patológica
Tlf. 949.6440
Arean, Carolina
Cirac Contreras, Alberto
Díaz, María Valentina
García de Barriola, Victoria
Parada Domínguez, David
Romero, Sandra
Banco de Sangre
Tlf. 949.6301
Di Stefano, Marcos
Anestesiología
Tlf. 949.6208/6615/6616
Anchieta, Enrique
Dos Santos, Joao
Fernandez, José Andrés
Gaudio G., Ferdinando
González, Julia
Lustgarten, Daniel
Medina, Pablo
Muñoz Sánchez, José Ramón
Rosillo, Hugo
Salazar Merchán, Alejandro
Sosa, Humberto
Velásquez R., Ramón A.
Villegas P., Tomás E.
Wulff L., Leopoldo A.
Cardiología
Tlf. 949.6288 943.0849
Burger, Bruno M.
Condado R., José
Curiel C., Roberto
Linares P., Gustavo R.
López Nouel, Roberto
López V., José A.
Milanés, Julio César
Muñoz R., Juan S.
Pulido M., Moisés A.
Pulido M., Pablo A.
Rodríguez H., Heliodoro A.
Villoria, Guillermo
Cirugía
Tlf. 949.6373 / 6374 / 6376
Angarita A., Luis H - Coloproctología
Ayala, Luis Arturo
Baquero A., Gustavo
Barriola D., Jon A.
Carretta DiStasi, Mauro A.
Chocrón B., Fortunato
Doval G., Raúl
Fernández C., Carlos Felipe
León Ponte, Odoardo
Márquez Berti, Enrique Arturo
Martínez Millán, Sergio A. - Coloproctología
Mijares Briñez, Alirio J.
Moreno, Orlando - Cardiotoráxica
Pacheco Soler, Carlos
Pappe V., Peter H. - Coloproctología
Pellegrino Falcone, Antonio
Rivas G., Gustavo A.
Sigala, Honorio
Tejada Pérez, Augusto O.
Cirugía Ortopédica
y Traumatología
Tlf. 949.6278 / 6355
Abenante, Alvaro
Añez, William
Bajares, Guillermo
Belloso, Daniel
Briceño, Leonardo - Mano
Carvallo, Pedro Ignacio
Díaz, Ernesto
Guédez, Miguel A. - Mano
Mayo 2009
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Pérez Oliva, Alejandro
Posadas, Alfredo
Restrepo, César
Romero Reverón, Rafael
Salas Núñez, Enrique
Sánchez, José Manuel
Sánchez-Rubio, Miguel A.
Verratti B., Gabrielle
Viso R., Rafael - Mano
Cirugía Plástica
Tlf. 949.6292 - 945.8335
Casanova Duarte, Rafael
Fortoul R., Tomás
Goncalves F., Antonio
Gordon, Manuel
Lazzaro E., Manuel J.
Martínez Balda, Alejandro
Meneses Imber, Pedro G.
Morales Bello, David
Pérez M., Alberto
Conducta, Desarrollo
y Neuropediatría
Tlf. 949.6230/945.7142
Conducta y Desarrollo
Salmen de Mondolfi, Tamara
Genética
Fernández de Bracho, Isabel
Neuropediatra
Cañizales, Elizabeth
Contreras de Coll, Guilca
Ravelo Goya, María Elena
Saínz Costa, Valentín
Psiquiatra Infantil
Flores, Jenny
Cuidados Intensivos Adultos
Besso, José
Martinelli, Antonio
Narváez, Moisés
Pacheco Tovar, Clara
Dermatología
Tlf. 949.6292/945.8335
Medina, Irma
Pérez M., Lizbeth
Sánchez Moreno, Marta V.
Sanín B., Constanza
Sayegh Carreño, Ricardo
Emergencia
Tlf. 949.6244/6343
Bonsanto, Juan Carlos
Lira, Luisa E.
Endocrinología
Tlf. 949.6296/945.8235
Brajkovich, Imperia
Carrera Boada, Carlos
Coll Martínez, Jesús Enrique
Haiek, Paul
Marante, Daniel
Pérez Monteverde, Armando
Silva de Casanova, María Inés
Enfermedades Infecciosas
Tlf. 949.6300/6304
Istúriz, Raúl
Rodríguez A., Libsen
Fertilidad
Tlf. 949.6420 al 6424
Palacios, Anselmo
Reyes, Ibrahim
Rísquez, Francisco
Trías, Alexis
Gastroenterología
Tlf. 949.6275/945.8531
Bandres, Dervis
Bracho, Víctor
Brewer, Olaya
Carvajal, Álvaro
Dib, Jacobo
Garasinni Ch., Miguel E.
Louis Pérez, César E.
Ruiz Curiel, Ramón Eduardo
Sosa Valencia, Leonardo
Yanes Lecuna, Eduardo
Hepatología
Dagher A., Lucy
Narváez, Moisés
Salas, Aquiles
Simonovis, Nelson
Stern, Ronald
Tristano R., Antonio G
Valladares, Alonso J.
Willson, María de Lourdes
Zabala, Carlos
Zinger, Zimbul
Ginecología
Edif. MAPM, Piso 3
Bajares de Lilue, Mariella
García de Córdova, Alicia
Hulett, Ellsye
Marraoui K., Julia
Rodríguez Armas, Otto
Nefrología
Tlf. 949.6300/6304
Infante, Mirna
Pru G., César E.
Sanánez F., Ana María
Gineco - Obstetricia
Tlf. 949.6243/6245/945.9980
Arias Álvarez, Alfonso
Arias B., Edward
Bermúdez G., Carlos
Bosque G., Vicente
Brandt Graterol, Francisco
Cáceres, Marcos
Cohen, José
Ferro Machado, Enrique
Franco Gundberg, Carlos A.
Gil Salazar, Eduardo
Gómez B., Ricardo
González, Freddy
Lilue, Mariela
Lema Ferrio, Marisol
Levy B., Alfredo
Luengas, Oswaldo
Maguhn, Amaloa
Majano , Rafael
Millán, Ángel
Montilla, José Alejandro
Rivero, Juan Alberto
Rivero S., Juan
Rodríguez Capriles, Iván A.
Silva, Carmen Rosa
Teppa, José
Hematología
Tlf. 949.6332/945.7053
Desenne, Jean J.
Di Stefano, Marcos - Oncología
Inmunología y Alergias
Tlf. 949.6297/6262/941.6347
Caballero, Fernán - Adultos y niños
Capriles Hullet, Arnaldo - Pediatra
Sánchez B., Mario - Adultos y niños
Medicina Física
y Rehabilitación
Tlf. 949.6226/6416/945.9168
Ichaso de Schall-Emdem, Carol
Torres Lara, Sandra
Weber W., Christine Ann
Clínica del Dolor
Kamel, María Carolina
Rodríguez B., Ariadna
Medicina Interna
Tlf. 949.6332 - 945.7053
Adjounninian, Haroution
Congedo de Uva, Eduvigis
Desenne, Jean J.
Herrera R., César J.
Morón Torres, Orlando A.
Medicina Nuclear
Tlf. 949.6254/6314
Chaparro Petit, Marjorie
Manzo, Aisa
Neumonología
Tlf. 949.6425/6426
Acuña I., Agustín A.
Herrera D., Lorenzo
Isea Dubuc, José A.
Olivares, Douglas
Palmero, Verónica
Neurocirugía
Tlf. 949.6300/6304
Abadi A., José Ramón
Alvarado R., Manuel A.
Galera, Rafael
Lustgarten, Leonardo
Mogollón C. Antonio
Rojas, Rafael
Sacchettoni, Sergio
Sancevic Z., Radovan T.
Scholtz G., Herman
Neurología
Tlf. 949.6300/6301/6304
Armas, Elizabeth
Fuenmayor Arcia, Vladimir
Gallardo, Marisol
Lander D., Rafael
Mogollón C., Antonio
Soto, Arnaldo
Odontología
Tlf. 949.6441/945.6090
Behrends Dimas, Ana Dellanira
Dib, Jacobo - Infantil
García-Arocha, Raúl A.
Groszman Waler, Julieta
Madureri Mijares, Víctor Luis
Martínez G., Juan C.
Mathison M., Graciella J.
Maurette, Paul
Piras, Viviana
Rincón, Carlos Luis
Riera, Mery
Von Einem Müller, Bernhard
Oftalmología
Tlf. 949.6400 (citas)
949.6401 Ext. 119/120/124
Benavides, María Alejandra
Carstens G., Gustavo A.
Colombo Rengel, Fernando L.
Estribí, Margarita
Giral Michelangely, César
Gómez C., Rosa M.
Guerrero Cortéz, Pablo J.
Karam Aguilar, Emely Z.
Molina Z., Javier
Morales Stopello, Julián
Moreno C., Mitzi del Carmen
Ramírez R., Ernesto
Ramos Caldera, Arturo
Rodríguez Torres, Luis Alberto
Salas León, Olga M.
Sanabria, Álvaro
Souchon de Triolet, María C.
Spagarino C., Manuela
Suárez Cabrera, Enrique
Torres Lozada, Francia
Vieira, Juan Carlos
Villalba V., Simón J.
Yebaile de Pérez, Evlyn
Otorrinolaringología
Tlf. 949.6203/945.8035
Cohen, Ram
Emmanuelli, Juan L.
Iturriaga Casanova, Enrique
Larrazábal L., Armando J.
Miklos E., Magda
Palacios Torrealba, Wilmer A.
Pérez Olivares, Francisco
Viña Urbina, Omar
Pediatría
Tlf. 949.6297/6262/941.6347
Pediatría General
Cárdenas Rivero, Nicolás
Cardoso, Roberto
Levy Mizrahi, José
Lobo, David
Manrique G., Tony
Mondolfi Vásquez, Alejandro
Nouel Perera, Alfredo
Alergología/Inmunología
Caballero, Fernán
Capriles, Arnaldo
Sánchez, Mario
Cirugía Ortopédica Infantil
Rupcich G., Marcel
Vieira R., Juan A.
Cirugía Pediátrica
Gamboa, Freddy
Ordaz H., Irian / Urología
Prada Silvy, Carlos E.
Ramón A., Alfredo L.
Endocrino Infantil
Capriles de Fernández, Cecilia
Merino de Méndez, Gisela
Gastroenterología
Jaén D., Domingo J.
Sosa V., Gabriella
Ginecología Infanto-Juvenil
Escobar, Marianella
Infectología
Natera A., Ivelisse
Medicina del Adolescente
Montiel Parra, Ricardo
Rísquez Thielen, Jorge F.
Nefrología Infantil
López, Michelle
Neonatología
Cárdenas Rivero, Nicolás
Nouel, Alfredo
Pérez G., Carmen I.
Sánchez B., Yolanda E.
Neumonología Pediátrica
Urdaneta P., Rubén E.
Nutricionista Clínico
Sandoval, Carmen
Oncología Pediátrica
Ruiz, Francis
Terapia Intensiva Pediátrica
Castillo B., Rubén E.
Rodríguez, Blanca Nieves
Psiquiatría
Tlf. 949.6220/941.5087
Calderón F., Minerva
Carvajal, Cecilia
Lafont C., Lilian
Oropeza H., Pastor A.
Ortiz, Teresita
Rodríguez L., Wadalberto
Silva Aparicio, Carmen Elena
Radiología, Tomografía
Axial por Computadora
y Ultrasonografía
Tlf. 949.6213/6255
Ávila P., Eleana J.
Cabello, Victoriano
Franco, Ramón
Guinand, Carlos
Hernández B., Vivian A.
Malavé, Salvador
Rocha, Miguel
Rodríguez, Ivonne
Radioterapia Oncológica
Tlf. 942.2027
Ott Itriago, Sara
Ruán Santander, Laura
Urdaneta Lafee, Nelson
Reumatología
Tlf. 949.6332/945.7053
Tristano R., Antonio G
Zabala, Carlos
Urología
Tlf. 949.6300/6304
Abitbol, Joseph
Kaufman, Ariel – Adultos y niños
López Martín, Miguel Ángel
Pérez López, Hermes V.
Pérez Pereira, María Carolina
Valongo, Gastone
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