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ASMA INFANTIL
RELACIÓ ATENCIÓ PRIMÀRIA - ATENCIÓ ESPECIALITZADA I CRITERIS DE
DERIVACIÓ
SAP MUNTANYA - HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
PARTICIPANTS
Pediatres de Atenció Primària SAP Muntanya:
Dra. M. Ulla Aguilera Jacobsen
Dra. Maria Bosch Moragas
Dra. Maria Rosa Pique Alejaldre
Dra. Marta de Quixano Burgos
Dra. Yamali Sofia Venera Lascar
Unitat d’Al·lèrgia i Pneumologia Pediàtrica, Hospital Universitari Vall d’Hebron
Dr. Antonio Moreno Galdó
Barcelona, novembre 2010
Relación Atencion Primaria - Atención especializada
El modelo óptimo de atención al niño y adolescente con asma debe incluir una coordinación
adecuada entre los diferentes niveles asistenciales.
Dado que la mayoría de los niños y adolescentes asmáticos presentan un asma leve o
moderada y teniendo en cuenta el papel fundamental que desempeña la educación sanitaria y
los controles periódicos a corto plazo, es lógico que los pediatras de atención primaria tengan
un papel primordial en la atención de gran parte de estos niños. En determinadas
circunstancias se puede requerir la remisión del paciente al nivel especializado, bien sea para
realizar procedimientos y/o técnicas no disponibles en Atención Primaria, bien sea para
requerir una opinión o tratamiento especializado sobre algún aspecto de la patología del
paciente. La Unidad de asma tendría un mayor protagonismo en los niños con asma más grave
o de control difícil.
Es necesario huir del modelo clásico de retener a los pacientes y controlarlos directamente en
las consultas de atención especializada; el objetivo debe ser ofrecer una asistencia a los
pacientes coordinada junto con su pediatra de Atención Primaria y facilitar el acceso filtrado
previamente a los recursos hospitalarios. Tan sólo se deberían retener a los enfermos
particularmente graves o que precisan estudios diagnósticos más complejos, que
necesariamente se deberían efectuar en un medio especializado.
Para ayudar a la coordinación entre los dos niveles es deseable que exista una buena
comunicación entre ambos:
En los informes de derivación desde atención primaria debe constar el motivo de la
misma, los medios diagnósticos empleados hasta ese momento y los tratamientos
realizados por el niño.
o Es necesaria una contestación adecuada a las consultas y derivaciones del
pediatra de Atención Primaria, que debe conocer mediante un informe, y en
ocasiones mediante comunicación oral, la actividad realizada en el hospital con
el paciente. En los informes de alta deben constar los resultados de las pruebas
realizadas, la confirmación o no del diagnóstico de asma y la gravedad de la
misma, el tratamiento recomendado.
o Realización de sesiones clínicas conjuntas. Tienen la ventaja de que permiten
romper barreras de comunicación e incrementar el conocimiento mutuo.
Permiten a los especialistas conocer un poco mejor lo que se hace en Atención
Primaria y a los pediatras de Atención Primaria aprovechar la experiencia de los
especialistas. Debe reservarse un tiempo específico tanto en Atención Primaria
como en Atención Especializada para la realización de estas sesiones, de forma
que puedan asistir el mayor número de pediatras. Las sesiones deben ser
abiertas y bidireccionales, evitando las charlas magistrales, y a ser posible
basándose en casos prácticos.
o Interconsulta telefónica o vía e-mail: En circunstancias y servicios puntuales
puede resultar muy eficaz la existencia de un teléfono de contacto rápido o de
una vía de comunicación a través del correo electrónico (evita la interrupción del
trabajo y permite atender las comunicaciones en un momento libre) que fueran
llevando a cabo los distintos miembros del servicio por turnos.
ASMA INFANTIL - Relació atenció primària - Atenció especialitzada i criteris de derivació
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o Elaboración conjunta de protocolos y guías clínicas: Si se realiza
adecuadamente, esta puede ser una de las soluciones más importante para una
buena coordinación entre niveles. Permiten protocolizar el uso de
procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias, facilitando así el
acceso a estas exploraciones a los pediatras de Atención Primaria. La consulta
especializada no sería necesaria más que en caso de requerir procedimientos
especiales, intervención u otro tipo de atención que no se pueda prestar desde
la Atención Primaria. De esta forma aumentaría la capacidad resolutiva de la
Atención Primaria y disminuirían las consultas en Atención Especializada. En los
últimos años se ha trabajado en la elaboración de una Guía de Práctica Clínica
para la atención al asma en pediatría del Institut Català de la Salut, junto con
pediatras de Atención Primaria, farmacéuticas del ICS, y enfermeras, que ha
sido publicada y facilitará esta colaboración.
o Pruebas diagnósticas: Debería existir un acceso a la mayor parte de pruebas
básicas para Atención Primaria, con algunas salvedades indicadas por la
eficiencia. Un punto clave es la necesidad de un archivo centralizado de pruebas
diagnósticas, que permita evitar la duplicación de pruebas, lo que se
solucionaría de una forma ideal con la existencia de una historia clínica
electrónica común.
Criterios de derivación a la Unidad de Asma
Cuando sea necesario confirmar o completar el diagnóstico, tras la valoración de la
historia, la exploración física, y tras la realización de las pruebas disponibles en
atención primaria.
Cuando no se disponga de los recursos necesarios para valorar los posibles
desencadenantes o la función pulmonar.
Cuando el niño con asma no lleve un buen control de su enfermedad o sufra un
empeoramiento de la gravedad del asma, habiéndose comprobado previamente que la
clasificación, el tratamiento indicado según la gravedad del asma, la técnica inhalatoria,
y la adherencia a todos los aspectos terapéuticos son correctos.
Cuando los niños cumplan criterios de asma grave, de control difícil o de riesgo vital.
Cuando el niño con asma se pueda beneficiar de un tratamiento con inmunoterapia.
o Ante la solicitud de segunda opinión por los familiares del niño-adolescente.
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