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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
SUBDIRECCION
MÉDICA
Entrega de Turno
Residencia Médica
Código: DOC – SDMAC 1
AOC 2.2.
Edición: 1
Fecha: Julio 2010
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Vigencia: Julio 2013
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Entrega de Turno
Residencia Médica
Código: DOC – SDMAC 1
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Edición: 1
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Vigencia: Julio 2013
4.1 Entrega turno: Se refiere al relevo de turno, momento en que se transfiere información
respecto a las funciones asistenciales y administrativas correspondientes al quehacer de
la residencia.
Es realizado por el equipo médico al iniciar y terminar la jornada de trabajo,
entregando en forma verbal y a través de documento escrito creado para este propósito,
la información relacionada con la atención de pacientes durante el turno: Diagnóstico por
paciente, tratamientos,
exámenes, interconsultas, eventos
adversos, destino,
información entregada a los familiares etc.
Además dejando constancia por escrito de los ingresos, egresos, rechazos de
solicitud de cupos y en general de las novedades del turno en el libro de residencia.
4.2 Registro de entrega de turno: Documento de registro de datos clínicos y
administrativos relacionados con la residencia.
- Libro de residencia
- Registro en formulario de entrega de turno paciente (ver anexo 1 y 2).
5. Desarrollo:
5.1 Procedimiento:
5.1.1. Consideraciones generales en la Entrega –Recepción Turno:
• Llegada puntual según horario establecido.
• Lavado de manos al ingreso a la unidad o servicio.
• Entrega y recepción en la unidad de cada paciente o en sala de reuniones destinada
para tal efecto.
• Verificar correspondencia del paciente, historia clínica y ubicación.
• Entregar información relevante de los pacientes de acuerdo a formulario de registro de
entrega de turnos pacientes críticos y quirúrgicos de urgencia (Ver anexo 1 y 2).
• Si la entrega de turno es en sala se omitirán datos privados del paciente, tales como
diagnósticos ominosos y/o que invadan la intimidad del paciente, salvo que entrega de
turno se realice en lugar privado.
• En relación a registros de entrega de turno estos deben tener: letra legible, uso sólo de
abreviaturas universales, información del registro completo y actualizado.
• Los funcionarios en turno deben permanecer en su lugar de trabajo hasta que se
produzca el relevo.
• Se entiende que una vez que el personal de relevo recibe la información completa de
los pacientes a cargo y la información administrativa requerida para el funcionamiento
del turno, estos asumen las actividades de la residencia.
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5.1.2 Entrega de turno Clínico Administrativo:
Se indicará al menos:
• Disponibilidad del Recurso Humano: Enfermeras/ Matronas clínicas , Técnicos
Paramédicos y Auxiliares de Apoyo
• Disponibilidad de camas, cunas, incubadoras, camillas, pabellones.
• Cirugías realizadas y pendientes
• Cupos solicitados
• Cupos entregados
• Traslados solicitados y pendientes
• Actividades programadas: cortes de luz, agua, traslados etc.
5.1.3 Entrega de turno, informaciones relevantes a considerar:
Ítem
Consideraciones
Generales
Diagnóstico principal
(motivo de ingreso)
Estado de consciencia,
Actividad motora y
comportamiento
Examen Físico
Parámetros
Hemodinámicas
Parámetros
Respiratorios
Nutrición y Ayuno
•
Definición
Mencionadas en el punto 5.1.1.
•
Mencionar patología que generó la hospitalización.
•
•
•
Describir estado de conciencia e informar sobre escala de
Glasgow si corresponde.
Mencionar Riesgo de caídas y medidas de prevención
Describir alteración o mejoras de condiciones
•
Mencionar tendencias y alteraciones
•
•
Tendencias y alteraciones
Terapias respiratorias
•
Mencionar tipo de régimen y tolerancia.
•
Administración de medicamentos, quimioterapia, cargas de
electrólitos, heparina, insulina, estupefacientes, nutrición
parenteral, etc.
Mencionar: tendencia y evolución, exámenes pendientes por
informar y/o tomar, exámenes con resultados alterados
Mencionar estado de
interconsultas a especialistas:
realizadas (principales comentarios), pendientes y por
tramitar.
Mencionar número de días de instalación de dispositivos
venosos periféricos y centrales, dispositivos arteriales, tubos
endotraqueales, drenajes, sondas uretrales y ventilación
mecánica
Medicamentos
Exámenes de
laboratorio,
imagenología e
Interconsultas
•
•
•
Accesos venosos
Dispositivos invasivos
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Débito de drenajes
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•
Mencionar cantidades y tipo de fluidos de drenajes
•
Aquellos pacientes que van a pabellón durante el turno
siguiente, se deben entregar con consentimiento informado y
firmado, profilaxis antibiótica, preparación preoperatorio por
enfermería o matronería y solicitud de visita preanestesica.
•
Mencionar información entregada a la familia directa
Preparación
preoperatoria
Información a
familiares
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5.2 Registro entrega de turno: Registro Unidades de Paciente Adulto,
obstétrico.
pediátrico y
5.2.1 Formulario de entrega de turno: Por paciente crítico o evolutivo.
En documento ad hoc (Ver anexo 1), el médico en turno de día, confecciona hoja de
entrega de turno de paciente, consignando nombre, diagnostico médico, tratamiento,
situaciones pendientes, problemas, destino e información entregada a familiares.
Descripción de ítems a registrar:
• Nombre: Primer nombre mas dos apellidos del paciente
• Diagnóstico: diagnóstico médico que motivo la hospitalización y diagnósticos
actualizados
• Tratamientos: medicamentos específicos, dosis, vía etc.
• Pendientes: exámenes por tomar o rescatar, procedimientos, interconsultas, cirugías.
• problemas: Se registraran las principales novedades en el turno como resultados,
indicaciones especiales como ayunas aislamientos, medicamentos especiales,
cirugías, eventos adversos, etc.
• Destino: ubicación en sala y cama o cuna, traslado (lugar), alta, AP (fallecido)
• Información a familiares: Estado paciente, cambios en evolución, decisiones de
procedimientos invasivos etc.
5.2.2. Libro de residencia:
Se refiere a cuaderno foliado donde se registran en general las situaciones
relacionadas al cuidado de los pacientes ocurridas durante el turno de 12 horas (diurno y
nocturno).
• El libro de residencia debe permanecer en residencia médica y ser revisado a diario
por el médico jefe de la unidad o servicio, acusando recibo mediante nombre, firma y
registrando estrategias o acciones a seguir frente a las situaciones expuestas.
• El médico jefe de la unidad o servicio y el jefe de residencia podrán registrar
información en este libro que deseen tomen conocimiento los médicos residentes.
• Respecto a las características del registro en libro de residencia: letra legible, nombre
y firma del profesional que registra, nombre de los médicos, becados e internos de
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•
•
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turno, registro del número total de pacientes hospitalizados en el servicio o unidad,
ingresos, rechazos, traslados y fallecidos con al menos nombre, RUT y diagnósticos,
confeccionar libro de residencia al término del turno. En el caso de traslados registrar
nombre, Diagnóstico, RUT, previsión, lugar de traslado, condición de egreso e
idealmente la condición en que llega al lugar de traslado.
Pacientes rescatados de otros hospitales o clínicas privadas.
Si se presenta un incidente poco frecuente o grave registrar y seguir protocolo de
manejo de incidentes institucional (ver Programa de Vigilancia de Incidentes y Eventos
adversos).
El libro de residencia debe ser revisado mensualmente por el jefe de residencia según
pauta de evaluación (anexo 3) y emitir informe a jefatura.
6. Flujograma: N/A.
7. Indicador y Método de evaluación:
Indicador
% de registros de entrega de turno en libro de residencia según protocolo.
Formula
Nº de registros de entrega de turno en libro de residência según protocolo X100
Nº total de entregas de turno supervisadas en el período
Umbral de
cumplimiento
Evaluación
Indicador
Excelente: 90% - 100%.
Aceptable: 75% - 89%.
Crítico
: 0% - 74%.
•
•
Trimestral.
Se deberá supervisar el cumplimiento de la entrega de turno mediante
registro de datos en libro de residencia por médico jefe de residencia y
emitir informe a Sub Dirección médica.
% de registros de entrega de turno en hoja de entrega de turno según
protocolo.
Formula
Nº de registros en hoja de entrega de turno medica según protocolo X 100
Nº total de entregas de turno registradas en libro según protocolo supervisadas
Umbral de
Cumplimiento
Evaluación
Excelente: 90% - 100%.
Aceptable: 75% - 89%.
Crítico
: 0% - 74%.
• Trimestral.
• Se deberá supervisar el cumplimiento de la entrega de turno mediante
registro de datos en hoja de entrega de turno por jefe de la unidad o
servicio por médico jefe de residencia y emitir informe a Sub Dirección
médica.
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8. Distribución del documento:
8.1 A todas las unidades clínicas con pacientes hospitalizados del establecimiento y
Servicio de Urgencia
9. Referencias Bibliográficas:
9.1 Guía de organización y funcionamiento unidades de pacientes críticos adultos. Minsal,
2004
9.2 Guía de organización y funcionamiento Unidades de pacientes críticos pediátricos
Minsal, 2006
9.3 Norma de entrega de turnos médicos servicio de medicina Complejo asistencial Sotero
del Río
10. Anexos:
10.1 Formulario de registro de entrega de turno paciente.
10.2 Pauta de entrega de turno cirugía en unidad de emergencia.
10.3 Pauta de cotejo registro libro de residencia.
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Anexo 1
Entrega de turno paciente
Nombre
Diagnostico
Tratamiento
Pendientes
Fecha:
Problemas
Destino
Inf. Familiares
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Anexo 2: Pauta de entrega de turno cirugía en unidad de emergencia.
Turno número………… fecha………………turno día…….. noche……. 24 hrs.……..
Jefe de turno Dr ………………………………………………………………….
Cirujanos……….......................................................................................................................................................................................
Se recibe turno con: ………….pacientes hospitalizados en UEH.
………...pacientes hospitalizados en box 1.
……….pacientes hospitalizados en silla.
Se reciben los siguientes pacientes por operar:
Nombre
Ubicación (piso, sala, cama)
1…………………………………… ……
……………….
2…………………………………………
……………….
3…………………………………………
……………….
4…………………………………………
……………….
5…………………………………………
……………….
Diagnóstico
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
.………………………………….
..…………………………………
Fecha ingreso
…………………….
..…………………..
…………………….
...…………………
……………………
Ingresos de pacientes quirúrgicos durante el turno
Nombre
1……………………………………………….
2……………………………………………….
3……………………………………………….
4……………………………………………….
5……………………………………………….
Ubicación
……………
……………
…………..
..…………
..…………
Diagnóstico
………………………………………………
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
………………………………………………
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Operaciones durante el turno:
Nombre
1……………………………………
2……………………………………
3……………………………………
4……………………………………
5……………………………………
Diagnostico /operación
…………………………………
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
Destino
…………………..
…………………..
…………………..
..………………….
.…………………..
Cirujanos
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
Quedan pendientes por operar:……………. Pacientes
Nombre
1……………………………………………
2……………………………………………
3…………………………………………….
4……………………………………………
5……………………………………………
Diagnóstico
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Ubicación
………………..
………………..
..………………
……………….
………………..
Fecha ingreso
……………………
……………………
.…………………..
……………………
……………………
Otros pacientes de patología quirúrgica en estudio o de resolución diferida hospitalizados en UEH (Ej pancreatitis ag- SRG- empiema pleuralneumotórax -litiasis residual de colédoco- diverticulitis- enfermedad arterial oclusiva - etc.)
Nombre
1……………………………………………
2……………………………………………
3……………………………………………
4……………………………………………
5……………………………………………
Diagnóstico
…………………………………………
..……………………………………….
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………
Ubicación
……………….
………………
………………
………………
………………
Fecha ingreso
……………………
……………………
……………………
……………………
……………………
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Camas disponibles en hospital - otros hospitales:
Hombres…………………………………………………………………………………………………………………………………
Mujeres…………………………………………………………………………………………………………………………………
Otros hospitales………………………………………………………………………………………………………………………………
Observaciones (numero de anestesistas en turno- personal de pabellón-numero de pabellones disponibles -horarios de
disponibilidad de los mismos-información a familiares)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Documento en duplicado.
Nombre y firma de jefe de turno y/o primer ayudante
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Vigencia: Julio 2013
Anexo 3: Pauta de cotejo registro libro de residência
Pauta de cotejo registro libro de residencia
Revisor(a):_______________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________
Unidad: _________________________________________________________
Ítem a evaluar
Medico que registra firma libro de residencia
Cumple SI/NO
Se constata registro de todos los médicos en turno
Registro incluye datos de pacientes hospitalizados
Registro incluye datos de pacientes trasladados
Registro incluye datos de pacientes fallecidos
Se constata registro de estrategias o acciones a seguir frente a las
situaciones expuestas en el libro de residencia
Observaciones:__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________