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RESIDENCIA BASICA DE NEUROCIRUGIA
4 años
Responsable del programa
Dr. Tito Adrian Cersósimo
Jefe interino de servicio de neurocirugía
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO
Dr. Jaime Enrique
DOCENCIA E INVESTIGACION
Dr. Sala Hernando
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
Pte Illia y Marconi – Haedo- Villa Sarmiento- CP 1706
Te 4469-9300 Interno 1304
titocersozubel@yahoo.com.ar
1. FUNDAMENTO
El Programa de Residencia en Neurocirugía tiene como objetivo
final la formación de un Especialista que pueda resolver en forma
eficiente el conjunto más frecuente de Patologías Neuroquirúrgicas
haciendo hincapié en que los Profesionales formados sean capaces y
competentes en su tarea.
Se buscará desarrollar un especialista informado, con vocación de
servicio, actitud preventiva, sentido social, capaz de trabajar en
equipos, con disposición para la educación médica continua y con
principios éticos del ejercicio profesional.
En los últimos años diversos factores y principalmente, factores
tecnológicos han hecho que esta especialidad sufra cambios
rotundos, como por ejemplo:
- La introducción de las técnicas de informática en los
procedimientos neuroquirúrgicos, como neuronavegación,
estereotaxia, endoscopía 3D.
- El perfeccionamiento y el aumento de la complejidad de los
métodos
de
diagnóstico
por
imágenes.
Como
angiotomografía, angioresonancia, la introducción de
recontrucciones 3D.
- El incremento en las tendencias de indicación de métodos
mínimamente invasivos como la microcirugía, la endoscopía,
las técnicas estereotácticas y los métodos endovasculares.
-
La aparición de diferentes subespecialidades debido a la
expansión de los campos de aplicación de las técnicas
quirúrgicas.
- La “intersección” de la Neurocirugía con otras múltiples
especialidades (Neurootología, Neurooftalmología, Cirugía
Craneofacial, Neuroendocrinología, Neurotraumatología Columna, Nervios Periféricos, etc -, Neurointensivismo, etc,
etc, etc.) con la consecuente necesidad de, por un lado,
reconocer la necesidad del trabajo en equipo y, por el otro,
definir las “fronteras” de estas múltiples disciplinas.
-
La introducción de medicina basada en la evidencia, de guías
de tratamiento y protocolos, que hacen homogéneo el
tratamiento de diferentes patologías, universalizando el
vocabulario neuroquirúrgico.
Por lo expuesto anteriormente, el desafío actual es conjugar las
técnicas clásicas neuroquirúrgicas con la introducción de la tecnología
para disminuir la mortalidad, morbilidad y mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
2. PERFIL DEL EGRESADO
Los egresados del Servicio de Neurocirugía deberán al finalizar su
programa de residencia:
-
Diagnosticar las
neuroquirúrgica
principales
entidades
de
la
clínica
- Indicar los métodos complementarios adecuados y existentes
en este centro para certificar en forma preoperatoria dichas
entidades
-
Implementar las decisiones terapéuticas,
quirúrgicas, necesarias para resolverlas
médicas
y
-
Plantear un correcto diagnóstico de situación, una indicación
precisa, una correcta elección de la oportunidad y una buena
selección del procedimiento
-
Comprender el delicado equilibrio riesgo / beneficio de toda
indicación neuroquirúrgica
-
Realizar tarea asistencial tanto en neurocirugía pediátrica
como en adultos
-
Resolver patología neuroquirúrgica de guardia y programada
-
Continuar su educación médica de manera tal de
transformarse
en
un
estudioso
independiente
y
autorregulado, durante toda su vida profesional, de las
diferentes ciencias y disciplinas que fundamentan la
neurocirugía. De manera tal que pueda auto dirigir su
proceso de aprendizaje.
- Plantear y realizar trabajos de investigación.
-
Respetar los principios éticos, morales y de responsabilidad
profesional que guían al especialista en cualquier tipo de
toma de decisión.
-
Aceptar los errores cometidos y lograr un aprendizaje de
ellos.
-
Sostener su rol docente “permanente” frente a estudiantes,
médicos, pacientes y paramédicos.
- Trabajar en un equipo multidisciplinario.
3. PLAN DE ROTACIONES
3-1. Primer año:
El residente de primer año, realizara dos rotaciones de un mes
cada una por los Servicios de Neurología Clínica (Hospital Álvarez) y
Terapia Intensiva de Adultos (Neurointensivismo Hospital Posadas),
con un total de 2 meses de rotación.
Objetivos:
Neurología:
-
Adquirir conocimientos del manejo general del paciente
neurológico
Realizar examen físico neurológico
Manejar los diagnósticos diferenciales más frecuentes en
la Especialidad
-
Comprender
las
indicaciones
de
los
complementarios propios de la Neurología
estudios
Terapia Intensiva:
-
Adquirir conocimientos de las patologías del paciente
neurocrítico.
Manejo clínico de complicaciones postoperatorias en el
paciente neuroquirúrgico.
Manejo clínico del paciente neurocrítico.
Criterios de internación y egreso de UTI
Accesos venosos y arteriales
Intubación oro y nasotraqueal
Asistencia respiratoria mecánica
3-2. Segundo año
El residente de segundo año, realizará dos rotaciones de un mes
cada una por los Servicios de Diagnóstico por Imágenes y Hemodinamia,
con un total de rotación de dos meses.
Objetivos:
Diagnóstico por Imágenes:
-
-
Desarrollar habilidades cognitivas y preceptúales en el
diagnóstico anatómico y etiológico de las patologías
neuroquirúrgicas más frecuentes mediante los métodos
de diagnóstico por imágenes más utilizados.
Interpretar Resonancia magnética nuclear y Tomografía
cerebral y espinal.
Hemodinamia:
-
Desarrollar habilidades para la realización de angiografía
cerebral y espinal.
Conocimiento en la interpretación de las mismas en
condiciones normales y de las patologías más frecuentes
de la especialidad.
A sí mismo el residente de segundo año rotara un mes por el
Servicio de Neurocirugía Funcional del Hospital Posadas con el
objetivo de aprender a realizar biopsias por estereotaxia y
procedimientos para tratamiento de la Enfermedad de Parkinson.
3-3. Tercer año
El residente de tercer año, posee una rotación libre de 3
meses. La misma puede ser a nivel nacional o internacional. El
objetivo de la misma es la incorporación de conocimiento, nuevas
aptitudes personales en su formación. Las mismas deberán ser
compartidas con el resto del equipo en formación. Durante este
año y luego de la rotación elegida el residente estaría en
condiciones de definir una subespecialidad futura.
3-4. Cuarto año
El residente de cuarto año, posee una rotación libre de 30
días. El objetivo de la misma es la incorporación de conocimiento,
nuevas aptitudes personales en su formación. Las mismas deberán
ser compartidas con el resto del equipo en formación.
R1
R2
R3
R4
Enero
Febrero
Libre
Marzo
Libre
Abril
Libre
Mayo
Libre
Junio
Julio
Dg. por
imagenes
Agosto
Hemodinamia
Septiembre
Neurologia
Octubre
Neurointensivismo
Noviembre
Diciembre
Funcional
R1Rotaciones
Septiembre
y
Octubre
(Neurología
y
Neurointensivismo)
R2- Rotaciones Julio y Agosto (Imégenes y Hemodinamia).
Diciembre Funcional.
R3- Rotación libre Marzo, Abril y Mayo.
R4- Rotación libre Febrero.
Vacaciones Noviembre y Enero.
4. Objetivos Generales por año
Primer año:
El Residente de 1er. año tiene la capacidad de efectuar en la sala
de Internación el examen físico neurológico diario, confección de
Historias Clínicas, evaluación y actualización de las mismas, presentar
los pacientes en los pases de sala diarios y en los pases generales una
vez por semana, curar heridas quirúrgicas, realizar punciones lumbares,
realizar control y evaluación neurológica permanente de los pacientes
internados. Realizar el manejo de pacientes pre y post-quirúrgicos en la
sala de internación, manejar de medicación oral, endovenosa e
intratecal, realizar maniobras invasivas como punciones lumbares,
ventriculares, realización de ventriculostomias, asepsia en quirófano y
en la sala, interpretar Estudios complementarios, como ser RNM, TAC,
Angiografía Digital, Ecografía Cerebral. Participar en los Ateneos que
realice el Servicio de Neurocirugía y los ateneos anátomo-Clínicos
auspiciados por Docencia e Investigación.
Realizar revisión bibliográfica, participar en las intervenciones
quirúrgicas de urgencia y programadas según esquema secuencial de
complejidad creciente.
Todas sus actividades son supervisadas por los residentes
superiores, por los médicos de planta del servicio y los médicos
neurocirujanos de guardia.
Segundo año:
El Residente de 2do. Año participará en las actividades de la Sala
de Internación supervisando las actividades del residente de Primero.
Cumpliendo así mismo una función de Docente al transmitir sus
conocimientos y experiencia al residente a su cargo.
La responsabilidad con respecto al paciente y el funcionamiento de la
Sala de Internación está a su cargo, preparando a los pacientes el prequirúrgico.
Tendrá la capacidad de organizar la actividad en quirófano,
preparar equipamiento necesario para la realización de las cirugías
diarias, por ejemplo, manejo de microscopio, aspirador ultrasónico, etc..
manejar a los pacientes en el post operatorio inmediato. Realizar
presentación de pacientes en ateneo, asistir a Congresos y Eventos
Científicos aportando novedades para el manejo de pacientes, realizar
intervenciones quirúrgicas de Urgencia y Programadas según esquema
secuencial de complejidad creciente. Podrá realizar todas las maniobras
invasivas de urgencia supervisadas por el médico interno de guardia.
Tercer año:
El Residente de 3er. Año es el referente de los dos residentes
inferiores y responsable de los mismos. A su vez está supervisado por
los Médicos de Planta.
Tendrá una rotación libre por 3 meses nacional o internacional.
Participará en los Ateneos bibliográficos y en los de Docencia e
Investigación. Implementará estudios complementarios como RNM, TAC,
Angiografía Digital, Ecografía Cerebral.
Será capaz de realizar cirugías de mediana complejidad y cirugías
de urgencia, desenvolverse como 1er. Ayudante en las Cirugías de Alta
Complejidad. Participar en las decisiones del planteo quirúrgico.
Asistirá a Congresos y Eventos Científicos durante todo el año para
completar su formación científica, e incorporar últimas actualizaciones a
sus conocimientos.
Cuarto año:
Será el referente de los Residentes Inferiores, cumpliendo la
función de Docente de los mismos, al transmitir los conocimientos que
fue adquiriendo en su formación como Residente, encargado de realizar
los Ateneos del Servicio, las revisiones bibliográficas, realizar trabajos
científicos para presentar en Congresos y Seminarios.
Realizará las interconsultas con los diferentes Servicios y
participará en la toma de decisiones con los Médicos de Planta.
Participará de las Cirugías de Alta Complejidad. Realizará las
cirugías de Urgencia.
Deberá realizar una rotación libre de 30 días ya sea nacional o
internacional. A su retorno presentará los conocimientos adquiridos.
Participará como Docente en las Escuelas de Enfermería e
Instrumentación Quirúrgica, a desarrollarse en el Hospital, y como
Ayudante Docente de la Unidad Hospitalaria de la UBA, en el Servicio de
Neurocirugía.
Jefatura de Residentes:
Será el referente de todos los residentes del Servicio. Será el
supervisor de las actividades y desarrollo del pase de sala diario, el
encargado del funcionamiento de las diferentes áreas de la Residencia.
Se encargará de conectar al Servicio con las diferentes especialidades.
Participará y realizará cirugías de alta complejidad, interpretará los
exámenes complementarios como ser RNM, TAC, Angiografía Digital,
Ecografía Cerebral.
Actuará como médico reemplazante de guardia bajo supervisión de un
neurocirujano de planta cuando el Servicio así lo requiera y organizará
las guardias de residentes del Servicio.
Realizará guardia pasiva por las noches, y participará en las
cirugías cuando existan dos o más pacientes para resolución quirúrgica
de urgencia a la vez.
5. Contenidos por año según Asociación Argentina de
Neurocirugía
1. Primer año
a. Manejo de la sala de Neurocirugía
b. Manejo de medicación de internación.
c. Examen físico neurológico
d. Confección de historia clínica y evolución
e. Síndromes neurológicos y topográficos.
f. Anatomía quirúrgica supratentorial (Rhoton)
g. Fisiología normal cerebral
h. Punción lumbar
i. Punción transfontanelar
j. Derivaciones ventriculares externas.
k. Ayudante en cirugías de guardia.
l. Cierre de abordajes excepto fosa posterior.
m. Hidrocefalia
n. Trauma de cráneo y medular.
o. Coma e hipertensión endocraneana
p. Escalas neuroquirúrgicas como Hunt y Hess, Speztler,
Glasgow, Karnofky.
2. Segundo año
a. Supervisión de tareas del R1
b. Anatomía quirúrgica infratentorial (Rhoton)
c. Fisiopatología cerebral
d. Abordajes pterional, derivación ventriculoperitoneal,
abordajes a la convexidad.
e. Cirugías de guardia excepto de alta complejidad como por
ejemplo, clipado de aneurisma, tumor de fosa posterior,
endoscopía cerebral y apoplejía hipofisaria, las cuales actuara
como ayudante.
f. Hemorragia subaracnoidea
g. Tumores cerebrales
h. Hemorragia intracerebral
i. Patología degenerativa de columna
j. Infecciones del sistema nervioso central
k. Puntos craneométricos (Trabajo de Ribas)
l. Cefaleas y bloqueos epidurales lumbares.
3. Tercer año
a. Supervisión de R1 y R2.
b. Abordajes infratentoriales
c. Abordajes a columna lumbosacra
d. Derivación ventrículoatrial.
e. Resección metástasis cerebral supratentorial
f. Laminectomía descompresiva.
g. Bloqueo radicular lumbar y cervical
h. Abordaje parasagital.
i. Disrafismos espinales
j. Tercerventriculostomia endoscópica
k. Chiari I
l. Manejo clínico de fracturas y tumores medulares
m. Manejo clínico de Neuralgia del trigémino y algias
craneofaciales.
n. Craneostenosis simples
4. Cuarto año
a. Supervisión de R1, R2 y R3
b. Supervisión en abordajes de R2 y R3
c. Resección de metástasis infratentorial
d. Disección de cisterna silviana
e. Disectomía lumbar
f. Abordaje a columna cervical anterior
g. Ayudante en cirugías de alta complejidad cerebral y
fijaciones espinales
h. Abordajes ventriculares
i. Orbitotomías
j. Craneoestenosis complejas
k. Abordaje endoscópico endonasal
l. Abordajes al ángulo pontocerebeloso y base de cráneo
m. Manejo de microcirugía y by pass termino terminal.
n. Chiari II y siringomielia.
6. Cronograma de actividades semanales
6-1.Actividades generales
7.30
LUNES
MARTES
MIERCOLES
Pase
oral
JUEVAS
VIERNES
SABADO
8 a 11
11 a 13
Estadística semanal
Pase de sala
Actividad
asistencial
Pase de sala
Actividad quirúrgica
Actividad
asistencial
Actividad
quirúrgica
Pase de sala
Actividad quirúrgica
Actividad
asistencial
Actividad
quirúrgica
Pase de sala
Actividad quirúrgica
Actividad
asistencial
Actividad
quirúrgica
Ateneo servicio
Pase de sala
Actividad
asistencial
13 a 13.30
13.30 a 17
Pase de residentes
Actividad quirúrgica
Refrigerio
y
descanso
Actividad quirúrgica
Actividad quirúrgica
Actividad asistencial
Pase de sala - GUARDIA
Contenidos
transversales
Pase de Guardia:
Todas las mañanas a partir de las 8 hs se realiza el pase de
guardia por los dos médicos neurocirujanos que terminan la guardia,
donde se informan los pacientes nuevos internados, los post-quirúrgicos
de urgencia.
Se plantean los diagnósticos diferenciales, las conductas
terapéuticas y conductas quirúrgicas realizadas. Participan todos los
residentes del servicio y los neurocirujanos de planta.
Pase de Sala:
Se realiza todos los días a las 9,00 hs., comenzando por la sala de
internación de adultos, UTI, TIP, Pediatría, Neonatología y diferentes
Servicios donde se encuentran pacientes de neurocirugía. Los residentes
a cargo presentarán caso por caso junto con los médicos responsables
del sector.
Se discuten todos los aspectos clínicos y quirúrgicos de cada
paciente, se plantea las conductas, exámenes a solicitar e
interconsultas.
Esta actividad será parte
la formación de los residentes con la
participación activa de los médicos de planta y docentes a cargo.
Estadística semanal de pacientes operados:
Se realiza todos los lunes 8,15hs con el Jefe de Servicio, los
Residentes, Médicos de planta, presentando todos los pacientes
operados la semana anterior y, en especial los pacientes nuevos y
aquellos con dificultad en el diagnóstico y tratamiento. Comenzando por
los pacientes en sala de adultos, terapia de adultos y pediátricos,
neonatología y sala de pediatría, continuando con la actividad docente
como parte de la formación médica en el plan de residencia.
Ateneo General del Servicio:
Se realiza los días viernes a las 8,15 hs. y consiste en la
programación, presentación y discusión de pacientes y conductas
quirúrgicas para próxima semana.
En los ateneos de los pacientes se invita a las diferentes
especialidades que el caso requiera como ser UTI, TIP, anatomía
patológica, pediatría, neonatología, infectología, fisiatría, y servicio de
Tomografía y Resonancia.
La concurrencia es de carácter obligatorio para todos los
residentes y médicos del Servicio, ya que se trata de una actividad
asistencial y docente programada.
La revisión bibliográfica consiste en la actualización de temas
neuroquirúrgicos a cargo de los residentes de 3er., y 4to., año, con
participación de los residentes inferiores y supervisión del médico
docente a cargo.
Guardias:
Las guardias de Médicos Residentes se realizan bajo la coordinación,
supervisión y órdenes del Médico de planta de guardia del día
correspondiente. Semanalmente deben ser cubiertas por lo menos 1
(un) Médico Residente, exceptuando los fines de semana. Los residentes
poseen 2 guardias semanales durante toda su residencia.
7. Recursos
Los residentes disponen para su desarrollo y cumplimiento
de sus objetivos
equipamiento técnico tecnológico, recursos
asistenciales, humanos y material pedagógico.
Equipamiento de alta complejidad para el diagnostico y
evaluación pre operatoria como por ejemplo: Tomografo helicoidal
con reconstrucción 3D, Angiografia por tomografía, Resonador 3
Tesla con espectrocopia, tractografia y angioresonancia, Ecografia
cerebral, Eco doppler de vasos craneanos, angiografía digital
cerebral y espinal diagnostica y terapéutica.
El quirófano de neurocirugia dispone de cajas con
instrumental quirúrgico preparadas para la realización de cirugías
de alta complejidad como neurocirugía vascular, base de cráneo,
oncológica, endoscopia ventricular y base de cráneo y cirugía
espinal. Se dispone de microscopio de última generación,
aspirador ultrasónico, cabezal de Sugita, torre para endoscopia
ventricular y base de cráneo.
Los residentes poseen acceso a bases de datos en la
biblioteca del hospital, revistas específicas de la especialidad,
bioterio donde podrán adquirir destrezas microquirúrgicas y
simuladores de endoscopia para luego aplicar en el quirófano.
El servicio consta de médicos de planta y médicos de guardia
con amplia experiencia neuroquirurgica y en la actividad docente.
El doctor Hugo Victor docente adscripto en neurocirugía dicta la
cursada de la unidad docente hospitalaria de la Universidad de
Buenos Aires en el Hospital Posadas, quien además realizo la
carrera docente como los doctores Coppola Federico y Contreras
Omar. Desarrollan actividades de Jefes de trabajos practicos en la
cursada los doctores Salas Eduardo y Recalde Rodolfo. El Doctor
Salas Eduardo, especialista en patología de base de cráneo,
organiza en el bioterio del hospital 2 cursos por año de técnica
microquirúrgica.
8. Sistema de Evaluación
Primer año
El residente de primer año será evaluado a los 3 y 6 meses
de su ingreso, por el jefe de residentes, jefe de Servicio, los
médicos de planta y guardia del Servicio. Además deberá tener
exámenes a la finalización de cada rotación certificando
aprobación de la misma y el examen anual para la promoción del
año.
Segundo año
El residente de segundo año será evaluado posteriormente a cada
una de sus rotaciones certificando aprobación de la misma y el
examen anual para la promoción de su año.
Tercer año
Deberá presentar una monografía posterior a su rotación libre y el
examen anual para la promoción del año.
Cuarto año
Deberá presentar una monografía posterior a su rotación libre y
un examen integrador de todos los años para poder recibir el título
de Neurocirujano.
Modalidad de evaluación
La modalidad de evaluación anual será a través de un examen
múltiple opción y una evaluación a través de una encuesta del Jefe
de Servicio, médicos de plata, guardia y Jefe de Residentes.
Deberá aprobar con el 70% el examen para promocionar el año.