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Programa de trasplante de riñón y páncreas Estar preparado financieramente para el trasplante: Lo que necesita saber Usted tiene el poder de Donate Life SM Introducción Este folleto está diseñado como una introducción a los conceptos básicos que necesita conocer acerca de estar preparado financieramente para el trasplante. Como usted probablemente sabe, recibir un trasplante es un regalo muy especial. Una vez reciba un trasplante, es su trabajo cuidar ese órgano trasplantado y una parte esencial de eso significa obtener cobertura de seguro médico adecuada para poder pagar la atención de seguimiento y los medicamentos necesarios para mantener el trasplante funcionando por el tiempo que sea posible. En este folleto, encontrará los temas siguientes: Entienda el proceso de evaluación financiera en el programa de trasplantes de NYP/Weill Cornell Familiarícese con los conceptos básicos del trasplante Glosario de los términos financieros importantes Listado integral de recursos financieros El proceso de evaluación financiera Durante su evaluación, dos miembros del equipo de trasplante, un Coordinador financiero y un Trabajador social le ayudará a guiarle a través del proceso financiero. Lleve a alguien con usted para ayudarle a recordar y entender la información que recibirá. Su Coordinador financiero: Revisará sus beneficios de seguro incluyendo identificar sus copagos, deducibles, límites de cobertura de medicamentos con receta médica y cobertura médica y le informará cualquier límite que pueda aplicar. Hablará sobre los costos asociados con su trasplante y los medicamentos que necesitará después del trasplante. Abordará cualquier inquietud relacionada con su cobertura de seguro. Si no tiene cobertura adecuada para cubrir los costos del trasplante (incluyendo la atención posterior al trasplante), el Coordinador financiero hablará sobre sus opciones con usted. Responderá preguntas si no entiende algo. Háganos cualquier pregunta, todo es importante para nosotros. ¡Estamos aquí para ayudarle! Le ayudará a entender sus limitaciones relacionadas con la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). ¿Cuál es su responsabilidad durante el proceso de evaluación financiera? Entender su cobertura de seguro. Seguimiento sobre cualquier recomendación hecha por su Coordinador financiero y Trabajador social de manera oportuna para asegurarse que tiene cobertura adecuada. Informe de inmediato a su Coordinador financiero sobre cualquier cambio a su cobertura médica y de recetas con receta médica. Identifique a un defensor entre sus familiares o amigos que pueda ayudarle con el proceso. 2 ¿Cuáles son los costos del trasplante? Los costos del trasplante incluyen costos relacionados con su evaluación y pruebas previas al trasplante, cirugía de trasplante y hospitalización, transporte, atención infantil, salarios perdidos y atención de seguimiento posterior al trasplante incluyendo los medicamentos del trasplante. Medicamentos para el trasplante: Una vez reciba su trasplante, se le pedirá que tome medicamentos según los recetó su médico para proteger su trasplante del rechazo. Los medicamentos para el trasplante incluyen: Medicamentos anti-rechazo (también llamados inmunosupresores) como tacrolimus (Prograf®) y micofenolato mofetil (CellCept®); Medicamentos para prevenir infeccines (como Valganciclovir Valcyte®), Clotrimazol (Mycelex®) y sulfametoxazol/trimetroprim (Bactrim®). Farmacias de especialidades: Los medicamentos de trasplante no están en inventario en todas las farmacias locales, por lo tanto sugerimos que surta sus recetas médicas en una farmacia especializada en trasplantes. Las farmaciasde especialidades para trasplantes siempre mantienen los medicamentos para trasplante en inventario y también entregan o envían por correo los medicamentos a su casa. La siguiente es una lista de farmacias de especialidades para trasplante que trabajan con: Farmacia especializada Echo Salveo: 866.903.4466 City Drugs: 212.988.4500 Town Total Health: 800.676.4886 Preguntas del seguro: Elcosto en el que incurrirá para medicamentos para el trasplante variará dependiendo de su régimen de medicamentos y su cobertura de medicamentos con receta médica. Algunos medicamentos como Valcyte®y Prograf® pueden costar más de $2,400 por un suministro de 30 días si no tiene cobertura con receta médica adecuada. Es importante que entienda su cobertura de medicamentos con receta médica y cuánto deberá pagar en gastos no reembolsables. Aquí hay algunas preguntas clave que debe hacer al representante de servicios para miembros en su compañía aseguradora: Preguntas para hacerle a su compañía aseguradora ¿Tengo cobertura de medicamentos con receta médica ilimitada? Si no es así, ¿cuál es mi asignación de receta médica anual? ¿Cuánto son mis copagos para los medicamentos para el trasplante incluyendo: Tacrolimus (Prograf®) (este medicamento está disponible genéricamente, así que pregunte acerca del copago para la versión genérica) Miocefenolato mofetil CellCept®) (este medicamento está disponible genéricamente, así que pregunte acerca del copago para la versión genérica) Valganciclovir (Valcyte®) ¿Es este un plan solo de pedido por correo? 3 Seguro: Entienda la cobertura de su póliza y sus limitaciones Usted o su familia podrían tener cobertura de seguro médico a través de un empleador o póliza personal. Muchas compañías aseguradoras ofrecen cobertura opcional para los costos del trasplante; sin embargo, los términos y condiciones de la cobertura de seguro varían ampliamente. Como resultado, es importante que usted entienda la cobertura de su póliza y sus limitaciones. Algunas de las limitaciones y condiciones de la cobertura podrían ser negociables, ya sea directamente con su compañía aseguradora o a través de su empleador. Su Coordinador financiero trabajará con usted para ayudarle a entender los términos de su seguro; sin embargo, hay varias preguntas importantes enumeradas a continuación que debe hacer al representante de servicios al miembro en su compañía aseguradora. Se incluye un espacio para que registre las respuestas que reciba cuando llame: ¿El trasplante es un “servicio cubierto” bajo mi póliza? Sí No ___________________________________________________________________________________ Si la respuesta es sí, ¿cubre mi póliza los costos asociados con un trasplante de riñón de un donante vivo? Sí No _________________________________________________________________________ ¿Requiere autorización previa para un trasplante o para cualquier tratamiento o prueba previos al trasplante? Sí No _________________________________________________________________________ ¿Necesito proporcionar información? (p.ej. información del donante) Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Necesita una carta de referencia/autorización? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Selecciona “centros de excelencia” para el tipo de trasplante que necesito? Sí No ___________________________________________________________________________________ Si la respuesta es sí, ¿debo ir a uno? (p.ej. el hospital y los cirujanos participan con mi plan ya sea dentro de la red o fuera de la red). Sí No ________________________________________________________________________ ¿Se considera NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center un Centro de excelencia por parte de mi compañía aseguradora? Sí No ________________________________________________________________________ ¿Hay un período de espera para la cobertura? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Si la respuesta es sí, cuánto tarda? ______________________________________________________ 4 ¿Estoy actualmente en el período de espera? Sí No __________________________________________________________________________________ ¿Hay exclusiones permanentes en mi póliza? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Se necesita una segunda opinión? Sí No __________________________________________________________________________________ ¿Necesito comunicarme con mi médico de atención primaria para obtener información? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Qué porcentaje del costo paga mi póliza? ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ¿Varía por tipo de servicio proporcionado (p.ej. cirugía, pruebas, recetas médicas, cuotas del médico y cuotas del donante)? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿Existe algún deducible o copago por recetas médicas, servicios del médico/profesionales o cirugía? Sí No ________________________________________________________________ Si la respuesta es sí, ¿cuáles son? ________________________________________________________ ¿Tiene un monto máximo o “límite” en mi cobertura? Sí No ___________________________________________________________________________________ Si la respuesta es sí, ¿se puede extender este límite? Sí No ___________________________________________________________________________________ ¿A quién debo llamar si tengo alguna pregunta o problema con la cobertura? ___________________________________________________________________________________ ¿Hay una persona u oficina específicas a donde debo comunicarme (como representantes del sindicato, plan de beneficios, empleador, gerente de casos de seguro) Sí No Si la respuesta es sí, ¿cuál es la información de contacto para esa persona/oficina? __________________________________________________________________________________ ¿Está cubierto el transporte bajo mi seguro? Sí No 5 Acerca de Medicare Medicare es un programa de seguro de salud financiado federalmente disponible para personas mayores de 65 años, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades, las personas de cualquier edad con falla renal permanente (conocido como Enfermedad renal en etapa terminal) y otras personas que califican como dependientes de los beneficiarios de Medicare. Planes Medicare: Parte A, B y D: La Parte A paga por la atención del hospital para pacientes hospitalizados (como la admisión por cirugía de trasplante), atención para pacientes terminales y algunos hogares de enfermería especializada y atención de salud a domicilio. La Parte B cubre servicios adicionales como facturas del médico, atención en el hospital como paciente ambulatorio, alguna atención médica y en algunos casos un porcentaje de medicamentos inmunosupresores (usualmente 80%). La Parte D subsidia los costos de los medicamentos con receta médica para los beneficiarios de Medicare. Las personas son elegibles para cobertura de medicamentos con receta médica bajo un plan de la Parte D si tienen derechos a beneficios bajo la Parte A de Medicare y está inscrito en la Parte B. Hay dos maneras de obtener cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare. Puede unirse a un plan de medicamentos con receta médica de Medicare o puede unirse a un plan de Medicare Advantage o aparte del plan de salud de Medicare que ofrece cobertura de medicamentos. Medicare, como la mayoría de los planes de seguro privado, no pagará 100 por ciento de sus costos. En la mayoría de casos, paga los hospitales y proveedores de salud de acuerdo con un programa de tarifas fijas, el cual podría ser menos que el costo real. Debe pagar deducibles y varios otrosgastos. Muchas personas eligen comprar una póliza de seguro privada conocida con frecuencia como una póliza complementaria o de “Medigap”, para pagar los gastos que Medicare no cubre ya que el costo de la póliza se seguro complementaria es en general menos que los costos que tendría que pagar de desembolso directo si no tiene seguro complementario. El costo de los medicamentos anti-rechazo no está cubierto por la Parte B de Medicare solo puede ser un desafío significativo para la mayoría de pacientes ya que los medicamentos son muy costosos. 6 La mayoría de planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura (conocida también como un “período sin cobertura”). Esto significa que después de que usted y su plan de medicamentos han gastado cierta cantidad de dinero por medicamentos cubiertos, usted tendrá que pagar todos los costos‐de‐de desembolso directo por sus recetas médicas hasta un límite anual. Una vez llegue al límite de‐de‐desembolso directo durante la brecha de cobertura, usted automáticamente obtiene una “cobertura catastrófica”. La cobertura catastrófica se asegura que una vez que ha gastado hasta su-de-límite de desembolso directo del plan para los medicamentos cubiertos, ustedsolo paga un pequeño monto de coaseguro o copago por el medicamento el resto del año. Ejemplo: La señora Smith se une al plan de medicamentos con receta médica ABC. Su cobertura empieza el 1 de enero de 2014. Ella no tiene otra cobertura de receta médica y utiliza su membresía del plan de medicamentos de Medicare cuando compra las recetas médicas. Del Manual Medicare y usted 2014. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Disponible en: http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/10050.pdf TENGA EN CUENTA: Si Medicare es su seguro principal debido a enfermedad renal en etapa terminal, sus medicamentos anti-rechazo solo están cubiertos por los primeros tres años después de su trasplante. A partir de TRES AÑOS, DEBE TENER COBERTURA ADICIONAL DE RECETAS MÉDICAS para cubrir los costos de los medicamentos anti-rechazo. Es importante EMPIECE A PLANEAR CON ANTICIPACIÓN así que mantiene cobertura continua para estos medicamentos esenciales. COMUNÍQUESE CON NOSOTROS DE INMEDIATO SI SU SITUACIÓN FINANCIERA CAMBIA O SI TIENE PROBLEMAS PARA OBTENER COBERTURA PARA RECETAS MÉDICAS. Estamos aquí para asegurarnos que tenga seguro médico adecuado y ayudarle a través del proceso, así que no sea tímido ni se sienta avergonzado de hablar con nosotros. ¡Esperamos ayudarle a proteger su trasplante y mantenerlo funcionando por tanto tiempo como sea posible! 7 Acerca de Medicaid Medicaid es un programa de seguro medico para personas con ingresos limitados. Los programas de Medicaid varían de un Estado a otro. Algunos programas Medicaid no cubrirán un trasplante si un paciente va a un centro de trasplantes que está fuera del estado en que viven, a menos que no haya centros en su estado de residencia. En el estado de Nueva York, la renovación anual (recertificación) se requiere para mantener la cobertura activa. Si sus ingresos son mayores que los requisitos de elegibilidad, un programa de aportación limitada de Medicaid puede permitir que ciertas personas caigan dentro de algunas categorías federales para calificar para cobertura de Medicaid. Aportación limitada es el monto de dinero que la persona debe pagar de desembolso directo antes de que Medicaid empiece a pagar, parecido a un deducible. Cobertura de seguro para su donante vivo La cobertura de seguro médico varía para la donación de un donante vivo. Si el recipiente del trasplante está cubierto por un plan de seguro médico, la mayoría de compañías de seguro pagan por los gastos médicos del donante. Las compañías aseguradoras en general no proporcionan cobertura para servicios de seguimiento prolongados para los donantes vivos si experimentan problemas médicos relacionados con la donación; sin embargo, esto depende del plan del recipiente del trasplante. Si un recipiente de trasplante está cubierto por el programa de enfermedad renal en etapa terminal, la Parte A de Medicare paga por los gastos médicos del donante, incluyendo las pruebas preliminares, los costos de recuperación postoperatoria y de operación de trasplante. La Parte B de Medicare paga por los servicios médicos. Medicare cubre alguna atención de seguimiento para donantes vivos. Esta cobertura podría prolongarse si surgen complicaciones después de la donación. Debido a que los planes de cobertura de Medicare pueden cambiar con el tiempo, comuníquese directamente con ellos para obtener información actual y detallada. Puede comunicarse a Medicare por teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Más información sobre los programas de asistencia de donantes vivos y otros recursos financieros están disponibles en la sección Centro de riñón de donantes vivos de nuestro sitio web: www.WeillCornellTransplant.org. 8 Glosario de términos financieros importantes Asignación de beneficios: Autorización otorgada por el paciente para permitir a la compañía aseguradora que pague el reclamo de los beneficios directamente al proveedor de atención médica. Límite (o monto máximo): Un límite es el monto máximo que una compañía aseguradora pagará por un período de tiempo específico (límite anual = monto que se pagará por los beneficios por un año). Coordinación de beneficios (COB): Coordinación que ocurre entre dos o más planes de seguro para proporcionar el pago de los reclamos cuando tiene cobertura de más de una compañía aseguradora (por ejemplo, si tiene Medicare y seguro comercial). Copago: Un monto fijo en dólares que un paciente asegurado podría tener que pagar por un servicio o suministro médico, como una visita al médico, visita al hospital como paciente ambulatorio o medicamento con receta médica. Por ejemplo, podría pagar $10 o $20 de copago por una visita al médico o receta médica. Las compañías aseguradoras definen el monto establecido que se debe pagar. Coaseguro: A porcentaje del monto cobrado por el proveedor de atención médica que un paciente asegurado podría tener que pagar como la parte del costo por los servicios (por ejemplo, 20% del costo de una visita al consultorio). Brecha de cobertura (o período sin cobertura): Esto aplica a algunos pacientes que se inscribieron en el Plan de medicamentos con receta médica de Medicare (Parte D). Una brecha de cobertura significa que después de que usted y su plan de medicamentos han gastado cierto monto de dinero por medicamentos cubiertos, usted tiene que pagar todos los costos de desembolso directo por sus recetas médicas hasta un límite de un año. Su deducible anual, su coaseguro o copagos y lo que paga en la brecha de cobertura, todo cuenta para este límite-de-desembolso directo. Hay planes que ofrecen algo de cobertura durante la brecha, como cobertura por medicamentos genéricos, pero no para medicamentos de marca. Sin embargo, los planes con cobertura durante la brecha podrían cobrar una prima mensual más alta. Deducible: Monto de dinero que una persona asegurada debe pagar de desembolso directo antes de que la compañía aseguradora empiece a pagar algo. Por ejemplo, si un paciente tiene $1,000 de deducible, ese paciente pagaría de desembolso directo por todas las visitas al médico, medicamentos con receta médica, análisis de laboratorio, etc. hasta que hayan pagado $1,000 por servicios de atención médica y entonces su compañía aseguradora empezará a pagar (el paciente podría ser responsable aún por el copago, como se describe antes). Aportación limitada de Medicaid: Aportación limitada es el monto de dinero que la persona debe pagar antes de que Medicaid empiece a pagar los costos de la atención médica, similar al deducible. Máximo de gastos no reembolsables: Monto total del deducible y coaseguro de una persona asegurada que debe pagar el asegurado antes de que la compañía aseguradora empiece a pagar por 100% de los costos. Seguro complementario: Póliza de seguro diseñada para cubrir las obligaciones del deducible y coaseguro del titular de la póliza para la póliza de seguro principal. Por ejemplo, los pacientes cuyos medicamentos anti-rechazo están cubiertos por la Parte B de Medicare necesitan una póliza de seguro complementario para pagar por el 20% del costo del medicamento anti-rechazo que Medicare no cubre. 9 Mercado de atención médica El mercado de atención médica, también conocido como Intercambio de seguro médico, empezó la inscripción en 2014 como parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. El Mercado ofrece cobertura de salud para personas que no tienen seguro. Hay períodos de inscripción específicos para aplicar para el seguro a través del mercado. Si desea obtener más información, visite www.nystateofhealth.ny.gov. Si está considerando aplicar para una cobertura de salud a través del mercado, tenga en cuenta que podríamos no participar en algunos de los planes de seguro. Comuníquese con su Coordinador financiero para obtener una lista de los planes que aceptamos. Importantes recursos financieros A continuación hay una lista de los recursos generales que pueden serle útiles en el proceso de planificación financiera durante su viaje antes y después del trasplante. Para obtener recursos adicionales, visite nuestro web en www.WeillCornellTransplant.org. Recursos generales: American Kidney Fund: www.kidneyfund.org; Tel: 1-800-638-8299 Red de donantes de órganos de Nueva York: www.donatelifeny.org; Tel: 1-646-291-4444 NY State of Health (Mercado de plan de salud): www.nystateofhealth.ny.gov; Tel: 1-855-355-5777 Fundación renal y de urología de América: www.kidneyurology.org; Tel: 1-800-633-6628 Medicare: www.medicare.gov; Tel: 1-800-633-4227 Oficina de derechos de Medicare (grupo de defensores independientes): www.medicarerights.org; Tel: 1-800-333-4114 Medicaid: www.medicaid.gov; Tel: 1-800-541-2831 Fundación Renal Nacional: www.kidney.org; Tel: 1-800-622-9010 10 Importantes recursos financieros - Continuación Programas de asistencia para gastos médicos y recetas médicas: Health Well Foundation: www.healthwellfoundation.org; ayuda con el copago o coaseguro. Needy Meds Prescription Assistant Program: www.needymeds.org/; asistencia con la compra de recetas médicas directamente de la compañía farmacéutica por una tarifa reducida, basada en necesidades financieras. Sociedad para asistencia con recetas médicas: www.pparx.org; ayuda a los pacientes a localizar ayuda financiera para los medicamentos con receta médica. Select Care Benefits Network (SCBN): www.scbn.org; la organización de defensores de pacientes que se especializa en ayudar a sus pacientes miembros a localizar los programas con receta médica sin costo. Rx Assist: www.rxassist.org/patients le ayuda a conocer acerca de maneras para usar programas de la compañía farmacéutica y otros recursos para ayudar a reducir sus costos por medicamentos. Alivio con el copago de la Fundación de Defensores de Pacientes: www.patientadvocate.org; proporciona ayuda directa con el copago para los productos farmacéuticos para las personas que tienen seguro y que califican financiera y médicamente. Help Hope Live (antes el Fondo Nacional de Asistencia de Trasplantes): www.helphopelive.org; ayuda a las familias a afrontar dificultades financieras que surjan de gastos médicos no asegurados relacionados con el trasplante. Asistencia con Prograf®(Astellas): http://www.astellasaccess.com/home/pat/prograf/out-of-pocket_support/ card.aspx Disponible: Tarjeta de copago para reducir las cantidades de cada copago (si es seguro privado/comercial), programa de asistencia para pacientes para medicamento sin costo (límites de ingresos). Línea de apoyo: 1-800-477-6472 Asistencia con CellCept® (Genentech): www.cellceptforliving.com Disponible: Tarjeta de copago para reducir las cantidades de cada copago (si es seguro privado/comercial), programa de asistencia para pacientes para medicamento sin costo (límites de ingresos). Línea de apoyo: 1-888-754-7651 Asistencia con Myfortic® (Novartis): www.myfortic.com Disponible: Tarjeta de cupones sin costo para 30 días (si es seguro privado/comercial), programa de asistencia para pacientes sin costo (límites de ingresos). Línea de apoyo para programas de cupones y ahorros: 1-877-952-1000 Línea de apoyo para el programa de asistencia a pacientes: 1-800-277-2254 Asistencia con Valcyte®(Genentech): http://www.valcyte.com/patient/financial-assistance/ Disponible: Tarjeta de copago (si es seguro privado/comercial), tarjeta de cupón sin costo para 14 días, programa de asistencia al paciente por medicamentos gratuitos (límites de ingresos). Línea de apoyo: 1-888-754-7651 11 ¿Qué puede ofrecerle el Programa de Trasplante de Weill Cornell? Un Programa de Trasplante de riñón y páncreas de gran volumen, experimentado Un Equipo dedicado de Profesionales de trasplante Experiencia con una población de pacientes diversos Hacemos trasplantes en personas de todas las edades, razas y con condiciones médicas como insuficiencia cardíaca, VIH y hepatitis C Personalización de la terapia inmunitaria Gracias por aumentar el número de medicamentos anti-rechazo disponibles, podemos personalizar los regímenes de nuestros pacientes Una historia prolongada utilizando terapia inmunitaria de avanzada con nuestros pacientes Régimen de mantenimiento libre de esteroides en más del 75% de nuestros pacientes Investigación científica reciente y estimulante básica que se puede aplicar a su tratamiento Monitorización no invasora por rechazo usando análisis de orina Entre las mayor experiencia nacional con cadenas de trasplante de riñón de donante vivo Facilitar los trasplantes de riñón de donante vivo para personas que podrían de otra manera esperar mucho tiempo por un trasplante de un donante fallecido La mayor experiencia nacional con cirugía en un solo sitio laparoscópica para donantes de riñón vivos La cirugía para donantes vivos de riñón usa ahora una sola incisión El programa más grande de donantes vivos en la Costa este y el tercero más grande en EE. UU. Excelentes resultados con los pacientes y longevidad del trasplante NewYork-Presbyterian es el hospital N.° 1 en el área metropolitana de Nueva York, el hospital N.° 6 en EE. UU. y el centro de insuficiencia renal N.° 3 en EE. UU., de acuerdo con EE. UU. Noticias e Informe mundial 2014 “Encuesta de los mejores hospitals de América” Comuníquese con nosotros: Weill Cornell Transplant Center NewYork-Presbyterian/ Weill Cornell Medical Center 525 East 68th Street, Box 98 New York, NY 10065 Teléfono: 212.746.3099 correo electrónico: transplant@med.cornell.edu Sitio web: www.WeillCornellTransplant.org En cooperación con The Rogosin Institute Síganos: Facebook.com/CornellTransplant Twitter.com/CornellKidney Actualizado 09/17/2014