Download 33.- procedimiento para la prescripción y transcripción de

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 1 de 10
33.- PROCEDIMIENTO PARA LA PRESCRIPCIÓN Y TRANSCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
EN LOS SERVICIOS MÉDICOS.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 2 de 10
1.0 Propósito.
1.1 Establecer los lineamientos para la prescripción y transcripción de medicamentos en los servicios
médicos a fin de asegurar el adecuado tratamiento farmacológico en los pacientes de este nosocomio.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica a la Dirección General Adjunta Médica, Direcciones Médica,
Quirúrgica y del Diagnostico y Tratamiento, Subdirección de Enfermería, jefes de servicio, jefes de unidad
y de áreas médicas
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos.
3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad el cumplimiento de los lineamientos
establecidos en este procedimiento
3.2. Es responsabilidad del médico de base verificar la prescripción de los médicos residentes de mayor
jerarquía en el servicio, autorizados para prescribir medicamentos.
3.3 Es responsabilidad del médico de base y del personal de enfermería, verificar las prescripciones de
los medicamentos en base a los siguientes elementos:
a) Los dos identificadores institucionales para identificar al paciente con exactitud (Nombre completo y
Expediente Clínico Único (ECU)).
b) Los elementos de la prescripción o la solicitud de medicamentos.
c) Cuando son aceptables o necesarios medicamentos genéricos o de marca (por ley cuando haya
genérico debe utilizarse).
d) Precauciones para prescribir fármacos con aspecto o nombres parecidos.
e) Las medidas a tomar, ante órdenes de medicamentos incompletas, ilegibles o confusas.
f)
Los tipos de órdenes adicionales tales como órdenes de urgencia, permanentes, de detección,
automática y los elementos requeridos para elaborar dichas órdenes.
g) La aceptación de órdenes verbales y/o telefónicas, y el proceso para verificar dichas ordenes.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 3 de 10
3.4 El médico será responsable de prescribir de manera clara y concisa el tratamiento farmacológico
durante el proceso de atención y plasmarlo en el expediente clínico hasta el momento de su alta o su
tranferencia.
3.5 Es responsabilidad del personal de enfermería, transcribir los medicamentos de la hoja de
indicaciones médicas a los registros clínicos de enfermería y/o kardex de manera correcta, para que el
tratamiento farmacológico sea seguro para el paciente (si hay medicamento genérico por ley debe
utilizarse).
3.6 Es responsabilidad del médico utilizar solamente los símbolos y abreviaturas establecidos y
estandarizados por la institución, para expresar la dosis, vía y frecuencia de la administración de
medicamentos.
3.7 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad que las prescripciones realizadas en su
servicio médico cumplan los siguientes requisitos:
a) Identificadores completa de acuerdo a los dos identificadores institucionales (Nombre
Completo y el Expediente Clínico Único (ECU).
b) Nombre completo del medicamento (Especificando la denominación genérica y evitando las
siglas).
c) Presentación del medicamento (frasco ámpula, suspensión, tabletas, solución, etc.).
d) Dosis exacta (cantidad en gramos, miligramos, microgramos, mililitros, unidades, etc. En caso de
dosis fraccionadas utilizar puntos decimales).
e) Vía de administración (intravenosas, vía oral, inhalado, intramuscular, etc.).
f)
Horario o frecuencia de la medicación (ejemplo: cada 8 hrs).
g) Duración de la medicación (si aplica, (ejemplo: por dos dosis, por tres días).
h) En los casos de dosis única (DU) precisar los motivos para su administración (ejemplo: en caso de
dolor, Dosis Precisa y Cantidad Máxima).
i)
Verificar que su letra sea legible o si utiliza algún instrumento como PC o máquina de escribir,
que la impresión sea clara.
j)
Evitar el uso de abreviaturas, por significar un riesgo de seguridad para el paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 4 de 10
k)
Evitar dejar campos vacíos.
l)
Registrar diariamente la fecha, hora, su nombre, cedula profesional y firma en la hoja de
indicaciones médicas.
3.8 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Unidad y médico de base, verificar la elección de de los
medicamentos prescritos por sus colegas mediante los siguientes elementos:
a) La idoneidad del fármaco, frecuencia y la vía de administración.
b) Duplicidad farmacéutica.
c) Las alergias o sensibilidad.
d) Las interacciones medicamentosas, farmacéuticas y con alimentos.
e) Variación respecto al criterio de uso del establecimiento.
f)
Peso del paciente y demás información fisiológica.
g) Otras contraindicaciones.
3.9. El Jefe de Servicio y/o Unidad, debe verificar que las indicaciones médicas siempre estén por escrito.
En caso de urgencia, los medicamentos que se prescriban verbalmente el personal médico y de
enfermería, deberá seguir los siguientes pasos: escuchar, escribir, leer y confirmar la indicación médica y
así deberán registrarse en el menor tiempo posible en el expediente clínico.
3.10 El Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad, debe respetar los derechos y preferencias del paciente
respecto a omitir los servicios de reanimación y a renunciar a tratamientos para prolongar la vida. Se
registra en el expediente clínico del paciente su decisión de rechazo o suspender tratamiento, con firma
del médico, paciente o familiar responsable y testigo, asentado con fecha y hora.
3.11 El médico de base es responsable de verificar que los medicamentos que el paciente trae consigo se
encuentren en su envase secundario y en caso de narcóticos solicitar la receta médica, y que enfermería
los resguarde.
3.12 El médico de base o medico tratante será responsable de realizar el proceso de conciliación de
medicamentos a todos los pacientes, cuando exista un cambio de médico responsable, de área de
hospital, a su ingreso y egreso, mediante los siguientes puntos:
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 5 de 10
a) Verificar los medicamentos que tomaban los pacientes antes de su admisión y enlistarlos en el
expediente clínico.
b) Comparar las indicaciones médicas a su ingreso vs con la lista de medicamentos que tomaba antes
de la admisión.
3.13 El Comité de Antibióticos, debe permanentemente supervisar la terapéutica de antibióticos en los
Servicios Médicos de este nosocomio.
3.14 El Departamento de Farmacia Hospitalaria verificará aleatoriamente la idoneidad de la prescripción y
transcripción de la terapia farmacológica.
3.15 El personal médico y de enfermería en caso duda sobre el manejo y uso de medicamentos, podrá
comunicarse al Servicio de Información de Medicamentos (SIME) para solicitar información.
3.16 El personal de enfermería será responsable de la transcripción adecuada de los medicamentos en la
tarjeta de prescripción médica.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 6 de 10
4.0. Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
1. Diagnóstico del paciente.
Actividad
Responsable
1.1 Diagnostica al paciente que se encuentra Medico de base.
hospitalizado.
2.0 Prescripción del
tratamiento farmacológico.
2.1 Prescribe el tratamiento farmacológico Medico de base.
completo y adecuado para el diagnostico del
paciente hospitalizado y ambulatorio y lo
registra en la hoja de indicaciones médicas del
expediente clínico.
• Hoja de indicaciones.
3.0 Revisión y entrega hoja
de indicaciones médicas.
3.1 Revisa las indicaciones médicas del Personal de
presente día
Enfermería.
PROCEDE:
No: Las indicaciones son ilegibles regresa a la
actividad 2.
Si: Elabora tarjeta de prescripción médica
(kardex del paciente conforme a lo establecido)
y en entrega las hojas de indicaciones médicas
al personal administrativo para elaborar el
recetario.
• Hoja de indicaciones / Kardex
4.0 Captura de receta
médica y envía.
4.1 Captura la receta médica y envía al Delegado
subalmacén médico.
administrativo.
• Receta médica
5.0 Entrega de
medicamentos.
5.1 Entrega los medicamentos al personal de Delegado
enfermería conforme a la receta médica.
administrativo.
• Receta Médica
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Secuencia de etapas
6.0 Recepción y suministro
del medicamento.
Hoja: 7 de 10
Actividad
Responsable
6.1 Recibe medicamentos, prepara, membreta Personal de
y los aplica adecuadamente en los horarios Enfermería.
establecidos por el médico.
• Receta Médica
7.0 Registro de
medicamentos.
7.1 Registra los medicamentos ministrados en Personal de
los Registros Clínicos de Enfermería del Enfermería.
expediente clínico.
• Registros Clínicos.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 8 de 10
5.0 Diagrama de flujo
MÉDICO DE BASE
PERSONAL DE ENFERMERÍA
DELEGADO ADMINISTRATIVO
3
INICIO
1
4
REVISIÓN Y ENTREGA
HOJA DE INDICACIONES
MÉDICAS
CAPTURA DE RECETA
MÉDICA Y ENVÍA
DIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE
HOJA DE
NDICACIONES
RECETA MÉDICA
KARDEX
2
5
NO
PRESCRIPCIÓN DEL
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
PROCEDE
2
ENTREGA DE
MEDICAMENTOS
SI
ELABORA KARDEX DEL
PACIENTE Y ENTREGA
LAS HOJAS DE
INDICACIONES MÉDICAS
PARA ELABORAR EL
RECETARIO
HOJA DE
NDICACIONES
RECETA MÉDICA
6
RECEPCIÓN Y
SUMINISTRO DEL
MEDICAMENTO
RECETA MÉDICA
7
REGISTRO DE
MEDICAMENTOS
REGISTROS
CLÍNICOS
TERMINO
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 9 de 10
6.0 Documentos de referencia
Documentos
Ley General de Salud.
Reglamento de Insumos para la Salud
Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica
Manual de procedimientos de la Subdirección de Almacenes
Manual de procedimientos de la Subdirección de Enfermería.
Modelo de Farmacia Hospitalaria
Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de
medicamentos y demás insumos para la salud
Código (cuando aplique)
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
7.0 Registros
Registros
Salida de almacén (Receta
médica.
Hoja de indicaciones médicas
Hoja de registro de enfermería
Tiempo de
conservación
Responsable de conservarlo
Código de registro o
identificación única
5 años
Archivo clínico
No aplica
5 años
5 años
Archivo clínico
Archivo clínico
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 Envase secundario: Empaque exterior en el cual se comercializa el insumo y no está en contacto
directo con él.
8.2 Hoja de indicaciones médicas: Formato donde el médico autorizado realiza la prescripción del
medicamento.
8.3 Kardex: Documento en el cual se transcribe las indicaciones médicas (régimen dietético, terapia
medicamentosas y medidas generales)
8.4 Medicamento: Toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto
terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal
por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas.
8.5 Medicamento de mezclas: Son los antibióticos, la quimioterapia y la nutrición parenteral.
8.6 Prescribir: Recetar un medicamento.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: DGDGAM-MP33
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
Rev. 0
33.-Procedimiento para la prescripción y trascripción de
medicamentos en los servicios médicos.
Hoja: 10 de
10
9.0 Cambios de esta versión
No aplica
No aplica
No plica
10. 0 Anexos
10.1 Hoja de Indicaciones Médicas
10.2 Kardex
10.3 Receta Médica
10.4 Registros Clínicos de Enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
Nombre
Cargo-puesto
Elaboró :
Revisó :
Autorizó:
LF. Oscar Angel Morales Bustamante
Ing. Ma. de Lourdes Gutiérrez García
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Jefe del Departamento de Farmacia
Hospitalaria
Subdirectora de la Unidad de Calidad
y Seguridad de la Atención Médica
Director General Adjunto Médico
Enero 2012
Enero 2012
Enero 2012
Firma
Fecha