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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
Protocolo:
Prevención de Ulceras de Presión
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SGC-EN-PR-PUP-009
Versión: 02
Vigencia: 2016-06-20
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Contenido
1.
Objetivos................................................................................................................................ 2
2.
Alcance .................................................................................................................................. 2
3.
Definiciones ........................................................................................................................... 2
4.
Involucrados .......................................................................................................................... 5
5.
Actividades ............................................................................................................................ 6
6.
Referencias ........................................................................................................................... 9
7.
Registro generados ............................................................................................................. 10
8.
Anexo .................................................................................................................................. 11
9. Control de cambios ................................................................................................................. 17
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1. Objetivos

Evaluar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las U.P.P. en el HCAM

Aplicar medidas de prevención para mantener la integridad cutánea del paciente.
2. Alcance
Este protocolo debe ser conocido por todos los miembros del equipo de salud que brinda
atención a los usuarios que se encuentran hospitalizados, en esta casa de salud.
3. Definiciones
Ulcera por presión.- Es toda lesión de la piel localizada generalmente sobre una prominencia
ósea, resultante de una presión prolongada, fricción o arrastre; disminuyendo la circulación
sanguínea, la nutrición del tejido, provocando necrosis y ulceración
Factores de riesgo.- Son elementos que contribuyen a la formación de las úlceras por presión
y pueden ser intrínsecos o extrínsecos.
Factores intrínsecos. Inherentes al paciente

Pérdida de la sensibilidad al dolor y a la presión,

Escasez del panículo adiposo y muscular entre las prominencias óseas.

Malnutrición, como la hipo proteinemia, déficit de zinc, hierro y ácido ascórbico.

La anemia.

Las infecciones así como la incontinencia urinaria

Pérdida del control muscular en pacientes con parálisis de origen central a la que se suele
unir la espasticidad, produciendo cizallamiento o formación de pliegues sobre los vasos
sanguíneos que disminuyen la irrigación.

Deterioro cognitivo.
Factores extrínsecos.

No dependientes del paciente
Los efectos mecánicos como la presión mantenida, debida de los cambios de postura poco
frecuentes, la fricción, la irritación, la presencia de arrugas en la ropa de vestir o de cama.

La humedad derivada del sudor o la incontinencia
Presión.- La presión es la fuerza ejercida por un cuerpo por unidad de área y perpendicular al
plano de interés. La presión provoca compresión y distorsión de las estructuras subyacentes
que pueden producir una isquemia.
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En relación a la etiología de las UPP hay que tener en cuenta cuatro componentes que la
influencian
a. Magnitud una presión externa que sobrepase la presión capilar media (17-20 mm de
Hg) es suficiente para dañar el tejido si ésta se mantiene durante un período de tiempo
prolongado.
b. Dirección depende de la localización anatómica donde se ejerce la presión; en los
tejidos próximos a prominencias óseas se pueden observar la existencia de fuerza
perpendicular junto con fuerzas tangenciales (tensión y cizalla).
c.
Tiempo en prominencias óseas, altas presiones durante un corto período de tiempo y
bajas durante un largo período de tiempo son igualmente perjudiciales.
d. Microclima (humedad y temperatura del paciente): la resistencia de la piel varia cuando
coexisten aumento de la temperatura y de la humedad.
Cizalla.- Es la fuerza ejercida por una unidad de área en paralelo al plano de interés; la fuerza
de cizalla distorsiona la piel y tejidos blandos subyacentes, ocasionando al sujeto un desgarro
interno de los tejidos.
Fricción.-Es la fuerza tangencial, en la misma dirección y sentido opuesto, que se opone al
movimiento de la superficie de la piel sobre otra superficie (cama, silla); se asocia al rozamiento
superficial en la epidermis y la dermis.
Las fuerzas de fricción.- Se generan cuando la superficie roza con otra, dañando la unión
demo-epidérmica.
Las fuerzas de tracción.- Lesionan los tejidos profundos y se producen cuando el esqueleto y
la fascia profunda se deslizan sobre una superficie, mientras la piel y la fascia superficial se
mantienen fijas.
Localización.- Según sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no
superior a dos horas, las zonas más susceptibles de desarrollar U.P.P. son el sacro, los
glúteos, los talones, el pliegue ínter glúteo, el trocánter y los maléolos.
Prevalencia.- La prevalencia de la UPP reportada a nivel mundial de acuerdo a la OMS está
entre el 5 y 12%, en América es del 7%. Hoy en día se ha evidenciado según estudios a nivel
internacional la preocupación por este tema, especialmente porque se cree que la mayoría
(95%) de las UPP que presentan los pacientes son evitables y aún más que otro porcentaje
importante (60%) de estas serían prevenibles a través de la aplicación de escalas de valoración
y riesgos de UPP.
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Tejido necrótico.- Tejido oscuro, negro o marrón, que se adhiere al lecho o los bordes de la
herida.
Tejido de granulación.-Tejido rojo o rosáceo con una apariencia granular y brillante.
Tejido epitelial.-En las úlceras superficiales, nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece
de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma.
Antiséptico.-Producto químico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar
microorganismos patógenos o inactivar los virus. No tiene actividad selectiva, ya que eliminan
todo tipo de gérmenes. A altas concentraciones pueden ser tóxicos para los tejidos vivos.
Algunos pueden interferir la acción de otros productos tópicos utilizados en los cuidados de las
heridas (colágenas). Otros como la Povidona Yodada, retrasa el crecimiento del tejido de
granulación. En algunos se puede generar resistencia bacteriana a los antisépticos.
Ulcera contaminada.- Es una úlcera con presencia de bacterias en su superficie. Se considera
que todas las úlceras crónicas están contaminadas.
Ulcera colonizada.- Cuando en la superficie de la úlcera existen gérmenes contaminantes que
están multiplicando, sin producir infección.
Ulcera infectada.-Cuando existen invasión y multiplicación de microorganismos en los tejidos
de la úlcera, ocasionando una lesión local y aparecen signos de inflamación, dolor, mal olor y
exudado purulento.
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGH).- Compuestos formados por un conjunto de ácidos
grasos esenciales, obtenidos por un particular proceso de híper oxigenación, que favorecen la
restauración del film hidrolipídico, evitando la deshidratación cutánea y mejorando la
microcirculación sanguínea.
Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP).- Superficies o dispositivos
especializados, cuya configuración física y/o estructural permite la redistribución de la presión,
así como otras funciones terapéuticas añadidas, para el manejo de las cargas titulares, de la
fricción, cizalla y/o microclima, y que abarca el cuerpo de un individuo, o una parte del mismo,
según las distintas posiciones funcionales posibles.
Redistribución de la presión.-Capacidad de una superficie de apoyo para distribuir la carga
durante el contacto con zonas del cuerpo humano.
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Superficie de espuma de alta especificidad.- Polímero poroso que se deforma en proporción
al peso aplicado. El aire circula lentamente entre el espacio existente entre las células de la
espuma, lo que permite que la superficie mantenga y recuerde, el contorno y la forma del
cuerpo que tenía previamente. Es lo que se conoce con el término de “memoria”.
Superficie de apoyo activa.- Superficie que redistribuye la presión por medio de cambios
cíclicos de la presión de aire. Son dispositivos que se basan en el principio de inflado y
desinflado de aire, durante espacios de tiempo.
Escala de Norton. Fue realizada por Doren Norton en el año 1962. Mide el riesgo que tiene un
paciente de padecer úlceras por presión. Valora cinco ítems con una escala de muy alto riesgo
de 5 a 12; alto riesgo puntuación de 12- 14; riesgo mediano de 14 -16 y bajo riesgo 16 – 20.
Sin riesgo a aquellos pacientes con una valoración mayor o igual a 19.
Control y atención a los pacientes con dolor: El dolor es un factor que puede afectar a la
movilidad y a la actividad; cualquier disminución de las mismas puede incrementar el riesgo de
desarrollar una UPP. Al mismo tiempo, sin embargo, la utilización de analgésicos y sedantes
puede deprimir el sistema nervioso central, alterando el estado mental, la actividad y la
movilidad, reduciendo la capacidad de respuesta eficaz al dolor isquémico local. Algunos
estudios han identificado el dolor como un factor importante en los pacientes con UPP. En
varios estudios también se indica que el dolor, en el lugar en cuestión, era precursor de la
degeneración de los tejidos.
Vigilancia y cuidados de la nutrición: Dado que la desnutrición es un factor de riesgo
reversible para el desarrollo de las úlceras por presión, su detección temprana y su tratamiento
resultan muy importantes. La valoración nutricional se debe realizar al ingreso, según la
sistemática de cada hospital y cada vez que haya un cambio en la situación del paciente que
pueda aumentar el riesgo de desnutrición.
4. Involucrados
Cargo
Coordinación de Enfermería
Enfermera Supervisora
Enfermera de Cuidado directo
Responsabilidad / Autoridad
Control de Monitoreo
Supervisar la aplicación del protocolo
Responsable de la aplicación del protocolo.
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Auxiliar de Enfermería
Responsable de: Cambio de posición , medidas
preventivas y de confort
Nutricionista
Responsable del control de la administración de la
dieta de acuerdo a requerimientos del paciente
5. Actividades

Realizar una valoración inicial al ingreso del paciente siguiendo los criterios de población
de riesgo que aparecen en este protocolo. (Anexo 2)

Utilizar el formulario para valorar las UPP (escala de Norton) a los pacientes que ingresan a
emergencias y a los diferentes servicios, identificando los factores de riesgo (Anexo Nº3)

Reevaluación. Se realizara de acuerdo al siguiente esquema.
NIVEL DE RIESGO
FRECUENCIA DE REEVALUACIÓN
Riesgo Muy Alto
24horas
Riesgo Alto Riesgo
72 horas
Riesgo Mediano
Semanal
Riesgo Bajo
Si hay cambios en el estado general
Medidas preventivas

Cambiar de posición al paciente (Anexo N°4 y Anexo N°5)

Si el paciente permanece acostado la posición de la cabecera debe elevarse sólo hasta 30
grados, así se evitara deslizamientos y fricción en la cadera.

Al realizar los cambios de posición no arrastrar ni halar al paciente, evitar siempre la
fricción. Con la ayuda de otras personas levantar al paciente y hacer que adquiera otra
posición.

Mantener la comodidad del paciente y su capacidad funcional.

Es necesario realizar cambios de posición con mayor frecuencia cuando la superficie
donde se encuentra el paciente no redistribuye la presión.

Seguir una rotación programada e individualizada, alternando decúbito supino, lateral
derecho y lateral izquierdo; incluir en la rotación el decúbito prono si la situación
hemodinámica del paciente lo permite y es tolerado. Mantener la alineación corporal y
fisiológica, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.
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Evitar exponer la piel a la presión y a la cizalla, utilizando aparatos auxiliares para
desplazar a los pacientes (grúas). Elevar y no arrastrar al paciente cuando se le realice un
cambio postural.

No colocar al paciente sobre prominencias óseas que presenten eritemas que no
desaparecen al eliminar la presión.

En decúbito lateral es aconsejable no sobrepasar los 30º para no apoyar directamente
sobre los trocánteres, elevando la zona de los pies como máximo 20º.

Utilizar almohadas o geles para evitar el contacto entre las prominencias óseas.

Evitar colocar al paciente sobre catéteres, drenajes u otros dispositivos terapéuticos.

Entre un cambio postural y otro, se realizarán pequeñas modificaciones dentro de la misma
posición.
Cambios posturales en sedestación

Intentar que la posición permita al paciente realizar todas las actividades posibles.

Colocar los pies, si es posible, sobre algún dispositivo (banco, reposapiés) cuando los pies
no alcancen el suelo, para evitar el deslizamiento sobre el sillón.

En sedestación la movilización del paciente será horaria y si el paciente es autónomo, se le
debe instruir a movilizarse cada 15 minutos.

La exposición a la presión que se ejerce sobre las tuberosidades isquiáticas en el paciente
sentado es muy alta y por tanto puede producirse una UPP en poco tiempo, por ello es
preciso limitar el tiempo que pasa el paciente en sedestación sin alivio de la presión.

Libera las zonas de presión con el uso de almohadas, intercalando en miembros inferiores
y superiores, espalda, debajo de los muslos, piernas, cintura. También puedes utilizar
colchones anti-escaras.

No utilizar flotadores, ya que éstos ejercen presión en el área de apoyo.

Mantener la piel del paciente limpia, seca y sin fricción.

Mantener las sábanas y tendidos de las camas limpios y lisos (sin arrugas).

No colocar al paciente ropa ajustada.

Si el paciente utiliza pañal: revisar constantemente, para evitar la humedad, ya sea por
orina, o deposición ocasionando pérdida de la integridad de la piel, macerándose y
haciendo que se rompa fácilmente. Cambiar de inmediato y mantener la piel seca y
humectada.

Aplicar cremas hidratantes en capas delgadas, asegurándose que se absorba totalmente.
Prefiera los ácidos grasos como el aceite de almendras con óxido de zinc.

No dar masajes en prominencias óseas, ni zonas enrojecidas, para evitar ruptura capilar.
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Los sitios donde existe mayor riesgo de ulcerarse la piel son: pabellón auricular, hombros,
espalda (región escapular), cadera (glúteos), región trocantérica, región sacra y lumbar,
rodillas (caras internas y externas), tobillos y talones.

Alimentar adecuadamente al paciente. El déficit nutricional es un riesgo para que la piel se
vuelva frágil, además no permite una buena cicatrización.

Si se observa enrojecimiento en alguna área del cuerpo, que después de una hora no
mejora al cambiarlo de posición, notificar inmediatamente.
Intervenciones quirúrgicas
En los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas con los factores de riesgo
es
necesario:

Utilizar una superficie que redistribuya la presión en la mesa quirúrgica para todos los
pacientes que presenten alto riesgo de desarrollar úlceras por presión.

Colocar al paciente, siempre que sea posible, de modo que se reduzca el riesgo de
desarrollo de úlceras por presión durante la cirugía.

Si el procedimiento quirúrgico lo permite, elevar los talones del paciente durante la cirugía
para reducir el riesgo de aparición de úlceras por presión en el talón.

Utilizar protecciones en las zonas de mayor riesgo (geles y protectores).

Evitar la humedad excesiva asociada a la utilización de las soluciones de preparación de la
piel.

Colocar al paciente, siempre que sea posible, en una posición diferente de la mantenida
durante la cirugía “antes y después” de la misma.
Actividades a pacientes con dolor

Valorar el impacto del dolor en el paciente.

Identificar cualquier área de malestar o dolor que pueda ser atribuida al daño por presión.

Valorar el riesgo del paciente para el deterioro de la piel relacionado con la pérdida de la
sensación de protección o la habilidad de responder de una manera eficaz (efectos de
analgésicos, sedantes, neuropatías, etc.) al dolor.

Tratar el dolor de forma anticipada, y controlarlo con medidas farmacológicas y no
farmacológicas eficaces como posiciones terapéuticas, superficies de soporte, etc.

Registrar los datos de forma precisa para poder controlar los progresos del paciente y
favorecer la comunicación entre los profesionales.
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Actividades en la nutrición

En esta valoración se recomienda incluir: peso actual y habitual, la historia de
ganancia/pérdida de peso involuntaria y la ingesta de nutrientes en comparación con las
necesidades .En los pacientes con riesgo de UPP y desnutridos o en riesgo de
desnutrición:

Realizar consulta al Servicio responsable de Nutrición según el procedimiento de cada
hospital.

Los pacientes que tienen bajo peso o han perdido peso deberían recibir una
suplementación dietética mayor de calorías y proteínas, ya que esta intervención está
asociada con una disminución del riesgo de incidencia de úlceras por presión.

Las recomendaciones de tratamiento deben ser individualizadas para cada persona.

La alimentación por vía oral (alimentación normal y/o alimentación adicional a base de
líquidos) es la vía preferida para la nutrición y debería favorecerse siempre que sea
posible.

La nutrición enteral y parenteral pueden resultar necesarias en caso de que la nutrición oral
resulte inadecuada o no sea posible.

Los suplementos nutricionales orales son válidos para aquellos pacientes de riesgo que no
pueden satisfacer sus necesidades nutricionales por medio de la ingesta normal de comida
por vía oral.

La administración de estos debe realizarse en los intervalos entre las comidas, para evitar
la reducción de la ingesta normal de comida y líquidos en las comidas regulares.

La nutrición e hidratación debe ser compatible con las condiciones y deseos del paciente.
6. Referencias




Panel Europeo de Consejería de Úlceras por Presión y el Panel Nacional Americano de
Consejería de Úlcera por Presión (2009). Prevención de Úlceras por Presión. Panel Asesor
Nacional
de
Úlcera
por
Presión
[En
línea].
Disponible:
http://www.npuap.org/Final_Quick_Prevention_for_web_2010.pdf
Instituto para el Cuidado de la Salud (2012). Prevenir las Úlceras por Presión. Instituto
para
el
Cuidado
de
la
Salud
[En
línea].
Disponible:
http://www.ihi.org/explore/pressureulcers/pages/default.aspx
Royal College de Enfermería (2001). Prevención y evaluación de riesgo de úlcera por
presión.
Royal
College
of
Nursing
[En
línea].Disponible:
http://www.rcn.org.uk/data/assets/pdf_file/0003/78501/001252.pdf
Manual
de
Prácticas
Organizacionales
Requeridas,
Acreditación
Canadá,http://www.internationalaccreditation.ca/accreditation/patientsafety.aspx,
QIAP
2016 ROP Handbook.
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
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VELASCO GARCÉS, María de Lourdes, Dra., Manual de la Enfermería, Ediciones MMV,
Coordinadora Responsable

http:/chospad.es/enfermería/protocolos/originales/ingresoAltaUCI/protocolo,
ingreso
altaUCI.htm
http/uciprotocolosjerez.blospot.com/2004/12/ingreso-del-paciente-critico-en- uci.htaml

Rosenthal V. Y Col. Campaña De Lavado De Manos, Uso De Técnicas Dearketing, Su
Influencia En La Tasa De infecciones

Hospitalarias. VI Congreso Chileno De Infecciones Intrahospitalarias Y Epidemiologia
Hospitalaria, Resumen Nº 3, Pucon, Chile, 2012.
www.sempsh.com/sempsph/attachments.
7. Registro generados
Identificación
del Registro
Almacenamiento
Protección
Archivo
y
Recuperación
Caducidad
Disposición
final
InformáticoFísico
Sistema
AS400-Físico
ClaveEstadística
ClaveEstadística
2 años
Archivo
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8. Anexo
Anexo N°1 Flujograma en la prevención de ulceras por presión
INGRESA PACIENTE
VALORACIÓN DEL PACIENTE
(APLICACCION DE
ESCALA RIESGO UPP)
SI
NO
TIENE
RIESGO
CUIDADOS HABITUALES
DE ENFERMERIA
MEDIDAS DE
PREVENCION UPP
COLOQUE EN POSICIONES
ADECUADAS QUE EVITEN LA
PRESIÓN EN LA PIEL
COLOCAR PROTECTORES DE
TALÓN, SOPORTES PARA LOS
PIES, COJINES.
CAMBIAR DE POSICIÓN AL
PACIENTE CADA 2HRS COMO
MÁXIMO.
MANTENGA LA LIMPIEZA Y
SEQUEDAD DE LA ROPA DEL
PACIENTE Y CAMA, CON
CAMBIOS FRECUENTES,
COLCHÓN ANTI ESCARAS,
ALMOHADAS SUFICIENTES
EVITAR ARRUGAS.
PROPORCIONE HIGIENE
ADECUADA DIARIA Y PRN.
.ADMINISTRE NUTRICIÓN
ADECUADA
FIN DEL
PROCESO
Si TIENE
RIESGO
APLICA LA ESCALA
RIESGO UPP
CAMBIOS
HEMODINÁMICOS
DEL PACIENTE
REVALORACION DEL
PACIENTE
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Anexo N°2 Registro para Evaluar Factores de riesgo
FACTORES INTRISINCOS
(Inherentes al paciente)
FACTORES EXTRINSINCOS
( No dependientes del paciente)
Edad
Lesiones cutáneas: edemas, sequedad,
ausencia de elasticidad, piel fría,
capacidad de sudar deteriorada
Los efectos mecánicos como la presión
mantenida, debida a los cambios de
postura poco frecuentes, la fricción, la
irritación, la presencia de arrugas en la
ropa de vestir o de cama.
Pérdida de la sensibilidad
al dolor y a la presión,
Alteraciones circulatorias, respiratorias,
Insuficiencia cardíaca
Escaso panículo adiposo, muscular
protector entre las prominencias
Óseas.
La humedad derivada del sudor o la
incontinencia esfinteriana urinaria e
intestinal que agravará la acción de estos
agentes mecánicos.
Alteraciones hematológicas,
Deshidratación. Deficiencias
nutricionales por defecto o por exceso:
delgadez, desnutrición, obesidad,
hipoproteinemia, Diabetes
Pacientes con inmovilidad física
T.A baja
Pérdida del control vasomotor
en pacientes con parálisis de
origen central a la que se
suele unir la espasticidad,
que genera fuerzas de
cizallamiento o formación de
pliegues sobre los vasos
sanguíneos que disminuyen
la irrigación, muchas veces ya
comprometida por la patología
anteriormente descrita, más una
insuficiencia vascular.
Septicemia
Tratamientos con fármacos con acción
inmunosupresora
o
sedante,
corticoides, citostáticos, radiaciones
Deterioro cognitivo
Factores psicológicos
Perfumes
y agentes de limpieza.
Superficies de apoyo inadecuado. Estancia
Sustancias irritantes: sangre, vómitos,
secreciones.
Fijación inadecuada de sondas, sistemas
de tracción.
Arrugas o partículas extrañas en sábanas,
sillas de ruedas.
Higiene inadecuada
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Anexo N°3
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COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA
ESCALA DE VALORACIÓN DE NORTON
EDAD
NOMBRE
DIAGNOSTICO
N° DE HISTORIA CLINICA
FECHA DE VALORACIÓN DE INGRESO AL SERVICIO
…………………………………………………………………
PUNTAJE DE ESCALA DE NORTON (AL INGRESO AL
SERVICIO)
…………………………………………………………………
SERVICIO
FECHA DE REEVALUACIÓN
PUNTAJE
FECHA DE REEVALUACIÓN
PUNTAJE
FECHA DE REEVALUACIÓN
PUNTAJE
FECHA DE REEVALUACIÓN
PUNTAJE
ESCALA DE VALORACION DE NORTON
ESTADO FÍSICO
GENERAL
ESTADO MENTAL
4
BUENO
4
ALERTA
3
REGULAR
3
2
1
3
REGULAR
2
SENTADO
1
INMOVIL
4
BUENO
CAMINA CON
AUYDA
MUY
LIMITADA
ESTUPOROSOCOMATOSO
4
3
2
INCONTINECIA
AMBULANTE
DISMINUIDA
CONFUSO
1
MUY MALO
4
3
2
ACTIVIDAD
TOTAL
APATICO
MALO
MOVILIDAD
2
MALO
1
ENCAMADO
1
MUY MALO
RESULTADO
INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE
FRECUENCIA DE REEVALUACIÓN
Riesgo Muy Alto
5 -12
24horas
Riesgo Alto
12- 14
72 horas
Riesgo Mediano
14- 16
Semanal
Riesgo Bajo
16-20
Si hay cambios en el estado general
TOTAL
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Anexo N°4 Actividades en medidas preventivas en ulceras de presión
NIVEL
DE
RIESGO
ACTIVIDADES
BAJO
(16-20)
MEDIANO
(14-16)
ALTO
(12- 14)
MUY ALTO
(12- 14)
BAÑOS
DIARIO
DIARIO
DIARIO
DIARIO
EXAMEN DE
PIEL
HIGUIENE DE
PIEL
DIARIO
DIARIO
DIARIO
DIARIO
DIARIA
DIARIA
DIARIA
DIARIA
CREMAS
HIDRATANTES
CREMAS
HIDRATANTES
CREMAS
HIDRATANTES
CREMAS
HIDRATANTES
CAMBIOS
POSTURALES
c/4 horas
C/2-3 HORAS
C/2-3 HORAS
C/2-3 HORAS
PROTECCION
LOCAL
TALONES
CODOS
TALONES
CODOS
TALONES
CODOS
TALONES
CODOS
PROTECCION
SUPERFICIES
DE APOYO
MEDICION DE
RIESGO
COLCHON
ANTI
ESCARAS ,
COJINES
GELES
DIARIO
COLCHON ANTI
ESCARAS ,
COJINES GELES
DIARO
COLCHON
ANTI
ESCARAS ,
COJINES
GELES
DIARO
COLCHON ANTI
ESCARAS ,
COJINES
GELES
DIARO
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Anexo N°5 Horario de cambio de posición de ulceras por presión
Fecha:
Enfermera Supervisora
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Protocolo:
Prevención de Ulceras de Presión
Vigencia: 2016-05-05
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Anexo N°6
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA
CHECKLIST DE PREVENCIÓN DE ULCERAS DE PRESIÓN
PERSONAL EVALUADO ................................................................ TURNO
FUNCION ..............................
FECHA ......................... HORA
MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS DE PRESION
SIN RIESGO
EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL Y CUANDO SE PRODUZCAN
CAMBIOS
EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL Y CUANDO HAY CAMBIOS
BAJO RIESGO
ESTIMULA LA DEAMBULACIÓN
EJECUTA LOS CAMBIOS POSTURALES
LUBRICA LA PIEL
MODERADO
EFECTÚA CUIDADOS HABITUALES DE SONDAS, DRENAJES,
TUBOS
EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL CUIDADOS DE PIEL Y
RIESGO
CUANDO HAY CAMBIOS
PROTEGE ZONAS DE PRESIÓN COMO PROMINENCIAS
ÓSEAS
EFECTÚA CUIDADOS HABITUALES DE SONDAS, DRENAJES,
TUBOS
ALTO
Y
MUY
ALTO RIESGO
EXAMINA LA PIEL, ZONAS DE PROMINENCIA
ÓSEA
EJECUTA CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2- 3
HORAS
LUBRICA LA PIEL CADA 2 HORAS
COLOCA
GELES
COLCHONES
PROTECTORES
ANTIESCARAS,
DE
CODOS
,TALONES
EFECTÚA
CUIDADOS
HABITUALES
DE
SONDAS, DRENAJES, TUBOS
Señale con una (V) cuando la actividad sea cumplida, y con una (X) cuando dicha
actividad no ha sido cumplida, o con un (-) en el caso que no amerite valorarse.
PERSONAL QUE SUPERVISA …………………………………………………………………..
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
Código: SGC -EF-PR-PUP-001
Versión: 01
Protocolo:
Prevención de Ulceras de Presión
Vigencia: 2016-05-05
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HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA
FORMULARIO DEL CUMPLIMIENTO DE PREVENCION DE UPP
NOMBRE DEL PACIENTE:..........................................................................................................
FECHA: ....................................................................... H.CL:.......................................................
SERVICIO ....................................................................................................................................
REQUISITOS
%
Existe registro de aplicación de Escala de Norton al ingreso del
SI
NO
60%
paciente, en hoja de enfermería o historia clínica.
En paciente con riesgo de UPP, se encuentran indicadas las medidas 20%
preventivas, de acuerdo a protocolo, en hoja de enfermería.
Se han aplicado las medidas de prevención al paciente
20%
TOTAL
100%
APLICADO POR ……………………………………………………………………….
9. Control de cambios
No.
Fecha
Solicitado
Realizado
Fecha
Descripción
Versión
elaboración:
por:
por:
Vigencia:
Cambio
del
NA