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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL SERVICIO DE
GERIATRIA HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE.
SECCION DE GERIATRIA.
La sección de Geriatría se inició, con la reconversión del HVV en 1987,
formando parte desde 1995 del Complejo Hospitalario de Toledo, cuando el
Hospital VV y HVS decidieron una andadura conjunta. Su estructura organizativa es
común para ambos hospitales, siendo el equipo directivo único, así como los
diferentes Comités y Comisiones de funcionamiento hospitalario.
DESCRIPCION Y FUNCIONES DE LA SECCION.
Se estima que del área sanitaria unas 32.000 personas mayores (PM)
cumplen criterios de posible ingreso en Geriatría. Viven en las 30 zonas básicas de
salud y 116 municipios del área. Junto con Albacete es el área de salud más
poblada y con mayor cuantía de PM. Entre ellos aproximadamente 3.200 son PM
frágiles. Para su atención ante las necesidades de atención sanitaria especializada,
la Sección se organiza de la siguiente manera:
La sección se reparte entre los dos hospitales del Complejo y los CEDT
abiertos hasta la fecha. Esta constituida por diferentes unidades:
HVV: Unidad de Agudos.
Unidad de recuperación funcional (Media estancia).
Hospital de día geriátrico.
Unidad de Altos Cuidados.
Consultas de Geriatría. Consulta de Hospital de Día. Unidad de Memoria.
Consulta de seguimiento de patologías. Consulta dolor-paliativos.
HVV- comunidad: Asistencia Geriátrica domiciliaria.
HVS: Unidad de Ortogeriatría/ Equipo de valoración geriátrica.
CEDT:Consultas de Geriatría de Illescas. Ocaña. Torrijos.
Se han adscrito a la Sección a los geriatras de las residencias de Barber y
Benquerencia, aunque no así sus unidades de trabajo, con dependencia de
servicios sociales.
Los fines de la especialidad, y por ende de la Sección de Geriatría son:
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a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles que atienda las
múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos que, de
forma aguda y subaguda, presentan como rasgos comunes la pérdida de su
independencia física o social.
b) Apoyar en la organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo
necesiten.
c) La movilización de todos los recursos, para integrar en la comunidad el mayor
número de ancianos posible.
d) La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios
especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad.
La Sección forma parte del Servicio de Medicina Interna. Presenta un
funcionamiento independiente y autónomo. El Jefe de Sección es Dr. A. Carbonell
Collar. A cada Unidad le es asignada una plantilla que se reparte entre FEAs de
Geriatría y FEAs de M. Interna.
En el momento actual la Unidad de Agudos (UGA) se encuentra repartida
entre la 2 ,3ª y 4ª planta, la Unidad de altos cuidados (UAC) en la 4ª, mientras
que la Unidad de recuperación funcional-media estancia (URF) se encuentra junto
al Hospital de día geriátrico y sus áreas dependientes (HDG) en la 1ª planta,
compartiendo espacio -alejadamente- con la zona de Asistencia Geriátrica
Domiciliaria (AGD). En edificio anexo se encuentra el área de Consultas de Geriatría
(CCEE)
Personal:
J Sección: 1
FEAs Geriatría: 18 especialistas
FEA de M Interna: 4 especialistas
FEA de Geriatría por incorporación DOCM, área de residencias de mayores: 5
especialistas
FEA M. General:: 2 médicos
MIR de Geriatría, % por años en un total de cuatro de formación MIR
Tutores MIR: un principal y dos de ayuda. Próximamente se dará entrada a un
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tercer tutor para los médicos en formación.
Personal de enfermería.
Diplomados de enfermería en UGA: 48
Auxiliares de enfermería en UGA: 49
Diplomados de enfermería en URF-UME: 8
Auxiliares de enfermería en URF-UME: 8
Diplomados de enfermería en HDG: 1
Auxiliares de enfermería en HDG: 2
Diplomados de enfermería en UAC: 11
Auxiliares de enfermería en UAC: 7
Diplomados de enfermería en AGD: 3
Auxiliares de enfermería en AGD: 3
Diplomados de enfermería en CCEE: 2
Auxiliares de enfermería en CCEE: 4.
Supervisoras
Supervisoras
Supervisoras
Supervisoras
de
de
de
de
Agudos: 3
UAC: 1
URF-UME: 1
HDG: 1
Supervisoras de AGD: 1
Supervisoras de CCEE: 1
Supervisores de hospitalización: 3
Tutores EIR: un principal y tres de ayuda.
Personal no sanitario administrativo en hospitalización: 4
Personal no sanitario administrativo en CCEE: 2-3
Celadores de planta: 11 de mañana, 5 por la tarde, dos por la noche.
Conductores: 2
La sección esta dirigida a la atención de las personas mayores de 75 años
que viven en el área sanitaria del CHT. Para ello dispone de área de hospitalización
con atención continuada para los ingresos de agudos (UGA), recuperación funcional
(URF-UME) y altos cuidados (UAC). Realiza asistencia en régimen de hospital de día
hasta las 17 horas durante 5 días a la semana. Asistencia ambulatoria matinal (5
días a la semana) y por la tarde (2 días). Asistencia domiciliaria matinal (5 días a la
semana). No disponemos de atención de urgencias abierta a la comunidad.
La Sección de geriatría intenta proporcionar respuestas asistenciales nuevas
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a los nuevos problemas derivados del envejecimiento, a través de 3 diferentes
vertientes en su campo de acción:
a) Individual: El paciente diana geriátrico es aquel sujeto, habitualmente
mayor de 75 años, con enfermedad que tiende hacia la incapacidad,
habitualmente pluripatológico y con factores psíquicos y/o sociales que
pueden condicionar la evolución de su enfermedad. Dentro del ámbito
específico de la atención geriátrica dos tipos de ancianos, que podrían
desprenderse de la definición general.
1. Anciano frágil.
La fragilidad podría definirse como una pérdida de la capacidad de
adaptación del organismo por un proceso de envejecimiento,
haciéndolo más sensible a los cambios externos (sociales, ambientales)
e internos (enfermedad). En definitiva el anciano frágil es un paciente
en “riesgo” de presentar un desenlace clínico adverso (pérdida
funcional, desadaptación social, morbimortalidad). Hoy en día, este
anciano sólo es detectable mediante valoración geriátrica integral.
2. Anciano dependiente:
Es aquel que ya presenta deterioro visible que se evidencia por la
dependencia en actividades de la vida diaria (AVD) básicas o
instrumentales.
b) Familiar: Es conocido que el cuidado de una persona dependiente provoca
efectos adversos sobre el cuidador principal y familia, con mayor
incidencia de enfermedades psiquiátricas y mayor comorbilidad. A su vez,
se produce un efecto de retroalimentación que provoca más problemas en
el paciente (Ej. en demencias más trastornos de conducta, mayor
comorbilidad). El geriatra debe atender al binomio paciente-familia, bien
de forma directa o canalizando la asistencia.
c) Organizativo: Muchos excelentes cuidados fracasan por la ausencia de
continuidad en los mismos. La organización de un espacio continuo de
cuidados (sociales y sanitarios) desde el hospital al domicilio o
instituciones y la lubricación de las conexiones hospital/atención primaria
y sociosanitaria es parte fundamental del quehacer geriátrico.
AREAS ASISTENCIALES DE LA SECCION.
En el área de hospitalización de agudos el enfoque es fundamentalmente
diagnóstico y terapéutico. Definimos como unidad geriátrica de agudos (UGA), el
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nivel asistencial que dentro de un servicio de geriatría presta atención especializada
en régimen de hospitalización a personas de edad que cumplen criterios de
paciente geriátrico con enfermedades agudas o reagudizaciones de enfermedades
crónicas.
Población diana.
 De forma tradicional se ha considerado que los pacientes que más se
beneficiarían serían aquellos ancianos que cumplen criterios de paciente
geriátrico: mayor de 75 años, pluripatología relevante, enfermedad principal
que tiende a la incapacidad, patología mental acompañante y existencia de
problemática social en relación a su estado de salud. Hay dos subgrupos de
población tributaria de atención más específica todavía, en servicios geriátricos:
o Personas mayores de 80 años.
o Personas entre 75 y 80 años en las cuales se asocia:
 Deterioro cognitivo.
 Deterioro funcional.
 Alta comorbilidad.
La atención se presta a PM con procesos agudos o reagudizaciones de
procesos crónicos. La procedencia habitual es desde el servicio de Urgencias del
HVS. También proceden desde el área de CCEE, de cualquiera de las otras
Unidades de la sección, o desde la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos
del HVS (a través de interconsulta de traslado), y excepcionalmente de otros
centros sanitarios del área, de la provincia o provincias cercanas ( a través de
contacto por fax, o telefónico). Pueden ingresar PM con procesos de enfermedad
únicos especialmente si se benefician de los cuidados del equipo terapéutico y
metodología de trabajo de la sección (valoración y cuidados geriátricos, valoración
psicogeriátrica, rehabilitadora...), especialmente si no requieren técnicas
diagnósticas o terapéuticas de costosa realización, asistencia específica habitual por
otros especialistas, situación clínica de inestabilidad que dificulte traslados
intercentro, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas. Excepcionalmente se
pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares características de
idoneidad a los servicios del centro.
En el área de hospitalización de recuperación funcional – media
estancia el enfoque es fundamentalmente terapéutico rehabilitador. La atención
se presta a PM con discapacidad que se considere subsidiaria de mejorar a medioSección de Geriatría. pg5
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corto plazo. Es una unidad cuya actividad es fundamentalmente rehabilitadora,
cuyo objetivo es recuperar las funciones perdidas e integrar al anciano en su medio
natural y afectivo con el mayor grado de autonomía posible, evitando en la medida
de lo posible la institucionalización. Es la unidad geriátrica más evaluada en la
literatura que ha mostrado ciertos beneficios:
o Reducción de la mortalidad a los seis meses
o Mayor probabilidad de vivir en domicilio a los seis meses y a los
doce meses.
o Mejoría de la situación funcional a los seis meses y a los 12 meses.
Población diana.
 Deterioro funcional reciente (previo o durante la hospitalización). El perfil del
paciente subsidiario estaría en relación con las siguientes patologías: ACV,
fractura de cadera, inmovilidad en relación a proceso médico/quirúrgico
intercurrente... Se incluirían pacientes con “razonable esperanza de
recuperación en razonable espacio de tiempo”, evitando la cronificación de
unas camas con finalidad eminentemente rehabilitadora. El 60% de nuestros
pacientes proceden del HVS. Otra procedencia habitual es desde la UGA, así
como, desde la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a
través de interconsulta de evaluación y traslado) También pueden proceder
desde cualquiera de las otras Unidades de la sección, y muy excepcionalmente
de otros centros sanitarios del área, de la provincia o provincias cercanas (a
través de contacto por fax, o telefónico). Pueden ingresar PM con procesos
discapacitantes de pronóstico incierto siempre que se beneficien de los cuidados
del equipo terapéutico y metodología de trabajo de la sección (valoración y
cuidados geriátricos, valoración psicogeriátrica, rehabilitadora...), especialmente
si no requieren complicadas técnicas complementarias diagnósticas o
terapéuticas, asistencia específica habitual por otros especialistas, situación de
inestabilidad clínica, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas.
Se establecerían así mismo criterios de exclusión:
 Enfermedad aguda inestable, subsidiaria de manejo en unidad médica
correspondiente.
 Imposibilidad de alcanzar “objetivos mínimos rehabilitadores” por situación
funcional o mental previa.
 Paciente terminal.
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 Posibilidad de proveer cuidados similares en otro nivel asistencial (rehabilitación
externa), si las circunstancias sociales lo permitan.
No es una unidad de cuidados agudos, valorando la derivación de los
pacientes que así se encuentren, a su unidad de origen. Excepcionalmente se
pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares características de
idoneidad a los servicios del centro.
En hospital de día el enfoque es fundamentalmente terapéutico
rehabilitador. La atención se presta a PM con discapacidad que se considere
subsidiaria de mejorar a corto plazo, siempre que su situación basal y las
características de su domicilio, inicialmente le permita desplazamientos entre su
éste y el HVV.
El hospital de día geriátrico (HDG), es un “centro diurno interdisciplinario,
integrado en el hospital, donde acude el anciano frágil o el paciente geriátrico,
habitualmente con incapacidad física, para recibir tratamiento integral y/o
valoración geriátrica y regresar posteriormente al domicilio.”.
El HDG es un nivel asistencial más, dentro de un servicio de geriatría, que
atiende a ancianos de la comunidad, con objetivo principal de posibilitar que
continúen viviendo en su domicilio, haciendo énfasis en la recuperación funcional,
sin olvidar el seguimiento médico, de enfermería y social, actuando de puente
entre el hospital y la comunidad. Los objetivos de la atención en el HDG incluyen:
o La Rehabilitación realizada mediante fisioterapia y terapia ocupacional para
pacientes con pérdida para las AVD y AIVD.
o La Valoración integral geriátrica para la detección de patología multidimensional
oculta y que influye en la situación del paciente y su pronóstico.
o Cuidados médicos y de enfermería, siendo un lugar adecuado para monitorizar
la respuesta a distintos tratamientos, además de realizar pruebas diagnósticas
dirigidas (ECG, PL, paracentesis, toracocentesis, urodinamias simples...), así
como tratamientos específicos concretos (transfusiones, fármacos parenterales,
curas de lesiones, etc...). Estas labores se realizan en zona de Hospitalización
de un día.
Población diana:
o Aquéllos que necesitan cuidados de recuperación funcional junto con la
necesidad de cuidados hospitalarios, pero no precisan ingreso hospitalario las
24 horas del día.
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
o Al mismo tiempo, pueden requerir investigaciones detalladas o supervisión
médica o de enfermería temporalmente.
o Pacientes con problemas de adaptación a la comunidad tras el alta hospitalaria
por las discapacidades secundarias derivadas de la hospitalización.
Parece que el grupo que más se beneficia es el de 75-84 años. La patología
predominante de estos pacientes son los ACV y la patología osteoarticular; es
frecuente la pluripatología y polifarmacia que influyen en el pronóstico funcional
de estos enfermos y que exige un control cercano desde el punto de vista
médico.
La procedencia habitual es desde la URF-UME, así como desde UGA, la
planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a través de interconsulta
de evaluación y traslado) También pueden proceder de otras Unidades de la
sección, y muy excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, siempre que
su domicilio se encuentre en un radio de acción razonable para facilitar los
desplazamientos ( alrededor de 35-40 KM o bien en isocronas de 35-40 minutos).
La tipología de PM que ingresa corresponde al de PM discapacitada . Pueden
ingresar PM con procesos discapacitantes de pronóstico incierto siempre que se
beneficien de los cuidados del equipo terapéutico y metodología de trabajo de la
sección (valoración y cuidados geriátricos, valoración psicogeriátrica,
rehabilitadora...), especialmente si no requieren complicadas técnicas
complementarias diagnósticas o terapéuticas, asistencia específica habitual por
otros especialistas, situación de inestabilidad clínica, vigilancia, valoración o
técnicas quirúrgicas. Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años que
cumplan similares características de idoneidad a los servicios del centro.
La hospitalización en UAC atiende a PM con procesos críticos agudos o
reagudizaciones de procesos crónicos. La procedencia habitual es desde el servicio
de Urgencias del HVS. También proceden desde UGA, de cualquiera de las otras
Unidades de la sección, o desde la planta de otros servicios -habitualmente
médicos, menos frecuentemente quirúrgicos- del HVS (a través de contacto
telefónico) y excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, de la provincia
o provincias cercanas (a través de contacto por fax, o telefónico).
Podríamos definirla como una unidad asistencial para ciertos procesos
agudos, donde se presta atención y vigilancia contínua a personas de edad
avanzada que sufren una enfermedad crítica aguda o reagudización de procesos
crónicos y que requieren monitorización de sus constantes vitales, cuidados
específicos y que, además, constituyen frecuentemente causa de sobrecarga
asistencial en planta de hospitalización por la tipología de los cuidados que hay que
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aportar al enfermo.
Población diana.
 Consideramos que los pacientes que más se benefician son aquellos ancianos
que cumplen criterios de paciente mayor de 75 años, con pluripatología
relevante, y que presentan un proceso que se beneficia de vigilancia contínua
que no puede ser asegurada en planta de hospitalización. En nuestra unidad
hemos identificado un subgrupo de pacientes tributarios de atención en esta
unidad:
o Personas mayores de 80 años que no cumplan criterios de ingreso en UVI.
o Personas entre 70 y 80 años que no cumplan criterios de ingreso en UVI en las
cuales se asocia:
 Deterioro cognitivo leve-moderado.
 Deterioro funcional.
 Alta comorbilidad.
 Otras patologías que justifiquen medidas diagnóstico-terapéuticas de alta
complejidad o con necesidad de cuidados de alta carga asistencial
(médica o de enfermería).
La tipología de PM que ingresa corresponde al de PM que requiera cuidados y
vigilancia cuidadosa por enfermería, monitorización. Deberán evitarse aquellos que
requieran asistencia específica habitual por otros especialistas, situación clínica de
inestabilidad que dificulte traslados intercentro, vigilancia, valoración o técnicas
quirúrgicas. Tampoco son tributarias las situaciones de insuficiencia respiratoria
que requieran ventilación mecánica invasiva. Excepcionalmente se pueden admitir
menores de 75 años siempre que cumplan similares características de idoneidad a
los servicios del centro y no sean subsidiarios de los de otras especialidades.
En el área de Consultas de Geriatría se desarrolla una importante
actividad asistencial. Las CCEE de Geriatría dentro de los datos demostrados del
beneficio de la continuidad de cuidados integrales en la asistencia geriátrica, es el
eslabón de unión entre la Atención Primaria y la Especializada y, como tal, debe
disponer de los medios que posibiliten, por un lado, una gestión dinámica que
facilite altas tempranas de la zona de encamación y, por otro, un acceso
relativamente rápido que evite visitas innecesarias al servicio de urgencias como
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medio de diagnóstico y tratamiento rápido. Al respecto, ha sido de gran ayuda el
enmarque de la asistencia de dicho nivel dentro de las condiciones que asegura la
Ley de Garantías en la Atención Especializada (LEGASE). Por lo tanto, a la hora de
fijar objetivos, se tendrán en cuenta los puntos derivados de lo anterior.
 Objetivos
o Citación de pacientes en consulta externa no preferente para valoración
geriátrica, diagnóstico y tratamiento de pacientes geriátricos derivados desde
Atención Primaria, así como para determinar el nivel asistencial más adecuado
según sus características. Plazo preferente de atención: 15 días, realización de
pruebas solicitadas: 7 días.
o Citación de pacientes en consulta externa preferente, derivados desde el
Servicio de Urgencias, vistos con un intervalo breve de tiempo para disminuir la
posibilidad de ingresos de pacientes con estabilidad clínica pero que precisan un
diagnóstico rápido sin la demora habitual de las consultas externas. La actividad
se realiza en el edificio anexo de Consultas.
o Citación de pacientes en consulta externa preferente, derivados desde Atención
Primaria de salud, vistos sin la demora habitual de las consultas externas, con
un intervalo breve de tiempo para conseguir un diagnóstico rápido y evitar un
posible ingreso o visita a Urgencias. La actividad se realiza en el edificio anexo
de Consultas.
o Atención en consultas monográficas como la Unidad de Memoria (U.M.), con el
fin de homogeneizar la asistencia a esta población creciente y grandes
consumidores de recursos socio-sanitarios. Actividad de evaluación
neuropsicológica. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas.
o Atención en consultas monográficas como la Unidad de seguimiento de
patologías crónicas (OCFA muy evolucionadas, ICC con reingresos, procesos
hematológicos que requieren sangrías, transfusiones…). Se realiza en área
dependiente estructuralmente del HD y con personal compartido.
o Atención en consulta monográfica de Hospital de día para pacientes postalta de
UME-URF y HD y seguimiento desde el punto de vista funcional y clínico del
paciente. Se realiza en área dependiente estructuralmente del HD y con
personal compartido.
o Atención en Consulta de dolor- paliativos de Geriatría: para pacientes de difícil
control de sus síntomas, especialmente si serán candidatos a los cuidados
domiciliarios en una fase más avanzada de la enfermedad. La actividad se
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realiza en el edificio anexo de Consultas.
o Seguimiento externo de pacientes dados de alta desde Unidades de
hospitalización (UGA/URC), para control evolutivo. La actividad se realiza en el
edificio anexo de Consultas.
o Docencia postgrado a residentes de Geriatría.
o Realización de técnicas complejas (punción lumbar, toracocentesis, estudios de
función urinaria...) y estabilización de pacientes agudizados que vienen a
consulta externa (tratamiento broncodilatador, parenteral...) y tratamientos (Ej.
transfusiones...) en la zona de Hospitalización de 1 Día.
Población diana:
o Pacientes mayores de 75 años que cumplan alguno de los siguientes criterios:
 Deterioro funcional reciente.
 Deterioro cognitivo por diagnosticar o ya conocido, con cambios en la
sintomatología que precisen un control cercano.
 Síndromes geriátricos, manifestaciones atípicas, solicitud de opinión del geriatra
ante una patología habitual en PM.
 Pluripatología y polifarmacia.
 Enfermedad médica en paciente pluripatológico o frágil.
o Pacientes de menos edad que la referida pero similares necesidades de
cuidados, siempre que no se pueda asegurar su tratamiento por otras
estructuras existentes.
Las CCEE de Geriatría se desarrollan en 7 locales usados por FEAS y MIR, y
tres mas por enfermeras y psicólogo clínico. La actividad se realiza en el edificio
anexo de Consultas, compartido con Alergologia. En la actualidad y hasta el
mes de Junio, tienen el siguiente desarrollo:
lunes
martes
miércoles
jueves
viernes
4
6
4
5
4
FEAs
FEAs
FEAs
FEAs
FEAs
Sección de Geriatría. pg11
1
1
2
1
1
generalista
generalista
generalistas
generalista
generalista
1 MIR 2 psicólogos
1 psicólogo
1 MIR 1 psicólogo
2 psicólogos
1 psicólogo
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DE y Auxiliares en consulta externa.
Una supervisora compartida en Consultas.
Además de
lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
lo anterior:
1 FEA en Illescas. 1 FEA en en Torrijos.
1 FEA en Ocaña. 1 FEA en en Torrijos.
1 FEA en Illescas. 1 FEA en en Torrijos.
1 FEA en Ocaña. 1 FEA en en Torrijos.
1 FEA en Illescas. 1 FEA en Ocaña.
Y como actividad de autocontratación:
martes o jueves 2 FEAs
Los datos del reparto asistencial ambulatorio a partir de Junio se modificarán
de acuerdo a las posibilidades de plantilla. Posiblemente con pérdida de tres
agendas. En el momento actual la Sección cuenta con treinta y ocho agendas
abiertas, a repartir, entre los diferentes locales y horarios.
La Unidad de Asistencia geriátrica domiciliaria atiende a PM que
requieren cuidados proporcionados por atención especializada, pero que son
administrados en su propio domicilio, por la discapacidad y perdida funcional del
anciano, evitando su desplazamiento al centro hospitalario. Habitualmente se hace
cargo de pacientes con pronóstico vital corto, subsidiarios de cuidados paliativos,
con problemas de salud o circunstancias, que tratadas adecuadamente evitan
ingresos hospitalarios y visitas inadecuadas a Urgencias.
Objetivos:
 Mejora de la asistencia al anciano frágil en su domicilio.
 Reducción del número de reingresos hospitalarios.
 Facilitación de las altas hospitalarias complejas.
 Estabilización de altas complejas tempranas en el domicilio.
 Evaluación del anciano frágil en domicilio para adecuar tratamientos,
realizar curas y técnicas complejas, establecer pautas de nutrición.
 Evaluación del anciano frágil en domicilio para valoración de terapia
ocupacional para adaptar entorno reduciendo barreras arquitectónicas y
“reentrenar” en AVD.
Sección de Geriatría. pg12
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
 Adiestramiento de familiares y cuidadores en medidas posturales y
cuidados al anciano con discapacidad severa.
 Coordinación con los equipos de atención primaria de la atención a los
ancianos frágiles.
Población diana:
Ancianos de alto riesgo o frágiles con procesos crónicos o invalidantes, que
presentan problemas que desbordan al equipo de Atención Primaria (técnicas
complejas, nutrición, polifarmacia, pluripatología...), en riesgo así de reingreso.
Ancianos que acuden al servicio de urgencias y son remitidos al domicilio en
situación de riesgo.
Ancianos con alta temprana hospitalaria en situación clínica inestable.
Ancianos con reingresos de repetición.
o Recientemente se ha procedido a una reorganización interna del
funcionamiento de AGD: equipo fundamentalmente orientado a la valoración
domiciliaria y cuidados postalta y otro equipo orientado al cuidado de pacientes
terminales.
La Sección dispone también, aunque ubicada en el otro hospital del Complejo
de una Unidad especial Ortogeriátrica (UOG) y equipo de evaluación.
Dentro de la línea asistencial de buscar el mayor beneficio posible en la
continuidad de cuidados integrales a las PM y mejorar la eficiencia de la
atención prestada, nuestra actividad en HVS es el eslabón de unión que une la
Atención geriátrica del HVV con un grupo de PM ingresados en HVS (servicio de
Traumatología, especialmente) muchos de los cuales se van a beneficiar de las
unidades de recuperación funcional y del HDG. Para ello se dispone de recursos
humanos que posibiliten una gestión dinámica que facilite, por un lado, altas
tempranas de la zona de encamacion del hospital general y acceso rápido a las
áreas de rehabilitación geriátrica y, por otro lado, controlar en la mayor medida
posible el proceso del preoperatorio y postoperatorio inmediato para evitar la
morbimortalidad derivada.
 Objetivos
o Valoración geriátrica, diagnóstico y tratamiento si procede, de PM de 75 años
(excepcionalmente menos), ingresadas en servicios de traumatología,
neurología, medicina interna, cirugía… así como determinar el nivel asistencial
Sección de Geriatría. pg13
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
más adecuado según sus características.
o Seguimiento durante el proceso quirúrgico de pacientes ingresados para control
evolutivo.
o Docencia postgrado a residentes de geriatría y de traumatologia.
o Citación de pacientes en consulta externa de HDG para aquellos que todavía no
pueden iniciar un proceso de recuperación física o que tienen otro tipo de
problema orgánico que debe ser estudiado y valorado prioritariamente antes de
iniciar la rehabilitación.
Población diana:
Pacientes que se benefician de evaluación y tratamiento son los mayores de
75 años que cumplan alguno de los siguientes criterios:
o Deterioro funcional reciente ingresados en servicio de Traumatología como
consecuencia de un proceso traumatológico.
o Ancianos ingresados en otro servicio médico o quirúrgico y sobre los que,
presentando pluripatología relevante, enfermedad principal tendente a la
incapacidad o deterioro funcional reciente, patología mental acompañante o
existencia de problemática social en relación a su estado de salud, nos es
solicitada interconsulta clínica o derivativa.
El perfil del paciente subsidiario estaría en relación con las siguientes
patologías: fractura de cadera, inmovilidad en relación a proceso
médico/quirúrgico intercurrente, ACV... Se incluirían pacientes con
“razonable esperanza de recuperación en razonable espacio de tiempo,
evitando la cronificación de unas camas con finalidad eminentemente
rehabilitadora”.
Se establecerían así mismo criterios de exclusión:
o Imposibilidad de alcanzar “objetivos mínimos rehabilitadores” por situación
funcional o mental previa.
o Paciente terminal. Deterioro funcional reciente pero mínimo.
Para la valoración geriátrica y posible derivación a nuestro servicio asistencial
(habitualmente a la unidad de agudos), es condicionante previo que el
servicio que realiza la interconsulta no considere a la persona ingresada
Sección de Geriatría. pg14
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
como paciente subsidiario de su atención y que los cuidados precisados por
la PM puedan ser asegurados en la organización asistencial de que dispone
la sección de geriatría.
DESCRIPCION DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SECCION.
La atención continuada es prestada por tres puestos de guardia.
Excepcionalmente cuatro. Son puestos de presencia física, habiendo sido Mayo del
2009, el momento de la última actualización de los mismos: dos adjuntos diarios, y
un puesto de MIR. En caso de poderse asegurar un segundo puesto MIR, este será
preferentemente los viernes y días previos a periodos especiales así como días que
se consideren de especial importancia para su cobertura (varios festivos seguidos,
periodos especiales identificados por el servicio: p. ej. Navidades, Semana Santa,
etc.) En caso de faltar el puesto de los MIR (ya que están obligados a realizar
guardias de planta según un esquema aprobado por la Comisión de Docencia y
Dirección Médica del CHT, según el cual los MIR mayores realizan más guardias del
propio servicio, mientras que los MIR menores las cumplen en la Puerta de
Urgencias) el tercer puesto quedará completado por personal staff del servicio..
El paciente candidato a ingreso es atendido inicialmente en el servicio de
Urgencias. El médico de guardia del HVV recibe la llamada donde se le avisa del
ingreso. Una vez aceptado el mismo, se le ubica en una de las camas libres del día.
Se le atiende a su llegada realizándose la historia del paciente, exploración,
orientación diagnóstica, tratamiento en hoja de unidosis o personalizada (UAC), se
le solicitan las pruebas pertinentes y se procede a la información familiar. El
promedio actual de ingresos día es de 14-15.
En caso de discrepancia entre el equipo de guardia del HVV (el MIR que
recibe la llamada informará de lo acaecido al adjunto de guardia que le acompaña)
y el equipo de guardia de Urgencias, se intentará llegar a un acuerdo sobre la
decisión a tomar, considerándose prioritaria la decisión tomada por los médicos de
Urgencia, decidiendo el equipo de guardia del HVV la decisión posterior bajo su
responsabilidad que considere mas adecuada.
De acuerdo a reuniones mantenidas entre Medicina Interna, la Dirección de
CHT y los responsables del servicio de Urgencias (2009/2010), se determina de
manera operativa la siguiente norma de Indicaciones de ingreso en el HVV :
1. Edad superior a 75 años , siendo mejores candidatos los mayores de 80 y
perfil geriátrico ( deterioro cognitivo , fragilidad o necesidad previsible de
recursos rehabilitadores )
2. Se considera que ante la presencia de dependencia física y deterioro cognitivo
Sección de Geriatría. pg15
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
el perfil del paciente es más adecuado para su ingreso
De manera similar serían Contraindicaciones de ingreso en el HVV :
a. Patología quirúrgica o subsidiaria de seguimiento inmediato (24-48 horas)
por un equipo quirúrgico
b. Necesidad previsible de exploraciones endoscópicas invasivas ( CPRE,
ecoendoscopia, etc )
c. Hemorragia digestiva sin endoscopia o con lesiones de potencial
resangrado.
d. Paciente inestable hemodinámicamente o con riesgo vital durante el
traslado
( En relación al último punto se considera más adecuado que el
paciente quede ingresado en planta en el Hospital Virgen de la
Salud y valorar el traslado al Hospital Virgen del Valle cuando la
situación clínica lo aconseje)
OBSERVACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
1. El Hospital Virgen de la Salud necesita contar permanentemente con camas
disponibles para ingreso de pacientes quirúrgicos o no derivables a otros centros.
Por ello los pacientes que de acuerdo a criterios clínicos puedan ingresar
indistintamente en uno u otro centro, lo harán preferentemente fuera del Hospital
Virgen de la Salud para así garantizar la disponibilidad de camas en éste.
2. Es conveniente tener en cuenta la distribución de los ingresos y los horarios de
los mismos para distorsionar lo menos posible el funcionamiento de cada Unidad
3. En caso de disparidad de criterio entre varios especialistas a la hora de
decidir el ingreso en uno u otro Servicio el facultativo de Urgencias tendrá
la capacidad de decidir cuál es el más adecuado.
4. Los pacientes que han sido dados de alta en el plazo de un mes y
reingresan por un proceso relacionado , salvo contraindicación , lo harán en la
misma unidad . Por dicho motivo es muy recomendable revisar el histórico de
ingresos en la intranet.
5. Los pacientes en seguimiento habitual por otras especialidades médicas
que precisen ingreso por la misma patología lo harán en los Servicios del área
médica correspondiente . Para ello se debe revisar el histórico de consultas en la
intranet
6. Los pacientes con patologías evolucionadas que ingresen en situación terminal lo
Sección de Geriatría. pg16
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
harán a cargo del Servicio que ha atendido su proceso hasta ese momento .
7. Pacientes con infección VIH diagnosticada : Ingreso en Medicina Interna del
Hospital Virgen de la Salud
8. Pacientes que previsiblemente van a precisar UCI : Ingreso en Hospital Virgen
de la Salud u Hospital Provincial , siempre que no existan contraindicaciones en
este último caso.
9. Los pacientes con patología quirúrgica en los que se desestime temporalmente la
intervención deben ingresar en el Servicio del área quirúrgica correspondiente.
En los casos en los que existan dudas acerca del mejor dispositivo de ingreso
para los pacientes se podrá contactar con los facultativos de las distintas
unidades
Los pacientes ya ingresados y que presenten incidencias durante la guardia,
son atendidos tras el habitual aviso por medio de la enfermera de la unidad. Se
procede entonces a la valoración de la circunstancia por la que se avisa, a instaurar
o intensificar tratamiento. Se dispone de pruebas urgentes de diagnóstico, aunque
en su mayoría están en HVS lo que obliga a trasladar a la PM al HVS, circunstancia
que a veces en una situación comprometida ha de ser valorada minuciosamente,
en beneficio del paciente, por los riesgos inherentes al traslado.
Aquellos pacientes que ingresados presenten procesos que no puedan ser
atendidos correctamente en el centro, por ejemplo en los que no se puede
asegurar la adecuada calidad asistencial por carencias organizativas o estructurales
del hospital geriátrico, de sus servicios asistenciales y de diagnóstico-tratamiento,
o, de la realización de técnicas complejas especializadas que requieran el
seguimiento a corto plazo y cercanía del paciente, así como aquellos en los que no
se puede asegurar la repuesta, en tiempo adecuado, de los cuidados asistenciales o
de diagnóstico-tratamiento, precisados por la situación clínica del paciente...
deberán ser comentados con el servicio idóneo, para su traslado intercentro.
Siempre que sea aceptado, se procederá a la realización de un informe de alta
previo al traslado. Si no diese tiempo a ello, al menos se dejará una fotocopia de
los datos mas relevantes del episodio reciente de ingreso (historia clínica e
identificación del paciente) para la realización posterior de un informe de alta
posttraslado del paciente. La historia clínica del proceso causante del ingreso será
devuelta normalmente a archivo. En caso de no aceptación del traslado, el clínico
responsable valorará dejar referencia escrita de tal denegación y motivo
argumentado en la propia historia.
Sección de Geriatría. pg17
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Se seguirán las normas existentes en el CHT para el acompañamiento de los
pacientes en UVI móvil y médico de traslados. En caso de duda se contactará y
comentará el caso con ellos.
Se contactará con el Jefe de Guardia, en caso de incidencias que afecten al
normal funcionamiento de la misma en el HV Valle, dejando constancia de la
situación y decisión tomada para la resolución de la misma, que además deberá
notificarse en el plazo más breve de tiempo al Jefe de Sección o responsable en
funciones en caso de ausencia del primero.
Los traslados intercentro se realizan con UVI móvil, ambulancia convencional,
acompañamiento por médico de traslados, acompañamiento por enfermera o
auxiliar de nuestro centro, médico de guardia, acompañamiento por familiar.
Depende del motivo, condiciones, momento y circunstancias del traslado.
La atención en fines de semana y festivos queda al cargo del equipo de
guardia. Se atenderán sistemáticamente los pacientes que fueron ingreso las 24
horas previas, aquellos que habiendo sido ingresados recientemente y que, o bien
por indicación médica, o bien por valoración del equipo de enfermería, se considere
adecuada la nueva valoración de su situación, ante alguna incidencia, analítica u
otra prueba realizada u obtenida. Las labores de la guardia tienen consideración
de continuidad asistencial, no exclusivamente de asistencia urgente.
Es especialmente importante, de igual manera, que se cumplan los horarios
de cambio de guardia, haciéndose entrega personalizada del busca entre los
médicos saliente y los entrantes. En caso de no poder ser así, el busca de los
adjuntos se pasará a otro adjunto del servicio o al Jefe de sección. El busca de los
MIR se pasará a otro MIR. En ningún caso se dejará en un despacho u otra
ubicación no personalizada. Los buscas de la guardia (incluido el extra en caso de
segundo residente o sustitución del habitual por problema técnico), siempre se
encontrarán el el ámbito hospitalario, bajo ningún concepto se tendrán en lugares
no accesibles o se llevarán al domicilio.
La atención en periodos especiales (vacaciones, DLD): Se realizará
según el reparto de trabajo programado desde la Jefatura de Sección: como
normas básicas se tendrá en cuenta la distribución lo mas homogénea posible del
número de pacientes a atender (según valoración de sus cargas de trabajo), la
identificación de personas de referencia para incidencias no previstas o urgencias,
la disminución de actividad prevista en el área de CCEE con modificaciones de las
características de las agendas, de acuerdo a la actividad de hospitalización prevista.
De igual manera habrá reparto adecuado de los puestos de guardia durante esos
periodos, con la información mas precoz posible de las medidas a tomar.
Sección de Geriatría. pg18
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Se procederá a un reparto equitativo entre los médicos adjuntos de la
sección, del trabajo a realizar tanto en las jornadas y periodos de atención
continuada, como en los DLD, posibles puentes, y periodos de vacaciones, que la
plantilla desee solicitar. Al respecto, se realizarán contabilidades periódicas internas
y públicas entre los miembros de la sección, de los días disfrutados. Los cambios
personales efectuados a posteriori no modificarán la contabilidad inicial.
Excepcionalmente habrá cambios desde la Jefatura de la Sección, en beneficio del
funcionamiento general, ante situaciones o incidencias no previstas que sí se
tendrán en cuenta, en futuras contabilidades.
Los salientes de guardia quedarán cubiertos por un adjunto de la sección y
ocasionalmente otro segundo facultativo. Las vacantes asistenciales provocadas por
enfermedad, días de libre disposición, congresos etc, serán cubiertas según criterio
y distribución del trabajo desde la jefatura de sección, quien designará las personas
correspondientes y si es posible las camas asignadas personalizadamente. Para ello
se tendrán en cuenta la disponibilidad del resto de los médicos atendiendo al
número de camas que llevan, ubicación, presencia de residentes y otros aspectos
que se consideren relevantes.
Las interconsultas desde HVS se tramitan con los miembros de la Unidad
de Ortogeriatría, quienes reciben el aviso a través de PIC, o llamada telefónica. Se
realizan en turno de mañana exclusivamente. En ocasiones el equipo de guardia
recibe peticiones de traslado urgente al HVV fundamentalmente para ingreso en
UAC o traslado a planta.
Para localizar a los médicos o personal asistencial de la plantilla se
establecen los siguientes Contactos:
Teléfono del hospital: 925269100. 925269300.
Teléfonos interiores CHT.
Avisos por teléfono:
J Sección 26107
M de guardia 26124, 26125, 26084
traumatología HVS 29262, 26229
Secretaria del servicio: 49803, 49329.
Desde el exterior 925269803 (?), 925269329.
Secretaria dirección HVV: 49769.
Sección de Geriatría. pg19
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Cartera de servicios general.
En consonancia con la descrita en otros documentos con anterioridad. Se
describe en el siguiente cuadro.
Sección de Geriatría. pg20
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
CARTERA DE SERVICIOS PARA LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA.
PRESTACIÓN ASISTENCIAL
EQUIPAMIENTO
1 CONSULTA DE GERIATRÍA
1.1 Valoración geriátrica Integral (VGI) a paciente
de mas de 75 años
- Escalas de valoración
funcional
- Escalas de valoración
cognitiva
- Escalas de valoración
afectiva
1.2 VGI a PM con deterioro cognitivo
1.3 VGI a PM con deterioro funcional
1.4 VGI a PM con Síndromes geriátricos
1.5 VGI a PM con síndromes clínicos
2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA
2.1 Asistencia intrahospitalaria en UGA
2.1.1. VGI y asistencia clínica diaria a PM
agudos o crónicos reagudizados que
reúnan criterios de ingreso hospitalario
2.1.2. Recuperación funcional precoz de estos
pacientes
- Fisioterapia
- Logoterapia
2.1.3. Prevención de complicaciones
habituales: úlceras por presión, caídas,
delirium, reacciones adversas a
medicamentos, etc.
2.1.4. Elaboración de protocolos preventivos,
diagnósticos y terapéuticos
2.1.5. Coordinación inter y multidisciplinar con
los diferentes estamentos asistenciales,
intra y extrahospitalarios
2.2 Asistencia intrahospitalaria en UME-URF
2.2.1 VGI y asistencia clínica diaria a PG con
secuelas de procesos agudos superados:
fractura de cadera, ACV, encamamientos
prolongados.
2.2.2. Recuperación funcional precoz,
persistente y completa
- Fisioterapia
- Logoterapia
2.2.3. Prevención de las complicaciones más
habituales y racionalización del consumo
de medicamentos
2.2.4. Elaboración de protocolos
2.2.5. Aplicación del trabajo interdisciplinar
2.2.6 Coordinación con los recursos
comunitarios e institucionales
Sección de Geriatría. pg21
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PRESTACIÓN ASISTENCIAL
EQUIPAMIENTO
2.3 Asistencia intrahospitalaria en UOG y en
interconsultas
2.3.1. VGI a PM en el servicio de urgencias
2.3.2 VGI y seguimiento clínico pre y
postoperatorio a PM traumatológico y
ortopédicos
2.3.3. VGI a PM neurológicos
2.3.4. VGI a PM de cualquier otro servicio
médico o quirúrgico
2.3.5. Apoyo y colaboración en el alta de PM
complejos
2.3.6. Apoyo y colaboración en la coordinación
de los servicios del hospital con otros
recursos comunitarios o institucionales
2.3.7. Colaboración en la elaboración de
protocolos y guías clínicas que afecten a
PM
3 HDG GERIÁTRICO
3.1 VGI a PM complejos
3.2 Seguimiento periódico a PM para
3.2.1. Manejo de enfermedades inestables con
altas precoces o ingresos hospitalarios
evitados
3.2.2. Recuperación funcional.
- Fisioterapia
- Logoterapia
- Terapia Ocupacional
3.2.3 Cura de úlceras o heridas postquirúrgicas
- Material auxiliar usual para
la técnica
3.2.4. Rehabilitación de incontinencias
3.3 Aplicación de técnicas diagnósticas o
terapéuticas propias
3.4 Hospitalización de un día
3.5 Educación a enfermos, familiares y cuidadores
3.6 Potenciación del trabajo interdisciplinar
3.7 Coordinación con centros de día y atención
primaria
4 UNIDAD DE ASISTENCIA GERIATRICA DOMICILIARIA Y
CUIDADOS COMUNITARIOS
4.1 Coordinación comunitaria
4.1.1. Apoyo sobre problemas de manejo a PM,
mediante consulta telefónica, fax o correo
electrónico, a la atención primaria del
área
4.1..2. Apoyo sobre manejo de PM en
instituciones sociales
Sección de Geriatría. pg22
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PRESTACIÓN ASISTENCIAL
4.1.3. Ayuda para la atención en el hospital de
problemas subsidiarios de los PM
4.1.4. Facilitar que la atención primaria y las
instituciones asuman el alta hospitalaria
temprana de los PM
4.1.5. Desplazamiento a los centros de salud e
instituciones para coordinación, consultas
y docencia
4.1.6 Colaborar en la elaboración y seguimiento
del programa de atención al anciano del
área
4.2 Cuidados comunitarios
4.2.1. Visitar puntual o periódica en el
domicilio a PM con gran dependencia,
para VGI, a demanda de atención
primaria en los siguientes casos:
4.2.1.1. Altas hospitalarias precoces e
inestables
4.2.1.2. Cuidados paliativos oncológicos y
no oncológicos
4.2.1.3 Deterioros cognitivos severos
4.2.1.4 PM con reingresos hospitalarios
frecuentes
4.2.1.5. Otros: grandes ulcerados, deterioros
funcionales inexplicables, etc.
4.2.2. Apoyar y formar a los familiares y otros
cuidadores principales
4.3 Seguimiento de PM en Unidades de
Tratamiento Continuado
5 DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
5.1 A los diferentes profesionales implicados en la
atención a las personas mayores:
5.1.1. Estudiantes de pregrado: medicina,
enfermería, trabajo social, rehabilitación,
terapia ocupacional, etc.
5.1.2. Médicos especialistas en Geriatría (MIR)
5.1.3. Otras especialidades médicas en
formación (Medicina Familiar y
Comunitaria)
5.1.4. Formación continuada: enfermería,
médicos de familia, profesionales de
residencias de ancianos, psicólogos, etc.
5.1.5. Cursos de doctorado, de
perfeccionamiento, etc.
5.2 Según el nivel asistencial
5.2.1. Docencia e investigación en la consulta
de Geriatría
Sección de Geriatría. pg23
EQUIPAMIENTO
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PRESTACIÓN ASISTENCIAL
5.2.2. Docencia e investigación en la atención
intrahospitalaria a PM agudos
5.2.3 Docencia e investigación en la atención
intrahospitalaria a PM de media estancia o
convalecencia
5.2.4. Docencia e investigación en el Hospital
Geriátrico de Día
5.2.5 Docencia e investigación en la Unidad de
Coordinación y Cuidados Comunitarios
5.2.6. Docencia e investigación en las diferentes
instituciones docentes: Facultad,
Escuelas, etc.
Sección de Geriatría. pg24
EQUIPAMIENTO
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS
1.- ESTRUCTURA
Camas:
Los pacientes hospitalizados se ingresan en las camas disponibles en la 2ª, 3ª y 4ª
planta del Hospital.
Se comparte con el resto del Servicio la sala de reuniones.
2.- RECURSOS HUMANOS





Jefe de Sección: uno
Médicos Adjuntos: doce.
MIR en número muy variable oscilante entre diez-doce (en los momentos de
incorporación de los MIR R1, en sus tres meses iniciales) y dos o tres en total
para las dos plantas por mes.)
DE y Auxiliares en la planta: 36 enfermeras y 36 auxiliares
Dos supervisoras en la Unidad de Agudos, en planta.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
A los pacientes hospitalizados les atiende un Médico Adjunto y los MIR
(en diferentes responsabilidades según año formativo). Se encargan de los
enfermos asignados repartidos en similares cargas de trabajo. El horario y local de
información se encuentra bien definido. Los informes de alta se entregan, por
duplicado, en el momento de la misma. Se seguirá la propuesta de informe
informatizado del Complejo. Se hará constar la situación funcional física y mental
basal del paciente, así como al alta. Excepcionalmente, se hará un formato corto
que deberá constar claramente de los diagnósticos y tratamiento y siempre se
completará en el plazo más breve de tiempo con el informe habitual.
Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la
plantilla ubicada en el Hospital Virgen de la Salud.

Reparto de trabajo:

Cada planta de hospitalización cuenta con 5 adjuntos fijos: dos en cada ala de
hospitalización (11 y 12 enfermos cada uno) y otro compartido por las dos
alas ( 8 enfermos, 4 en cada ala).
Sección de Geriatría. pg25
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011



Como normas generales, siempre supeditadas al acuerdo previo entre los
adjuntos de la planta, se deberán hacer pequeñas correcciones en cuanto al
número de pacientes a llevar y la presencia de MIR de acuerdo a su año de
formación y/o posibilidades formativas recomendadas por los tutores.
Las posibilidades son amplísimas pero como recomendación inicial en caso de
tener MIR3 en UGA se procurará que el adjunto que esté entre dos controles
lleve 10 enfermos en total, estando el R3 responsabilizado de los de los 5 de
un ala. En caso de MIR1, MIR2 se prosigue con la recomendación de no
modificar el número habitual de camas para este adjunto. En caso de haber
más de un MIR3, el segundo adjunto añadirá otras dos camas a las suyas
habituales estando el MIR a cargo de modo directo, de 5 a 7 pacientes. El
MIR4 llevará enfermos de modo autónomo (entre 6 a 8 pacientes), siendo
supervisado equitativamente por dos o tres adjuntos preferentemente sin MIR
de la planta.
Distribución “basal” (con posibles cambios desde Octubre), en 2009:



planta 4, ala izquierda: Dra Amor, Dra Led.
planta 3: Dra Rodríguez Méndez, Dra Calvo, Dra Martín Correa, Dr
Madruga, Dr Blanco.
Planta 2: Dr Carbonell Rabanal, Dr García, Dra de la Torre, Dr Blázquez, Dr
Jiménez Torres.
4- CARTERA DE SERVICIOS
2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA
2.1 Asistencia intrahospitalaria en UGA
2.1.1. VGI y asistencia clínica diaria a PM
agudos o crónicos reagudizados que
reúnan criterios de ingreso hospitalario
2.1.2. Recuperación funcional precoz de estos
pacientes
2.1.3. Prevención de complicaciones
habituales: úlceras por presión, caídas,
delirium, reacciones adversas a
medicamentos, etc.
2.1.4. Elaboración de protocolos preventivos,
diagnósticos y terapéuticos
2.1.5. Coordinación inter y multidisciplinar con
los diferentes estamentos asistenciales,
intra y extrahospitalarios
Sección de Geriatría. pg26
- Fisioterapia
- Logoterapia
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL (hasta Noviembre del 2010)
Nº de camas funcionantes 2 derecha 26,97
Ingresos programados 14
Ingresos urgentes 699
Ingresos por traslados 123
Altas 723
Exitus 86
Estancias totales 8.918
Estancia media.* 10,67
Ocupación * 90,56 %
Nº de camas funcionantes 2 Izquierda 27,00
Sección de Geriatría. pg27
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Ingresos programados 12
Ingresos urgentes 715
Ingresos por traslados 87
Altas 704
Exitus 94
Estancias totales 8.907
Estancia media.* 10,94
Ocupación * 90,39 %
Nº de camas funcionantes 3. derecha 23,32
I
Ingresos programados 6
Ingresos urgentes 703
Ingresos por traslados 145
Altas 718
Exitus 63
Estancias totales 7,454
Estancia media.* 8,73

Ocupación * 87,93 %
Nº de camas funcionantes 3. Izquierda 23,32
Sección de Geriatría. pg28
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Ingresos programados 13
Ingresos urgentes 718
Ingresos por traslados 106
Altas 727
Exitus 84
Estancias totales 7,535
Estancia media.* 9,00
Ocupación * 88,53 %
Nº de camas funcionantes 4. Derecha 18,07
Ingresos programados 7
Ingresos urgentes 519
Ingresos por traslados 62
Altas 511
Exitus 43
Estancias totales 5.681
Estancia media.* 9,66
Ocupación * 86,13 %
Sección de Geriatría. pg29
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Datos generales (incluyendo UGA y UAC)- ACTIVIDAD ASISTENCIAL (año
completo 2010)
Camas funcionantes 144,09
Ingresos programados 63
Ingresos urgentes 3.143
Ingresos por traslados 836
Altas 3.377
Exitus 354
Estancias totales 42.266
Estancia media.* 10,46
Sección de Geriatría. pg30
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA UNIDAD DE RECUPERACION FUNCIONAL.
1.- ESTRUCTURA
Camas:
Disponemos de 22 camas ubicadas en la planta 1ª del Hospital.
Reparto de trabajo:


La planta de hospitalización cuenta con 1 adjunto fijo que además es el
responsable del HDG. Siempre se facilita tener MIR en UME-URF,
procurándose que dicho MIR coincida con un segundo MIR un periodo de dos
meses, el último de los cuales se enfoca a rotación en tiempo parcial con el
rehabilitador del HVV. El horario y local de información se encuentra bien
definido.
Reparto basal en 2011:

planta 1, ala derecha: Dra A. Escolante
Otros:
Existe una zona de terapia ocupacional, zona de paseos vigilados de
pacientes. Dos terapeutas ocupacionales específicas de la Unidad.
Su ubicación cercana al HDG permite el uso de locales compartidos para
idénticas funciones: sesiones interdisciplinarias (una cada semana), sesiones
internas del personal, reuniones con familiares (una a la semana).
2.- RECURSOS HUMANOS

Jefe de Sección compartido.
Un FEA de Geriatría.
Residentes en cifra variable (habitualmente uno o dos al mes).

Una supervisora en la Unidad, compartida.
ATS y auxiliares en planta: 7 enfermeras y 8 auxiliares.


3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
Sección de Geriatría. pg31
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Ya comentada con anterioridad
4- CARTERA DE SERVICIOS


La actividad de la Sección de URF consiste en la asistencia de los enfermos
ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a
través de la actividad clínica realizada.
Ver información previa.
2.2 Asistencia intrahospitalaria en UME-URF
2.2.1 VGI y asistencia clínica diaria a PG con
secuelas de procesos agudos superados:
fractura de cadera, ACV, encamamientos
prolongados.
2.2.2. Recuperación funcional precoz,
persistente y completa
2.2.3. Prevención de las complicaciones más
habituales y racionalización del consumo
de medicamentos
2.2.4. Elaboración de protocolos
2.2.5. Aplicación del trabajo interdisciplinar
2.2.6 Coordinación con los recursos
comunitarios e institucionales
5.-ACTIVIDAD ASISTENCIAL (2010)
Nº de camas funcionantes 22,00
Ingresos programados 10
Ingresos urgentes 19
Ingresos por traslados internos 303
Altas Externas 291
Exitus 3
Estancias totales 5.537
Estancia media.* 16,68
Ocupación * 91,53 %
Sección de Geriatría. pg32
- Fisioterapia
- Logoterapia
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DEL HOSPITAL DE DIA GERIATRICO.
1.- ESTRUCTURA
Camas:
Disponemos de 7 a 10 plazas ubicadas en la planta baja del Hospital.
Locales de C. Externa:
La actividad se comparte con la realizada por médicos de la Sección, similar a la
URF. La consulta externa, es atendida por la plantilla de URF-HDG, según reparto
establecido de un día o dos a la semana.
Aparte de lo anterior el HDG cuenta con la Consulta Externa de Hospital de día,
para valoración de pacientes con problemas de movilización, marcha, síndromes
geriátricos habituales, tiene un promedio de dos valoraciones nuevas y cinco
revisiones al día. Aunque su ubicación es en el hospital de día, su contabilidad es
del área de consultas.
Sección de Geriatría. pg33
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

Reparto de trabajo:


El área de hospitalización cuenta con 1 adjunto fijo que además es el Jefe de
sección como por staff que asegure las libranzas de guardia, según posibilidad
y organización posible. Siempre se facilita tener MIR en HDG, procurándose
que dicho MIR sea de la mayor antigüedad posible, para el adecuado
desarrollo de sus funciones. Durante unos 4-6 meses no hay residente.
Reparto en 2011:

HDG, ala izquierda: Dr. Carbonell Collar

Consulta de HDG: MIR supervisado, diaria.
Otros:
Existe una zona de terapia ocupacional para tratamiento cercano a los pacientes
ingresados. Seguidamente al área de HDG está la de Rehabilitación, donde los
paciente pasan a realizar fisioterapia y logoterapia. Su ubicación cercana a la URF
permite el uso de locales compartidos para idénticas funciones: sesiones
interdisciplinarias (una cada dos semanas), sesiones internas del personal (una a la
semana), reuniones con familiares.
2.- RECURSOS HUMANOS




Jefe de Sección compartido.
Residentes en cifra variable (habitualmente uno o ninguno al mes).
ATS en Consulta Externa y Auxiliares (compartidas con sala de HDG): una
enfermera, dos auxiliares.
Una supervisora en la Unidad, compartida.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
La incapacidad funcional de los pacientes hará que el medio de transporte sea
adaptado, habitualmente ambulancias colectivas equipadas de elevadores de silla.
El tiempo de desplazamiento es un condicionante en la cobertura, no siendo
recomendables los que excedan de media hora, dato a tener en cuenta en
poblaciones dispersas. No recomendables distancias mayores de 20 -30 Km. (zonas
inmediata y próxima del CHT)
El horario de asistencia comienza de 9-9.30 h. de la mañana ofreciendo la comida
de mediodía y terminando a las 15-16.30 h. excepcionalmente, horarios menores
Sección de Geriatría. pg34
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
adaptados a necesidades identificadas de manejo sociofamiliar. La mejor
frecuencia de asistencia según los estudios coste-eficacia es de dos días
semanales. Durante el periodo de asistencia a HDG, el equipo de Atención Primaria
conoce dicha asistencia, notificándose mediante notas informativas y avisos
telefónicos los cambios de tratamiento que se realicen, ya que es responsabilidad
de los médicos de Familia la atención de estos pacientes durante las horas que
permanecen fuera del hospital.
Mediante reuniones periódicas específicas, la familia está en contacto con los
miembros del equipo de HDG para recibir información de la evolución del
tratamiento y para ser adiestrada en el manejo del paciente, colaborando así en su
tratamiento global, tema éste muy importante, para que el paciente mantenga al
alta la mejoría funcional alcanzada.
Paralelamente a la actividad referida de atención de pacientes ingresados se
encuentra la actividad de atención ambulatoria de consultas. La ubicación de tal
actividad es la misma para facilitar el trabajo del personal asistencial.
4- CARTERA DE SERVICIOS

La actividad de la Sección de HDG consiste en la asistencia de los enfermos
ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a
través de la actividad clínica realizada.
3 HDG GERIÁTRICO
3.1 VGI a PM complejos
3.2 Seguimiento periódico a PM para
3.2.1. Manejo de enfermedades inestables con
altas precoces o ingresos hospitalarios
evitados
3.2.2. Recuperación funcional.
- Fisioterapia
- Logoterapia
- Terapia Ocupacional
3.2.3 Cura de úlceras o heridas postquirúrgicas
- Material auxiliar usual para
la técnica
3.2.4. Rehabilitación de incontinencias
3.3 Aplicación de técnicas diagnósticas o
terapéuticas propias
3.4 Hospitalización de un día
3.5 Educación a enfermos, familiares y cuidadores
3.6 Potenciación del trabajo interdisciplinar
Sección de Geriatría. pg35
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
3 HDG GERIÁTRICO
3.7 Coordinación con centros de día y atención
primaria


La demanda extrahospitalaria a través de la consulta externa fundamentalmente
se centra en la patología orgánica habitual en PM y en la detección de deterioro
cognitivo y problemas de autonomía, haciéndose seguimiento de pacientes
dados de alta con problemática motórica y funcional, que no estén en otro nivel
asistencial.

Cada vez mas existe evidencia de que una actuación potenciadora de la mejora
de la situación funcional en ciertos grupos de riesgo clínicos, favorece aspectos
físicos, de recuperación postalta de una unidad de agudos, aspectos afectivos e
incluso cognitivos. En corto plazo esperamos poder atender a esta población, a
través de procesos de tratamiento y cuidados específicos, en locales con
materiales idóneos a tal objetivo, en el ámbito asistencial del hospital de día.
5.-ACTIVIDAD ASISTENCIAL
En la vertiente asistencial de pacientes atendidos en el Hospital de día los
datos son: 2352 estancias al año, producidas por 74 pacientes un 10% menos que
el año anterior. El promedio de sesiones ha sido de 31 por paciente habitualmente
distribuidas entre un mes y medio de ingreso en HDG.
La procedencia de los pacientes fue: en el 30% de los casos fue de
derivación del equipo de Ortogeriatría (previamente evaluados en Consulta), 35%
procedía de la UME (traslado directo, continuador del cuidado previo) y el resto,
procedía de otras unidades geriátricas o desde primaria.
En la consulta de evaluación de HDG: destacamos que la actividad asistencial
de la consulta fue de un 10% menos en nuevos y de un 25% menos en revisiones,
con un elevado numero de altas de las misma. La procedencia de los nuevos en el
60% de los casos fue de derivación del equipo de Ortogeriatría y el resto, procedía
de otras unidades geriátricas o desde primaria.
mes
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
nuevos 15
19
16
14
13
12
7
13
10
19
10
15
revisio 19
nes
16
9
13
24
12
5
17
10
9
11
12
Sección de Geriatría. pg36
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA UNIDAD DE ALTOS CUIDADOS
1.- ESTRUCTURA
- Camas:
Los pacientes hospitalizados se ingresan en las camas disponibles en la UAC: 4ª
planta del Hospital. Un total de 5 camas.
Se comparte con el resto del Servicio la sala de reuniones.
2.- RECURSOS HUMANOS.




Jefe de Sección: uno, compartido con el resto de la Sección
Médicos Adjuntos: uno.
MIR en el momento actual no está establecida la rotación del MIR en UAC, al no
ser rotación establecida por la CNE de Geriatría y existir la posibilidad de rotar
por UVI. No existe dificultad alguna para que en tiempo de rotación por agudos
el MIR tenga parte de su actividad en esta unidad
DE y Auxiliares en la planta: 11 enfermeras y 7 auxiliares.
Una supervisora en la Unidad de Altos cuidados, compartida.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
A los pacientes hospitalizados les atiende un Médico Adjunto. El horario y local de
información se encuentra bien definido.
Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la plantilla
ubicada en el Hospital Virgen de la Salud. Las interconsultas de traslado se
atienden telefónicamente por el responsable de la Unidad.

Reparto de trabajo:


La zona de hospitalización cuenta con 1 adjuntos fijos. El adjunto del área
además lleva enfermos en la cuarta planta, agudos.
Distribución en 2011:

planta 4 UAC, Dr Martos Leal
4- CARTERA DE SERVICIOS
Sección de Geriatría. pg37
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

La actividad de la Sección de UGA consiste en la asistencia de los enfermos
ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a
través de la actividad clínica realizada.

La demanda extrahospitalaria a través de la consulta externa fundamentalmente
se centra en la patología orgánica habitual en PM. Se realiza seguimiento
seleccionado de pacientes con patología cardiovascular.
5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Nº de camas funcionantes 4,51
Ingresos programados 1
Ingresos urgentes 102
Ingresos por traslados 114
Altas 57
Exitus 16
Estancias totales 1,031
Estancia media.*4,75
Ocupación * 62,69 %
Media de camas ocupadas* 2,82
Sección de Geriatría. pg38
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA UNIDAD ORTOGERIATRICA
1.- ESTRUCTURA
- Camas:
Los pacientes hospitalizados en Traumatología de edad superior a los 75 años y
que ingresan en las camas disponibles en la 2ª planta del Hospital Virgen de la
Salud.
Se comparte con otros facultativos (Psiquiatría) la sala de historias médicas.
2.- RECURSOS HUMANOS.




Jefe de Sección: uno, compartido con el resto de la Sección
Médicos Adjuntos: dos.
MIR en número variable entre ninguno a dos.
DE, supervisora y Auxiliares en la planta: las adscritas a Traumatología, no hay
ninguna propia.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
A los pacientes hospitalizados les atiende un doble equipo: el correspondiente a
Traumatología con su organización correspondiente e independiente y el
correspondiente a Geriatría, con un Médico Adjunto. El horario y local de
información se encuentra bien definido. Se encargan del preoperatorio y del
postoperatorio a corto y medio plazo, evaluando la necesidad y tipo de cuidados
previo al alta de Traumatología, asegurando el traslado al HVV cuando así se
valoró.
Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la misma
plantilla de Geriatría. Son localizados directamente a través de teléfono
interno(26229 y 29262) o a través de PIC dirigido al HVV.
Sección de Geriatría. pg39
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

Reparto de trabajo:

La zona de hospitalización cuenta con 2 adjuntos fijos.
Distribución en 2011:

Dra Barrero, Dra Checa
4- CARTERA DE SERVICIOS

La actividad de la Sección de UOG consiste en la asistencia de los enfermos
ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a
través de la actividad clínica realizada.
2.3 Asistencia intrahospitalaria en UOG y en
interconsultas
2.3.1. VGI a PM en el servicio de urgencias
2.3.2 VGI y seguimiento clínico pre y
postoperatorio a PM traumatológico y
ortopédicos
2.3.3. VGI a PM neurológicos
2.3.4. VGI a PM de cualquier otro servicio
médico o quirúrgico
2.3.5. Apoyo y colaboración en el alta de PM
complejos
2.3.6. Apoyo y colaboración en la coordinación
de los servicios del hospital con otros
recursos comunitarios o institucionales
2.3.7. Colaboración en la elaboración de
protocolos y guías clínicas que afecten a
PM

Los adjuntos de esta Unidad no realizan consulta externa en horario de mañana.
5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Como actividad interconsultora o de equipo de evaluación, la actividad en el 2010 ha sido
registrada con dificultad por lo que los datos no son adecuadamente fiables. No obstante
disponemos de la siguiente información en el momento actual:
Servicio
S. médico y UVI
Traumatología
Sección de Geriatría. pg40
total
68
596
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
S. quirúrgico
Total
654
Cada paciente tiene un promedio de visitas médicas de 9 en el área de Traumatología, siendo
variable el de los días de atención de áreas medicas y quirúrgicas no traumatológicas siendo en su
mayoría contestadas en plaza inferior a las 24 horas desde la recepción del PIC. La proporción entre
especialidades médicas y quirúrgicas que nos solicitan valoración, atención en ingreso o derivación
(excluida ya de antemano la Traumatología) es de 1:2
En la recomendación al alta de dichos pacientes los resultados son:
2010
Alta domicilioAGD-residencia
60%
Sección de Geriatría. pg41
Traslado UGA Traslado a URF-HDG exitus
5%
35%
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA ASISTENCIA GERIATRICA DOMICILIARIA.
1.- ESTRUCTURA

Se atiende a las PM que se encuentran en su domicilio con:
 edad superior a los 65 años y que requieren asistencia domiciliaria paliativa
por enfermedad no oncológica,
 PM dados de alta de HVV y que se requiera seguimiento evolutivo a corto
plazo por control de síntomas, facilitación del alta, reingresos frecuentes,
 mayores de 75 años con cáncer avanzado de reciente diagnóstico y que no
requiera tratamiento oncoespecífico,
 ancianos muy mayores, que requieran intervención paliativa
independientemente que presenten patología tumoral o no,
 pacientes oncológicos con enfermedad avanzada, que presenten mal control
de síntomas o de manejo complejo.
 PM que requieren evaluación geriátrica integral y que no pueden ser derivados
a la Consulta externa de Geriatría.
Para ello se cuenta con varios equipos y estructura de local en HVV, dos
vehículos y material clínico de desplazamiento. Recientemente desde 2009 se ha
reorganizado el trabajo con un equipo de atención preferente a pacientes con
cuidados postalta y otro para pacientes en estadio terminal y paliativo; se analizará
en el futuro la idoneidad de mantener esta reorganización de trabajo que se ha
hecho para lograr una mayor efectividad, selectividad y rapidez en la realización de
visitas según perfil de necesidad.
2.- RECURSOS HUMANOS.






Jefe de Sección: uno, compartido con el resto de la Sección
Médicos Adjuntos: dos.
MIR en número variable entre uno o dos.
DE y Auxiliares : tres enfermeras y dos auxiliares.
Supervisora de enfermería: una compartida.
Conductores: dos.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
Se realiza una sesión diariamente sobre los pacientes en programa: tanto
sobre las incidencias y características de la evolución reciente de los ya ingresados,
Sección de Geriatría. pg42
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
como la que presentan los nuevos pacientes incorporados a la Unidad.
Seguidamente salen a los domicilios tres equipos: uno o dos médicos
(depende del día de la semana y de la actividad en el área de consultas que los
médicos de la unidad han de cumplir, uno y dos días a la semana,
respectivamente), siendo el segundo y tercer equipo restante de enfermería. De
promedio cada equipo viene a tratar cinco o seis pacientes por jornada y trayecto.
A la vuelta del mismo se procede a registro de la información. Recientemente se ha
procedido a una reordenación interna de los equipos, habiendo quedado uno diario
enfocado al cuidado postalta y evaluador de pacientes domiciliarios no paliativos y
otro segundo equipo de enfoque específico de cuidados en paliativos geriátrico. Los
criterios de entrada a este equipo se han diseñado, teniendo en cuenta la
existencia en el mismo área de influencia de equipos de cuidados paliativos del
CHT.
Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la
misma plantilla de Geriatría. Son localizados directamente a través de teléfono
interno (49328) y externo (925269328) que cuenta con grabadora para registrar
mensajes.
Los facultativos integrantes de la Unidad tienen además actividad de consulta
ambulatoria. En el caso del Dr Mareque el objetivo de su consulta es la atención en
régimen ambulatorio de pacientes con necesidad de cuidados paliativos pero en los
que la disfunción física no les ha mermado la posibilidad de acudir a consultas
externas. Así mismo atiende a pacientes de derivación interna de las otras
consultas de geriatría ante la presencia de síntoma dolor como dato principal o de
difícil control.

Reparto de trabajo:

La AGD cuenta con 2 adjuntos fijos.

Distribución en 2011:

Dra. Castillo, Dra Rodríguez Nieto
4- CARTERA DE SERVICIOS

La actividad de la Sección de AGD consiste en la asistencia de los enfermos
ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a
través de la actividad clínica realizada.
Sección de Geriatría. pg43
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

El adjuntos de esta Unidad realizan consulta externa en horario de mañana.

4 UNIDAD DE ASISTENCIA GERIATRICA DOMICILIARIA Y
CUIDADOS COMUNITARIOS
4.1 Coordinación comunitaria
4.1.1. Apoyo sobre problemas de manejo a PM,
mediante consulta telefónica, fax o correo
electrónico, a la atención primaria del
área
4.1..2. Apoyo sobre manejo de PM en
instituciones sociales
4.1.3. Ayuda para la atención en el hospital de
problemas subsidiarios de los PM
4.1.4. Facilitar que la atención primaria y las
instituciones asuman el alta hospitalaria
temprana de los PM
4.1.5. Desplazamiento a los centros de salud e
instituciones para coordinación, consultas
y docencia
4.1.6 Colaborar en la elaboración y seguimiento
del programa de atención al anciano del
área
4.2 Cuidados comunitarios
4.2.1. Visitar puntual o periódica en el
domicilio a PM con gran dependencia,
para VGI, a demanda de atención
primaria en los siguientes casos:
4.2.1.1. Altas hospitalarias precoces e
inestables
4.2.1.2. Cuidados paliativos oncológicos y
no oncológicos
4.2.1.3 Deterioros cognitivos severos
4.2.1.4 PM con reingresos hospitalarios
frecuentes
4.2.1.5. Otros: grandes ulcerados, deterioros
funcionales inexplicables, etc.
4.2.2. Apoyar y formar a los familiares y otros
cuidadores principales
4.3 Seguimiento de PM en Unidades de
Tratamiento Continuado
Sección de Geriatría. pg44
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Valoraciones AGD
2010
Total de valoraciones.
318
Origen APS. (%)
29,5
Origen UGA. (%)
21,4
Origen Geriatría no UGA. (%)
12,8
Origen Urgencias. (%)
Origen HVS (%)
29,5
32,1
Destino a APS (%)
7,8
Destino: ingreso en AGD (%)
87,2
Pacientes atendidos AGD
2010
Total de pacientes.
434
Paliativos. (%)
51,9
Crónico domicilio. (%)
7,7
Evitar estancias. (%)
10,7
Colaboración. (%)
Control cambio. (%)
2,5
23,7
Meses en activo
3,6
Altas AGD
2010
Total de pacientes.
278
E.M. meses
6,6
Sección de Geriatría. pg45
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Visitas médicas
4,7
Visitas enfermería
11,6
Cambio de nivel asistencial
Exitus totales
Exitus en casa. (%)
56
200
77
Exitus en hospital. (%)
24,5
Sección de Geriatría. pg46
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
PECULIARIDADES DE LA CONSULTAS EXTERNAS DE GERIATRIA.
1.- ESTRUCTURA Y LOCALES DE C. EXTERNA:
El área de la consulta externa está situada en un edificio de reciente
construcción de planta baja, en las cercanías del centro hospitalario. En el área de
geriatría consta de seis despachos médicos para consultas de geriatría, dos
despachos médicos para consultas de la unidad de memoria, un local para la
consulta de enfermería, otro polivalente (compartido con psiquiatría), sala de
extracciones y pruebas, área de recepción administrativa y zonas de espera.
2.- RECURSOS HUMANOS.
El local de la neuropsicóloga se usa 5 días por semana, siendo uno de los dos
de la unidad de memoria. Recientemente se ha incorporado dos días a la semana
otro psicólogo adscrito a Psiquiatría pero con función asistencial compartida
(todavía indefinida).
Fuera de la contabilidad referida se añade la consulta de hospital de día que
es diaria. Se encuentra en la planta baja del edificio principal de hospitalización,
compartiendo espacio y medios con HDG, cercanamente a la UME-URFRehabilitación


Consulta externa de Hospital de Día
área de valoración de enfermería
Así como el de la consulta de seguimiento, actividad que también cuenta con
actividad coordinada de consulta de enfermería. Se encuentra en el edificio
principal.



Consulta externa: Dra Daimiel diariamente (Consulta de seguimiento)
Consulta de enfermería de seguimiento
área de hospitalización de un día.
3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
La consulta externa, con un promedio diario de atención entre 4-5 pacientes
nuevos y 20 a 30 revisiones al día, es atendida por la plantilla que se encuentra en
Sección de Geriatría. pg47
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
UGA, UAC, CEDT, URF- HDG y AGD según reparto establecido de un día o dos a la
semana. Ello ocasiona que el tiempo de apertura de los locales de consulta se vea
diariamente reducido (alrededor de 3,30-4 horas de atención al día), al tener que
compartir el clínico, actividad en otra localización (planta). Se exceptúa que algunos
miembros del personal del servicio (CEDT, la UOG...) suban a tal actividad.
La sección cuenta con unas cincuenta agendas informatizadas, algunas
generales y otras de carácter monográfico (pero en el caso de la Unidad de
memoria y consulta de seguimiento, consulta de dolor-paliativos, son de derivación
interna, no estando abierta inicialmente a la Atención primaria). Ninguna es de alta
resolución en el momento actual.
La citación de pacientes nuevos está abierta al criterio y necesidades de
Atención primaria, no así las citaciones sucesivas que se realizan en huecos
informatizados a criterio de cada responsable de la agenda. Para evitar la falta de
huecos para atenciones preferentes debido a la citación directa desde primaria se
procede al bloqueo de unos cinco huecos semanales para tal incidencia, siendo
cubierto dicho hueco con la citación de casos nuevos desde Admisión( por ejemplo,
de los preferentes nuevos derivados de Urgencias, centro de salud u otra
procedencia..).
El tiempo dedicado a la primera visita será de 45 a 60 minutos, mientras que
las sucesivas lo serán de 20 minutos. Se procura que el paciente al salir de la
consulta médica, lleve la cita de la próxima revisión, aunque esto no es posible a
veces dada la actual situación de citas en HV Salud, y tiempos de espera para
ciertas pruebas en el Complejo.
Para la gestión de agendas por parte del servicio de admisión/citaciones de
Consulta, se avisa del cierre debido a libranzas, días de libre disposición, asistencia
a congresos, y vacaciones con el mayor tiempo posible.
Todas las agendas tienen establecido un sistema de alarma clínico que revisa
con corta periodicidad los resultados de las exploraciones solicitadas a los
pacientes. Nuevamente puede haber una interferencia no deseada por la dificultad
en la citación de pruebas y retrasos en la realización, circunstancia que en el
momento actual se resuelve con la colaboración activa del paciente o su familia.
En caso de no poderse atender a los pacientes preferentes en tiempo
adecuado, se reevalúa cada caso (aproximadamente en la mitad de los casos no
hay concordancia entre las clasificaciones) y se procura dar atención lo antes
posible según las posibilidades existentes en cada momento.
Sección de Geriatría. pg48
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Se intentará que la demora media a lo largo del año sea de 2 semanas, para
poder conseguir los objetivos del contrato de gestión anual del 2011.
Existe un protocolo de actuación en caso de pacientes clínicamente
inestables o que requieran ingreso urgente (HV Salud o en el HV Valle) o atención
urgente en el servicio de Urgencias.
4- CARTERA DE SERVICIOS
La demanda extrahospitalaria a través de la consulta externa fundamentalmente
se centra en la patología orgánica habitual en PM y en la detección de deterioro
cognitivo y problemas de autonomía. Especialmente en los PM dadas de alta de
URF-HDG se hace seguimiento de pacientes dados de alta con problemática
motórica y funcional, y en la detección de deterioro cognitivo y problemas de
autonomía.

1 CONSULTA DE GERIATRÍA
1.1 Valoración geriátrica Integral (VGI) a paciente
de mas de 75 años
- Escalas de valoración
funcional
- Escalas de valoración
cognitiva
- Escalas de valoración
afectiva
1.2 VGI a PM con deterioro cognitivo
1.3 VGI a PM con deterioro funcional
1.4 VGI a PM con Síndromes geriátricos
1.5 VGI a PM con síndromes clínicos
5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL .
GERIATRÍA nuevos/mes
total 2.271
GERIATRÍA revisiones/mes
total 6.855
GERIATRÍA AC nuevos/mes
total 431
GERIATRÍA AC revisiones/mes
total 463
Sección de Geriatría. pg49
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
mes
I
II
III
IV
V
VI
VII
nuevos 134 186
230
179
194
197
207
revisio 405 583
nes
579
512
701
664
545
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
183
205
193
198
165
431
644
649
633
509
IX
X
XI
XII
Autoconciertos
mes
I
II
VIII
nuevos 32
34
48
39
45
42
41
33
50
23
21
23
revisio 35
nes
47
47
34
42
36
41
24
65
25
34
33
Sección de Geriatría. pg50
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que
asume el Complejo Hospitalario de Toledo, y por ende nuestro Servicio, se
encuentra el garantizar la supervisión y la adquisición progresiva de
responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de su proceso formativo.
La complejidad y dimensiones de esta misión, que incluye el desarrollo completo de
los programas formativos, el cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la
calidad asistencial y seguridad de los pacientes, determinan que sea la institución
en su conjunto quien deba asumir colectivamente esta tarea.
Basándonos en la normativa existente hemos consensuado el siguiente protocolo
de supervisión y responsabilidad progresiva de los MIR en formación en el servicio
de Geriatría del Hospital Virgen de la Valle de Toledo (Complejo Hospitalario de
Toledo). En el caso de los residentes de primer año que realizan sus rotaciones en
otros servicios y sus guardias exclusivamente en Urgencias, este documento se
complementará con la Normativa sobre Guardias aprobada por la Comisión de
Docencia, Dirección del Centro y Servicio de Urgencias que entró en vigor en
diciembre de 2010, así como los de los diferentes servicios. Las ideas
fundamentales contenidas en el RD 183/2008 determinan el protocolo de
supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y
forma de supervisión de los residentes en todos los servicios del Complejo
Hospitalario de Toledo.
1. PROGRAMA DE ROTACIONES Y OBJETIVOS DOCENTES
ESPECÍFICOS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS
RESIDENTES DE GERIATRÍA
DURACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA: 4 AÑOS
ROTACIONES DURANTE EL PRIMER AÑO:
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _____________________ 4 meses
DIGESTIVO _________________________________________ 2 meses
NEUROLOGÍA_______________________________________ 3 meses
CARDIOLOGÍA ______________________________________ 3 meses
ROTACIONES DURANTE EL SEGUNDO AÑO:
OPCIONAL __________________________________________ 1 mes
Sección de Geriatría. pg51
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA _____________________ 2 meses
UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL ________________ 3 meses
AREA COMUNITARIA __________________________________ 1 mes
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS ______________________ 5 meses
ROTACIONES DURANTE EL TERCER AÑO:
PSICOGERIATRÍA _____________________________________ 2 meses
UNIDAD DE MEMORIA__________________________________ 1 mes
ORTOGERIATRÍA______________________________________ 2 meses
HOSPITAL DE DÍA _____________________________________ 3 meses
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _______________________ 4 meses
ROTACIONES DURANTE EL CUARTO AÑO:
ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA ___________________ 3 meses
CONSULTAS EXTERNAS _______________________________ anual
ROTACIÓN OPCIONAL _________________________________ 2-3 meses
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _______________________ 5 meses
OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
EN GERIATRÍA
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA
El primer año es el período formativo considerado básico y sus objetivos
fundamentales es el de adquirir conocimientos, habilidades y actitudes que se
consideran básicos para el adecuado tratamiento del paciente geriátrico,
posibilitando,
al mismo tiempo, que los residentes se relacionen con las unidades asistenciales y
los profesionales de las especialidades más relacionados con la asistencia geriátrica.
El nivel de responsabilidad durante este periodo de formación serán de nivel 3
durante el primer mes para inmediatamente pasar a nivel 2 durante el resto del
año. El nivel 2 conlleva actividades realizadas directamente por el residente y
supervisión del personal facultativo del centro.
Las rotaciones del primer año de residencia comprende un periodo de 12 meses
donde habrá una rotación de un mes opcional que posteriormente se especificará y
11 meses de rotaciones internas fijas distribuidas de la siguiente forma:
Sección de Geriatría. pg52
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS (UGA): Es la rotación inicial con una
duración de cuatro meses. Esta rotación tiene como objetivos:
Iniciación en la Geriatría.
- Familiarizarse con los conceptos y terminología propios de la especialidad.
- Conocer el funcionamiento cotidiano de un servicio hospitalario de Geriatría.
- Conocer los sistemas de información a los pacientes y sus familiares.
- Conocer los modelos de historia clínica.
- Conocer la sistemática de las sesiones clínicas.
- Aproximación a las patologías geriátricas agudas más habituales.
Respecto a los conocimientos y habilidades que deberá adquirir se incluirán:
Aprender la sistemática de realizar una historia clínica geriátrica (valoración
geriátrica integral, cuantificación por problemas y plan de actuación). Siendo ésta
siempre supervisada y corregida por el adjunto que le haya correspondido durante
la rotación.
Manejo de las patologías más prevalentes en el anciano y síndromes geriátricos.
Utilización de técnicas diagnósticas y medios terapéuticos.
Actuación interdisciplinar. Comunicación con paciente y familiares.
DIGESTIVO: Es una rotación obligatoria de dos meses de duración.
NEUROLOGÍA: Es una rotación obligatoria de tres meses de duración.
CARDIOLOGÍA: Es una rotación obligatoria de tres meses de duración.
ROTACIÓN OPCIONAL: Este primer año se completaría con una rotación
optativa de 1 mes. Desde la sección de geriatría se aconseja entre otras la rotación
por: radiología, endocrinología, nefrología o reumatología
SEGUNDO AÑO RESIDENCIA
En este periodo realizan dos rotaciones de 8 meses de duración por niveles
asistenciales específicos de geriatría. Durante este periodo el objetivo general de
estas rotaciones es el conocimiento de las bases de la asistencia de la medicina
geriátrica y la provisión de los servicios adecuados.
El nivel de habilidad será progresivamente mayor de acuerdo al año de formación.
Durante el primer tercio del tiempo dedicado a cada rotación se establece un nivel
de responsabilidad dos (experiencia y conocimientos) que irá aumentando hasta
avanzar a un nivel uno (acciones independientes siendo el residente quién realiza
una actividad directa y el adjunto o tutor supervisa).
Se distribuirán de la siguiente forma:
Sección de Geriatría. pg53
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA: Es una rotación con una duración de
dos meses.
UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL O UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA
(UME): Es una rotación de tres meses donde deberá:
- Conocer los criterios de ingreso en esta unidad. Saber el manejo en la fase
subaguda y crónica de la enfermedad incapacitante que causa el ingreso así
como su manejo clínico, fisioterapéutico y de terapia ocupacional en los
pacientes ingresados.
- Conocer medidas de la discapacidad funcional física y mental así como
técnicas de abordaje interdisciplinario.
- Saber abordar la posibilidad de problemática sociofamiliar existente en esta
unidad.
Información para la gestión clínica.
Deberá adquirir habilidades en la realización de la historia y exploración enfocada
a la valoración de la discapacidad. Expectativas y limitaciones de la rehabilitación.
Prevención de las complicaciones más habituales y racionalización del consumo de
medicamentos. Manejo operativo de sesiones interdisciplinarias.
Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Capacidad de relación
interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación con los recursos
comunitarios o institucionales.
AREA COMUNITARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA: Es una rotación de un mes
de duración.
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS: Tiene una duración de 5 meses que
pueden ser repartidos a lo largo de todo el año.
Dentro de los objetivos marcados en esta rotación están:
- Manejo de las diferentes patologías médicas mediante un correcto enfoque
en la historia clínica (nivel 1).
- Deberá de poseer buena praxis en la valoración geriátrica con la
identificación de síndromes geriátricos (Nivel 2 para pasar a nivel 1).
- Racionalización de pruebas diagnósticas y terapéuticas, conociendo la
rentabilidad diagnóstica de las pruebas.
- Conocer el pronóstico de enfermedades específicas.
- Planificación del alta y de la continuidad de los cuidados con la realización de
informes (Nivel 2 de responsabilidad).
- Capacidad de relación interprofesional y con pacientes y familia.
- Coordinación con los estamentos asistenciales intra y extrahospitalarios,
utilizando los recursos sociales y sanitarios eficientemente.
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Durante esta rotación deben de realizar sesiones con casos clínicos, bien casos
problema que se hayan encontrado en su práctica habitual o casos cerrados o
abiertos.
Se aconseja que durante este periodo puedan iniciar sus vacaciones con el fin de
perder el mínimo tiempo durante la rotación por áreas específicas.
TERCER AÑO DE RESIDENCIA
Durante este tercer año su nivel de responsabilidad se establecerá entre el
nivel 2 y el 1; de tal manera que en los primeros meses de rotación sean
principalmente supervisados y posteriormente que las actividades realizadas sean
directamente por el residente sin una tutorización directa. El residente en este caso
ejecuta y posteriormente informa, actuando de una forma independiente.
El residente deberá rotar por las siguientes unidades:
PSICOGERIATRÍA: La duración de la rotación es de dos meses.
Mantiene como objetivos fundamentales:
- Conocimiento de las principales patologías psiquiátricas del anciano, con
especial énfasis en la demencia con trastornos cognitivos y conductuales, y
en la depresión.
- Conocimiento de los recursos sanitarios, sociales y sociosanitarios, de ingreso
y en la comunidad.
Deberá adquirir habilidad en la realización de la entrevista psiquiátrica, proceso
diagnóstico, manejo de pacientes con trastornos conductuales, tratamiento no
farmacológico y uso de psicofármacos en el anciano. A su vez es necesario que
adquiera habilidad en dar información, consejo y relación con paciente y familia así
como que realice una adecuada coordinación con unidades de hospitalización y
estructuras sociosanitarias del Área.
UNIDAD DE MEMORIA: La duración es de un mes.
Los objetivos durante esta rotación son:
- Formarse en uno de los síndromes geriátricos más prevalentes en geriatría.
- Saber realizar la anamnesis en una demencia, enfocar el diagnóstico,
diagnósticos diferenciales, causas reversibles y tratables.
- Conocer en profundidad las herramientas neuropsicológicas para su
diagnóstico y pruebas de neuroimagen.
- Profundizar en los tratamientos del SNC: haciendo hincapié en los efectos
secundarios, interacciones e indicaciones; manejo del paciente con demencia
en las distintas fases de evolución.
Deberá adquirir habilidades en la realización de tests neuropsicológicos tras haber
Sección de Geriatría. pg55
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
observado el trabajo de la neuropsicóloga en su aplicación. Realizará la entrevista
clínica aplicando la valoración geriátrica integral junto con una historia profunda en
aspectos psicológicos y conductuales. Deberá saber informar del pronóstico y
evolución de la enfermedad a paciente y familia. Profundizar en aspectos éticos en
demencia avanzada.
EQUIPO DE VALORACIÓN DE ORTOGERIATRÍA: La duración es de dos
meses.
Los objetivos marcados durante esta rotación son:
- Profundizar en el conocimiento de los tipos de fractura de cadera, columna,
pelvis. Aplastamientos vertebrales. Indicación y tipos de prótesis articulares.
- Deberá saber valorar el riesgo quirúrgico. Manejo perioperatorio de la
patología traumatológica. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad
tromboembólica.
- Identificar los trastornos hidroelectrolíticos y nutricionales, síndrome de
inmovilidad. Prevención de complicaciones como son úlceras, retención de
orina, síndrome confusional. Aplicar el tratamiento antibiótico en infección
protésica o infecciones nosocomiales.
- Conocer las indicaciones rehabilitadoras en el postoperatorio.
- Adecuar las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Interpretación de
anormalidades radiológicas.
- Saber coordinarse con otros servicios y conocer los recursos sociosanitarios
para su mejor ubicación al alta.
- Comunicación con familia, trabajadora social y otros profesionales.
HOSPITAL DE DÍA: Tiene una duración de tres meses.
Los objetivos marcados son:
- Conocer los criterios de ingreso en dicha unidad.
- Manejo en la fase subaguda y crónica de enfermedades incapacitantes y/o
inestables.
- Deberá realizar una historia clínica y exploración enfocada a la valoración de
la discapacidad, autonomía y su pronóstico.
- Aplicar las medidas de evaluación funcional física y psíquica.
- Familiarizarse en el abordaje y manejo sociofamiliar.
- Conocer las técnicas empleadas en fisioterapia y terapia ocupacional.
Técnicas de enfermería.
- Deberá realizar seguimiento de las patologías crónicas discapacitantes y
manejo de técnicas a corto plazo en la evaluación diagnóstico-terapéutica.
- Deberá liderar de forma operativa las sesiones interdisciplinarias así como
manejar grupos específicos de trabajo.
- Planificar el alta y continuidad de los cuidados. Realizar informes de alta.
- Tener capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia.
Sección de Geriatría. pg56
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
-
Coordinarse con unidades de hospitalización y estructuras sociosanitarias del
Área.
CUARTO AÑO DE RESIDENCIA
Durante este último año el residente se encuentra en un nivel 1 de responsabilidad,
en el cual es un profesional independiente informando al adjunto de los casos.
La distribución de las rotaciones tanto internas como externas se distribuirán de la
siguiente forma:
ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA:
Duración: 3 meses.
Objetivos y conocimientos: Atención al enfermo terminal, oncológicos o no.
Conocer los criterios de ingreso, tratamiento sintomático y paliativo, manejo del
dolor. Manejo y prevención de las complicaciones. Bioética y toma de decisiones.
Hacer una correcta evaluación domiciliaria. Conocimiento de patologías neoplásicas
más prevalentes. Manejo de síntomas irruptivos.
Deberá canalizar vías subcutáneas. Manejo farmacológico del dolor. Rotación de
opioides. Indicación de pruebas complementarias. Tratamientos y técnicas dirigidas
al control del dolor y los cuidados paliativos. Manejo de infusores.
Relación con el paciente y familia. Soporte psicológico y consejo.
Deberá planificar los cuidados, uso y adecuación de servicios socio-comunitarios.
Identificar existencia de sobrecarga del cuidador, adecuado acercamiento y manejo
de pacientes frágiles, de los severamente deteriorados y de los que se encuentran
en estadios terminales de su enfermedad.
CONSULTAS EXTERNAS:
Se realizará a lo largo del último año. Teniendo un día por semana consulta en la
cual evaluará a pacientes como primera consulta así como realizará seguimientos
de los mismos.
Entre los objetivos marcados están:
- Conocimiento de las patologías más prevalentes que acudan a consulta.
- Conocimiento y manejo de la interconsulta ambulatoria y hospitalaria.
- Conocimiento, valoración y manejo de los síndromes geriátricos.
- Deberá valorar y optimizar las pruebas diagnósticas y modos terapéuticos.
- Planificar el alta y continuidad de los cuidados.
- Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia.
- Coordinación con los distintos niveles asistenciales y comunicación con
equipo de atención primaria.
- Elaboración de protocolos y guías clínicas que afecten a pacientes geriátricos
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
ROTACIÓN EXTERNA: La duración es de dos o tres meses en función de si es en
el extranjero o no.
Existe la posibilidad de realizar una rotación externa fuera del hospital. Es
una rotación completamente optativa y tiene como fin complementar la
especialidad en aquellos aspectos que individualmente interesen.
Se suelen realizar a lo largo del cuarto año de residencia. Se ha de solicitar con
tiempo suficiente, justificando su necesidad y los objetivos que se pretenden.
Respecto a las condiciones que se ha de cumplir para poder realizarla se ha
elaborado un documento que se puede consultar en la intranet. A grandes rasgos si
se solicita fuera de España es obligado solicitarlo con un mínimo de 6 meses y
dentro de España 3 meses.
Dado que nuestro hospital dispone de todos los niveles asistenciales, la rotación
aconsejada desde la Tutoría es ir a algún servicio de geriatría en otro país,
tradicionalmente Inglaterra o EEUU que pueda disponer por ejemplo de alguna
unidad específica. Todas las rotaciones serán estudiadas individualmente teniendo
en cuenta que han de ser destinos acreditados, de reconocido prestigio y debe ser
aceptada por la comisión de Docencia.
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS: La duración es de seis meses aunque no
continuada.
Los objetivos marcados son similares a los referidos al tercer año, sin
embargo durante esta rotación el nivel de responsabilidad es de 1.
PROGRAMA DOCENTE, CALENDARIO GENERAL

A primera hora de la mañana suele haber algún tipo de actividad docente o de
formación continuada del servicio, siempre avisada y divulgada con tiempo
suficiente. Como esquema base:

Lunes, día libre o con temas específicos de Geriatría y asistencia.

Martes: casos clínicos y actualizaciones.

Miércoles: sesiones hospitalarias (CHT-HVS) y sesiones organizativas del servicio.

Jueves: protocolos, actualizaciones, revisiones.

Viernes: docencia desde U. de Memoria.
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
En UGA:





Seguidamente se inicia el pase en planta. Como esquema base:
MIR de 1, 2 año: acompañamiento contínuo del adjunto. Supervisión reglada por
otro staff, en caso de ausencia del habitual. Incorporación progresiva al
planteamiento diagnóstico, terapéutico e información de familiares, así como
realización de altas y su planificación. Mejora contínua de las habilidades y
técnicas a realizar.
MIR de 3 año: desde su sexto mes aproximadamente (a veces antes) inicia
gestión directa de número limitado de camas (5-7), supervisado por el adjunto.
MIR de 4 año: gestión supervisada de camas con funcionamiento lo mas
autónomo posible de sus camas ( de 6 a 8 habitualmente). Adjudicación de
agenda propia de Consultas con autogestión tutelada de la misma.
Realización de guardias, distribuidas uniformemente según planilla tanto en HV
Salud (preferentemente MIR de 1 y 2 año), como en HVV (preferentemente R3 y
R4)
En UME-URF:




Seguidamente se inicia el pase en planta. Como esquema base:
MIR de 2 año: acompañamiento contínuo del adjunto. Supervisión reglada por
otro staff, en caso de ausencia del habitual. Se procura dotar al residente del
mayor grado de autonomía posible en relación a sus posibilidades. Incorporación
progresiva al planteamiento diagnóstico, terapéutico e información de familiares,
así como realización de altas y su planificación. El MIR participa activamente en
el desarrollo de las reuniones interdisciplinarias que semanalmente se realizan en
la Unidad. Mejora contínua de las habilidades y técnicas a realizar, que están
enfocadas a la recuperación funcional de pacientes.
Durante un periodo de un mes el MIR rota con el personal médico de
Rehabilitación del HVV.
Al igual que sus compañeros, realización de guardias, distribuidas uniformemente
según planilla tanto en HV Salud (preferentemente MIR de 1 y 2 año), como en
HVV (preferentemente R3 y R4)
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
En HDG:



Seguidamente se inicia el pase en la Unidad. Como esquema base:
MIR mayor: Supervisión reglada por el staff. Se procura dotar al residente del
mayor grado de autonomía posible en relación a sus posibilidades. Observancia
de la adecuación del planteamiento diagnóstico, terapéutico e información de
familiares, así como realización de altas y su planificación. El MIR participa
activamente en el desarrollo de las reuniones interdisciplinarias que
bimensualmente se realizan en la Unidad. Mejora contínua de las habilidades y
técnicas a realizar, que están enfocadas a la recuperación funcional de pacientes.
Al igual que sus compañeros, realización de guardias, distribuidas uniformemente
según planilla tanto en HVSalud (preferentemente MIR de 1 y 2 año), como en
HVV (preferentemente R3 y R4)
En UOG:

El residente se adscribirá a las sesiones del hospital general durante su tiempo
de permanencia allí. Participará de las reuniones internas y sesiones que la
correspondiente Unidad pueda confeccionar para mejorar su desarrollo.

MIR de 2-3 año: Supervisión reglada por el staff. Se procura dotar al residente
del mayor grado de autonomía posible en relación a sus posibilidades.
Observancia de la adecuación del cuidado pre y postoperatorio: planteamiento
diagnóstico, terapéutico e información de familiares, coordinación con el equipo
de Traumatología, así como realización de altas desde Geriatría y su
planificación. Preparación del traslado a HVV si así se decidió. Mejora contínua de
las habilidades y técnicas a realizar, que están enfocadas a la valoración
ortogeriátrica de la PM.

Al igual que sus compañeros, realización de guardias, distribuidas uniformemente
según planilla tanto en HV Salud (preferentemente MIR de 1 y 2 año), como en
HVV (preferentemente R3 y R4).
En AGD:

El residente se adscribirá a las sesiones particulares de la Unidad durante su
tiempo de permanencia allí, compatibilizándolas con las de la Sección. Participará
de las reuniones internas y sesiones que la correspondiente Unidad pueda
confeccionar para mejorar su desarrollo.
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

MIR de 3 año: Supervisión reglada por el staff. Se procura dotar al residente del
mayor grado de autonomía posible en relación a sus posibilidades. Observancia
de la adecuación del cuidado domiciliario: planteamiento de cuidados a seguir,
tratamiento e información de familiares, coordinación con el equipo de Atención
Primaria y atención con filosofía asesora domiciliaria y paliativa. Mejora contínua
de las habilidades y técnicas a realizar, que están enfocadas a la valoración de
cuidados de la PM.

Al igual que sus compañeros, realización de guardias, distribuidas uniformemente
según planilla tanto en HV Salud (preferentemente MIR de 1 y 2 año), como en
HVV (preferentemente R3 y R4).
área de Consultas:
El residente atenderá los pacientes que se encuentran en diferentes
Unidades:

Consultas Generales de geriatría.
Para ello dispondrá de una agenda propia que se le facilita en el último año de
formación. Tutorizada por un staff ante la duda y solicitud concreta del MIR,
sin embargo será gestionada por el propio MIR. El objetivo es el
entrenamiento de las prácticas y habilidades precisas para el adecuado
manejo de la actividad ambulatoria. Atenderá tanto pacientes nuevos, como
se hará cargo de las revisiones generadas por los mismos, siendo su enfoque
fundamentalmente diagnóstico terapéutico a corto – medio plazo. Tras la
finalización del contrato del MIR, aquellos pacientes que estén pendientes de
citar serán repartidos equitativamente entre todos los adjuntos del servicio
para que se encargue del futuro seguimiento, necesidad de recetas especiales
que requieran prescripción desde AE periódicamente, o surjan dudas sobre la
necesidad de ser atendido de nuevo ambulatoriamente. El listado de staff
responsable de los MIR será dado desde la jefatura de sección.

Se procurará -siempre que las condiciones de trabajo en la planta lo hagan
factible- que los MIR de 2 y 3 año que puedan, bajen a la consulta con el
adjunto con el que se encuentran trabajando en planta. Podría ser adecuado
incluso que la historia del paciente nuevo que ha de atender el adjunto o bien
pueda ser valorado y visto por el adjunto a la vez que el residente o bien sea
atendido primero por el MIR y seguidamente sea evaluado por ambos
asegurando el tiempo suficiente para evaluar conjuntamente la historia
realizada, las pruebas solicitadas y el plan de tratamiento.
Sección de Geriatría. pg61
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011

Consulta de Hospital de Día.
Aquí aprovechará la agenda única creada a tal finalidad para evaluar pacientes
nuevos con posibilidades de ingreso rehabilitador, como para evaluar los
cambios sucedidos sobre pacientes ya revisados tanto en su situación
funcional como clínica. Tutorizado por el adjunto responsable de URF-HDG en
cuanto a la paciente nuevo atendido, y tutorizado por otro adjunto externo
para las dudas y situaciones a comentar de los pacientes sucesivos. Se
trabajará en breve el desarrollo de una consulta para la identificación,
tratamiento y recomendaciones- seguimiento de pacientes discapacitados
durante el ingreso hospitalario. El adjunto responsable de esta consulta muy
posiblemente también lo será de los pacientes sucesivos de la consulta
anteriormente comentada.

Unidad de Memoria.
Rotación formativa complementaria de la rotación por Psicogeriatría. El MIR
acompañará al adjunto correspondiente para aprender conocimientos y
habilidades en el enfoque clínico y valoración multidisciplinaria de la PM con
proceso de deterioro cognitivo. Tutorizado por geriatra adscrito a la Unidad.
CARTERA DE SERVICIOS EN DOCENCIA E INVESTIGACION
5.1 A los diferentes profesionales implicados en la
atención a las personas mayores:
5.1.1. Estudiantes de pregrado: medicina,
enfermería, trabajo social, rehabilitación,
terapia ocupacional, etc.
5.1.2. Médicos especialistas en Geriatría (MIR)
5.1.3. Otras especialidades médicas en
formación (Medicina Familiar y
Comunitaria)
5.1.4. Formación continuada: enfermería,
médicos de familia, profesionales de
residencias de ancianos, psicólogos, etc.
5.1.5. Cursos de doctorado, de
perfeccionamiento, etc.
5.2 Según el nivel asistencial
5.2.1. Docencia e investigación en la consulta
de Geriatría
5.2.2. Docencia e investigación en la atención
intrahospitalaria a PM agudos
5.2.3 Docencia e investigación en la atención
intrahospitalaria a PM de media estancia o
convalecencia
5.2.4. Docencia e investigación en el Hospital
Geriátrico de Día
5.2.5 Docencia e investigación en la Unidad de
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
5.1 A los diferentes profesionales implicados en la
atención a las personas mayores:
Coordinación y Cuidados Comunitarios
5.2.6. Docencia e investigación en las diferentes
instituciones docentes: Facultad,
Escuelas, etc.
Sección de Geriatría. pg63
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
La investigación sobre envejecimiento tiene suficientes peculiaridades
conceptuales, metodológicas y de objetivo como para ser considerada de manera
diferencial. El objetivo de la misma debe centrarse en ampliar el tiempo libre de
discapacidad. Por ello serán objeto de la misma tanto el proceso de envejecimiento
en sí, las enfermedades y sus diferentes tratamientos incluyendo en los mismos los
diferentes dispositivos asistenciales que contribuyan al mantenimiento de la
situación funcional o reducción de la incapacidad. A pesar de este aspecto
primordial de la situación funcional como medida de resultado principal en la
población anciana, es extraño encontrar ensayos clínicos en los que se hay tenido
en cuenta la misma.
Son áreas de interés para la investigación en envejecimiento y salud las
siguientes líneas de investigación prioritaria:
a. Mecanismos intrínsecos del envejecimiento que conducen a un
aumento de la fragilidad biológica. Investigación para promover un
envejecimiento saludable.
b. Enfermedades y condiciones que, incidiendo sobre la fragilidad
biológica, contribuyen al desarrollo de incapacidad. Investigación para
mejorar el manejo de trastornos del estado de salud relacionados con
el envejecimiento.
c. Rendimiento y diseño de sistemas asistenciales que impidan o retrasen
la aparición de fragilidad y su paso a la dependencia. Investigación
para perfeccionar las políticas de salud relacionadas con el
envejecimiento..
A pesar del enorme potencial para la investigación que la sección tiene, esta
es la actividad menos desarrollada de todas.
Lineas de investigación actuales:
Varios miembros de la Sección coordinados por uno de nuestros geriatras
están realizando en el momento actual - en la línea de las prioridades
investigadoras que hemos comentado con anterioridad - el estudio epidemiológico
de envejecimiento de Toledo (becado por el FISS y por FISCAM), que forma parte
del Estudio español del envejecimiento. Gracias al mismo, el servicio de geriatría
forma parte de la red española de investigación (RETICEF) y de la europea
(GERONTONET).
Sección de Geriatría. pg64
Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
Recientemente se ha presentado una memoria de proyecto de investigación
al FISCAM) y somos centro colaborador en otros dos proyectos en realización en
contenido a las demencias y trastornos asociados, la fragilidad y el cuidado
geriátrico asistencial. Las líneas de investigación están orientadas a conocer los
siguientes aspectos:
factores predictores del envejecimiento exitoso,
determinación de los modelos de fragilidad y de discapacidad,
establecer el papel de la inflamación crónica en la fragilidad, discapacidad y
enfermedad,
evaluar los factores predictores de la discapacidad a lo largo del tiempo,
estimar la prevalencia de ciertas enfermedades: hipertensión arterial,
ACVAS, enfermedad periférica vascular, diabetes, síndrome metabólico , Parkinson,
OCFA, asma, fragilidad, demencia asociada a la enfermedad de Alzheimer, a la
enfermedad de Parkinson o de tipo vascular
Analizar la asociación entre declive cognitivo y el envejecimiento frágil.
Evaluar la prevalencia del deterioro cognitivo leve y otros subtipos de
demencia,
determinar las enfermedades que predicen el DCL,
analizar los problemas de la marcha como predictores clínicos.
La participación en publicaciones, en comunicaciones a Congresos y
posters a Congresos ha ido aumentando en los últimos años, siendo varios de los
miembros del servicio, docentes y colaboradores en las diferentes Sociedades
científicas de Geriatría y Gerontología de carácter nacional y regional. De igual
manera se participa ocasionalmente en reuniones y congresos internacionales, con
colaboración como docentes en Latinoamérica.
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Normativa de organización y funcionamiento. Actualización 2011
ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA Y GESTORA DE LA SECCION
Los sistemas de información de la Sección son los comunes al CHT, no
disponiéndose de contabilidad propia, excepto en la gestión asistencial de los
equipos de Asistencia geriátrica a domicilio.
El equipo de atención al paciente está constituido por tres trabajadores
sociales dependientes de Dirección Gerencia. No obstante, la comunicación y
gestión de los problemas sociales, habitualmente detectados por la historia social
que realizan, da pie a favorecer el contacto con el equipo clínico y establecer unas
pautas y cuidados conjuntos cuando es necesario. El número de quejas recibidas
anualmente es de alrededor de ..... y si bien son mayores las quejas expresadas
pero no escritas, en términos generales la cuantía de las mismas no es excesiva.
Hasta la fecha no se ha elaborado un plan de mejora específico de la calidad
asistencial.
La sección participa en varias de las Comisiones del CHT: Docencia MIR,
Investigación, Biblioteca, Hemoterapia, Mortalidad, Ética, Farmacia del HVV;
En los años previos se han establecido protocolos clínicos para las patologías
más habituales: OCFA, ICC, ACVA, procesos infecciosos comunes, SCASEST, IAM
no complicado y complicado, arritmia por FAP, aunque su grado de cumplimiento
es desconocido.
La colaboración con el servicio de Farmacia del HVV es estrecha y amplia,
tanto en la evaluación de nuevos fármacos y procesos, a través de la comisión
local, como en la vigilancia de los errores de prescripción y administración.
Lamentablemente ha disminuido en gran medida la detección y aviso de
interacciones farmacológicas, programa que antaño se reveló como de extrema
utilidad, dado el perfil de polifarmacia de nuestros ancianos ingresados. Es también
de ayuda la monitorización clínica de ciertos fármacos y la información periódica de
consumos.
Se celebran ocasionales reuniones de servicio (de promedio una o dos al
mes), donde se puede dar información de novedades, cambios organizativos,
incorporación de técnicas, identificación de problemas, conducta a seguir ante los
mismos, etc. Se utiliza bastante el documento escrito (nota interna) enviado a
cada despacho de la sección así como la información verbal personalizada que, por
diferentes circunstancias, no siempre resulta eficaz. Por ello se está empezando a
incorporar la información interna vía email.
Sección de Geriatría. pg66