Download Policy Template - Robert Wood Johnson University Hospital Hamilton

Departamento:
N.º de póliza: FIN/PA013
Sustituye a:
Fechas: 1/1/2016
Original: 1/1/2016
Revisado:
Fecha de entrada en vigor: 1/1/2016
Desarrollado por: Sheila Archibald
Aprobado por: Gil Cottle
ASUNTO: Política de Asistencia Financiera
Alcance:
Para garantizar que todos los pacientes reciban servicios de atención médica de emergencia
médicamente necesaria proporcionada por el centro hospitalario y otras entidades con una
relación sustancial, independientemente de su capacidad para pagar.
La política del Robert Wood Johnson University Hospital Hamilton (RWJUHH) es poner
asistencia financiera a disposición de aquellos que no dispongan de recursos financieros
adecuados para pagar atención médica de emergencia médicamente necesaria que reciban. La
asistencia financiera está disponible para personas sin seguro o con seguro insuficiente.
Esta política se aplica a todos los pacientes que reciben servicios del RWJUHH, lo que incluye
todas las instalaciones ambulatorias externas (Columbus, Rehabilitation-Ewing, RehabilitationCenter for Health and Wellness y Rehabilitation-New Jersey Athletic Club).
En el Apéndice A se incluye un listado de todos los proveedores asociados al RWJUHH, que
indica si estos servicios están o no cubiertos por esta Política de Asistencia Financiera (Financial
Assistance Policy, FAP). El listado de proveedores se actualizará trimestralmente. Otros
servicios que facturan por separado otros proveedores, como médicos o laboratorios, no son
elegibles conforme a la Política de Asistencia Financiera.
Esta política no se aplica a servicios cosméticos o no médicamente necesarios. Por lo
general, estos servicios no son de emergencia o médicamente necesarios, pero siempre
existen. Además, esta política no se aplica a ninguno de los grupos de especialidades de
proveedores que participen en la atención del cliente que no sean los proveedores
concretos indicados expresamente en el Apéndice A, ya que sus servicios se cubren
conforme a esta FAP.
Definiciones:
Montos generalmente facturados (Amounts Generally Billed, AGB): Cargos brutos
por cualquier atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria
multiplicados por el porcentaje de AGB.
Porcentaje de montos generalmente facturados: Total de reclamos médicos pagados al
centro hospitalario dividido por los cargos brutos totales de los reclamos.
Página 1 de 11
N.º de póliza:
Página 2 de 11
Área de servicios de la comunidad: El área primaria de servicios para el RWJUHH se
define como la de los residentes de los condados de Mercer y Burlington, en Nueva
Jersey.
Acciones de cobro extraordinario: Acciones emprendidas para obtener el pago de los
pacientes, lo que incluye sin carácter limitativo emprender acciones legales o jurídicas,
vender la deuda de un paciente a un tercero o reportar información adversa sobre el
individuo a las agencias de reportes crediticios de consumidor u oficinas de crédito.
Nivel de pobreza federal (Federal Poverty Level, FPL): Los niveles de pobreza federal
los publica cada año en el Registro federal (Federal Register) el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU. y se utilizan para determinar la elegibilidad financiera.
Activos familiares: Los activos familiares son los artículos que pueden convertirse en
efectivo. A los efectos de esta póliza, se consideran activos las cuentas corrientes, cuentas
de ahorro, cuentas de mercados monetarios, certificados de depósito, anualidades,
obligaciones y fondos mutuos.
Ingresos del hogar: Los ingresos del hogar son el monto de ingresos antes de impuestos
para el cabeza de familia, el cónyuge, más cualquiera declarado como dependiente en el
impuesto sobre la renta federal o estatal. La tabla siguiente incluye ejemplos de quién se
considera parte del hogar de un paciente:
¿Incluido
en el hogar?
Notas
Sí
Incluye cualquier hijo que declare como dependiente
en la declaración de la renta, independientemente de la
edad.
Hijos, custodia
compartida
A veces
Incluye hijos cuya custodia comparta únicamente
durante los años en que los declare como dependientes
en la declaración de la renta.
Padres dependientes
Sí
Incluye padres únicamente si los declara como
dependientes en la declaración de la renta.
Hermanos y otros
familiares
dependientes
Sí
Los incluye únicamente si los declara como
dependientes en la declaración de la renta.
Cónyuge
Sí
Incluye su cónyuge con matrimonio legal, ya sea del
sexo opuesto o del mismo sexo. Incluye a su cónyuge,
a menos que estén legalmente separados o divorciados.
A veces
Incluye una pareja doméstica sin matrimonio
únicamente si tienen algún hijo juntos que vaya a
declarar como dependiente en la declaración de la
renta.
Relación
Hijos dependientes,
incluidos adoptados
y acogidos
Pareja doméstica sin
matrimonio
N.º de póliza:
Página 3 de 11
Asistencia financiera del RWJUHH: Tasas con descuento para la atención
proporcionada a pacientes elegibles que no estén asegurados, no sean elegibles para la
cobertura gubernamental o de otros seguros, o con un seguro insuficiente.
Con seguro insuficiente: Pacientes con cobertura médica que requiere que un paciente
pague gastos personales. La cobertura del paciente suele estar limitada en el alcance de
los servicios cubiertos y/o los máximos de la póliza.
Sin seguro: Pacientes que no tienen un seguro de salud a través de una compañía
aseguradora, un plan ERISA, un programa de atención médica federal (Medicare,
Medicaid, SCHIP, Tricare, etc.) o un programa de atención médica estatal (Programa de
Asistencia para Pagos por Cuidado Hospitalario [Hospital Care Payment Assistance
Program]).
Determinación de AGB y porcentaje de AGB
El RWJUHH calculará el monto máximo que un paciente debe al multiplicar el Porcentaje de
AGB por los Cargos brutos. El RWJUHH utiliza el método retrospectivo (Look-Back) que se
establece en el registro del Tesoro (Treas. Reg., § 1.51(r)-5). Utilizando este método, el
RWJUHH determina los AGB al multiplicar los Cargos brutos para una emergencia u otra
atención médicamente necesaria que proporcione a un individuo elegible para la FAP por un
porcentaje de los Cargos brutos, denominado Porcentaje de AGB. El RWJUHH calcula el
Porcentaje de AGB anualmente basándose en todos los reclamos que permitan Medicare,
Medicare Advantage y las aseguradoras médicas durante un período de 12 meses, dividido por la
suma de Cargos brutos asociados para esos reclamos.
Cargos brutos se refiere al precio establecido total del RWJUHH por la atención médica que el
RWJUHH cobra de manera consistente y uniforme a los pacientes antes de aplicar los ajustes, los
descuentos o las deducciones contractuales.
a. Si el resultado de este cálculo es:
i. Inferior al monto que debe el paciente, el paciente será responsable
únicamente del monto del cálculo de cargos con descuento.
ii. Superior al monto que debe el paciente, el paciente será responsable del
monto indicado por su compañía de seguros.
El Porcentaje de AGB vigente actualmente:
Período retrospectivo (Look-Back)
Porcentaje de AGB
Del 1 de agosto de 2014 al 31 de julio de 2015
19.15 %
No se cobrará a ningún individuo elegible para la FAP más del AGB por atención de emergencia
u otro tipo de atención médicamente necesaria.
N.º de póliza:
Página 4 de 11
Cualificaciones para la FAP del RWJUHH
La elegibilidad para la asistencia financiera se concederá conforme a la escala siguiente para toda
la atención de emergencia u otro tipo de atención médicamente necesaria:
Requisitos de
residencia
Requisitos de
elegibilidad
Categoría de descuento
Monto del pago del paciente
Residente en
NJ
0-300 % del FPL
Programa de Asistencia
para Pagos por Cuidado
Hospitalario
Lo que sea inferior de:
1. AGB
2. 0 al 80 % de la tasa de
Medicaid
FAP del RWJUHH Seguro insuficiente
Lo que sea inferior de:
1. Porcentaje de tasa de
Medicaid
2. AGB
3. 115 % de la tasa
aplicable de Medicare
FAP del RWJUHH - Sin
seguro
Lo que sea inferior de:
1. AGB
2. 115 % de la tasa
aplicable de Medicare
Criterios de activos e
ingresos
Residente en
NJ
Cobertura del seguro O
Cualificación parcial
para el Programa de
Asistencia para Pagos
por Cuidado Hospitalario
0-300 % del FPL
Criterios de activos e
ingresos
Residente en
NJ
Sin seguro
0-500 % del FPL
Criterios de ingresos
Elegibilidad para programas con patrocinio gubernamental:
Si un paciente no tiene seguro o tiene un seguro insuficiente, el personal del RWJUHH ayudará
al apaciente a determinar si es elegible para programas con patrocinio gubernamental u otras
coberturas de seguro.
Programa de Asistencia para Pagos por Cuidado Hospitalario (HCPAP) del Estado
de Nueva Jersey
Se puede contratar una firma externa para ayudar con la aplicación del Programa de
Asistencia para Pagos por Cuidado Hospitalario (Hospital Care Payment Assistance
Program, HCPAP). Los pacientes pueden no ser elegibles para el programa de asistencia
de pago de atención caritativa hasta que se determine que no son elegibles para cualquier
otro programa de asistencia médica, así, la firma externa ayudará con la determinación de
la elegibilidad para cualquier otra asistencia médica como Presumptive Eligibility de
Medicaid, Medicaid, Family Care, etc.
N.º de póliza:
Página 5 de 11
Basándose en los activos, ingresos y tamaño familiar documentados, el HCPAP del
Estado proporcionará asistencia financiera para el 20 %, 40 %, 60 %, 80 % o 100 % de la
cobertura de los cargos. La asistencia está disponible para quienes ganen hasta el 300 %
del FPL. Además, existen umbrales de elegibilidad por activos; los activos incluyen
efectivo y artículos fácilmente convertibles en efectivo. Los activos individuales no
deben superar los $7,500 por individuo o los $15,000 por familia. Los miembros de la
familia cuyos activos deban ser considerados son todos individuos legalmente
responsables según se define en NJAC, 10:52-11.8 (a).
Es necesario completar una solicitud, así como proporcionar información familiar/del
hogar, prueba de residencia en Nueva Jersey y documentación de ingresos y activos. Los
solicitantes disponen de un año desde la fecha de alta para remitir una solicitud
completada para el HCPAP. La elegibilidad se determinará y se notificará al solicitante
por escrito no después de 10 días hábiles desde la fecha de recepción de la solicitud
completada.
Los pacientes deben presentar documentos adecuados de identificación de pacientes y
familiares, que pueden ser cualquiera de los siguientes: licencia de conducir, tarjeta de la
seguridad social, tarjeta de registro de extranjero, certificado de nacimiento, talón de
paga, pasaporte, visado, etc. También debe proporcionarse prueba de residencia en Nueva
Jersey a fecha del servicio, excepto en el caso de atención de emergencia. La residencia
puede demostrarse al presentar una licencia de conducir, una tarjeta de registro de
votante, una factura de servicios públicos, declaración federal de la renta, declaración
estatal de la renta, declaración de beneficios por desempleo, etc. Además, debe
proporcionarse prueba de ingresos brutos por los 30 días inmediatamente anteriores a la
fecha del servicio.
A los pacientes con un 201-300 % del FPL se les cobrará lo que sea inferior de los
montos generalmente facturados, el 115 % de la Tasa de Medicare o el monto calculado
por el porcentaje no cubierto desde el Estado de Nueva Jersey.
Las citas para solicitar el HCPAP del Estado pueden concertarse al llamar a la Oficina de
Asistencia Financiera al 609-584-7524.
Elegibilidad para el Programa de Asistencia Financiera del RWJUHH:
A quienes no tienen seguro o tienen un seguro insuficiente y no califican para programas con
pleno patrocinio gubernamental puede resultarles conveniente solicitar el Programa de Asistencia
Financiera del RWJUHH. Cuando la solicite, se proporcionará al paciente una solicitud y se le
informará que debe realizar la solicitud en un plazo de 240 días desde el primer extracto de
facturación posterior al alta para calificar para la asistencia.
La elegibilidad para el Programa de Asistencia Financiera del RWJUHH consiste en lo siguiente:
N.º de póliza:
Página 6 de 11
Programa de Asistencia Financiera del RWJUHH - Individuos con seguro insuficiente
 Residente de Nueva Jersey
 Cobertura privada de seguro médico O cualificación parcial para el Programa de
Asistencia para Pagos por Cuidado Hospitalario
 Ingreso federal inferior al 300 % del FPL
 Activos inferiores a $7,500 por individuo o $15,000 por familia
Los pacientes que califican conforme a esta categoría recibirán un descuento de gastos
personales igual a lo que sea inferior de:
1. Porcentaje de tasa de Medicaid basado en la cualificación para el Programa de Asistencia
para Pagos por Cuidado Hospitalario
2. AGB
3. 115 % de la tasa aplicable de Medicare
Programa de Asistencia Financiera del RWJUHH - Individuos sin seguro
 Residente de Nueva Jersey
 Sin cobertura de seguro
 Sin cualificación para el Programa de Asistencia para Pagos por Cuidado Hospitalario
 Ingreso federal inferior al 500 % del FPL
Los pacientes que califican conforme a esta categoría recibirán un descuento de gastos
personales igual a lo que sea inferior de:
1. AGB
2. 115 % de la tasa aplicable de Medicare
Si el paciente no opta por solicitar el Programa de Asistencia Financiera del RWJUHH, se le
cobrará conforme a la Política de descuentos a personas sin seguro (Uninsured Discount Policy)
(FIN/PA008).
Proceso de solicitud del Programa de Asistencia Financiera:
Todos los pacientes que soliciten asistencia financiera deben presentar una solicitud completada
para el programa HCPAP, lo que incluye la presentación de toda la documentación requerida.
Tras la determinación final, si se determina que el paciente no cumple los criterios de
elegibilidad, pero sigue siendo elegible para asistencia conforme al Programa de Asistencia
Financiera del RWJ Hamilton, se informará al paciente en la carta de determinación. Los
pacientes o sus representantes pueden solicitar directamente asistencia financiera o ser remitidos
por empleados del hospital o su proveedor de atención. Los pacientes que soliciten asistencia
financiera deberán completar la solicitud del RWJUHH para que se los considere para la
asistencia financiera. Los pacientes deberán presentar las declaraciones de la renta (IRS 1040,
1040A o 1040EZ) como prueba de ingresos siempre que sea posible. Para no ciudadanos,
visitantes, etc., podrán utilizarse los ingresos de la persona patrocinadora para determinar la
cobertura de emergencia únicamente. Si el paciente o el patrocinador no pueden proporcionar
N.º de póliza:
Página 7 de 11
una declaración de la renta adecuada, deberán proporcionarse todos los siguientes elementos en
un plazo de 30 días desde la solicitud:
1.
2.
3.
4.
Formulario W-2
Talones de paga de los últimos tres meses
Extractos bancarios de los tres últimos meses
Otra documentación que detalle motivos por los que es no posible aportar pruebas de
ingresos.
Una vez aprobada la asistencia financiera, es efectiva para todas las cuentas pendientes del
paciente incurridas durante los seis últimos meses y para todos los servicios proporcionados en
un plazo de seis meses desde la firma de la solicitud y la aprobación a cargo del Departamento de
servicios financieros para el paciente. La asistencia financiera puede ampliarse durante otros seis
meses con la confirmación de los ingresos y el tamaño familiar del paciente.
Si se presenta una solicitud para la FAP pero se considera incompleta, el Departamento de
servicios financieros para el paciente proporcionará un aviso por escrito al paciente que
describirá la información y/o la documentación adicionales que debe presentar. El aviso incluirá
el Resumen en lenguaje sencillo (Plain Language Summary, PLS) de esta política y avisará al
cliente que debe presentar la información solicitada en un plazo de 30 días desde el aviso. Si el
paciente no completa la solicitud de información adicional, se le informará del monto debido
basado en la tasa de la Política de descuentos a personas sin seguro (Uninsured Discount Policy)
frente a la tasa de la FAP.
Metodos de divulgación de la FAP
Se toman las medidas siguientes para divulgar esta política a la comunidad y a los pacientes. El
RWJUHH proporcionará capacitación al personal administrativo y médico adecuado que
interactúa con los pacientes sobre la disponibilidad de asistencia financiera, sobre cómo
comunicar esa disponibilidad a los pacientes y cómo remitir a los pacientes al personal adecuado
de asistencia financiera.
Notificación a la comunidad/Amplia divulgación:
Se pondrán a disposición de los pacientes esta política, el formulario de solicitud del
HCPAP y un PLS en inglés y en el idioma principal de las poblaciones con dominio
limitado del inglés que constituyan lo que sea inferior de 1,000 individuos o el 5 % de la
comunidad atendida por el RWJUHH.
Se hará todo lo posible por garantizar que la política, el PLS y los formularios se
comuniquen con claridad a los pacientes cuyo idioma principal sea distinto a los que
cumplen los requisitos arriba indicados. La línea de idiomas (Language Line) está
disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Podrá proporcionarse al paciente
y/o a su representante asistencia de idioma que mejore su comprensión de la política a
través de la línea de idiomas. También hay disponibles servicios de traducción para
N.º de póliza:
Página 8 de 11
personas sordas o con dificultades auditivas mediante el uso de intérpretes independientes
del lenguaje de señas.
Esta política, los formularios de solicitud y un PLS se pondrán a disposición de los
pacientes del modo siguiente:

Publicación en el sitio web del RWJUHH: rwjhamilton.org.

Se exhibirán en la zona de espera de la sala de emergencias, la zona de espera
del Departamento de registro central, la sala de espera del RWJ Fitness and
Wellness Center Rehabilitation, la sala de espera del RWJ Columbus, en la
sala de espera del Cancer Institute of New Jersey (CINJ), en la sala de espera
del New Jersey Athletic Club Physical Therapy y en la sala de espera del
Ewing Physical Therapy.

Al proporcionar información por correo postal cuando un paciente llame al asesor
financiero al 609-249-7524 o 609-249-7525.
 Proporcionando información gratuitamente cuando una persona solicite la
información desde estos lugares:
o Departamento de registro central ubicado en el Edificio 5 en el campus
hospitalario
o Registros del departamento de emergencias situado en la Sala de
emergencias del campus hospitalario

Los pacientes pueden obtener formularios gratuitamente y/o solicitar cualquier asistencia
financiera
Programa en la siguiente ubicación:
Robert Wood Johnson University Hospital Hamilton Hospital
Asesoría financiera
One Hamilton Health Place
Hamilton, NJ 08690
El RWJUHH tiene el compromiso de ofrecer asistencia financiera a pacientes elegibles que no
tengan la capacidad de pagar los servicios de emergencia o médicamente necesarios en su
totalidad o en parte. Para lograr este objetivo caritativo, el RWJUHH y todas las entidades con
una relación sustancial darán amplia divulgación a este FAP y al PLS en las comunidades en las
que atienden.
Facturación y cobros: El RWJUHH mantiene una Política de facturación y cobros autónoma,
que establece las medidas que el RWJUHH puede tomar si no se paga una factura por atención
médica. Hay disponible una copia gratis de la Política de facturación y cobros de la misma forma
que las copias impresas de esta política.
N.º de póliza:
Página 9 de 11
Notificación al paciente:
En el momento de programar o del registro previo para servicios electivos, se pedirá al
paciente si tiene cobertura de seguro. En ese momento, se informará al paciente del FAP.
Si el paciente o el representante solicitan información en relación con la asistencia
técnica, se proporcionará al paciente o representante la información de contacto para la
oficina de asesoría financiera.
Además, en el momento del registro para servicios electivos y el registro completo en el
departamento de emergencia, se proporcionará el PLS de la política.
Todos los extractos de facturación incluirán una referencia al FAP, la dirección del sitio
web para acceder a la política y a los documentos asociados de la solicitud, así como un
número de contacto para información de adicional en relación con el FAP y el programa
de registro del FAP.
Apéndice A: Listado de proveedores
Esta política no sea aplica a ninguna de las especialidades médicas enumeradas a continuación,
excepto los proveedores de los que se indica explícitamente que tienen cobertura del FAP del
RWJUHH. Esta lista se actualizó el 4 de noviembre de 2015 y se revisará y actualizará
trimestralmente.
Especialidad médica no cubierta
Alergia e inmunología
Anestesia
Cirugía bariátrica
Cirugía de senos
Cardiología
Colon y recto
Medicina de atención crítica
Dermatología
Medicina del desarrollo
Diabetes y endocrinología
Radiología diagnóstica
Electrofisiología
Medicina de emergencia
Medicina de familia
Gastroenterología
Cirugía general
Medicina geriátrica
Ginecología
Proveedores incluidos por la FAP del
RWJUHH
Bancroft, James A
Santhanam, Shankar
Stabile, Michael
Brickner, Gary
N.º de póliza:
Página 10 de 11
Especialidad médica no cubierta
Proveedores incluidos por la FAP del
RWJUHH
Hoffman, Christian T
Mantell, Cary
Mayson, Robert
Tufankjian, Lisa
Oncología ginecológica
Hematología/Oncología
Medicina paliativa y para enfermos terminales
Hospitalista
Médico residente
Cuidado hiperbárico y de heridas
Enfermedades infecciosas
Medicina interna
Cardiología intervencional
Radiología intervencional
Nefrología
Neurología
Neurofisiología
Neurorradiología
Neurocirugía
Medicina nuclear
Salud ocupacional
Oncología médica
Oftalmología
Cirugía oral y maxilofacial
Cirugía ortopédica/Cirugía espinal ortopédica
Otorrinolaringología (oídos, nariz y garganta)
Manejo del dolor
Patología
Pediatría
Cardiología pediátrica
Medicina de emergencia pediátrica
Medicina física y rehabilitación
Cirugía plástica
Medicina pediátrica
Medicina de atención primaria
Medicina pulmonar/Atención crítica
Baig, Sumeera
Bhandarkar, Anjali
Silverbrook, Robert
Wasti, Naila
Reger, Donna
Villota, Francisco Xavier
Ahmed, Lubna
Rabadi, Khalaf
N.º de póliza:
Página 11 de 11
Especialidad médica no cubierta
Radiología de diagnóstico
Radiología nuclear
Oncología de radiación
Endocrinología reproductiva
Reumatología
Medicina del sueño
Medicina deportiva
Cirugía
Asistentes quirúrgicos
Uroginecología
Urología
Radiología vascular
Cirugía vascular
Cuidado de heridas
Proveedores incluidos por la FAP del
RWJUHH
Brotman-Oneill, Alissa
Poblete, Honesto M