Download Hipotermia No Intencional durante el Período Transoperatorio

Hipotermia No Intencional durante
el Período Transoperatorio
Consecuencias y Prevención
Objetivos
Identificar las causas de la hipotermia transoperatoria
Listar las consecuencias asociadas con la hipotermia
Describir la efectividad de los diferentes métodos que se
emplean para mantener la normotermia
Explicar los ahorros de costos que se logran al mantener
la normotermia
Definiciones
C°
F°
Normotermia
36 – 38
Hipotermia
< 36
< 96.8
Hipertermia
> 38
> 100.4
96.8 – 100.4
American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN). Octubre de 2002. Pautas clínicas
para la prevención de la hipotermia transoperatoria no planeada
¿Cuántos pacientes quirúrgicos sufren
hipotermia?
Cirugía con cuidados térmicos transoperatorios de
rutina:
50% con temperatura central <36°C / 96.8°F
33% con temperatura central <35°C / 95°F
Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al. 1997 Apr 9. El mantenimiento transoperatorio de la normotermia
reduce la incidencia de eventos cardíacos mórbidos. Un ensayo clínico aleatorio. JAMA 277(14): 1127-1134.
Mayor Riesgo de Hipotermia
Pacientes con traumatismo
Enfermedad Cardiovascular
Muy ancianos
Muy jóvenes
Diabéticos
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipothermia. An Independent Study Guide Activity
from AORN Center for Perioperative Education.
Mayor Riesgo de Hipotermia
Cirugía prolongada
Malnutrición
Menor área de superficie dérmica
Poca masa muscular
Pocas capas de grasa subcutánea
Caquexia inducida por
una enfermedad crónica
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent
Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Hipotermia No Intencional
Durante el Período
Transoperatorio
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la
normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hipotermia No Intencional
durante el Período
Transoperatorio
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la
normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Mecanismos de Pérdida de Calor
Radiación
Convección
Conducción
Evaporación
Moss, R.C. 2000. Inadvertent Perioperative Hipothermia, AORN Center for Perioperative Education
El hombre tiene muchos
mecanismos de protección
El hipotálamo
Nuestro termostato regulador
La piel y el vello
Limitan la pérdida
Escalofríos
Generador de calor
Actividad metabólica Producción de calor
Vasoconstricción
Retira sangre al centro
La lógica
Alejarse del frío, usar un abrigo
El instinto
Encontrar una fuente de calor
¿Cómo se relaciona con la
pérdida de calor del paciente
quirúrgico?
En palabras simples
La anestesia y otras drogas
Un quirófano frío
El uso de líquidos fríos o refrigerantes
La exposición de tejidos internos
Medicación Previa
Reduce la capacidad de termo-regular
– El ayuno prequirúrgico disminuye la energía calórica
de los alimentos
– La vasodilatación comienza con la medicación previa
Moss RC. 2000 Apr An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education
Preparativos Preoperatorios
Ambiente preoperatorio y el estrés de la espera
– Pasillos con corrientes de aire
– Aire acondicionado en las zonas prequirúrgicas
Inducción de Anestesia
La anestesia altera el punto del termostato para reducir el
metabolismo
– Deprime el hipotálamo
– Se reduce la generación de calor metabólico en un 30 a 40
por ciento
– La respuesta del escalofrío se detiene
– Obstaculiza más la vasoconstricción periférica. El calor se
irradia hacia fuera del cuerpo, lejos del centro
Moss RC. 2000 abril- Centro de AORN para la Educación Transoperatoria
Redistribución de
Hipotermia
Core
Centro
○C
37°
37
Anestesia
Periferia
31-35°C
Vasoconstricto
Core
Centro
○ C
36°
C
36
Periferia
33-35°C
ANESTESIA
Vasodilatado
En la Mesa
Aire en circulación
Mesas de quirófano
frías
Ambiente frío
Ropas delgadas
Causas de la Hipotermia
Infusión de líquidos fríos
Irrigación de líquidos fríos
Evaporación del cuerpo
abierto
Velocidad del Descenso de la
Temperatura
La pérdida de calor corporal más grande se produce en la
primera hora
La pérdida continúa lentamente
Cuánto más dure la cirugía, mayor será la pérdida de calor y
más vulnerable se torna el paciente
Hipotermia No Intencional
durante el Período
Transoperatorio
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Complicaciones
Infecciones de la herida
Disfunción cardíaca
Coagulopatía/ pérdida de sangre
Metabolismo alterado por los
medicamentos
Recuperación más lenta de la
normotermia
Mayores probabilidades
de mortandad
Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr. AANA Journal 67(2): 155-164.;
Sessler DI. 1994 Sep. Anesthesiology Clinics of America 12(3): 425-456.
Niveles de Hipotermia
32 - 35 ˚C
90 - 95 ˚F
Leve
28 - 32
Moderado
20 – 28
Grave
14 – 20
Profundo
82 – 90
68 – 82
57 - 68
Taquicardia, taquipnea (aceleración
de la respiración), diuresis,
apatía, vasoconstricción y
escalofríos
alteraciones a la conducción cardíaca,
hipoventilación, alucinaciones
Graves disritmias, menor flujo renal,
menor metabolismo, se paran los
escalofríos
Paro asistólico y cardíaco
Mayor Riesgo de una Infección
Quirúrgica – ¿Por qué?
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir
– activación
– fagocitosis
– Actividad enzimática
– movilidad/velocidad
– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de
muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor
– Cininas, productos divididos por fibrina
– Complemento C3a
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3): 425-456;
Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Mayor Riesgo de una Infección
Quirúrgica – ¿Por qué?
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir
– activación
– fagocitosis
– Actividad enzimática
– movilidad/velocidad
– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de
muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor
– Cininas, productos divididos por fibrina
– Complemento C3a
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3): 425-456;
Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Pacientes normotérmicos (>36°C):
Índice de infección de herida 64% menor
Moss RC. 2000
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent Study Guide
Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Importancia de la Normotermia
Índice de infección se redujo en dos tercios en las personas que
se sometieron a cirugías colorectales
Número de pacientes
34.7+0.6
34.7+
0.6°
°C
96
Pacientes con
transfusiones
Infección quirúrgica
34
Índice de infección
19%
18
36.6+0.5°C
104
23
6
6%
Kurz A, et. al. 1996. New England Journal of Medicine 334(19): 1209-1215.
Instituto para mejorar el cuidado
de la salud (IHI)
Se estima que 40-60% de las infecciones quirúrgicas se
puede prevenir:
Correcta determinación del momento,
selección y duración de los antibióticos
profilácticos
Mecanismos de eliminación del vello apropiados
Control de la glucosa
Normotermia
Cirugía vascular
infectada durante el
postoperatorio
©Institute for Healthcare Improvement http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/
AORN en Línea
[Asociación de Enfermeras
de Quirófano]
El manejo de la temperatura al menos 30 minutos antes
de la cirugía reduce las infecciones quirúrgicas después
de la cirugía
https://www.aorn.org/journal/2003/julyci.htm
Hipotermia de Impacto
Cardiovascular
Aumenta la probabilidad de una isquemia del miocardio
Aumenta la acidosis de los músculos cardíacos
Aumenta los incidentes de angina
Wagner VD. 2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety; SSM 9(4): 38-43.
Hipotermia de Impacto
Cardiovascular
Desacelera la frecuencia cardíaca
Disminuye la carga cardíaca
Altera la conductividad eléctrica
Disminuye la contractibilidad del miocardio
Aumenta la probabilidad de disritmias
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.
Pacientes Normotérmicos:
Índice de infarto de miocardio es
44% menor
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.
Coagulopatía
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C
– Reduce la función plaquetaria
– Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos
– Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL)
Aumentan los hematomas en un 50%
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
Coagulopatía
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C
– Reduce la función plaquetaria
– Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos
– Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL)
Aumentan los hematomas en un 50%
Pacientes Normotérmicoss:
40% menos necesidad de transfusiones
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
Metabolismo Alterado
por Medicamentos
Actividad metabólica lenta:
– Eliminación más lenta de drogas
– Salida más lenta de la anestesia
– Posibilidad de hipoventilación
– Aumenta la estancia en la Unidad de Recuperación de la
Anestesia (PACU )
Pacientes Normotérmicos:
34% menos necesidad de respiración asistida
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43.
Eliminación del Descenso de la
Temperatura Postoperatoria
Pacientes de cirugías cardíacas
– El destete del bypass cardiopulmonar se realiza después de
una temperatura nasofaríngea de 37˚ – 38˚ C en el quirófano
– registran menos de 35 grados centígrados al llegar a la ICU
(la temperatura se manejó en forma inadecuada y continúa
perdiendo calor al ambiente)
Rajek A Anesthesiology 1998;88: 1511-8; Cook DJAnesth Analog 1999;88:1254-71
Recuperación lenta de la
normotermia
Molestias
Toma hasta 5 horas reponer la normotermia
Los escalofríos crean:
– Mayor necesidad de O2
– Aumento de frecuencia cardíaca
– Aumento de la demanda de oxígeno al corazón y de estrés
Pacientes Normotérmicos:
43% menos tiempo en la ICU
Wagner VD2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety. SSM 9(4):38-43
El recalentamiento postoperatorio
ejerce estrés sobre el Sistema
Cardiovascular
Las primeras 24 horas
Los escalofríos aumentan la carga cardíaca y la
demanda de O2 tanto como cuatro veces
El miocardio aumentado por el postoperatorio
experimenta
– isquemia
– hipoxia
– angina
La mortandad postoperatoria por lo tanto
crece
Frank SA. Anesthesiology 1993;78:468-76; Slotman
“El mejor enfoque para el manejo de la temperatura
durante el postoperatorio es evitar en todo momento la
hipotermia en los pacientes.”
Sin embargo…
Roundtable Summary: Perioperative Temperature Management. Octubre 2005.
Informe Especial. Noticias sobre la Anestesia
Consideremos el Paciente con
Traumatismo
Paciente con Traumatismo:
Deficiencia de Calor previo la
Cirugía
pérdida aguda de sangre
exposición ambiental
resucitación con líquidos no calientes
deteriorada termogénesis durante el estado de shock
pérdida de calor por las heridas abiertas
vasodilatación por embriaguez (60% de los accidentes de automóvil)
Depresión metabólica inducida por el traumatismo
Camino Abreviado del
Traumatismo
Lesión
Glucosa redirigida a curar
(desacelera metabolismo,
pérdida de calor)
Pérdida de sangre
(pérdida de calor)
Coagulación urgente
(agotamiento de factores de
coagulación (Coagulopatía)
Giro hacia la izquierda en la curva de
disociación del oxígeno
Hipercarbia
Aumento de sangrado
(más pérdida de calor)
Descomp. proteica
Precursores aminoácidos
incluyen el lactato
Ácido láctico
Acidosis
Transfusiones
Coagulopatía
Triángulo de Componentes de la
Muerte por Traumatismo
Coagulopatía
Definición de Hipotermia
Diferentes rangos de pacientes con traumatismo debido a
condiciones coexistentes que aumentan los efectos
negativos de la hipotermia
(exposición) Primaria frente a Secundaria (ej.: anestesia)
No
Traumatismo
Traumatismo
Leve
34
34--36 C
34
34--36 C
Moderado
28
28--34 C
32
32--34 C
Grave
17
17--28 C
28
28--32 C
<17 C
<28 C
Profundo
Mayor Mortandad por
Traumatismo
Índice de mortandad de pacientes con traumatismo
con iguales Puntajes de Gravedad de Lesión (ISS)
Temperatura
34°C [93.2°F]
Índice de
Mortandad
40%
33°C [91.4°F]
69%
32°C [89.6°F]
100%
Jurkovich G, J Trauma 1987 set: 27 (9): 1019-24
Los Beneficios se Observan
en el Campo
¿Primero Frío, Después
Caliente?
Enfriamiento Protector Inicial
Hipotermia accidental
Cirugía cardíaca hipotérmica
Transplante de órganos
Paro cardíaco
Ataque cerebral
Enfriar puede
tener sus Ventajas
En el corto plazo
puede proteger zonas
del corazón o del
cerebro de un riesgo
isquémico mientras se
inician los
procedimientos
médicos
Seguido de
calentamiento para
contrarrestar secuelas
hipotérmicas
Hipotermia No Intencional
durante el Período
Transoperatorio
Causas de la Hipotermia No Intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener
la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hagamos un Análisis Crítico de los
Métodos de Calentamiento de
Pacientes
Menos Efectivo
Más Efectivo
Eficiencia del
Calentamiento
NO HACER NADA
Catéteres endovasculares
Comparación
Más Efectivo
Métodos
Almohadillas de conducción
directa de hidrogel
Aire forzado (colocado cerca)
Frazada/colchón de agua
Sangre calentada/soluciones
IV
Soluciones para irrigar
calentadas
Invasivos
Menos Efectivo
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Regular temperatura ambiente
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados
calientes
No Invasivos
Sangre/soluciones IV calientes
Líquidos de irrigación calentados
Invasivo
Más Efectiva
Catéter endovascular
Menos Efectiva
Eficiencia de
Calentamiento
Calentamiento Activo
Invasivo
Método: Líquidos de Irrigación
Calentados
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Reduce la pérdida de
calor debido a irrigación
fría
Corto plazo
Si es aplicado en zona
abdominal o torácica,
calienta la zona central
Calentamiento Activo
Invasivo
Método: Sangre/Soluciones IV
calentadas
VENTAJAS
Aporta calor a todo el
cuerpo
Reduce la pérdida de calor
debido a infusión fría
DESVENTAJAS
Sigue perdiendo calor hacia la
circulación periférica, exposición
de la herida, etc.
Potencial de hipertermia neural
mientras que los tejidos
centrales se mantienen
hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión
neural, disfunción cognitiva)
Relacionado con flujo y volumen
Calentamiento Activo Invasivo
Método: Catéter Endovascular
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Calienta continuamente
el volumen sanguíneo
circulante
Regulable
Calor perdido hacia circulación periférica,
exposición de la herida, etc.
Potencial de lesión vascular
Riesgo de infección
Potencial de hipertermia neural mientras
tejidos centrales siguen hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión neural,
disfunción cognitiva)
Trauma invasivo adicional
Más Efectivo
Almohadillas térmicas de hidrogel
de conducción directa
Aire forzado (colocado cerca)
Regular temperatura ambiente
Colchón/frazada de agua
Menos Efectivo
Comparación
de Métodos
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados
calientes
No Invasivo
Manejo Activo No Invasivo
de la Temperatura del
Paciente
Método: Soluciones Preparadas Tibias
VENTAJAS
Normoregulación
inmediata
DESVENTAJAS
La naturaleza evaporativa
quita el calor del cuerpo
rápidamente
Cambia la estructura
química de la betadina
Manejo Activo No
Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Múltiples Frazadas de Algodón Calentadas
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Reduce la pérdida de calor
Calor obtenido perdido en
[1+30%, múltiple = 50%]
10 min.
Comodidad psicológica
Pelusas
No estériles
Inflamables
Manejo Activo No
Invasivo de la
Temperatura del
Paciente
Método: Lámparas infrarrojas/Techo térmico
VENTAJAS
Cierta transferencia
de calor
DESVENTAJAS
Quemaduras en pacientes
Tejidos se resecan
Elevada temperatura ambiental en
quirófano
Pérdida de calor al medio ambiente
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Colchón de Agua (presión positiva)
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Contacto con
dispositivo recalentado
de manera que no se
pierde todo al aire
Puntos de transferencia de calor
mínimos
Pérdidas si se tajea o corta
Protuberancias recalentadas – llagas
isquémicas/térmicas
Manejo Activo No
Invasivo de la
Temperatura del
Paciente
Método: Ajustar la Temperatura Ambiente
VENTAJAS
Menor pérdida de calor
DESVENTAJAS
Elevada temperatura ambiental
del quirófano
No se logra el calor suficiente
como para corregir totalmente
la pérdida
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Frazada de Agua (presión positiva)
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Más calor que colchón
solamente
Pesada
Incómoda
Protuberancias Recalentadas
Pérdidas si se tajea o se corta
– Infección
– Shock eléctrico
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Sistema de Calentamiento de Aire Forzado
VENTAJAS
Contacto con piel - amoldable
Bajo costo de uso único
DESVENTAJAS
Ruidoso
Incómodo
Altera patrones de flujo de aire
Partículas aerosolizadas
Requiere grandes zonas de superficie de
piel para máxima eficiencia
Transferencia no tan efectiva como
inmersión en agua o hidrogel.
¡Nunca utilizar manguera de aire
caliente forzado sobre el paciente!
Numerosos informes de
quemaduras en pacientes
Aerosolización de bacterias
Aerosolización de pelusas y
partículas
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Almohadillas Térmicas de Hidrogel de
Conducción Directa
VENTAJAS
Silencioso
Sin problemas de aerosolización
Equipo de autoajuste de temperatura
Contacto directo con la piel e interfaz de
hidrogel maximiza eficiencia
Conducción directa – transferencia de
calor no invasiva más efectiva
DESVENTAJAS
Curva de aprendizaje y
familiarización con el nuevo
equipo y aplicación de la
patente
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Método: Almohadillas Térmicas de Hidrogel de Conducción
Directa
VENTAJAS
Sin alteración del flujo del aire
ambiente
No estorba al cirujano
Precalentadas para comodidad
del paciente
Disminución del riesgo de
hipertermia excesiva
Presión negativa evita pérdidas
de agua en caso de cortes o tajos
DESVENTAJAS
Aplicación especializada con
costo más alto por uso
Desempeño Clínico
Coeficiente de Intercambio de Calor, W / (m2 deg C)
120
Eficiencia de la
Transferencia
Térmica
100
80
MJ English MD
Departamento de Anestesiología,
Hospital General de Montreal, 2003
Montreal Québec
60
40
20
0
Almohadillas
Térmicas
de Hidrogel
Frazada
de Agua
Aire
Forzado
Coeficiente de Intercambio de Calor, W / (m2 deg C)
160
140
120
100
80
Tiempo Transcurrido en
Estado Hipotérmico durante la
Cirugía Cardíaca sin
Circulación Extracorpórea
TO Stanley 2003
Ann Thorac Surg 75:1140-44
60
40
20
Convencional: temperatura
ambiente 24˚-28˚C calentamiento
por aire forzado
0
Convencional Almohadillas térmicas de
hidrogel
Disminución de Grados C entre Quirófano y UCI
1.8˚
1.8˚ C
Descenso Continuo de
Temperatura luego de
Cirugía Cardíaca
1.6˚˚
1.6
1.4˚˚
1.4
1.2˚˚
1.2
HR Playford 2004
Anesthesia & Analgesia 2004;98, SCA1-134
1.0˚˚
1.0
0.8˚˚
0.8
0.6˚˚
0.6
Convencional: temperatura ambiente elevada,
líquidos IV calentados, calentamiento mediante
aire forzado por convección
0.4˚˚
0.4
0.2˚˚
0.2
0˚ C
Convencional
Almohadillas Térmicas
de Hidrogel
Bypass Coronario Arterial sin
Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005
Único cirujano, período de 1 año, OPCAB c/ Esternotomía
Almohadillas Térmicas de Hidrogel (50) vs. manejo convencional de temperatura
(19)
Métodos convencionales
– Calentamiento de líquidos IV
– Calentamiento de gases del ventilador
– Calentamiento de quirófano
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery
Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Bypass de Arteria Coronaria Sin
Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005
TEMPERATURA FINAL [en ˚C]
Temp. transop.
mínima
Postop inmediata
1 hora postop
Almohadillas
Térmicas de
Hidrogel
35.8
Calentamiento
Convencional
36.5
36.6
35.6
35.9
35.0
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery
Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Bypass de Arteria Coronaria Sin Circulación
Extracorpórea
JY Woo 2005
Almohadillas Térmicas
de Hidrogel
Drenaje torácico 24 hs [mL]
Calentamiento
Convencional
764
1227
Transfusiones de glóbulos
rojos en paquete [unidades]
Plazo hasta extubación [hs]
1.4
3.3
6.8
11.4
Duración de estadía en UCI
[días]
Duración de internación [días]
1.3
2.0
4.3
5.1
“La aplicación de termorregulación activa durante un bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea equivale
aproximadamente a una diferencia de 1°C en la temperatura corporal central, a una o más unidades de transfusiones de glóbulos rojos
en paquete y a 1 día de internación.”
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2
(2005): 157-160
Esperar hasta la Unidad de Recuperación de
la Anestesia para el Recalentamiento
¡Mala idea!
El umbral termorregulatorio rápidamente intenta volver a
su nivel normal (es decir, 36.2 °C), por lo tanto:
– vasoconstricción inmediata para conservar la temperatura
central
– calentamiento del compartimiento térmico periférico resulta
inútil dado que el calor no puede alcanzar el centro crítico
– más fácil transoperativamente cuando está vasodilatado
– ya se produjeron algunos efectos de la hipotermia
Forstot RM.1995 Dec.J ClinAnesth 7(8): 657-74
Considere Métodos Más Efectivos y Eficientes
para el Manejo de la Temperatura del Paciente
Pacientes muy graves (los más afectados por la hipotermia)
Procedimientos extensos, complejos, invasivos
Acceso a amplia superficie corporal requerido para cirugía
Ejemplos:
–
–
–
–
–
–
–
–
Cardíaco/vascular/torácico
Obtención de órganos
Transplante de órganos
Columna y cadera
Cirugía mayor abdominal
Traumatismo
Plástica
Estudios por imágenes (RM, TC, etc.)
Precaución Durante el Manejo de la
Temperatura del Paciente
Hipertermia Excesiva [recalentamiento
rápido y calor compensatorio ]
Atención
Contribuye en gran medida a la disfunción cognitiva
[en
especial luego de una cirugía de bypass cardiopulmonar (CPB)]
Daño neuronal directo
Episodios cerebrales hipóxicos localizados
Los ancianos son las personas de mayor riesgo
Newman MF 1995 Anesth Analg 81(2): 236-42.
Calor Aplicado
en Áreas Isquémicas
Atención
Calor + dermis sin O2 + presión
concentrada
=
DAÑO
DÉRMICO
(La colocación de toallas, dispositivos, almohadillas, conectores,
protuberancias óseas, resulta tanto más problemática cuanto más extenso
sea el procedimiento )
Calor Aplicado
en Áreas Isquémicas
Atención
Calor + dermis sin O2 + calor
directo excesivo
= QUEMADURA
Las cirugías de más de 3 horas de duración son
las de mayor riesgo
(Dispositivos a demasiada temperatura; aplicados por
demasiado tiempo; colocación de manguera de
calentamiento)
Hipotermia No Intencional
durante el Período
Transoperatorio
Causas de
Hipotermia No Intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener
la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Beneficios de la Normotermia
Problema
Probabilidad reducida en un
Necesidad de una transfusión
sanguínea
Tiempo transcurrido en UCI
IM postoperatoria
Índice postoperatorio de infecciones
quirúrgicas
40%
43%
44%
64%
Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr A Met Analysis of Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Beneficios de la Normotermia
Problema
Probabilidad reducida en un:
Requerimiento de ventilación médica
34%
Uso de componentes sanguíneos
Plasma fresco congelado
79%
Glóbulos rojos en paquete
85%
Plaquetas
78%
Índices de mortandad
55%
Mahoney CB, Odom J. 1999 Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of
Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Ahorro de Costos en la Normotermia
Por paciente operado:
Menor requerimiento de ventilación
$16 - $25
Menos infartos de miocardio
$68 - $90
Menor estadía en UCI
$104 - $314
Menor uso de componentes
sanguíneos
$227 - $344
Mejora de índices de infección
$545 - $1,697
Menor estadía de internación
$1,534 - $4,602
AHORRO TOTAL
$2,495 - $7,074
Mahoney CB, Odom J. 1999. Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of Outcomes with
Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Prácticas Recomendadas por AORN
[Asociación de Enfermeras de Quirófano]
Deberán identificarse los riesgos potenciales
asociados con el control de la temperatura del
paciente y definirse las prácticas seguras.
March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Prácticas Recomendadas por AORN
[Asociación de Enfermeras de Quirófano]
1. Deberá controlarse la temperatura corporal y
mantenerse lo más aproximada a la normotermia
posible durante el período preoperatorio.
2. Deberá evitarse el contacto directo de la piel del
paciente con superficies plásticas.
3. Las medidas para prevenir la hipotermia deberán
iniciarse en la etapa preoperatoria y continuarse en
la etapa postoperatoria.
Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical
environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Prácticas Recomendadas por AORN
[Asociación de Enfermeras de Quirófano]
4. La integridad de la piel deberá inspeccionarse antes, en
forma periódica durante, y después de utilizar dispositivos
tales como bolsas de hielo, frazadas para regular la
temperatura y lámparas infrarrojas.
5. Las soluciones de infusión/irrigación deberán calentarse o
enfriarse a las temperaturas adecuadas para el
requerimiento quirúrgico.
Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical
environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Conclusión
La hipotermia:
- es un evento frecuente en cirugía
- está asociado a efectos adversos
Luego de una hipotermia intencional se vuelve a la normotermia
Los métodos de manejo de la temperatura varían en cuanto a
efectividad y seguridad
Conclusión
Deberán tomarse los recaudos necesarios para evitar lesiones en el
paciente debido a técnicas deficientes de posicionamiento y manejo de
la temperatura
Un eficaz mantenimiento de la normotermia:
- Mejora los resultados posquirúrgicos
- Ahorra costos en cuanto al:
Centro de salud
Paciente [desde el punto de vista económico, físico y psicológico]
Hipotermia No Intencional durante el
Período Transoperatorio
Consecuencias y Prevención