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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Sistematización de información y elaboración del
reporte de evaluación inicial de campo en
establecimientos de salud piloto - Atención
integrada de la tuberculosis y enfermedades
respiratorias (PAL)
Producto 2: Informe final
FEBRERO 2012
Esta consultoría fue desarrollada en el marco del Proyecto “Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú”
Octava Ronda Fondo Mundial - Componente Tuberculosis bajo los términos de
donación (PER-809-G07-T suscrito entre el Ministerio de Salud y el Fondo Mundial Receptor Principal PARSALUD II). Fue preparada por el Dr. Pablo Martín Vásquez
Carbonell, con la supervisión del equipo coordinador del Proyecto y la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Para más información, contactarse con el Equipo Coordinador:
Jr. Flora Tristán 310 Magdalena del Mar
Lima - Perú
Tel: 611-8181
Correo electrónico: parsalud@parsalud.gob.pe
http://www.parsalud.gob.pe
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla de contenidos
Abreviaturas ...................................................................................................................... 4
I.
Antecedentes y marco teórico general ........................................................................ 5
II.
Justificación ................................................................................................................ 8
III. Objetivos del estudio ................................................................................................... 9
IV. Metodología .............................................................................................................. 10
V. Resultados del estudio .............................................................................................. 21
Atención de los pacientes con enfermedades respiratorias ...................................... 21
Atención de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis ......................... 22
Recursos humanos y capacitación............................................................................ 22
Equipos y mobiliario. ................................................................................................. 32
Material normativo. ................................................................................................... 33
Material de IEC. ........................................................................................................ 34
Medicamentos e insumos. ........................................................................................ 34
Servicios y procesos de los servicios de salud ......................................................... 35
Indicadores del Proyecto .......................................................................................... 38
VI. Conclusiones ............................................................................................................ 40
VII. Anexos: ..................................................................................................................... 41
Anexo 1: Estructura de la tabla de datos para digitar la información de la
Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la
implementación AITER/PAL .......................................................................... 41
Anexo 3: Estructura de la tabla de datos para digitar la información del
Informe operacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT) .......................................... 50
Anexo 4: Fichas técnicas de los indicadores del proyecto “Haciendo la
diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la
Tuberculosis en el Perú” ................................................................................ 51
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Abreviaturas
ESNPCT
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
ESLPCT
Estrategia Sanitaria Local de Prevención y Control de Tuberculosis
IEC
Información, educación y comunicación
MINSA
Ministerio de Salud
OMS
Organización Mundial de la Salud
OPS
Organización Panamericana de la Salud
PAL
Enfoque Práctico de la Salud Pulmonar (Practical Approach to Lung
Health)
AITER/PAL
Atención Integrada de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
PARSALUD
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
TB
Tuberculosis
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
I.
Antecedentes y marco teórico general
La Organización Mundial de la Salud, desde 1998, impulsó en numerosos
países la implementación del Enfoque Práctico de la Salud Pulmonar (PAL),
el cual es un enfoque de atención de salud centrado en el paciente para
mejorar la calidad del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
respiratorias comunes en los servicios de atención primaria de salud. El
enfoque intenta una mejor coordinación entre los diferentes niveles de atención
de salud y entre los programas de control de tuberculosis (TB) y los servicios
generales de salud. El proceso de implementación en los numerosos países
sugiere que PAL: (i) aumenta significativamente la detección de casos de
tuberculosis en algunas situaciones, (ii) mejora la calidad de la atención de
pacientes con patología respiratoria aguda y crónica en el primer nivel de
atención, (iii) disminuye la prescripción injustificada de medicamentos
recetados, especialmente antibióticos y fármacos adyuvantes, y (iv) reduce el
costo de los medicamentos recetados por paciente1.
En el Perú, la prevención y control de la tuberculosis ha experimentado
grandes avances en el último decenio. El Ministerio de Salud, por intermedio de
la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis (ESNPCT), ha conseguido que se identifiquen y curen los casos
de tuberculosis en porcentajes superiores a las metas establecidas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS); que disminuya la morbilidad,
incidencia, mortalidad y letalidad de la tuberculosis y que se reduzca la
presencia de casos de multidrogorresistencia. A pesar de estos logros, la
tuberculosis es todavía un importante problema de salud pública2.
El Perú, con el apoyo de la II y V Ronda del Fondo Mundial ha mejorado la
infraestructura para la atención de pacientes con tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA. Con la VIII Ronda, se fortalecerá el
componente de prevención y se continuará apoyando el manejo protocolizado
de la tuberculosis.
Para alcanzar los objetivos del componente de tuberculosis de la VIII Ronda del
Fondo Mundial se tienen varios ejecutores. El Receptor Principal público es el
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud II (PARSALUD II), el cual
implementa el Proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una
respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú” para
hacerse cargo de estas obligaciones específicamente.
En el marco del objetivo 1 “Escalamiento de las acciones de prevención de TB
1
World Health Organization. Evaluation of the Practical Approach to Lung Health. Geneva; World Health
Organization: 2008.
2
Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA). Propuesta de la Octava Ronda del Fondo
Mundial. [citado el 23 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www.parsalud.gob.pe/fondomundial/documentos/file/607-propuesta-pais.html.
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en población general y en poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto
riesgo de infección tuberculosa”, el Proyecto tiene planificado, en coordinación
con el MINSA y la ESNPCT, implementar la Estrategia de Atención Integrada
de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) en 150
establecimientos de salud y para ello se ha previsto una serie de acciones
como la adquisición de equipos y medicamentos, elaboración de documentos,
eventos de capacitación, asistencia técnica, etc.
La implementación de la Estrategia de Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) incluirá los siguientes aspectos:
Recursos humanos y capacitación
Aunque el AITER/PAL no financiará nuevo personal, si promoverá la
orientación del trabajo del personal existente hacia la ejecución de actividades
del AITER/PAL.
La conducción, gestión, monitoreo y supervisión de la Atención Integrada de
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (PAL) estará a cargo del
Responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis (ESNPCT) en el establecimiento de salud con el apoyo del equipo
de trabajo a su cargo.
Las capacitaciones estarían dirigidas hacia los médicos y enfermeras que
atienden pacientes con enfermedades respiratorias en los consultorios externos
y en la ESNPCT del establecimiento de salud y también al personal
responsable de las labores administrativas de salud.
Los temas de capacitación estarán enfocados en brindar las competencias en 3
áreas:

Atención de los pacientes con síntomas respiratorios enfatizando el
manejo estandarizado de los casos, la educación del paciente y su
familia, la referencia y contrarreferencia y el registro de la información
de acuerdo a las guías de práctica clínica.

Manejo correcto de los equipos biomédicos donados y uso adecuado de
las técnicas de apoyo terapéutico: aerosolterapia, flujometría, etc.
Implementación y gestión de la Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (PAL) en hospitales y centros de salud.

De manera complementaria a la capacitación se elaborará y distribuirá
materiales de IEC en los servicios de salud.
Gestión y organización
La asistencia técnica del Proyecto fomentará la implementación de flujos de
atención del paciente que faciliten su diagnóstico y tratamiento adecuados,
derivándolos a los consultorios o servicios especializados que sean necesarios
dentro (interconsultas/ESLPCT) o fuera del establecimiento (referencias).
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Equipamiento, medicamentos e insumos médicos
Los establecimientos de salud donde se implemente la Atención Integrada de
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (PAL) serán fortalecidos con un
equipamiento mínimo que mejorará la calidad de la atención del paciente con
síntomas respiratorios.
Como parte de la implementación de la Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (PAL), el Proyecto distribuirá 6 medicamentos y 2
insumos a los hospitales seleccionados. Sin embargo, estos productos no son
los únicos que se utilizarán como parte de la atención protocolizada de los
pacientes con síntomas respiratorios. En las Guías de Práctica Clínica del
Atención Integrada de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (PAL) se
describen la totalidad de los fármacos e insumos que se utilizarán en el manejo
de los casos, los cuales incluyen broncodilatadores, corticoides, antibacterianos
y antipiréticos.
Los pacientes manejados con los protocolos del Atención Integrada de
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (PAL) recibirán medicamentos e
insumos que serán provistos a través de diversas fuentes de financiamiento:



El Seguro Integral de Salud.
Otros seguros públicos (FOSPOLI, etc.) y privados.
Recursos económicos del propio paciente.

Donación de PARSALUD II Componente de Tuberculosis del Fondo
Mundial – Proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una respuesta
amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú”.
Por lo tanto, la donación del Proyecto es un segmento del listado total de
fármacos e insumos que se utilizarán y sólo una fracción del total que se
dispensarán a los pacientes con síntomas respiratorios.
Sistema de información
El sistema de información de la Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) en su etapa inicial utilizará el
Sistema de Información en Salud (HIS). Posteriormente, cuando el AITER/PAL
se haya consolidado se evaluará la posibilidad de incorporarlo a sistemas de
información establecidos.
Monitoreo y supervisión
El monitoreo y la supervisión de la Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) se efectuará de manera periódica
utilizando instrumentos protocolizados durante toda la vida del Proyecto.
Una de las primeras acciones desarrolladas en el marco del proyecto al inicio
de la implementación del AITER/PAL fue el desarrollo de visitas a los
establecimientos de salud seleccionados con la finalidad de conocer el estado
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
basal de los mismos en relación con sus diversos componentes: recursos
humanos, gestión y organización de los servicios en relación al AITER/PAL,
infraestructura y equipamiento, abastecimiento de medicamentos e insumos,
mercadeo y sistemas de información, monitoreo y evaluación.
Con la finalidad de sistematizar la información recolectada y elaborar un
documento que describa la situación de los establecimientos de salud al inicio
de la implementación del AITER/PAL se desarrollará esta consultoría. Este
documento servirá de base para evaluar el avance y los resultados de la
Estrategia AITER/PAL en los meses siguientes.
II.
Justificación
El Proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una respuesta amplia e
integral contra la Tuberculosis en el Perú” del PARSALUD II realizará las
siguientes actividades para implementar la Estrategia de Atención Integrada de
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) en los 150
establecimientos seleccionados en todo el país:






Adquisición de equipos biomédicos, medicamentos e insumos médicos
para hospitales y centros de salud seleccionados.
Capacitación a personal de salud de hospitales y centros de salud
seleccionados.
Elaboración de documentos técnicos como guías de práctica clínica,
módulos de capacitación, documentos normativos sobre referencia y
contrarreferencia y otros.
Impresión y distribución de material de promoción del AITER/PAL.
Asistencia técnica para la implementación del AITER/PAL.
Monitoreo y evaluación del proceso de implementación en los
establecimientos de salud.
La implementación de la Estrategia de Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL) promoverá cambios favorables en
los establecimientos de salud seleccionados. Se espera que ocurran las
siguientes modificaciones:


Mejora en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias hacia las
cuales está orientado el AITER/PAL.
Incremento en el número de sintomáticos respiratorios identificados.


Aumento del número de personal que trabaja en el AITER/PAL.
Incremento del número de personal entrenado en el AITER/PAL.

Dotación de equipos y mobiliario a los consultorios que atienden
enfermedades respiratorias.
Provisión de los servicios de salud con normas para la atención del
paciente con enfermedades respiratorias.

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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)



Suministro de material de IEC a los servicios de salud que atienden
pacientes con enfermedades respiratorias.
Abastecimiento de los establecimientos de salud con medicamentos e
insumos para el tratamiento de pacientes con enfermedades
respiratorias seleccionadas.
Mejora de la organización del servicio de salud que atiende pacientes
con enfermedades respiratorias.
La presente sistematización determina el estado basal de los establecimientos
de salud seleccionados en relación a los aspectos que serán modificados por la
implementación de Estrategia de Atención Integrada de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL). Esta sistematización equivale a una
línea basal previa al inicio del Proyecto y servirá como punto de partida para la
comparación con sistematizaciones similares que se realicen durante el
horizonte temporal del Proyecto para evaluar los cambios en los servicios de
salud.
III. Objetivos del estudio
GENERAL
Elaborar un reporte sistematizado de la información de campo recogida en los
establecimientos de salud antes de la implementación de la intervención piloto
de la Atención Integrada de Tuberculosis y enfermedades Respiratorias
(AITER/PAL).
ESPECÍFICOS
1. Sistematizar la información contenida en la Ficha de monitoreo,
evaluación e identificación de procesos para la implementación
AITER/PAL aplicada por el proyecto “Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el
Perú” de la Octava Ronda de financiamiento del Fondo Mundial antes de
la implementación de la intervención piloto de la Atención Integrada de
Tuberculosis y enfermedades Respiratorias (AITER/PAL).
2. Sistematizar la información epidemiológica de la tuberculosis y
enfermedades respiratorias generada por los establecimientos de salud
del Ministerio de Salud durante el año 2010.
3. Elaborar un reporte de la situación inicial de los establecimientos de salud
incorporados a la Estrategia de Atención Integrada de Tuberculosis y
enfermedades Respiratorias (AITER/PAL).
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
IV. Metodología
El presente estudio se desarrolló en 4 etapas: selección, procesamiento,
análisis y sistematización de la información.
A continuación se describe en detalle cada etapa.
1.
Selección de la información
Se utilizaron 4 fuentes de información, tres del nivel del establecimiento
de salud y una del nivel nacional:

Los datos recolectados por la Ficha de monitoreo, evaluación e
identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
utilizada por el proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una
respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú”.

La base de datos del Sistema de Información en Salud (HIS).

Los datos del Informe operacional de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT).

Los indicadores del proyecto “Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la
Tuberculosis en el Perú”.
Los datos de cada una de estas fuentes fueron organizados
apropiadamente para ser analizados.
2.
Procesamiento de la información
Los datos de cada una de estas fuentes deben procesarse
apropiadamente para ser analizados, esto requiere un trabajo previo
diferente para cada caso, el mismo que será descrito en el acápite
correspondiente a cada una de ellas.
a) Los datos de la ficha de monitoreo, evaluación e
identificación de procesos para la implementación
AITER/PAL
Estas fichas fueron llenadas por personal del proyecto “Haciendo
la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra
la Tuberculosis en el Perú” mediante visitas, durante el año 2011
y 2012, a los 150 establecimientos de salud seleccionados para la
implementación de la Estrategia de Atención Integrada de la
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL).
Versión 1
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
La información de las fichas fue digitada en varias tablas de datos
en MS Excel según la estructura detallada en el anexo 1. Previa a
la digitación se efectuó una revisión crítica de todas las fichas
para verificar la consistencia de la información a digitar.
Si bien se digitará toda la información de la ficha, en el presente
estudio sólo se utilizarán los siguientes datos:
Identificación del establecimiento


Nombre de la DIRESA/DISA
Nombre del establecimiento de salud

Nivel de complejidad: hospital, centro de salud
Recursos humanos






N° de personal de salud involucrado en la atención con
patologías respiratorias.
Ocupación del personal involucrado en la atención con
patologías respiratorias
Condición laboral del personal involucrado en la atención
con patologías respiratorias
N° de personas que pertenece al equipo de la ESLPCT.
Ocupación del personal que pertenece a la ESLPCT.
Condición laboral del personal que pertenece a la
ESLPCT.
Servicios



Versión 1
Número, turnos y días que funciona el consultorio de la
ESLPCT.
Número, turnos y días que funciona el consultorio de la
medicina general.
Número, turnos y días que funciona el consultorio de la
medicina interna.

Número, turnos y días que funciona el consultorio de la
neumología.



Número, turnos y días que funciona la
procedimientos.
Número, turnos y días que funciona Farmacia.
Número, turnos y días que funciona laboratorio.

Número, turnos y días que funciona radiografía.
sala
de
11
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Equipos y mobiliario

Existencia de equipos y mobiliario relacionados a la
estrategia AITER/PAL.
Material normativo





N° de materiales técnicos normativos sobre patologías
respiratorias y/o tuberculosis con que cuenta el
establecimiento.
N° de módulos de capacitación sobre patologías
respiratorias y/o tuberculosis con que cuenta el
establecimiento.
N° de guías de práctica clínica sobre patologías
respiratorias y/o tuberculosis con que cuenta el
establecimiento.
N° de manuales sobre patologías respiratorias (Estrategia
PAL) y/o tuberculosis con que cuenta el establecimiento.
N° de normas técnicas del PCT con que cuenta el
establecimiento.
Material IEC



N° de rotafolios relacionados a patologías respiratorias
con que cuenta el establecimiento.
N° de posters relacionados a patologías respiratorias con
que cuenta el establecimiento.
N° de trípticos informativos relacionados a patologías
respiratorias con que cuenta el establecimiento.
Medicamentos e insumos




Existencia de medicamentos e insumos relacionados a la
estrategia de AITER/PAL.
Almacenamiento correcto de medicamentos e insumos
relacionados a la estrategia de AITER/PAL
Dispensación con receta de medicamentos e insumos
relacionados a la estrategia de AITER/PAL
Reporte de stock mensual de medicamentos e insumos
relacionados a la estrategia de AITER/PAL
Procesos AITER/PAL

Versión 1
Existencia de consultorios de atención de patología
respiratoria (AITER/PAL).
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)




Número de personas que forman el equipo técnico
responsable de AITER/PAL
Existencia de un registro de referencia y contrarreferencia.
Problemática
del
sistema
de
referencia
y
contrarreferencia. (Esta variable fue valorada leyendo cada
una de las fichas y sistematizando la información
manualmente).
Existencia de un flujo de atención del paciente con
síntomas respiratorios. (Esta variable fue valorada leyendo
cada una de las fichas y sistematizando la información
manualmente).
Enfermedades respiratorias

Diagnósticos de asma, EPOC,
sintomáticos respiratorios.
neumonía,
IRAS
y
Existieron 30 establecimientos de salud que fueron evaluados
previamente con una ficha diferente de la mencionada en esta
sección. Esta ficha preliminar no contiene las mismas variables
que la ficha actual, por lo tanto, mediante entrevistas personales o
telefónicas, se consiguió la información faltante.
b) La base de datos del Sistema de Información en Salud (HIS)
Los datos de las atenciones médicas ambulatorias realizadas en
los establecimientos de salud del Ministerio de Salud se registran
en el Sistema de Información en Salud (HIS). Esta información es
enviada periódicamente a la Unidad de Monitoreo y Evaluación de
PARSALUD.
De las bases de datos del Sistema de Información en Salud (HIS)
almacenadas en la Unidad de Monitoreo y Evaluación se extrajo
información epidemiológica correspondiente al consolidado del
año 2010 de los 150 establecimientos de salud seleccionados
para la implementación de la Estrategia de Atención Integrada de
la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL).
Los establecimientos de salud de los cuales se recolectó
información fueron los siguientes:
Versión 1
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Relación de los 150 establecimientos de salud seleccionados para
implementar la Estrategia AITER/PAL
Región
1 Lima Ciudad
Lima Ciudad
Hospital
Centro de Salud
Hospital Nacional Dos de
Mayo.
CS Max Arias
Lima Ciudad
CS Porvenir
Lima Ciudad
CS San Cosme
Lima Ciudad
2 Lima Ciudad
Lima Ciudad
CS El Pino
Hospital Arzobispo
Loayza.
CS San Sebastian
CS Juan Perez Carranza
Lima Ciudad
CS Conde de la Vega
Lima Ciudad
CS Breña
Lima Ciudad
CS San Miguel
Lima Ciudad
CS Surquillo
Lima Ciudad
CS Lince
3 Lima Ciudad
Lima Ciudad
Hospital Cayetano
Heredia.
CS Rimac
CS San Martin de Porres
Lima Ciudad
CS Peru IV Zona
Lima Ciudad
CS Caquetá
4 Lima Ciudad
Hospital Sergio Bernales.
CS Husares de Junin
Lima Ciudad
CS Collique 3era zona
Lima Ciudad
CS Progreso
Lima Ciudad
CS Ermitaño alto
5 Lima Ciudad
Hospital Puente Piedra
6 Lima Este
Hospital de Huaycan
CS Señor de los Milagros
Lima Este
La fraternidad
Lima Este
Horacio Zevallos
Lima Este
Santa Clara
7 Lima Este
Lima Este
Hospital San Juan de
Lurigancho
Huascar 15
Huascar 02
Lima Este
Jaime Zubieta
Lima Este
Jose Carlos Mariategui
8 Lima Este
Piedra Liza
Caja de agua
Lima Este
Zarate
Lima Este
Campoy alto
Lima Este
9 Lima Este
Mangomarca
Hospital Hipolito Unanue
CS Agustino
Lima Este
CS Calcuta
Lima Este
CS Primavera
Lima Este
CS San Fernando
10 Lima Sur
Lima Sur
Lima Sur
Centro Materno Infantil
San José - Lima Sur
Lima Sur
11 Lima Sur
Versión 1
CS San Luis
Lopez Silva
CS Lurín
San Martin
Manchay
Hospital María
CS Ollantay
14
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Región
Hospital
Centro de Salud
Lima Sur
Auxiliadora.
CS Materno infantil Villa Maria
Lima Sur
PS Pachacamac
Lima Sur
CS Materno Infantil Juan Pablo II
de Villa El Salvador
12 DIRESA Lima
Hospital Huaral
DIRESA Lima
CS Querencia
DIRESA Lima
CS Trebol
DIRESA Lima
Penaldillo
13 DIRESA Lima
DIRESA Lima
Hospital General de
Huacho
CS Hualmay
CS Vegueta
DIRESA Lima
CS Huaura
DIRESA Lima
CS Sayan
14 Callao
Hospital San José - Callao
CS Playa Rimac
Callao
CS Bocanegra
Callao
CS Carmen de la Legua
Callao
15 Callao
Callao
CS Santa Rosa
Hospital Daniel Alcides
Carrión.
Mi Perú
Perú Corea
Callao
Gambeta Alta
Callao
Bonilla
16 La Libertad
Hospital Regional de
Trujillo.
Jerusalen
La Libertad
Wichansao
La Libertad
Paijan
La Libertad
CasaGrande
17 La Libertad
Hospital Belén - Trujillo
CS Santa Isabel
La Libertad
El esfuerzo
La Libertad
Laredo
La Libertad
Vista Alegre
18 Ica
Hospital Regional de Ica
CS Parcona
Ica
CS Tinguiña
Ica
CS San Joaquin
Ica
CS Santiago
19 Ica
Ica
Hospital San Jose de
Chincha
Ica
Lambayeque
CS Pueblo Nuevo
CS Tambo de Mora
CS Sunampe
Ica
20 Lambayeque
CS Grocio Prado
Hospital Belén Lambayeque
CS Toribia Castro
CS jayanca
Lambayeque
CS Motupe
Lambayeque
CS Morope
21 Lambayeque
Lambayeque
Versión 1
CB Huaral
Hospital Regional de
Chiclayo.
Leonardo Ortiz
Atusparia
Lambayeque
San Antonio
Lambayeque
José Olaya
15
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Región
22 Arequipa
Hospital
Centro de Salud
Hospital Honorio Delgado
CS Alto Selva Alegre
Arequipa
CS Ciudad de Dios
Arequipa
Hunter
Arequipa
Samacola
23 Arequipa
Hospital Goyeneche
CS Tiabaya
Arequipa
CS 15 de Agosto
Arequipa
Víctor Raúl Hinojoza
Arequipa
Ampliación paucarpata
24 Loreto
Hospital de Apoyo Iquitos
CS Moronacocha
Loreto
CS San Juan
Loreto
CS Belen
Loreto
CS Bellavista Nanay
25 Ucayali
Hospital Regional de
Ucayali
Ucayali
Cs San Fernando
CS 9 de Octubre
Ucayali
CS Nuevo Paraiso
Ucayali
CS 7 de junio
26 Ancash
Hospital Eleazar Guzmán
Barrón- Chimbote
Ancash
Ancash
Yugoslavia
Hospital de Casma
Hospital huarmey
Ancash
CS Yautan
27 Cusco
Hospital Antonio Lorena
Belen Pampa
Cusco
San Jeronimo
Cusco
CS Wanchaq
Cusco
CS San Sebastian
28 Junín
Hospital Daniel Alcides
Carrión
Junín
CS Justicia Paz y Vida
CS Chilca
Junín
La Libertad
Junín
CS Concepción
29 Piura
Hospital Regional de
Piura.
Piura
C.S Los Algarrobos
C.S Castilla
Piura
CS Consuelo de Velasco
Piura
CS San José
30 Tacna
Tacna
Hospital Nacional Hipólito CS Ciudad Nueva
Unanue Tacna.
CS San Francisco
Tacna
CS Leoncio Prado
Tacna
CS Leguia
La información a recolectarse fue la siguiente:
Versión 1

N° de diagnósticos de enfermedades respiratorias en
mayores de 15 años.

N° de diagnósticos registrados en mayores de 15 años.
16
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Los diagnósticos de enfermedades respiratorias que se buscaron
en la base de datos HIS son los siguientes:
Listado de diagnósticos a buscar en la base de datos del HIS3
Códigos CIE X AITER/PAL Octava Ronda Fondo Mundial
Código
Diagnóstico
ASMA
J45
J46
Asma
Estado Asmático
EPOC
J40
Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
J42
J43
J44
Bronquitis crónica no especificada
Enfisema
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
NAC
J12
Neumonía viral, no clasificada en otra parte
J13
Neumonía debida a Streptococcus pneumoniae
J14
Neumonía debida a Haemophilus influenzae
J15
Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte
J16
Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no
clasificados en otra parte
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA ALTA
J00
J01
J02
J03
J04
J05
J06
Rinofaringitis
Sinusitis aguda
Faringitis aguda
Amigdalitis aguda
Laringitis y traqueítis agudas
Laringitis obstructiva aguda [crup] y epiglotitis
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios
múltiples o no especificados
J10
Influenza debida a virus de la influenza identificado
J11
Influenza debida a virus no identificado
H65
H66
Otitis media no supurativa
Otitis media supurativa y la no especificada
3 Vásquez-Carbonell, P. Plan de implementación de la atención integrada en tuberculosis y enfermedad respiratoria –
AITER/PAL. Lima; PARSALUD: 2011.
Versión 1
17
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
c) Informe operacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT)
La ESNPCT maneja la información estadística y epidemiológica
de la intervención a través de Informes Operacionales que se
elaboran en los establecimientos de salud y se consolidan en los
niveles administrativos superiores.
Se recolectaron los informes operacionales anuales del año 2010
de la ESLPCT de 144 establecimientos de salud seleccionados
para la implementación de la Estrategia de Atención Integrada de
la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (PAL). De estos
informes se tomaron los siguientes datos:



Nombre de la DIRESA/DISA
Nombre del establecimiento de salud
Población mayor de 15 años.






Atenciones en mayores de 15 años
Sintomáticos respiratorios esperados
Sintomáticos respiratorios identificados
Sintomáticos respiratorios examinados
Sintomáticos respiratorios examinados BK +
Total de enfermos con tuberculosis nuevos mayores de 15
años
Casos de tuberculosis pulmonar en mayores de 15 años
Casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva
en mayores de 15 años


Los datos seleccionados del informe operacional se digitaron en
una tabla de MS Excel de acuerdo al modelo contenido en el
anexo 2.
d) Indicadores del proyecto “Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la
Tuberculosis en el Perú”.
Por último, se colocaron los indicadores del proyecto “Haciendo
la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral
contra la Tuberculosis en el Perú” correspondientes al final del
año 2010.
Los indicadores del proyecto son los siguientes:

Versión 1
Indicador R.1.4: Número y porcentaje de establecimientos
de salud que han implementado el PAL entre el número
total de establecimientos de salud.
18
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Operacionalmente se construye de la siguiente manera:
o
o

Numerador: Numero de establecimientos de salud que
implementaron la estrategia de abordaje de la salud
pulmonar (PAL).
Denominador: Numero de establecimientos de salud
del ámbito de Lima, Callao y 12 regiones en los cuales
se ha previsto la estrategia PAL. Para el proyecto se
considera 30 centros de salud hospitalarios y 120
centros de salud.
Indicador R.1.5: Número y porcentaje de pacientes
respiratorios reportados a la Autoridad Nacional de Salud
entre todos los pacientes ambulatorios en centros de salud
con servicios PAL.
Operacionalmente se construye de la siguiente forma:
o
o
Numerador: Número de atenciones de pacientes de 15
a mas años en los servicios de medicina general,
neumología y tuberculosis (cod_servsa=1, 8, 44), con
diagnósticos (se consideran diagnósticos D, P, R, etc.)
J00-J99 en el periodo 2010 en los 150 establecimientos
de salud
Denominador: Número de atenciones de pacientes de
15 a mas años en los servicios de medicina general,
neumología y tuberculosis (cod_servsa=1, 8, 44), con
cualquier diagnostico (se consideran diagnostico D, P,
R, etc.) en el periodo 2010 en los 150 establecimientos
de salud
En el anexo 3 puede verse las fichas técnicas de cada uno de los
indicadores.
3.
Análisis de la información
Luego del procesamiento de los datos se dispuso de 4 tablas de datos:
Versión 1

La tabla de datos con la información de la Ficha de monitoreo,
evaluación e identificación de procesos para la implementación
AITER/PAL utilizada por el proyecto “Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la
Tuberculosis en el Perú” correspondientes a los 150
establecimientos de salud seleccionados para la implementación
de la Estrategia de Atención Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (PAL).

La tabla de datos con los diagnósticos de enfermedades
respiratorias en mayores de 15 años contenidas en el Sistema de
Información en Salud (HIS) correspondientes a los 150
19
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
establecimientos de salud seleccionados para la implementación
de la Estrategia de Atención Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (PAL).

La tabla de datos de los diagnósticos definitivos registrados en
mayores de 15 años correspondientes a los 150 establecimientos
de salud seleccionados para la implementación de la Estrategia
de Atención Integrada de la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias (PAL).

La tabla de datos con información seleccionada del Informe
operacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de Tuberculosis (ESNPCT) correspondiente a los 150
establecimientos de salud seleccionados para la implementación
de la Estrategia de Atención Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (PAL).
La información de las 4 tablas mencionadas fue analizada utilizando el
software IBM SPSS versión 19.
La información fue analizada por DIRESA/DISA y de manera global.
Los indicadores del proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una
respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú” se
presentarán tal como vienen siendo manejados por el proyecto, es decir,
como indicadores globales.
4.
Sistematización de la información y elaboración del reporte de
evaluación inicial
La información fue presentada por componentes, empleándose tablas
para mostrar los resultados y eventualmente gráficos cuando se quiso
resaltar algún aspecto o facilitar su comprensión.
La información obtenida fue presentada en los siguientes componentes:
Versión 1

Epidemiología de las enfermedades respiratorias.


Epidemiología de la tuberculosis.
Recursos humanos y capacitación.


Equipos y mobiliario.
Material normativo.


Material de IEC.
Medicamentos e insumos.


Servicios y procesos de AITER/PAL.
Indicadores del Proyecto
20
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
V.
Resultados del estudio
A continuación se presentan los resultados del estudio organizados en base a
las fuentes de información utilizadas.
Atención de los pacientes con enfermedades respiratorias
Durante el año 2010, los 150 establecimientos de salud donde se implementará
el AITER/PAL notificaron al MINSA 313,578 atenciones de pacientes con
patologías respiratorias. Las cuales representan el 4.2% de todas las
atenciones realizadas en mayores de 15 años. Es porcentaje es variable entre
DIRESAS/DISAS, pero se mantiene bastante homogéneo en todas ellas con
una variación de alrededor de 1%. Se espera que este número de diagnósticos
se incrementen conforme se implementen las actividades del proyecto.
Tabla 1. Número y porcentaje de patologías respiratorias reportados al MINSA por los
establecimientos de salud incluidos en la implementación del AITER/PAL. Perú, 2010
DIRESA / DISA
Atenciones de
patologías
respiratorias
Atenciones en
mayores de 15
años
% de pacientes
respiratorios reportados
al MINSA *
3516
114626.00
3.1%
AREQUIPA
26240
453318.00
5.8%
CALLAO (LIMA I)
32056
816768.00
3.9%
CUSCO
11198
192042.00
5.8%
ICA
13795
248945.00
5.5%
7016
142297.00
4.9%
LA LIBERTAD
16821
527389.00
3.2%
LAMBAYEQUE
9869
248372.00
4.0%
LIMA CIUDAD (LIMA V)
76416
2137360.00
3.6%
LIMA ESTE (LIMA IV)
41720
891383.00
4.7%
LIMA NORTE (LIMA III)
19419
362021.00
5.4%
LIMA SUR (LIMA II)
27878
630190.00
4.4%
LORETO
7023
144418.00
4.9%
PIURA I
7287
216371.00
3.4%
TACNA
7504
177538.00
4.2%
UCAYALI
5820
168546.00
3.5%
313578
7471584
4.2%
ANCASH
JUNIN
Total
* % en relación a las atenciones en mayores de 15 años
Fuente: Sistema de información en salud (HIS)
Versión 1
21
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Atención de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis
Se recolectó la información de 138 establecimientos de salud correspondiente
al año 2010, la cual se consolidó en un solo cuadro. Se aprecia que el número
de sintomáticos respiratorios esperados es muy alto para los estándares del
MINSA, lo cual ocasiona que el porcentaje de sintomáticos respiratorios
identificados en relación a los sintomáticos respiratorios esperados sea apenas
5.7% cuando lo esperado es 100%. También se observa que los porcentajes
de sintomáticos respiratorios identificados y examinados están por debajo del
5% (meta propuesta por el ESNPCT) en relación a las atenciones en mayores
de 15 años. Se espera que las actividades del proyecto contribuyan a alcanzar
las metas propuestas por la ESNPCT sobre todo en las áreas de búsqueda de
sintomáticos respiratorios y diagnóstico de casos. En cuanto a los indicadores
relacionados a los casos de tuberculosis sólo puede esperarse un incremento
del número de casos diagnosticados en la siguiente evaluación del proyecto.
Tabla 2. Indicadores operativos de la ESLPCT en los establecimientos de salud incluidos
en la implementación del AITER/PAL. Perú, 2010
Atenciones en
mayores de 15
años
Sintomáticos
respiratorios
esperados
4667323
% de
sintomáticos
respiratorios
esperados (SRE)
*
2530227
% de SRI/SRE
54.2%
5.7%
Sintomáticos
respiratorios
identificados
Sintomáticos
respiratorios
examinados
144082
% de
sintomáticos
respiratorios
identificados
(SRI) *
Total de enfermos
Sintomáticos
con TBC nuevos
respiratorios
mayores de 15
examinados BK + años
141157
% de
sintomáticos
respiratorios
examinados *
3.1%
5315
% de
sintomáticos
respiratorios
examinados BK+
*
3.0%
3.8%
4906
% de de enfermos
con TBC nuevos
mayores de 15
años *
0.11%
Casos de TBC
pulmonar en
mayores de 15
años
Casos de TBC
pulmonar con
baciloscopía positiva en
mayores de 15 años
3953
% de casos de
TBC pulmonar
en mayores de
15 años *
3081
% de casos de TBC
pulmonar con
baciloscopía positiva en
mayores de 15 años *
0.08%
0.07%
* % en relación a las atenciones en mayores de 15 años
Fuente: Informe operacional de la ESLPCT
Recursos humanos y capacitación.
La información para esta sección proviene de la aplicación de la Ficha de
monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la
implementación AITER/PAL a los 150 establecimientos de salud
seleccionados.
La mitad de establecimientos seleccionados están ubicados en el
departamento de Lima, 36,7% en departamentos de la costa y 13,3% en
departamentos de la sierra y selva.
Versión 1
22
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 3. Nivel de complejidad de los establecimientos de salud incluidos en la
implementación del AITER/PAL. Perú, 2011
DIRESA/DISA
Tipo de establecimiento de salud
centro de salud
20
hospital
5
Total
25
DISA IV LIMA ESTE
17
3
20
AREQUIPA
8
2
10
DIRESA CALLAO
8
2
10
DISA LIMA SUR
9
1
10
ICA
8
2
10
LA LIBERTAD
7
3
10
LAMBAYEQUE
8
2
10
LIMA PROVINCIA
8
2
10
ANCASH
2
3
5
CUSCO
4
1
5
JUNIN
4
1
5
LORETO
4
1
5
PIURA
4
1
5
TACNA
4
1
5
UCAYALI
4
1
5
119
31
150
DISA V LIMA CIUDAD
TOTAL
%
16.7%
13.3%
6.7%
6.7%
6.7%
6.7%
6.7%
6.7%
6.7%
3.3%
3.3%
3.3%
3.3%
3.3%
3.3%
3.3%
1
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Como es lógico esperar la mayoría del personal involucrado en la atención del
paciente con enfermedades respiratorias está constituido por médicos y
enfermeras. En total existen 1326 personas envueltas en esta actividad.
Tabla 4. Profesiones u ocupaciones del personal de salud involucrado en la atención de
pacientes con patologías respiratorias. Perú, 2011
Profesión/Ocupación
Médico
Enfermero
Tec. Enfermería
Neumólogo
Químico Farmacéutico
Administrativo
Estadístico
Téc. Farmacia
Informático
Pediatra
Asistente Social
Internista
Versión 1
Número
%
669
275
113
78
32
26
24
24
16
15
10
9
50.5%
20.7%
8.5%
5.9%
2.4%
2.0%
1.8%
1.8%
1.2%
1.1%
0.8%
0.7%
23
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Profesión/Ocupación
Número
6
4
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
0.5%
0.3%
0.3%
0.2%
0.2%
0.2%
0.2%
0.2%
0.2%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
1326
100.0%
Ginecólogo
Biólogo
Radiólogo
Laboratorista
Oftalmólogo
Otro
Cardiólogo
Gastroenterólogo
Obstetras
Dermatólogo
Nefrólogo
Oncólogo
Otorrinolaringólogo
Patología
Psiquiatra
Total
%
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Casi no hay una predominancia de la condición laboral entre el personal
involucrado en la atención del paciente con enfermedades respiratorias. El
número de nombrados es muy similar al de contratados, y si bien los
serumistas son un porcentaje muy pequeño, éste personal también es
contratado y no puede considerarse una categoría laboral diferente.
Tabla 5. Condición laboral del personal de salud involucrado en la atención de pacientes
con patologías respiratorias. Perú, 2011
Condición
Nombrado
Contratado
SERUMS
Total
Número
669
562
8
1239
%
54.0%
45.4%
0.6%
100.0%
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Existen 696 personas pertenecientes a la ESLPCT. Poco menos de la mitad
son médicos y enfermeras y 32% son asistentes sociales, químico
farmacéuticos, psicólogos y nutricionistas.
Versión 1
24
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 6. Profesiones u ocupaciones del personal de salud del equipo de la ESL-PCT.
Perú, 2011
Profesión/Ocupación
Número
Médico
Enfermero
Tec. de Enfermería
Químico Farmacéutico
Asistente Social
Psicólogo
Nutricionista
Téc. Farmacia
Laboratorista
Biólogo
Neumólogo
Informático
Otro
Estadístico
Obstetras
Administrativo
Odontólogo
Psiquiatra
Total
%
154
154
93
90
82
27
22
19
18
10
7
7
4
3
3
1
1
1
22.1%
22.1%
13.4%
12.9%
11.8%
3.9%
3.2%
2.7%
2.6%
1.4%
1.0%
1.0%
0.6%
0.4%
0.4%
0.1%
0.1%
0.1%
696
100.0%
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
La condición laboral del personal del equipo de la ESL-PCT es casi un 60% de
contratados incluyendo los serumistas.
Tabla 7. Condición laboral del personal de salud del equipo de la ESL-PCT. Perú, 2011
Condición
Nombrado
Contratado
SERUMS
Total
Número
%
257
369
2
628
40.9%
58.8%
0.3%
100.0%
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Existen más consultorios funcionando en las mañanas que en las tardes y esto
es más notorio en los servicios de medicina interna y neumología. Los servicios
administrativos y de apoyo al diagnóstico también están concentrados en las
mañanas. Mientras que las salas de procedimientos, farmacia y la ESLPCT
tienden a funcionar en los 2 turnos.
Versión 1
25
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 8. Número de consultorios operativos en los establecimientos de salud
seleccionados para la implementación de AITER/PAL. Perú, 2011
Turno Mañana
Servicios
N°
%
Turno Tarde
N°
%
Total
N°
%
348
66.7%
174
33.3%
522
100.0%
Medicina Interna
41
78.8%
11
21.2%
52
100.0%
Neumología
44
72.1%
17
27.9%
61
100.0%
Sala de Procedimientos
133
56.4%
103
43.6%
236
100.0%
Farmacia
Estadística y/o
Informática
150
55.1%
122
44.9%
272
100.0%
140
88.6%
18
11.4%
158
100.0%
Laboratorio
142
80.7%
34
19.3%
176
100.0%
Radiografía
58
82.9%
12
17.1%
70
100.0%
146
57.5%
108
42.5%
254
100.0%
1202
66.7%
599
33.3%
1801
100.0%
Medicina General
ESL PCT
Total
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Más del 90% de consultorios en las mañanas y más de 70% de consultorios en las
tardes funciona de lunes a sábados. Menos del 3% de consultorios funciona los
domingos, ya cualquier turno, y la diferencia funciona los sábados.
Versión 1
26
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias
(PAL)
Tabla 9. Días de la semana en que funcionan los servicios relacionados a la atención de los pacientes con enfermedades respiratorias. Perú, 2011
Mañana
LunesSábado
Servicios
Medicina
General
N°
%
125 89.9%
LunesDomingo
N°
%
6 4.3%
LunesViernes
N°
%
5
Tarde
Interdiario Lun/Mie/Vie
N°
%
N°
%
Otros
N°
Total
%
%
LunesSábado
N°
%
3.6%
1 0.7%
1 0.7%
1 0.7%
139 100.0%
99 76.2%
LunesDomingo
N°
%
3
2.3%
LunesViernes
N°
%
27 20.8%
Otros
N°
1
Total
%
%
0.8%
130
100.0%
Medicina Interna
18 72.0%
3 12.0%
1 4.0%
2 8.0%
1 4.0%
25 100.0%
7 70.0%
3 30.0%
10
100.0%
Neumología
23 71.9%
5 15.6%
1 3.1%
2 6.3%
1 3.1%
32 100.0%
4 36.4%
7 63.6%
11
100.0%
121 100.0%
77 74.8%
2
1.9%
24 23.3%
103
100.0%
3
2.5%
26 21.5%
121
100.0%
8 42.1%
19
100.0%
Sala de
Procedimientos
118 97.5%
3 2.5%
Farmacia
127 92.0%
8 5.8%
Estadística y/o
Informática
123 92.5%
Laboratorio
130 97.0%
Radiografía
ESL PCT
Total
3
2.2%
138 100.0%
92 76.0%
10
7.5%
133 100.0%
11 57.9%
2 1.5%
2
1.5%
134 100.0%
15 45.5%
2
6.1%
16 48.5%
33
100.0%
49 94.2%
1 1.9%
2
3.8%
52 100.0%
2 18.2%
1
9.1%
8 72.7%
11
100.0%
135 95.1%
4 2.8%
3
2.1%
142 100.0%
82 75.2%
2
1.8%
25 22.9%
109
100.0%
848 92.6%
24 2.6%
33
3.6%
916 100.0%
389 71.1%
13
2.4%
144 26.3%
547
100.0%
3 0.3%
5 0.5%
3 0.3%
1
0.2%
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Versión 1
27
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
El consultorio de medicina general funciona en las mañanas preferentemente de 8 a
14 horas y en las tardes de 14 a 20 horas
Tabla 10. Horarios en que funciona el servicio de medicina general. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00 - 13:00
14
07:30-13:30
19
07:30-13:00
1
08:00 - 13:00
2
08:00 - 14:00
96
08:00-12:00
2
08:00-19:00
1
24 horas
2
Total
137
Horarios de tarde
N°
08:00 - 20:00
1
13:00 - 19:00
16
13:00 - 19:30
1
13:00 - 20:00
1
13:30 - 19:30
16
14:00 - 16:00
1
14:00 - 17:00
1
14:00 - 18:00
8
14:00 - 19:00
4
14:00 - 20:00
75
%
10.2%
13.9%
0.7%
1.5%
70.1%
1.5%
0.7%
1.5%
100.0%
%
0.8%
12.9%
0.8%
0.8%
12.9%
0.8%
0.8%
6.5%
3.2%
60.5%
100.0%
Total
124
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
El consultorio de medicina interna funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14
horas y en las tardes de 14 a 18 horas.
Tabla 11. Horarios en que funciona el servicio de medicina interna. Perú, 2011
Horarios de mañana
07:00 - 13:00
2
07:30 - 13:30
3
08:00 - 13:00
1
08:00 - 14:00
11
08:00- 13:00
1
08:00-12:00
2
08:00-14:00
5
Total
Versión 1
N°
25
%
8.0%
12.0%
4.0%
44.0%
4.0%
8.0%
20.0%
100.0%
28
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Horarios de tarde
N°
13:00 - 19:00
1
14:00 - 17:00
1
14:00 - 18: 00
4
14:00 - 19: 00
1
14:00 - 20:00
3
10
%
10.0%
10.0%
40.0%
10.0%
30.0%
100.0%
Total
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
El consultorio de medicina interna funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14
horas y en las tardes de 14 a 18 horas.
Tabla 12. Horarios en que funciona el servicio de neumología. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00-13:00
1
07:30 - 13:30
3
08:00 - 12:00
1
08:00 - 14:00
21
08:00- 13:00
3
08:00-12:00
2
10:00 - 13:00
1
Total
32
Horarios de tarde
N°
13:00 - 19:00
1
13:00 - 20:00
1
14:00 - 17:00
1
14:00 - 18:00
6
14:00 - 19:00
2
14:00 - 20:00
2
14:00-20:00
1
%
3.1%
9.4%
3.1%
65.6%
9.4%
6.3%
3.1%
100.0%
%
7.1%
7.1%
7.1%
42.9%
14.3%
14.3%
7.1%
100.0%
Total
14
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
La sala de procedimientos funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14 horas
y en las tardes de 14 a 20 horas.
Versión 1
29
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 13. Horarios en que funciona el servicio de sala de procedimientos. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00 - 13:00
15
07:30 - 13:30
19
08:00 - 12:00
3
08:00 - 13:00
1
08:00 - 14:00
85
08:00- 13:00
1
12 horas
1
24 horas
8
Total
Horarios de tarde
133
N°
13:00 - 18:00
1
13:00 - 19:00
11
13:00 - 20:00
2
13:30 - 19:30
13
14:00 - 17:00
1
14:00 - 18 :00
6
14:00 - 19:00
11
14:00 - 20:00
57
24 horas
1
%
11.3%
14.3%
2.3%
0.8%
63.9%
0.8%
0.8%
6.0%
100.0%
%
1.0%
10.7%
1.9%
12.6%
1.0%
5.8%
10.7%
55.3%
1.0%
100.0%
Total
103
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
La farmacia funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14 horas. No se cuenta
con información del turno de la tarde.
Tabla 14. Horarios en que funciona el servicio de farmacia. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00 - 13:00
16
07:30 - 13:30
19
08:00 - 12:00
1
08:00 - 13:00
2
08:00 - 14:00
92
08:00- 13:00
2
08:00-1600
1
12 horas
3
24 horas
9
%
11.0%
13.1%
0.7%
1.4%
63.4%
1.4%
0.7%
2.1%
6.2%
100.0%
Total
145
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
No se cuenta con información del servicio de estadística.
Versión 1
30
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
El laboratorio funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14 horas y en las
tardes de 14 a 20 horas.
Tabla 15. Horarios en que funciona el servicio de laboratorio. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00 - 13:00
15
07:00 - 15:00
1
07:00 - 19:30
1
07:30 - 13:30
16
08:00 - 12:00
1
08:00 - 13:00
3
08:00 - 14:00
92
08:30 - 13:30
1
12 horas
4
24 horas
3
6 horas
2
Total
Horarios de tarde
123
N°
13:00 - 18:00
1
13:00 - 19:00
5
13:00 - 20:00
1
13:30 - 19:30
1
14:00 - 17:00
1
14:00 - 18:00
4
14:00 - 19:00
2
14:00 - 20:00
17
24 horas
2
%
12.2%
0.8%
0.8%
13.0%
0.8%
2.4%
74.8%
0.8%
3.3%
2.4%
1.6%
100.0%
%
2.9%
14.7%
2.9%
2.9%
2.9%
11.8%
5.9%
50.0%
5.9%
100.0%
Total
34
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
El servicio de radiografía funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14 horas y
en las tardes de 14 a 20 horas.
Tabla 16. Horarios en que funciona el servicio de radiografía. Perú, 2011
Horarios de mañana
07:00 - 13:00
3
07:30 - 13:30
3
08:00 - 12:00
1
08:00 - 13:00
4
08:00 - 14:00
38
12 horas
2
24 horas
3
6 horas
1
Total
Versión 1
N°
49
%
6.1%
6.1%
2.0%
8.2%
77.6%
4.1%
6.1%
2.0%
100.0%
31
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Horarios de tarde
N°
13:00 - 19:00
2
13:00 - 20:00
1
14:00 - 18:00
2
14:00 - 19:00
1
14:00 - 20:00
4
24 horas
2
%
16.7%
8.3%
16.7%
8.3%
33.3%
16.7%
100.0%
Total
12
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
El servicio de ESLPCT funciona en las mañanas preferentemente de 8 a 14 horas y en
las tardes de 14 a 20 horas.
Tabla 17. Horarios en que funciona el servicio de ESLPCT. Perú, 2011
Horarios de mañana
N°
07:00 - 13:00
16
07:00 - 17:00
1
07:30 - 13:30
18
08:00 - 12:00
1
08:00 - 13:00
4
08:00 - 14:00
98
12 horas
4
6 horas
1
Total
Horarios de tarde
126
N°
13:00 - 18:00
1
13:00 - 19:00
12
13:00 - 20:00
2
13:30 - 19:30
12
14:00 - 17:00
2
14:00 - 18:00
8
14:00 - 19:00
3
14:00 - 20:00
69
%
12.7%
0.8%
14.3%
0.8%
3.2%
77.8%
3.2%
0.8%
100.0%
%
1.0%
12.5%
2.1%
12.5%
2.1%
8.3%
3.1%
71.9%
100.0%
Total
96
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Equipos y mobiliario.
De entre los equipos menos frecuentes en los establecimientos de salud están
los flujómetros y las boquillas para los mismos a pesar de su bajo costo y gran
utilidad. El espirómetro es otro de los equipos menos frecuentes, lo cual es
comprensible porque son equipos orientados al trabajo hospitalario.
Versión 1
32
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Resulta sorprendente que ninguno de los ítems evaluados esté presente en el
100% de establecimientos a pesar que lo necesario de varios de ellos (balanza,
tallímetro, mesa, sillas, gaveta).
Tabla 18. Existencia y condición de equipos y mobiliario relacionados a la atención del
paciente con enfermedades respiratorias. Perú, 2011
Nº
Equipos biomédicos y
mobiliarios
Existencia de
equipos y
mobiliario
N°
%*
Condición**
Operativo
N°
%
No operativo
N°
%
Otras
condiciones
N°
%
1
Espirómetro (Incluye
computadora e impresora)
15
10.0%
8
53.3%
6
40.0%
2
Oximetro de Pulso
47
31.3%
36
76.6%
6
12.8%
3
Flujometro
10
6.7%
9
90.0%
4
Boquillas (1 caja por 1000)
9
6.0%
7
77.8%
5
TV 21”
93
62.0%
85
91.4%
5
5.4%
2
2.2%
6
DVD
78
52.0%
74
94.9%
2
2.6%
1
1.3%
7
Gaveta con seguridad
140
93.3%
135
96.4%
1
0.7%
8
Escritorio con dos sillas
143
95.3%
138
96.5%
1
0.7%
9
Balanza + Tallimetro
134
89.3%
127
94.8%
1
0.7%
10
Bandeja para Lavado
120
80.0%
115
95.8%
1
0.8%
11
Otoscopio
81
54.0%
70
86.4%
3
3.7%
1
1.2%
12
Pantoscopio
72
48.0%
61
84.7%
4
5.6%
1
1.4%
150 100.0%
865
576.7%
27
18.0%
9
6.0%
Total
1
0.7%
* En relación al total de establecimientos de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (150)
** En relación al total de equipos y mobiliario existentes.
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Material normativo.
El 82.7% de los establecimientos posee algún material técnico normativo sobre
patologías respiratorias y/o tuberculosis. La única explicación para no contar
con los mismos fue que se extraviaron.
La norma técnica del PCT es el documento que se encuentra con más
frecuencia en los establecimientos de salud seleccionados para la
implementación del AITER/PAL. Cualquier otro documento apenas supera el
10% de presencia en los centros médicos u hospitales.
Versión 1
33
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 19. Materiales normativos de la ESLPCT existentes en los establecimientos de
salud seleccionados para la implementación de AITER/PAL. Perú, 2011
N° de
establecimientos
Materiales normativos
de la ESLPCT
N°
%*
Módulos de Capacitación
13
8.7%
Guías de Práctica Clínica
16
10.7%
Manuales de patología
respiratoria
14
9.3%
Norma Técnica – PCT
141
94.0%
* En relación al total de establecimientos de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (150).
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Material de IEC.
El material de IEC más frecuente en los establecimientos de salud
seleccionados para la implementación del AITER/PAL es el rotafolio, aunque el
mismo no llega a superar el 20%. La mayoría de ellos están orientados a
educar sobre la tuberculosis, infecciones respiratorias altas, neumonía y
tuberculosis multidrogorresistente. Cualquier otro material no llega ni al 4%.
Tabla 20. Materiales de IEC relacionados a la ESLPCT existentes en los establecimientos
de salud seleccionados para la implementación de AITER/PAL. Perú, 2011
Materiales de IEC
Rotafolios
N° de
establecimientos
N°
%*
30
20.0%
Posters
5
3.3%
Trípticos Informativos
4
2.7%
Otros
2
1.3%
* En relación al total de establecimientos de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (150).
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Medicamentos e insumos.
En los establecimientos de salud seleccionados para la implementación del
AITER/PAL existen porcentajes muy variables de antibióticos desde 26% para
la claritromicina hasta 78% para la ceftriaxona. Esto tiene que ver con la
frecuencia de uso de los fármacos en otras afecciones no respiratorias.
En el caso de los medicamentos para el asma y la EPOC, el salbutamol es casi
ubicuo, pero la prednisona y la beclometasona apenas están presentes en
poco más del 50% de establecimientos.
Versión 1
34
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Las jeringas están presentes en casi todos los establecimientos por sus
múltiples usos, pero las aerocámaras sólo alcanzan el 52%.
Tabla 21. Medicamentos e insumos existentes en los establecimientos de salud
seleccionados para la implementación de AITER/PAL. Perú, 2011
N° de
establecimientos
N°
MEDICAMENTOS E INSUMOS
%
ANTIBIOTICOS
Amoxicilina/clavulánico
Tabletas
500/125 mg
88
58.7%
Ceftriaxona
Ampolla
1g
118
78.7%
Claritromicina
Tabletas
500 Mg
39
26.0%
MEDICAMENTOS PARA ASMA Y EPOC
Beclometasona
Aerosol
250 mcg/dosis
81
54.0%
Prednisona
Tabletas
20 mg
79
52.7%
Salbutamol
Aerosol
100 mcg/dosis
145
96.7%
INSUMOS
Aerocámaras
Unidad
78
52.0%
Jeringas
Unidad
140
93.3%
* En relación al total de establecimientos de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (150).
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Servicios y procesos de los servicios de salud
Sólo 67% (101/150) de los establecimientos de salud seleccionados para la
implementación del AITER/PAL cuentan con un registro de referencias y
contrarreferencias.
El problema identificado con mayor frecuencia en el sistema de referencias y
contrarreferencias es la ausencia de contrarreferencias por parte de los
hospitales. También se reconocen como problemas dificultades en la referencia
de pacientes del SIS, la falta de disposición del personal, la poca
sistematización de la información y el desabastecimiento de formatos.
Tabla 22. Problemas identificados en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en los
establecimientos de salud seleccionados para la implementación de AITER/PAL. Perú,
2011
Problemas identificados
Versión 1
N°
%
Ausencia de contrarreferencias
84
84.8%
Desabastecimiento de formatos
1
1.0%
Problemas con el SIS
3
3.0%
35
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Sólo funciona para pacientes con TBC no para otras
patologías
1
1.0%
Falta de disposición del personal médico para realizar la
contrarreferencia
1
1.0%
No se sistematiza la información, solo se almacena
1
1.0%
No funciona el sistema de referencia y contrarreferencia
1
1.0%
Otro
7
7.1%
99
100.0%
Total
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Los flujos de atención del paciente con sintomatología respiratoria pueden estar
diseñados para una atención integral del paciente o para una atención parcial
del mismo.
Los flujos de atención se han clasificado de la siguiente forma:
a. Flujo en centro de salud. Este a su vez se ha clasificado en 5 tipos:
i.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL ni derivación al
ESLPCT o referencia al hospital.
ii.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni referencia al
hospital, pero si derivación al ESLPCT.
iii.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni derivación al
ESLPCT, pero si referencia al hospital.
iv.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, pero si
derivación al ESLPCT y referencia al hospital.
v.
Flujo que incluye paso por el consultorio PAL, derivación al
ESLPCT y referencia al hospital.
Esta última situación, es el flujo ideal, pero recién será posible
apreciarla después que el proyecto brinde la asistencia técnica
respectiva.
b. Flujo en hospital. También se ha clasificado en 4 tipos:
i.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL ni derivación al
ESLPCT o referencia a procedimientos específicos.
ii.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni referencia a
procedimientos específicos, pero si derivación al ESLPCT.
iii.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni derivación al
ESLPCT, pero si referencia a procedimientos específicos.
iv.
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, pero si
derivación al ESLPCT y a procedimientos específicos.
v.
Flujo que incluye paso por el consultorio PAL, derivación al
ESLPCT y referencia a procedimientos específicos.
Esta última situación, también es en este caso, el flujo ideal, pero recién
será posible apreciarla después que el proyecto brinde la asistencia
técnica respectiva.
Versión 1
36
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
En base a esta clasificación se ha elaborado el siguiente cuadro.
Tabla 23. Clasificación de los flujos de atención del paciente con sintomatología
respiratoria en los establecimientos de salud seleccionados para la implementación de
AITER/PAL. Perú, 2011
Tipo de
flujo
Clasificación de flujos en centros de salud
1
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL ni derivación al ESLPCT o
referencia al hospital.
18
15.1%
2
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni referencia al hospital, pero si
derivación al ESLPCT.
44
37.0%
3
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni derivación al ESLPCT, pero si
referencia al hospital.
5
4.2%
4
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, pero si derivación al ESLPCT y
referencia al hospital.
52
43.7%
5
Flujo que incluye paso por el consultorio PAL, derivación al ESLPCT y referencia al
hospital.
0
0.0%
Clasificación de flujos en hospitales
N°
%*
N°
%**
1
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL ni derivación al ESLPCT o
referencia a procedimientos específicos.
7
22.6%
2
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni referencia a procedimientos
específicos, pero si derivación al ESLPCT.
14
45.2%
3
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, ni derivación al ESLPCT, pero si
referencia a procedimientos específicos.
4
12.9%
4
Flujo que no incluye paso por el consultorio PAL, pero si derivación al ESLPCT y a
procedimientos específicos.
6
19.4%
5
Flujo que incluye paso por el consultorio PAL, derivación al ESLPCT y referencia a
procedimientos específicos.
0
0.0%
*En relación al número de centros de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (119).
**En relación al número de centros de salud seleccionados para implementar AITER/PAL (31).
Fuente: Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos para la implementación AITER/PAL
Se verifica que ninguno de los establecimientos de salud tiene flujos de
atención que incluyan al consultorio PAL porque aún no se han implementado.
Sin embargo, en los centros de salud se observa que casi 44% de los mismos
muestra derivación a ESLPCT y referencia al hospital, a éste tipo de flujo de
atención sólo se faltaría incluir el consultorio de PAL.
En el caso de los hospitales, apenas 20% presenta flujos que incluyan la
derivación a ESLPCT y a procedimientos específicos. Se espera que con la
implementación del espirómetro en los hospitales, la derivación a
procedimientos específicos se incremente. Del mismo modo, en los hospitales
es necesario incorporar al ESLPCT en los flujos de atención del paciente con
sintomatología respiratoria, porque sólo aparece en 65% de los flujos (tipo 2 y
4).
Versión 1
37
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Indicadores del Proyecto
El proyecto notifica al Fondo Monetario 2 indicadores de manera periódica, en
los plazos que no necesariamente coinciden con los semestres calendarios.
Estos 2 indicadores evalúan de manera global el avance del proyecto en
términos de nivel de implementación y resultados de la misma.
En el primer caso se utiliza el número de establecimientos de salud
implementados con AITER/PAL en relación a la meta (150 establecimientos); y
en el segundo caso, se emplea el número de atenciones en pacientes con
patologías respiratorias atendidos por los establecimientos de salud del ámbito
del proyecto.
Durante el primer semestre de trabajo del proyecto se comunicó estos 2
indicadores correspondientes al periodo febrero – julio 2010.
Se aprecia que el avance del primer indicador relacionado a la implementación
es cero porque el proyecto aún no se iniciaba.
En el segundo caso, ya existía un reporte de atenciones a pacientes con
patología respiratoria, el mismo que incluso superaba ligeramente la meta
establecida por el proyecto.
Se espera avanzar, en el primer indicador, de manera constante en relación a
las actividades que se irán desarrollando. Mientras que en el segundo caso. La
expectativa es de un incremento paulatino y moderado conforme se capacite al
personal de salud.
Versión 1
38
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Tabla 24. Indicadores reportados por el PARSALUD al Fondo Monetario. Perú, 2011
Descripción del
Indicador
Número y % de
establecimientos
de salud que
implementan PAL
entre el número
total de
establecimientos
de salud
Dato de
Línea
de Base
Año
Línea de
base
Meta
Avance
Razones programáticas para la variación
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención de
Control de Tuberculosis (ESNPCT), julio 2010.
0/150
(0%)
2008
0/150
(0%)
0/150
(0%)
Este indicador depende de las actividades del Proyecto, y
como estas aún no se iniciaban en esa fecha, el avance era
cero.
Fuente: Base de datos de atenciones ambulatorias del
MINSA
(HIS),
febrero
julio
2010
Número y
porcentaje de
pacientes con
enfermedades
respiratorias
reportados a la
Autoridad
Sanitaria Nacional
entre todos los
pacientes
ambulatorios
atendidos en los
establecimientos
con servicios
AITER/PAL
El MINSA definió una lista de 150 establecimientos de salud
como el ámbito de intervención del Proyecto para la
estrategia PAL.
El indicador se calculó en estos 150 establecimientos.
0.19
2008
0.19
(19%)
126,865
607,549
0.209
(20.9%)
Para el cálculo del indicador se consideró las atenciones en
/ los servicios de Medicina General, Neumología y Programa
= de Tuberculosis en pacientes de 15 a más años de edad.
Numerador: 126,865 atenciones de pacientes de 15 a mas
años, con síntomas respiratorios en los servicios de
Medicina, Neumología y Programa de Tuberculosis, durante
el periodo Febrero - Julio 2010 en los 150 establecimientos
de salud.
Denominador: 607,549 atenciones de pacientes de 15 a mas
años, en los servicios de Medicina, Neumología y Programa
de Tuberculosis, durante el periodo Febrero - Julio 2010 en
los 150 establecimientos de salud
Fuente: Reporte del PARSALUD al Fondo Monetario
Versión 1
39
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
VI. Conclusiones
Del presente estudio se plantean las siguientes conclusiones:
a. El porcentaje de atenciones a pacientes con patología respiratoria ha
disminuido marcadamente entre el año en que se planificó el proyecto
(2008) y el año en que se inició (2010). En el 2010 este porcentaje es
apenas del 4% cuando se espera que sea del 19%.
b. El porcentaje de sintomáticos respiratorios identificados está alrededor
del 3% mientras que la meta es 5%. Por lo tanto, se espera que el
proyecto contribuya efectivamente a incrementar este indicador.
c. El personal encargado de la atención del paciente con patología
respiratoria está formado principalmente por médicos y enfermeras cuya
condición laboral es de contratados y nombrados en proporciones
similares.
d. El personal encargado de la ESLPCT tiene una distribución más variada
de profesionales de salud y la condición laboral es proporcionalmente
más alta de contratados que de nombrados.
e. La atención de los consultorios está más concentrada en las mañanas
que en la tardes y de lunes a sábado más que en otros días.
f. El único material normativo de amplia difusión es la Norma Técnica de
la ESNPCT. El material de IEC es muy escaso en variedad y cantidad.
g. Los medicamentos e insumos para la atención del paciente con
patología respiratoria tienen existencias muy variadas en los
establecimientos del estudio oscilando entre 26 y 92%.
h. Los flujos de atención del paciente con síntomas respiratorios tienden a
estar enfocados solamente en la atención en el consultorio médico, en
detrimento del manejo múltiple dentro y fuera del establecimiento.
i. El sistema de referencia y contrarreferencia funciona casi
exclusivamente en el caso de los pacientes con tuberculosis, teniendo
muchos problemas con las contrarreferencias de parte de los niveles
hospitalarios.
Versión 1
40
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
VII. Anexos:
Anexo 1: Estructura de la tabla de datos para digitar la información
de la Ficha de monitoreo, evaluación e identificación de procesos
para la implementación AITER/PAL
Primera sección de variables
Número
de ficha
EESS
Tipo de
EESS
Microred
Red
DIRESA /
DISA
Ciudad
Fecha
Segunda sección de variables
Número
de ficha
I1_nombres_a I1_ocupación_a I1_condición_a I1_capacitado_a I1_nombres_b I1_ocupación_b
I1_condición_b I1_capacitado_b I1_nombres_c I1_ocupación_c I1_condición_c I1_capacitado_c I1_nombres_d
I1_ocupación_d I1_condición_d I1_capacitado_d I1_nombres_e I1_ocupación_e I1_condición_e I1_capacitado_
e
I1_nombres_f I1_ocupación_f I1_condición_f I1_capacitado_f I1_nombres_g I1_ocupación_g I1_condición_g
I1_capacitado_g I1_nombres_h I1_ocupación_h I1_condición_h I1_capacitado_h I1_nombres_i
I1_ocupación
_i
I1_condición_i I1_capacitado_i I1_nombres_j I1_ocupación_j I1_condición_j I1_capacitado_j I1_nombres_k
I1_ocupación_k I1_condición_k I1_capacitado_k I1_nombres_l I1_ocupación_l I1_condición_l I1_capacitado_l
I1_nombres_m I1_ocupación_m I1_condición_m I1_capacitado_m I1_nombres_n I1_ocupación_n I1_condición
_n
I1_capacitado_n I2_nombres_a I2_ocupación_a I2_condición_a I2_capacitado_a I2_nombres_b I2_ocupación_b
I2_condición_b I2_capacitado_b I2_nombres_c I2_ocupación_c I2_condición_c I2_capacitado_c I2_nombres_d
Versión 1
41
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
I2_ocupación_d I2_condición_d I2_capacitado_d I2_nombres_e I2_ocupación_e I2_condición_e I2_capacitado_
e
I2_nombres_f I2_ocupación_f I2_condición_f I2_capacitado_f I2_nombres_g I2_ocupación_g I2_condición_g
I2_capacitado_g I2_nombres_h I2_ocupación_h I2_condición_h I2_capacitado_h
Tercera sección de variables
Número med_gral_manana_numero med_gral_manana_lunes_sab med_gral_manana_lunes_dom
de ficha
med_gral_manana_lunes_viernes med_gral_manana_horario med_gral_tarde_numero med_gral_tarde_lunes_sab
med_gral_tarde_lunes_dom med_gral_tarde_lunes_viernes med_gral_tarde_horario med_interna_manana_numero
med_interna_manana_lunes_sa
b
med_interna_manana_lunes_do
m
med_interna_manana_lunes_vierne
s
med_interna_manana_horario med_interna_tarde_numero med_interna_tarde_lunes_sab
med_interna_tarde_lunes_dom med_interna_tarde_lunes_viernes med_interna_tarde_horario
neumologia_manana_numero neumologia_manana_lunes_sab neumologia_manana_lunes_dom
neumologia_manana_lunes_viernes neumologia_manana_horario neumologia_tarde_numero
neumologia_tarde_lunes_sab neumologia_tarde_lunes_dom neumologia_tarde_lunes_viernes
neumologia_tarde_horario
sala
sala
procedimientos_manana_numero procedimientos_manana_lunes_sab
sala
sala
sala
procedimientos_manana_lunes_dom procedimientos_manana_lunes_viernes procedimientos_manana_horario
sala
sala
sala
procedimientos_tarde_numero procedimientos_tarde_lunes_sab procedimientos_tarde_lunes_dom
Versión 1
42
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
sala
sala
farmacia_manana_numero
procedimientos_tarde_lunes_viernes procedimientos_tarde_horario
farmacia_manana_lunes_sab farmacia_manana_lunes_dom farmacia_manana_lunes_viernes
farmacia_manana_horario farmacia_tarde_numero farmacia_tarde_lunes_sab
farmacia_tarde_lunes_dom farmacia_tarde_lunes_viernes farmacia_tarde_horario
estadistica_manana_numero estadistica_manana_lunes_sab estadistica_manana_lunes_dom
estadistica_manana_lunes_viernes estadistica_manana_horario estadistica_tarde_numero
estadistica_tarde_lunes_sab estadistica_tarde_lunes_dom estadistica_tarde_lunes_viernes
estadistica_tarde_horario laboratorio_manana_numero laboratorio_manana_lunes_sab
laboratorio_manana_lunes_dom laboratorio_manana_lunes_viernes laboratorio_manana_horario
laboratorio_tarde_numero laboratorio_tarde_lunes_sab laboratorio_tarde_lunes_dom
laboratorio_tarde_lunes_viernes laboratorio_tarde_horario radiografia_manana_numero
radiografia_manana_lunes_sab radiografia_manana_lunes_dom radiografia_manana_lunes_viernes
radiografia_manana_horario radiografia_tarde_numero radiografia_tarde_lunes_sab
radiografia_tarde_lunes_dom radiografia_tarde_lunes_viernes radiografia_tarde_horario
ESLPCT_manana_numero ESLPCT_manana_lunes_sab ESLPCT_manana_lunes_dom
Versión 1
43
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
ESLPCT_manana_lunes_viernes ESLPCT_manana_horario
ESLPCT_tarde_lunes_sab
ESLPCT_tarde_numero
ESLPCT_tarde_lunes_dom ESLPCT_tarde_lunes_viernes
ESLPCT_tarde_horario II_observaciones
Cuarta sección de variables
Número de
ficha
III1_¿Los bienes donados por
el Fondo Mundial están
siendo utilizados en las
actividades del Abordaje
PAL?
III1_¿Por qué?
Existe Espirómetro
condición_espirometro
Existe Oximetro de
Pulso
condición_oximetro
Existe Flujometro
condición_flujómetro
Existen Boquillas
condición_boquillas
Existe TV 21”
condición_TV
Existe DVD
condición_DVD
Existe Gaveta con
seguridad
condición_gaveta
Existe Escritorio con
dos sillas
condición_escritorio
Existe Balanza +
Tallimetro
condición_balanza
Existe Bandeja para
Lavado
condición_bandeja
Existe otoscopio
condición_otoscopio
Existe pantoscopio
condición_pantoscopio
Existe Espirómetro
donado por el FM
ubicacion1
condicion_equipo1
Existe Oximetro de
Pulso donado por el
FM
ubicacion2
condicion_equipo2
Existe Flujometro
donado por el FM
ubicacion3
condicion_equipo3
Existen Boquillas
donado por el FM
ubicacion4
condicion_equipo4
Existe TV 21”donado
por el FM
ubicacion5
condicion_equipo5
Existe DVD donado
por el FM
ubicacion6
condicion_equipo6
Existe Gaveta con
seguridad donado por
el FM
ubicacion7
condicion_equipo7
Versión 1
44
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Existe Escritorio con
dos sillas donado por
el FM
ubicacion8
condicion_equipo8
Existe Balanza +
Tallimetro donado por
el FM
ubicacion9
condicion_equipo9
Existe Bandeja para
Lavado donado por el
FM
ubicacion10
condicion_equipo10
III3_¿Los bienes donados
por el Fondo Mundial
están registrados en el
módulo de patrimonio?
III3_¿Por qué?
Quinta sección de variables
Número de
ficha
IV1_El establecimiento
posee material técnico
normativo sobre
patologías respiratorias
y/o Tuberculosis?
IV1_¿Por qué?
IV2_Cantidad de
Módulos de
Capacitación_ESL
IV2_Cantidad de
Módulos de
Capacitación_PAL
IV2_Módulos de
Capacitación Especificar
IV2_Cantidad de Guías
de práctica clínica_ESL
IV2_Cantidad de Guías
de práctica clínica_PAL
IV2_Guías de práctica
clínica Especificar
IV2_Cantidad de
Manuales de patología
respiratoria_ESL
IV2_Cantidad de
Manuales de patología
respiratoria_PAL
IV2_Manuales de
patología respiratoria
Especificar
IV2_Cantidad de Norma
técnica PCT_ESL
IV2_Cantidad de Norma
técnica PCT_PAL
IV2_Norma técnica
Especificar
IV3_Cantidad de
Rotafolios_existencia
previa
IV3_Cantidad de
Rotafolios_atención PAL
IV3_Rotafolios
Especificar
IV3_Cantidad de
Posters_existencia previa
IV3_Cantidad de
Posters_atención PAL
IV3_Posters Especificar
IV3_Cantidad de
tripticos
informativos_existencia
previa
IV3_Cantidad de
tripticos
informativos_atención
PAL
IV3_tripticos informativos
Especificar
IV3_Cantidad de
otros_existencia previa
IV3_Cantidad de
otros_atención PAL
IV3_otros Especificar
Sexta sección de variables
Número de
ficha
Versión 1
V1_Amoxicilina/ac.
Clavulánico_existencia
previa
V1_Amoxicilina/ac.
Clavulánico_fondo
mundial
V1_Amoxicilina/ac.
Clavulánico_saldo
anterior
45
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
V1_Amoxicilina/ac.
Clavulánico_saldo
actual
V1_Amoxicilina/ac.
V1_ceftriaxona_existencia
Clavulánico_observaciones
previa
V1_ceftriaxona_fondo
mundial
V1_ceftriaxona_saldo V1_ceftriaxona_saldo V1_ceftriaxona_observaciones V1_claritromicina_existencia
anterior
actual
previa
V1_claritromicina_fondo V1_claritromicina_saldo V1_claritromicina_saldo V1_claritromicina_observaciones
mundial
anterior
actual
V1_beclometasona_existencia V1_beclometasona_fondo V1_beclometasona_saldo V1_beclometasona_saldo
previa
mundial
anterior
actual
V1_beclometasona_observaciones V1_prednisona_existencia V1_prednisona_fondo V1_prednisona_saldo
previa
mundial
anterior
V1_prednisona_saldo V1_prednisona_observaciones V1_salbutamol_existencia V1_salbutamol_fondo
actual
previa
mundial
V1_salbutamol_saldo V1_salbutamol_saldo V1_salbutamol_observaciones V1_aerocámaras_existencia
anterior
actual
previa
V1_aerocámaras_fondo V1_aerocámaras_saldo V1_aerocámaras_saldo V1_aerocámaras_observaciones
mundial
anterior
actual
V1_jeringas_existencia
previa
V1_jeringas_fondo
mundial
V1_jeringas_observaciones V2_¿Los medicamentos
e insumos PAL están
almacenados
correctamente?
V3_¿Por qué ?
V4_¿Se realiza
mensualmente el reporte
de Stock de
medicamentos PAL?
V1_jeringas_saldo
anterior
V1_jeringas_saldo actual
V2_¿Por qué ?
V3_¿Los medicamentos
se dispensan con receta
prescrita y/o visada por
el responsable de la
atención AITER /PAL?
V4_¿Por qué ?
Séptima sección de variables
Número de
ficha
Versión 1
VI1_¿Cuantos
consultorios PAL se
implementan en el
EESS?
VI1_¿En qué servicio se
implementa el
consultorio PAL? Opcion
1
VI1_¿En qué servicio se
implementa el
consultorio PAL? Opcion
2
46
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
VI1_¿En qué servicio se
implementa el
consultorio PAL? Opcion
3
VI1_médico involucrado
en la Atención PAL1
VI1_CMP1
VI1_médico involucrado
en la Atención PAL2
VI1_CMP2
VI1_médico involucrado
en la Atención PAL3
VI1_CMP3
VI1_médico involucrado
en la Atención PAL4
VI1_CMP4
VI1_médico involucrado
en la Atención PAL5
VI1_CMP5
VI1_Coordinador
AITER/PAL
VI1_ocupacion_PAL1
VI1_Responsable
Procedimientos
VI1_ocupacion_PAL2
VI1_Responsable
Farmacia
VI1_ocupacion_PAL3
VI1_Responsable
Informática
VI1_ocupacion_PAL4
VI1_Responsable
Promoción de la Salud
VI1_ocupacion_PAL5
VI1_Integrante equipo
PAL
VI1_ocupacion_PAL6
VI2_¿Existe un registro
de referencia y
contrareferencia?
VI2_Problemas
identificados en el
Sistema de Referencia y
Contrarreferencia
VI3_¿Cual es el flujo de
atención del paciente
con sintomatología
respiratoria?
Octava sección de variables
Número de
ficha
VIIa_¿Cuándo fue o fueron VIIa_¿Cuándo fue o fueron VIIa_¿Cuándo fue o fueron
capacitados por
capacitados por
capacitados por
PARSALUD? Mes
PARSALUD? Año
PARSALUD? No asistió
VIIb_material recibido en
la capacitación_mochila
VIIb_material recibido en
la capacitación_folder
VIIb_material recibido en
la capacitación_lapicero
VIIb_material recibido en
la capacitación_polo
VIIb_material recibido en
la capacitación_USB/CD
VIIb_material recibido en
la capacitación_material
bibliográfico electrónico
VIIb_material recibido en
la capacitación_material
bibliográfico fisico
VIIc_ ¿Qué contenidos le
parecieron relevantes del
taller?
VIIh_ ¿El material
bibliográfico le pareció de
utilidad?
VIIi_¿Cómo se podría
mejorar el material
entregado?
VIIf_Socialización_Donde
VIIf_Socialización_Cuando
VIId_ ¿En qué aspectos de
VIIe_¿Qué aspectos,
su labor ha aplicado lo
considera usted, se deben
aprendido?
mejorar en el procesos de
capacitación?
VIIf_Socialización_Grupo
dirigido
Versión 1
VIIf_Socialización_N°
Veces
47
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
VIIf_Socialización_N°
Part.
VIIf_Socialización_Percepción
Part.
VIIf_Réplica_Grupo
dirigido
VIIf_Réplica_N° Veces
VIIf_Réplica_Donde
VIIf_Réplica_Cuando
VIIf_Réplica_N° Part.
VIIf_Réplica_Percepción
Part.
VIIe_Diagnostico previo
Asma_definitivo
VIIe_Diagnostico previo
Asma_presuntivo
VIIe_Mes del basal_asma
VIIe_Diagnostico posterior
Asma_definitivo
VIIe_Diagnostico posterior
Asma_presuntivo
Mes de informacion
posterior_asma
VIIe_Diagnostico previo
EPOC_presuntivo
VIIe_Diagnostico previo
EPOC_definitivo
VIIe_Mes del basal_EPOC
VIIe_Diagnostico posterior
EPOC_definitivo
VIIe_Diagnostico posterior
EPOC_presuntivo
VIIe_Mes de informacion
posterior_EPOC
VIIe_Diagnostico previo
neumonía_definitivo
VIIe_Diagnostico previo
neumonía_presuntivo
VIIe_Mes del
basal_neumonia
VIIe_Diagnostico posterior
neumonía_definitivo
VIIe_Diagnostico posterior
neumonía_presuntivo
VIIe_Mes de informacion
posterior_neumonía
VIIe_Diagnostico previo
IRAS_definitivo
VIIe_Diagnostico previo
IRAS_presuntivo
VIIe_Mes del basal_IRAS
VIIe_Diagnostico posterior
IRAS_definitivo
VIIe_Diagnostico posterior
IRAS_presuntivo
VIIe_Mes de informacion
posterior_IRAS
VIIf_Diagnostico previo
sintomático respiratorio
VIIf_Mes del
basal_sintomático
respiratorio
VIIf_Diagnostico posterior
sintomático respiratorio
VIIf_Mes de informacion
posterior_sintomático
respiratorio
VIIg_Derivaciones a
espirometría previo
VIIg_Mes del
basal_Derivaciones a
espirometría
VIIg_Derivaciones a
espirometría posterior
VIIg_Mes de informacion
posterior_Derivaciones a
espirometría
VIIg_Referencias por
manejo de complejidad
previo
VIIg_Mes del
basal_Referencias por
manejo de complejidad
VIIg_Referencias por
manejo de complejidad
posterior
VIIg_Mes de informacion
posterior_Referencias por
manejo de complejidad
Novena sección de variables
Número de
ficha
Versión 1
VIII1_¿Cuáles son
las dificultades para
la Implementación
del abordaje PAL?
VIII2_¿Qué
podemos hacer
para superar las
dificultades?
VIII_Nombre_
brindó
información1
48
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
VIII_Cargo1
VIII_Nombre_
brindó
información2
VIII_Cargo2
VIII_Nombre_
brindó
información3
VIII_Cargo3
VIII_Nombre_
brindó
información4
VIII_Cargo4
VIII_Nombre_
brindó
información5
VIII_Cargo5
VIII_Responsable
de la entrevista
Versión 1
49
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Anexo 3: Estructura de la tabla de datos para digitar la información
del Informe operacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT)
DIRESA / DISA
Sintomáticos
respiratorios
identificados
Establecimiento de
salud
Sintomáticos
respiratorios
examinados
Casos de tuberculosis
pulmonar en mayores de
15 años
Versión 1
Atenciones en
Población mayor de mayores de 15
15 años
años
Sintomáticos
respiratorios
examinados BK +
Sintomáticos
respiratorios
esperados
Total de enfermos con
tuberculosis nuevos
mayores de 15 años
Casos de tuberculosis pulmonar
con baciloscopía positiva en
mayores de 15 años
50
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Anexo 4: Fichas técnicas de los indicadores del proyecto “Haciendo
la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra
la Tuberculosis en el Perú”
Indicador R.1.4: Número y porcentaje de establecimientos de salud que han
implementado el PAL entre el número total de establecimientos de salud
1. Datos de Identificación del Indicador:
a)
b)
c)
Código: R.1.4 Indicador de Resultado
Definición: Número y porcentaje de establecimientos de salud que han implementado la
estrategia de abordaje de la salud pulmonar (PAL) entre el número total de establecimientos
de salud.
Ámbito: Principalmente: Lima, Callao, Arequipa, Cusco, Ica, Huaraz, Junín, Lambayeque,
Moquegua, Tacna, Trujillo, Loreto, Piura, Ucayali.
2. Relevancia del Indicador
a)
b)
c)
Propósito: Medir el grado de implementación de la estrategia de salud pulmonar en los
establecimientos de salud de las regiones establecidas
Justificación: La estrategia de abordaje de la salud pulmonar (PAL) está diseñada para mejorar
la calidad de evaluación de la salud respiratoria de una población.
Convenciones internacionales, acuerdos nacionales, lineamientos de política: Estrategia PAL
OMS
3. Métodos de Cálculo:
a)
b)
c)
Numerador: Numero de establecimientos de salud que implementaron estrategia de abordaje
de la salud pulmonar (PAL).
Denominador: Numero de establecimientos de salud del ámbito de Lima, Callao y 12 regiones
en los cuales se ha previsto la estrategia PAL. Para el proyecto se considera 30 centros de salud
hospitalarios y 120 centros de salud. Para la línea de base se considera una muestra de los
establecimientos de salud priorizados.
Algoritmos de cálculo del indicador: Se construirá el Algoritmo a partir de sesiones de trabajo
como parte del tercer producto.
En la construcción del algoritmo se considerarán los siguientes criterios



Equipo PAL (Enfermera/Medico de la ESL - PCT) Capacitado
Consultorio PAL 1 vez por semana: Se operacionalizará mediante algún medio de
verificación para ver las atenciones del día PAL. En medicina general en centros y puestos
de salud y en el servicio de Neumología en Hospitales.
Equipamiento mínimo (considerar los equipos que se darán en el Proyecto): Mínimo: 1/3;
Avanzado: 2/3; Completo: 3/3.
R.1.4 
d)
e)
f)
g)
# de Establecimientos de salud que implementan PAL
x100%
150 Establecimientos de Salud
Supuestos: Hay la decisión y apoyo político para la implementación progresiva de la estrategia
de abordaje de la salud pulmonar (PAL) en los 150 Establecimientos de salud.
Limitaciones del indicador: Se evaluarán limitaciones en función al algoritmo a validar
posteriormente
Representatividad e Interpretación: representatividad para los establecimientos incluidos en
el marco muestral.
Desagregación: Ámbito del proyecto
Versión 1
51
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
h)
Periodicidad de la medición: Trimestral
4. Fuente de Datos y Flujo de la Información
a.
b.
Fuente de datos: Base de datos de Unidad de Monitoreo PARSALUD.
Responsable
 Recopilación de datos: en Establecimientos de Salud
 Procesamiento de datos: PARSALUD.
 Reporte: Informes Semestrales de PARSALUD.
c.
Flujo: Se hará mediante visita de supervisión como parte del proceso de implementación.
5. Valores y Metas
a)
Valor Basal:
 0/150 (0%) para el año 2008 (según acuerdo de subvención PER-809-G07-T Phase 1 PF 12(legal-last)).
 Para el año 2009: 0/150.
b) Metas:
T1 (FebAbr 2010)
T2 (May-Jul
2010)
T3 (Ago-Oct
2010)
T4
(NovEne 2011)
T5 (Feb-Abr
2011)
T6 (Feb-Abr
2011)
T7 (Feb-Abr
2011)
T8 (Feb-Abr
2011)
0/150
(0%)
0/150
(0%)
0/150
(0%)
30/150
(20%)
38/150
(25.3%)
38/150
(25.3%)
38/150
(25.3%)
75/150
(50%)
6. Referencias y Comentarios
a) Referencias:
 Organización Mundial de la Salud. Practical Approach to Lung Health. Manual on initiating
PAL implementation. 2008
 Organización Panamericana de la Salud. Informe de la 1era Reunión sobre la Estrategia
Atención integrada de tuberculosis y enfermedades respiratorias (AITER/PAL). 2006
 PAL: a new and practical approach to lung health. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10(11):1188–
91. The Union
b) Comentarios:
 Este indicador es resultado de las actividades del programa por lo que su valor inicial es
cero.
Versión 1
52
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
Indicador R.1.5: Número y porcentaje de pacientes respiratorios reportados a la
Autoridad Nacional de Salud entre todos los pacientes ambulatorios en centros de
salud con servicios PAL
1.
Datos de Identificación del Indicador:
a)
b)
c)
2.
la Autoridad
servicios PAL
Lambayeque,
salud ámbito
Relevancia del Indicador
a)
b)
c)
3.
Código: R.1.5 Indicador de Resultado
Definición: Número y porcentaje de pacientes respiratorios reportados a
Nacional de Salud entre todos los pacientes externos en centros de salud con
(pacientes mayores de 15 años).
Ámbito: Principalmente: Lima, Callao, Arequipa, Cusco, Ica, Huaraz, Junín,
Moquegua, Tacna, Trujillo, Loreto, Piura, Ucayali. Los 150 Establecimientos de
del Proyecto.
Propósito: Medir el grado de implementación de la estrategia de salud pulmonar en los
establecimientos de salud de las regiones establecidas, mediante el reporte de pacientes
respiratorios reportados.
Justificación: La estrategia de abordaje de la salud pulmonar (PAL) está diseñada para mejorar
la calidad de evaluación de la salud respiratoria de una población y ello debe traducirse en un
reporte más apropiado de los pacientes respiratorios.
Convenciones internacionales, acuerdos nacionales, lineamientos de política: Estrategia PAL
(OMS)
Métodos de Cálculo:
a)
b)
c)
Numerador: Número de Atenciones de pacientes de 15 a mas años en los servicios de
medicina general, neumología y tuberculosis (cod_servsa=1, 8, 44), con diagnósticos (se
consideran diagnósticos D, P, R, etc.) J00-J99 en el periodo 2009 en los 150 establecimientos
de salud
Denominador: Número de Atenciones de pacientes de 15 a mas años en los servicios de
medicina general, neumología y tuberculosis (cod_servsa=1, 8, 44), con cualquier diagnostico
(se consideran diagnostico D, P, R, etc.) en el periodo 2009 en los 150 establecimientos de
salud
Algoritmos de cálculo del indicador:
# de atenciones ambulatorias con diagnóstic o respiratorio reportados a la Autoridad Nacional de Salud en establecimientos de salud con servicios PAL
R.1.5 
x100%
# de atenciones ambulatorias en establecimientos de salud con servicios PAL
d)
e)
f)
g)
h)
Supuestos: La implementación de la estrategia de abordaje de la salud pulmonar (PAL)
mejorará la calidad y cantidad de los diagnósticos de pacientes con sintomatología
respiratoria.
Limitaciones del indicador: La cantidad de casos reportados por la implementación de la
estrategia de abordaje de la salud pulmonar (PAL) estará sujeta a la variación estacional,
esperando que ello sea más marcado en las zonas alto andinas.
Representatividad e Interpretación: Valores representan el grado con el que los
establecimientos de salud reportan pacientes PAL al sistema de salud. Otra consideración a
tener en cuenta es que la codificación de las enfermedades y presunciones diagnósticas es
apropiada en el HIS
Desagregación: Nacional, Regional.
Periodicidad de la medición: Trimestral
Versión 1
53
Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)
4.
Fuente de Datos y Flujo de la Información
a. Fuente de datos: Base de datos HIS (atenciones ambulatorias) del MINSA.
b. Responsable
 Recopilación de datos: en Establecimientos de Salud en atenciones ambulatorias (registros
HIS)
 Procesamiento de datos: PARSALUD.
 Reporte: Informes Semestrales de PARSALUD.
c. Flujo:
Llenado de HIS
en EESS del
primer nivel de
atención
Envío de información
Consolidación del
HIS a nivel de
Microrred/Red
Llenado de HIS en
Hospitales
Consolidación y
Control de Calidad
a nivel central
5.
Valores y Metas
a)
b)
Valor Basal:
 19% para el año 2008 (según acuerdo de subvención PER-809-G07-T Phase 1 PF 1-2(legallast)).
 Línea de base 9.2% (1 107 759/11 979 613)
Metas:
T1 (FebAbr 2010)
T2 (May-Jul
2010)
T3 (Ago-Oct
2010)
T4
(NovEne 2011)
T5 (Feb-Abr
2011)
T6 (May Jul 2011)
T7 (Ago-Oct
2011)
T8 (Nov Ene 2012)
19%
19%
20%
21%
22%
22%
23%
23%
6.
Referencias y Comentarios
a)
Referencias:
 Organización Mundial de la Salud. Practical Approach to Lung Health. Manual on initiating
PAL implementation. 2008
 Organización Panamericana de la Salud. Informe de la 1era Reunión sobre la Estrategia
Atención integrada de tuberculosis y enfermedades respiratorias (AITER/PAL). 2006
Versión 1
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Sistematización de información y elaboración de reporte de evaluación inicial de campo en establecimientos de
salud piloto - Atención integrada de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (PAL)

PAL: a new and practical approach to lung health. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(11):1188–
91. The Union
b) Comentarios:
 Actualmente se viene realizando el registro y reporte de pacientes respiratorios como de
pacientes atendidos en forma ambulatoria, por lo que es posible estimar un valor de línea
de base para este indicador, sin embargo es necesario tomar en consideración que aún no
han sido implementados los establecimientos seleccionados con la estrategia PAL.
 El PAL está ideado para optimizar el manejo de todos los trastornos respiratorios.
Aproximadamente 30% de los pacientes que acuden a la atención primaria de la salud lo
hacen por sintomatología respiratoria. Este valor se ha considerado como máximo valor
alcanzable para el indicador (referencia PAL).
Versión 1
55