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GUIA ITINERARIO FORMATIVO Enfermería Familiar y Comunitaria UDM DE AFYC CLÍNIC-MATERNITAT Edición 2016 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Jefa de Estudios: Dra. Marta Navarro González Presidenta de la Subcomisión de Enfermería: Sra. Carmen Alvira Balada Secretaria de la Unidad Docente: Sra. Glòria Ballart López 2 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT INDEX 1.- INTRODUCCIÓN................................................................................................... 4 a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerre ...................................... 4 b) Centros Docentes................................................................................................. 5 c) Responsables docentes ....................................................................................... 6 d) Actividad Asistencial habitual .............................................................................. 7 2.- PROGRAMA TEORICO DE LA ESPECIALIDAD ................................................................ 8 3.- ROTACIONES ...................................................................................................................... 11 4.- FORMACIÓN TRANSVERSAL, CURSOS y SESSIONES CLÍNICAS ......................... 13 5.- INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 14 8.- ROTACIONES EXTERNAS................................................................................... 17 9.- SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE ......................................................................... 19 3 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT 1.1.- INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerre La Unidad Docente Clínic-Maternitat se formó en el año 1997 y los primeros residentes se incorporaron en el mes de junio del 1998. Hasta la actualidad han pasado por nuestra Unidad Docente 17 promociones de Médicos Residentes de Medicina de Familia y Comunitaria (MFyC), 13 de los cuales ya han acabado el periodo de formación. Está constituida por tres Centros de Asistencia Primaria (CAP): CAP Les Corts, CAP Casanova y CAP Borrell que constituyen el Consorcio de Atención Primaria de Salud de Barcelona Izquierda -CAPSBE, y el Hospital Clínico de Barcelona como Centro Hospitalario Docente. Actualmente en la Unidad Docente hay un total de 21 médicos acreditados como tutores de Atención Primaria: 8 del CAP Les Corts, 7 del CAP Casanova y 6 del CAP Borrell. La estructura y funcionamiento de la UD Clínic-Maternitat sigue las normas del programa formativo de la Comisión Nacional de la Especialidad y de la Orden del 22 de junio de 1995 que regula las Comisiones de Docencia y las Comisiones Asesoras. En el año 2010 la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria ClinicMaternitat se transformó en una Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria. Se creó una subcomisión de enfermería que coordinara la formación de los residentes de enfermería. Actualmente en la Unidad docente hay un total de 7 enfermeras acreditadas como tutoras de Atención Familiar y comunitaria: 3 en el CAP Les Corts, 2 en el CAP Casanova y 2 en el CAP Borrell. Desde Mayo de 2011 residentes de enfermería y medicina de atención familiar y comunitaria conviven en nuestros centros y colaboran en el enriquecimiento de todos los profesionales. 4 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT b) Centros Docentes Cap Les Corts Cap Comte Borrell Cap Casanova Hospital Clínic CAP Les Corts c/ Mejia Lequerica s/n 08028 Barcelona Tel: 93 227 99 24 Fax: 93 227 55 97 Coordinador Docente MIR: Daniel Cararach Salami dcararac@clinic.ub.es Coordinador Docente EIR: MªTeresa Muntalà Roca tmuntala@clinic.ub.es Director de equipo: August Anguita Guimet aanguita@clinic.ub.es CAP Borrell C/ Borrell 305. 08036 Barcelona Tel:93 227 18 00 Fax: 93 3129492 5 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Coordinadora Docente MIR: Núria Sánchez Ruano nsanchez@clinic.ub.es Coordinador Docente EIR: M Carme Alvira Balada mcalvira@clinic.ub.es Directora de equipo: Zoe Herreras Pérez herreras@clinic.ub.es CAP Casanova c/ Rosselló 161 planta 0 i 1. 08036 Barcelona Tel:93 227 98 00 Fax: 93 227 92 53 Coordinadora docente MIR: Ethel Sequeira Aymar sequeira@clinic.ub.es Coordinador docente EIR: Mª Carmen Herranz Rodriguez Directora de equipo: Elisenda Sant Arderiu esant@clinic.ub.es Hospital Clínic i Provincial de Barcelona :Villarroel, 170-08015 Barcelona : Hospital ClínicClínic- Seu Maternitat : Sabino d’Arana, 1- 08028 Barcelona Sistema de de Emergencias Medi Medicas dicas (SEM): Pablo Iglesias, 101-115- 08908 L’Hospitalet de Llobregat Programa de de Atención Atención Domiciliaria y Equipo Equipos de suporte suporte: o PADES Les Corts: Rei Martí, 44-08014 Barcelona o PADES Eixample: Ausiàs Marc 39-08010 Barcelona Agencia Agencia de Salud Salud Pública de Barcelona :Pl. : Lesseps 1-08023 Barcelona A.B.S. Santa Eugènia de Berga (Osona) ;Unitat Docent de Catalunya Central -C/ de les Escoles, 1-08507 Santa Eugènia de Berga c) Responsables docentes Jefa de Estudios de la Unitat Docent Dra. Marta Navarro González Tutor Hospitalario Hospitalario MIR Dr. Xavier Bosch Aparici Presidenta Subcomisió Subcomisión ión Enf. Mª Carmen Alvira Balada Tutora hospitalaria EIR 6 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Sra. Laura Sancristóbal Taulé Secretaria UDMAFiy UDMAFiyC: Glòria Ballart. Tel. 932279924 d) Actividad Asistencial habitual CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS 27.107 29.606 26.216 Población asignada VISITA VISITAS 2015 2015 CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS Medicina 92.030 87.627 93.406 Enfermería 42.682 40.973 40.742 4.634 3.128 4.346 Atención Especializada ASSIR Personal de 6.892 Médicos Enfermería MIR EIR CAP Borrell 17 15 7 3 CAP Casanova 15 14 8 2 CAP Les Corts 18 16 5 3 TOTAL 50 45 20 8 PEDIATRA PEDIATRAS Médicos Enfermería CAP Casanova 5 3 CAP Les Corts 3 2 los centro centros 7 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT 2.2.- PROGRAMA TEO TEORICO RICO DE LA LA ESPECIALIDA ESPECIALIDAD EIR: Formación: Dirección General de Planificación e Investigación: Objetivos de la formación: El objetivo es formar enfermeras de medicina familiar y comunitaria que sean expertos / as en los procesos de salud y enfermedad propios de la Atención Primaria y por este motivo tienen que tener una formación clínica con conocimientos y habilidades suficientes en el ámbito de la enfermería familiar y comunitaria, este aprendizaje debe ser de manera progresiva, cada Unidad Docente adaptará el contenido del programa de formación teórico de la especialidad de enfermería familiar y comunitaria en el ámbito de la Atención Primaria diseñado por la Comisión Nacional. OBJETIVOS GENERALES: • El objetivo primordial es formar enfermeras de medicina familiar y comunitaria expertos / as en los procesos de salud y enfermedad propios de este nivel asistencial, con formación en relacionada con adquirir conocimientos y habilidades suficientes en el terreno de la enfermería familiar y comunitaria. 8 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT • El aprendizaje debe hacerse de manera integrada y secuencial, desde el primer año se desarrollan las actividades docentes. • El aprendizaje se tiene un papel importante el Centro de salud pero también se desarrolla en el ámbito hospitalario que es complementario a lo adquiere en la Atención Primaria y se diseña de acuerdo a los objetivos marcados. • Hay iniciarse en la práctica asistencial de carácter urgente. • Al finalizar el primer año el residente debe progresar en la práctica asistencial de carácter urgente, a través de la adquisición de las competencias de esta especialidad. • En esta fase de residencia, el residente estará siempre supervisado físicamente y no puede firmar documentos importantes. • En el segundo año se consolidan los conceptos expuestos y la adquisición del dominio de la práctica asistencial urgente de forma prácticamente autónoma. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Recibir y acoger y determinar el nivel de gravedad para establecer la prioridad de la atención, resolver si está en el marco de sus competencias o derivarla si tiene que ser finalizada por otro profesional. • Detectar las necesitadas físicas, psíquicas y sociales de los usuarios y familias y proporcionar los cuidados de enfermería pertinentes. • Conocer e identificar los signos y síntoma de alarma en la patología urgente. • Utilizar la metodología y taxonomía enfermera en: la valoración integral del individuo y su estado de salud, la identificación de problemas / diagnósticos de enfermería, las intervenciones y actividades pertinentes, así como en la evaluaciones de sus resultados. • Conocer las técnicas de los diferentes cuidados de enfermería en el ámbito urgente. • Utilizar el programa informático pertinente para el registro y consulta de la información necesaria en el abordaje del usuario como de su familia. • Fomentar el trabajo en equipo así como facilitar la coordinación interprofesional y internivel. Afrontar los problemas éticos y legales que se plantean en el proceso de cuidado al individuo y / o familia. 9 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Dentro de las responsabilidades que asume la organización sanitaria con acreditación docente, está el garantizar la supervisión y adquisición progresiva de responsabilidades en todo el proceso formativo. Los responsables de esta tarea se la Institución en su conjunto, tanto del equipo directivo como de los tutores, responsables asistenciales, Comisión de docencia etc ... Todos ellos deberán asegurar el desarrollo del programa formativo, el cumplimiento de las normas, la calidad asistencial y la seguridad del paciente. Durante la formación, el Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria deberá adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para la atención integral de pacientes, como se especifica en el Plan de Formación de la especialidad. La formación implica la asunción de responsabilidad de manera progresiva durante las diferentes estancias por cuanto la rotación, tanto en las rotaciones obligatorias como las optativas, así como en las guardias realizadas en los diferentes servicios de urgencias hospitalarias. Este nivel de responsabilidad supone de forma paralela • lela, que la supervisión realizada por las enfermeras especialistas de la UDM será decreciente a medida que adquiera los conocimientos y habilidades previstas en su formación hasta llegar al grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria especializada. Los residentes deberán prestar atención a las indicaciones de las enfermeras especialistas y deberán plantearse a este profesional las cuestiones que se susciten. Todas las recomendaciones sobre la supervisión y la responsabilidad progresiva del residente se enmarcan en el Real Decreto 183/2008. En aplicación de esta disposición se ha desarrollado el presente Protocolo sobre la Supervisión de los residentes de enfermería familiar y comunitaria. Esta supervisión se realizara en los dispositivos por los que tiene que rotar el residente a lo largo de su periodo formativo. 10 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT • Atención Primaria: centros de Atención primaria, gestión de casos, programa de atención a la salud sexual y reproductiva, centros escolares, programa de atención domiciliaria, cuidados paliativos, centros sociosanitarios • Atención Hospitalaria: Obstetricia, Ginecología, Patologías crónicas, Pediatría, Unidad de cuidados palo • vos, Hospitalización a domicilio. • Agencia de salud pública de Barcelona. • Centros de Salud Mental • Unidades de urgencias El tutor será el encargado por velar que el programa de formación de la especialidad se cumpla, así como resolver las posibles problemas que puedan surgir. 3.3.- ROTACIONE ROTACIONES La especialidad de Atención Familiar y Comunitaria tiene una duración de 2 años (24 meses). Puntos básicos: 50% se refiere a la Atención primaria con enfermería de familia (12 meses) 6 meses a R-1 • Consulta de atención a la cronicidad • Atención domiciliaria • PASSIR • Pruebas complementarias: Analíticas, Espirometrías, retinografía, MAPA, Prick test .. 6 meses a R-2 • Atención a la cronicidad • Gestión de la demanda aguda • Programa de atención domiciliaria • Gestión de casos El resto de las rotaciones se realizan: 11 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Rotaciones R1: U. Paliativos *PADES 1 mes Ginecología y Obstetricia 1 mes Urgencias de adultos 1 mes Urgencias pediátricas ½ mes Servicio endocrinología 1 mes Atención a la cronicidad 1,5 meses Rotaciones R2: Salud Pública 3 meses Salud Mental (adultos y infanto-juvenil) 2 meses Urgencias extrahospitalarias 1 mes Harán las guardias en el edificio de Urgencias del Hospital Clínico nivel 2 y 3 y en el Hospital San Juan de Dios las urgencias de pediatría. Las guardias se llevan a cabo en dos servicios: - Atención Primaria (Programa de Gestión de la Demanda Aguda) - Urgencias Hospitalarias - Las horas de urgencias pediátricas y las ginecológicas han concentrado y convertido en rotación para mejorar el aprendizaje en estos servicios. - Se intenta no sobrepasar las 4 guardias al mes a menos que se pacte lo contrario con el residente en casos determinados. Guardias (R1) URGENCIAS HOSPITALARIAS (16 a 22h) - Nivel 3: 10 - Nivel 2: 6 URGENCIAS ATENCIÓN PRIMARIA (16 a 21h) - CAP: 32 12 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT Guardias (R2) URGENCIAS HOSPITALARIAS - Nivel 2 y 3: 10 (16-22h) URGENCIAS ATENCIÓN PRIMARIA - CAP: 38 (16-21h) 4.4.- FORMACIÓN FORMACIÓN TRANSVERSAL, CURSOS y SESSIONES SESSIONES CLÍNICAS CLÍNICAS 4.1.- Formación Formación en el hospital Formación común R1 MIR /EIR • Protección de Datos (1h) • Soporte vital básico +DEA (4h teóricas + 4h practicas) • Introducción a la bioética (1/2 h) • La donación de órganos y tejidos para donación (1h) • Investigación (1/2h) • Organización centro de Diagnóstico Biomédico (1/2 h) • Prevención de riesgos laborales. 2 horas • Comunicación Asistencial. 16 horas • Protección en Radiología 4.2.4.2.- Formación en la Unitat Docent CURSOS Curso de Introducción a la Atención familiar y comunitaria. comunitaria. 20 h MIR -12 h • EIR • Tallere Talleres habilid habilidades des practicas practicas (4 hora horas) Atención al Inmigrante, Atención al Adolescente, Atención al Paciente Paliativo, Atención al Paciente Geriátrico, Violencia de Género, Infiltraciones, Retinografias, ECG, Espirometrias. • Taller de Cualid ualidad (4 (4 horas) horas) bianual. 4 h. MIR . Dra. E. Sequeira, Dr. A. Pérez i Sra. M. del Moral • Taller de de Atención Atención a la Familia Familia (5h) bianual. Sra. M. Carpallo i Dra. A. Hervás 13 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT • Taller de de Atención Atención a la Comunid Comunidad (5h) bianual. Dr. J. Gené, Dra. A. Pereira i Sra. C. Herranz • Curso Curso de Metodología Científica organizado organizado por la Unidad de Investigación de CAPS-BE. El curso, de carácter bianual y de una duración de 100 horas, está acreditado por el Consejo Catalán de las Profesiones Sanitarias y por el sistema de acreditación del Sistema Nacional de Salud con 6,4 créditos. El curso forma parte de las habilidades y competencias en investigación que incluye el programa oficial de la especialidad, de manera que tiene carácter obligatorio para MIR i EIR. • Cursos apéndix onon-line Desde 2014 formamos parte del grupo apéndix, iniciativa de trabajo en común de diversas unidades docentes de Catalunya, para compartir la formación on-line del programa transversal de los residentes. • Sesiones Bibliográficas Sesiones Bibliográficas de los residentes-tutor en cada centro con la colaboración de la Unitat de Investigación. • Sesione Sesiones clínicas clínicas en lo los CAP’s Las sesiones clínicas se realizan diariamente de 14 a 15 horas, estas están organizadas por los miembros del equipo. Los residentes tienen la obligación de asistir y presentar durante sus períodos de rotación en los centros al menos 2 sesiones o casos clínicos. 5.5.- INVESTIGACIÓN La Unidad de Investigación de CAPSE vela para los MIR y EIR de la Unidad Docente alcancen el máximo nivel competencial en el diseño y elaboración de proyectos de investigación, lectura crítica de la literatura y redacción de artículos y comunicaciones a congresos. En cifras, podemos resumir el año 2015 con los siguientes datos: se han publicado veintidós dos artículos en revistas, con factor de impacto de 57 puntos, se han presentado más de setenta comunicaciones a congresos, y se han defendido 2 tesis doctorales. Disponemos de diecisiete proyectos transversales con financiación. Beca Fin Residencia MIR y beca Fin Residencia para EIR. Posibilidad de rotación 14 ITINERARIO O FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT MATERNITAT optativa por la Unidad de Investigación CAPSBE. La singularidad de nuestra Unidad de Investigación hace que nuestra nuestr Unidad Docente sea difícilmente comparable a la de otros proveedores. Podemos afirmar que la productividad científica es una de las más importantes del Estado en cuanto a la Atención Primaria. Como se indica en los gráficos, en los últimos 5 años, se ha mantenido el rendimiento científico con un número importante de artículos publicados, aumentando progresivamente el peso específico de cada artículo en términos de factor de impacto, gracias a nuestra alianza con el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Tenemos en marcha proyectos abiertos a la implicación de todos, y la voluntad de seguir construyendo el modelo profesional de excelencia donde la autonomía profesional sea el instrumento para el desarrollo de la Investigación y la Innovación, rasgos identitarios que nos diferencian. 15 ITINERARIO O FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT MATERNITAT 6.- BECA FIN DE RESIDENCIA Des del año 2010, CAPSE - Unidad Docente – Unidad de Investigación conjuntamente ofrecen la posibilidad a sus MIR y EIR de continuar su estancia en los centros durante un año suplementario a la residencia para llevar a término un proyecto de investigación. Este proyecto está financiado con una dotación de 18.000 € para los MIR y 12.000 € para los EIR, y es compatible con el desarrollo de la actividad asistencial. Líneas de Investigación. • Continuidad asistencial y gestión de enfermedades crónicas. • Utilización ón de Servicios Sanitarios. • Eje Fragilidad – Cronicidad – Dependencia – Atención Domiciliaria. • Uso del Medicamento. • Atención primaria y Enfermedades Autoinmunes Sistemáticas. • Aterogénesis, factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares. • Dolor crónico. • Enfermedades respiratorias. • Enfermedades digestivas y hepáticas. • VIH-SIDA SIDA y otras enfermedades infecciosas. • Salud 2.0. Disponemos de una dirección de correo electrónico específico que permite el contacto directo con los miembros de la Unidad de Investigación para recibir soporte y asesoramiento: recerca@clinic.ub.es 16 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT 7.7.- ACTIVITAT COMUNITÀRIA COMUNITÀRIA Los centros de la UD tienen un programa de actividad comunitaria donde puede participar el residente. 8.8.- ROTACIONES EXTERNAS Las rotaciones externas están reguladas por la normativa que está más abajo y es común a todas las UUDD de Catalunya. Son rotaciones que se pueden realizar durante R3 dentro de las optativas. Rotaciones Externas de los Residentes de las UU.DD. D’AFyC de Catalunya Normativa para estancias de médicos residentes de Medicina de Familia y Comunitaria de las UUDD de Catalunya en otros centros o servicios fuera del ámbito de su UD De acuerdo a la Orden del 22 de junio de 1995 del Ministerio de la Presidencia, y el documento sobre regulación de la relación laboral de carácter especial de residencia, en el apartado de movilidad geográfica, el personal residente podrá realizar rotaciones externes no previstas en la acreditación otorgada al Centro o Unidad Docente en la que desarrolla el Programa de Formación siempre que se cumplan los siguientes requisitos: • Que la rotación externa sea propuesta y autorizada per los órganos competentes, especificando los objetivos que se pretendan, que se referirán a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el Centro y que, según el Programa de Formación, son necesarias. • Que la Gerencia del Centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluyendo las derivadas a la atención continuada que pueda realizar durante la rotación externa. • Que se realizaran preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros extranjeros de reconocido prestigio. 17 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT • Que las rotaciones externas no darán derecho al rédito de gastos de viaje ni a dietas de alojamiento y manutención. • Las rotaciones externas figuraran, debidamente visadas, en el Libro de la Especialidad en Formación, y el Centro o Unidad donde se han practicado las actividades está obligado a emitir el correspondiente informe de evaluación. Características de la rotación propuesta: • La rotación ha de estar orientada a cubrir una carencia formativa. • En el caso de estar motivada por un interés especial del residente, se ha de valorar cuidadosamente y habría de estar relacionada con su especialidad. Ha de significar un valor añadido para su formación de especialista en MFyC. • Es imprescindible que el residente haya alcanzado los objetivos docentes correspondientes previos hasta la fecha de la solicitud, esto quiere decir, que el residente obtenga durante el año de R2 una valoración al menos de destacada. destacada. • La duración máxima será de un mes. mes • Se efectuaran durante el período establecido para las rotaciones optativas del nuevo programa, durante R3. • Se planificará con el máximo de antelación posible. Se intentará evitar el aprovechamiento de situaciones de carácter no docente y asegurar el cumplimiento de los objetivos de estas rotaciones. • Las guardias se seguirán efectuando. Si no es posible por la situación geográfica, se asegurará que su ausencia no distorsione el funcionamiento del centro ni de los compañeros, y de cumplir antes o después el mínimo establecido por el programa. • Ha de presentar la aceptación del centro receptor, mediante un informe donde conste el compromiso docente por parte de ellos y la firma. • Toda la documentación será avalada por su tutor y presentada en la Comisión de docencia para su aprobación. 18 ITINERARIO FORMATIVO 2016 UDM CLÍNIC-MATERNITAT • Una vez aprobada se enviará a DGPR donde se procederá a la espera de la autorización oficial. 9.9.- SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE RESIDENTE La responsabilidad será progresiva Los niveles de responsabilidad (NR), así como su valoración son los siguientes: Nivel de responsabilidad. Las actividades a desarrollar durante la formación, por el sistema de residencia conllevan la adquisición de un nivel de responsabilidad progresivo a medida que se avanza en el programa formativo. Este nivel desde responsabilidad será decreciente, por lo tanto el nivel III requiere más supervisión que el nivel I. A continuación especificamos cuál es cada nivel: • Nivel III: Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro y observadas y / o asistidas en su ejecución por el residente. (Observación y supervisión). • Nivel II: actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor / personal del servicio, esta supervisión será decreciente en función de la adquisición de competencias del residente. (Supervisión). • Nivel I: Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de forma independiente, sin necesidad de tutorización directa. En este caso el residente ejecuta y luego informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. (Responsabilidad máxima o Supervisión a demanda). 19