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PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO Hillary Clinton comprometida con nuestra crítica agenda de salud P 98 El rompecabezas de la integración de servicios médicos P 52 Dr. Jaime Rivera Dueño, marcando el compás de la salud pública P 62 Llegó la hora del cambio en la codificación médica P 70 Mensaje del Presidente Ejecutivo LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS P róximamente comenzará el proceso en el que eventualmente se decidirá quiénes serán los líderes políticos del cuatrienio que se inicia en el 2017. Cada partido y candidato solicitarán nuestras recomendaciones y nos propondrán sus soluciones y programas de gobierno. Este proceso de diálogo, ofrecimientos y soluciones es muy importante, pero también puede distraernos de los retos y problemas urgentes que enfrenta la salud hoy. El sistema de salud está en su punto más neurálgico en muchos años. La regionalización de Mi Salud ha resultado ser un dolor de cabeza, las redes de proveedores son muy limitadas y el sistema de reembolso enfrenta retos muy serios, como son el posible impago de la deuda anterior y la escasa liquidez gubernamental. Por otro lado, estamos inmersos en una ambiciosa agenda a nivel federal para lograr paridad de financiamiento en diferentes programas de salud. Esa agenda requiere un liderato excepcional y tesonero. A estos efectos se ha formalizado la Coalición para atender la crisis de salud de Puerto Rico. Cabe aclarar que una coalición es un esfuerzo de pensamiento y personas diversas que se unen para lograr un propósito superior al de sus propios intereses. El tener en una misma mesa a representantes de hospitales, aseguradoras, médicos, suplidores, políticos con visiones diferentes, sindicatos y pacientes nos impone un reto de características mayores. No es fácil unir pensamientos diferentes. Más allá de ello, el gran reto es resolver la crisis de salud, que ya 2 Junta de DirEctores Presidente, Junta de Directores LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI Pasado Presidente Junta de Directores LCDO. PEDRO J. GONZÁLEZ tenemos ejemplificada en la necesidad de paridad financiera en Medicare y Medicaid, y por ende la paridad en los servicios a nuestra población beneficiaria de estos programas. Nuestro imperativo es lograr que nos traten igual que a todos los ciudadanos americanos de los 50 estados. Tenemos una larga tarea por delante. Esta incluye lograr que todos los puertorriqueños nos ayuden; que CMS haga los cambios administrativos que sabemos que puede hacer; que el Congreso apruebe la legislación que elimine las disparidades; y que la administración Obama cumpla con sus promesas de campaña. Los hospitales y todos los proveedores necesitamos trabajar hacia estos objetivos. Es imprescindible activarnos, ya sea económicamente y/o participando en manifestaciones públicas. Solo así lograremos nuestro objetivo común: la paridad. Los próximos 15 meses prometen ser unos llenos de retos y de toma de decisiones importantes y difíciles. Los hospitales necesitan decir presente y convertirse en protagonistas en esta coyuntura, que definirá el futuro de la salud de todos los puertorriqueños. Contamos con la participación activa de cada uno. Presidente Ejecutivo LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS Presidente Electo DR. JAIME RIVERA DUEÑO Vicepresidente Inst. Sin Fines de Lucro LCDO. FERNANDO ALARCÓN Vicepresidente Inst. Con Fines de Lucro LCDA. KAREN ARTAU Vicepresidenta Inst. Gubernamentales LCDA. WALESKA CRESPO Tesorero LCDO. EDWIN SUEIRO Secretario LCDO. JORGE MATTA SERRANO Vocales LCDA. DIRAIDA MALDONADO LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR LCDO. JUAN C. MARCIAL Rep. Socios Individuales LCDA. NORMA TORRES Rep. Miembros Asociados SRA. ALICIA SUÁREZ ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO 1942 OFICINAS EJECUTIVAS Lcdo. Jaime Plá Cortés Presidente AHPR HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Villa Nevárez Professional Center Suite 101, San Juan PR 00927 T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748 www.hospitalespr.org A91DX-9348-A1-7800. © 2014 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Todos los derechos reservados. AHPR 2015 Visítenos en Booth #62 CTM 2015 Visítenos en Booths #5–8 Cambiando vidas. Una prueba a la vez. Siemens tiene respuestas que ayudan a entregar resultados oportunos y precisos para que los médicos puedan proporcionar el mejor resultado en el cuidado del paciente. siemens.com/changing-lives Diagnóstico: es el centro de la toma de decisiones. Cada día, los médicos dependen del poder de la ciencia para tomar las mejores y más informadas decisiones. Y cada día, sus pacientes dependen de los resultados de una prueba oportuna y precisa para vivir vidas más largas y más saludables. Por eso la excelencia clínica no es opcional, es un requisito. Con nuestro amplio menú de ensayos, escalables soluciones multidisciplinarias para la transformación, la automatización del laboratorio y el poderoso sistema IT, Siemens se perfila en el futuro de la atención al paciente. Nuestro amplio portafolio de pruebas y tecnologías se ha diseñado para ayudar a una detección temprana de la enfermedad y hacer más preciso el diagnóstico. Aprovechando nuestra experiencia en el estado de la enfermedad y los recursos educativos, usted puede estar a la vanguardia de la ciencia. Juntos, tenemos las respuestas para cambiar vidas-una prueba a la vez. Aprende como en siemens.com/changing-lives. Mensaje del Presidente de la Junta de Directores LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI A Un periodo de logros l concluir, en octubre de 2015, mi periodo como Presidente de Junta de Directores de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, he querido hacer un agradecimiento público a algunos de mis colaboradores así como un breve repaso de los logros obtenidos en estos dos años. l Con el insumo de la Asociación, se formalizó la iniciativa de Agradezco el apoyo de la Junta, al equipo de trabajo de la Asociación, a los miembros de los diferentes comités, a nuestros asesores legales María Muntaner y Carlos Santiago y a nuestros asesores. Específicamente quiero agradecer a Jerry Weller a nivel federal y al exgobernador Aníbal Acevedo Vilá, quien demostró ser un acierto ante todas las situaciones atendidas. Algunos de los logros más importantes en este término han sido los siguientes: Turismo Médico a nivel gubernamental, que sentará bases futuras para el crecimiento de la industria. l Como parte de esta iniciativa, se le extiende el beneficio contributivo (4%) a los ingresos generados en este sector. l Se educó a los legisladores y se continúa cabildeando para renovar la Ley 168. l Se educó a los legisladores sobre el impacto negativo y se cabildeó en contra del Proyecto de Salario Mínimo para tecnólogos médicos. l Se logró el apoyo del Departamento de Salud para los Programas de Residencias Médicas en los hospitales. En el 2013-2014 En el 2015 l La Asociación ha tenido en sus estados financieros un exceso l Llevamos de ingresos en el 2013, 2014 y en lo que va del 2015. l Entró AON como un corporate sponsor de la Asociación, uniéndose al Grupo Premier de la Asociación de Hospitales de Nueva York. Junto a AON se presentaron tarifas de descuento en seguros para nuestros miembros de la industria. l Los hospitales de Puerto Rico lograron la participación porcentual más alta en Estados Unidos en lo relativo al incentivo de récord médico electrónico en Medicaid-Reforma. En el 2014 l Se 4 En el 2014-2015 logró que la Ley 5 fuera aprobada en la Legislatura y firmada por el Gobernador. Actualmente el reglamento está en disputa en corte con la Comisionada de Seguros. l En la parte de Calidad, la iniciativa HEN imprimió un folleto educativo con las mejores prácticas para beneficio de la matrícula. l En la Convención de este año se llevó a cabo la primera competencia de Mejores Prácticas entre los miembros de la Asociación. l Se realizó una campaña de medios para destacar la imagen de la industria con las personalidades Carlos Delgado, Ada Monzón y Carlos Baerga. l Se relanzó el programa de radio. l Se llevó a cabo una campaña junto al Colegio Médico para educar a la población de 65 años o más sobre las cosas que debe tomar en consideración al momento de seleccionar un plan médico. Esta campaña se repetirá en octubre de 2015. l Se firmó acuerdo corporativo con LSA para contar con servicios de traducción de idiomas 24/7 para los miembros de la Asociación. HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico l La Revista Hospitales rompió récord en ventas. a cabo una exitosa campaña de medios junto al Colegio Médico, con el propósito de cabildear en contra del IVA. Además, se logró minimizar el impuesto del IVU. l Kevin Brady, representante republicano de Texas, sometió legislación para incluir a los hospitales de Puerto Rico en el incentivo de récord médico electrónico, en la parte de Medicare. l La Asociación de Hospitales logró renovar los fondos para continuar con la iniciativa HEN en el 2015-2016. Puerto Rico, además ser el estado o territorio con más participación porcentual a nivel nacional, está posicionado como el número 8 del total de 33 participantes. l Se creó la Coalición para lograr la paridad para Puerto Rico. El mayor número de miembros de la Junta de Directores de la misma pertenecen a la Asociación de Hospitales, que lidera este esfuerzo junto con los planes médicos. l Con respecto a la deuda de más de $200 millones del gobierno de Puerto Rico a la industria, logramos que la Legislatura autorizara a la Administración de Seguros de Salud (ASES) a tomar dinero prestado para poder pagar la misma. Esta medida está pendiente de la firma del Gobernador. Para concluir mi término, se está llevando a cabo una auditoría de la Asociación y de la Fundación, para entregarle al nuevo presidente un informe completo. La Asociación es un asunto de todos los miembros y en los años futuros se hace inminente una participación más activa. Para mí es un honor haber presidido la Junta de Directores de la Asociación de Hospitales durante estos dos años. Pero no me despido, pues continuaré colaborando como Pasado Presidente. INNOVATING WITH PATIENTS AND PROVIDERS IN MIND Helping patients get healthy, feel better, live longer is all in a day’s work at Medtronic. Helping healthcare systems be more efficient is, too. Learn about how we’re taking healthcare Further, Together by visiting Medtronic.com. UC201602145 EN © 2015 Medtronic All Rights Reserved Editora en Jefe MIGDALIA MEDINA Nota de la Editora MIGDALIA MEDINA H emos llegado a nuestra cuarta y última edición de este año 2015. Un año de trascendentales retos para toda la industria de la salud en Puerto Rico, y para el bienestar futuro de todos los que habitamos en esta isla. Esta coincide con la celebración de la convención anual de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, evento donde se darán cita reconocidos especialistas para disertar sobre muchos de los temas que afectan directamente la calidad en la prestación de servicios de salud que recibimos todos los puertorriqueños. Nuestro tema de portada se centra en la visita de la precandidata presidencial demócrata Hillary Clinton, quien públicamente se expresó comprometida con nuestra crítica agenda de salud y su deseo de “escuchar y aprender más de los expertos sobre los retos que enfrenta Puerto Rico”. El encuentro cumplió su cometido. El insumo presentado a la candidata por el grupo de panelistas dejó claramente establecido el nefasto precipicio al que se enfrenta el país en temas de salud. No empece al crítico panorama que enfrentamos, en esta edición atendemos de forma notable una extensa cantidad de temas que sin duda alguna ponen de manifiesto la aportación del sector salud a nuestra economía. Encontrarán noticias sobre los procesos de expansión y renovación que experimentan muchas de nuestras instituciones hospitalarias, algunas que representan millones de dólares en inversión y actividad económica. Iniciativas y nuevas acreditaciones obtenidas por nuestros hospitales evidencian el inalterable compromiso de este sector para con nuestros pacientes. El efecto de nuevas reglamentaciones y la implementación de los impuestos gubernamentales son analizados en profundidad por varios colaboradores de esta publicación. Destacamos también la gran responsabilidad y el ‘rompecabezas’ que representa la integración de los servicios para atender el crítico estado de la salud mental. En nuestra sección ‘Radiografía Ejecutiva’ nos adentramos en la trayectoria del doctor Jaime Rivera Dueño. Conoceremos la gesta del experimentado galeno que dirigirá el futuro de la Asociación de Hospitales por los próximos dos años. Hemos incluido además un suplemento especial sobre alternativas para combatir el incremento en los gastos energéticos, un tema de vital relevancia en la rentabilidad económica de toda industria y en la protección del ambiente. El rol de la tecnología, y sobretodo la conectividad, continúan siendo protagonistas de estas páginas, así como las iniciativas de varios hospitales dirigidas a mejorar la calidad de sus ofrecimientos. Estamos en una industria que hace una gran aportación al desarrollo económico del país. Si alguien tuviera dudas sobre esto, solo tiene que observar la cantidad de avisos en las secciones de empleos especializados solicitando profesionales de la salud. En Hospitales estamos atentos a todos estos indicadores, así como a todas las noticias y eventos relevantes a la industria que surgen a diario. Espero disfruten esta edición. Editores Asociados ÁNGEL José DE LEÓN RAFAEL VEGA CURRY Redacción BRENDA VÁZQUEZ EVELYN OTERO FIGUEROA Colaboradores CPA Iris N. Otero Guerra, CPA Velvette Barnés y Eduardo González-Green Dr. Edgardo Prieto Agostini José M. Flores Santiago Josie Ortiz Náter Director Creativo ENRIQUE CARRIÓN Tráfico JEAN CARLOS GONZÁLEZ Fotografía HÉCTOR E. MEDINA JAVIER FREYTES Departamento de Ventas JEAN VADELL JUAN CARLOS CRUZ ZORAIDA CABRERA Administración ILIALÍ RIVERA NASHIALí MEDINA JUNTA EDITORIAL Presidente LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR Presidente Ejecutivo Asociación de Hospitales de Puerto Rico LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS Vicepresidenta de Administración Asociación de Hospitales de Puerto Rico LCDA. RUBY RODRÍGUEZ Producida por: Hospitales es publicada trimestralmente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp. Queda prohibida la reproducción parcial o total de los artículos del contenido de esta publicación sin previa autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan colaboraciones. Las mismas deberán ser dirigidas a Editor, Media & Marketing Partners. PO Box 19088, San Juan, PR 00910 T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253 E-mail: hospitales@prtc.net contenido P32 P16 AL CIERRE Un café para concienciar sobre el Alzheimer Inauguran nueva Unidad de Cuidado Neonatal en Manatí Nuevo director ejecutivo en el Cardiovascular Lista y en vigor la ICD-10 MARCA PASOS Histórico reconocimiento a directivo puertorriqueño Amplia renovación en el Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla Frente común contra la obesidad infantil Llega a Puerto Rico Cardiohelp Inauguran moderno Centro de Salud Integral en Toa Alta Nueva Sala de Emergencias Pediátricas en Menonita de Caguas Pavía ofrece servicios médicos en Plaza AEELA ASEM crea su propia oficina de investigación HIMA San Pablo Bayamón con importante acreditación Destacan importancia de la detección temprana de cáncer prostático ‘Amanecer azul’ para pacientes de cáncer cervical La Católica estrena programas de terapia y patología del habla Hospital Damas instala moderno sistema de telemetría Quest Diagnostics refresca su marca Doble celebración para el Atenas College CUMBRE DE SALUD MENTAL Un cambio cultural El rompecabezas de la integración de servicios médicos Aclarando dudas sobre la Ley 408 Hacia un tratamiento holístico del paciente P48 15 16 18 19 22 24 26 28 29 30 32 33 34 P30 36 40 42 43 44 46 48 52 54 58 P34 contenido P62 P72 RADIOGRAFíA EJECUTIVA Dr. Jaime Rivera Dueño, marcando el compás de la salud pública 62 ES LA LEY ¡Ni los hospitales están inmunes al fraude ocupacional! Llegó la hora del cambio en la codificación médica Proteja correctamente la información electrónica ENERGíA RENOVABLE Retos y oportunidades en el uso y manejo óptimo de energía Soluciones para el ahorro de energía Eficiencia y calidad en la ventilación Cogeneración con Microturbinas o CHP; ¿Solución para la crisis energética? APUNTES MéDICOS Perfil cardiovascular del paciente con ansiedad y depresión FORO FARMACÉUTICO A vacunar contra la pulmonía a los mayores de 65 años 68 70 72 76 77 78 P77 80 82 84 RECURSO HUMANO ¿Cuáles son los principales peligros en las instalaciones de servicios de salud? ¿Cómo se previenen lesiones con instrumentos filosos y puntiagudos? DISEÑO Y CONSTRUCCIóN Millonaria renovación en el Hospital Dr. Susoni Roosevelt Roads contará con servicios hospitalarios San Juan Capestrano inaugura edificio con inversión de $11 millones Nuevos servicios para los veteranos del siglo 2I Expanden división de Salud Mental del Sistema Menonita 86 87 88 90 92 94 96 P92 P94 contenido P98 PULSO ECONóMICO Hillary Clinton comprometida con nuestra crítica agenda de salud Nuevo IVU especial de 4 % sobre ciertos servicios Discuten los retos económicos en simposio de WilmaMed Expande sus operaciones Rovira Rodríguez Group Mayor precisión en la codificación de procedimientos Imprescindible la tecnología para la sostenibilidad financiera Centros de Salud Primaria reciben $1.2 millones TECH-TIME Clave la tecnología en la práctica clínica La importancia de proteger la información del paciente Galería Hospital Wilma N. Vázquez celebra tres décadas de servicio 98 104 106 107 108 110 112 P106 113 114 116 P110 P116 ¿ESTA SU PACIENTE PROTEGIDO? RAPIDEZ DE ACCIÓN. RAPIDEZ DE ELIMINACIÓN. Inhibición de plaquetas cuando más lo necesita. Bloquea el enlace final de la agregación plaquetaria > 90% inhibición de plaquetas en 10 minutos1 Protege mientras las terapias orales P2Y12 están biodisponible.1 Único inhibidor GP IIb/IIIa de corta infusión ACC/AHA/SCAI Recomiendan como Clase I 2, 3 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD “High- Dose Bolus” (HDB): Administrar dosis intravenosa de 25 mcg/kg durante 5 minutos y después 0.15 mcg/kg/min hasta un máximo de 18 horas. En pacientes con clerance de creatinina ≤ 60 ml /min, administrar 25 mcg/kg en 5 minutos y luego 0.075 mcg/kg/min. Indicación: Aggrastat está indicado para reducir la tasa de eventos cardiovasculares tromboticos (punto final combinado de muerte, infarto al miocardio o isquemia refractaria / procedimiento cardiaco repetido). En pacientes con no elevación del segmento ST (non-ST elevation) síndrome coronario agudo (NSTE-ACS). Contraindicación: Hipersensibilidad algún componente de Aggrastat; historial de trombocitopenia con previa exposición al Aggrastat; sangrado interno activo, historial de predisposición a hemorragia, procedimiento quirúrgicos mayores o trauma físico severo durante el mes anterior. Advertencia y Precauciones: Aggrastat puede causar sangrado grave. Si el sangrado no puede ser controlado descontinuar Aggrastat. Trombocitopenia: Descontinuar Aggrastat y Heparina. Reacciones Adversas: Sangrado es la reacción adversa más común reportada. Le invitamos a reporte cualquier evento adverso del medicamento a FDA. Visitando MedWatch o llamando 1-800-FDA-1088. Referencias 1. Mardikar HM et al. Am Heart J 2007;154:344e1-344e5 2. Levine GN et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44-e122 3. Amsterdam EA et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:2645-2687 Aggrastat es una marca registrada de Medicure Pharma. © 2015 Medicure Pharma. Todos los derechos reservados. Favor de revisar la información de prescripción en la próxima página. Conoce como los hospitales están ahorrando en los costos de utilización de medicamentos usando Aggrastat. PA-TP-PR-01 Contacta a su especialista: 1-800-509-0544 (#5) o visita www.aggrastatHDB.com BRIEF SUMMARY OF PRESCRIBING INFORMATION Non-Bleeding For full prescribing information visit www.medicure.com/aggrastat/pi.pdf The incidences of non-bleeding adverse events that occurred at an incidence of >1% and numerically higher than control, regardless of drug relationship, are shown below: You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA. To report SUSPECTED ADVERSE REACTIONS, contact Medicure at 1-800-509-0544 or FDA at 1-800-FDA-1088 or www.fda.gov/medwatch. Table 3: Non-bleeding Adverse Reactions in PRISM-PLUS AGGRASTAT + heparin (N=1953) % INDICATIONS AND USAGE AGGRASTAT is indicated to reduce the rate of thrombotic cardiovascular events (combined endpoint of death, myocardial infarction, or refractory ischemia/repeat cardiac procedure) in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). ® DOSAGE AND ADMINISTRATION Refer to package insert for administration & dosing instructions by weight and creatinine clearance. CONTRAINDICATIONS AGGRASTAT is contraindicated in patients with: ▪ Severe hypersensitivity reaction to AGGRASTAT (i.e., anaphylactic reactions). ▪ A history of thrombocytopenia following prior exposure to AGGRASTAT. ▪ Active internal bleeding or a history of bleeding diathesis, major surgical procedure or severe physical trauma within the previous month. WARNINGS AND PRECAUTIONS General Risk of Bleeding Bleeding is the most common complication encountered during therapy with AGGRASTAT. Most bleeding associated with AGGRASTAT occurs at the arterial access site for cardiac catheterization. Minimize the use of traumatic or potentially traumatic procedures such as arterial and venous punctures, intramuscular injections, nasotracheal intubation, etc. Concomitant use of fibrinolytics, oral anticoagulants and antiplatelet drugs increases the risk of bleeding. Thrombocytopenia Profound thrombocytopenia has been reported with AGGRASTAT. Monitor platelet counts beginning about 6 hours after treatment initiation and daily thereafter. If the platelet count decreases to <90,000/mm3, monitor platelet counts to exclude pseudothrombocytopenia. If thrombocytopenia is confirmed, discontinue AGGRASTAT and heparin. Previous exposure to a glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptor antagonist may increase the risk of developing thrombocytopenia [see Adverse Reactions]. ADVERSE REACTIONS In the PRISM (Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome Management), PRISMPLUS (Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome Management — Patients Limited by Unstable Signs and Symptoms) and RESTORE (Randomized Efficacy Study of Tirofiban for Outcomes and Restenosis) trials, 1946 patients received AGGRASTAT in combination with heparin and 2002 patients received AGGRASTAT alone for about 3 days. Forty-three percent of the population was >65 years of age and approximately 30% of patients were female. In clinical studies with the recommended regimen (25 mcg/kg bolus followed by a 0.15 mcg/kg/min maintenance infusion), AGGRASTAT was administered in combination with aspirin, clopidogrel and heparin or bivalirudin to over 8000 patients for typically ≤24 hours. Approximately 30% of the population was >65 years of age and approximately 25% were female. Bleeding PRISM-PLUS Regimen The incidences of major and minor bleeding using the TIMI criteria in the PRISM-PLUS study are shown below. Table 1: TIMI Major and Minor Bleeding in PRISM-PLUS Major Bleeding Minor Bleeding Transfusions * AGGRASTAT* + heparin (N=773) Heparin alone (N=797) 1.4% 10.5% 4.0% 0.8% 8.0% 2.8% 0.4 mcg/kg/min initial infusion; 0.10 mcg/kg/min maintenance infusion. ‡ Major = Hemoglobin drop of >5.0 g/L with or without an identified site, intracranial hemorrhage, or cardiac tamponade. § Minor = Hemoglobin drop of >3.0 g/L with bleeding from a known site, spontaneous gross hematuria, hematemesis or hemoptysis The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing percutaneous procedures in PRISM-PLUS are shown below. Table 2: TIMI Major Bleeding Associated with Percutaneous Procedures in PRISM-PLUS AGGRASTAT + heparin Prior to Procedures Following Angiography Following PTCA N 773 697 239 % 0.3 1.3 2.5 Heparin alone N 797 708 236 % 0.1 0.7 2.2 The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG) in PRISM-PLUS within one day of discontinuation of AGGRASTAT were 17% on AGGRASTAT plus heparin (N=29) and 35% on heparin alone (N=31). Recommended (“High-Dose Bolus”) Regimen Rates of major bleeds (including any intracranial, intraocular or retroperitoneal hemorrhage, clinically overt signs of hemorrhage associated with a drop in hemoglobin of >3 g/dL or any drop in hemoglobin by 4g/dL, bleeding requiring transfusion of ≥2U blood products, bleeding directly resulting in death within 7 days or hemodynamic compromise requiring intervention) were consistent with the rates observed in subjects administered the PRISM-PLUS regimen of AGGRASTAT. There was a trend toward greater bleeding in ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients treated with fibrinolytics prior to administration of AGGRASTAT using the recommended regimen during rescue PCI. B.P.I. 01 Heparin alone (N=1887) % 2 6 2 1 5 1 4 5 3 4 3 2 3 2 2 1 Thrombocytopenia Patients treated with AGGRASTAT plus heparin, were more likely to experience decreases in platelet counts than were those on heparin alone. These decreases were reversible upon discontinuation of AGGRASTAT. The percentage of patients with a decrease of platelets to <90,000/mm3 was 1.5%, compared with 0.6% in the patients who received heparin alone. The percentage of patients with a decrease of platelets to <50,000/mm3 was 0.3%, compared with 0.1% of the patients who received heparin alone. Post-Marketing Experience The following additional adverse reactions have been identified during post-approval use of AGGRASTAT. Because these reactions are reported voluntarily from a population of uncertain size, it is not always possible to reliably estimate their frequency or establish a causal relationship to the drug exposure. Hypersensitivity: Severe allergic reactions including anaphylactic reactions have occurred during the first day of AGGRASTAT infusion, during initial treatment, and during readministration of AGGRASTAT. Some cases have been associated with severe thrombocytopenia (platelet counts <10,000/mm3). No information is available on the formation of antibodies to tirofiban. USE IN SPECIFIC POPULATIONS Clinical Trial Experience Bleeding (TIMI Criteria)‡ § Body as a Whole Edema/swelling Pain, pelvic Reaction, vasovagal Cardiovascular System Bradycardia Dissection, coronary artery Musculoskeletal System Pain, leg Nervous System/Psychiatric Dizziness Skin & Skin Appendage Sweating Pregnancy Pregnancy Category B: There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Tirofiban has been shown to cross the placenta in pregnant rats and rabbits. Studies with tirofiban HCl at intravenous doses up to 5 mg/kg/day (about 5 and 13 times the maximum recommended daily human dose for rat and rabbit, respectively, when compared on a body surface area basis) have revealed no harm to the fetus. Nursing Mothers It is not known whether tirofiban is excreted in human milk. However, significant levels of tirofiban were shown to be present in rat milk. Because many drugs are excreted in human milk, and because of the potential for adverse effects on the nursing infant, discontinue nursing or discontinue AGGRASTAT. Pediatric Use Safety and effectiveness in pediatric patients have not been established. Geriatric Use Of the total number of patients in controlled clinical studies of AGGRASTAT, 43% were 65 years and over, while 12% were 75 and over. With respect to efficacy, the effect of AGGRASTAT in the elderly (≥65 years) appeared similar to that seen in younger patients (<65 years). Elderly patients receiving AGGRASTAT with heparin or heparin alone had a higher incidence of bleeding complications than did younger patients, but the incremental risk of bleeding in patients treated with AGGRASTAT in combination with heparin compared to the risk in patients treated with heparin alone was similar regardless of age. No dose adjustment is recommended for the elderly population. Renal Insufficiency Patients with moderate to severe renal insufficiency have decreased plasma clearance of AGGRASTAT. Reduce the dosage of AGGRASTAT in patients with severe renal insufficiency [see Dosage and Administration (2) and Clinical Pharmacology (12.3) sections of the PI]. Safety and efficacy of AGGRASTAT has not been established in patients on hemodialysis. OVERDOSAGE In clinical trials, inadvertent overdosage with AGGRASTAT occurred in doses up to 2 times the recommended dose for initial infusion doses. Inadvertent overdosage occurred in doses up to 9.8 times the 0.15 mcg/kg/min maintenance infusion rate. The most frequently reported manifestation of overdosage was bleeding, primarily minor mucocutaneous bleeding events and minor bleeding at the sites of cardiac catheterization. Overdosage of AGGRASTAT should be treated by assessment of the patient’s clinical condition and cessation or adjustment of the drug infusion as appropriate. AGGRASTAT can be removed by hemodialysis. PATIENT COUNSELING INFORMATION Advise patients to watch closely for any signs of bleeding or bruising. AGGRASTAT is manufactured for: MEDICURE INTERNATIONAL, INC. by: BAXTER HEALTHCARE CORPORATION Deerfield, Illinois 60015 USA Distributed by: MEDICURE PHARMA, INC. Somerset, NJ 08873 USA 1-800-509-0544 *Registered trademark of Medicure International Inc.© 2015 Copyright used under license. All rights reserved. Intravia is a registered trademark of Baxter International Inc. Un café para concienciar sobre C el Alzheimer on una reunión de senadores, representantes y la Secretaria Auxiliar para la Promoción de la Salud, la doctora Madeline Reyes García -en representación de la Secretaria de Salud-, evento en el que no faltó un buen café puertorriqueño, comenzó la conmemoración del Mes Mundial de Concienciación sobre el Alzheimer. El evento, celebrado en el Capitolio, también sirvió para celebrar el primer aniversario de la campaña “Un café por el Alzheimer”, que, en tan solo un año, celebró más de 30 encuentros con café en 20 municipios y alcanzó a más de 3,000 personas alrededor de la Isla, según indicó la doctora Reyes García. “Cada café simboliza nuestra solidaridad con las personas que tienen la enfermedad y el compromiso con detener su progreso. Más allá de causar problemas de memoria y pensamientos, el Alzheimer ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte que prevalecen en Puerto Rico”, añadió Reyes García. La campaña fue desarrollada por el Comité Asesor de Alzheimer del Departamento de Salud en septiembre de 2014 y tuvo como portavoz al cineasta Jacobo Morales. Desde entonces, miembros del comité recorren la Isla junto a un panel de expertos en Geriatría, Gerontología y Salud Pública. En cada encuentro con café, hablan de tú a tú sobre la enfermedad, los síntomas y sus etapas. Además, discuten alternativas de tratamiento, formas de prevenir los riesgos y los servicios de apoyo disponibles. Se estima que una de cada 9 personas de 65 años o más pudiera tener demencia, según la Asociación de Alzheimer de Estados Unidos. En Puerto Rico el 96 % de los casos reportados se atribuyen a personas en este rango de edad, según datos del Registro de Alzheimer del Departamento de Salud. “La enfermedad es catalogada por la Organización Mundial de la Salud como una prioridad de Salud Pública y representa una amenaza seria a nuestros adultos mayores de edad”, recalcó Reyes García. AL CIERRE Inauguran nueva Unidad de Cuidado Neonatal en Manatí De izquierda a derecha: José L. Quirós, Lcdo. José S. Rosado, Dr. Carlos Disdier, Lcdo. Jaime Maestre, Dra. Marilyn Toledo, Dr. Luis R. Rosa y Dr. Edwin Soto. E nfocada en la continua expansión de sus servicios, la administración de Manatí Medical Center (MMC) inauguró la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (NICU), que cuenta con 15 camas y forma parte del MMC Maternal and Infant Center. En el acto de inauguración, el licenciado José Rosado, administrador de la institución, manifestó que “es importante tener la infraestructura ideal para cumplir con el ofrecimiento de servicios de calidad”. La actividad, en la que se permitió a los invitados visitar la nueva unidad, concluyó con un ameno cóctel en las instalaciones del hospital. La nueva Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal cuenta con cinco neonatológos que estarán a cargo del cuidado de los recién nacidos. Además, tiene el apoyo de pediatras y subespecialistas pediátricos en Cardiología, Neumología, Neurología, Gastroenterología, Endocrinología, Hematología, Ortopedia y Oftalmología. Asimismo, ofrecerá el servicio de Audiología para recién nacidos. También cuenta con tecnología avanzada en ventilación mecánica y monitoreo cardio respiratorio, incubadoras, servicio de gases especializados, servicios de sonografía portable y un equipo de profesionales de Enfermería y cuidado respiratorio especializado en recién nacidos. Indicando que la remodelación del Manatí Medical Center aún no ha concluido, el licenciado Rosado dijo que “se está renovando la sala de partos, la cual tendrá siete cuartos de parto privado, una antesala para emergencias obstétricas y una unidad de manejo agudo para complicaciones obstétricas y médicas durante el embarazo y el proceso del parto”. El ejecutivo destacó que la institución ha concentrado todos los servicios dirigidos a las pacientes embarazadas en un mismo lugar, de manera que la paciente recibe la atención médica sin la necesidad de ir a otro piso ni salir del hospital. “Este es un centro único en Puerto Rico y el Caribe que agrupa toda la gama de servicios como lo son: alojamiento en conjunto, apoyo en lactancia, sonografía, embarazos de alto riesgo, sonogramas intrauterinos, MRI fetales, ecocardiogramas fetales por un especialista en Cardiología Pediátrica y el perinatólogo”. Desde la izquierda: José L. Quirós, Dr. Carlos Disdier, Madeline Grau, Lourdes Bello, Dr. Luis R. Rosa, Noriselle Rivera y José S. Rosado. 16 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico AL CIERRE Nuevo director ejecutivo en el Cardiovascular E l licenciado Carlos Angel Cabrera Bonet fue designado director ejecutivo del Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe. Cabrera Bonet ocupará el cargo efectivo el 3 de octubre. Su designación fue ratificada por los miembros de la Junta de Gobierno del Centro. Así lo anunció la secretaria de Salud y presidenta de la Junta de Directores de la institución, doctora Ana Ríus Aremendáriz. “El licenciado Carlos Cabrera Bonet posee amplia experiencia en temas de salud. Además, ha ocupado posiciones claves dirigiendo diferentes modelos y niveles de servicio durante su carrera profesional. Su experiencia y compromiso lo hacen merecedor de la posición de Director Ejecutivo del Centro Cardiovascular. 18 Lcdo. Carlos ángel Cabrera Bonet. Estamos seguros que dará lo mejor de sí en beneficio de todos los que componen el Centro Cardiovascular HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y de todo el pueblo de Puerto Rico”, expresó la doctora Ríus Armendáriz. Cabrera Bonet posee diversas Maestrías, entre las cuales se destacan una Maestría en Administración de Hospitales y Servicios de Salud, y otra en Planificación Económica y Mercadeo. Además, cuenta con un postgrado en Gerontología. Dentro de sus experiencias profesionales se encuentra haber fungido como director ejecutivo del Hospital Oncológico de Puerto Rico Dr. Isaac González. También fue director ejecutivo del Hospital Industrial de la Corporación de Seguros del Estado y subdirector ejecutivo del área de Servicios Médicos de la Administración de Compensación de Accidentes de Automóviles (ACAA). Cabe destacar que Cabrera Bonet fue presidente del Colegio de Administradores de Servicios de Salud de Puerto Rico y actualmente se desempeña como miembro de la Junta Examinadora de Administradores de Servicios de Salud. AL CIERRE Listo y en vigor la ICD-10 Por Redacción HOSPITALES E n cumplimiento con las regulaciones federales, el Departamento de Salud y la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) están listos para comenzar a utilizar la ICD-10, versión 10 de la Clasificación Internacional del Enfermedades. Según la secretaria de Salud, doctora Ana Rius Armendáriz, éste es uno de los cambios más dramáticos en cuanto a los requisitos de estandarización de información en salud, específicamente documentación clínica, codificación y facturación de servicios de salud. “Desde el 2008-2009 el Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) ha estado a cargo de la coordinación y ejecución de este cambio, que aplica a todos los proveedores de salud, participantes de los programas Medicare, Medicaid, planes comerciales y cualquier otra organización cubierta por HIPAA”, añadió. Esta conversión de ICD-9 a ICD-10 es resultado de las disposiciones de la ley HIPPA para la implantación de una estandarización universal de códigos que permita, entre otras cosas, mayor especificidad de la información del paciente y mejorar la documentación clínica. Permite además, obtener datos de signos, síntomas, factores de riesgo y comorbilidad para describir mejor los casos clínicos en general. También permitirá a los Estados Unidos, incluyendo Puerto Rico, intercambiar información más allá de sus fronteras. La Organización Mundial de la Salud utiliza esta serie de códigos para llevar registro de los niveles mundiales de mortalidad y comorbilidad. El cambio requiere que cada proveedor realice ajustes en los sistemas de información, procesamiento de reclamaciones, codificación de servicios ofrecidos en las oficinas médicas, centros de cirugía ambulatoria y hospitales, entre otros que impactan incluso el despacho de medicamentos. “Desde hace años conocíamos de la inminencia de este cambio”, aseguró por su parte Ricardo A. Rivera Cardona, director ejecutivo de ASES. “Es por esto que incluimos en los contratos con las cinco entidades de salud que comenzaron a proveer servicios al plan de salud del Gobierno a partir del 1 de abril de 2015, una cláusula que estipula que tanto ellos como los proveedores de servicios contratados por ellos tenían que estar en cumplimiento con este requisito, tanto en nuestros sistemas como en los de las entidades de salud”. New at the Embassy Suites by Hilton Dorado del Mar Beach Resort Renovated two-room suites with a refreshed look 8,000 sq. feet, taking our meeting space up to 22,000 sq. feet For more information, please contact us at: 1-800-EMBASSY www.doradodelmar.embassysuites.com Our everyday amenities continue including: Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES COMPLIMENTARY EVENING RECEPTION FREE MADE-TO-ORDER BREAKFAST 19 MaRCA PASOS Histórico reconocimiento a directivo puertorriqueño Desde la izquierda: Jennifer Torres, directora de Enfermería; Dr. Freddy Sallent, médico de Familia; Dra. Dinorah Quiles, psiquiatra Sala de Intensivo; Lcdo. Astro Muñoz, Chief Excecutive Officer; Dra. Arlene Martínez Nieto, director médico y Jefe Servicio de Adolescentes. P or primera vez en la historia, un director ejecutivo de una institución hospitalaria puertorriqueña recibió el prestigioso premio Chairman’s Council Award, otorgado por Universal Health Service (UHS) Inc., en su reciente Convención de Gerencia de Hospitales, en Filadelfia. El premio fue concedido al licenciado Astro Muñoz, director ejecutivo de First Hospital Panamericano, que forma parte de UHS. Como si fuera poco, el Panamericano recibió un segundo galardón, el Premio por la Retención y Fidelidad de Empleados. “Este es uno de los mayores reconocimientos de UHS”, dijo el licenciado Muñoz. “Este honor es presentado a los líderes que inspiran y logran crear equipos de excelencia y dedicación para lograr que sus instalaciones obtengan 22 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico el más alto grado de satisfacción en los pacientes y los mejores resultados en sus tratamientos”. Este resultado se obtiene gracias a que el Hospital Panamericano les brinda la oportunidad a sus pacientes de evaluar sus instalaciones y servicios para poder asegurar su alto estándar de calidad. Los resultados son constantemente evaluados y comparados con otras 235 instalaciones hospitalarias a nivel nacional e internacional, explicó el ejecutivo. “Este premio nos complace de gran manera”, manifestó el licenciado Muñoz, “ya que el mejor reconocimiento que puede obtener una instalación hospitalaria es, definitivamente, el que proviene de sus pacientes, expresando la gran satisfacción obtenida durante su estadía, catalogando su experiencia como una de excelencia y calidad, pero, sobre todo, obteniendo el mejor resultado en su tratamiento”. MARCA PASOS En cuanto al segundo galardón, Muñoz expresó que “este logro es una muestra del ambiente de trabajo en nuestras instalaciones hospitalarias y, sobre todo, del compromiso que tienen nuestros empleados para sus pacientes”. “Todos en Panamericano estamos muy orgullosos de estos premios, ya que prueban que los milagros suceden en nuestras instalaciones”, agregó el ejecutivo. “Nuestros empleados se enfocan en la misión de entregar el más alto servicio de calidad y gracias a este esfuerzo, su dedicación, y compromiso a las personas que servimos es que hemos logrado este honor. Nuestro compromiso como institución es que cada paciente obtenga una experiencia que marque sus vidas positivamente, y este reconocimiento indica que lo estamos logrando”. “Poder lograr que sea la primera vez que un hospital en Puerto Rico sea reconocido por tan prestigiosa compañía es algo que me llena de gran satisfacción y orgullo como líder y representante de ese equipo excepcional que dice presente día a día en nuestras diez instalaciones alrededor de la isla, brindando lo mejor para hacer el cambio que necesita Puerto Rico”, agregó el licenciado Muñoz. UHS es una de las corporaciones de gerencia de hospitales físicos y conductuales más grandes y respetadas de los Estados Unidos. Sus subsidiarias operan más de 235 hospitales a través de 37 estados de los Estados Unidos, Equipo interdisciplinario y terapéutico del Hospital. el Distrito de Columbia, Puerto Rico, Islas Vírgenes estadounidenses y Reino Unido. Dan empleo a más de 70,000 personas. A la convención asistieron más de 300 directores de hospitales, quienes compartieron sus mejores prácticas, iniciativas y estrategias para el éxito. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 23 MaRCA PASOS Diraida Maldonado, directora ejecutiva del Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla. Carlos Fernández Sifre, director médico. Amplia renovación en el Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla Por Redacción HOSPITALES C on la renovación de sus instalaciones, el Hospital de la Universidad de Puerto Rico Dr. Federico Trilla se convierte en el centro hospitalario más seguro, moderno y con mayores servicios especializados en la zona noreste. Así lo indicó la licenciada Diraida Maldonado, su directora ejecutiva, al precisar que “nos hemos renovado invirtiendo en la más avanzada tecnología médica y estrenamos una remodelada planta física”. La licenciada Maldonado destacó particularmente la acreditación de la Comisión Conjunta a la institución que dirige. “Esta acreditación ilustra el compromiso que tenemos de seguir innovando. Seguiremos en la ruta de mantener los más altos niveles de excelencia y servicio para nuestros pacientes”, expresó. El Hospital de la UPR en Carolina inauguró su Clínica Hiperbárica y de la Piel, una moderna unidad estabilizadora de psiquiatría y un nuevo Centro de Litotricia, que complementan su amplia oferta médica con tecnología de avanzada. Además, se convirtió en el primer hospital en Puerto Rico en contar con el monitor Xprezzon, con el cual “los médicos pueden conectarse y acceder a múltiples funciones para el cuidado más preciso y avanzado de cada paciente, y poder tomar decisiones médicas rápidas y efectivas”, subrayó la directora ejecutiva. El Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla es, además, crucial para que la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas mantenga su acreditación, recordó la licenciada Maldonado. Es el principal taller clínico educativo para los programas de adiestramiento de Medicina de Emergencia, Medicina de Familia y Psiquiatría. “Este es el hospital con la mayor cantidad de doctores ‘Board Certified’ en Puerto Rico. Todos los directores médicos están enfocados en la educación, tanto de estudiantes de Medicina como de médicos residentes. Nuestros programas le ofrecen a los residentes todas las herramientas para desarrollarse como médicos de excelencia”, aseguró. SECURITY SOLUTIONS FOR YOUR HOME & BUSINESS SINCE 1984 24 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico TU EQUIPO DE SALUD INSTITUTO CARDIOVASCULAR San Lucas Ponce | Instituto Cardiovascular (787) 844-2080 San Lucas Guayama (787) 864-4300 Centro de Emergencia sanlucaspr.org (787) 259-1101 Hospicio & Home Care 1-800-981-0054 MaRCA PASOS Frente común contra la obesidad infantil Desde la izquierda: Dra. Madeline Reyes García, del Departamento de Salud; Dra. Cruz M. Nazario, de ECHORN Puerto Rico; Dr. José A. Capriles, del Recinto de Ciencias Médicas; Dra. Myrna Quiñones, directora médica Hospital Universitario de Pediatría; Lcda. Nivia Fernández, de la Comisión de Alimentación y Nutrición; Dra. Lynn Silver, del Instituto de Liderato en Salud Pública de Oakland, California; Representante Luisa ‘Piti’ Gándara y Dr. Raúl Castellanos, de la Organización Panamericana de la Salud. L a Coalición para la Prevención de la Obesidad en Puerto Rico celebró recientemente su reunión inaugural y contó con respaldo masivo de los sectores público y privado. Esta nueva organización, creada por la delegación de investigadores y médicos boricuas que participó del reciente Foro 2015 del Instituto de Liderazgo en Salud Global de la Universidad de Yale, está endosada además por la Eastern Caribbean Health Outcomes Research Network (ECHORN). Durante esta primera reunión contaron con el apoyo y la participación de más de 50 líderes de diversos sectores. “Nos entusiasmó la motivación entre los participantes y las ideas innovadoras con las que buscamos atender de forma directa la epidemia de obesidad y enfermedades crónicas en la población de la Isla. Estamos más unidos y enfocados que nunca en atacar este serio problema de salud pública”, expresó el doctor José A. Capriles Quirós, decano asociado de Asuntos Académicos del Recinto 26 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. La prevalencia de obesidad en niños de 2 a 4 años de edad es de 17.9 % según el Sistema de Vigilancia Nutricional Pediátrica (PedNSS, 2008). De forma similar, datos de 2011 del Departamento de Salud revelaron que 18.3 % de los niños menores de 5 años de edad en la Isla están obesos. En esa dirección, el Sistema de Vigilancia de Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBSS, 2013) encontró que casi 30 % no realiza 60 minutos de actividad física, ni siquiera una vez a la semana. La bienvenida estuvo a cargo de la doctora Delia Camacho, vicepresidente de Asuntos Académicos. En el evento que lideraron la UPR, el Departamento de Salud y la Organización Panamericana de la Salud, se reveló el plan que resultó de la visita de la delegación boricua a Yale. Asimismo, la doctora Cruz María Nazario, representante en Puerto Rico de ECHORN, presentó los objetivos del proyecto y para atender problemas complejos de salud como la epidemia de obesidad. Además, El Dr. Jesús Irizarry Mora, asesor de Salud del Gobernador dirigió un mensaje de agradecimiento a los presentes. hubo una ponencia sobre el modelo de impacto colectivo para la prevención de la obesidad y políticas de salud en los estados de Nueva York y California, que impartió la doctora Lynn Silver, asesora del Instituto de Liderato en Salud Pública de Oakland, California. “Lo que hacemos hoy tendrá un impacto tremendo en la prevención de enfermedades crónicas y la obesidad”, expresó Mike Skonieczny, director ejecutivo del Yale Global Health Institute junto a Marcella Núñez-Smith, investigadora principal de ECHORN para el Caribe, en un mensaje que se trasmitió en vídeo, especialmente dedicado para la Coalición. Como representación del sector público participó Enid Martí, gerente de proyectos de la Oficina de la Primera Dama, el doctor Jesús Irizarry Mora, asesor de Salud del Gobernador de Puerto Rico, representante Luisa ‘Piti’ Gándara, y la doctora Madeline Reyes García. También dijeron presente la comisión de Salud del Senado de Puerto Rico, la comisión de Alimentación y Nutrición, el Programa WIC, Comedores Escolares, y los departamentos de Agricultura, de la Familia/ACUDEN, Recreación y Deportes, DACO, Extensión Agrícola y la Administración Federal de Drogas y Alimentos, entre otros. En representación del sector privado y comunitario, participaron la Fundación ‘El Ángel’, de Miguel Cotto, la Alianza para la Prevención de la Obesidad Pediátrica, el Colegio de Nutricionistas y Dietistas, la Junta Examinadora de Nutricionistas y Dietistas, Triple S y el Hospital Universitario de Pediatría. Los participantes se dividieron en grupos y trabajaron para identificar necesidades, amenazas y áreas de oportunidad con el fin de desarrollar e impulsar una política pública que abarque la magnitud del problema de epidemia de obesidad en el país. Al final, presentaron sus hallazgos al foro y completaron una evaluación de necesidades y trabajo. Los resultados de esta evaluación serán compartidos para discusión en la próxima reunión, donde también se identificarán los miembros del equipo que desarrollarán el modelo integral propuesto para la política pública. Por más de 145 años, el nombre Mallinckrodt ha sido sinónimo de productos de calidad, ofrecidos con integridad y la atención puesta en un esmerado servicio al cliente. Como compañía global independiente enfocada hacia el tratamiento del dolor y el diagnóstico médico por imágenes, continuaremos aprovechando nuestra experiencia y conocimientos para resolver problemas complejos y hacer del mundo un lugar más sano. Amelia Distribution Center Diana Street Final Lot.45 Sony Building Suite 202 Guaynabo, PR 00968-8006 Phone: 787-705-6300 Llega a Puerto Rico Cardiohelp C ardiohelp, el primer sistema de soporte cardiopulmonar portátil aprobado tanto para transporte terrestre como aéreo, ya está disponible en Puerto Rico. Este conveniente sistema es además el más pequeño del mundo, lo suficientemente ligero para poder ser llevado por una persona y lo suficientemente compacto como para ser transportado en un vehículo o helicóptero. Con sensores integrados y modos de operación individuales, el sistema Cardiohelp ofrece nuevas opciones para los pacientes cuyo corazón y/o pulmones están fallando a pesar de otras opciones de tratamiento. Gracias a su amplia gama de opciones de tratamiento, puede satisfacer las necesidades de circulación extracorpórea de cada paciente, desde las fases más agudas de distress respiratorio o insuficiencia cardiaca hasta las fases de recuperación y salida de ECMO. “La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo, con un estimado de 17.5 millones de muertes cada año”, dijo el doctor Jeremy Cannon, cirujano de trauma en el Brooke Army Medical Center en San Antonio, Texas. “Muchas de estas personas experimentan un shock cardiogénico debido a órganos vitales no se suministran adecuadamente con oxígeno. Al conectar rápidamente un paciente a un sistema de soporte cardiopulmonar, el sistema Cardiohelp permitirá a los médicos ganar un tiempo valioso que podría salvar la vida del paciente”, aseguró. Este sistema representa una ayuda tanto para pacientes como para los médicos, ya que su diseño fue creado atendiendo las necesidades y requerimientos de los doctores, con sensores internos y externos opcionales que favorecen una integración y brindan seguridad para el paciente, de fácil y rápido ensamblado, con parámetros e intervenciones que garantizan la seguridad del paciente. Cardiohelp cumple con las regulaciones de la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA) y se distribuye en Puerto Rico a través de Medlatin Group Inc. MARCA PASOS Inauguran moderno Centro de Salud Integral en Toa Alta En primera fila desde la izq.: Dr. Luis A. Martínez Suárez, director médico de SIM; Hon. Clemente Agosto, alcalde del municipio de Toa Alta; Arlín E. Ramírez Vega, presidenta de la Junta de Directores de SIM y la Lcda. Gloria del C. Amador Fernández, directora ejecutiva. Segunda fila desde la izq.: Lcdo. Ramón A. Pabón García, presidente electo del Colegio de Administradores de Servicios de Salud; Ing. Marcos Meléndez, director de la Junta de Directores de SIM; María A. Ríos, tesorera de la Junta de Directores de SIM e Ignacio Febus, director de la Junta de Directores de SIM. Por Redacción HOSPITALES S alud Integral en la Montaña, Inc. (SIM) inauguró su Centro de Salud Integral en el barrio Quebrada Cruz en Toa Alta, el más moderno en ese municipio. El proyecto se completó con una inversión de $4.1 millones, de los cuales $1.4 millones provinieron de fondos federales y $2.7 millones de una aportación de SIM. El proyecto generó 24.5 empleos directos y 14 empleos indirectos en el área de construcción. “SIM continúa avanzando en el cumplimiento de su misión y se ha mantenido a paso firme en el desarrollo de sus Centros de Salud Integral”, dijo Arlín E. Ramírez, presidenta de la Junta de Directores de la institución. Afirmó que es un nuevo testimonio de su compromiso con las comunidades a las que atiende. “Nos enorgullece poder brindarle al pueblo de Toa Alta un centro de salud primaria de fácil acceso a toda la comunidad, con una moderna planta física y equipo tecnológico sofisticado para cubrir las necesidades de salud de esta población, y mejorar su calidad de vida y bienestar”, señaló por su parte la licenciada Gloria del C. Amador, directora ejecutiva de SIM. Los servicios que ofrecerá el nuevo centro incluyen Medicina de Familia, Medicina General, Medicina Interna, Ginecología y Cuidado Prenatal, Pediatría, Laboratorio, Radiología, Sonografía, Farmacia, Vacunación, Nutrición, Trabajo Social Clínico, Educación en Salud y servicios a personas con VIH/SIDA. También harán referidos a servicios especializados, Servicios de Rehabilitación en el Hogar y Hospicio, así como certificados de salud. El doctor Luis A. Martínez, director médico de SIM, se mostró muy satisfecho con las nuevas instalaciones y manifestó que “para nosotros es imprescindible comprometernos con los pacientes que merecen que sus necesidades de salud sean atendidas con agilidad y con una atención médica de excelencia. Nuestros médicos son accesibles y empáticos con la población que viene a recibir los servicios”. Durante 40 años, SIM ha brindado servicios de salud a toda la población de los municipios de Barranquitas, Comerío, Corozal, Naranjito, Orocovis y Toa Alta. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 29 MaRCA PASOS Nueva Sala de Emergencias Pediátricas en el Menonita de Caguas C on una inversión aproximada de medio millón de dólares, el Hospital Menonita de Caguas inauguró su nueva Sala de Emergencias Pediátricas, equipada con tecnología y equipo de avanzada. La nueva unidad cuenta además con un equipo de profesionales y subespecialistas pediátricos dirigido por el doctor John Danet, pediatra con gran experiencia, dijo el licenciado Rogelio Díaz, administrador del Hospital, al hacer el anuncio. “Nuestra prioridad es atender con inmediatez al paciente, que todo el proceso sea ágil y rápido desde el momento en que el niño o adolescente llega a nuestra sala”, manifestó el licenciado Díaz. “Sabemos que cuando los padres traen a sus niños, están sumamente preocupados y necesitan la tranquilidad de saber que actuamos con prontitud y diligencia para cuidar la salud de sus hijos”. “Comenzamos por separar a las poblaciones de pacientes”, precisó el licenciado Díaz. “Se evalúa al paciente y 30 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico se determina la acción médica a seguir en menos de una hora. La Sala de Emergencias Pediátricas tiene una entrada totalmente independiente del área de adultos, con pediatras las 24 horas, 7 días a la semana, que están respaldados por los servicios de subespecialistas pediátricos en las áreas de Ortopedia, Nefrología, Neurología, Neumología, Endocrinología, Gastroenterología y Cardiología, entre otras”. El trabajo de remodelación de la estructura física y la decoración estuvo a cargo del arquitecto Eduardo Rolón, quien anteriormente diseñó la unidad pediátrica de este hospital dedicada al deporte. Esta nueva sala de emergencias pediátricas fue diseñada para que los colores vivos de los espacios agraden a infantes y niños y contribuyan a su recuperación. Asimismo, el área cuenta con televisores que trasmiten programación infantil y entretenida, cuadros vistosos y alegres y como un regalo especial a los pequeños pacientes, los visita Criollito, el personaje infantil oficial de la nueva sala. La sangre no crece en los arboles Búscanos en: BAYAMÓN Hospital Hermanos Meléndez Tel. (787) 620-8181 Lunes a Sábado: 8 am - 5 pm Edif. Carimed Plaza, Suite 202 Tel.(787) 785-2797/ (787) 785-2799 Lunes a Sábado: 8 am - 5 pm CAGUAS Hospital HIMA San Pablo Caguas Tel. (787) 653-3434 Lunes a Sábado: 8 am - 5 pm 1-888-DONANDO ! (366-2636) HATO REY Ave. Ponce de León #662 Tel. (787) 751-6161 Lunes a Viernes: 7 am - 7 pm Sábados y Domingo: 8 am - 6 pm FAJARDO Hospital HIMA San Pablo Fajardo Tel. (787) 370-6968 Lunes a Sábado: 8 am - 5 pm MAYAGÜEZ Edif. Santader Securities Plaza, Suite 206 Tel. (787) 834-6099 Lunes a Sábado: 8 am - 5 pm Supliendo Salud y Vida en Puerto Rico! MaRCA PASOS Pavía ofrece servicios médicos en Plaza AEELA Por Redacción HOSPITALES E l personal médico del Hospital Pavía Hato Rey comenzó desde agosto de este año a ofrecer sus servicios en las instalaciones de Plaza AEELA (Asociación de Empleados del Estado Libre Asociado), tras la firma de un acuerdo entre ambas instituciones. Los servicios se ofrecen en el tercer piso del edificio Plaza AEELA y “están disponibles tanto para nuestros socios dueños como para el público en general”, dijo el director ejecutivo de AEELA, Pablo Crespo Claudio. El horario de la clínica es de lunes a jueves de 8:00 a. m. a 12:00 m. y los viernes de 8:00 a. m. a 4:00 p. m., indicó el licenciado Guillermo Pastrana Arzola, director ejecutivo del Hospital Pavía Hato Rey. “Los lunes, martes y miércoles estará disponible un médico generalista y un fisiatra los jueves. Un cardiólogo atenderá pacientes los viernes en la mañana y un generalista en la tarde. Se aceptan los principales planes médicos”, precisó. “El Hospital Pavía Hato Rey hace historia estableciendo tan importante alianza con AEELA. Los empleados y pacientes de áreas cercanas tendrán una oficina médica donde recibirán un servicio de calidad y excelencia para cuidar su salud”, informó el licenciado Guillermo Martin, vicepresidente de operaciones de Metro Pavía Health System. “Desde su fundación, la misión de la Asociación ha sido velar por el bienestar de su matrícula en todos los ámbitos”, agregó Crespo Claudio. “Confiamos en que esta alianza brinde a todos la tranquilidad de saber que podrán recibir una atención adecuada para su salud de manera conveniente”. Desde la izquierda: Pablo Crespo, director ejecutivo de AEELA y el Lcdo. Guillermo Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía Hato Rey. Al frente desde la izquierda: Lcdo. Guillermo Martin, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavia Health System; Dr. Reynold López, director médico Hospital Pavía Hato Rey; Lcdo. Guillermo Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía Hato Rey; Pablo Crespo, director ejecutivo de AEELA; Dra. Miriam Pérez Pabón y el Dr. José Negrón director de la Sala de Emergencias Hospital Pavía Hato Rey. Atrás desde la izquierda: los doctores José Pastrana; Joezel Lugo Rañal; Laura Galíndez y Gilberto De Miranda. 32 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Desde la izquierda: Pablo Crespo, director ejecutivo de AEELA; Lcdo. Guillermo Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía Hato Rey y el Lcdo. Guillermo Martin, VP de Operaciones de Metro Pavia Health System. MARCA PASOS C ASEM crea su propia oficina de investigación on el propósito de realizar investigaciones científicas, especialmente relacionadas a la rehabilitación de los pacientes atendidos en el Centro Médico de Río Piedras, el director ejecutivo de la Administración de Servicios Médicos (ASEM), Irving Jiménez Narváez, anunció la creación de la Oficina de Investigación y Desarrollo en Rehabilitación y Salud (OIDRS). “La ASEM tiene como misión la prestación de servicios especializados a los pacientes y también, contribuir a la formación de profesionales de la salud, actuando como taller de enseñanza y de investigación científica”, dijo el funcionario. “A tales efectos, hemos creado la OIDRS para que un grupo de profesionales especializados puedan encaminar investigaciones, cuyos resultados puedan servir de ayuda a los pacientes y al sistema de educación en salud”. “Esta oficina está funcionando desde enero y ya cuenta con una propuesta para la creación de un programa de rehabilitación a través de la Fundación Hearst”, puntualizó Jiménez Narváez. “La idea es obtener fondos para destinarlos a la investigación y el desarrollo de servicios, con el objetivo de velar por el bienestar y la salud de la ciudadanía en general”. De acuerdo con el doctor Nicolás Linares Orama, director de la OIDRS, el propósito primordial de la oficina es realizar estudios mediante propuestas de coauspicio para ayudar en el aspecto de la rehabilitación. Como ejemplo, mencionó hacer investigaciones relacionadas a la rehabilitación de individuos con impedimentos por trauma y colaborar con los programas de educación y adiestramiento de profesionales de distintas disciplinas relacionadas con la rehabilitación. Además de ayudar a la habilitación de individuos en todas las edades, la oficina también busca lograr costo-efectividad en la prestación de servicios. Algunos de los temas a estudiar en la agenda investigativa son la naturaleza de traumas y su incidencia en Puerto Rico; factores relacionados con incidencia de traumas en la cabeza; aspectos relacionados al infarto cerebral y elementos de los servicios para la condición; efectos de los medicamentos usados en la sala de operaciones; y la incorporación de estudios neurológicos de vanguardia para pacientes con trauma en cabeza. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 33 MaRCA PASOS HIMA San Pablo Bayamón con importante acreditación Desde la izquierda: Nitza V. Abreu Vera, coordinadora del programa infarto HIMA San Pablo Bayamón; Dr. Edwin J. García La Torre, director de Sala de Emergencia HIMA San Pablo Bayamón y del Centro de Dolor de Pecho HIMA San Pablo y Lcda. María E. Rodríguez Vélez, directora de programas institucionales HIMA San Pablo Bayamón. l hospital HIMA San Pablo Bayamón se convirtió recientemente en la primera institución en Puerto Rico en recibir la acreditación completa con ‘Percutaneous Cardiac Intervention’(PCI), otorgada por la Sociedad de Cuidado al Paciente Cardiovascular (SCPC, por sus siglas en inglés). Esta acreditación es válida hasta mayo de 2018. La SCPC es una organización internacional sin fines de lucro que se enfoca en transformar el cuidado cardiovascular, asistiendo a las facilidades en su esfuerzo de crear comunidades de excelencia que combinan calidad, costo y satisfacción del paciente. Como la única organización especializada, el SCPC provee el apoyo necesario para hospitales individuales o sistemas de hospitales a llenar efectivamente las lagunas existentes en el tratamiento, al proveer herramientas, educación y el apoyo necesario para navegar con éxito los cambios continuos del cuidado de la salud. “Estamos orgullosos de ser el primer hospital en Puerto Rico en recibir la acreditación completa como Centro de Dolor de Pecho con PCI de la SCPC. Esto demuestra que nuestra institución está brindando un cuidado de alta calidad y que cumple con los más altos estándares de cuidado para nuestros pacientes cardiovasculares. Nuestra meta es continuar haciendo la diferencia en nuestra comunidad y proveer educación a toda la población y a nuestros profesionales de salud de cómo buscar atención médica temprano y cómo prevenir un ataque al corazón. Detección de síntomas tempranos y saber dónde buscar ayuda es lo primordial para evitar y sobrevivir un infarto”, indicó el doctor Edwin J. García, director médico del Centro de Dolor de Pecho. “Desde que HIMA San Pablo Bayamón abrió sus puertas, se ha considerado como un hospital cardiovascular, y todo su personal ha dedicado sus energías y esfuerzos para alcanzar esta acreditación. Esto no ha sido una pequeña hazaña y no puedo más que comendarlos y motivarlos a que continúen con su esfuerzo de alcanzar la excelencia en el cuidado y la educación cardiovascular”, manifestó el doctor José R. Alvarez, director médico del Hospital HIMA San Pablo Bayamón. Ataques al corazón son la primera causa de muerte en Estados Unidos, con 600,000 personas muriendo anualmente de enfermedad cardiaca. Anualmente, más de cinco millones de americanos vistan hospitales con dolor de pecho. La meta del SCPC es reducir significativamente la tasa de mortalidad de estos pacientes con educación al público para que sepan reconocer y reaccionar temprano a síntomas de un posible ataque cardiaco, reduciendo el tiempo en que reciben tratamiento, y aumentando la precisión y efectividad del tratamiento. El enfoque sistemático y la acción dirigida por protocolos de un Centro de Dolor de Pecho Acreditado hacia el manejo de los pacientes cardiacos, ayudan al médico reducir el tiempo de tratamiento durante las etapas críticas de un ataque cardiaco. Además, permite el monitoreo de pacientes que no tienen un cuadro clínico claro que demuestre que está teniendo un evento cardiaco, asegurando que los pacientes no se envíen a sus hogares sin ser debidamente evaluados y sin tener que ser admitidos al hospital innecesariamente. Con el aumento en centros de dolor de pecho, vino la necesidad de establecer estándares diseñados a mejorar la consistencia y la calidad del cuidado al paciente. El proceso de acreditación del SCPC asegura que los centros cumplen o exceden las medidas de calidad de cuidado en la medicina cardiaca aguda. El Centro de Dolor de Pecho Acreditado en HIMA San Pablo Bayamón ha demostrado su habilidad y compromiso hacia el cuidado de calidad al cumplir o exceder un amplio conjunto de criterios rigurosos e incurrir con una visita de revisión por el equipo especialista de acreditación del SCPC. Las áreas importantes en las que un centro acreditado debe demostrar pericia son integración de la sala de emergencia con el sistema de emergencias médicas; discernimiento, diagnóstico y tratamiento rápido a pacientes; tratamiento efectivo al paciente con bajo riesgo a síndromes coronarios agudos; búsqueda continua para mejorar sus procesos y procedimientos; asegurar las competencias y adiestramiento de todo el personal; mantener un compromiso y una estructura organizacional; tener un diseño funcional que promueva un cuidado óptimo al paciente; apoyo a programas comunitarios que eduquen al público a buscar cuidado médico prontamente al presentar síntomas de un posible ataque cardiaco. E 34 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda For use wiTh criTically ill paTienTs In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than 16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter, the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be accurate enough to obtain this new FDA clearance. StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included: l 1,698 individual critical care patients from five university medical centers had StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose reference method. l Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include. l Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical interferences; no clinical interferences were observed. All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or individual degreed in laboratory medical technology. Destacan importancia detección temprana de de la cáncer prostático THERE IS NO RISK TO PARTNER WITH A HOSPITAL PHARMACY EXPERT. THERE IS RISK NOT TO. Comprehensive Pharmacy Services can help your hospital lower drug costs, improve quality care and ensure regulatory compliance. Our pharmacy experts, backed by our proprietary software solutions designed by pharmacists, support your team, reveal compliance risks and provide real-time reporting. See what over 40 years of proven experience can do for your hospital. Contact us today: Lcda. Janice Vigoreaux Senior Vice President Business Development Puerto Rico Janice.Vigoreaux@cpspharm.com 787.403.1878 | cpspharm.com E l actor Braulio Castillo, hijo es el portavoz de la reciente campaña de concienciación y detección temprana de cáncer de próstata que lanzó el Departamento de Salud. En su mensaje, Braulio advierte que el cáncer de próstata es el tipo de cáncer mas común y el que más muertes causa entre los hombres en Puerto Rico. De inmediato, insta a los hombres a hablar con su médico, evaluar los riesgos y tomar una decisión informada sobre cuando se debe realizar las pruebas. El mensaje termina con su testimonio: “A mí me paso. A ti también te puede pasar. La detección temprana salva vidas”. Se pretende que esta campaña pueda servir de inspiración para la prevención. De igual forma, es una esperanza para otros hombres diagnosticados con la enfermedad. “Un diagnóstico de cáncer de próstata te cambia la vida en un segundo, pero una detección temprana aumenta las probabilidades de que tengas una mejor calidad de vida”, expresó Braulio. En Estados Unidos, más de 209,000 hombres fueron diagnosticados en 2011 con cáncer de próstata según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Del 2006 al 2010 el Registro Central de Cáncer reportó que en Puerto Rico próstata próstata Ilustración de la ubicación de la próstata y órganos cercanos. el 40.6 % de los cánceres diagnosticados en hombres corresponden a cáncer de próstata. Asimismo, este tipo de cáncer ocupó el 18.3 % de muertes relacionadas a la condición en 2012 convirtiéndose en el tipo de cáncer más común y la primera causa de muerte entre los hombres en Puerto Rico. “Estamos sumamente agradecidos con el Sr. Castillo, hijo y el compromiso con la prevención del cáncer de próstata de un talento puertorriqueño que además de ser amado por este País, vivió en carne propia lo que significa recibir un diagnóstico de esta enfermedad”, expresó Ana Ríus Armendáriz, Secretaria de Salud. La próstata es una glándula sexual similar a una nuez que almacena el líquido seminal que forma parte del semen o esperma. Cambios en el tamaño o estructura deben ser evaluados para determinar si son benignos o malignos. Algunos factores de riesgo son: hombres mayores de 50 años, raza negra, antecedentes familiares de la enfermedad, exposición al cadmio (elemento que se usa para cubrir metales como en soldaduras y baterías) y el alto consumo de grasas. La detección temprana en cáncer juega un rol importante para la sobrevivencia. En especial, aquellos hombres que presenten signos, síntomas o tengan factores de alto riesgo. Entre las señales que se deben tomar en cuenta para acudir al médico figuran dificultad o debilidad al orinar, ir al baño de forma frecuente en las madrugadas o tener interrupciones involuntarias al orinar, goteo al terminar de hacer esta necesidad básica, dolor al eyacular o sentir dolor continuo en la parte baja de la espalda o zona pélvica. Existen dos pruebas para evaluar la próstata. El Examen Digital Rectal (DRE, por sus siglas en inglés) tiene el propósito de evaluar anormalidades en la glándula prostática. Por otro lado, la prueba de sangre llamada Antígeno Prostático Específico (PSA, por sus siglas en inglés), puede ser recomendada por a base de la edad, historial de salud y otros hallazgos clínicos pero no sustituye el DRE. En algunos casos, una biopsia o extracción de células del área puede determinar confirmar o descartar este cáncer. El tratamiento de esta enfermedad puede incluir quimioterapia, radioterapia, cirugía o seguimiento y observación. Todo depende del tipo de cáncer, edad del hombre y su historial de salud. El CDC recomienda a todos los adultos mantenerse activos. Esto implica realizar al menos 2.5 horas de actividad física a la semana, como caminar, jugar, correr o cualquier otra actividad de interés. Estas recomendaciones ayudan a reducir los riesgos de ésta y otras condiciones de salud. “Evitar el consumo de alcohol y las grasas, no fumar, comer saludable y hacer actividad física me ayudó en el proceso de sanación. Exhorto a todos los hombres a hablar con su médico, evaluar sus riesgos y determinar cuál es el mejor momento para realizarse las pruebas”, enfatizó el actor. MEJORA CONTINUA, UN FACTOR COMUN DEL SERVICIO Y LA RENTABILIDAD “La competitividad es un factor operativo intrínseco que mide la asertividad de los objetivos propios vs. la competencia. No discrimina industrias pero premia a los ganadores muchas veces con mayores ganancias y otorga el derecho de crecer o permanecer en el Mercado. La Mejora Continua es su principal driver.” 1. ¿El HAM tiene una larga trayectoria en la industria de la salud. Cuales han sido los más grandes retos internos que ha tenido que superar? El Hospital Auxilio Mutuo en sus 132 años de ofrecer servicios de salud, ha tenido un desarrollo de forma muy efectiva para poder mantenerse como líder en la Industria de Salud en PR y el Caribe. Ha tenido que superar grandes retos en diferentes renglones, como lo ha sido, competir con cadenas de hospitales, mantener la mejor facultad médica y otros profesionales aliados a la salud, así como mantener las facilidades físicas y equipos más apropiados. Auxilio Mutuo ha tenido que enfrentar otros retos internos relacionados a la transformación de la cultura de brindar servicios de excelencia, además de ofrecer los servicios de manera costo-efectiva o mejor dicho, rentable, sin afectar la calidad de los mismos. 2. ¿Como logra HAM ser exitoso, en un mercado tan competitivo? Para lograr el éxito en un mercado tan competitivo, hay que implementar el mejoramiento continuo en múltiples procesos clave, así como desarrollar los talentos necesarios, a la vez que se provea los equipos y tecnología que los sustenten. Como un hospital dinámico, implementamos múltiples iniciativas; primero estableciendo prioridades, tomando en consideración el plazo, los recursos y el beneficio que van a generar. Algunos de ellos son de poca duración, con un beneficio a corto plazo y por supuesto, existen otros proyectos a largo plazo. 3. ¿Qué recursos han sido necesarios para ejecutar las mejoras necesarias? Tener los objetivos claros y utilizar la metodología correcta es parte fundamental en las iniciativas de mejoramiento que realizamos. Los proyectos que se ejecutan deben respaldarse por mecanismos de seguimiento, utilizando métodos continuos y confiables de medición, en todas las áreas del hospital. Tener los objeTivos claros y uTilizar la meTodología correcTa es parTe fundamenTal en las iniciaTivas de mejoramienTo que realizamos. 4. ¿Cuales son los pilares sobre los cuales se debe cimientar la industria para garantizar la perpetuidad de los resultados? Principalmente la estandarización de métodos y procedimientos, así como la capacitación y desarrollo de competencias de los recursos humanos. En mi experiencia todos estos procesos deben ser guiados y ejecutados con el asesoramiento adecuado. En nuestro caso, al igual que en otros hospitales, nos apoyamos acertadamente en la compañía London Consulting Group. Cada día que transcurre, nos damos cuenta que las instituciones hospitalarias, al igual que otras compañías, necesitan de compañías profesionales que los apoyen para lograr más eficiencia y productividad, así como para brindar un servicio de calidad en la forma más costo efectiva. Jorge L. Matta Serrano, MHSA, FACHE Director Ejecutivo ADVERTORIAL shape your business SHAPE YOUR OFFER TO FIT YOUR MARKET Customers want plenty of things, that’s their privilege. It’s our job to figure out what’s really important, and then how to deliver. No matter how broad or good your medical offering might seem, your overall service proposition is only as good as how it connects with your patients and providers. Let us help you connect. 638 Aldebaran, Suite HQ-3. San Juan, P.R. | Tel: +1(787) 439-5818 | caribe@londoncg.com FotoS SUMINISTRADAS MaRCA PASOS ‘Amanecer azul’ para pacientes de cáncer cervical P or sexto año consecutivo, el Hospital Auxilio Mutuo y el Auxilio Centro de Cáncer celebraron la vida de pacientes y sobrevivientes de cáncer cervical atendidas en la institución con un evento dedicado a ellas en The Mall of San Juan. “En el Hospital Auxilio Mutuo nos destacamos por ofrecer a nuestros pacientes un servicio de calidad, vanguardista y con tratamientos focalizados en las necesidades del paciente para prevenir y tratar el cáncer cervical. Nuestra facultad médica está comprometida con esta causa y se enorgullece de atender pacientes que asumieron este nuevo reto con gran valor y con la confianza necesaria para recuperarse”, comentó el doctor Luis Santos Reyes, ginecólogo oncólogo de Auxilio Centro de Cáncer. “Nuestro motor son las pacientes. Por ellas nos esmeramos en ofrecer los mejores servicios médicos oncológicos y multidisciplinarios con el apoyo de excelentes especialistas. Auxilio Centro de Cáncer es el único centro que cuenta con todas las acreditaciones, otorgadas por el ‘Quality Oncology Practice Initiative’ (QOPI), la Asociación Americana de Oncología Clínica, y el ‘National Accreditation Program for Breast Cancer’ (NAPBC)”, informó Aleyda Aponte, gerente del Centro. “Nuestro ya tradicional ‘Amanecer Azul’ es un evento que organizamos año tras año para celebrar la vida de aquellas luchadoras que viven con un diagnóstico de cáncer cervical o se encuentran en recuperación de un 40 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico tratamiento. Este es un espacio que creamos para que las pacientes se conozcan, compartan experiencias y disfruten de un despliegue de belleza, moda y sobre todo, motivación para continuar sus vidas con ánimo”, destacó la licenciada Vanessa Marzán, directora de Relaciones Públicas y Publicidad del hospital. El evento, denominado ‘Amanecer Azul’, contó este año con la colaboración de empresas privada. Así, las pacientes disfrutaron de una mañana dedicada por completo a ellas, comenzando con un brunch confeccionado por la chef Ivonne Martínez, del restaurante Sophie’s. Luego, los Tecnología GE Conozca algunas de nuestras soluciones en imagenología: SIGNATM Pioneer con MAGiC Imagina poder escanear un paciente o más por hora, cada hora, todos los días. SenographeTM Essential aún más completo Diferentes niveles de contraste, múltiples detalles. Un diagnóstico preciso. GE Healthcare productos.salud@ge.com gehealthcare.com JB34454PR expertos en moda y belleza de Saks Fifth Avenue ofrecieron un recorrido a las homenajeadas por las distintas casas de diseñador, culminando con tutoriales sobre las más recientes tendencias en moda y belleza. “A nombre de Taubmann Centers nos sentimos sumamente honrados de que el Hospital Auxilio Mutuo realice su tradicional ‘Amanecer Azul’ en The Mall of San Juan. Reconocemos el esfuerzo y entereza de cada una de las pacientes para enfrentar el cáncer cervical con grandes ganas de vivir”, indicó Marnie Marquina, directora de mercadeo y auspicios de The Mall of San Juan y una de las principales gestoras del evento. 1) La información en este material se presenta a modo general, aunque se procura que no existan datos inexactos, pueden existir distintas interpretaciones al respecto; esta información puede ser de aplicación restringida en su país. 2) Los productos mencionados en este material pueden estar sujetos a regulaciones del gobierno y pueden no estar disponibles en todas las localidades. El embarque y la efectiva comercialización únicamente se podrán realizar si el registro del producto ya ha sido otorgado en su país. “2015 General Electric Company. Todos los derechos reservados. GE y el monograma de GE son marcas registradas de General Electric Company. MaRCA PASOS La Católica estrena programas de terapia y patología del habla E n momentos en que existe un marcado aumento en los casos de niños, jóvenes y adultos con impedimentos del habla, la Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico (PUCPR) impulsa la formación de profesionales especializados en este campo con una nueva oferta académica. Ampliando el currículo existente, su Colegio de Educación ofrecerá un nuevo bachillerato en Terapia del Habla-Lenguaje, maestría en Patología del Habla-Lenguaje y programa combinado con ambos títulos. “La oferta de estos programas responde a una necesidad que existe en nuestra sociedad”, afirmó la profesora María Sierra, patóloga de habla-lenguaje y profesora de Educación Especial en el Colegio de Educación de la PUCPR. “Cada vez son más los individuos – en especial los baby boomers – con condiciones que afectan la comunicación y que requieren de servicios y tratamientos especializados, tales como terapia del habla-lenguaje, rehabilitación aural y otros. Estos programas están diseñados para dotar al alumno con los conocimientos teóricos y prácticos para que se desempeñe con excelencia como terapista y/o patólogo”. Por su parte, la decana del Colegio de Educación, doctora Myriam Zayas Zengotita, comentó que con la creación de estos programas, “nuevamente nuestra institución se destaca como un importante centro de conocimiento que produce profesionales altamente capacitados para ejercer en campos de alta demanda y necesidad”. El innovador programa permitirá a los estudiantes tomar cursos de maestría a partir del segundo semestre de 42 su cuarto año de estudio, lo cual representa una ventaja en el proceso de transición, comparado con estudiantes que se gradúen de bachillerato para luego solicitar una admisión a un programa graduado. Además, ofrecerá la oportunidad de completar ambos grados en menos tiempo. Esta oferta académica atraerá estudiantes del área sur, este y oeste, ya que la PUCPR sería la única universidad en esta zona de Puerto Rico en ofrecerla. Entre los principales objetivos de los nuevos programas se encuentra formar profesionales con los conocimientos científicos y las competencias clínicas en Terapia del Lenguaje. El bachillerato y la maestría facultarán al estudiante para el diagnóstico de los trastornos del lenguaje y para la planificación, organización, evaluación e intervención integral de las personas en su contexto familiar y comunal. También proporcionarán las herramientas para que adquiera las habilidades básicas que le permitirán ejercer la profesión de terapista/patólogo del lenguaje. Además, los programas le proveerán a los estudiantes la capacidad para construir una visión con conocimientos en las áreas humanísticas, ciencias básicas, ciencias de la salud, psicosociales, de las letras y de la educación. Esto permitirá que se desarrolle en este campo profesional de acuerdo con las HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico normas éticas y legales que lo rigen. “El programa combinado de bachillerato en Ciencias en Terapia del Habla-Lenguaje y maestría en Ciencias en Patología del Habla-Lenguaje tendrá una modalidad variada que incluirá cursos presenciales e híbridos”, abundó la doctora Zayas. “El diseño del programa también proyecta la inclusión de cursos completamente en línea o a distancia. La duración de los cursos del nivel de bachillerato será semestral y a nivel de maestría será trimestral”. El perfil de la sociedad puertorriqueña contemporánea muestra un aumento significativo de niños, jóvenes y adultos con diversos tipos de discapacidades. Según la Oficina del Censo de Estados Unidos, en Puerto Rico, la cifra de estudiantes con discapacidades que reciben servicios a través del Programa de Educación Especial del Departamento de Educación aumentó de 121,159 en el 2009 a 129,314 en el 2011. Las categorías de Problemas Específicos de Aprendizaje y Problemas del Habla-Lenguaje son las de mayor representación. Las oportunidades de empleo para terapistas y patólogos del habla-lenguaje cubren una amplia gama, desde la práctica privada, centros multidisciplinarios e interdisciplinarios y hospitales, hasta entidades gubernamentales para el servicio público, como el Departamento de Salud, el Departamento de Educación y programas Head Start, entre otros. Según el Negociado de Estadísticas del Trabajo de los Estados Unidos, se proyecta que el empleo de los patólogos del habla y el lenguaje aumentará un 23 % entre 2010 y 2020, más rápidamente que el promedio de todas las ocupaciones. Hospital Damas instala moderno sistema de telemetría E l Hospital Damas, en Ponce, inauguró una moderna estación central de telemetría, equipada con el novedoso sistema lntelliVue MX 40, de la compañía Philips Healthcare. Personal licenciado y altamente cualificado monitoriza los ritmos cardiacos y la oxigenación de los pacientes de las diferentes unidades clínicas. Este servicio está disponible en tres turnos para cubrir las veinticuatro horas, los siete días de la semana. El personal de la estación central de telemetría notifica los cambios surgidos de alarmas amarillas y alarmas rojas. La detección temprana de cambios en el ritmo cardiaco y oxigenación permite una pronta intervención con el paciente minimizando los arrestos cardiacos y respiratorios. Este nuevo sistema también puede ser utilizado como modo de monitor mientras transportan al paciente para estudio y cuando se le administra medicamentos intravenosos para controlar el ritmo cardiaco. La telemetría provee la opción de imprimir trazados del ritmo cardiaco y enviarlos a la estación central. La telemetría consta de un transmisor y tres cables con electrodos que se colocan en el área del tórax del paciente. Este transmisor tiene una batería recargable de lithium ion que dura las 24 horas. La estación central cuenta con un área para recargar las baterías. Las telemetrías tienen adaptadores para utilizar tres baterías doble A. El ritmo cardiaco es visualizado en el transmisor del paciente y a la misma vez, envía una señal que se visualiza en la estación central de telemetría. Este sistema de tecnología avanzada de telemetría lntelliVue MX 40, ofrece una pantalla táctil a color que muestra el nombre del paciente, número de telemetría y ritmo cardiaco en tiempo real. El transmisor también provee para conectarle oximetría de pulso que mide la oxigenación en pacientes con condiciones pulmonares. Este aditamento se conecta al transmisor y el cable se le coloca en el dedo del paciente. El médico y la enfermera(o) de la unidad clínica tienen acceso desde el transmisor a las alertas detectadas por cambios en el ritmo cardiaco y la oxigenación. Las telemetrías tienen alarmas audibles que alertan al personal de enfermería y al médico de cambios que surjan durante su intervención con el paciente. Los monitores de la estación central guardan la data de los eventos ocurridos durante su monitorización. MaRCA PASOS Quest Diagnostics Q refresca su uest Diagnostics, compañía líder en los servicios de información de diagnóstico, presentó su nueva marca, la cual busca ser un reflejo del impacto que tiene en las comunidades que sirve en Puerto Rico y el Caribe. “Nuestro nuevo lema corporativo -Acción basada en Información- se refiere a la información que se obtiene a través de las pruebas de diagnóstico procesadas en laboratorios de Quest” dijo Hari Sabnani, gerente general para Puerto Rico y el Caribe. La nueva marca está en línea con la visión de la empresa: proveer una mejor salud ofreciendo la mejor información de diagnóstico para la toma de decisiones, agregó. “Las pruebas de rutina para el colesterol, los triglicéridos y similares juegan un papel mucho más importante en la calidad y los costos de atención de la salud de lo que la mayoría de la gente piensa”, dijo el ejecutivo. “Los resultados de laboratorio representan aproximadamente un 3 % de todos los costos de atención de salud, pero el 70 % de las decisiones para el cuidado de la salud se basa en los resultados de las pruebas de laboratorio”. En los últimos dos años, la compañía ha invertido más de $6.5 millones para la construcción y desarrollo del laboratorio de referencia más avanzado en Puerto Rico y el Caribe, localizado en Toa Baja. Este es el único laboratorio de referencia privado en la Isla que está certificado por el Colegio Americano de Patólogos de Estados Unidos. Además, a fines de 2014 Quest anunció el lanzamiento de la prueba BRCAvantage Plus, para evaluar 44 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico marca el riesgo de cáncer de mama genético. BRCAvantage Plus es la primera extensión de la línea principal de BRCAvantage, que provee un conjunto de pruebas de laboratorio desarrolladas para evaluar mutaciones de genes supresores de tumores. Las personas que obtienen un resultado positivo para estas mutaciones deben considerar vigilancia intensiva, intervención médica inmediata o intervención quirúrgica para disminuir el riesgo de muerte por cáncer. “El lanzamiento de BRCAvantage Plus refleja nuestro compromiso de dar a los médicos y pacientes el acceso a información clínicamente importante para el diagnóstico en el riesgo de cáncer”, subrayó Sabnani, quien indicó que este tipo de pruebas le brinda a los médicos la oportunidad de personalizar las opciones de tratamiento para sus pacientes. Quest Diagnostics ofrece en Puerto Rico y el Caribe una amplia gama de productos y servicios, que van desde el análisis de sangre de rutina a lo más complejo, como son las pruebas moleculares basadas en análisis genético. A través de su división de Servicios Ocupacionales y Soluciones para Patronos, ayuda a los patronos y aseguradoras en Puerto Rico a mejorar la salud de sus miembros y empleados, con un enfoque de prevención y detección de drogas para reducir el consumo de drogas ilegales en el lugar de trabajo. Además es uno de los mayores proveedores de servicios de laboratorio en relación con los ensayos de investigación clínica. TRITION U N E DU IDENTIFY N NutrEd C AT I O EDUCATE ACT MALNUTRITION impacts PHYSICAL HEALTH, DAILY FUNCTION, INDEPENDENCE & RECOVERY from illness, injury and surgery. 14-15 Starting at age 40, adults lose on average 8% of muscle mass each decade. The rate of muscle loss increases to 15% per decade after the age of 70.3-6 Up to 1OF 2 OUT elderly people are at risk for malnutrition.1-2 $ 45% THE IMPORTANCE OF NUTRITION INCREASES WITH INJURIES & ILLNESSES Nutrition care can improve health outcomes and cut healthcare costs.7 At least of patients who fall down in the hospital are malnourished. 13 1 in 3 people enter the hospital malnourished with even more becoming malnourished during their stay. 8-11 Malnourished patients have 3x the risk of surgical site infections 12 Nutrition is everyone’s responsibility 1. Kaise MJ, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58:1734-1738 2. Izawa S, et al. Clin Nutr. 2006;25:962-967 3. Grimby GB, et al. Acta Physiol Scand. 1982;115:125 4. Larsson L, et al. J Appl Physiol. 1979;46:451 5. Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451 6. Baier S, et al. J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82 7. Phillpson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013;19:121-128 8. Coats KG, et al. J Am Diet Assoc. 1993;93:27-33 9. Giner M, et al. Nutrition. 1996;12:23-29 10. Thomas DR, et al. Am J Clin Nutr. 2002;75:308-313 11. Braunschweig C, et al. J Am Diet Assoc. 2000;100:1316-1322 12. Fry DE, et al. Archives of Surgery. 2010;145:148-51 13. Bauer JD, et al. J Hum Nutr Diet. 2007;20:558-564 14. Norman K et al. Clin Nutr. 2008;27:5-15. 15. Elia M, Russell C. Combating Malnutrition: Recommendations for action. Report from the Advisory Group on Malnutrition, Led by BAPEN. 2009. Redditch, BAPEN. ©2015 Abbott Laboratories Inc. APR-150307 LITHO en P.R MaRCA PASOS Doble celebración A para el Atenas tenas College, institución educativa que ofrece preparación para carreras en el área de la salud, está de doble celebración, pues durante el mes de octubre conmemoran el décimo noveno aniversario de su fundación y el sexto de haber establecido el Hospital Simulado. Fue un 7 de octubre de 1996 cuando, tras la visión de la doctora María L. Hernández Núñez, nació esta institución, que ha servido de plataforma para educar gran cantidad de estudiantes, y convertirlos en profesionales de la salud de primer orden. Para reforzar lo que ya era una educación de excelencia, el 17 de octubre de 2009, Atenas College inauguró su Hospital Simulado, primero en Puerto Rico. En esta fascinante estructura, los estudiantes y profesores trabajan cada área como si estuvieran atendiendo casos reales, prestando particular atención a los pacientes –simuladores de alta y mediana fidelidad– con distintas sintomatologías y niveles de gravedad. El mismo ambiente que se experimenta en un hospital real, se vive en el Hospital Simulado de Atenas College, porque cada simulador representa una vida, y hay que dar el máximo para salvarla. Para hacer más real la experiencia, este Hospital Simulado cuenta con áreas de cirugías, partos, recuperación neonatal, lavado de manos, así como farmacia, laboratorio y Radiología, entre otras. Ningún detalle se queda fuera de esta magnífica infraestructura. Desde los pisos, las cortinas que dividen cada cubículo donde ubican las camillas –reales- de los pacientes, y los equipos para suministrar medicamentos intravenosos, provocan una sensación de realismo a otro nivel. Como si fuera poco lo anterior, los simuladores de las distintas unidades –quemados, neonatal, intensivo, - ofrecen al estudiante todas las características de un paciente real. Estos manifiestan una amplia variedad de signos vitales, signos clínicos y sintomatológicos, además de emitir 46 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico College latidos cardiovasculares, sonidos respiratorios, pulsos palpables, y mucho más. Este tipo de entrenamiento, que solo se puede lograr en un Hospital Simulado como el de Atenas College, garantiza que los estudiantes obtengan la mejor educación y la experiencia que asegura una mejor y más rápida adaptación al campo laboral. Además, la ‘simuloeducación’ genera una sensación tan real, que ayuda a evitar errores humanos, y permite mantener un ensayo constante de protocolos de situaciones de alto riesgo, ventajas que no se obtienen en ningún otro lugar. Con programas de bachilleratos, grados asociados y grados técnicos, Atenas College se ha posicionado como una institución de excelencia, no solo entre los estudiantes, sino también entre la clase médica y empresarial del campo de la salud en todo Puerto Rico. Esto responde, en gran medida, a la comunicación constante que mantiene la institución con estos profesionales, para auscultar sus preocupaciones, necesidades, y los nuevos retos de la industria de la salud y, así, ajustar sus currículos de forma tal, que cuando sus estudiantes se gradúen, estén listos para incorporarse al mundo laborar, con las herramientas de hoy. En Atenas College, la opinión de los profesionales de la salud es importante, porque permite la constante innovación a nivel de educación, equipos e infraestructura. Por esto, la institución educativa mantiene una política de puertas abiertas, para que puedan visitar las facilidades, recorrer el Hospital Simulado, y comprobar que se trata de una herramienta educativa de primer orden. Al conmemorar los aniversarios de la institución educativa y de su hospital simulado, durante este mes de octubre, Atenas College agradece a todos los estudiantes y profesores que han confiando en ésta por tantos años y, de igual forma, a los múltiples profesionales de la salud que han compartido sus experiencias y conocimientos, para promover los cambios que garantizan una mejor educación. La Facultad Médica Más Completa de Psiquiatras especialistas en Niños y Adolescentes Dra. Arlene Martínez Nieto, MD Dr. Dodanid Cardona Medina, MD Board Elegible Director Médico Jefa Servicio de Adolescentes Unidad Aguda de Adolescentes Panamericano Cidra Board Certied Presidente Facultad Director Unidad Residencial de Adolescentes Dr. Alexis Torres Rodriguez, MD Board Elegible Especialista en Niños y Adolescentes Dra. Marialba Romero Medina, MD Board Certied Especialista en Niños y Adolescentes Panamericano Hato Rey y Manatí Dr. Ángel Pagán, MD Board Certied Especialista en Niños y Adolescentes Unidad Aguda de Adolescentes Panamericano Cidra Dra. Gretchen Rivera Monserrate, MD Dra. Analicia Vargas Nazario, MD Board Certied Especialista en Niños y Adolescentes Panamericano Caguas Board Certied Especialista en Niños y Adolescentes Panamericano Humacao Dra. Ingrid Casas Dolz, MD Dra. Glory Ann Franco Yambo, MD Dra. Rossely Roldan Reyes, MD Dr. Eric Martínez Colón, MD Board Certied Especialista en Niños y Adolescentes Board Elegible Especialista en Niños y Adolescentes Board Elegible Especialista en Niños y Adolescentes Board Elegible Especialista en Niños y Adolescentes Pioneros en Servicios de Salud Mental para Adolescentes con más de 20 años de experiencia “Único Hospital RECONOCIDO por la JOINT COMMISSION por los resultados sobresalientes alcanzados en sus medidas de calidad, en comparación con hospitales de Estados Unidos y Puerto Rico” • Privacidad Protegida • Extraordinarias Facilidades • Ambiente de Serenidad • Servicios Ambulatorios a través de toda la Isla Linea de Ayuda 1-800-981-1218 Condencial y Gratis 24 horas / 7 días www.hospitalpanamericano.com CUMBRE DE SALUD MENTAL Carlos Vivaldi Oliver Principal oficial de Finanzas de MMM & PMC. Dr. Benjamín Santiago Dr. Eddie Ortiz Rivera Dr. Gregorio Cortés Soto Awilda M. Broco Director médico ejecutivo Vicepresidente de Asuntos Vicepresidente de Principal oficial ejecutiva de Triple S Salud. Médicos de First Medical Asuntos Médicos de de First Healthcare of Health Plan, Inc. Molina Healthcare PR. Puerto Rico Inc. Un cambio cultural Por Rafael Vega Curry Fotos por Javier Freytes L a integración de los servicios de salud física y mental no consiste meramente en colocar especialistas de ambas ramas en una misma oficina médica, sino que va mucho más allá. Es un proceso complejo que representa todo un cambio cultural y que incluye aspectos como la educación, la responsabilidad compartida, el trato individualizado al paciente y la costo-efectividad de los procesos, entre otros factores. Esas fueron las conclusiones principales del Panel de Reacción a la Conferencia Magistral “La implantación del nuevo modelo de integración de salud física y mental”, ofrecida por Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES) en la Cumbre de Salud Mental celebrada recientemente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en el hotel Condado Plaza Hilton, en el Condado. El Panel estuvo compuesto por representantes de las aseguradoras contratadas por el Plan de Salud del Gobierno: 48 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Carlos Vivaldi Oliver, principal oficial de Finanzas de MMM & PMC; el doctor Benjamín Santiago, director médico ejecutivo de Triple S Salud, Inc.; el doctor Eddie Ortiz Rivera, vicepresidente de Asuntos Médicos de First Medical Health Plan, Inc.; el doctor Gregorio Cortés Soto, principal oficial médico y vicepresidente de Asuntos Médicos de Molina Healthcare Puerto Rico; y Awilda M. Broco, principal oficial ejecutiva de First Healthcare of Puerto Rico Inc. El reto del cambio Carlos Vivaldi Oliver, de MMM & PMC, inauguró la discusión advirtiendo que la tarea que tienen por delante la clase médica y las aseguradoras no es sencilla. “El primer reto es el cambio. Lo que estamos cambiando es la salud mental de los pacientes del Plan de Salud del Gobierno”, expresó. “También tenemos que cambiar la cultura y la forma de trabajar de diferentes niveles de cuidado, todo a la misma vez. Tenemos que ver cómo se integra un sistema fragmentado”. El ejecutivo reconoció que, como aseguradora, MMM y PMC tienen cosas que mejorar y definió lo que, a su juicio, es la verdadera integración. “Cuando hablamos de integración, no necesariamente se trata de poner a un psicólogo o un psiquiatra en una oficina física”, advirtió. “Lo que buscamos como organización es mejorar la experiencia del paciente”. Ofreciendo como ejemplo lo que le sucedió a un familiar suyo que pasó por un proceso de trasplante de órgano, Vivaldi Oliver contó que en este caso el médico físico no se comunicaba con el médico de salud mental y cada uno recetaba distintos medicamentos, con los posibles efectos adversos que ello podría acarrear. Enfatizó además la importancia de atender la salud mental de las personas que atraviesan este tipo de procesos, cuya interacción social y estabilidad emocional, dijo, se verán necesariamente afectadas. CUMBRE DE SALUD MENTAL “Lo principal es la experiencia del paciente”, declaró. “Eso es colocación de verdad”. “¿Dónde está la responsabilidad de nosotros para que ese paciente atienda a la vez su condición física y su condición mental? ¿Cuál ha sido nuestra experiencia en estos intentos de integración?”, preguntó. “Cuando llegamos, las IPA (o grupos médicos) no tenían idea de la salud mental de sus pacientes. La actitud era ‘eso no me toca a mí’”, recordó Vivaldi Oliver. “Nuestra respuesta fue, ‘¿saben qué? Les tenemos noticias. Eso es responsabilidad suya también’”. “Todos los costos y servicios serán compartidos”, agregó. “La realidad es que tenemos que empezar a hacer más con menos. Con menos dinero, tenemos que hacer el cambio. A la misma vez, los invito, en lugar de criticarnos, a que vean primero qué estamos haciendo por la integración”. A la hora del cambio, aseveró, “el que lo quiera hacer va a encontrar medios para hacerlo. El que no quiera, hallará las razones para no hacerlo. Pero tenemos que hacerlo. Vamos a chocar mucho. Pero al final, el proceso de cambio va a ser bueno para Puerto Rico”. Por otro lado, planteó que es necesario observar más de cerca la situación de las readmisiones a los hospitales. “El hospital va a cobrar, si (la readmisión) clínicamente procede. Pero también quiero ver cuál es el plan que tiene el hospital para evitar readmisiones”, manifestó. “Hay mucho que dialogar todavía. Las aseguradoras no son perfectas; nadie es perfecto en este modelo”. Preguntas sin respuestas El doctor Benjamín Santiago, médico de familia y representante de Triple S Salud en el Panel, hizo un breve recuento de la historia del sistema de prestación de servicios de salud para la población que tiene la cobertura de Medicaid en Puerto Rico. “Muchos recordamos que no había segregación de servicios al paciente cuando comenzó la Reforma de Salud”, indicó. “Con la Reforma, surgieron restricciones económicas y nuevas iniciativas de manejo, como los manejadores especializados en la salud mental. Se hizo una segregación completa de los proveedores físicos y mentales. Fue un cambio radical, que impactó los servicios y la economía del modelo. El médico físico se desligó de la salud mental y viceversa. Eso conllevó complicaciones para el paciente, así como mayores costos”. Ahora, dijo, “el gobierno decidió volver al modelo comprensivo y unificado”. El doctor Santiago aseguró que en Triple S apoyaron el modelo desde el principio, con distintas iniciativas dirigidas a favorecer su evolución. “Inicialmente trabajamos el modelo de colocación y luego el de colocación inversa”. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 49 CUMBRE DE SALUD MENTAL El ejecutivo recabó una mayor coordinación entre los hospitales y las aseguradoras para ofrecer mejores servicios a los pacientes, dando como ejemplos los casos de un diabético crónico que no sigue sus terapias “y que es candidato a paciente de salud mental”, o el de una persona diagnosticada con esquizofrenia severa, “pero nadie atiende su parte física”. “Si no unimos esfuerzos, estos pacientes se quedarán en el aire”, denunció. Al tiempo que reconoció que los grupos médicos primarios han ido evolucionando en su atención a estos problemas, expresó que no sucede lo mismo con los hospitales. “¿Cómo podemos desarrollar un hospital que atienda ambos aspectos (físico y mental)?”, cuestionó. “No lo tenemos hoy día. Pero podría ser una alternativa”. El doctor Santiago puntualizó que parte de este modelo también va dirigido al cernimiento temprano. “Hemos tenido poblaciones en las que hemos identificado casos en los que una persona venía por un dolor de garganta, por ejemplo, pero en la que se detecta un proceso agudo de salud mental, llegando a veces a niveles de peligrosidad”, dijo. “Hay que aplicar los procesos de cernimiento en el momento”. El director médico de Triple S Salud concluyó su presentación con una serie de preguntas dirigidas a estimular la reflexión de los presentes. “¿Cómo podemos seguir diseñando modelos de prestación de servicios integrales? ¿Cómo podemos ir eliminando la visión de ‘esto me toca a mí, esto otro no’? ¿Cómo vamos a hacer tantas cosas, con primas tan reducidas? Si tuviéramos paridad de primas, estaríamos haciendo milagros”. Cuatro pilares El doctor Eddie Ortiz, de First Medical Health Plan, señaló que su empresa lleva cerca de dos años preparándose para trabajar el modelo integrado. En ese tiempo, añadió, sus pilares han sido cuatro: la calidad de los servicios, la eficiencia operacional, el cumplimiento con las agencias reguladoras y la eficiencia económica. Mencionando su experiencia con este tipo de modelo -por haber trabajado con Community Health Center de Gurabo, donde se ofrecen terapias de grupo, familiares e individuales- el galeno recomendó una mayor integración entre el proveedor y las aseguradoras para manejar a los altos utilizadores. “La aseguradora no diagnostica ni prescribe; administra data. Tomamos muy en serio la relación con los proveedores médicos. Dentro de esa perspectiva hemos trabajado con ASES diferentes modelos de educación y prevención. Con estas iniciativas hemos impactado a 45,000 individuos desde abril”, precisó. El galeno coincidió con el doctor Santiago en la necesidad de hacer cernimiento temprano a determinadas poblaciones, como las mujeres embarazadas, los fumadores y las personas que padecen depresión. Sin embargo, reconoció que es un reto cambiar la cultura imperante entre los profesionales de la salud. “En las escuelas de Medicina o Enfermería nadie explicó los procesos de integración de programas de manejo… Yo mismo, que soy médico de familia, he tenido que aprender el manejo de los sistemas de información”. Calidad y educación A fin de darle un toque personal a su presentación, el doctor Gregorio Cortés Soto, de Molina Healthcare, relató algunas de sus experiencias como profesional de la salud, tales como la primera vez que le tocó entrevistar a pacientes en el Hospital de Psiquiatría o el caso de un compañero suyo que vivió la amarga experiencia del suicidio de uno de sus pacientes. Desde la izquierda: Lcdo. Astro Muñoz, director ejecutivo de First Hospital Panamericano; Dr. Eddie Ortiz Rivera, vicepresidente de Asuntos Médicos de First Medical Health Plan; Dr. Gregorio Cortés Soto,vicepresidente de Asuntos Médicos de Molina Healthcare PR; Awilda M. Broco, principal oficial ejecutiva de First Healthcare of Puerto Rico; Carlos Vivaldi Oliver, principal oficial de Finanzas de MMM & PMC; Dr. Benjamín Santiago, director médico ejecutivo de Triple S Salud y Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR. 50 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Tales experiencias, sugirió, son la base de su compromiso con la calidad en la prestación de servicios, compromiso que se extiende a toda la compañía, que presta sus servicios en 11 estados de los Estados Unidos. “En la televisión somos bombardeados por la promoción de (medicamentos para) condiciones orgánicas”, subrayó el oficial médico. “Pero es muy poco lo que se lleva al público sobre condiciones de salud mental. Hay que hablarle al público, tratar de eliminar ese tabú. La salud mental es una condición como cualquier otra, con sus necesidades de evaluación y tratamiento”. “Debemos destinar tiempo, dinero y esfuerzos a hacer una educación agresiva”, insistió. “Tendríamos oportunidades mucho mayres de mejorar los servicios de salud mental”. Esencial velar los costos Al narrar su experiencia como líder de una aseguradora, Awilda Broco, de First Healthcare of Puerto Rico, dijo haber sido testigo de la evolución de los servicios de salud mental en los últimos años, no solo en lo concerniente al gobierno, sino también en el renglón de las aseguradoras. Según la ejecutiva, ha variado tanto la utilización como el estigma, gracias a la ley HIPAA y a la Ley 408, que regula la práctica de la salud mental en el país. Broco hizo énfasis en la necesidad de velar los costos en todos los procesos. “Aquí todo el mundo tiene una responsabilidad. El proveedor tiene que ser costoefectivo y dirigir a la persona a los servicios que necesita”. “Señores, esto es una inversión”, recalcó. “Hay que evitar las recaídas y las hospitalizaciones con buen cuidado médico. Y cada día el manejo de casos es más importante. Una vez la persona se hospitaliza, debe comenzarse un plan de alta, decidir qué vamos a hacer con ese beneficiario una vez salga (del hospital)”. “El sistema tiene que estar balanceado, para que el paciente reciba lo que necesita cuando lo necesita”, agregó. En respuesta a las presentaciones de los panelistas, el licenciado Astro Muñoz, presidente del Comité de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y organizador de la Cumbre, recordó que la Ley 408 establece claramente cuál es el proceso a seguir en la coordinación de un alta médica y la continuidad de los servicios. Además, recordó que no todas las instituciones médicas están atadas a una aseguradora en específico, ni todas están dispuestas a asumir riesgos en la misma proporción, por lo que hay que ofrecerles alternativas. El doctor Santiago, de Triple S Salud, cerró el Panel indicando que “estos modelos de integración no necesariamente son la panacea para todas las poblaciones. Mi llamado es a ayudar a desarrollar proveedores que puedan manejar poblaciones particulares, como las de servicios intensivos”. CUMBRE DE SALUD MENTAL de la El rompecabezas integración de servicios médicos Por Rafael Vega Curry Fotos por Javier Freytes I ntegrar los servicios de salud física y mental en Puerto Rico es como armar un rompecabezas cuyas piezas no encajan fácilmente, por lo cual el gobierno está “vigilando bien de cerca” el proceso, dijo Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES). Sus palabras se produjeron en el marco de la Cumbre de Salud Mental “Evolución del sistema de servicio de salud mental: de la planificación a la ejecución”, celebrada recientemente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en el hotel Condado Plaza Hilton, en el Condado. El funcionario tuvo a su cargo la apertura del cónclave, con una conferencia magistral sobre la implantación del nuevo modelo de integración. Además de la participación del gobierno, la Cumbre contó con representantes de las aseguradoras, la Rama Judicial y centros de salud primaria, quienes analizaron cómo la llamada colocación de especialistas de salud mental ha impactado los centros de cuidado ambulatorio. La reunión tuvo como auspiciador principal a APS Healthcare Puerto Rico. El Hospital Panamericano también auspició el evento, mientras que MMM Holdings, el Hospital San Juan Capestrano, Quest Diagnostics y First Healthcare (FHC) participaron en calidad de exhibidores. Al dar la bienvenida a los presentes, el licenciado Astro Muñoz, presidente del Comité de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y organizador de la Cumbre, enfatizó la gran utilidad educativa 52 Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES). Astro Muñoz, presidente del Comité de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico. de este tipo de eventos, de los cuales ya se han celebrado más de diez. Subrayó también que “dentro de la crisis, nunca podemos perder de vista al paciente”. acción para remediar todas las fallas -tanto operacionales como administrativas- y redefinió la misión de la agencia como defensora del paciente. “Nos dio muchísimo trabajo, pero hoy ellos están complacidos con nuestros logros”, afirmó Rivera Cardona. Entre las medidas que tomaron, según detalló, re-credencializaron a más de 8,000 proveedores; crearon una Unidad de Fraude y Abuso, en alianza con la Oficina del Inspector General de los Estados Unidos; cambiaron la estructura administrativa a una reconocida por CMS, eligiendo el modelo de Organización de Manejo Organizado de la Salud (MCO, por sus siglas en inglés); y aprovecharon para integrar los servicios de salud física y mental, incluyendo servicios de cuidado preventivo requeridos por la Ley de Cuidado de Salud Asequible, mejor conocida como Obamacare. Con todas estas iniciativas, lograron reducir a cero el déficit de $200 millones que encontraron, destacó el director de ASES. Una lucha en varios frentes Rivera Cardona enmarcó los esfuerzos de su agencia en favor de la integración de servicios físicos y mentales dentro del contexto de todas las iniciativas que ha debido tomar desde 2013, cuando comenzó la presente administración. “Cuando llegamos, había un déficit de $200 millones y el Departamento de Salud estaba en incumplimiento de regulaciones federales, por lo que los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) habían colocado a Puerto Rico en un plan de acción correctiva que ponía en riesgo los millones en fondos federales que recibe el Plan de Salud del Gobierno”, señaló el funcionario. Como respuesta, la nueva administración de ASES delineó un plan de HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico CUMBRE DE SALUD MENTAL En cuanto a sus iniciativas en favor de la integración, “hemos implantado nuevas guías y requerimientos para el buen funcionamiento de estos servicios de salud física y mental”, aseveró Rivera Cardona. Entre estos, mencionó la extensión de los horarios de trabajo de psicólogos y trabajadores sociales, y las sanciones por incumplimiento, que pueden llegar a incluir la terminación del contrato. “El proceso de coordinar todo esto tomó tiempo, pero ya está funcionando”, dijo el funcionario. “Es un proceso continuo y estamos esperanzados en que tendrá un gran impacto. Lo estamos vigilando bien de cerca”. Entre los beneficios que trae consigo la integración, Rivera Cardona enumeró los siguientes: l Uniformar servicios y fortalecer programas de prevención y educación l Compartir información entre los profesionales de salud física y los de salud mental l Promover la colocación (ubicar un profesional de salud mental en un centro de salud física) y la colocación inversa (situar un profesional de salud física en las oficinas de un profesional de salud mental). Actualmente ASES está concentrando sus esfuerzos en supervisar la prestación de servicios, medir la calidad de los mismos e inspeccionar los programas dedicados a la promoción de la salud y la prevención, lo que llevan a cabo mediante reuniones mensuales con el personal técnico de las entidades. “Nuestra prioridad es que los beneficiarios reciban los servicios”, recalcó el ejecutivo. “Pero, ciertamente, Puerto Rico enfrenta una escasez de proveedores de salud. Y esto no excluye a la salud mental, lo que representa un reto adicional en la contratación de especialistas para el Plan de Salud del Gobierno”. “Hemos sido claros en que (los profesionales de la salud) tienen que ofrecer los servicios y dar acceso”, agregó. “Por ejemplo, aunque se trata de un modelo regional, eso no exime a las entidades de salud de contratar (a un especialista) fuera de la región si es necesario. No hay ninguna restricción a cuán grande puede ser la red”. Actualmente, hay 966 proveedores de salud mental contratados, precisó. Lo que falta por hacer Entre los proyectos más recientes que ASES ha emprendido, Rivera Cardona mencionó un nuevo registro de pacientes para niños con desorden de déficit de atención y desorden de déficit de atención con hiperactividad (ADD y ADHD, por sus siglas en inglés); un programa de cesación de fumar, con nuevas guías; la coordinación de protocolos de autismo con el Departamento de Salud y la Administración de Servicios de Salud Mental y contra la Adicción (ASSMCA); y la coordinación con esa misma agencia de oportunidades de colocación inversa en centros de metadona. “Estamos enfocados con energía en hacer lo que nos falta por hacer”, afirmó el funcionario, en cuya agenda figura de manera prominente participar en el frente unido para evitar que el Congreso recorte los beneficios de Medicare y Medicaid a la Isla. “El sistema de salud va a colapsar si no se hace este esfuerzo”, advirtió Rivera Cardona. “Esto es matemática simple. El Plan de Salud del Gobierno cuesta $2.8 billones y subsiste gracias al dinero federal. Si le recortan $2 billones, queda un hueco enorme”. “Ante este panorama, existen tres alternativas”, abundó. La primera es que el gobierno aumente los impuestos drásticamente, “para que usted y yo paguemos por esos seguros de salud”. La segunda es cortar el número de beneficiarios, lo que tendría graves consecuencias sociales y económicas. La tercera es reducir la cubierta, “lo que sería como cubrir un catarro y nada más. ¿Quién le dice al hemofílico, al paciente de cáncer, al que está en turno para un trasplante de órgano, que a partir de tal fecha no hay dinero para ellos?”. El ejecutivo exhortó a los presentes a unirse al esfuerzo de presión al Congreso, firmando la petición de protección de fondos en www. crisisdesaludpr.com o llamando al 787-665-2020. Otras tareas pendientes que tiene su agencia, añadió, son continuar fiscalizando que las entidades de salud ofrezcan los servicios para los que fueron contratadas y que lo hagan de una manera digna para el paciente; analizar nuevas estrategias para continuar generando ahorros; y trabajar con la calidad de los servicios. “Reconozco que aún hay mucho por hacer”, concluyó Rivera Cardona. “Pero, como prioridad, no se olviden de firmar la petición al Congreso. Háganse parte de la voz por Puerto Rico”. WASTE NOT… Make an impact on your bottom line Leave less of one on the Environment. Serving the Healthcare Industry WorldWide for 30 years. Auxilio Mutuo • Menonita Health System Doctors Center Hospital Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES Tony Schifano, CEO Antos Environmental 53 www.antosinc.com • 518-281-3300 CUMBRE DE SALUD MENTAL Aclarando dudas sobre la Ley 408 La misma fue ofrecida por la Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala, de la Región Judicial de San Juan, quien puntualizó que su presentación no representó la posición oficial de la Rama Judicial, sino que estuvo basada en sus propias interpretaciones. “La ley está bien, cómo implementarla es el issue”, afirmó la magistrada, quien centró su ponencia en los retos, dudas y dificultades que surgen con frecuencia en la aplicación del estatuto, que fue aprobado en el 2000 y regula toda la práctica de los servicios de salud mental en Puerto Rico. “La ley está bien, cómo implementarla es el issue.” Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala, de la Región Judicial de San Juan. Por Rafael Vega Curry Foto por Javier Freytes A unque Puerto Rico cuenta con una de las leyes de salud mental más abarcadoras del mundo, su aplicación no siempre es clara, ya que existe mucho desconocimiento de la misma. Procurando ayudar a cambiar esa situación, la Cumbre de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, celebrada recientemente en un hotel del Condado, incluyó en su agenda la conferencia titulada “La Ley 408 de Salud Mental: interpretación, implantación e implicaciones para la operación de las organizaciones de salud en Puerto Rico”. 54 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Cruz Ayala destacó el hecho de que este es uno de los pocos códigos penales de salud mental que incluyen sanciones penales. “Violar esta ley constituye delito”, subrayó. Aclaró, no obstante, que estima que la mayoría de las violaciones ocurren por desconocimiento de la ley, no por la falta de deseo de ayudar al paciente de salud mental. La magistrada repasó algunos de los Principios de la ley, que comienzan por el acceso a los servicios. Este incluye la disponibilidad; la proporción y localización adecuadas; servicios de emergencia las 24 horas del día; y un sistema de referidos o colaborativo. En todo caso, enfatizó, se debe buscar promover una mayor autonomía y una menor restricción de la persona que padece una condición mental. “Puede haber discrepancias entre el equipo terapéutico y la aseguradora sobre el tiempo que debe permanecer un paciente en el hospital. Pero la ley establece que el equipo clínico es el que toma la decisión”, recalcó la juez. “Con algunas definiciones ha habido dificultades”, reconoció. “Por ejemplo, con lo que constituye abuso de drogas o alcohol. Sin embargo, eso es un trastorno mental por definición, y así consta en el DSM (Manual de Diagnósticos y Estadísticas de Desórdenes Mentales, por sus siglas en inglés)”. También hay retos en lo relacionado a la transportación del paciente, indicó. “El vehículo debe ser adecuado. Si la persona tiene plan médico, el plan cubre la transportación. Si no tiene plan médico, y no existe ninguna otra alternativa, la transportación la debe cubrir el sistema 9-1-1, según establece la ley”. “La Ley 408 dice que los pacientes tienen derecho a un plan individualizado de tratamiento y recuperación.” Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala “Los policías tampoco quieren intervenir”, agregó. “Lo que dice la ley es que un agente no puede transportar a ningún paciente de salud mental en un vehículo de la Policía de Puerto Rico, a menos que haya habido comisión de delito. Pero los policías están llamados a proteger y tratar de salvar situaciones”. Cruz Ayala señaló que también ha habido problemas con la definición de recuperación. “La Ley 408 dice que los pacientes tienen derecho a un plan individualizado de tratamiento y recuperación. Pero, ¿qué pasa con las personas que no tienen dónde vivir? La ley dispone que en esos casos se tiene que llamar a las agencias de apoyo”. “La agencia entonces lleva a la persona a un albergue”, continuó. “Si la persona luego se va del albergue, ya está bajo su propia responsabilidad. Pero si esa persona se sigue hospitalizando una y otra vez, hay que diseñarle otro plan de tratamiento y recuperación. Para esos casos, la ley dice que hay que subir los niveles de cuidado, quitándole autonomía a la persona”. La juez dramatizó esta situación mencionando que “una vez tuve que emitir una orden contra un hospital del Estado para que no siguieran devolviendo a un deambulante a la esquina de la plaza pública donde lo recogían”. De acuerdo con la conferenciante, la ley establece que el manejador de casos será responsable por la implantación del plan de tratamiento y recuperación. “Pero el manejador necesita un gran apoyo del plan médico para pasar a la persona al próximo nivel de cuidado”, advirtió. “Los hospitales tienen que discutir estas situaciones con sus equipos de trabajo”, reclamó. “La realidad es que el psiquiatra o el médico son quienes dan el alta, y, por ende, comparten la responsabilidad”. La juez Cruz Ayala también se refirió a las dudas existentes en torno a los criterios para la imposición de órdenes. “El tribunal es el que emite las órdenes, pero las evaluaciones les corresponden a los equipos clínicos”, dijo. “Cuando no sepan qué hacer en un caso, consulten la ley”. Medlatin Group sigue comprometido en servicios de excelencia a la comunidad médica y los equipos más avanzados para el cuidado de sus pacientes. Contamos con más de 52 empresas que respaldan nuestro trabajo en una alianza estratégica con suplidores de equipos y productos médicos. Estas empresas de renombre internacional nos facilitan brindar a nuestros clientes una cartera de productos de alta calidad y servicios exclusivos. Estas alianzas le proveen a nuestro personal administrativo y de mercadeo, la oportunidad de hacer su labor con la confianza de contar con el respaldo de estas reputadas marcas y tratar con gran respeto a nuestros clientes. Esto equivale a que cualquier ente ya sea público o privado, tendrá la seguridad de que nuestra empresa le atenderá de la mejor manera posible. Con excelentes facilidades corporativas para sostener una operación integrada de inventario, entregas, abastecimiento, contabilidad y servicios. 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El Sistema CARDIOHELP se utiliza para restaurar y estabilizar las funciones cardiopulmonares del paciente, así los médicos pueden ganar un tiempo valioso para salvar la vida del paciente - incluso situaciones que no eran posibles con otras alternativas en el pasado. A partir de la reanimación extracorpórea a corto y largo plazo el sistema de CARDIOHELP ha demostrado ser un protector de la vida altamente confiable y efectivo. Tiene un diseño compacto y funcional asociado con software que optimiza las terapias existentes haciendolo compatible con la amplia gama de las próximas nuevas terapias, y es ideal para el transporte de pacientes durante el soporte respiratorio y/o circulatorio. www.medlatingroup.com Tecnología innovadora en Anestesiología. 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Fotos por Javier Freytes Dr. Fernando Calderón Juliá, vicepresidente de Servicios Clínicos de Salud Mental de MSO Puerto Rico. n Puerto Rico hay un problema de salud mental que no se identifica ni se maneja a los niveles correctos. El ser humano es un ente completo, no fragmentado, de manera que todo paciente debería ser visto de una manera holística e integral”. Con ese llamamiento como punto de partida, la doctora Rosa Castro Ávila, directora ejecutiva de Neomed Center Inc., dio comienzo al panel de discusión “Impacto de la colocación sobre los servicios de salud mental ambulatorios”, que concluyó los trabajos de la Cumbre de Salud Mental celebrada recientemente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en un hotel del Condado. En el foro participaron el doctor José Massa Tormos, director médico sénior de APS Healthcare Puerto Rico; Dalimarie Pérez, vicepresidenta de Asuntos Clínicos de Por Rafael Vega Curry ‘‘E 58 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico First Healthcare of Puerto Rico Inc.; y el doctor Fernando Calderón Juliá, vicepresidente de Servicios Clínicos de Salud Mental de MSO of Puerto Rico. Antes de dar paso a las presentaciones de los panelistas, la doctora Castro Ávila relató la experiencia de la empresa que dirige, una de las 20 corporaciones de Centros 330 que existen en la Isla, las cuales atienden mayormente a poblaciones desventajadas, vulnerables y bajo el nivel de pobreza. La ejecutiva médica ofreció una serie de datos que apoyan la integración: l El 70 % de todas las visitas a un médico primario en Estados Unidos tienen un factor psicosocial como desencadenante. l El 50 % de todos los servicios de salud mental en Estados Unidos son provistos por un médico primario. l El 70 % de los pacientes de los Centros 330 tienen problemas crónicos de salud mental o de salud física. l El 92 % de los pacientes envejecientes reciben cuidados de salud mental de su médico primario. l Los mayores utilizadores de servicios de salud consumen el 33 % de los servicios ambulatorios y el 50 % de los servicios de hospitalización. l El 50 % de los altos utilizadores tienen alguna condición de salud mental o una enfermedad crónica. l Los pacientes con altos niveles de angustia o agobio utilizan dos veces más los servicios de salud que el resto de los pacientes. Entre los resultados obtenidos por Neomed Center gracias a los fondos federales recibidos en el 2002 y el 2012 para integrar los servicios de salud física y mental, la doctora Castro Ávila mencionó 10,096 pacientes evaluados y 600 nuevos diagnósticos de depresión que fueron referidos a tratamiento. Ventajas y retos del proceso El doctor José Massa Tormos, de APS Healthcare Puerto Rico, detalló las ventajas de la integración de servicios de salud física y mental: l Integración directa de profesionales de la salud l Prontitud y mayor asertividad en los diagnósticos l Modificación del estigma asociado a las condiciones mentales l Mejor cuidado clínico l Reducción de gastos médicos l Reducción en la morbilidad y la mortalidad l Disminución en los factores de riesgo gracias a la combinación de tratamientos l Continuidad en los tratamientos Por su parte, Dalimarie Pérez, de First Healthcare of Puerto Rico, señaló las lecciones aprendidas por su empresa en sus servicios a la población en el suroeste y este del país. Entre ellas, destacó el peso de las condiciones de salud mental en la alta utilización de los servicios, así como en la agudización de síntomas. Con la integración, sostuvo, “la gente tiende a aceptar con más facilidad los servicios de salud mental”. CUMBRE DE SALUD MENTAL Dijo que en First Healthcare han contratado 24 profesionales de salud mental, colocados en 14 grupos primarios del área este. Además han contratado otros 17 para el suroeste, colocándolos en 13 centros de salud primaria. Pérez destacó el hecho de que, aparte de la colocación y la colocación inversa, existen otros modelos igualmente importantes de servicio médico, tales como el manejo de casos, los servicios al hogar, la transición entre distintas etapas de cuidado y los programas de manejo de enfermedades, entre otros. No obstante, según indicó, la aseguradora ha tomado acciones concretas hacia la integración, como la creación de equipos de cuidado integrado, compuestos por un psiquiatra, un médico primario, una enfermera y un trabajador social o psicólogo. “El modelo ha permitido eliminar la fragmentación en el ofrecimiento de servicios”, aseguró, agregando que ha demostrado ser especialmente útil para condiciones como el autismo, que tiene un marcado componente físico. También han enfrentado retos, como la cultura. “Hay grupos médicos que prefieren mantener sus expedientes aparte, no los comparten”, reconoció Pérez. “También seguimos viendo barreras financieras. Algunos servicios no se reembolsan”. La vicepresidenta de First Healthcare mencionó además que “muchos grupos primarios no están al día con los expedientes electrónicos y siguen documentando en papel”. Otro desafío es el espacio físico disponible en los centros primarios. “Algunos simplemente no cuentan con el espacio”, advirtió. Por su parte, el doctor Fernando Calderón Juliá, de MSO Puerto Rico, enfatizó que su empresa lleva años alertando sobre la insuficiencia de profesionales de la salud mental en el país y dijo que MSO implementó la integración exigiéndosela a los grupos médicos primarios. “Les decíamos, ‘necesito que contrates a un profesional de salud mental’”, explicó. “Los médicos tienen ahora una responsabilidad económica contractual”. El galeno agregó que han enfatizado en la implantación del expediente médico único y en mantener contacto 60 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico continuo con el paciente. Enumeró que cuentan con 11 psicólogos y 3 psicólogos clínicos en el área noreste de la Isla. Para el sureste, entretanto, cuentan con 28 psicólogos y 6 trabajadores sociales clínicos. Según el vicepresidente de MSO Puerto Rico, una amplia gama de circunstancias pueden causar que una persona empiece a experimentar una condición de salud mental, entre las que se cuentan los conflictos de pareja; una pérdida, que puede ser hasta de una mascota querida; un diagnóstico de una enfermedad crónica; o sentimientos de soledad y vacío. “Son muchas las razones por las cuales una persona puede y debe buscar ayuda”, manifestó. Recalcando que la integración de servicios no se basa en un modelo único, pues “hay organizaciones que han hecho lo suyo”, el doctor Calderón Juliá enumeró las metas que quisiera alcanzar su empresa. “Quisiéramos comenzar a ver resultados que se puedan medir. Sentarnos a ver la data recopilada y sacar de ahí medidas palpables. Por ejemplo, ¿qué sucede con el gasto médico antes y después de estas intervenciones? También quisiéramos ver la capacitación de grupos médicos primarios para dar tratamientos para condiciones mentales no muy complicadas”. “Además, tenemos que ir hacia el expediente médico integrado”, abundó. “Tenemos que ir cerrando brechas, según tengamos mejor tecnología y más información compartida”. La doctora Castro Ávila volvió a tomar la palabra para concluir la discusión. “Uno se debe preguntar varias cosas”, planteó. “¿Qué resultados esperamos? ¿Sabemos hacia dónde vamos y cómo lo lograremos?” “Las autoridades federales exigen cernimiento y mejorías para seguir dando dinero”, prosiguió. “Se necesitan métricas y porcientos para medir nuestras ejecutorias”. El doctor Massa Tormos le respondió que “las aseguradoras tienen medidas ya asignadas. Pero hay medidas nuevas que se pueden incorporar”. “El modelo provee para medir a varios niveles”, intervino Pérez, “tales como acceso, seguimiento, readmisiones crónicas y complejas, reducción de condiciones co-mórbidas, hospitalizaciones psiquiátricas y otras”. “Todos mencionan el acceso”, respondió la doctora Castro Ávila. “¿Pero cómo definimos acceso? ¿Qué puede hacer en una emergencia una IPA pequeña con recursos limitados?” “A lo que tenemos que dirigirnos”, opinó el doctor Calderón Juliá, “es a capacitar a todos los profesionales a hacer intervenciones breves y a crear tratamientos a largo plazo adecuados”. Para concluir, el licenciado Astro Muñoz, presidente del Comité de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y organizador de la Cumbre, expresó que “toda la información que se ofreció en esta Cumbre se debería divulgar a otros foros. Lo que queda demostrado es que la integración es ejecutable”. radiografía ejecutiva Dr. Jaime Rivera Dueño marcando el compás de la salud pública Por Rafael Vega Curry Fotos por Javier Freytes E l doctor Jaime Rivera Dueño ha tenido una brillante carrera en el campo de la Medicina, que ha abarcado varias décadas y lo ha llevado a ocupar diversos cargos, incluido el de Secretario de Salud. Sin embargo, hay otra pasión en su vida que iguala su dedicación a la salud pública: la música. “La música es mi todo”, afirma el experimentado galeno, con un brillo en su mirada, durante una entrevista con la revista HOSPITALES en la que habló sobre su distinguida trayectoria profesional, sus logros y frustraciones, su visión sobre la situación actual de la industria de la salud en el país y sus metas inmediatas como 62 presidente entrante de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico. Quizás muchas personas no lo sepan, pero Rivera Dueño ha sido mecenas de artistas -tanto en el campo de la música popular como en el de la operática- y tuvo sus propios programas de radio durante 16 años, en las emisoras WEUC de Ponce y WIPR. “El puertorriqueño tiene que buscar un balance en su vida”, recalca. “Por eso es que hay tanto problema de salud mental. Yo les digo a los estudiantes, ‘tienes que saber de Medicina, pero tienes también que buscar un balance en tu vida’. A mí, la música me provee ese balance”. Natural de Ponce, pero afincado HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico durante toda su vida en San Juan, el actual vicepresidente sénior para Asuntos Médicos de HIMA San Pablo no parece carecer de motivación en ningún momento de su ocupada rutina diaria. “Hay tanto por hacer y tan poco que se está haciendo”, manifiesta el ejecutivo, revelando que en ocasiones tiene tres o cuatro proyectos desarrollándose a la vez. “El problema que tienen los seres humanos es que no planifican su tiempo. Lo pierden en cosas que no significan nada”. Casado con Caly Rodríguez hace 40 años y orgulloso padre de tres hijas -Denisse, Glenda y Camilie- el galeno revela que solo la primera se radiografía ejecutiva dedicó a la Medicina, específicamente al campo de la Neumología. Las otras dos, indica, son expertas en estudios de ADN y Comunicaciones, respectivamente. Todas las perspectivas A lo largo de su carrera profesional, Rivera Dueño ha abordado el tema de la salud pública desde todas las perspectivas posibles: a nivel local, con el municipio de San Juan; a nivel estatal, como Secretario de Salud; a nivel federal, como Administrador de una región del Departamento federal de Salud y Servicios Humanos; en la academia y en la empresa privada. Tras concluir su bachillerato en el desaparecido Instituto Politécnico -de hecho, es egresado de la última clase del Instituto antes de que éste se convirtiera en la Universidad Interamericana- el ejecutivo pasó a cursar sus estudios en la Escuela de Medicina de Puerto Rico. Hacía su residencia en Pediatría en el Hospital Universitario del Centro Médico de Puerto Rico cuando un giro de la historia cambió parte de su vida. Cuando las tropas soviéticas llevaron a cabo el llamado Bloqueo de Berlín, el Ejército de los Estados Unidos hizo un llamamiento general en busca de médicos cualificados al que Rivera Dueño respondió. Fue asignado a la Fuerza Aérea, pero no en Europa, sino en el estado de Georgia, en Estados Unidos. Paradójicamente, allí pasó a ser el obstetra de la base, que era lo que se necesitaba en ese momento. “Estuve casi tres años e hice 854 partos”, recuerda con precisión. “Para los casos complejos tenía un asesor médico civil”. Luego regresó a Puerto Rico y completó su especialidad en Pediatría, iniciando su práctica privada en Bayamón con el doctor Pedro Mayol como socio. Posteriormente fue reclutado para fungir como Director Médico del municipio de San Juan por el entonces alcalde Carlos Romero Barceló. “Cuando Romero ganó la gobernación, el primer nombramiento que hizo fue el mío, como Secretario de Salud”, rememora con una sonrisa. Dr. Jaime Rivera Dueño junto al Dr. José Ramón álvarez, director médico HIMA San Pablo Bayamón. “Pero yo lo supe por el periódico, al día siguiente”. Previamente, mientras trabajaba en el municipio, fue reclutado para trabajar en el gobierno federal. “Me convertí en Administrador Regional de Salud, con base en la ciudad de Nueva York. Allí estuve, durante cinco años, a cargo de todos los programas de salud en Nueva York, Nueva Jersey, Puerto Rico y las Islas Vírgenes”, subraya el galeno. Rivera Dueño recuerda con especial satisfacción los ocho años en los que ocupó la Secretaría de Salud, de 1977 a 1984, años en los que “hicimos un sinnúmero de cosas”. Fueron hitos que marcaron un antes y un después en el sistema de salud pública del país. “Uno de los logros alcanzados fue establecer un sistema de servicios de salud en Puerto Rico por niveles: primario, secundario y terciario, sistema que aún prevalece. También establecimos el primer programa de planificación familiar auspiciado por el gobierno, así como el primer programa completo de salud mental en Puerto Rico”. Además, bajo su tutela se reorganizó el programa de niños lisiados para que estuviera disponible en centros de salud de toda la Isla, no solo en San Juan. Del mismo modo, “se establecieron centros de cuidado primario con énfasis en la prevención y la educación”, relata. Como si fuera poco, “originé la Ley de Servicio Público, mediante la cual los médicos recién graduados deben dedicarle –aún hoy, pues el estatuto sigue vigente- un año al servicio público, en respuesta a la carencia de profesionales de la salud en distintos pueblos”. Otros de los logros a los que alude con orgullo son haber obtenido aumentos en las asignaciones federales para Medicaid y haber formado parte de un estudio sobre la niñez conducido por la Academia de las Ciencias de Washington, el cual sentó las bases de proyectos como la reforma de los centros Head Start y otros. Luego de sus ocho años al timón del Departamento de Salud, Rivera Dueño fue director ejecutivo del Hospital Oncológico durante dos años y luego permaneció un año como director médico de la Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles (ACAA). Durante cinco años fue presidente y decano de la Escuela de Medicina de Ponce -donde ayudó a que ésta obtuviera la máxima acreditación- y se desempeñó como Director Médico de HIMA Caguas. Ha permanecido en HIMA San Pablo durante los últimos quince años. Actualmente es miembro del Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 63 radiografía ejecutiva el médico, que se ha preparado tanto para atender al paciente, hoy día está sometido a lo que digan los planes médicos que tiene que hacer. Eso ha distorsionado totalmente la forma de practicar la Medicina”. “Como consecuencia, surge un segundo problema”, prosigue. “Esto ha creado que, cada año que pasa, tenemos un éxodo de médicos, por varias razones, entre ellas, que no tienen dónde hacer sus residencias o prácticas médicas. A pesar de que Puerto Rico produce unos 400 médicos anualmente, no hay plazas suficientes para ellos. Anualmente se van a los Estados Unidos unos 200 médicos”. Colegio Médico y de varias juntas de directores, entre ellas, las de HIMA San Pablo y la Universidad Central del Caribe. Alegrías y frustraciones Al evaluar las lecciones que aprendió como Secretario de Salud, el ejecutivo menciona que “el grave problema de la salud mental en Puerto Rico siempre ha sido una de las áreas a las que más énfasis le he querido dar. Desde mi primer año como Secretario vengo señalando que es el principal problema de salud en Puerto Rico. Lo es desde aquel entonces. Pero la respuesta de la gente, en 1972, era que yo estaba equivocado”. “Por lo menos dos de cada cinco personas tenían en aquel entonces un problema de salud mental, decía yo”, agrega. “Si no se trabajaba a tiempo, advertía, íbamos a tener una situación crítica en las manos”. Lamentablemente, hoy esa situación existe. “La gente ve esto como un tema tabú o dicen, ‘ese es el loco del pueblo’. Pero eso no es así. Se hace difícil entender que en la propia familia haya personas con problemas de depresiones, ansiedades y toda una gama de síntomas”, puntualiza el galeno, reconociendo que siente cierto grado de frustración por el hecho de que su mensaje no calara de manera más profunda. Por otro lado, opina que su mayor logro fue “elevar a un nuevo nivel el sistema de salud pública que había creado el doctor Guillermo Arbona, al establecer el sistema por niveles”. “Eso le dio una lógica de servicio a lo que se ofrecía entonces”, explica Rivera Dueño. “Los centros de diagnóstico y tratamiento que se establecieron, con énfasis en la prevención y la educación, sirvieron para definir cuáles eran los servicios que Puerto Rico necesitaba”. Esa “lógica de servicio”, desafortunadamente, hoy se ha perdido. “Lamentablemente, la razón de ser de los servicios que se ofrecían 20, 30, 40 años atrás ha tenido cambios dramáticos y ha caído en una 64 Lecturas y metas politización, en la que alguien empieza algo bueno en un cuatrienio y el nuevo gobierno intenta cambiarlo en el cuatrienio siguiente, sin darse cuenta de que está afectando la continuidad de los servicios”, expresa. “Hay una tendencia a planificar los servicios basados en razones que no necesariamente son de salud. De esa forma es imposible tener un sistema fuerte y abarcador, que pueda resolver los problemas”. La situación del momento Analizando la situación actual de la industria de la salud en Puerto Rico, el ejecutivo manifestó que “hay varios problemas. El principal es que ha ocurrido un cambio muy dramático en la forma de practicar la Medicina en los últimos años, donde el poder principal para ejercer esos servicios no reside necesariamente en el médico o en los hospitales, sino en decisiones que se toman a nivel de planes médicos y de políticas médicas. En otras palabras, HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Amante de la lectura, particularmente de los temas históricos, Rivera Dueño revela que tiene un libro publicado en el que reúne cuentos, poemas y pensamientos. Además, está escribiendo un libro sobre la Historia de la Medicina en Puerto Rico, “para que las próximas generaciones entiendan los cambios que han ido ocurriendo”. Como presidente entrante de la Asociación de Hospitales, asevera que “lo primero que tenemos que hacer es un meeting of the minds (unión de mentes) con personas claves de la industria de hospitales, tales como dueños y directores ejecutivos, para definir a dónde queremos ir. Estamos en un momento de retos y de transición, pero no vamos a llegar si no sabemos a dónde queremos ir”. “Lamentablemente, como en todas las facetas de la vida, cuando queremos hacer algo de magnitud de propósito vamos a encontrar problemas para ponernos de acuerdo”, advierte. “Eso nos debe llevar a analizar y estudiar una serie de aspectos. Por ejemplo, ¿hasta qué punto los hospitales podrían desarrollar sus servicios según las mismas definiciones de primario, secundario y terciario? Así, los hospitales pequeños no tendrían que hacer inversiones millonarias en equipos para servicios que otras instalaciones ya ofrecen. Eso es ser realista”. VIH Síf ilis Cla mi dia Go no r Me rea nin He gitis pa ti He tis C pa titi sB TOMAMOS Proteger vidas humanas es una responsabilidad que atendemos seriamente. MEDIDAS SERIAS PARA ENFERMEDADES SERIAS Nuestro programa de reúso de contenedores Bio Systems es el único en Puerto Rico aprobado por la Junta de Calidad Ambiental. Algunos de los hospitales más reconocidos en Puerto Rico ya han implantado el programa de reutilización. Además, nuestros contenedores son: Departamento de Ventas (787) 752-1350 100% Funcionales Limpios por dentro y por fuera Estéticamente llamativos Protegiendo Gente. Reduciendo Riesgos.™ www.stericycle.com Delivering Excellence: EvEry pAtIENt, EvEry DAy Fresenius Medical Care is the world’s largest provider of products and services for individuals undergoing dialysis. 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La representación falsa de un hecho, realizada con intención y conocimiento de su falsedad y con el propósito de engañar, para que la víctima lo crea y confíe en su veracidad, causando daños o pérdidas. Cuando hablamos de fraude ocupacional, nos referimos a aquel acto cometido por los empleados de la empresa. Este acto puede beneficiar directa o indirectamente al empleado. Un ejemplo de acto que beneficia directamente puede ser desde la apropiación de potes de analgésicos o cobrar salarios cuando no trabaje. Un acto que pudiera ser indirecto sería que el jefe de finanzas (CFO, por sus siglas en inglés) sobrefacture a planes médicos, lo que resultaría en un mejor desempeño de las operaciones del hospital (obteniendo así el CFO una mejor evaluación y/o bonificación futura). De acuerdo con la Asociación de Examinadores de Fraude Certificados (ACFE, por sus siglas en inglés) en su informe 2014 Report to the Nations indica que las organizaciones en general pierden un 5 % de los ingresos por fraude y abuso. Sin embargo, la industria de la salud informó una pérdida de 7.3 %, colocándose en el cuarto lugar como vemos en la siguiente tabla: 68 ¿Cuál podría ser uno de los “medicamentos” para disminuir el fraude? De acuerdo con la ACFE, el establecimiento de una línea directa de ética es una de las estrategias más rentables que una entidad puede implantar para reducir el riesgo de fraude. En la industria de la salud, una línea telefónica confidencial puede ser un control efectivo para ayudar a HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico las organizaciones a reducir el fraude y ser proactivas, disminuyendo la posibilidad de sanciones por incumplimiento de las leyes y reglamentos relacionados. La línea directa tiene un impacto en la presencia o ausencia de cómo se descubren fraudes. Los avisos (tips) son el método de detección principal, con importantes beneficios. Aquellas empresas con línea directa informan Acceso seguro y eficiente a servicios de salud en todo Puerto Rico Le ofrecemos servicio de transportación de no emergencia a: • Citas Médicas • Tratamientos: diálisis, radioterapia y otros • Laboratorios y Rayos X • Altas de Hospital pérdidas menores que aquellas que carecen de la misma. ¿Por qué una línea directa de ética? l Puede actuar como una parte integral de cualquier programa antifraude o de ética. l Proporciona una mejor manera de establecer el tono en la alta gerencia (tone at the top en inglés). l Sirve como una estrategia para disuadir y desalentar el comportamiento poco ético. l Sirve como una forma para detectar el fraude y el comportamiento poco ético. l Resulta en beneficios mayores (al disminuir la pérdida) La estructura de una línea directa exitosa debe ser: l diseñada específicamente para su entidad l apoyada por la alta gerencia l parte del programa para establecer el tono en la gerencia l informada a los empleados l basada en tecnología confiable l proporcionada en variedad de maneras de comunicación que incluye desde un número 1(800), vía web o tan sencillo como un buzón colocado estratégicamente l un mecanismo de monitoreo y seguimiento l una prioridad para la gerencia En términos de fraude ocupacional, es importante que toda empresa tome medidas para disuadir o limitar la exposición a el fraude. Un programa antifraude incluye principalmente un código de conducta, políticas de ética en el negocio y procedimientos; control interno y estructura administrativa en equipo y finalmente actividades de auditoría. La gerencia de una empresa tiene la responsabilidad de prevenir la apropiación de los recursos de la empresa. Todos los profesionales, contadores, administradores, gerentes y dueños de negocios pueden apoyarse para convertirse en verdaderos custodios del bien social frente al fraude, robo y la corrupción. Servicio en toda la Isla, 22 horas al día de lunes a sábado Cómodos vehículos apropiados para sus necesidades Guaguas con rampa para pasajeros en silla de ruedas Choferes capacitados para brindar asistencia al pasajero y primeros auxilios, además del manejo adecuado de personas con algún tipo de incapacidad estra Pregunte por nu da tarjeta pre-paga Ofrecemos servicio privado y coordinamos con planes médicos El CPA/CFF/CFE González-Green (egonzalez@adacpa.com) es socio mientras que la CPA Velvette Barnés (vbarnes@adacpa.com) es gerente, ambos en Aquino, De Córdova, Alfaro & Co., LLP. El CPA González ha sido conferenciante en múltiples foros profesionales tanto local como internacionalmente. 787.771.6900 ww w.transcita.com ES LA LEY Llegó la hora del cambio en la codificación médica Por Rafael Vega Curry Foto por Javier Freytes L os cambios trascendentales en la industria de la salud generados por la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible –Obamacare- y la Ley Hi Tech de 2009 no se detienen. Ahora le corresponde el turno al sistema de codificación de condiciones médicas comunes, cuyas nuevas guías entraron en vigor el 1ro. de octubre de este año, según establecieron los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). A fin de adiestrar a proveedores de servicios de salud en la codificación de condiciones y la documentación necesaria para justificar los códigos, utilizando la nueva guía ICD-10 para diagnósticos y procedimientos, la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) y MSO of Puerto Rico ofrecieron un taller práctico en el que participaron más de 70 profesionales de la salud, incluyendo médicos, especialistas, facturadores y codificadores. El taller fue ofrecido por Gabriel Aponte, gerente de Calidad y Educación en Codificación de MMM/PMC, y Rubén Rivera Oquendo, especialista en Codificación Externa de la misma empresa. La actividad se llevó a cabo en la sede del Colegio de Ingenieros y Agrimensores, en Hato Rey. “El panorama de la salud ya está escrito y tenemos que prepararnos para lo que viene”, dijo Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR en sus palabras introductorias al adiestramiento. De lo contrario, advirtió, “pudiera ocurrir un disloque en las reclamaciones y pagos”. Por su parte, el doctor Raúl Montalvo Orsini, presidente de MSO, expresó que “esta es una oportunidad para asegurarnos de que nuestros proveedores hagan una transición óptima de códigos de ICD-9 a ICD-10 en su práctica y ayudarlos a actualizar su plan de implementación”. “Este cambio de códigos establecido por CMS tiene el propósito de mejorar la comunicación clínica entre los profesionales de la salud”, agregó el ejecutivo. “También optimiza el proceso de recopilación de datos y estadísticas y permitirá intercambiar información de salud con otros países de manera más efectiva”. De acuerdo con una encuesta realizada por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, el 68.2 % de los hospitales de Puerto Rico reconoce que aún no ha comenzado a implementar el ICD-10. Sin embargo, el 90.9 % de los hospitales asegura tener un plan de trabajo dirigido a cumplir con sus requisitos. El 63.6 % de los hospitales 70 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Gabriel Aponte, gerente de Calidad y Educación en Codificación de MMM/PMC. dice que su necesidad más urgente es el adiestramiento a su personal de codificación. El ICD, o International Classification of Diseases, es un voluminoso libro que contiene el sistema utilizado mundialmente para codificar tanto los diagnósticos como los procedimientos médicos. Busca ser una herramienta útil en la clasificación de data de morbilidad para indexar expedientes médicos, revisiones de procedimientos y programas ambulatorios y de hospitalización, así como en la recopilación de estadísticas. Su implementación es supervisada en los Estados Unidos por CMS y por una división de la Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés) adscrita a los Centros para el Control de Enfermedades. Según Aponte, quien ofreció el taller sobre codificación de diagnósticos, es importante conocer los cambios de ICD-9 a ICD-10 “ya que impactan el sistema e industria de salud en todos los ámbitos. Desde una simple hoja de herramienta para hacer una admisión hasta el análisis de admisiones... Este cambio trae consigo impactos en la codificación de diagnósticos y servicios intrahospitalarios, documentación clínica, sistemas de facturación, de estadísticas y calidad, entre muchos otros eslabones de la operación de un hospital”. “El sistema actual (ICD-9) tiene ya más de 30 años y carece de información adicional que es necesaria en nuestros tiempos”, añadió. Con el nuevo sistema, “todos nos beneficiamos de cierta manera u otra”, sostuvo Aponte, detallando que el ICD10 facilita evitar el fraude y el abuso; permite un mejor análisis de la data; expande y precisa la documentación de las condiciones médicas; y mejora el proceso de fijación de tarifas y pagos en los casos de fractura o lesión. Los temas cubiertos en el taller dirigido por Aponte fueron los cambios en las guías generales del ICD-10 con respecto al ICD-9; la documentación correcta para justificar los códigos; y las codificaciones para varias condiciones: diabetes, hipertensión, arteriosclerosis, infartos cardiacos, infartos cerebrales, fracturas y lesiones relacionadas, envenenamiento y la nueva clasificación de underdosing, que se refiere a las ocasiones en las que el paciente decide por su cuenta tomar dosis menores de los medicamentos prescritos por el galeno, con la diversidad de consecuencias que esto acarrea. Uno de los requisitos que el experto recalcó en su presentación fue que en la documentación incluida en el expediente médico para justificar los códigos se deben emplear palabras. El documento médico debe decir “hipertensión”, por ejemplo, y no “401.9”, ya que en caso de una reclamación judicial es necesario que se incluya el nombre de la condición. “Los códigos se usan para códigos y estadísticas”, subrayó Aponte. “Hay que codificar a base de documentación clínica”, insistió, utilizando siempre los códigos más específicos. En ocasiones, inclusive, es necesario usar más de un código, si el paciente muestra más de una condición médica. El gerente de Calidad y Educación de MMM/PMC también recomendó a los médicos ser diligentes a la hora de añadir información al expediente electrónico luego de la visita del paciente. “Evite hacer ‘copy-paste’ de visitas anteriores”, dijo. “No traiga información de visitas pasadas y, si lo hace, actualícela”. Una parte significativa del taller se basó en minuciosos ejercicios de práctica dirigidos por Aponte y en los que cada uno de los participantes contó con una copia del ICD-10 para hacer codificaciones en el momento. “Toda persona que ‘toca’ información diagnóstica o de servicios intrahospitalarios debe conocer sobre el tema acorde a su rol en la institución”, aconsejó Aponte. Esto incluye personal de manejo de información, administradores, representantes y facturadores, entre otros. El proveedor debe asignar una persona para crear un análisis de quienes deben ser orientados y adiestrados”. ES LA LEY Antonio Zayas, investigador; y Fernando Morales, asistente legal regional de la región de Nueva York de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Proteja correctamente la información electrónica Por Rafael Vega Curry Foto por Javier Freytes C on el auge de la tecnología, en los hospitales y oficinas médicas de Puerto Rico y Estados Unidos se genera cada día más información de manera electrónica, lo que causa serios problemas, ya que muchos desconocen las reglas de seguridad que deben proteger dicha información y por lo tanto ponen en riesgo su confidencialidad. A fin de arrojar luz sobre las políticas y prácticas de seguridad, dos expertos de la región de Nueva York de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos presentaron recientemente en San Juan la charla “Estándares de Seguridad para la e-PHI – Regla de Seguridad 101”, auspiciada por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico. En la charla, Antonio Zayas, investigador; y Fernando Morales, asistente legal regional, ofrecieron una revisión general de los conceptos de seguridad de la ley HIPAA que gobiernan la Información Electrónica de Salud Protegida, o e-PHI por su sigla en inglés. “Cada día sucede algo que le recuerda a uno los problemas que generalmente ocurren con la información electrónica de salud”, dijo Morales. “Prácticamente todos los días se informa una violación a las normas de seguridad. Por eso es importante conocerlas”. Morales y Zayas hicieron una distinción entre la Regla de Seguridad y la Regla de Privacidad, dos componentes distintos –pero complementarios entre sí- de la ley HIPAA. Su presentación se enfocó en la Regla de Seguridad. Según explicó Morales, la Regla de Privacidad aplica a todas las formas de información de salud, incluyendo la información oral, en papel o electrónica. La Regla de Seguridad aplica solo a la información electrónica. 72 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico La Regla de Privacidad especifica qué información se protege y cuáles son sus usos permitidos. La Regla de Seguridad, entretanto, protege la confidencialidad, integridad y disponibilidad de toda la información electrónica que una organización médica crea, recibe, mantiene y transmite. Ambas requieren que las entidades cubiertas pongan en vigor una serie de medidas de seguridad físicas, técnicas y administrativas, indicó Morales. “Aun en los llamados ‘actos de Dios’, como sismos e inundaciones, hay que proteger la información, usando si es necesario servidores remotos en que existan copias de la misma”, señaló Morales. “Hay que saber anticipar esas amenazas”. Sin embargo, la Regla permite cierto grado de flexibilidad, reconoció el asistente legal, lo que significa que cada institución puede implementar los estándares de seguridad que sean apropiados para sus circunstancias. “En otras palabras, si el hospital es grande, no le aplicarán las mismas normas que aplican a un hospital pequeño”. Esta flexibilidad aplica a las políticas, procedimientos y tecnologías de seguridad basadas en el tamaño, complejidad y capacidades de la institución, así como en su infraestructura técnica y tecnológica, abundó. La Regla de Seguridad incluye otro concepto conocido como ‘Estándares Accesibles’ (Addressable Standards), que son medidas de seguridad recomendables, no obligatorias, pero que, de acuerdo con Morales, la mayoría de los hospitales elige cumplir. Según el asistente legal, si una norma de seguridad es “accesible”, la institución médica tiene tres opciones: implementarla, implementar una medida equivalente, o no implementarla y documentar las razones para ello. “Lo importante es que cada entidad lleve a cabo un análisis abarcador de sus riesgos y, de acuerdo con este, adopte medidas técnicas y administrativas sólidas”, subrayó. “Todo tiene que ser analizado en un hospital”, intervino Zayas. “El proceso de análisis de cumplimiento y medición de riesgos tiene que ser continuo”. “Cada quien tiene que mirar su organización y ver cómo aplica la Regla de Seguridad”, agregó. “Haga su propio análisis. Si decide, por ejemplo, que no va a asegurar mediante códigos electrónicos la información contenida en los USB de su oficina, ¿qué va a hacer como medida equivalente? Todo debe estar protegido, incluyendo los discos compactos con información y las laptops que los médicos se llevan a sus casas”. Morales recomendó un plan de seis pasos para implementar la Regla de Seguridad en una institución u oficina médica: l Analice sus riesgos y documente el resultado de dicho análisis l Utilizando ese documento como mapa, determine cómo implementar cada norma de seguridad y documente lo que hizo l Desarrolle políticas y procedimientos de seguridad l Implemente esas políticas y procedimientos l Entrene a su personal l Evalúe periódicamente cuánto está cumpliendo sus normas de seguridad y analice sus riesgos El experto legal detalló las seis categorías de cumplimiento de la Regla de Seguridad de HIPAA, las cuales procedió a explicar junto a Zayas: l Estándares generales l Protecciones administrativas l Protecciones físicas l Protecciones técnicas l Requisitos organizacionales l Políticas, procedimientos y requisitos de documentación Protecciones administrativas La regla de Seguridad de HIPAA contiene siete disposiciones, la primera de las cuales es la Asignación de Responsabilidad por la Seguridad. “No es solo cuestión de encargarle el trabajo a alguien”, dijo Zayas, “es entrenarlo bien. Que conozca bien las reglas”. La segunda disposición es el Manejo de Acceso a la Información. En otras palabras, “que todo el que tenga acceso a la información esté debidamente autorizado para ello”, precisó Zayas. “Sorprendentemente, esto ha sido problemático”, apuntó Morales. “Ha habido numerosos casos de entidades que no controlan bien el acceso. Y no se trata solamente de proveerlo en primera instancia; hay que dar seguimiento para ver si la persona debe seguir teniendo ese acceso en el futuro”. El Conocimiento y Entrenamiento en Seguridad constituye la tercera disposición. “Esto es crítico para toda organización”, puntualizó Zayas. “No se trata solamente de proteger al sistema electrónico de un virus, por ejemplo, sino de hacer todo lo necesario para que ese sistema se mantenga al día. Un sistema obsoleto puede causar que su organización sea realmente vulnerable”. La puesta en vigor de Procedimientos para Lidiar con ES LA LEY Incidentes es la cuarta disposición. “Si algo pasa, ¿sabrán cómo lidiar con ello?”, preguntó Zayas. “¿Sabrán cómo mitigar los daños? Tiene que haber un plan de respuesta que también incluya un reporte completo de lo que sucedió”. La quinta provisión, el Plan de Contingencia, está íntimamente atada a la anterior. Este debe incluir planes para contar con copias de seguridad (backups) de toda la información; para saber qué se hará en caso de desastre; cómo se actuará durante la emergencia; así como procedimientos para probar de manera previa la efectividad de estos planes. La sexta disposición es la Evaluación. “Existe la obligación de reevaluar constantemente la seguridad de la información”, recalcó Morales. “Si usted cambia su base de datos, tiene que evaluar de nuevo todo su sistema de seguridad”. Finalmente, las Protecciones Administrativas incluyen una disposición referente a los Contratos con Socios Comerciales, que establece que el hospital u oficina médica podrá autorizar a un socio comercial a crear, recibir, mantener o transmitir información médica electrónica solo si obtiene una garantía de dicho socio de que podrá proteger adecuadamente la información. Protecciones técnicas Protecciones físicas Protecciones organizacionales y documentación Al explicar esta categoría, Morales especificó que estas protecciones aplican a cualquier lugar en donde esté guardada la información. “Por ejemplo, si usted tiene su oficina en San Juan pero cuenta con un servidor de backup ubicado en Denver, la Regla de Seguridad exige que ese servidor y su oficina cumplan con las mismas reglas de protección física”, advirtió. Según Morales, las protecciones físicas son tres: Control de acceso a las instalaciones, seguridad en la estación de trabajo y control a los equipos y programas. “Limitar el acceso físico es crítico”, dijo el asistente legal en relación a la primera. “No se puede permitir que, simplemente, cualquier persona entre al lugar donde está guardada la información”. El asunto se torna particularmente delicado en caso de emergencia, ya que “muchos hospitales carecen de un plan para esto”, añadió. La seguridad en la estación de trabajo también es crítica. “Una sola laptop que no esté adecuadamente protegida puede traer problemas significativos”. En cuanto a la tercera protección, Morales afirmó que los flash drives son especialmente problemáticos. “Como son pequeños, la gente los pierde, o se olvida qué información pusieron en ellos”. Además, hay que saber disponer adecuadamente de los soportes de la información, agregó Morales, citando el ejemplo de un centro de radiología que mudó sus oficinas e irresponsablemente dejó en la basura cientos de discos compactos con información de sus pacientes, incluyendo sus expedientes médicos completos y hasta sus números de Seguro Social. 74 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Según enumeró Morales, las protecciones técnicas son cinco: control de acceso, control de auditorías,integridad, autentificación y seguridad de transmisión. La primera consiste en implementar políticas y procedimientos técnicos para los sistemas de información electrónica que permitan acceso solamente a las personas o programas que han sido autorizados para ello. El control de auditoría se basa en implementar programas o mecanismos que graben y examinen toda actividad que ocurre en los sistemas de información electrónica de salud. Por su parte, por integridad se entiende la implantación de políticas y procedimientos que impidan que la información electrónica sea alterada o destruida. La autentificación consiste en contar con procedimientos para verificar la identidad de las personas o identidades que intentan accesar la información, dijo Morales. Para que la seguridad en la transmisión ocurra, los expertos recomiendan que la información sea codificada. “Existen diferentes estándares de encryption o codificación”, explicó Morales. “El Gobierno federal no endosa ninguno en particular, pero recomienda su uso”. La Regla de Seguridad exige a todo plan de salud que proteja toda la información electrónica que ha creado, recibido, almacenado o transmitido. Además requiere a todas las entidades cubiertas el desarrollo de políticas y prácticas de cumplimiento y la documentación de las mismas por escrito, ya sea en papel o en forma electrónica, señaló el experto legal. De acuerdo con Morales, se considera una violación grande a las normas de seguridad aquella que afecta a 500 personas o más dentro de un mismo estado o jurisdicción. Estos casos deben ser notificados al Secretario de Salud, a los individuos afectados y a los medios noticiosos. En el 52 % de los casos, estas violaciones consisten en robo de la información; en el 12 % se refieren a pérdida de información; en el 8 % se deben a la intervención de hackers y en el 5 % se refieren a la disposición incorrecta de la información. En cuanto a los lugares donde se producen las violaciones a las normas de seguridad, el experto legal precisó que el 23 % de las mismas ocurren en laptops; el 22 % en expedientes en papel; el 16 % en computadoras “desktop”; el 13 % en aparatos electrónicos portátiles; el 11 % en servidores; el 3 % en expedientes médicos electrónicos; el 2 % en correos electrónicos; y el restante 10 % en una variedad de soportes y formatos. Para evitar posibles robos u otras violaciones a las normas de seguridad, Morales recomendó varios pasos a seguir. “Evalúe sus riesgos”, insistió. “Sea especialmente cuidadoso con la tecnología portátil. Almacene toda su información en un servidor aparte. Y entrene bien a su personal”. Cogenerate with Capstone Microturbines “Reliable power when and where you need it, clean and simple” ◗ From 30 kW to 30 MW ◗ Low Emissions ◗ Small Footprint ◗ No Oil, No Lubricant, No Problem ◗ Ultra Quiet ◗ Natural Gas, Propane Gas and Biogas ◗ Combined Heat & Power Steam, Hot Water Or Chilled Water ◗ Reduce Your Energy Cost Over 20% ROI Less Than 3 Years (787) 787-5449 / (787) 302-0700 egarcia@escapr.us www.capstoneturbine.com www.escapr.us e nergía r enovable Retos y oportunidades en el uso y manejo óptimo de energía L Por Gerardo Cosme Núñez, PE, CPI as instalaciones de salud tales como hospitales, laboratorios y oficinas médicas enfrentan hoy grandes retos. El consumo de energía, ya sea eléctrica o por el uso de combustibles en hospitales, laboratorios y oficinas medicas es vital, ya que el servicio que ofrece este sector debe darse al menor costo posible y a la misma vez manteniendo los mas altos estándares de calidad, porque la vida y el bienestar de los pacientes depende de ello. El uso y manejo de la energía, sigue esta misma trayectoria, y es precisamente uno de los gastos operacionales más altos de estas instalaciones. Es entonces que vemos con más urgencia en estos tiempos de estrechez económica a ingenieros de instalaciones, encargados y dueños de instalaciones de salud buscando oportunidades en alternativas energéticas más viables. Existen varios factores que afectan la selección de alternativas energéticas, entre ellas hay dos importantes que son los factores físicos y de comportamiento; Factores físicos - Estos son los que se refieren al tipo y entorno tangible de la instalación. Por ejemplo, si se trata de un hospital, laboratorio u oficina médica, etc. También incluye, zonificación, geometría y espacios, incluyendo orientación, materiales de la estructura, infraestructura existente, características requeridas de las áreas de trabajo, y disponibilidad de recursos naturales y suplido de combustibles alternos. Factores de comportamiento - Estos se refieren a la interacción de la instalación y el uso o recurso energético. Ejemplo de esto es el consumo en BTU-hora en combustibles, el consumo de energía eléctrica en kilovatios-hora, demanda de potencia eléctrica en kilovoltios-amperes, y el horario de operación, y momentos o temporadas de mayor o menor consumo, sea eléctrico o de combustible. Todo esto se conoce como el perfil de demanda. Por tanto, la solución ideal energética para estas instalaciones es una individualizada. Por ejemplo, si hay disponible buen espacio o terreno libre de sombra, podemos usar sistemas fotovoltaicos. Otro ejemplo puede ser el aprovechar el calor excedente producido en las calderas para usos alternos, lo cual conocemos como cogeneración. En conclusión, la combinación ideal de recursos, equipos y procesos en el área energética dará la oportunidad a este importante sector a seguir prestando servicios de calidad para la confiabilidad y tranquilidad, al menor costo posible para todos. Sistema fotovoltaico. 76 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico e nergía r enovable e nergía r enovable DHRC (Dedicated Heat Recovery Chillers) E f f e c t i v e Soluciones para el ahorro de energía E n e r g y C on los continuos aumentos de costos y las exigentes regulaciones federales, el manejo eficiente de la energía en las instituciones de servicios de salud cobra mayor importancia cada día. Oldach Associates Inc., un proveedor de equipos y componentes relacionados a la industria del calentamiento, ventilación y acondicionadores de aire (HVAC, por sus siglas en inglés), provee varias soluciones de alta eficiencia. Entre estas se destacan las bombas de calor (‘heat machines’) de Multistack, equipos que proveen un mayor ahorro energético en las operaciones diarias de un hospital. Por su parte, los DHRC (Dedicated Heat Recovery Chillers) son equipos modulares de 10 hasta 900 toneladas que pueden satisfacer cualquier necesidad que tenga la institución de agua caliente potable o para recalentamiento, con temperaturas hasta 180°F. Esta es la mejor solución para eliminar las calderas y además su subproducto es agua helada, que se puede utilizar en el sistema de enfriamiento de la institución. La huella física del equipo combinado es la más pequeña de la industria y cada módulo es tan compacto que se puede transportar dentro de un elevador de carga. Para aplicaciones de edificios remotos o zonas específicas en las que se necesita agua caliente, Oldach provee una solución mediante la unidad compacta Heatstack con hasta 88,000 BTU/h. La empresa cuenta además con su propio departamento de ingeniería y asociados especializados, quienes proveen asesoramiento en asuntos de eficiencia, sustentabilidad y confiabilidad para aplicaciones específicas del área de la salud. S o l u t i o n s Urb. Industrial Luchetti, Calle C Lote #30 Bayamón • PR • 00961 787.641.8002 • 787.782.0140 Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES info@tropigaspr.com www.tropigaspr.com 77 e nergía r enovable Eficiencia y calidad en la ventilación C on la incesante ola de calor que nos arropa, es imprescindible contar con equipos de aire acondicionado, refrigeración y ventilación que mantengan cómodos los ambientes residenciales, comerciales o laborales donde pasamos el día o la noche. Esto es particularmente cierto para la industria de los servicios de salud, que debe velar por el bienestar de sus pacientes y de sus equipos tecnológicos. Para llenar estas necesidades, Refricentro es la empresa líder del mercado, con 14 tiendas a lo largo de toda la Isla. Desde su fundación en los años 60, la compañía se ha mantenido en constante crecimiento, adquiriendo la distribución de nuevas líneas e inaugurando sus propios departamentos de Ingeniería (en el 2009) y Garantías y Servicio (en el 2014). La empresa ha logrado colocar su línea exclusiva y marca registrada TGM Air Conditioners en el lugar número 1 en ventas en Puerto Rico, gracias al respaldo de los clientes y técnicos de refrigeración. Estos equipos están diseñados con los estándares más altos de la industria y con la mejor garantía y eficiencia. La oferta de Refricentro también incluye otras marcas de reconocida calidad, tales como York y Samsung. En cuanto a la primera, cuentan con una línea nueva para 2015, un “inverter” de 24 SEER con una garantía de 7 años para el compresor y 5 años para las piezas. Tanto en la línea comercial como residencial, cuentan con el mejor inventario en Puerto Rico. En la línea Samsung, la compañía ofrece, entre otros, el “Inverter Comercial DVM”, ideal para todo tipo de negocio, comercio e industria, con avanzada y eficiente tecnología. La garantía de estos equipos es la mayor de la industria, con 3 años en toda pieza electrónica y 5 en el compresor. Air Conditioning • Refrigeration • Ventilation SINCE 1964 WITH 14 LOCATIONS OUR ENGINEERING DEPARTMENT WILL SERVE ALL YOUR MECHANICAL NEEDS, CALL US. SOME OF OUR LINES • TOWER TECH • NAILOR • ACME • KOOL DUCT • FABRIC AIRE • YORK • SAMSUNG • TGM• Compu-Aire • Climate Master • First Company WHAT WE DO • Air Conditioners • Computer Room Equipment • 100 % Fresh Air Units • Water Source A/C • Self Contained Packages • Walk In Coolers & Freezers • Air Curtains • Hydronic Products • Cooling Towers 78 • Air Ventilation • Air Distribution • Refrigeration • Air Filtration • Insulation • Refrigerants • Pre Insulated Duct • Fabric Duct Systems HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico T. 787-758-0300 ext. 246, 248 • F. 787-754-1556 • www.refricentro.com Cooling Towers Modular Chillers l DW Heat Chillers VRF l Chillers l AHU Hospi-Guard HEPA Filtration Commercial & Ind. Ventilation Commercial & Ind. Refrigeration Heating & Cooling Equipment Air Flow Control Valves www.oldachpr.com l 787-641-2420 Para preguntas sobre nuestros productos escribenos a: customer.service@oldachpr.com e nergía r enovable Calidad en proyectos de energía alterna y eficiencia energética desde 1992. NUESTROS SERVICIOS PARA HOSPITALES, LABORATORIOS Y OFICINAS MEDICAS • Energía Solar • • • • • • Cogeneración Combustibles UPS y Generadores Iluminación Motores HVAC Contact: Gerardo Cosme, P.E., C.P.I. Consulting Engineer Tel. 787-633-8947 - Emails – gerardo_cosme@solartekpr.net solartek@coqui.net Proveemos equipos y procedimientos que cumplan con los más estrictos estándares aplicables en la industria hospitalaria para confiabilidad y tranquilidad al menor costo posible para todos. e nergía r enovable Cogeneración con Microturbinas o CHP; ¿Solución para la crisis energética? E l costo energético es, sin lugar a dudas, uno de los factores determinantes al momento de invertir, desarrollar y evaluar posibilidades de crecimiento en Puerto Rico. Además, las deficiencias en la distribución de la energía eléctrica y las constantes fluctuaciones en el voltaje son otros elementos que afectan adversamente los costos operacionales de diversas industrias en la isla. Afortunadamente, la introducción de tecnologías innovadoras de generación distribuida permiten un uso más eficiente de los recursos naturales y a su vez, una energía más económica. Las tecnologías de cogeneración o Combined Heat and Power (CHP) son soluciones que impactan de manera positiva los costos y la eficiencia energética. CHP es la producción simultánea de varias formas de energía útil a través de una sola fuente de combustible. Esta fuente de combustible pudiera provenir del gas natural, gas propano o biogás, por mencionar algunas. El CHP es una solución simple y efectiva con la cual se pueden reducir los costos operacionales en más de un 30 %. Actualmente, la industria en Puerto Rico utiliza una solución para generar energía eléctrica - o la compran Gestionamos financiamiento e MARGINAL C-28 incentivos EXT. FOREST HILLS Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico 80 HOSPITALES | Publicación gubernamentales BAYAMON, PUERTO y privados RICO directamente a la Autoridad de Energía Eléctrica - y dependen de soluciones alternas para generar agua caliente, vapor y/o agua fría (chilled water); siendo esta última el mayor gasto después de la energía eléctrica. Una de las tecnologías innovadoras que tiene disponible el mercado puertorriqueño son las microturbinas. Las microturbinas son pequeñas turbinas de gran eficiencia que pueden ser propulsadas por medio de gas natural, gas propano o biogás, que le permiten al usuario flexibilidad en el uso y costo de combustible a utilizarse. La representación gráfica muestra sólo una de las aplicaciones generales que pueden implementarse. Un sistema de cogeneracion con una capacidad de un mega vatio (1MW) de potencia limpia puede producir 400 toneladas (400T) de agua fría. El sistema de cogeneración no utiliza compresores eléctricos (componente con alto consumo de energía) y pueden producir chilled water a la misma temperatura y volumen que los chillers eléctricos. Los sistemas de cogeneración son aplicados a todo tipo de industria desde hospitales, manufactura, academia, edificios comerciales y gobierno. “A man who stops advertising to save money is like a man who stops a clock to save time”. - Henry Ford - ¡Navega con nosotros! OUR PUBLICATIONS PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO Crítico el uso adecuado de recursos médicos ENDOSADA POR LA COMPAÑIA DE TURISMO DE PUERTO RICO COMO LA REVISTA DE LA INDUSTRIA DE VIAJES DE PUERTO RICO GUIA OFICIAL DE APAVASOCIACION PUERTORRIQUEÑA DE AGENCIAS DE VIAJES P 32 EL VIRUS DEL ÉBOLA ¿Qué hacer si llega un paciente sospechoso a mi hospital? P 14 CANDENTE DEBATE sobre la legalización de la marihuana P 46 EN LA mIRA los “altos utilizadores” del Plan de Salud del Gobierno P 90 SOCIO NOTICIAS AGOSTO 2015 www.AuxilioMutuo.com • www.auxilioplandeSocios.com UnA fAmIlIA UnIdA SIempre TIene Un bUen plAn OFFICIAL VISITORS MAGAZINE OF THE PUERTO RICO HOTEL & TOURISM ASSOCIATION Revista oficial del Plan de Socios de la Sociedad Española de Auxilio Mutuo y Beneficencia de Puerto Rico. Respaldado por el Gran Hospital de Puerto Rico, el Hospital Español Auxilio Mutuo. www.auxilioplandeSocios.com • www.auxiliomutuo.com OUR PARTNERS ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO 1942 787-723-5220 APUNTES MéDICOS Perfil cardiovascular del paciente con ansiedad y depresión Dr. Edgardo Prieto Agostini, Psiquiatra Presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Psiquiatría Director Médico Hospitalización Parcial San Juan Capestrano, Caguas “¡Ay! ¡Cuántas veces al reír se llora! ¡Nadie en lo alegre de la risa fíe, porque en los seres que el dolor devora, el alma llora, cuando el rostro ríe!” Juan de Dios Peza, Reir Llorando L a cercana relación entre las emociones humanas y el corazón es bien reconocida. Existe una gran prevalencia de trastornos psiquiátricos especialmente trastornos de ansiedad, en pacientes con enfermedad cardiovascular. Todo paciente que tiene un cuadro de depresión mayor tiene enfermedad del sistema vascular. Los trastornos de ansiedad con frecuencia son pobremente diagnosticados y por tanto poco tratados en los pacientes con enfermedad cardiovascular. Esto es importante porque varios estudios, como veremos mas adelante, muestran que la ansiedad puede ser un factor de riesgo mayor para desarrollar o complicar la enfermedad cardiovascular y la mortalidad. En estudios realizados en Estados Unidos, se reportó una prevalencia de depresión y ansiedad en las enfermedades cardiovasculares que oscila entre un 16 % y 23 %, respectivamente. La depresión aumenta la mortalidad en la enfermedad cardiovascular, de ahí la importancia de diagnosticarla y tratarla. En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, la depresión y la ansiedad predicen futuros eventos y un mayor riesgo de mortalidad (5-6 más que en la población general). Sabemos que muchos pacientes con depresión mayor y ansiedad presentan un problema de sincronización del sistema simpático-adrenérgico. La activación simpático-adrenérgica incluye una mayor actividad metabólica, isquemia coronaria y fallo cardiaco. Los cambios a nivel del sistema nervioso simpático o parasimpático dados en los pacientes con depresión conllevan un riesgo grande de producir arritmias fatales. En las plaquetas, la agregación plaquetaria puede ser otra vía en la que la depresión y la ansiedad se manifiestan. Las plaquetas están en todo el sistema vascular y cuando se alteran se puede presentar enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. Las plaquetas juegan un papel importante en la trombosis, en el desarrollo de la arteriosclerosis, en la coagulación y en la enfermedad coronariana. Las plaquetas tienen receptores serotonérgicos, 82 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico dopaminérgicos y adrenérgicos. La serotonina está en la génesis de la depresión y de la trombosis. Pacientes con depresión mayor y ansiedad mostraban un 41 % de mayor actividad plaquetaria, lo cual se traduce en aumento de la agregación plaquetaria y por lo tanto en la génesis de trombosis. Además la captación de serotonina en las plaquetas está reducida en los pacientes con trastornos del estado de ánimo. En resumen, la depresión y la ansiedad han sido claramente vinculadas a la enfermedad cardiaca y en recientes estudios han demostrado que más que una respuesta psicológica, la depresión y la ansiedad son un factor de riesgo independiente para la progresión de la enfermedad cardiovascular. Las plaquetas responden al estrés psicológico y a la depresión mayor. La inhibición de la función plaquetaria previene la enfermedad coronaria y una activación exagerada puede llevar a trombosis y a eventos vasculares coronarios o cerebrales agudos. Esta activación plaquetaria puede ser una de las vías a través de las cuales se incrementa el riesgo tanto para enfermedad isquémica del corazón, como para enfermedades cerebrovasculares, y para muerte por infarto de miocardio en los pacientes con trastorno depresivo. Todo esto adquiere mayor importancia si tenemos en cuenta que uno de cada tres pacientes que presentan infartos del corazón tiene depresión. preparado Comprometidos con la prevención de condiciones y enfermedades, nos preparamos para servirte mejor. Servicios preventivos y centros especializados: Presby Centro de la Mujer Wellness & Fitness Center Clínica de Vacunación Programa Manejo de Diabetes (nuevo) Nuevos ofrecimientos: Cardio Rehab Manejo de Dolor de Espalda Terapia para Tratamiento de Incontinencia PET CT (enero 2016) Tu vida en buenas manos. Tel. 787.721.2160 1451 Avenida Ashford, Condado presbypr.com elpresby FORO FARMACéUTICO De izquierda a derecha en segunda línea de Pfizer: Luis Samuel Abreu García, Antonio Iglesias, Rocío González Candelario, Noel Santiago de PharmD, Kmart; Dr. Johnny Rullán, Dr. Raúl Istúriz, vicepresidente global de vacunas neumocóccicas; Dr. Rolance Chavier Roper, Dr. Álvaro Aranda, presidente Coalición de asma y otras Condiciones Respiratorias Crónicas de Puerto Rico y la Dra. María Tort. En primera línea: Dr. Carlos Comas, Nelly Conte, RPh; María Lacomba y el Dr. Victor Palmer, HIV Treaters. A vacunar contra la pulmonía a los mayores de 65 años Por Rafael Vega Curry P or primera vez en la historia, una vacuna probó ser capaz de prevenir la pulmonía (neumonía), una de las principales causas de muerte y hospitalización a nivel mundial. La vacuna Prevenar 13, desarrollada por Pfizer, ya se ha utilizado durante varios años en niños, pero un nuevo estudio demostró su eficacia en adultos de 65 años o más. Al hacer el anuncio en una conferencia de prensa en San Juan, dos ejecutivos de la farmacéutica, los doctores Luis Abreu García, director médico para Puerto Rico, y Raúl Istúriz, vicepresidente global de Vacunas Neumocócicas, calificaron los resultados como “extraordinarios”. Los doctores Abreu García e Istúriz presentaron los hallazgos de CAPITA, Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (Prueba de Inmunización de Adultos contra la Neumonía Adquirida en la Comunidad). Es uno de los estudios sobre vacunación más amplios que se hayan realizado. Fue comisionado por Pfizer y contó con la participación de 84,496 pacientes voluntarios en 59 hospitales de los Países Bajos. Sus resultados se 84 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico publicaron originalmente por The New England Journal of Medicine en su edición de marzo pasado. El estudio “partió de la necesidad inicial de contar con una vacuna para adultos que demostrara ser eficaz para la prevención de la neumonía, tanto en su tipo invasivo como no invasivo, algo que no se había logrado antes”, dijo el doctor Abreu García. La neumonía, una infección respiratoria potencialmente mortal caracterizada por la inflamación de los pulmones, causa que los sacos de aire de los mismos se llenen de líquido o de pus. Esto puede producir tos, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar, entre otros síntomas. A medida que las personas envejecen, sus sistemas inmunitarios pierden capacidad para protegerlas contra enfermedades. Algunos factores de riesgo que pueden dar paso a una neumonía son la diabetes, el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el fumar, el abuso del alcohol y una variedad de factores ambientales. En Puerto Rico, 27 personas adquieren diariamente la condición. En los Estados Unidos, las cifras son igualmente preocupantes, con cerca de 900,000 casos al año, FORO FARMACéUTICO de los cuales cerca de la mitad terminan en hospitalización. Con una tasa de mortalidad del 5 % al 7 %, la enfermedad causa entre 45,000 y 60,000 muertes al año en los Estados Unidos. “Ser capaz de ayudar a desarrollar una vacuna que va a evitar miles de problemas es un privilegio”, expresó el doctor Istúriz. “Me siento emocionado de haber podido tener un pedacito de impacto en la salud pública de los Estados Unidos”. De acuerdo con el galeno, por primera vez se demostró que el tipo de neumonía más común (la variedad no invasiva, en la que las bacterias no entran al torrente sanguíneo y se alojan solamente en los pulmones) puede evitarse mediante una vacuna. En el caso de la variedad más severa, la invasiva, la vacuna probó ser efectiva en el 75 % de los casos. El doctor Abreu García indicó que Prevenar 13 se aplica una sola vez y no necesita receta médica. La mayoría de los planes médicos y Medicare la cubren. Sin embargo, reconoció que “aún falta mucho por hacer para educar a los adultos, no solo a los niños, a vacunarse. Toda persona debería vacunarse a partir de los 50 años”. El exsecretario de Salud, doctor Johnny Rullán, quien estuvo presente en la conferencia de prensa, apoyó sus palabras, señalando la diferencia crucial que existe entre la eficacia y la efectividad de cualquier vacuna. “La eficacia se mide a base de una fórmula estricta que identifica cuánto protege la vacuna”, precisó. “La efectividad es que la gente acuda a la farmacia y se vacune”. El doctor Rullán recalcó: “Esto hay que usarlo. Una cosa es que funcione y otra es que hay que usarla”. Por su parte, Lilliam Rodríguez, presidenta de la Junta de Directores de la coalición Voces, que se dedica a promover la vacunación en el país, manifestó que “vacunar pacientes a tiempo salva vidas y ahorra en gastos médicos. Nuestra coalición promueve que el 100 % de las personas se vacunen”. La presidenta subrayó la importancia de que los hospitales cuenten con un protocolo que incluya preguntarle a todo paciente de 65 años o más si tiene las vacunas de la influenza y la pulmonía. “De no tenerlas, hay que administrárselas o referirlos a un centro de vacunación”, recomendó. “También es importante que los planes médicos se aseguren de tener una red de proveedores accesibles a los pacientes de 65 años o más”, agregó Rodríguez. El doctor Istúriz destacó que el uso de la vacuna Prevenar 13 en adultos mayores de edad cuenta con el apoyo pleno del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (mejor conocidos como CDC, por sus siglas en inglés). Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 85 RECURSO HUMANO ¿Cuáles son los principales peligros en las instalaciones de servicios de salud? Por José M. Flores Santiago, MPH, ESP, CESCO Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional 2 Violencia en el lugar de trabajo. La violencia en el lugar de trabajo comprendió el 13 % de los casos en el sector privado en 2013, con una tasa de 4.2 casos por 10,000 empleados a tiempo completo, la cual aumentó a 16.2 casos por 10,000 empleados a tiempo completo. Esta pudo ocurrir dentro o fuera de la istalación de servicios de salud y empezar con amenazas o agresión verbal y terminar con lesiones. 3 Tuberculosis. En 2013, el CDC reportó una tasa de T an reciente como el mes de junio de 2015, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés) anunció que está expandiendo su uso de recursos de imposición en las instalaciones de servicios de salud para enfocarse en: desórdenes musculoesqueléticos; patógenos en sangre; violencia en el lugar de trabajo; tuberculosis; y resbalones, tropezones y caídas. Esto tiene como fin reducir sobreexposiciones debido a que estas instalaciones de servicios de salud tienen una alta tasa de lesiones y enfermedades ocupacionales entre todas las industrias para las cuales fueron calculadas estas tasas. Por ejemplo, en 2013, los hospitales estadounidenses registraron 57,680 lesiones y enfermedades relacionadas al trabajo a raíz de: 1 Desórdenes musculoesqueléticos. Los desórdenes musculoesqueléticos comprendieron el 33%, en 2013, de todas las lesiones reportadas en las instalaciones de servicios de salud estadounidenses para enfermeras, asistentes de enfermeras y camilleros. Estos están asociados con posturas y movimientos del trabajo; repetitividad y ritmo de trabajo; fuerza de los movimientos; vibración; y temperatura. 86 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico casos general de tuberculosis de 3.0 % por 100,000 empleados entre todas las edades. Esta es causada por las bacterias Mycobacterium tuberculosis, las cuales por lo general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Estas bacterias se transmiten de una persona a otra por el aire cuando una persona enferma de tuberculosis tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentran cerca pueden inhalar las bacterias e infectarse. 4 Resbalones, tropezones y caídas. Las lesiones debi- do a resbalones, tropezones y caídas comprendieron el 68.6 % de todos los casos reportados para 2013. Todo esto es causa principal de muertes accidentales debido a superficies mojadas o resbalosas; calzado inadecuado; superficies mojadas y/o resbaladizas; pisos sueltos; mala iluminación; pasillos obstruidos por herramientas, equipos, suministros, escombros, cables y/o cordones; cargar objetos largos y/o pesados. Ante todo ello, es menester que el patrono de una instalación de servicios de salud provea a cada uno de sus empleados y un sitio de empleo libre de riesgos reconocidos que estén causando o que puedan causar muerte o daño físico. Tanto el patrono como los empleados deben asegurarse que toda tarea sea realizada observando medidas para prevenir lesiones o enfermedades ocupacionales. Si se tiene alguna duda debe consultarla con un especialista en seguridad y salud ocupacional o visitar la página de OSHA con el fin de aclarar estos asuntos relacionados a los peligros mencionados . RECURSO HUMANO ¿Cómo se previenen lesiones con instrumentos filosos y puntiagudos? Por José M. Flores Santiago, MPH, ESP, CESCO Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional S egún el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas en inglés), se estima que anualmente ocurren entre 600,000 a 800,000 lesiones con instrumentos filosos y puntiagudos entre los empleados del cuidado de la salud. Esto constituye una causa principal de exposición a patógenos transmitidos por la sangre (virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C y el virus de inmunodeficiencia humana). Ante ello, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés) creó el reglamento de los patógenos transmitidos por la sangre, el cual le requiere a los patronos con empleados que tienen exposición ocupacional a la sangre u otros materiales potencialmente infecciosos a utilizar medidas de prevención (Vacuna contra la Hepatitis B, Precauciones universales, Controles de ingeniería y prácticas de trabajo, Equipo de Protección Personal) para reducir la exposición a los patógenos transmitidos por la sangre al administrar inyecciones, sacar sangre, volver a tapar las jeringas, trabajar con materiales de sutura, deshacerse de agujas, y/o manejar basura y ropa sucia. Sin embargo, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), calculan que de 62 % a 88 % de las lesiones relacionadas a estos instrumentos pueden prevenirse utilizando sistemas de agujas más seguros, como las jeringas hipodérmicas con agujas auto-retractables y medios mecánicos como tenacillas, fórceps, o un cepillo y un recogedor para recoger agujas, instrumentos médicos afilados, o vidrio roto. Pero, ¿porque nunca se debe recoger los instrumentos filosos y puntiagudos con las manos, aún con guantes? Porque hay una probabilidad de perforación y exposición a patógenos transmitidos por la sangre a través de una herida, aunque el equipo de protección personal proporciona una barrera para proteger la piel y las membranas mucosas. Estos instrumentos, una vez usados, deben ser desechados en recipientes resistentes a perforaciones, impermeables y etiquetados (color anaranjado fluorescente o rojo anaranjado) o codificados, los cuales deben estar al alcance fácil de los empleados en el punto de operaciones, incluyendo las lavanderías y lugares de disposición de basura. Es menester que al momento de desechar los recipientes, las tapas deben estar bien cerradas. Si hay probabilidad de goteras, se debe de colocar el recipiente en un segundo contenedor semejante al primero. Así que, “hay que poner en práctica la seguridad. No la aprenda por accidente” (Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores). Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 87 DISEño y construcción Millonaria renovación en el C Hospital Dr. Susoni on una inversión de $2.9 millones, el Hospital Metropolitano Dr. Susoni inauguró tres nuevas y modernas instalaciones con la más alta tecnología, como parte de su esfuerzo continuo por brindar los mejores servicios de salud integrados en el área norte de la Isla. Los proyectos incluyen una nueva Sala de Medicina Nuclear, Sala de Litotrisia Extracorpórea y D’Mujer, un moderno centro especializado en diagnosticar y cuidar las condiciones de salud más frecuentes en la mujer. Además se renovó la infraestructura externa de la institución, incluyendo el cobertizo principal y el puente que une los dos edificios principales que componen el hospital. “Con estas inauguraciones se concreta la segunda etapa de un plan de expansión que hemos trazado, dirigido al crecimiento del hospital, mejoras en su infraestructura y la instauración de servicios de la más alta calidad”, dijo el licenciado Luis Martínez, director ejecutivo de la institución. “En el Hospital Metropolitano Dr. Susoni, es nuestra responsabilidad y compromiso proveer servicios de excelencia, apoyados en la mejor tecnología y en un capacitado de grupo de médicos y profesionales de la salud; así nuestros pacientes pueden encontrar todo lo que necesitan, de forma integrada, para el cuidado de su salud y la de sus seres queridos sin la necesidad de buscar servicios fuera de nuestro hospital”, agregó el licenciado Martínez. Desde la izquierda: Lcdo. Angel Alvarez, vicepresidente de operaciones de Metro Pavia Health System; Lcdo. Luis Martínez, director ejecutivo del Hospital Dr. Susoni; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo; Lisette Rodríguez, directora regional de Finanzas y el Lcdo. Guillermo Mártin, vicepresidente de operaciones regional de Metro Pavia Health System. 88 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Desde la izquierda: Lcdo. Guillermo Mártin, vicepresidente de operaciones regional de Metro Pavia Health System; Lcdo. ángel álvarez, vicepresidente de operaciones de Metro Pavia Health System; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo y el Lcdo. Luis Martínez, director ejecutivo del Hospital Dr. Susoni. Lcdo. Luis Martínez, director ejecutivo del Hospital Dr. Susoni; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo y varios invitados, en un recorrido por las nuevas facilidades del hospital. La inversión en este proyecto comprende además la adquisición de nueva tecnología para cada una de las salas, la más moderna máquina de mamografía de Biopsia Esterotáctica y un sistema completo de Medicina Nuclear. Estos proyectos forman parte de la segunda etapa de la campaña de unificación de los tres hospitales de la red Metro Pavía Health System en el área norte y centro de Puerto Rico. En referencia a este esfuerzo, la licenciada Karen Z. Artau, presidenta de Metro Pavía Health System, expresó que “esta inauguración es parte de nuestra campaña de unificación de servicios de los hospitales del área norte de la Isla que forman parte de nuestra red y a la que llamamos ‘tres hospitales, un solo propósito’. Con ella, queremos continuar cumpliendo con las exigencias a favor de la calidad de vida de nuestros pacientes. En Metro Pavía Health System siempre estamos en la búsqueda de las últimas tendencias en la industria, desarrollando proyectos que redunden en beneficios para todos a los que servimos con tanta dedicación”. DISEño y construcción Desde la izquierda: Gregory Preston, director, Base Realignment and Closure (BRAC) Program Management East Office de la Marina; Lcdo. Alberto Bacó Bagué, secretario del Departamento de Desarrollo Económico y Comercio, y presidente de la Junta de la Autoridad y Malu Blázquez Arsuaga, directora ejecutiva de la Autoridad para el Redesarrollo de Roosevelt Roads. Roosevelt Roads contará con servicios hospitalarios Por Brenda A.Vázquez Colón L a Autoridad para el Redesarrollo de Roosevelt Roads y el Departamento de Desarrollo Económico y Comercio anunciaron que el Departamento de la Marina de los Estados Unidos le transfirió a la Autoridad la titularidad de las instalaciones hospitalarias ubicadas dentro de la Antigua Base Roosevelt Roads. El edificio originalmente se le entregó a Servicios de Salud Episcopales en mayo de 2009 mediante una transferencia de beneficio público, pero dicha entidad nunca llegó a operarlo. El Departamento de Salud Federal decidió devolver el hospital al Departamento de la Marina en enero de 2015, cuando la Autoridad dejó saber su interés en adquirirlo mediante una Transferencia de Desarrollo Económico, como parte del plan de redesarrollo de los terrenos. “Luchamos silenciosamente por el hospital que no fue parte del traspaso de las parcelas de Roosevelt Roads. Esto ayudará al desarrollo económico de Vieques, Culebra y la costa este. Es un proyecto al que le daremos prioridad en los próximos 120 días”, explicó Alberto Bacó, presidente de la Junta de la Autoridad y secretario del Departamento de Desarrollo Económico y Comercio. El traspaso del hospital se efectuó durante una ceremonia en las oficinas de Fomento Económico en Hato MONTEQUIN DISTRIBUTORS, INC. Aniversario Washers and Dryers Ironers Laundry Trucks Steam Boilers & Water Treatment Water Heaters Equipment Parts & Service Ph. (787) 781-6390 Oficial 1975 de la Asociación Hospitales de Puerto Rico 90 HOSPITALES | Publicación Since servingdeto the Healthcare Industry in Puerto Rico and the Caribbean Fx. (787) 792-0697 Laundry Equipment (Washer, Dryer, Flatwork Ironer/Folder, Poly Trucks) office@montequin.com Parts, services and supplies www.montequin.com Heating Process (Boilers, Water Heaters) Water Treatment (Softeners, Filters) Laundry Design Diseño y construcción Rey, junto a representantes de Base Realignment and Closure, Program Management East Office, Real Estate Contracting Officer y Servicios de Salud Episcopales. La estructura, que fue abandonada por los pasados 10 años pero se encuentra en buen estado, está en la Parcela III y cuenta con una hermosa vista a la Bahía de Ensenada Honda. Las instalaciones médicas, con 27,942 acres de terreno y espacio para 110 camas, constan de cuatro edificaciones principales: el hospital de tres pisos, un edificio aledaño de dos pisos designado para servicios administrativos y tratamientos especiales, almacén y una estructura diseñada para bombas de agua y sistemas de prevención de fuego. “Se estima que su remodelación conllevará una inversión de entre 11 y 22 millones de dólares con el potencial de crear entre 150 y 200 empleos durante su operación. Esto dependerá del concepto del hospital que todavía está por determinarse”, comentó Malu Blázquez Arsuaga, directora ejecutiva de la Autoridad para el Redesarrollo de Roosevelt Roads. Transacción gratuita El traspaso del hospital se llevó a cabo sin costo alguno para la Autoridad, ya que la misma se realizó mediante el método conocido como No-Cost Economic Development Conveyance o Transferencia de Desarrollo Económico. “Esto implica que no hubo un desembolso de dinero por parte de la Autoridad hacia el Departamento de la Marina al momento de la firma de los documentos. Esta transferencia se añade a la fórmula de pago acordada entre las partes por el excedente de ingresos sobre los $80 millones que la Autoridad pudiera recibir en el futuro por concepto del alquiler, venta u otras transacciones financieras de sus propiedades”, explicó Blázquez. La adquisición del hospital le añade un valor importante a la oferta de instalaciones y terrenos disponibles para el redesarrollo en Roosevelt Roads. El servicio de salud complementará la oferta de otros proyectos planificados y existentes bajo el Plan Maestro, como los comercios turísticos que ya operan dentro de los terrenos, la marina, instalaciones recreativas en la playa All Hand Beach y CROEC, la recién inaugurada escuela especializada en Ciencias y Tecnología. Vista aérea del área de la antigua base Roosevelt Roads. “Durante los próximos meses estaremos anunciando el proceso de solicitud de propuestas para el desarrollo de estas instalaciones y los requisitos. Estamos abiertos a considerar las alternativas de desarrolladores de dentro y fuera de la Isla”, indicó Blázquez. Simultáneamente con la solicitud de propuestas para el hospital, se evaluarán otras ideas de proyectos específicos a corto, mediano y largo plazo, que vayan de acuerdo con el plan trazado dentro de los terrenos pertenecientes a Ceiba y Naguabo. “Ya se venció el acuerdo de negociación exclusiva con la compañía Clark, por lo que estamos en posición de evaluar otras opciones que resulten favorables para Roosevelt Roads. Próximamente daremos anuncios importantes para proyectos de empresas que cualifiquen bajo la recién aprobada designación como Zona Comercial Históricamente Subutilizada”, indicó Blázquez. Por su parte, Bacó añadió que el acceso al hospital hará más atractiva la zona para establecer centros de investigación y desarrollos clínicos, residencias, escuelas, hoteles y centros comerciales, así como para el desarrollo de servicios de salud que podrían convertir a las instalaciones en un destino de turismo médico. “Este hospital puede convertirse en un centro de cuidado de una ciudad moderna y servirle a la población de Estados Unidos y el Caribe. Las islas como St. Thomas y St. Croix tienen una gran necesidad de servicios médicos. Es viable que esto se convierta en un proyecto de turismo médico, ya que tiene la conveniencia de tener su propio aeropuerto”, concluyó Bacó. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 91 foto sumunustrada DISEño y construcción San Juan Capestrano inaugura edificio con inversión de $11 millones Personal del Hospital San Juan Capestrano celebró la expansión de los nuevos servicios y l innovadora infraestructura. C on una inversión de $11 millones, el Hospital San Juan Capestrano inauguró recientemente un moderno edificio de dos pisos en el que ubican 40 camas nuevas en cuartos equipados con tecnología avanzada para el servicio y tratamiento de la salud mental. “A través de esta inauguración reiteramos nuestro compromiso con los pacientes de Puerto Rico de ofrecer los más altos estándares en el tratamiento de condiciones de salud mental, apoyados por una facultad médica extraordinaria, tecnología de avanzada e infraestructura moderna y optimizada”, dijo la directora ejecutiva del hospital, licenciada Marta Rivera Plaza. Con esta ampliación, la institución contará con 172 camas en su sede principal de San Juan, donde provee 92 La institución contará con 172 camas. Desde la izq.: Lcdo. Domingo Cruz, la Lcda. Marta Rivera y el Lcdo. Wilfredo Rabelo. piscina, gazebos que permiten la recreación de los pacientes, veredas y espacios para disfrutar de una amplia vista hacia Isla Verde y el área metropolitana. Esta reciente inversión eleva a $15 millones el total invertido en el período 2014-2015. El año pasado, San Juan Capestrano transformó dos pisos de su edificio principal con una inversión de $4 millones. En el proyecto, durante el 2014, se incluyeron 24 camas nuevas, la apertura de un área especializada para adolescentes y servicios a pacientes de geriatría y a veteranos. Asimismo, la institución reforzó el servicio ambulatorio para rehabilitación de personas con adicciones (Intensive Outpatient Program o IOP, por sus siglas en inglés) que ofrece apoyo post-hospitalización, regularmente durante el transcurso de cuatro meses. Además, incluye atención extraordinaria en los primeros dos meses con citas tres veces a la semana. El IOP cumple con los parámetros federales establecidos por SAMHSA, siglas en inglés para laAdministración de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental. HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico DISEño y construcción Nuevos servicios para los veteranos del siglo 2I Por Redacción HOSPITALES E l Sistema de Salud del Caribe de la Administración de Veteranos (VACHS, por sus siglas en inglés) anunció varias mejoras en los servicios que brinda a sus pacientes, incluyendo la incorporación de tecnología de avanzada, mayor atención a las necesidades de vivienda de los veteranos y una renovación de sus instalaciones. También anunció la contratación de 43 médicos, 176 enfermeras y 370 empleados para ocupaciones críticas. “Es un privilegio poder servir a los que ya sirvieron al país, así como proveerles el mejor cuidado médico a través de un equipo que entiende sus necesidades”, dijo DeWayne Hamlin, director de VACHS, en una conferencia de prensa celebrada en el Hospital de Veteranos. “Para alcanzar nuestras metas, estamos mejorando y modernizando nuestras instalaciones, a fin de ponerlas a tono con las necesidades de los veteranos en estos tiempos”. En el área tecnológica, Hamlin anunció la inauguración de la Sala Snoezelen para ayudar a los pacientes con deficiencias cognitivas. Es única en su clase en todo el Caribe y una de las pocas aprobadas en todo Estados Unidos. Asimismo, anunció el nuevo sistema de Cuidado Interactivo del Paciente (IPC, por sus siglas en inglés) que le provee a los pacientes hospitalizados acceso a internet, educación y acceso directo a su equipo de facultativos. Hamlin destacó, además, que la Administración de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) ha asignado en general más de $500 millones para evitar que los veteranos se queden sin hogar. Precisó que la VA en Puerto Rico ha ayudado a más de 120 veteranos a alcanzar sus metas de salud, educación, empleo y vivienda. “Seguiremos trabajando duro para hallar mejores maneras de servir con pasión a nuestros veteranos”, afirmó Hamlin. Además de servir a la población de veteranos, VACHS se enorgullece de ser protagonista en el campo del 94 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico DeWayne Hamlin, director del Sistema de Salud del Caribe de la Administración de Veteranos (VACHS). desarrollo de futuros médicos y enfermeras, de acuerdo con Hamlin. Actualmente cuenta con 153 programas de afiliación académica con 60 instituciones de enseñanza, incluyendo las áreas de Farmacia, Dental, Dietética, Trabajo Social, Terapia Ocupacional y Física, Optometría, Psicología, Tecnología de Laboratorio, Tecnología Radiológica, Cirugía, Tecnología Cardiovascular y Terapia Respiratoria. Aproximadamente 1,800 estudiantes, residentes e internos reciben entrenamiento cada año en el hospital de San Juan. El Sistema de Salud del Caribe es uno de los más complejos de la Administración de Veteranos, puntualizó Hamlin. Además de su hospital principal en San Juan, cuenta con 10 clínicas ambulatorias. Sirve a unos 65,000 veteranos residentes en Puerto Rico y las Islas Vírgenes de Estados Unidos. mantenemos control de sus cuidados Lograr un paciente saludable y en control surge de la visión interdisciplinaria de conectar, coordinar y proveer los servicios en el orden y momento precisos. Promovemos el manejo coordinado por la salud de nuestra gente. DISEño y construcción foto sumunustrada Expanden División de Salud Mental del Sistema Menonita Desde la izq.: Lcdo. Pedro L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del SSM; Félix Ortiz, administrador del Plan de Salud Menonita, Inc. (PSM); Ricardo Hernández, director ejecutivo asociado del SSM; Lcdo. Eric Grafals, administrador del Hospital Menonita CIMA (división de salud mental del SSM); Cynthia Castrodad, gerente de las Clínicas Ambulatorias de CIMA; Rubén Santos, presidente de la Junta de Directores del PSM y el Dr. Víctor Ortiz Quiñonez, presidente de la Junta de Directores del SSM, durante la inauguración de la Clínica Ambulatoria de CIMA en Guayama y la oficina de servicios del Plan de Salud Menonita, Inc. C omo parte de una significativa expansión del Sistema de Salud Menonita, el Hospital Menonita CIMA (división de salud mental) comenzó la ampliación de su estructura física principal en Aibonito, con una inversión inicial aproximada de $1.6 millones. CIMA también estrenó recientemente su nueva clínica ambulatoria 96 en Guayama, la cual cuenta con un extraordinario equipo de profesionales de la salud integrado por psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales clínicos. Entre los servicios que ofrecen se cuentan evaluación inicial libre de costo, terapia individual, de pareja y familiar, capellanía y terapias grupales dentro del programa de hospitalización parcial. “La expansión de CIMA surge a HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico raíz de la gran necesidad que hay en nuestra isla de servicios de salud mental”, dijo el licenciado Eric Grafals, administrador del Hospital Menonita CIMA. “Se añadirán 25 camas a una estructura moderna con un ambiente terapéutico de avanzada. Es un proyecto innovador, el cual cuenta con el apoyo de grupos comunitarios que se suman al equipo de profesionales de la salud mental de CIMA. Además, Diseño y construcción tenemos nuestra Clínica de Niños y Adolescentes, un programa que cuenta con psiquiatras y psicólogas especializadas en esta población”. El licenciado destacó además el servicio de Manejo de Casos Móvil, libre de costo, que asiste a los pacientes con condiciones mentales que se encuentran en hospitales físicos o salas de emergencia y tienen la necesidad de que se les coordine la continuidad en una institución psiquiátrica. “Esto ayuda a reducir el tiempo de espera del paciente en la instalación física, reduce el abandono de las salas de emergencia y facilita al profesional médico de cada instalación la coordinación con nuestros médicos evaluadores y el proceso de traslado”, precisó. La Clínica Ambulatoria de CIMA en Guayama ya abrió sus puertas al público y, junto a la clínica existente en Aibonito, sirve de enlace para los profesionales de la salud, hospitales, escuelas, y otras organizaciones o entidades que requieran apoyo en el Desde la izq.: Wilmer Rivera Zambrana, trabajador social clínico de CIMA; Cindy Soliván, representante de servicio al cliente del PSM; Elizabeth Zayas, coordinadora clínica de CIMA; Cynthia Castrodad, gerente de Clínicas Ambulatorias de CIMA; Laura Gómez, trabajadora social clínica de CIMA y el Lcdo. Eric Grafals, administrador de CIMA. área de la salud mental. El Sistema de Salud Menonita también inaugurará pronto la Clínica Ambulatoria de Caguas y más adelante las de los pueblos de Cayey, Coamo, Orocovis y Ponce. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 97 Pulso económico Hillary Clinton comprometida con nuestra crítica agenda de salud Foto © 2015 GFR MEDIA - USO AUTORIZADO Por Evelyn Otero Figueroa L a precandidata presidencial demócrata Hillary Clinton llegó a Puerto Rico para recaudar fondos y conversar sobre el crítico tema de la salud en el país. Llegó justo en medio de la controversia que acababa de generar en Estados Unidos, al disculparse públicamente por la confusión y dudas creadas por sus correos electrónicos mientras era secretaria de Estado. Fue una visita relámpago que duró pocas horas, durante 98 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico la que recaudó cerca de medio millón de dólares, pero produjo el impacto mediático que un personaje público prominente como ella suele tener. Arropada por políticos demócratas de ambos partidos principales y con una puesta en escena en la que presentaba un diálogo entre amigos, Hillary Clinton compartió con ocho panelistas de Puerto Rico (ver recuadro pág. 102); algunos de los que dijo haber tenido la oportunidad de trabajar Pulso económico con ellos antes. Al comenzar la actividad, manifestó que quería “escuchar y aprender más de los expertos sobre los retos que enfrenta Puerto Rico”. Entre lo que escuchó del panel de expertos, alegó que algunos asuntos ya estaban incluidos en su historial informativo sobre el tema, como Medicare y Medicaid, pero había otros que escuchaba por primera vez, como fue el caso del programa VA Tricare. Entre los representantes de los distintos sectores de la industria de la salud se encontraba el licenciado Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR). Durante su alocución resumió las diferencias entre Puerto Rico y los estados, y abogó por la paridad, entre otros asuntos. Al concluir su intervención en el panel, le entregó un ejemplar de la última edición de la revista Hospitales a la precandidata presidencial. Algo sorprendida y en forma jocosa repitió la palabra “crisis” tres veces al verla en la portada. Trato “inconsistente, incoherente e injusto” Hillary Clinton entró al auditorio precedida por los panelistas liderados por la secretaria de Salud, la doctora Ana Ríus Armendáriz. La funcionaria se centró en la situación actual de Medicaid y Medicare, incluyendo la baja del 11 % en Medicare Advantage para el 2016 (temas reseñados ampliamente en el artículo de portada de la pasada edición de Hospitales). Además de resumir los temas principales y presentar los datos oficiales, hizo referencia al “precipicio fiscal que ocurrirá en el 2018”, una vez concluya la asignación de fondos del ACA (Affordable Care Act) para Medicaid en Puerto Rico, sin que el Congreso le asigne fondos federales adicionales. La precandidata a la presidencia de Estados Unidos abrió entonces la mesa redonda convocada específicamente para discutir la crisis de salud en Puerto Rico. Bajo estrictas medidas de seguridad, la actividad se celebró el 4 de septiembre en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y del Caribe. Su primera afirmación fue que la persona que consiga la presidencia “debe dar tanta atención a Puerto Rico y a los ciudadanos americanos que viven aquí, como a la gente en cualquier lugar de nuestro país. Y uno de los retos que enfrentamos, que discutiremos hoy, es el desafortunado legado de inconsistencia, incoherencia y trato injusto para el cuidado de la salud aquí en Puerto Rico”. Posteriormente, después de escuchar a los panelistas, volvió al mismo tema y afirmó sin ambages: “No creo que persona alguna en su sano juicio pueda escuchar esto y pueda concluir otra cosa que no sea que la forma en la que se trata a Puerto Rico en lo que concierne a la salud es inconsistente, incoherente e injusta. Y simplemente no debe continuar. Debemos hacer más para ocuparnos de lo que es moralmente equivocado y económicamente desastroso para la gente de Puerto Rico”. Su compromiso se recibió con aplausos al afirmar: “Como presidenta, haré todo lo posible para encauzar a Puerto Rico en la ruta hacia la igualdad en el trato”. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 99 Pulso económico papel que Puerto Rico ha jugado en nuestra defensa nacional, en nuestra cultura, en nuestra historia y muchas otras contribuciones”. Dijo categóricamente que “hay todavía demasiadas personas que viven en Estados Unidos que ni siquiera saben que los puertorriqueños son ciudadanos” americanos, “así que tenemos que educar al respecto”. Abogó por “argumentar sólidamente que estamos hablando de ciudadanos americanos que merecen todos los servicios de asistencia que pueden conseguir si se mudan a cualquier otro lugar del país” y nuevamente arrancó aplausos. Considera que los asuntos planteados llegarán un punto crítico; y que en este momento muchos de estos cambios y los impactos en Medicare, Medicaid, Medicare Advantage y todos los programas de salud “ciertamente van a tener un efecto nefasto en la gente de Puerto Rico”. Más tarde durante la actividad, haciendo referencia al paso del huracán Georges en el 1998, catalogó la situación de crisis de la siguiente manera: “No es un huracán, pero es una tormenta perfecta, como dijo uno de ustedes. Una tormenta perfecta de retos económicos y sanitarios, exacerbados por el hecho de que existen graves desigualdades en la forma en la que se trata a los ciudadanos de Puerto Rico, ciudadanos americanos”. “Literalmente votando con los pies” Hillary Clinton planteó también que “exacerbará aún más el éxodo de médicos y enfermeras y de familias”. Señaló que, obviamente, la gente se preocupa sobre qué clase de servicios de salud pueden obtener y “cuando se mudan a los estados, reciben los mismos beneficios como los que recibe cualquier ciudadano americano”. Uno de los panelistas lo catalogó como “discriminación geográfica” y la audiencia asintió con aplausos. La precandidata aseguró que “es difícil de justificar cómo se puede ser un ciudadano americano en Puerto Rico y ser tratado de manera diferente de tantas formas, a ser un ciudadano americano en cualquier otro lugar”. Reveló que “es verdaderamente difícil aceptarlo para mí, como debe serlo para todos ustedes…”. Destacó “la contribución que ustedes han hecho por tantas décadas”, que considera que “demuestra de forma inequívoca el 100 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico “Y tienen razón”, aludiendo al comentario de una persona del panel, “también les costará a otros estados. Es un problema que puede solucionarse por la gente literalmente votando con los pies”. Comentó que es “una carga injusta” para los ciudadanos americanos de Puerto Rico, particularmente para las personas de mayor edad. Destacó la situación difícil que entraña que un hijo o hija le diga a sus progenitores que vaya a vivir a un estado de Estados Unidos, “cuando alguien ha vivido toda su vida aquí, cuando toda su infraestructura social, cuando toda la conciencia de sí mismos está arraigada aquí en Puerto Rico. Sencillamente, está mal”. Su defensa del trato igual para Puerto Rico estuvo centrada siempre en la ciudadanía común y no en el estatus. Así lo confirma que dijese: “Así que esto –refiriéndose al trato desigual en los programas federales– está incrustado en tantos de los programas de salud a los que la gente merece tener acceso debido a su ciudadanía”. Quality Outcomes Cost Clinical Integration A Winning Strategy The value-based demands of today’s healthcare environment mean that hospitals must take a new approach to purchasing. And in order to hit a home run, you need to cover all the bases—looking at total costs, the quality of patient care, and financial outcomes through reimbursement. GNYHA Services supports a clinically integrated approach with innovative reporting and enhanced contracts to transform hospital supply chains into strategic value chains. Let us be the experts on your side. Visit gnyhaservices.com to get started today. gnyhaservices@gnyha.org 555 West 57th Street I New York, NY 10019 Pulso económico Participantes en Mesa Redonda Dra. Ana Ríus Armendáriz Secretaria de Salud de Puerto Rico Lcdo. Jaime Plá Cortés Presidente Ejecutivo, Asociación de Hospitales Orlando González Presidente, MMM Healthcare Inc. y PMC Medicare Choice Dr. Víctor Ramos Presidente, Colegio de Médicos Cirujanos Lcda. Elda Sierra Expresidenta, AFCPR (Asociación Farmacias de Comunidad) José Acarón Director Estatal, AARP de Puerto Rico (American Assoc. of Retired Persons) Dr. Noel Aymat Santiago Rector, Recinto de Ciencias Médicas, UPR Julio Ramos Colegio de Profesionales de la Enfermería 102 Sin embargo, también se refirió directamente al tema del estatus cuando dijo que “muchos de los retos que encara Puerto Rico –sean económicos, sanitarios o de cualquier tipo– están atados a la cuestión fundamental del estatus político definitivo de Puerto Rico”. Sobre la decisión de los puertorriqueños y el plebiscito dijo que sabe que “no es fácil. Tenemos trabajo por hacer. Pero quiero prometer mi compromiso absoluto. Estará en lo más alto de mi prioridad”. Apeló a la solidaridad y unión de todos “Creo que está claro que ustedes no pueden resolver la crisis de salud de Puerto Rico sin atender los problemas que están confrontando”. Sus palabras arrancaron los aplausos de la audiencia cuando aseguró que no cree que los problemas económicos puedan resolverse “mediante austeridad solamente”, aunque advirtió que hay muchas llamadas a tomar medidas de este tipo. Se manifestó también a favor de que las “entidades gubernamentales, incluyendo las corporaciones públicas y los municipios reestructuren sus deudas”, lo que catalogó como “imposible” sin poder acogerse a la quiebra. Admitió también que ha “tratado de seguir algunas de las negociaciones que han estado ocurriendo”. Agregó enfáticamente: “Ahora el Congreso debe hacer su parte”. Conminó a todos a unirse, al señalar que “eso debe ser algo por lo que trabajemos todos” y “necesitamos el mismo espíritu de solidaridad ahora” (como ocurrió con el huracán Georges). “La fortaleza está en la unidad. … La fortaleza proviene de la unidad”. HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Trayectoria vinculada al tema de la salud Proveniente de una familia de clase media de Chicago, “Hillary Clinton ha sido secretaria de Estado, senadora del Estado de Nueva York, primera dama de los Estados Unidos de América, primera dama de Arkansas, abogada, profesora de derecho, activista y voluntaria”, según su portal de campaña. Su reclamo de ayuda a Puerto Rico por parte del Congreso y la administración Obama forma parte de su trayectoria ante la crisis fiscal, económica y de atención sanitaria por la que atraviesa la isla. De hecho, el cuidado de la salud figura en el cuarto lugar de su agenda de 23 asuntos centrales en su campaña por la presidencia. Sobre este tema destaca que: “El cuidado de la salud asequible es un derecho humano básico”, un asunto destacado a través de toda su carrera durante décadas. (De hecho, recordemos su liderato sobre la abortada reforma sanitaria cuando su esposo Bill Clinton comenzó su presidencia en el 1993, que incluso llegó a llamársele “Hillarycare” como a la de ahora se le conoce como “Obamacare”). En el lugar 17 de su agenda aparecen el Seguro Social y Medicare. De manera que los asuntos discutidos en San Juan figuran de forma prominente en su agenda presidencial. Desde antes de llegar, como decía la información de la invitación a la mesa redonda, se estableció “la necesidad de que Estados Unidos provea un apoyo real y las herramientas para ayudar a que Puerto Rico revierta su declive económico y supere la crisis en el cuidado de salud”. Hillary Clinton se comprometió nuevamente a apoyar a Puerto Rico para tratar con la situación actual de crisis. Advirtió que la crisis, al igual que una condición médica, empeorará si no se trata. 7.4 millones de afiliados a Medicare eligen Humana* • Más de 25 años en Medicare • Más de 50 años de experiencia en la industria de la salud • Amplia red de médicos y hospitales Obtén un plan que te ofrece la experiencia, los proveedores y la atención personal que hace que Medicare sea más sencillo. Sencillamente programa una consulta con tu agente local de Humana para ver todos los planes Medicare Advantage que Humana tiene para ofrecerte. Llama para saber por qué tantos afiliados a Medicare en el país eligen los planes Medicare Advantage de Humana. 1-888-338-2185 TTY: 711 . *Humana Inc. Cuarto trimestre de 2014, publicación de resultados, 2/4/2015. Humana es una organización Medicare Advantage con un contrato con Medicare. La inscripción en un plan de Humana depende de la renovación del contrato. Un vendedor estará presente para darle información y proporcionarle las solicitudes. Para solicitar lugares para acomodar personas con necesidades especiales en reuniones de ventas, llame al teléfono 1-888-338-2185 (TTY: 711) 8 a.m. a 8 p.m., 7 días a la semana. Y0040_GHHHXD2SP Accepted 10012014 Pulso económico Nuevo ivu especial de sobre ciertos servicios Por CPA Iris N. Otero Guerra, Esq., CGMA, Directora de Contribuciones en FPV & Galíndez CPAs PSC C omenzando el 1 de octubre de 2015 se incorporó en nuestro sistema una nueva etapa de transición del sistema contributivo de Puerto Rico, específicamente en lo que tiene que ver con el impuesto de venta y uso, o como comúnmente lo conocemos: “el IVU”. A partir de dicha fecha, los servicios denominados como “servicios designados” y los servicios provistos de negocio a negocio y que conocemos como B2B (salvo unas excepciones), están sujetos a una contribución de IVU especial de 4 %. Es importante destacar que conforme lo dispone el Código de Rentas Internas de Puerto Rico de 2011, según enmendado, esta imposición será efectiva hasta el 31 de marzo de 2016, y aplicará sólo a nivel estatal. Por lo que no ha de aplicar impuesto de IVU especial alguno a nivel municipal sobre estos servicios. ¿Qué son los servicios designados? El Código clasifica como servicios designados a los servicios legales y los servicios profesionales provistos por: agrónomos, arquitectos, arquitectos paisajistas, contadores públicos autorizados, corredores, vendedores y empresas de bienes raíces, delineantes profesionales, evaluadores profesionales de bienes raíces, geólogos, ingenieros y agrimensores. Estos servicios designados en el pasado, y hasta el 30 de septiembre de 2015, son los servicios que estaban exentos del cobro del IVU, y cuyo certificado de registro de comerciante los clasificaba por su naturaleza como un Agente No Retenedor, entre otros, y cuyo certificado se distinguía por ser color rojo. No obstante, es posible que, sujeto al volumen de ingreso que genere el comerciante, estos servicios estén sujetos a una contribución especial de IVU de 4 % desde el 1ro. de octubre de 2015, según mencionado. 104 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico ¿Cuáles serían algunos de los servicios exentos del IVU especial de 4 %? Los siguientes servicios no están sujetos al IVU especial: l Servicios del Gobierno de Puerto Rico. l Servicios educativos, incluyendo los costos de matrícula. l Intereses y otros cargos por el uso del dinero, excluyendo los cargos bancarios, los cuales al presente están sujetos a una tasa de IVU de 11.5 %. l Servicios y comisiones de seguros. l Servicios de salud o médico-hospitalarios, tanto en seres humanos como en animales. l Servicios por personas cuyo volumen de negocio no exceda de $50,000, y que por tal hecho estén clasificados como Agentes No Retenedores. l Servicios provistos a una entidad afiliada que forme parte de un grupo controlado de corporaciones o de un grupo controlado de entidades relacionadas, cuando ambas entidades estén dedicadas a industria o negocio en Puerto Rico. ¿Quién, cómo y cuándo se paga este IVU especial de 4 %? Como regla general, será responsabilidad del proveedor de servicio clasificado como un Agente Retenedor el cobrar, reportar y pagar o depositar el IVU especial de 4 % sobre los servicios sujetos al mismo. No obstante, cuando los servicios sujetos al IVU especial de 4% sean provistos por personas no residentes para una persona en Puerto Rico, la responsabilidad del pago del IVU especial de 4 % sobre dicho servicio recaerá sobre la persona que recibe el servicio. Por lo cual, en este caso particular, el 4 % deberá ser autoimpuesto por la persona que recibe el servicio, y no por el que lo brinda. Por otro lado, enfatizamos que el omitir autoimponer la referida contribución en el caso de servicios provistos por no residentes tendrá el efecto de que no podrá Pulso económico reclamarse como deducción el gasto por el servicio así incurrido. La declaración y pago de los servicios sujetos al IVU especial de 4 % se establecerá en una planilla de IVU nueva: Modelo SC 2915 F. La planilla deberá radicarse electrónicamente en o antes del día 20 del mes siguiente al mes que se reporta. Por otro lado, el método de contabilidad que se ha de utilizar para reportar en la planilla los servicios sujetos a IVU será el mismo método de contabilidad que se utiliza para propósitos de contribución sobre ingresos. Sin embargo, en el caso de los servicios designados se dispone que, independientemente del método que se utilice para propósitos de contribución sobre ingresos, el comerciante que provea servicios designados podrá elegir (con su primera planilla del 4%) el uso del método de recibido y pagado, o que conocemos como el método cash basis para reportar y pagar el IVU especial de 4 %. ¿Y qué pasa con los servicios que se prestaron antes del 1 de octubre de 2015, pero se facturan luego de dicha fecha? ¿Les aplica el IVU especial de 4 %? Cabe señalar que en la Determinación Administrativa 15-10, el Departamento de Hacienda estableció que los servicios rendidos a otros comerciantes y servicios designados que sean prestados antes del 1 de octubre de 2015 no estarán sujetos al IVU especial de 4 %, siempre y cuando dichos servicios sean facturados al cliente no más tarde del 20 de octubre de 2015. Por lo tanto, si por el contrario, el servicio, aunque rendido antes del 1 de octubre, se factura luego del 20 de octubre, estará sujeto al IVU especial de 4 %. Destacamos que las disposiciones en cuanto a esta etapa de transición del IVU, al igual que el Impuesto de Valor Añadido (IVA) que se espera comience el 1ro de abril de 2016, están sujetas a cambios, modificaciones e interpretaciones a través de legislación, reglamentos o determinaciones administrativas, por lo que le sugerimos siempre consulte a su asesor contributivo sobre estas materias. Como siempre, les mantendremos informados a través de la Asociación de Hospitales. C M Y CM MY CY CMY K Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 105 SOLUCIONES AVANZADAS PARA LA INDUSTRIA MEDICA Desde la izq.: Yolanda Vélez Arcelay, periodista y comunicadora; Ing. José Orlando Pabón, presidente de la Junta de Directores de WilmaMed; Ing. Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) y el exsecretario del Departamento de Salud de Puerto Rico, Dr. Johnny Rullán. Discuten los retos económicos en simposio de WilmaMed En Systronics estamos a la vanguardia en la tecnología de • actualización de los registros médicos electrónicos • integración de documentos en los sistemas de EMR con un solo toque • estructuras electrónicas para documentos integrando niveles de seguridad • manejo de control de documentos en cumplimiento con regulaciones completas (HIPPA) • automatización de procesos y distribución de documentos • conservación de energía y diseños ecológicos • control y reducción de gastos operacionales en las áreas de impresión Llame hoy al (787)758-6800 para una consulta a unos de nuestros especialistas tecnológicos en el área de la salud e industria médica. L os retos económicos que enfrenta la industria de la salud fueron el eje central del WilmaMed Symposium 2015, una actividad auspiciada por el Hospital Wilma Vázquez y dirigida principalmente a la facultad médica y gerentes de departamento de la institución. El simposio se llevó a cabo en el Hotel Embassy Suites de Dorado. En el conversatorio que concluyó los trabajos, que fue conducido por la veterana comunicadora y periodista Yolanda Vélez Arcelay, participaron el presidente de la Junta de Directores de WilmaMed, ingeniero José Orlando Pabón; el director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), ingeniero Ricardo Rivera Cardona; y el exsecretario del Departamento de Salud de Puerto Rico y líder de la industria, doctor Johnny Rullán. En el foro se discutieron las potenciales consecuencias de la reducción en los fondos federales para la salud pública, tales como la posible merma en la calidad de servicios al paciente, la fuga de talentos y el trastoque Since 1976 Since 1976 | | Healthcare | Office Healthcare | Office Systronics le invita a participar de su Visítenos en la le Calle Federico Costade núm. Systronics invita a participar su 191 (frente a la Escuela de Derecho de la Universidad Interamericana de P.R.), Hato Rey. www.systronics-pr.com. Evento Evento de de Apertura Apertura y y Expo Expo 2014 2014 13, 13, 14 14 Y Y 15 15 de de mayo. mayo. general a una industria que genera sobre 45 mil empleos y una inyección económica de sobre $2,700 millones. “Estamos siendo discriminados y tenemos que luchar sin cesar hasta que alcancemos que el gobierno de Estados Unidos nos trate igual, porque en Puerto Rico pagamos lo mismo que en los estados de Seguro Social y Medicare”, destacó el doctor Rullán. Por su parte, el ingeniero Pabón destacó que “lo más que me preocupa es la deuda del gobierno con los proveedores. No veo cómo nos estamos preparando para enfrentar que en el 2018 nos quedamos sin dinero”. En el foro, diferentes miembros de la Facultad Médica de WilmaMed tuvieron la oportunidad de exponer sus preocupaciones y preguntas a los líderes de la industria. Se destacó la necesidad de crear alianzas con todos los grupos para hacer, a una sola voz, los reclamos necesarios. “No estamos recibiendo del gobierno federal lo que se supone y tenemos que luchar por cambiar esto” concluyó el ingeniero Pabón. Expande sus operaciones Rovira Rodríguez Group E l conglomerado Rovira Rodríguez Group anunció la creación de South Caribbean Financial Services, una compañía diseñada para operar como una agencia de cobros capaz de mantener una relación cordial con el cliente y que emplea los más altos estándares de profesionalismo y confiabilidad. South Caribbean Financial Services es la única compañía en Puerto Rico que utiliza el software especializado en el cobro de cuentas de proveedores de salud y universidades. Además, emplea un nuevo modelo para facturar sus servicios a los clientes que se aleja de la práctica tradicional de facturar por porciento de lo cobrado. De esta manera, la empresa se posiciona como una alternativa eficaz para lograr un cobro efectivo desde su primera gestión. La nueva compañía también cuenta con una división de facturación de servicios de salud que evita resometer una y otra vez facturas a los planes médicos sin resultados favorables. El conglomerado también anunció el nombramiento de Marielli Moró Ortiz como vicepresidenta de operaciones de South Caribbean Financial Services y consultora sénior de Rovira Rodríguez Group Consulting. Moró Ortiz, quien cuenta con más de 25 años de experiencia, se desempeñó como contralor y secretaria de la Junta de Directores de Santander Mortage Corporation y como vicepresidenta de Banco Santander de Puerto Rico. Rovira Rodríguez Group se concentra en el campo de la salud y asesora a compañías tales como hospitales, instituciones pedagógicas, compañías de seguros, organizaciones médicas, organizaciones de servicios administrativos, asociaciones profesionales y otras. A través de su división de consultoría, Rovira Rodríguez Consulting, la empresa ha intervenido en el desarrollo y operación de redes de proveedores; análisis de fusiones de las operaciones de diferentes negocios; adquisiciones de hospitales; análisis de asuntos monopolísticos; análisis de asuntos relacionados a fraude y abusos; diseño e implementación de programas de cumplimiento corporativo; y otros. Pulso económico Mayor precisión en la codificación de procedimientos Por Rafael Vega Curry Foto por Javier Freytes ‘‘E l codificador tiene la responsabilidad de estar asociado con las terminologías. El médico no siempre va a documentar las cosas exactamente como aparecen en el libro”. Ese fue el mensaje central de la presentación que Rubén Rivera Oquendo, especialista en Certificación Externa de MMM/PMC, ofreció como parte de un taller práctico sobre la nueva guía ICD-10 para codificación de condiciones médicas y documentación para justificar los códigos, auspiciado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y MSO of Puerto Rico. Alrededor de 70 profesionales de la salud -incluyendo médicos, especialistas, facturadores y codificadoresparticiparon en la actividad, celebrada en la sede del Colegio de Ingenieros y Agrimensores, en Hato Rey. De acuerdo con el especialista, algo que puede parecer tan simple como saber exactamente qué estamos buscando en el libro ICD-10 es de fundamental importancia para documentar correctamente los diagnósticos y procedimientos médicos, recolectar data, determinar pagos y dar soporte al expediente electrónico para todos los procedimientos que se realicen, tanto en los hospitales de Estados Unidos como los de Puerto Rico. “Se busca la más correcta y exacta codificación en los expedientes médicos”, subrayó Rivera Oquendo. El ICD-10, el voluminoso libro que especifica los códigos de documentación médica y que sustituye al libro anterior, el ICD-9, entra en vigor a partir del 1ro. de octubre de este año, según establecieron los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 108 través de las secciones del mismo. estandarizada - las definiciones están bien estructuradas y cada término es específico, no permite más de un significado. “Con esos cuatro principios básicos, el objetivo del ICD-10-PCS es permitir al especialista de codificación determinar con precisión y consistencia los códigos con un esfuerzo mínimo”, dijo Rivera Oquendo, quien explicó que todos los códigos son de siete caracteres, que pueden ser letras o números. Cada uno de los caracteres tiene una función específica. El primero se refiere a la sección del libro en que aparecen los códigos referentes al área de la Medicina a la que corresponde el procedimiento (Cirugía, Obstetricia, Salud Mental, etc.). La segunda indica el sistema del cuerpo involucrado. La tercera señala la operación básica o de raíz que se está realizando (trasplante, “bypass”, extirpación, etc.). La cuarta alude a la parte del cuerpo involucrada. La quinta muestra el enfoque utilizado (por ejemplo, “abierta”, en caso de una cirugía). La sexta se refiere al dispositivo o aparato usado en el procedimiento y la séptima es un cualificador, único para cada procedimiento individual (ejemplo, el tipo de trasplante). Rivera Oquendo subrayó la importancia de determinar correctamente cuál es la operación de raíz que se está realizando, ya que este es el punto de partida de todo el código, y ofreció como ejemplo una biopsia, que, según el método que se emplee y las circunstancias del paciente, puede ser calificada como escisión, extracción o drenaje. “La documentación tiene que cumplir exactamente con la definición”, insistió. “Debemos estar bien seguros de lo que estamos buscando”. l Terminología Rubén Rivera Oquendo, especialista en Certificación Externa de MMM/PMC. (CMS). Consta de dos volúmenes, el ICD-10-CM, que incluye los códigos para diagnósticos, y el ICD-10-PCS, que se refiere a los procedimientos. Para los codificadores y facturadores médicos resulta imprescindible conocer cómo están organizados, ya que, en aras de maximizar la precisión, el total de códigos aumentó de 3,000 en el ICD-9 a 72,000 en el ICD-10. Cuatro principios básicos rigen el ICD-10-PCS, según el especialista: l Integridad y amplitud - los procedimientos en cada una de las diferentes partes del cuerpo tienen su código específico. En la actualidad, los procedimientos en diferentes partes del cuerpo, con diferentes acercamientos, reciben un mismo código. l Posibilidad de ampliación - la estructura del nuevo sistema permite fácilmente la incorporación de nuevos códigos o la expansión de los ya existentes. l Estructura multiaxial - cada caracter del código tiene el mismo significado dentro de la sección específica del procedimiento y a HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico CeleBra Tu aCTIVIDaD Como NINguNa oTra SEE thE changE! Sólo en las facilidades del Holiday Inn de Mayagüez encuentra todo lo que necesita, a una tarifa especial todo el año. n n n Salón de actividades y/o reuniones Paquetes para reuniones corporativas Paquetes para Bodas, quinceañeras n n n *Recibe un de descuento cuando realices tu evento con Holiday Inn Mayagüez Tarifas de grupos y corporativas estacionamiento libre de costo WI-FI complementario Tel.: 787-833-1100 • Toll Free: 1-800-HolIDaY www.holidayinn.com/mayaguezpr • E-mail: bramos@hitcmayaguez.com *Oferta válida hasta el 15 de diciembre de 2015. Los eventos se deben realizar de lunes a jueves en o antes del 15 de diciembre de 2015. Pulso económico Imprescindible la tecnología para la sostenibilidad financiera el ejecutivo recalcó que “usted tiene que ser útil para los doctores. Tiene que conocer bien los requisitos y obligaciones federales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para que su negocio sea sostenible. Hay que entender dónde están las oportunidades lucrativas”. Entre las herramientas y equipos tecnológicos que mencionó figuran los portales (páginas web) de cada proveedor, las aplicaciones para teléfonos móviles, sistemas de conexión entre expedientes médicos electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés) y los sistemas de mensajería directa (DM, por sus siglas en inglés). Reinventarse: la clave del éxito William O’Byrne, director ejecutivo de New Jersey HITEC. Por Rafael Vega Curry Fotos por Javier Freytes A brazar el uso de la tecnología de la información médica no solo redunda en una mayor calidad de los servicios y en la satisfacción y seguridad del paciente, sino que se ha convertido en un imperativo para la sostenibilidad financiera. Esta fue la conclusión principal del panel titulado “Asegurando la sostenibilidad de la tecnología de la información médica: un imperativo organizacional”. El panel formó parte del “Instituto de Liderato Clínico y de Tecnología de la Información Médica”, auspiciado por la Sociedad de Información y Sistemas de Manejo del Cuidado Médico (HIMSS, por sus siglas en inglés). Una ruta de oportunidades William O’Byrne, director ejecutivo de New Jersey HITEC, afirmó que “todo lo que han visto aquí son oportunidades para prosperar”. La entidad asesora a la comunidad médica en los procesos de adopción de la tecnología de la información de salud, por lo que su director fue invitado a participar en el panel. Para lograr iniciativas sostenibles a largo plazo, explicó que “existen oportunidades desde el punto de vista del alineamiento de los incentivos, los reportes de calidad y la colaboración conjunta de pacientes, proveedores y la comunidad en general. Todo programa requiere sostenibilidad. Si usted lo ignora, tendrá un reto delante suyo a medida que el suyo vaya creciendo”. Dirigiéndose a los proveedores de equipos tecnológicos, 110 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Al relatar la experiencia de NJ HITEC, O’Byrne dijo que su organización ha registrado importantes logros en el servicio a un amplio número de proveedores, lo cual redunda en mejores servicios para los pacientes. Específicamente, dijo que la entidad: l sirve a 9,411 proveedores, de los cuales l 8,182 están adscritos al Programa de Incentivos por el Uso de Récord Médico Electrónico de Medicaid y l 6,170 hacen un “uso significativo” de las métricas de cumplimiento tecnológico establecidas por el gobierno federal y, en consecuencia, obtienen los incentivos de CMS. l “Usted tiene que saber a dónde va”, expresó. “El secreto del éxito es comprender que las soluciones de ayer no necesariamente funcionarán hoy. El éxito requiere reinventarse”. El ejecutivo identificó las claves del éxito de su organización: l Identificar claramente su propuesta. “¿Qué trae al mercado su compañía?”, preguntó. l Identificar qué factores la diferencian de la competencia. l Identificar qué tareas puede hacer mejor que los demás. l Creer en el valor propio. l Tener conocimiento del mercado en el que se opera. l Comprender que el cambio es constante y por lo tanto hay que ser adaptable en todo momento. De acuerdo con el experto, cuatro de las principales tendencias actuales a las que hay que prestarle atención son: la medición del desempeño, la consolidación de los datos, el pago por calidad y la colaboración cada vez mayor del paciente. O’Byrne defendió el “uso significativo” de la tecnología como una herramienta esencial no solo para obtener información, sino también para diseminarla entre los proveedores y sus pacientes, llevar a cabo mejores análisis Pulso económico y culminar en la transformación del servicio médico. Para ello, describió un proceso por etapas: l Proteger en todo momento la privacidad y seguridad de la información. l Mantener al día los registros de la población de pacientes. l Ofrecer servicios basados en la integración de recursos en un solo equipo. l Coordinar dichos servicios, con el paciente como centro. l Involucrar en mayor grado al paciente y su comunidad. l Analizar y utilizar los datos para mejorar los resultados. “El resultado será un mejor acceso a la información, continuidad en la prestación de servicios y, finalmente, una población con mejor salud”, manifestó. Innovación: la clave de la sostenibilidad Por su parte, Rosa Hernández, presidenta de MC-21, la primera empresa puertorriqueña dedicada a la administración de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés), y Domingo Alejandro, arquitecto de su plataforma de negocios y tecnología informática, contaron cómo ha sido la experiencia de su compañía y se mostraron optimistas hacia el futuro. Sirviendo a más de 2.2 millones de personas en Puerto Rico, la empresa expandió sus operaciones a Colombia en el 2009 y actualmente explora otras oportunidades en el extranjero. Rosa Hernández, presidenta de MC-21. “Cuando las soluciones se adaptan a necesidades específicas, se crea o mejora la sostenibilidad”, dijo Alejandro. “La clave de la sostenibilidad es la innovación y trabajar bien de cerca con las necesidades específicas del cliente”. Otros factores esenciales, agregó, son el conocimiento y la experiencia. Ambos ejecutivos manifestaron que existe una gran oportunidad para la proliferación de sistemas de expedientes médicos electrónicos en Puerto Rico, lo que mejorará el acceso en tiempo real y permitirá validaciones clínicas más abarcadoras. “Hallamos que en Puerto Rico la aceptación de las recetas electrónicas ha crecido saludablemente”, puntualizó Alejandro. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 111 Pulso económico Centros de Salud Primaria reciben $1.2 millones U n total de 19 corporaciones que administran centros de salud primaria en Puerto Rico han sido reconocidas con la otorgación de $1.2 millones, por cumplir con los criterios de evaluación que el Departamento federal de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) estableció para medir la calidad de la atención médica primaria ofrecida a los pacientes. “Nos llena de mucha satisfacción saber que nuestros centros nuevamente son reconocidos a nivel nacional” afirmó Alicia Suárez, directora ejecutiva de la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico. “Ciertamente, cada clínica se esfuerza por brindar día a día un cuidado primario de alta calidad a sus pacientes”. Al hacer el anuncio, el administrador Interino de la 112 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Administración federal de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés), Jim Macrae, expresó que los fondos -que premian a aquellos centros de salud que han logrado los más altos niveles de rendimiento clínico de calidad- fomentarán que estos continúen proporcionando atención primaria integral a las comunidades más vulnerables. El programa evaluó a los centros de salud primaria 330 en las categorías de: Administradores de Registros Electrónicos de Salud, Líderes de Calidad Nacional, Potenciadores de Acceso, Centros de Salud de Alto Valor, Líderes de Calidad en Centros de Salud y Mejoradores de Calidad en la Clínica. La mayoría de los centros fueron galardonados en alguna de las categorías antes mencionadas y otros se destacaron en todas las áreas evaluadas. TECH TIME Clave tecnología para la la práctica clínica L a industria de la salud exige cada vez más que los proveedores hagan uso de herramientas tecnológicas para lograr una mayor coordinación del servicio que recibe el paciente. Esto incluye a médicos primarios, especialistas, hospitales, centros de urgencia, centros de radiología y laboratorios, con el objetivo de que el historial clínico del paciente se encuentre accesible en una misma plataforma de intercambio de información de salud. Ciertamente la adopción de nuevas prácticas tecnológicas tuvo sus retos en un inicio, ya sea por resistencia al cambio, inversión en equipos de computadoras y sistemas y mitos sobre la seguridad de la información de salud. Sin embargo, lo que se ha visto durante los años recientes es la inserción de muchos profesionales de la salud en plataformas de información de salud, reconociendo las ventajas que esto representa en la coordinación del cuidado médico que ellos ofrecen. Aun así, planes médicos del segmento Medicare Advantage como Medicare y Mucho Más (MMM) y PMC Medicare Choice (PMC) continúan exhortando a los proveedores de su red a mantenerse conectados y llevar a un próximo nivel el intercambio de información de salud de sus pacientes. Para facilitar el proceso, como proveedores de MMM y PMC, tienen disponible el portal InnovaMD, a través del cual tienen acceso a la información de sus pacientes, resultados de laboratorios, guías clínicas actualizadas y resultados de radiologías, entre otras funcionalidades operacionales. Reconociendo la relevancia de la conectividad en esta era, MSO of Puerto Rico, LLC, que administra la red de proveedores de MMM y PMC, lanzó en el 2010 InnovaMD HIE Hub, el primer Intercambio de Información de Salud (Health Information Exchange o HIE, por sus siglas en inglés) en Puerto Rico. Esta herramienta surge de la necesidad de innovación y cambio en el sector de la salud en Puerto Rico. ¿Cómo lograrlo? El apoyo al proveedor durante la inserción del uso de récord médico electrónico y demás herramientas que facilitan que todos los proveedores de salud estén interconectados posibilita además el cumplimiento con las normas federales de calidad. Actualmente, 6,800 proveedores y más de 500 laboratorios están conectados a InnovaMD, accediendo la información clínica de sus pacientes y permitiendo una mayor coordinación en el cuidado. Con el acceso al historial clínico, el proveedor puede comenzar con mayor premura cualquier tratamiento que requiera el paciente. Asimismo, se evita la duplicidad de estudios, exposición innecesaria a rayos X y repetición de análisis por falta de acceso a los resultados de estos. Otra ventaja es que proveedores de MMM y PMC pueden someter de forma electrónica sus preautorizaciones, reclamaciones y Evaluación Anual de Salud, así como acceder formularios de medicamentos para facilitar y agilizar los procesos entre su oficina y la aseguradora. Sin lugar a dudas, la conectividad es vital para asegurar la calidad y el bienestar del paciente, por lo que se continuará viendo un mayor auge de la misma en el futuro. Hospital San Carlos Borromeo ¡Calidad... para tu vida! MODERNO CENTRO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Sala de Emergencias 24 Horas • Unidad de Cuidado Intensivo Sala de Neonatos • Centro de Registro SERVICIOS l Cuidado Médico l Clínicas y Oficinas Médicas n Medicina n Obstetricia y Ginecología n Cirugía n Pediatría l Cuidado Diestro de Enfermería l Cuidado Respiratorio l Laboratorio Clínico y n Gastroenterólogos n Ortopeda n Nefrólogos n Hema/Oncólogo n Cirujano n Neumólogo n Cardiólogo / Banco de Sangre Medicina Nuclear l Moderno Centro de n Medicina del Dolor Mamografía Densitometría CT Scan MRI Digital ósea ImágenesPublicación Diagnósticas Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 113 MRI • CT Scan • Sonografía Digital • Rayos X • Mamografía Digital • Densitometría ósea l Alojamiento Conjunto l Farmacia Alojamiento Conjunto Entrega de RESULTADOS 48 - 72 HORAS Calle Concepción Vera Ayala 550, Carr. 110 Km. 12.2, Moca www.hscbpr.org - Afiliado al Sistema de Salud San Carlos 787-877-8000 TECH TIME La importancia de proteger la información del paciente E Por Josie Ortiz Náter, CISR, EMBA* n los últimos años, la industria de la salud se ha convertido en uno de los blancos principales de los piratas informáticos (hackers) para el robo de identidad de pacientes, dado su alto valor en el mercado negro. El 44 % del total de las violaciones de datos registradas en el 2013 provino de hospitales y empresas que ofrecen servicios de salud. Esa cifra aumentó significativamente al 60 % en solo un año en el 2014, de acuerdo con el último informe de Intel Security. Ante esa tendencia ascendente y el incremento constante anticipado en la “creatividad” de los piratas informáticos, resulta imprescindible tomar medidas de seguridad para proteger la información de los pacientes que reciben servicios de salud. Desarrollar una cultura de seguridad Es importante que estos proveedores de servicios implementen políticas institucionales de protección tecnológica 114 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico para mejorar la seguridad. Además, los controles internos de autorización se deben reforzar, toda vez que se limite el acceso a los expedientes médicos por parte del personal. Esto implica desarrollar una cultura de seguridad basada en un compromiso y un código de honor estricto del personal, como custodio de la información de los pacientes. Al momento de ocurrir una transferencia de datos del paciente, el proveedor de servicios debe poder identificar tecnológicamente cuándo, dónde, cómo y quién la llevó a cabo. Toda entrada de datos, tanto en hospitales públicos como privados, tiene que regirse por los “Principios de protección de datos personales”, que provienen de un conjunto de reglas universales utilizadas en Estados Unidos, Europa y América Latina. Estos principios incluyen: integridad (actualización) de datos, protocolo de acceso al sistema, y salvaguardia y consentimiento para la transmisión. Conforme a estos principios, cada día van surgiendo más leyes federales y estatales que regulan la seguridad TECH TIME y el manejo de datos del paciente. La más conocida es la llamada Ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Portabilidad y Contabilidad de los Seguros de Salud). A pesar de que no se creó para proteger a los patronos de ataques cibernéticos o robo de expedientes, contempla muchas medidas y controles de seguridad de datos. La Ley HIPAA regula la distribución y el acceso a la información médica hablada, escrita o electrónica. Además, impone penalidades por incumplimiento desde $100 por persona hasta $25,000 por violación de un solo estándar, en un año calendario. No obstante, aun cuando la institución cumpla con todas las medidas de seguridad y controles de expedientes, todavía puede estar expuesta a una “violación en la seguridad de datos” por: l error y/o fraude de empleados; l introducción de programas maliciosos (virus); l extorsión a través de las redes (ataques cibernéticos); l pérdida de equipos computarizados (pendrives y discos duros, entre otros); l piratería de la información almacenada. Más allá de las penalidades A modo de ejemplo, la tabla siguiente ilustra el impacto económico en un hospital a raíz de un incidente de divulgación de datos. Incidente: Un empleado extrae ilegalmente nombres, fechas de nacimiento, números de Seguro Social e historial clínico de pacientes. Ante una demanda contra el patrono o investigación/ auditoría, una violación de seguridad puede resultar en cientos de miles de dólares en gastos para el manejo de la imagen y reputación del proveedor de servicios de salud, y honorarios por asesoría o representación legal, entre otros. Aparte de los expedientes, las instituciones hospitalarias y corporaciones que ofrecen servicios de salud enfrentan muchos retos en el manejo interno de su sistema de información tecnológica. Entre ellos se encuentran los recientes cambios en el ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision) y el expediente médico electrónico, y las regulaciones que requerirán de enmiendas en nuestras políticas y normas en el área de Manejo de Riesgo. En una situación de peligro, el manejo de riesgos puede asumirse por la misma institución sujeto al impacto financiero que podría conllevar. Otra opción es transferir el manejo de riesgos a una compañía de seguros que ofrezca productos diseñados específicamente para asegurarlos. Aunque todavía nos queda mucho por hacer dentro del ámbito de la seguridad del expediente físico y electrónico de salud en Puerto Rico, hoy sí podemos dirigir esfuerzos a lograr nuestras metas en la seguridad de expedientes y concientizar a nuestro personal sobre los beneficios de trabajarlo en equipo para lograrlo. * La autora es Healthcare Risk Management Consultant. Expedientes comprometidos: 3,000 Gastos de Notificación Servicios de Relaciones Públicas $26,390.00 Carta de Notificación a Pacientes $3,000.00 Monitoreo$5,191.20 Seguro de Robo de Identidad $463.50 Servicio Información “Call Center” $6,600.00 Subtotal $41,644.70 Gastos Legales y Penalidades Gastos Legales de Defensa $4,500.00 Penalidades$120,000.00 Subtotal $124,500.00 Gastos de Investigación Investigación Forense $20,750.00 Orientación Jurídica de Datos $10,450.00 Subtotal $31,200.00 Costo Total (aproximado): $193,344.70 Costo por Expediente: $65.78 DESIGN DISTRIBUTION INSTALLATION MAINTENANCE FIRE ALARM NURSE CALL INFANT PROTECTION CCTV ACCESS CONTROL PUBLIC ADDRESS MASS NOTIFICATION Fuente: AIG CyberEdge - Breach Calculator Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 115 ALL INDUSTRIAL LIFE SAFETY SYSTEMS WWW.PCI-PR.COM | PH. 787-751-7611 • FAX 787-751-5503 galería Miembros de la Junta de Directores, Facultad Médica y empleados del Hospital Wilma N. Vázquez participaron del Día Familiar. Hospital Wilma N. Vázquez celebra El Ing. José Orlando Pabón, presidente de la Junta de Directores, se dirige a los presentes en el Día Familiar con motivo del 30 aniversario del Hospital Wilma N. Vázquez. tres décadas de servicio Por Redacción HOSPITALES E l Hospital Wilma N. Vázquez festejó sus 30 años de servicio a la comunidad de Vega Baja y pueblos aledaños con un Día Familiar celebrado junto a amigos, suplidores y socios comerciales. La actividad se llevó a cabo en el Centro Recreativo El Jíbaro en Corozal. “Lo que un día fue un sueño hoy es una realidad”, dijo el ingeniero José Orlando Pabón, presidente de la Junta de Directores de la institución hospitalaria durante el festejo. “Celebramos 30 años de esta realidad de la que estamos muy orgullosos de que ustedes sean parte. Pues precisamente son ustedes, nuestra Facultad Médica y empleados, el motor que mueve esta institución día a día para salvar vidas y regalar salud a nuestros pacientes”, manifestó con profundo agradecimiento. 116 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico Durante el encuentro se hizo un reconocimiento a los miembros fundadores del Hospital Wilma N. Vázquez: doctor Enrique Vázquez Parés (q. e. p. d.), doctora Eduarda Pabón, doctor Jaime Rodríguez Solís y doctora Queenland Morales. “Estos galenos fueron los visionarios y gestores de este proyecto de gran impacto social en la comunidad de Vega Baja”, señaló Pabón. “El Hospital Wilma N. Vázquez cuenta con una extraordinaria Facultad Médica, enfermeros, técnicos, especialistas y personal administrativo de primer orden, todos comprometidos con ofrecer más y mejores servicios a la comunidad. Con sus planes de expansión, nuevas tecnologías y equipos, modernización de espacios e integración del sistema de expediente médico electrónico, la institución representa una de las mejores opciones de salud para los pacientes de la región”, aseguró el ingeniero. Una experiencia hospitalaria de alto nivel La más moderna alternativa de Servicios de Salud en el Este Acreditado por Medicare, es considerado por muchos una obra arquitectónica de excelencia por sus amplios espacios, excelente iluminación, decoración moderna y un ambiente acogedor que promueve el bienestar de sus pacientes. ServicioS: Cuartos amplios y modernos Sala de Emergencia adultos y pediátricas 24/7 Salas de intensivo y aislamiento Salas de operaciones Salas de parto Áreas de espera modernas y acogedoras Cirugía Ambulatoria Cirugía ortopédica Servicios de imágenes CT 24/7 Aceptamos todos los planes médicos y Medicare Advantage Facultad Médica comprometida 24/7 Ave. Osvaldo Molina #151, Fajardo • [787] 801-0081 Aceptamos los principales planes médicos. Operado por Caribe Plaza Physicians Corporation.