Download Hillary Clinton - Asociación de Hospitales de PR

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
Hillary
Clinton
comprometida
con nuestra
crítica agenda
de salud
P 98
El rompecabezas de
la integración de servicios
médicos P 52
Dr. Jaime Rivera Dueño,
marcando el compás de
la salud pública P 62
Llegó la hora del
cambio en la codificación
médica P 70
Mensaje del
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
P
róximamente comenzará el
proceso en el que eventualmente se decidirá quiénes
serán los líderes políticos del
cuatrienio que se inicia en el 2017.
Cada partido y candidato solicitarán
nuestras recomendaciones y nos propondrán sus soluciones y programas
de gobierno. Este proceso de diálogo, ofrecimientos y soluciones es
muy importante, pero también puede
distraernos de los retos y problemas
urgentes que enfrenta la salud hoy.
El sistema de salud está en su punto
más neurálgico en muchos años. La
regionalización de Mi Salud ha resultado ser un dolor de cabeza, las redes
de proveedores son muy limitadas y
el sistema de reembolso enfrenta retos
muy serios, como son el posible impago de la deuda anterior y la escasa
liquidez gubernamental.
Por otro lado, estamos inmersos en
una ambiciosa agenda a nivel federal
para lograr paridad de financiamiento
en diferentes programas de salud. Esa
agenda requiere un liderato excepcional y tesonero.
A estos efectos se ha formalizado
la Coalición para atender la crisis de
salud de Puerto Rico. Cabe aclarar que
una coalición es un esfuerzo de pensamiento y personas diversas que se
unen para lograr un propósito superior
al de sus propios intereses. El tener
en una misma mesa a representantes
de hospitales, aseguradoras, médicos,
suplidores, políticos con visiones diferentes, sindicatos y pacientes nos
impone un reto de características mayores. No es fácil unir pensamientos
diferentes.
Más allá de ello, el gran reto es
resolver la crisis de salud, que ya
2
Junta de
DirEctores
Presidente, Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
Pasado Presidente
Junta de Directores
LCDO. PEDRO J. GONZÁLEZ
tenemos ejemplificada en la necesidad
de paridad financiera en Medicare y
Medicaid, y por ende la paridad en los
servicios a nuestra población beneficiaria de estos programas. Nuestro
imperativo es lograr que nos traten
igual que a todos los ciudadanos americanos de los 50 estados.
Tenemos una larga tarea por delante. Esta incluye lograr que todos
los puertorriqueños nos ayuden; que
CMS haga los cambios administrativos que sabemos que puede hacer;
que el Congreso apruebe la legislación
que elimine las disparidades; y que la
administración Obama cumpla con
sus promesas de campaña.
Los hospitales y todos los proveedores necesitamos trabajar hacia estos
objetivos. Es imprescindible activarnos, ya sea económicamente y/o participando en manifestaciones públicas.
Solo así lograremos nuestro objetivo
común: la paridad.
Los próximos 15 meses prometen
ser unos llenos de retos y de toma de
decisiones importantes y difíciles. Los
hospitales necesitan decir presente y
convertirse en protagonistas en esta
coyuntura, que definirá el futuro de
la salud de todos los puertorriqueños.
Contamos con la participación activa
de cada uno.
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Electo
DR. JAIME RIVERA DUEÑO
Vicepresidente Inst.
Sin Fines de Lucro
LCDO. FERNANDO ALARCÓN
Vicepresidente Inst.
Con Fines de Lucro
LCDA. KAREN ARTAU
Vicepresidenta
Inst. Gubernamentales
LCDA. WALESKA CRESPO
Tesorero
LCDO. EDWIN SUEIRO
Secretario
LCDO. JORGE MATTA SERRANO
Vocales
LCDA. DIRAIDA MALDONADO
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
LCDO. JUAN C. MARCIAL
Rep. Socios Individuales
LCDA. NORMA TORRES
Rep. Miembros Asociados
SRA. ALICIA SUÁREZ
ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
DE PUERTO RICO
1942
OFICINAS EJECUTIVAS
Lcdo. Jaime Plá Cortés
Presidente AHPR
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Villa Nevárez Professional Center
Suite 101, San Juan PR 00927
T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748
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Mensaje del
Presidente de la
Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
A
Un periodo de logros
l concluir, en octubre de 2015, mi periodo
como Presidente de Junta de Directores de la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico, he
querido hacer un agradecimiento público a algunos de mis colaboradores así como un breve repaso
de los logros obtenidos en estos dos años.
l Con el insumo de la Asociación, se formalizó la iniciativa de
Agradezco el apoyo de la Junta, al equipo de trabajo de la
Asociación, a los miembros de los diferentes comités, a nuestros
asesores legales María Muntaner y Carlos Santiago y a nuestros
asesores. Específicamente quiero agradecer a Jerry Weller a
nivel federal y al exgobernador Aníbal Acevedo Vilá, quien
demostró ser un acierto ante todas las situaciones atendidas.
Algunos de los logros más importantes en este término han
sido los siguientes:
Turismo Médico a nivel gubernamental, que sentará bases
futuras para el crecimiento de la industria.
l Como parte de esta iniciativa, se le extiende el beneficio
contributivo (4%) a los ingresos generados en este sector.
l Se educó a los legisladores y se continúa cabildeando para
renovar la Ley 168.
l Se educó a los legisladores sobre el impacto negativo y se
cabildeó en contra del Proyecto de Salario Mínimo para
tecnólogos médicos.
l Se logró el apoyo del Departamento de Salud para los Programas de Residencias Médicas en los hospitales.
En el 2013-2014
En el 2015
l La Asociación ha tenido en sus estados financieros un exceso
l Llevamos
de ingresos en el 2013, 2014 y en lo que va del 2015.
l Entró AON como un corporate sponsor de la Asociación,
uniéndose al Grupo Premier de la Asociación de Hospitales
de Nueva York. Junto a AON se presentaron tarifas de descuento en seguros para nuestros miembros de la industria.
l Los hospitales de Puerto Rico lograron la participación
porcentual más alta en Estados Unidos en lo relativo al incentivo de récord médico electrónico en Medicaid-Reforma.
En el 2014
l Se
4
En el 2014-2015
logró que la Ley 5 fuera aprobada en la Legislatura y
firmada por el Gobernador. Actualmente el reglamento está
en disputa en corte con la Comisionada de Seguros.
l En la parte de Calidad, la iniciativa HEN imprimió un folleto educativo con las mejores prácticas para beneficio de
la matrícula.
l En la Convención de este año se llevó a cabo la primera
competencia de Mejores Prácticas entre los miembros de
la Asociación.
l Se realizó una campaña de medios para destacar la imagen
de la industria con las personalidades Carlos Delgado, Ada
Monzón y Carlos Baerga.
l Se relanzó el programa de radio.
l Se llevó a cabo una campaña junto al Colegio Médico para
educar a la población de 65 años o más sobre las cosas que
debe tomar en consideración al momento de seleccionar un
plan médico. Esta campaña se repetirá en octubre de 2015.
l Se firmó acuerdo corporativo con LSA para contar con
servicios de traducción de idiomas 24/7 para los miembros
de la Asociación.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
l La Revista Hospitales rompió récord en ventas.
a cabo una exitosa campaña de medios junto al
Colegio Médico, con el propósito de cabildear en contra del
IVA. Además, se logró minimizar el impuesto del IVU.
l Kevin Brady, representante republicano de Texas, sometió
legislación para incluir a los hospitales de Puerto Rico en
el incentivo de récord médico electrónico, en la parte de
Medicare.
l La Asociación de Hospitales logró renovar los fondos para
continuar con la iniciativa HEN en el 2015-2016. Puerto
Rico, además ser el estado o territorio con más participación porcentual a nivel nacional, está posicionado como el
número 8 del total de 33 participantes.
l Se creó la Coalición para lograr la paridad para Puerto Rico.
El mayor número de miembros de la Junta de Directores
de la misma pertenecen a la Asociación de Hospitales, que
lidera este esfuerzo junto con los planes médicos.
l Con respecto a la deuda de más de $200 millones del gobierno de Puerto Rico a la industria, logramos que la Legislatura
autorizara a la Administración de Seguros de Salud (ASES)
a tomar dinero prestado para poder pagar la misma. Esta
medida está pendiente de la firma del Gobernador.
Para concluir mi término, se está llevando a cabo una auditoría de la Asociación y de la Fundación, para entregarle al
nuevo presidente un informe completo.
La Asociación es un asunto de todos los miembros y en los
años futuros se hace inminente una participación más activa.
Para mí es un honor haber presidido la Junta de Directores
de la Asociación de Hospitales durante estos dos años. Pero
no me despido, pues continuaré colaborando como Pasado
Presidente.
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Editora en Jefe
MIGDALIA MEDINA
Nota
de la Editora
MIGDALIA MEDINA
H
emos llegado a nuestra
cuarta y última edición de
este año 2015. Un año de
trascendentales retos para
toda la industria de la salud en Puerto Rico, y para el bienestar futuro de
todos los que habitamos en esta isla.
Esta coincide con la celebración de
la convención anual de la Asociación
de Hospitales de Puerto Rico, evento
donde se darán cita reconocidos especialistas para disertar sobre muchos
de los temas que afectan directamente
la calidad en la prestación de servicios de salud que recibimos todos los
puertorriqueños.
Nuestro tema de portada se centra
en la visita de la precandidata presidencial demócrata Hillary Clinton,
quien públicamente se expresó comprometida con nuestra crítica agenda
de salud y su deseo de “escuchar y
aprender más de los expertos sobre
los retos que enfrenta Puerto Rico”.
El encuentro cumplió su cometido. El
insumo presentado a la candidata por
el grupo de panelistas dejó claramente
establecido el nefasto precipicio al
que se enfrenta el país en temas de
salud.
No empece al crítico panorama
que enfrentamos, en esta edición
atendemos de forma notable una extensa cantidad de temas que sin duda
alguna ponen de manifiesto la aportación del sector salud a nuestra economía. Encontrarán noticias sobre los
procesos de expansión y renovación
que experimentan muchas de nuestras
instituciones hospitalarias, algunas
que representan millones de dólares
en inversión y actividad económica.
Iniciativas y nuevas acreditaciones
obtenidas por nuestros hospitales
evidencian el inalterable compromiso de este sector para con nuestros
pacientes.
El efecto de nuevas reglamentaciones y la implementación de los
impuestos gubernamentales son
analizados en profundidad por varios colaboradores de esta publicación. Destacamos también la gran
responsabilidad y el ‘rompecabezas’
que representa la integración de los
servicios para atender el crítico estado
de la salud mental.
En nuestra sección ‘Radiografía Ejecutiva’ nos adentramos en la
trayectoria del doctor Jaime Rivera
Dueño. Conoceremos la gesta del experimentado galeno que dirigirá el
futuro de la Asociación de Hospitales
por los próximos dos años.
Hemos incluido además un suplemento especial sobre alternativas para
combatir el incremento en los gastos
energéticos, un tema de vital relevancia en la rentabilidad económica de
toda industria y en la protección del
ambiente.
El rol de la tecnología, y sobretodo la conectividad, continúan siendo
protagonistas de estas páginas, así
como las iniciativas de varios hospitales dirigidas a mejorar la calidad de
sus ofrecimientos.
Estamos en una industria que hace
una gran aportación al desarrollo económico del país. Si alguien tuviera
dudas sobre esto, solo tiene que observar la cantidad de avisos en las
secciones de empleos especializados
solicitando profesionales de la salud.
En Hospitales estamos atentos a todos
estos indicadores, así como a todas
las noticias y eventos relevantes a la
industria que surgen a diario.
Espero disfruten esta edición.
Editores Asociados
ÁNGEL José DE LEÓN
RAFAEL VEGA CURRY
Redacción
BRENDA VÁZQUEZ
EVELYN OTERO FIGUEROA
Colaboradores
CPA Iris N. Otero Guerra,
CPA Velvette Barnés y
Eduardo González-Green
Dr. Edgardo Prieto Agostini
José M. Flores Santiago
Josie Ortiz Náter
Director Creativo
ENRIQUE CARRIÓN
Tráfico
JEAN CARLOS GONZÁLEZ
Fotografía
HÉCTOR E. MEDINA
JAVIER FREYTES
Departamento de Ventas
JEAN VADELL
JUAN CARLOS CRUZ
ZORAIDA CABRERA
Administración
ILIALÍ RIVERA
NASHIALí MEDINA
JUNTA EDITORIAL
Presidente
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Vicepresidenta de Administración
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDA. RUBY RODRÍGUEZ
Producida por:
Hospitales es publicada trimestralmente por la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp.
Queda prohibida la reproducción parcial o total de los
artículos del contenido de esta publicación sin previa
autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan
colaboraciones. Las mismas deberán ser dirigidas a
Editor, Media & Marketing Partners.
PO Box 19088, San Juan, PR 00910
T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253
E-mail: hospitales@prtc.net
contenido
P32
P16
AL CIERRE
Un café para concienciar sobre el Alzheimer
Inauguran nueva Unidad de Cuidado Neonatal en Manatí
Nuevo director ejecutivo en el Cardiovascular
Lista y en vigor la ICD-10
MARCA PASOS
Histórico reconocimiento a directivo puertorriqueño
Amplia renovación en el Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla
Frente común contra la obesidad infantil
Llega a Puerto Rico Cardiohelp
Inauguran moderno Centro de Salud Integral en Toa Alta
Nueva Sala de Emergencias Pediátricas en Menonita de Caguas
Pavía ofrece servicios médicos en Plaza AEELA
ASEM crea su propia oficina de investigación
HIMA San Pablo Bayamón con importante acreditación
Destacan importancia de la detección temprana de
cáncer prostático
‘Amanecer azul’ para pacientes de cáncer cervical
La Católica estrena programas de terapia y patología del habla
Hospital Damas instala moderno sistema de telemetría
Quest Diagnostics refresca su marca
Doble celebración para el Atenas College
CUMBRE DE SALUD MENTAL
Un cambio cultural
El rompecabezas de la integración de servicios médicos
Aclarando dudas sobre la Ley 408
Hacia un tratamiento holístico del paciente
P48
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contenido
P62
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RADIOGRAFíA EJECUTIVA
Dr. Jaime Rivera Dueño, marcando el compás de la salud pública 62
ES LA LEY
¡Ni los hospitales están inmunes al fraude ocupacional!
Llegó la hora del cambio en la codificación médica
Proteja correctamente la información electrónica
ENERGíA RENOVABLE
Retos y oportunidades en el uso y manejo óptimo de energía
Soluciones para el ahorro de energía
Eficiencia y calidad en la ventilación
Cogeneración con Microturbinas o CHP;
¿Solución para la crisis energética?
APUNTES MéDICOS
Perfil cardiovascular del paciente con ansiedad y depresión
FORO FARMACÉUTICO
A vacunar contra la pulmonía a los mayores de 65 años
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72
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80
82
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RECURSO HUMANO
¿Cuáles son los principales peligros en las instalaciones
de servicios de salud?
¿Cómo se previenen lesiones con instrumentos
filosos y puntiagudos?
DISEÑO Y CONSTRUCCIóN
Millonaria renovación en el Hospital Dr. Susoni
Roosevelt Roads contará con servicios hospitalarios
San Juan Capestrano inaugura edificio con inversión
de $11 millones
Nuevos servicios para los veteranos del siglo 2I
Expanden división de Salud Mental del Sistema Menonita
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94
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P92
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contenido
P98
PULSO ECONóMICO
Hillary Clinton comprometida con nuestra
crítica agenda de salud
Nuevo IVU especial de 4 % sobre ciertos servicios
Discuten los retos económicos en simposio de WilmaMed
Expande sus operaciones Rovira Rodríguez Group
Mayor precisión en la codificación de procedimientos
Imprescindible la tecnología para la sostenibilidad financiera
Centros de Salud Primaria reciben $1.2 millones
TECH-TIME
Clave la tecnología en la práctica clínica
La importancia de proteger la información del paciente
Galería
Hospital Wilma N. Vázquez celebra tres décadas de servicio
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¿ESTA SU PACIENTE
PROTEGIDO?
RAPIDEZ DE ACCIÓN. RAPIDEZ DE ELIMINACIÓN.
Inhibición de plaquetas cuando más lo necesita.
Bloquea el enlace final de la agregación plaquetaria
> 90% inhibición de plaquetas en 10 minutos1
Protege mientras las terapias orales P2Y12 están biodisponible.1
Único inhibidor GP IIb/IIIa de corta infusión
ACC/AHA/SCAI Recomiendan como Clase I 2, 3
INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD
“High- Dose Bolus” (HDB): Administrar dosis intravenosa de 25 mcg/kg
durante 5 minutos y después 0.15 mcg/kg/min hasta un máximo de 18
horas. En pacientes con clerance de creatinina ≤ 60 ml /min, administrar
25 mcg/kg en 5 minutos y luego 0.075 mcg/kg/min.
Indicación: Aggrastat está indicado para reducir la tasa de eventos
cardiovasculares tromboticos (punto final combinado de muerte, infarto
al miocardio o isquemia refractaria / procedimiento cardiaco repetido).
En pacientes con no elevación del segmento ST (non-ST elevation)
síndrome coronario agudo (NSTE-ACS).
Contraindicación: Hipersensibilidad algún componente de Aggrastat;
historial de trombocitopenia con previa exposición al Aggrastat; sangrado
interno activo, historial de predisposición a hemorragia, procedimiento
quirúrgicos mayores o trauma físico severo durante el mes anterior.
Advertencia y Precauciones: Aggrastat puede causar sangrado
grave. Si el sangrado no puede ser controlado descontinuar Aggrastat.
Trombocitopenia: Descontinuar Aggrastat y Heparina.
Reacciones Adversas: Sangrado es la reacción adversa más
común reportada.
Le invitamos a reporte cualquier evento adverso del medicamento a FDA.
Visitando MedWatch o llamando 1-800-FDA-1088.
Referencias
1. Mardikar HM et al. Am Heart J 2007;154:344e1-344e5
2. Levine GN et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44-e122
3. Amsterdam EA et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:2645-2687
Aggrastat es una marca registrada de Medicure Pharma.
© 2015 Medicure Pharma. Todos los derechos reservados.
Favor de revisar la información de prescripción en la próxima página.
Conoce como los hospitales están ahorrando en los costos de
utilización de medicamentos usando Aggrastat.
PA-TP-PR-01
Contacta a su especialista: 1-800-509-0544 (#5) o visita www.aggrastatHDB.com
BRIEF SUMMARY OF PRESCRIBING INFORMATION
Non-Bleeding
For full prescribing information visit www.medicure.com/aggrastat/pi.pdf
The incidences of non-bleeding adverse events that occurred at an incidence of >1% and
numerically higher than control, regardless of drug relationship, are shown below:
You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA.
To report SUSPECTED ADVERSE REACTIONS, contact Medicure at 1-800-509-0544
or FDA at 1-800-FDA-1088 or www.fda.gov/medwatch.
Table 3: Non-bleeding Adverse Reactions in PRISM-PLUS
AGGRASTAT + heparin (N=1953) %
INDICATIONS AND USAGE
AGGRASTAT is indicated to reduce the rate of thrombotic cardiovascular events (combined
endpoint of death, myocardial infarction, or refractory ischemia/repeat cardiac procedure) in
patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS).
®
DOSAGE AND ADMINISTRATION
Refer to package insert for administration & dosing instructions by weight and creatinine clearance.
CONTRAINDICATIONS
AGGRASTAT is contraindicated in patients with:
▪ Severe hypersensitivity reaction to AGGRASTAT (i.e., anaphylactic reactions).
▪ A history of thrombocytopenia following prior exposure to AGGRASTAT.
▪ Active internal bleeding or a history of bleeding diathesis, major surgical procedure or severe
physical trauma within the previous month.
WARNINGS AND PRECAUTIONS
General Risk of Bleeding
Bleeding is the most common complication encountered during therapy with AGGRASTAT.
Most bleeding associated with AGGRASTAT occurs at the arterial access site for cardiac
catheterization. Minimize the use of traumatic or potentially traumatic procedures such as arterial
and venous punctures, intramuscular injections, nasotracheal intubation, etc. Concomitant use
of fibrinolytics, oral anticoagulants and antiplatelet drugs increases the risk of bleeding.
Thrombocytopenia
Profound thrombocytopenia has been reported with AGGRASTAT. Monitor platelet counts
beginning about 6 hours after treatment initiation and daily thereafter. If the platelet count
decreases to <90,000/mm3, monitor platelet counts to exclude pseudothrombocytopenia. If
thrombocytopenia is confirmed, discontinue AGGRASTAT and heparin. Previous exposure
to a glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptor antagonist may increase the risk of developing
thrombocytopenia [see Adverse Reactions].
ADVERSE REACTIONS
In the PRISM (Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome Management), PRISMPLUS (Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome Management — Patients Limited
by Unstable Signs and Symptoms) and RESTORE (Randomized Efficacy Study of Tirofiban
for Outcomes and Restenosis) trials, 1946 patients received AGGRASTAT in combination with
heparin and 2002 patients received AGGRASTAT alone for about 3 days. Forty-three percent
of the population was >65 years of age and approximately 30% of patients were female. In
clinical studies with the recommended regimen (25 mcg/kg bolus followed by a 0.15 mcg/kg/min
maintenance infusion), AGGRASTAT was administered in combination with aspirin, clopidogrel
and heparin or bivalirudin to over 8000 patients for typically ≤24 hours. Approximately 30% of
the population was >65 years of age and approximately 25% were female.
Bleeding
PRISM-PLUS Regimen
The incidences of major and minor bleeding using the TIMI criteria in the PRISM-PLUS study
are shown below.
Table 1: TIMI Major and Minor Bleeding in PRISM-PLUS
Major Bleeding
Minor Bleeding
Transfusions
*
AGGRASTAT* + heparin (N=773)
Heparin alone (N=797)
1.4%
10.5%
4.0%
0.8%
8.0%
2.8%
0.4 mcg/kg/min initial infusion; 0.10 mcg/kg/min maintenance infusion.
‡ Major = Hemoglobin drop of >5.0 g/L with or without an identified site, intracranial
hemorrhage, or cardiac tamponade.
§ Minor = Hemoglobin drop of >3.0 g/L with bleeding from a known site, spontaneous gross
hematuria, hematemesis or hemoptysis
The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing percutaneous procedures in
PRISM-PLUS are shown below.
Table 2: TIMI Major Bleeding Associated with Percutaneous Procedures in PRISM-PLUS
AGGRASTAT + heparin
Prior to Procedures
Following Angiography
Following PTCA
N
773
697
239
%
0.3
1.3
2.5
Heparin alone
N
797
708
236
%
0.1
0.7
2.2
The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing coronary artery bypass graft
surgery (CABG) in PRISM-PLUS within one day of discontinuation of AGGRASTAT were 17%
on AGGRASTAT plus heparin (N=29) and 35% on heparin alone (N=31).
Recommended (“High-Dose Bolus”) Regimen
Rates of major bleeds (including any intracranial, intraocular or retroperitoneal hemorrhage,
clinically overt signs of hemorrhage associated with a drop in hemoglobin of >3 g/dL or any
drop in hemoglobin by 4g/dL, bleeding requiring transfusion of ≥2U blood products, bleeding
directly resulting in death within 7 days or hemodynamic compromise requiring intervention)
were consistent with the rates observed in subjects administered the PRISM-PLUS regimen of
AGGRASTAT. There was a trend toward greater bleeding in ST segment elevation myocardial
infarction (STEMI) patients treated with fibrinolytics prior to administration of AGGRASTAT
using the recommended regimen during rescue PCI.
B.P.I. 01
Heparin alone (N=1887) %
2
6
2
1
5
1
4
5
3
4
3
2
3
2
2
1
Thrombocytopenia
Patients treated with AGGRASTAT plus heparin, were more likely to experience decreases
in platelet counts than were those on heparin alone. These decreases were reversible upon
discontinuation of AGGRASTAT. The percentage of patients with a decrease of platelets to
<90,000/mm3 was 1.5%, compared with 0.6% in the patients who received heparin alone. The
percentage of patients with a decrease of platelets to <50,000/mm3 was 0.3%, compared with
0.1% of the patients who received heparin alone.
Post-Marketing Experience
The following additional adverse reactions have been identified during post-approval use of
AGGRASTAT. Because these reactions are reported voluntarily from a population of uncertain
size, it is not always possible to reliably estimate their frequency or establish a causal
relationship to the drug exposure.
Hypersensitivity: Severe allergic reactions including anaphylactic reactions have occurred
during the first day of AGGRASTAT infusion, during initial treatment, and during readministration
of AGGRASTAT. Some cases have been associated with severe thrombocytopenia (platelet
counts <10,000/mm3). No information is available on the formation of antibodies to tirofiban.
USE IN SPECIFIC POPULATIONS
Clinical Trial Experience
Bleeding (TIMI Criteria)‡ §
Body as a Whole
Edema/swelling
Pain, pelvic
Reaction, vasovagal
Cardiovascular System
Bradycardia
Dissection, coronary artery
Musculoskeletal System
Pain, leg
Nervous System/Psychiatric
Dizziness
Skin & Skin Appendage
Sweating
Pregnancy Pregnancy Category B: There are no adequate and well-controlled studies in
pregnant women. Tirofiban has been shown to cross the placenta in pregnant rats and rabbits.
Studies with tirofiban HCl at intravenous doses up to 5 mg/kg/day (about 5 and 13 times the
maximum recommended daily human dose for rat and rabbit, respectively, when compared on
a body surface area basis) have revealed no harm to the fetus.
Nursing Mothers It is not known whether tirofiban is excreted in human milk. However,
significant levels of tirofiban were shown to be present in rat milk. Because many drugs are
excreted in human milk, and because of the potential for adverse effects on the nursing infant,
discontinue nursing or discontinue AGGRASTAT.
Pediatric Use Safety and effectiveness in pediatric patients have not been established.
Geriatric Use Of the total number of patients in controlled clinical studies of AGGRASTAT,
43% were 65 years and over, while 12% were 75 and over. With respect to efficacy, the effect
of AGGRASTAT in the elderly (≥65 years) appeared similar to that seen in younger patients
(<65 years). Elderly patients receiving AGGRASTAT with heparin or heparin alone had a higher
incidence of bleeding complications than did younger patients, but the incremental risk of
bleeding in patients treated with AGGRASTAT in combination with heparin compared to the
risk in patients treated with heparin alone was similar regardless of age. No dose adjustment is
recommended for the elderly population.
Renal Insufficiency Patients with moderate to severe renal insufficiency have decreased
plasma clearance of AGGRASTAT. Reduce the dosage of AGGRASTAT in patients with severe
renal insufficiency [see Dosage and Administration (2) and Clinical Pharmacology (12.3)
sections of the PI]. Safety and efficacy of AGGRASTAT has not been established in patients
on hemodialysis.
OVERDOSAGE
In clinical trials, inadvertent overdosage with AGGRASTAT occurred in doses up to 2 times the
recommended dose for initial infusion doses. Inadvertent overdosage occurred in doses up to
9.8 times the 0.15 mcg/kg/min maintenance infusion rate.
The most frequently reported manifestation of overdosage was bleeding, primarily minor
mucocutaneous bleeding events and minor bleeding at the sites of cardiac catheterization.
Overdosage of AGGRASTAT should be treated by assessment of the patient’s clinical condition
and cessation or adjustment of the drug infusion as appropriate.
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Advise patients to watch closely for any signs of bleeding or bruising.
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*Registered trademark of Medicure International Inc.© 2015
Copyright used under license. All rights reserved.
Intravia is a registered trademark of Baxter International Inc.
Un café para
concienciar sobre
C
el Alzheimer
on una reunión de senadores, representantes y la
Secretaria Auxiliar para la
Promoción de la Salud, la
doctora Madeline Reyes García -en
representación de la Secretaria de
Salud-, evento en el que no faltó un
buen café puertorriqueño, comenzó la
conmemoración del Mes Mundial de
Concienciación sobre el Alzheimer.
El evento, celebrado en el Capitolio,
también sirvió para celebrar el primer
aniversario de la campaña “Un café
por el Alzheimer”, que, en tan solo
un año, celebró más de 30 encuentros
con café en 20 municipios y alcanzó
a más de 3,000 personas alrededor de
la Isla, según indicó la doctora Reyes
García.
“Cada café simboliza nuestra solidaridad con las personas que tienen
la enfermedad y el compromiso con
detener su progreso. Más allá de causar problemas de memoria y pensamientos, el Alzheimer ocupa el cuarto
lugar entre las causas de muerte que
prevalecen en Puerto Rico”, añadió
Reyes García.
La campaña fue desarrollada por
el Comité Asesor de Alzheimer del
Departamento de Salud en septiembre de 2014 y tuvo como portavoz al
cineasta Jacobo Morales. Desde entonces, miembros del comité recorren
la Isla junto a un panel de expertos
en Geriatría, Gerontología y Salud
Pública. En cada encuentro con café,
hablan de tú a tú sobre la enfermedad,
los síntomas y sus etapas. Además,
discuten alternativas de tratamiento,
formas de prevenir los riesgos y los
servicios de apoyo disponibles.
Se estima que una de cada 9 personas de 65 años o más pudiera tener
demencia, según la Asociación de Alzheimer de Estados Unidos. En Puerto
Rico el 96 % de los casos reportados se
atribuyen a personas en este rango de
edad, según datos del Registro de Alzheimer del Departamento de Salud.
“La enfermedad es catalogada por la
Organización Mundial de la Salud
como una prioridad de Salud Pública y representa una amenaza seria a
nuestros adultos mayores de edad”,
recalcó Reyes García.
AL CIERRE
Inauguran nueva Unidad de
Cuidado Neonatal en Manatí
De izquierda a derecha: José L. Quirós, Lcdo. José S. Rosado, Dr. Carlos Disdier,
Lcdo. Jaime Maestre, Dra. Marilyn Toledo, Dr. Luis R. Rosa y Dr. Edwin Soto.
E
nfocada en la continua expansión de sus servicios, la administración de Manatí Medical Center
(MMC) inauguró la Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal (NICU), que cuenta con 15 camas y
forma parte del MMC Maternal and Infant Center.
En el acto de inauguración, el licenciado José Rosado,
administrador de la institución, manifestó que “es importante tener la infraestructura ideal para cumplir con
el ofrecimiento de servicios de calidad”.
La actividad, en la que se permitió a los invitados visitar la nueva unidad, concluyó con un ameno cóctel en
las instalaciones del hospital.
La nueva Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal cuenta
con cinco neonatológos que estarán a cargo del cuidado de
los recién nacidos. Además, tiene el apoyo de pediatras y
subespecialistas pediátricos en Cardiología, Neumología,
Neurología, Gastroenterología, Endocrinología, Hematología, Ortopedia y Oftalmología. Asimismo, ofrecerá
el servicio de Audiología para recién nacidos. También
cuenta con tecnología avanzada en ventilación mecánica
y monitoreo cardio respiratorio, incubadoras, servicio de
gases especializados, servicios de sonografía portable
y un equipo de profesionales de Enfermería y cuidado
respiratorio especializado en recién nacidos.
Indicando que la remodelación del Manatí Medical
Center aún no ha concluido, el licenciado Rosado dijo que
“se está renovando la sala de partos, la cual tendrá siete
cuartos de parto privado, una antesala para emergencias
obstétricas y una unidad de manejo agudo para complicaciones obstétricas y médicas durante el embarazo y el
proceso del parto”.
El ejecutivo destacó que la institución ha concentrado
todos los servicios dirigidos a las pacientes embarazadas
en un mismo lugar, de manera que la paciente recibe la
atención médica sin la necesidad de ir a otro piso ni salir
del hospital. “Este es un centro único en Puerto Rico y el
Caribe que agrupa toda la gama de servicios como lo son:
alojamiento en conjunto, apoyo en lactancia, sonografía,
embarazos de alto riesgo, sonogramas intrauterinos, MRI
fetales, ecocardiogramas fetales por un especialista en
Cardiología Pediátrica y el perinatólogo”.
Desde la izquierda: José L. Quirós, Dr. Carlos Disdier, Madeline
Grau, Lourdes Bello, Dr. Luis R. Rosa, Noriselle Rivera y José
S. Rosado.
16
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
AL CIERRE
Nuevo director ejecutivo
en el Cardiovascular
E
l licenciado Carlos Angel
Cabrera Bonet fue designado director ejecutivo del Centro Cardiovascular de Puerto
Rico y el Caribe. Cabrera Bonet ocupará el cargo efectivo el 3 de octubre.
Su designación fue ratificada por los
miembros de la Junta de Gobierno del
Centro. Así lo anunció la secretaria
de Salud y presidenta de la Junta de
Directores de la institución, doctora
Ana Ríus Aremendáriz.
“El licenciado Carlos Cabrera
Bonet posee amplia experiencia en
temas de salud. Además, ha ocupado posiciones claves dirigiendo diferentes modelos y niveles de servicio
durante su carrera profesional. Su
experiencia y compromiso lo hacen
merecedor de la posición de Director
Ejecutivo del Centro Cardiovascular.
18
Lcdo. Carlos ángel Cabrera Bonet.
Estamos seguros que dará lo mejor
de sí en beneficio de todos los que
componen el Centro Cardiovascular
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
y de todo el pueblo de Puerto Rico”,
expresó la doctora Ríus Armendáriz.
Cabrera Bonet posee diversas Maestrías, entre las cuales se destacan una
Maestría en Administración de Hospitales y Servicios de Salud, y otra en
Planificación Económica y Mercadeo.
Además, cuenta con un postgrado en
Gerontología. Dentro de sus experiencias profesionales se encuentra haber
fungido como director ejecutivo del
Hospital Oncológico de Puerto Rico Dr.
Isaac González. También fue director
ejecutivo del Hospital Industrial de la
Corporación de Seguros del Estado y
subdirector ejecutivo del área de Servicios Médicos de la Administración
de Compensación de Accidentes de
Automóviles (ACAA).
Cabe destacar que Cabrera Bonet
fue presidente del Colegio de Administradores de Servicios de Salud de
Puerto Rico y actualmente se desempeña como miembro de la Junta
Examinadora de Administradores de
Servicios de Salud.
AL CIERRE
Listo y en vigor la ICD-10
Por Redacción HOSPITALES
E
n cumplimiento con las regulaciones federales, el
Departamento de Salud y la Administración de
Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) están
listos para comenzar a utilizar la ICD-10, versión
10 de la Clasificación Internacional del Enfermedades.
Según la secretaria de Salud, doctora Ana Rius Armendáriz, éste es uno de los cambios más dramáticos en
cuanto a los requisitos de estandarización de información
en salud, específicamente documentación clínica, codificación y facturación de servicios de salud. “Desde el
2008-2009 el Center for Medicare and Medicaid Services
(CMS) ha estado a cargo de la coordinación y ejecución
de este cambio, que aplica a todos los proveedores de
salud, participantes de los programas Medicare, Medicaid,
planes comerciales y cualquier otra organización cubierta
por HIPAA”, añadió.
Esta conversión de ICD-9 a ICD-10 es resultado de las
disposiciones de la ley HIPPA para la implantación de
una estandarización universal de códigos que permita,
entre otras cosas, mayor especificidad de la información
del paciente y mejorar la documentación clínica. Permite
además, obtener datos de signos, síntomas, factores de
riesgo y comorbilidad para describir mejor los casos clínicos en general. También permitirá a los Estados Unidos,
incluyendo Puerto Rico, intercambiar información más
allá de sus fronteras. La Organización Mundial de la
Salud utiliza esta serie de códigos para llevar registro
de los niveles mundiales de mortalidad y comorbilidad.
El cambio requiere que cada proveedor realice ajustes en los sistemas de información, procesamiento de
reclamaciones, codificación de servicios ofrecidos en
las oficinas médicas, centros de cirugía ambulatoria y
hospitales, entre otros que impactan incluso el despacho
de medicamentos.
“Desde hace años conocíamos de la inminencia de
este cambio”, aseguró por su parte Ricardo A. Rivera
Cardona, director ejecutivo de ASES. “Es por esto que
incluimos en los contratos con las cinco entidades de salud
que comenzaron a proveer servicios al plan de salud del
Gobierno a partir del 1 de abril de 2015, una cláusula que
estipula que tanto ellos como los proveedores de servicios
contratados por ellos tenían que estar en cumplimiento
con este requisito, tanto en nuestros sistemas como en
los de las entidades de salud”.
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MaRCA PASOS
Histórico reconocimiento
a directivo puertorriqueño
Desde la izquierda: Jennifer Torres, directora de Enfermería; Dr. Freddy Sallent, médico de Familia; Dra. Dinorah Quiles, psiquiatra
Sala de Intensivo; Lcdo. Astro Muñoz, Chief Excecutive Officer; Dra. Arlene Martínez Nieto, director médico y Jefe Servicio de
Adolescentes.
P
or primera vez en la historia, un director ejecutivo
de una institución hospitalaria puertorriqueña
recibió el prestigioso premio Chairman’s Council
Award, otorgado por Universal Health Service
(UHS) Inc., en su reciente Convención de Gerencia de
Hospitales, en Filadelfia.
El premio fue concedido al licenciado Astro Muñoz,
director ejecutivo de First Hospital Panamericano, que
forma parte de UHS.
Como si fuera poco, el Panamericano recibió un segundo galardón, el Premio por la Retención y Fidelidad
de Empleados.
“Este es uno de los mayores reconocimientos de UHS”,
dijo el licenciado Muñoz. “Este honor es presentado a los
líderes que inspiran y logran crear equipos de excelencia
y dedicación para lograr que sus instalaciones obtengan
22
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
el más alto grado de satisfacción en los pacientes y los
mejores resultados en sus tratamientos”.
Este resultado se obtiene gracias a que el Hospital Panamericano les brinda la oportunidad a sus pacientes de
evaluar sus instalaciones y servicios para poder asegurar su
alto estándar de calidad. Los resultados son constantemente
evaluados y comparados con otras 235 instalaciones hospitalarias a nivel nacional e internacional, explicó el ejecutivo.
“Este premio nos complace de gran manera”, manifestó
el licenciado Muñoz, “ya que el mejor reconocimiento
que puede obtener una instalación hospitalaria es, definitivamente, el que proviene de sus pacientes, expresando la gran satisfacción obtenida durante su estadía,
catalogando su experiencia como una de excelencia y
calidad, pero, sobre todo, obteniendo el mejor resultado
en su tratamiento”.
MARCA PASOS
En cuanto al segundo galardón, Muñoz expresó que
“este logro es una muestra del ambiente de trabajo en
nuestras instalaciones hospitalarias y, sobre todo, del
compromiso que tienen nuestros empleados para sus
pacientes”.
“Todos en Panamericano estamos muy orgullosos de
estos premios, ya que prueban que los milagros suceden
en nuestras instalaciones”, agregó el ejecutivo. “Nuestros
empleados se enfocan en la misión de entregar el más alto
servicio de calidad y gracias a este esfuerzo, su dedicación, y compromiso a las personas que servimos es que
hemos logrado este honor. Nuestro compromiso como
institución es que cada paciente obtenga una experiencia
que marque sus vidas positivamente, y este reconocimiento indica que lo estamos logrando”.
“Poder lograr que sea la primera vez que un hospital en
Puerto Rico sea reconocido por tan prestigiosa compañía
es algo que me llena de gran satisfacción y orgullo como
líder y representante de ese equipo excepcional que dice
presente día a día en nuestras diez instalaciones alrededor
de la isla, brindando lo mejor para hacer el cambio que
necesita Puerto Rico”, agregó el licenciado Muñoz.
UHS es una de las corporaciones de gerencia de hospitales físicos y conductuales más grandes y respetadas de
los Estados Unidos. Sus subsidiarias operan más de 235
hospitales a través de 37 estados de los Estados Unidos,
Equipo interdisciplinario y terapéutico del Hospital.
el Distrito de Columbia, Puerto Rico, Islas Vírgenes estadounidenses y Reino Unido. Dan empleo a más de 70,000
personas.
A la convención asistieron más de 300 directores de
hospitales, quienes compartieron sus mejores prácticas,
iniciativas y estrategias para el éxito.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
23
MaRCA PASOS
Diraida Maldonado, directora ejecutiva
del Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla.
Carlos Fernández Sifre, director médico.
Amplia renovación
en el Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla
Por Redacción HOSPITALES
C
on la renovación de sus instalaciones, el Hospital de la Universidad de Puerto Rico Dr.
Federico Trilla se convierte en el centro hospitalario más seguro, moderno y con mayores
servicios especializados en la zona noreste. Así lo indicó
la licenciada Diraida Maldonado, su directora ejecutiva,
al precisar que “nos hemos renovado invirtiendo en la
más avanzada tecnología médica y estrenamos una remodelada planta física”.
La licenciada Maldonado destacó particularmente la
acreditación de la Comisión Conjunta a la institución
que dirige. “Esta acreditación ilustra el compromiso que
tenemos de seguir innovando. Seguiremos en la ruta de
mantener los más altos niveles de excelencia y servicio
para nuestros pacientes”, expresó.
El Hospital de la UPR en Carolina inauguró su Clínica
Hiperbárica y de la Piel, una moderna unidad estabilizadora de psiquiatría y un nuevo Centro de Litotricia, que
complementan su amplia oferta médica con tecnología de
avanzada. Además, se convirtió en el primer hospital en
Puerto Rico en contar con el monitor Xprezzon, con el
cual “los médicos pueden conectarse y acceder a múltiples
funciones para el cuidado más preciso y avanzado de
cada paciente, y poder tomar decisiones médicas rápidas
y efectivas”, subrayó la directora ejecutiva.
El Hospital de la UPR Dr. Federico Trilla es, además,
crucial para que la Escuela de Medicina del Recinto de
Ciencias Médicas mantenga su acreditación, recordó la
licenciada Maldonado. Es el principal taller clínico educativo para los programas de adiestramiento de Medicina
de Emergencia, Medicina de Familia y Psiquiatría.
“Este es el hospital con la mayor cantidad de doctores ‘Board Certified’ en Puerto Rico. Todos los directores médicos están enfocados en la educación, tanto de
estudiantes de Medicina como de médicos residentes.
Nuestros programas le ofrecen a los residentes todas las
herramientas para desarrollarse como médicos de excelencia”, aseguró.
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HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
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MaRCA PASOS
Frente común contra la
obesidad infantil
Desde la izquierda: Dra. Madeline Reyes García, del Departamento de Salud; Dra. Cruz M. Nazario, de ECHORN
Puerto Rico; Dr. José A. Capriles, del Recinto de Ciencias Médicas; Dra. Myrna Quiñones, directora médica Hospital
Universitario de Pediatría; Lcda. Nivia Fernández, de la Comisión de Alimentación y Nutrición; Dra. Lynn Silver,
del Instituto de Liderato en Salud Pública de Oakland, California; Representante Luisa ‘Piti’ Gándara y Dr. Raúl
Castellanos, de la Organización Panamericana de la Salud.
L
a Coalición para la Prevención de la Obesidad
en Puerto Rico celebró recientemente su reunión
inaugural y contó con respaldo masivo de los sectores público y privado.
Esta nueva organización, creada por la delegación
de investigadores y médicos boricuas que participó del
reciente Foro 2015 del Instituto de Liderazgo en Salud
Global de la Universidad de Yale, está endosada además
por la Eastern Caribbean Health Outcomes Research
Network (ECHORN).
Durante esta primera reunión contaron con el apoyo y
la participación de más de 50 líderes de diversos sectores.
“Nos entusiasmó la motivación entre los participantes y
las ideas innovadoras con las que buscamos atender de
forma directa la epidemia de obesidad y enfermedades
crónicas en la población de la Isla. Estamos más unidos
y enfocados que nunca en atacar este serio problema de
salud pública”, expresó el doctor José A. Capriles Quirós,
decano asociado de Asuntos Académicos del Recinto
26
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.
La prevalencia de obesidad en niños de 2 a 4 años de
edad es de 17.9 % según el Sistema de Vigilancia Nutricional Pediátrica (PedNSS, 2008). De forma similar,
datos de 2011 del Departamento de Salud revelaron que
18.3 % de los niños menores de 5 años de edad en la Isla
están obesos. En esa dirección, el Sistema de Vigilancia de
Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBSS, 2013) encontró que casi 30 % no realiza 60 minutos de actividad
física, ni siquiera una vez a la semana.
La bienvenida estuvo a cargo de la doctora Delia Camacho, vicepresidente de Asuntos Académicos. En el
evento que lideraron la UPR, el Departamento de Salud
y la Organización Panamericana de la Salud, se reveló
el plan que resultó de la visita de la delegación boricua
a Yale. Asimismo, la doctora Cruz María Nazario, representante en Puerto Rico de ECHORN, presentó los
objetivos del proyecto y para atender problemas complejos de salud como la epidemia de obesidad. Además,
El Dr. Jesús Irizarry Mora, asesor de Salud del Gobernador
dirigió un mensaje de agradecimiento a los presentes.
hubo una ponencia sobre el modelo de impacto colectivo
para la prevención de la obesidad y políticas de salud en
los estados de Nueva York y California, que impartió la
doctora Lynn Silver, asesora del Instituto de Liderato en
Salud Pública de Oakland, California.
“Lo que hacemos hoy tendrá un impacto tremendo en
la prevención de enfermedades crónicas y la obesidad”,
expresó Mike Skonieczny, director ejecutivo del Yale
Global Health Institute junto a Marcella Núñez-Smith,
investigadora principal de ECHORN para el Caribe, en
un mensaje que se trasmitió en vídeo, especialmente dedicado para la Coalición.
Como representación del sector público participó Enid
Martí, gerente de proyectos de la Oficina de la Primera
Dama, el doctor Jesús Irizarry Mora, asesor de Salud del
Gobernador de Puerto Rico, representante Luisa ‘Piti’
Gándara, y la doctora Madeline Reyes García. También
dijeron presente la comisión de Salud del Senado de Puerto
Rico, la comisión de Alimentación y Nutrición, el Programa WIC, Comedores Escolares, y los departamentos
de Agricultura, de la Familia/ACUDEN, Recreación y
Deportes, DACO, Extensión Agrícola y la Administración
Federal de Drogas y Alimentos, entre otros.
En representación del sector privado y comunitario,
participaron la Fundación ‘El Ángel’, de Miguel Cotto, la
Alianza para la Prevención de la Obesidad Pediátrica, el
Colegio de Nutricionistas y Dietistas, la Junta Examinadora de Nutricionistas y Dietistas, Triple S y el Hospital
Universitario de Pediatría.
Los participantes se dividieron en grupos y trabajaron para identificar necesidades, amenazas y áreas de
oportunidad con el fin de desarrollar e impulsar una política pública que abarque la magnitud del problema de
epidemia de obesidad en el país. Al final, presentaron
sus hallazgos al foro y completaron una evaluación de
necesidades y trabajo. Los resultados de esta evaluación
serán compartidos para discusión en la próxima reunión,
donde también se identificarán los miembros del equipo
que desarrollarán el modelo integral propuesto para la
política pública.
Por más de 145 años, el nombre Mallinckrodt ha sido sinónimo de
productos de calidad, ofrecidos con integridad y la atención puesta
en un esmerado servicio al cliente. Como compañía global
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diagnóstico médico por imágenes, continuaremos aprovechando
nuestra experiencia y conocimientos para resolver problemas
complejos y hacer del mundo un lugar más sano.
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Llega a Puerto Rico
Cardiohelp
C
ardiohelp, el primer sistema de soporte cardiopulmonar portátil aprobado
tanto para transporte terrestre como aéreo, ya está disponible
en Puerto Rico.
Este conveniente sistema es además el más pequeño del mundo, lo
suficientemente ligero para poder
ser llevado por una persona y lo suficientemente compacto como para
ser transportado en un vehículo o
helicóptero.
Con sensores integrados y modos
de operación individuales, el sistema
Cardiohelp ofrece nuevas opciones
para los pacientes cuyo corazón y/o
pulmones están fallando a pesar de
otras opciones de tratamiento. Gracias a su amplia gama de opciones
de tratamiento, puede satisfacer las
necesidades de circulación extracorpórea de cada paciente, desde las fases
más agudas de distress respiratorio o
insuficiencia cardiaca hasta las fases
de recuperación y salida de ECMO.
“La enfermedad cardiovascular
es la principal causa de muerte en
el mundo, con un estimado de 17.5
millones de muertes cada año”, dijo
el doctor Jeremy Cannon, cirujano de
trauma en el Brooke Army Medical
Center en San Antonio, Texas. “Muchas de estas personas experimentan
un shock cardiogénico debido a órganos vitales no se suministran adecuadamente con oxígeno. Al conectar
rápidamente un paciente a un sistema
de soporte cardiopulmonar, el sistema
Cardiohelp permitirá a los médicos
ganar un tiempo valioso que podría
salvar la vida del paciente”, aseguró.
Este sistema representa una ayuda
tanto para pacientes como para los
médicos, ya que su diseño fue creado
atendiendo las necesidades y requerimientos de los doctores, con sensores
internos y externos opcionales que
favorecen una integración y brindan
seguridad para el paciente, de fácil y
rápido ensamblado, con parámetros
e intervenciones que garantizan la
seguridad del paciente.
Cardiohelp cumple con las regulaciones de la Administración Federal
de Drogas y Alimentos (FDA) y se
distribuye en Puerto Rico a través de
Medlatin Group Inc.
MARCA PASOS
Inauguran moderno
Centro de Salud Integral en Toa Alta
En primera fila desde la izq.: Dr. Luis A. Martínez Suárez, director médico de SIM;
Hon. Clemente Agosto, alcalde del municipio de Toa Alta; Arlín E. Ramírez Vega,
presidenta de la Junta de Directores de SIM y la Lcda. Gloria del C. Amador Fernández,
directora ejecutiva. Segunda fila desde la izq.: Lcdo. Ramón A. Pabón García,
presidente electo del Colegio de Administradores de Servicios de Salud; Ing. Marcos
Meléndez, director de la Junta de Directores de SIM; María A. Ríos, tesorera de la
Junta de Directores de SIM e Ignacio Febus, director de la Junta de Directores de SIM.
Por Redacción HOSPITALES
S
alud Integral en la Montaña,
Inc. (SIM) inauguró su Centro
de Salud Integral en el barrio
Quebrada Cruz en Toa Alta,
el más moderno en ese municipio. El
proyecto se completó con una inversión de $4.1 millones, de los cuales
$1.4 millones provinieron de fondos
federales y $2.7 millones de una aportación de SIM. El proyecto generó
24.5 empleos directos y 14 empleos
indirectos en el área de construcción.
“SIM continúa avanzando en el
cumplimiento de su misión y se ha
mantenido a paso firme en el desarrollo de sus Centros de Salud Integral”,
dijo Arlín E. Ramírez, presidenta de
la Junta de Directores de la institución. Afirmó que es un nuevo testimonio de su compromiso con las
comunidades a las que atiende.
“Nos enorgullece poder brindarle al
pueblo de Toa Alta un centro de salud
primaria de fácil acceso a toda la comunidad, con una moderna planta física y equipo tecnológico sofisticado
para cubrir las necesidades de salud
de esta población, y mejorar su calidad de vida y bienestar”, señaló por
su parte la licenciada Gloria del C.
Amador, directora ejecutiva de SIM.
Los servicios que ofrecerá el nuevo
centro incluyen Medicina de Familia,
Medicina General, Medicina Interna, Ginecología y Cuidado Prenatal,
Pediatría, Laboratorio, Radiología,
Sonografía, Farmacia, Vacunación,
Nutrición, Trabajo Social Clínico,
Educación en Salud y servicios a
personas con VIH/SIDA. También
harán referidos a servicios especializados, Servicios de Rehabilitación
en el Hogar y Hospicio, así como certificados de salud.
El doctor Luis A. Martínez, director médico de SIM, se mostró muy
satisfecho con las nuevas instalaciones y manifestó que “para nosotros es
imprescindible comprometernos con
los pacientes que merecen que sus necesidades de salud sean atendidas con
agilidad y con una atención médica
de excelencia. Nuestros médicos son
accesibles y empáticos con la población que viene a recibir los servicios”. Durante 40 años, SIM ha brindado
servicios de salud a toda la población
de los municipios de Barranquitas,
Comerío, Corozal, Naranjito, Orocovis y Toa Alta.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
29
MaRCA PASOS
Nueva Sala
de Emergencias
Pediátricas en el
Menonita de Caguas
C
on una inversión aproximada
de medio millón de dólares, el
Hospital Menonita de Caguas
inauguró su nueva Sala de Emergencias Pediátricas, equipada con tecnología
y equipo de avanzada.
La nueva unidad cuenta además con un equipo de profesionales y subespecialistas pediátricos dirigido por el doctor John Danet, pediatra con
gran experiencia, dijo el licenciado Rogelio Díaz,
administrador del Hospital, al hacer el anuncio.
“Nuestra prioridad es atender con inmediatez
al paciente, que todo el proceso sea ágil y rápido
desde el momento en que el niño o adolescente llega
a nuestra sala”, manifestó el licenciado Díaz. “Sabemos que cuando los padres traen a sus niños, están
sumamente preocupados y necesitan la tranquilidad de
saber que actuamos con prontitud y diligencia para cuidar
la salud de sus hijos”.
“Comenzamos por separar a las poblaciones de pacientes”, precisó el licenciado Díaz. “Se evalúa al paciente y
30
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
se determina la acción médica a seguir en menos de
una hora. La Sala de Emergencias Pediátricas tiene una
entrada totalmente independiente del área de adultos,
con pediatras las 24 horas, 7 días a la semana, que
están respaldados por los servicios de subespecialistas pediátricos en las áreas de Ortopedia, Nefrología, Neurología, Neumología, Endocrinología,
Gastroenterología y Cardiología, entre otras”.
El trabajo de remodelación de la estructura física y
la decoración estuvo a cargo del arquitecto Eduardo
Rolón, quien anteriormente diseñó la unidad pediátrica de este hospital dedicada al deporte. Esta nueva
sala de emergencias pediátricas fue diseñada para
que los colores vivos de los espacios agraden a infantes
y niños y contribuyan a su recuperación. Asimismo, el
área cuenta con televisores que trasmiten programación
infantil y entretenida, cuadros vistosos y alegres y como
un regalo especial a los pequeños pacientes, los visita
Criollito, el personaje infantil oficial de la nueva sala.
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en los
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MaRCA PASOS
Pavía ofrece servicios
médicos en Plaza AEELA
Por Redacción HOSPITALES
E
l personal médico del Hospital Pavía Hato Rey
comenzó desde agosto de este año a ofrecer sus
servicios en las instalaciones de Plaza AEELA
(Asociación de Empleados del Estado Libre Asociado), tras la firma de un acuerdo entre ambas instituciones. Los servicios se ofrecen en el tercer piso del edificio
Plaza AEELA y “están disponibles tanto para nuestros
socios dueños como para el público en general”, dijo el
director ejecutivo de AEELA, Pablo Crespo Claudio.
El horario de la clínica es de lunes a jueves de 8:00 a. m.
a 12:00 m. y los viernes de 8:00 a. m. a 4:00 p. m., indicó
el licenciado Guillermo Pastrana Arzola, director ejecutivo del Hospital Pavía Hato Rey. “Los lunes, martes y
miércoles estará disponible un médico generalista y un
fisiatra los jueves. Un cardiólogo atenderá pacientes los
viernes en la mañana y un generalista en la tarde. Se
aceptan los principales planes médicos”, precisó.
“El Hospital Pavía Hato Rey hace historia estableciendo
tan importante alianza con AEELA. Los empleados y
pacientes de áreas cercanas tendrán una oficina médica
donde recibirán un servicio de calidad y excelencia para
cuidar su salud”, informó el licenciado Guillermo Martin,
vicepresidente de operaciones de Metro Pavía Health
System.
“Desde su fundación, la misión de la Asociación ha
sido velar por el bienestar de su matrícula en todos los
ámbitos”, agregó Crespo Claudio. “Confiamos en que
esta alianza brinde a todos la tranquilidad de saber que
podrán recibir una atención adecuada para su salud de
manera conveniente”.
Desde la izquierda: Pablo Crespo, director
ejecutivo de AEELA y el Lcdo. Guillermo
Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía
Hato Rey.
Al frente desde la izquierda: Lcdo. Guillermo Martin, vicepresidente de Operaciones
de Metro Pavia Health System; Dr. Reynold López, director médico Hospital
Pavía Hato Rey; Lcdo. Guillermo Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía
Hato Rey; Pablo Crespo, director ejecutivo de AEELA; Dra. Miriam Pérez Pabón
y el Dr. José Negrón director de la Sala de Emergencias Hospital Pavía Hato Rey.
Atrás desde la izquierda: los doctores José Pastrana; Joezel Lugo Rañal; Laura
Galíndez y Gilberto De Miranda.
32
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Desde la izquierda: Pablo Crespo, director
ejecutivo de AEELA; Lcdo. Guillermo
Pastrana, director ejecutivo Hospital Pavía
Hato Rey y el Lcdo. Guillermo Martin, VP de
Operaciones de Metro Pavia Health System.
MARCA PASOS
C
ASEM crea su propia
oficina de investigación
on el propósito de realizar investigaciones
científicas, especialmente relacionadas a la
rehabilitación de los pacientes atendidos en
el Centro Médico de Río Piedras, el director
ejecutivo de la Administración de Servicios Médicos
(ASEM), Irving Jiménez Narváez, anunció la creación de
la Oficina de Investigación y Desarrollo en Rehabilitación
y Salud (OIDRS).
“La ASEM tiene como misión la prestación de servicios
especializados a los pacientes y también, contribuir a la
formación de profesionales de la salud, actuando como
taller de enseñanza y de investigación científica”, dijo el
funcionario. “A tales efectos, hemos creado la OIDRS
para que un grupo de profesionales especializados puedan
encaminar investigaciones, cuyos resultados puedan servir
de ayuda a los pacientes y al sistema de educación en salud”.
“Esta oficina está funcionando desde enero y ya cuenta
con una propuesta para la creación de un programa de
rehabilitación a través de la Fundación Hearst”, puntualizó Jiménez Narváez. “La idea es obtener fondos para
destinarlos a la investigación y el desarrollo de servicios,
con el objetivo de velar por el bienestar y la salud de la
ciudadanía en general”.
De acuerdo con el doctor Nicolás Linares Orama, director de la OIDRS, el propósito primordial de la oficina es
realizar estudios mediante propuestas de coauspicio para
ayudar en el aspecto de la rehabilitación. Como ejemplo,
mencionó hacer investigaciones relacionadas a la rehabilitación de individuos con impedimentos por trauma y
colaborar con los programas de educación y adiestramiento
de profesionales de distintas disciplinas relacionadas con
la rehabilitación. Además de ayudar a la habilitación de
individuos en todas las edades, la oficina también busca
lograr costo-efectividad en la prestación de servicios.
Algunos de los temas a estudiar en la agenda investigativa son la naturaleza de traumas y su incidencia en Puerto
Rico; factores relacionados con incidencia de traumas
en la cabeza; aspectos relacionados al infarto cerebral y
elementos de los servicios para la condición; efectos de
los medicamentos usados en la sala de operaciones; y la
incorporación de estudios neurológicos de vanguardia
para pacientes con trauma en cabeza.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
33
MaRCA PASOS
HIMA San Pablo
Bayamón
con importante
acreditación
Desde la izquierda: Nitza V. Abreu Vera, coordinadora del
programa infarto HIMA San Pablo Bayamón; Dr. Edwin J.
García La Torre, director de Sala de Emergencia HIMA San
Pablo Bayamón y del Centro de Dolor de Pecho HIMA San
Pablo y Lcda. María E. Rodríguez Vélez, directora de programas
institucionales HIMA San Pablo Bayamón.
l hospital HIMA San Pablo Bayamón se convirtió
recientemente en la primera institución en Puerto
Rico en recibir la acreditación completa con ‘Percutaneous Cardiac Intervention’(PCI), otorgada
por la Sociedad de Cuidado al Paciente Cardiovascular
(SCPC, por sus siglas en inglés). Esta acreditación es
válida hasta mayo de 2018.
La SCPC es una organización internacional sin fines de
lucro que se enfoca en transformar el cuidado cardiovascular, asistiendo a las facilidades en su esfuerzo de crear
comunidades de excelencia que combinan calidad, costo y
satisfacción del paciente. Como la única organización especializada, el SCPC provee el apoyo necesario para hospitales
individuales o sistemas de hospitales a llenar efectivamente
las lagunas existentes en el tratamiento, al proveer herramientas, educación y el apoyo necesario para navegar con
éxito los cambios continuos del cuidado de la salud.
“Estamos orgullosos de ser el primer hospital en Puerto
Rico en recibir la acreditación completa como Centro
de Dolor de Pecho con PCI de la SCPC. Esto demuestra
que nuestra institución está brindando un cuidado de alta
calidad y que cumple con los más altos estándares de
cuidado para nuestros pacientes cardiovasculares. Nuestra meta es continuar haciendo la diferencia en nuestra
comunidad y proveer educación a toda la población y a
nuestros profesionales de salud de cómo buscar atención
médica temprano y cómo prevenir un ataque al corazón.
Detección de síntomas tempranos y saber dónde buscar
ayuda es lo primordial para evitar y sobrevivir un infarto”, indicó el doctor Edwin J. García, director médico del
Centro de Dolor de Pecho.
“Desde que HIMA San Pablo Bayamón abrió sus puertas, se ha considerado como un hospital cardiovascular, y
todo su personal ha dedicado sus energías y esfuerzos para
alcanzar esta acreditación. Esto no ha sido una pequeña
hazaña y no puedo más que comendarlos y motivarlos a
que continúen con su esfuerzo de alcanzar la excelencia
en el cuidado y la educación cardiovascular”, manifestó
el doctor José R. Alvarez, director médico del Hospital
HIMA San Pablo Bayamón.
Ataques al corazón son la primera causa de muerte
en Estados Unidos, con 600,000 personas muriendo
anualmente de enfermedad cardiaca. Anualmente, más de
cinco millones de americanos vistan hospitales con dolor
de pecho. La meta del SCPC es reducir significativamente
la tasa de mortalidad de estos pacientes con educación al
público para que sepan reconocer y reaccionar temprano
a síntomas de un posible ataque cardiaco, reduciendo
el tiempo en que reciben tratamiento, y aumentando la
precisión y efectividad del tratamiento.
El enfoque sistemático y la acción dirigida por protocolos de un Centro de Dolor de Pecho Acreditado hacia
el manejo de los pacientes cardiacos, ayudan al médico
reducir el tiempo de tratamiento durante las etapas críticas
de un ataque cardiaco. Además, permite el monitoreo
de pacientes que no tienen un cuadro clínico claro que
demuestre que está teniendo un evento cardiaco, asegurando que los pacientes no se envíen a sus hogares sin
ser debidamente evaluados y sin tener que ser admitidos
al hospital innecesariamente.
Con el aumento en centros de dolor de pecho, vino la
necesidad de establecer estándares diseñados a mejorar
la consistencia y la calidad del cuidado al paciente. El
proceso de acreditación del SCPC asegura que los centros
cumplen o exceden las medidas de calidad de cuidado en
la medicina cardiaca aguda.
El Centro de Dolor de Pecho Acreditado en HIMA San
Pablo Bayamón ha demostrado su habilidad y compromiso hacia el cuidado de calidad al cumplir o exceder
un amplio conjunto de criterios rigurosos e incurrir con
una visita de revisión por el equipo especialista de acreditación del SCPC. Las áreas importantes en las que un
centro acreditado debe demostrar pericia son integración
de la sala de emergencia con el sistema de emergencias
médicas; discernimiento, diagnóstico y tratamiento rápido a pacientes; tratamiento efectivo al paciente con bajo
riesgo a síndromes coronarios agudos; búsqueda continua
para mejorar sus procesos y procedimientos; asegurar
las competencias y adiestramiento de todo el personal;
mantener un compromiso y una estructura organizacional; tener un diseño funcional que promueva un cuidado
óptimo al paciente; apoyo a programas comunitarios que
eduquen al público a buscar cuidado médico prontamente
al presentar síntomas de un posible ataque cardiaco.
E
34
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda
For use wiTh criTically ill paTienTs
In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than
16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has
just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically
ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter,
the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be
accurate enough to obtain this new FDA clearance.
StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that
can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included:
l
1,698 individual critical care patients from five university medical centers had
StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose
reference method.
l
Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories
and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include.
l
Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses
as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical
interferences; no clinical interferences were observed.
All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become
subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of
glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or
individual degreed in laboratory medical technology.
Destacan importancia
detección
temprana de
de la
cáncer prostático
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E
l actor Braulio Castillo, hijo
es el portavoz de la reciente
campaña de concienciación y
detección temprana de cáncer
de próstata que lanzó el Departamento de Salud.
En su mensaje, Braulio advierte
que el cáncer de próstata es el tipo
de cáncer mas común y el que más
muertes causa entre los hombres en
Puerto Rico. De inmediato, insta a
los hombres a hablar con su médico, evaluar los riesgos y tomar una
decisión informada sobre cuando se
debe realizar las pruebas. El mensaje
termina con su testimonio: “A mí me
paso. A ti también te puede pasar. La
detección temprana salva vidas”.
Se pretende que esta campaña
pueda servir de inspiración para la
prevención. De igual forma, es una
esperanza para otros hombres diagnosticados con la enfermedad. “Un
diagnóstico de cáncer de próstata te
cambia la vida en un segundo, pero
una detección temprana aumenta
las probabilidades de que tengas
una mejor calidad de vida”, expresó
Braulio.
En Estados Unidos, más de 209,000
hombres fueron diagnosticados en
2011 con cáncer de próstata según
los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Del
2006 al 2010 el Registro Central de
Cáncer reportó que en Puerto Rico
próstata
próstata
Ilustración de la ubicación de
la próstata y órganos cercanos.
el 40.6 % de los cánceres diagnosticados en hombres corresponden a
cáncer de próstata. Asimismo, este
tipo de cáncer ocupó el 18.3 % de
muertes relacionadas a la condición
en 2012 convirtiéndose en el tipo
de cáncer más común y la primera
causa de muerte entre los hombres
en Puerto Rico. “Estamos sumamente
agradecidos con el Sr. Castillo, hijo y
el compromiso con la prevención del
cáncer de próstata de un talento puertorriqueño que además de ser amado
por este País, vivió en carne propia lo
que significa recibir un diagnóstico de
esta enfermedad”, expresó Ana Ríus
Armendáriz, Secretaria de Salud.
La próstata es una glándula sexual
similar a una nuez que almacena el
líquido seminal que forma parte del
semen o esperma. Cambios en el tamaño o estructura deben ser evaluados para determinar si son benignos o
malignos. Algunos factores de riesgo
son: hombres mayores de 50 años,
raza negra, antecedentes familiares de
la enfermedad, exposición al cadmio
(elemento que se usa para cubrir metales como en soldaduras y baterías)
y el alto consumo de grasas. La detección temprana en cáncer juega un
rol importante para la sobrevivencia.
En especial, aquellos hombres que
presenten signos, síntomas o tengan
factores de alto riesgo.
Entre las señales que se deben
tomar en cuenta para acudir al médico figuran dificultad o debilidad al
orinar, ir al baño de forma frecuente
en las madrugadas o tener interrupciones involuntarias al orinar, goteo
al terminar de hacer esta necesidad
básica, dolor al eyacular o sentir dolor
continuo en la parte baja de la espalda
o zona pélvica.
Existen dos pruebas para evaluar
la próstata. El Examen Digital Rectal
(DRE, por sus siglas en inglés) tiene
el propósito de evaluar anormalidades en la glándula prostática. Por otro
lado, la prueba de sangre llamada Antígeno Prostático Específico (PSA,
por sus siglas en inglés), puede ser
recomendada por a base de la edad,
historial de salud y otros hallazgos
clínicos pero no sustituye el DRE.
En algunos casos, una biopsia o extracción de células del área puede determinar confirmar o descartar este
cáncer. El tratamiento de esta enfermedad puede incluir quimioterapia,
radioterapia, cirugía o seguimiento y
observación. Todo depende del tipo de
cáncer, edad del hombre y su historial
de salud.
El CDC recomienda a todos los
adultos mantenerse activos. Esto
implica realizar al menos 2.5 horas
de actividad física a la semana, como
caminar, jugar, correr o cualquier otra
actividad de interés. Estas recomendaciones ayudan a reducir los riesgos
de ésta y otras condiciones de salud.
“Evitar el consumo de alcohol y las
grasas, no fumar, comer saludable y
hacer actividad física me ayudó en el
proceso de sanación. Exhorto a todos
los hombres a hablar con su médico,
evaluar sus riesgos y determinar cuál
es el mejor momento para realizarse
las pruebas”, enfatizó el actor.
MEJORA CONTINUA,
UN FACTOR COMUN DEL
SERVICIO Y LA RENTABILIDAD
“La competitividad es un factor operativo intrínseco
que mide la asertividad de los objetivos propios vs. la
competencia. No discrimina industrias pero premia a
los ganadores muchas veces con mayores ganancias
y otorga el derecho de crecer o permanecer en el
Mercado. La Mejora Continua es su principal driver.”
1. ¿El HAM tiene una larga trayectoria en la
industria de la salud. Cuales han sido los más
grandes retos internos que ha tenido que superar?
El Hospital Auxilio Mutuo en sus 132 años de
ofrecer servicios de salud, ha tenido un
desarrollo de forma muy efectiva para
poder mantenerse como líder en la Industria de Salud en PR y el Caribe. Ha
tenido que superar grandes retos en
diferentes renglones, como lo ha sido,
competir con cadenas de hospitales, mantener la
mejor facultad médica y otros profesionales aliados
a la salud, así como mantener las facilidades físicas
y equipos más apropiados.
Auxilio Mutuo ha tenido que enfrentar otros retos
internos relacionados a la transformación de la cultura de brindar servicios de excelencia, además de
ofrecer los servicios de manera costo-efectiva o
mejor dicho, rentable, sin afectar la calidad de los
mismos.
2. ¿Como logra HAM ser exitoso, en un mercado
tan competitivo?
Para lograr el éxito en un mercado tan competitivo,
hay que implementar el mejoramiento continuo en
múltiples procesos clave, así como desarrollar los
talentos necesarios, a la vez que se provea los equipos y tecnología que los sustenten.
Como un hospital dinámico, implementamos múltiples iniciativas; primero estableciendo prioridades,
tomando en consideración el plazo, los recursos y
el beneficio que van a generar. Algunos de ellos son
de poca duración, con un beneficio a corto plazo y
por supuesto, existen otros proyectos a largo plazo.
3. ¿Qué recursos han sido necesarios para
ejecutar las mejoras necesarias?
Tener los objetivos claros y utilizar la metodología
correcta es parte fundamental en las iniciativas de
mejoramiento que realizamos. Los proyectos que
se ejecutan deben respaldarse por mecanismos de
seguimiento, utilizando métodos continuos y confiables de medición, en todas las áreas del hospital.
Tener los
objeTivos
claros
y uTilizar
la meTodología
correcTa
es parTe
fundamenTal
en las
iniciaTivas de
mejoramienTo
que
realizamos.
4. ¿Cuales son los pilares sobre los cuales se debe cimientar
la industria para garantizar la perpetuidad de los resultados?
Principalmente la estandarización de métodos y procedimientos,
así como la capacitación y desarrollo de competencias de los
recursos humanos.
En mi experiencia todos estos procesos deben ser guiados y
ejecutados con el asesoramiento adecuado. En nuestro caso,
al igual que en otros hospitales, nos apoyamos acertadamente
en la compañía London Consulting Group.
Cada día que transcurre, nos damos cuenta que las instituciones
hospitalarias, al igual que otras compañías, necesitan de compañías profesionales que los apoyen para lograr más eficiencia
y productividad, así como para brindar un servicio de calidad
en la forma más costo efectiva.
Jorge L. Matta Serrano, MHSA, FACHE
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FotoS SUMINISTRADAS
MaRCA PASOS
‘Amanecer azul’ para
pacientes de cáncer cervical
P
or sexto año consecutivo, el Hospital Auxilio
Mutuo y el Auxilio Centro de Cáncer celebraron
la vida de pacientes y sobrevivientes de cáncer
cervical atendidas en la institución con un evento
dedicado a ellas en The Mall of San Juan.
“En el Hospital Auxilio Mutuo nos destacamos por
ofrecer a nuestros pacientes un servicio de calidad, vanguardista y con tratamientos focalizados en las necesidades del paciente para prevenir y tratar el cáncer cervical.
Nuestra facultad médica está comprometida con esta causa
y se enorgullece de atender pacientes que asumieron este
nuevo reto con gran valor y con la confianza necesaria
para recuperarse”, comentó el doctor Luis Santos Reyes,
ginecólogo oncólogo de Auxilio Centro de Cáncer.
“Nuestro motor son las pacientes. Por ellas nos esmeramos en ofrecer los mejores servicios médicos oncológicos y multidisciplinarios con el apoyo de excelentes
especialistas. Auxilio Centro de Cáncer es el único centro
que cuenta con todas las acreditaciones, otorgadas por el
‘Quality Oncology Practice Initiative’ (QOPI), la Asociación Americana de Oncología Clínica, y el ‘National
Accreditation Program for Breast Cancer’ (NAPBC)”,
informó Aleyda Aponte, gerente del Centro.
“Nuestro ya tradicional ‘Amanecer Azul’ es un evento
que organizamos año tras año para celebrar la vida de
aquellas luchadoras que viven con un diagnóstico de
cáncer cervical o se encuentran en recuperación de un
40
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
tratamiento. Este es un espacio que creamos para que las
pacientes se conozcan, compartan experiencias y disfruten de un despliegue de belleza, moda y sobre todo,
motivación para continuar sus vidas con ánimo”, destacó
la licenciada Vanessa Marzán, directora de Relaciones
Públicas y Publicidad del hospital.
El evento, denominado ‘Amanecer Azul’, contó este año
con la colaboración de empresas privada. Así, las pacientes disfrutaron de una mañana dedicada por completo a
ellas, comenzando con un brunch confeccionado por la
chef Ivonne Martínez, del restaurante Sophie’s. Luego, los
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casas de diseñador, culminando con tutoriales sobre las
más recientes tendencias en moda y belleza.
“A nombre de Taubmann Centers nos sentimos sumamente honrados de que el Hospital Auxilio Mutuo realice
su tradicional ‘Amanecer Azul’ en The Mall of San Juan.
Reconocemos el esfuerzo y entereza de cada una de las
pacientes para enfrentar el cáncer cervical con grandes
ganas de vivir”, indicó Marnie Marquina, directora de
mercadeo y auspicios de The Mall of San Juan y una de
las principales gestoras del evento.
1) La información en este material se presenta a modo
general, aunque se procura que no existan datos
inexactos, pueden existir distintas interpretaciones al
respecto; esta información puede ser de aplicación
restringida en su país. 2) Los productos mencionados
en este material pueden estar sujetos a regulaciones
del gobierno y pueden no estar disponibles en
todas las localidades. El embarque y la efectiva
comercialización únicamente se podrán realizar si el
registro del producto ya ha sido otorgado en su país.
“2015 General Electric Company. Todos los derechos
reservados. GE y el monograma de GE son marcas
registradas de General Electric Company.
MaRCA PASOS
La Católica estrena programas
de terapia y
patología del
habla
E
n momentos en que existe
un marcado aumento en los
casos de niños, jóvenes y
adultos con impedimentos del
habla, la Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico (PUCPR) impulsa la formación de profesionales
especializados en este campo con una
nueva oferta académica. Ampliando
el currículo existente, su Colegio de
Educación ofrecerá un nuevo bachillerato en Terapia del Habla-Lenguaje,
maestría en Patología del Habla-Lenguaje y programa combinado con
ambos títulos.
“La oferta de estos programas
responde a una necesidad que existe en nuestra sociedad”, afirmó la
profesora María Sierra, patóloga
de habla-lenguaje y profesora de
Educación Especial en el Colegio de
Educación de la PUCPR. “Cada vez
son más los individuos – en especial
los baby boomers – con condiciones
que afectan la comunicación y que
requieren de servicios y tratamientos
especializados, tales como terapia del
habla-lenguaje, rehabilitación aural
y otros. Estos programas están diseñados para dotar al alumno con los
conocimientos teóricos y prácticos
para que se desempeñe con excelencia
como terapista y/o patólogo”.
Por su parte, la decana del Colegio de Educación, doctora Myriam
Zayas Zengotita, comentó que con
la creación de estos programas,
“nuevamente nuestra institución se
destaca como un importante centro
de conocimiento que produce profesionales altamente capacitados para
ejercer en campos de alta demanda
y necesidad”.
El innovador programa permitirá a
los estudiantes tomar cursos de maestría a partir del segundo semestre de
42
su cuarto año de estudio, lo cual representa una ventaja en el proceso de
transición, comparado con estudiantes
que se gradúen de bachillerato para
luego solicitar una admisión a un programa graduado. Además, ofrecerá
la oportunidad de completar ambos
grados en menos tiempo. Esta oferta
académica atraerá estudiantes del área
sur, este y oeste, ya que la PUCPR
sería la única universidad en esta zona
de Puerto Rico en ofrecerla.
Entre los principales objetivos de los
nuevos programas se encuentra formar
profesionales con los conocimientos
científicos y las competencias clínicas
en Terapia del Lenguaje. El bachillerato
y la maestría facultarán al estudiante
para el diagnóstico de los trastornos
del lenguaje y para la planificación, organización, evaluación e intervención
integral de las personas en su contexto
familiar y comunal. También proporcionarán las herramientas para que
adquiera las habilidades básicas que
le permitirán ejercer la profesión de
terapista/patólogo del lenguaje.
Además, los programas le proveerán a los estudiantes la capacidad para
construir una visión con conocimientos en las áreas humanísticas, ciencias
básicas, ciencias de la salud, psicosociales, de las letras y de la educación.
Esto permitirá que se desarrolle en este
campo profesional de acuerdo con las
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
normas éticas y legales que lo rigen.
“El programa combinado de bachillerato en Ciencias en Terapia del
Habla-Lenguaje y maestría en Ciencias en Patología del Habla-Lenguaje
tendrá una modalidad variada que incluirá cursos presenciales e híbridos”,
abundó la doctora Zayas. “El diseño
del programa también proyecta la inclusión de cursos completamente en
línea o a distancia. La duración de los
cursos del nivel de bachillerato será
semestral y a nivel de maestría será
trimestral”.
El perfil de la sociedad puertorriqueña contemporánea muestra un
aumento significativo de niños, jóvenes y adultos con diversos tipos de
discapacidades. Según la Oficina del
Censo de Estados Unidos, en Puerto Rico, la cifra de estudiantes con
discapacidades que reciben servicios
a través del Programa de Educación
Especial del Departamento de Educación aumentó de 121,159 en el 2009
a 129,314 en el 2011. Las categorías
de Problemas Específicos de Aprendizaje y Problemas del Habla-Lenguaje
son las de mayor representación.
Las oportunidades de empleo para
terapistas y patólogos del habla-lenguaje cubren una amplia gama, desde
la práctica privada, centros multidisciplinarios e interdisciplinarios
y hospitales, hasta entidades gubernamentales para el servicio público,
como el Departamento de Salud, el
Departamento de Educación y programas Head Start, entre otros.
Según el Negociado de Estadísticas
del Trabajo de los Estados Unidos, se
proyecta que el empleo de los patólogos del habla y el lenguaje aumentará
un 23 % entre 2010 y 2020, más rápidamente que el promedio de todas
las ocupaciones. Hospital Damas
instala moderno
sistema de telemetría
E
l Hospital Damas, en Ponce,
inauguró una moderna estación central de telemetría,
equipada con el novedoso
sistema lntelliVue MX 40, de la compañía Philips Healthcare.
Personal licenciado y altamente
cualificado monitoriza los ritmos cardiacos y la oxigenación de los pacientes de las diferentes unidades clínicas.
Este servicio está disponible en tres
turnos para cubrir las veinticuatro
horas, los siete días de la semana. El
personal de la estación central de telemetría notifica los cambios surgidos
de alarmas amarillas y alarmas rojas.
La detección temprana de cambios
en el ritmo cardiaco y oxigenación
permite una pronta intervención con
el paciente minimizando los arrestos
cardiacos y respiratorios. Este nuevo
sistema también puede ser utilizado como modo de monitor mientras
transportan al paciente para estudio
y cuando se le administra medicamentos intravenosos para controlar
el ritmo cardiaco. La telemetría provee la opción de imprimir trazados
del ritmo cardiaco y enviarlos a la
estación central.
La telemetría consta de un transmisor y tres cables con electrodos que
se colocan en el área del tórax del
paciente. Este transmisor tiene una
batería recargable de lithium ion que
dura las 24 horas. La estación central cuenta con un área para recargar
las baterías. Las telemetrías tienen
adaptadores para utilizar tres baterías
doble A.
El ritmo cardiaco es visualizado
en el transmisor del paciente y a la
misma vez, envía una señal que se
visualiza en la estación central de
telemetría. Este sistema de tecnología avanzada de telemetría lntelliVue
MX 40, ofrece una pantalla táctil a
color que muestra el nombre del paciente, número de telemetría y ritmo
cardiaco en tiempo real. El transmisor también provee para conectarle
oximetría de pulso que mide la oxigenación en pacientes con condiciones pulmonares. Este aditamento se
conecta al transmisor y el cable se le
coloca en el dedo del paciente.
El médico y la enfermera(o) de la
unidad clínica tienen acceso desde
el transmisor a las alertas detectadas
por cambios en el ritmo cardiaco y la
oxigenación. Las telemetrías tienen
alarmas audibles que alertan al personal de enfermería y al médico de
cambios que surjan durante su intervención con el paciente. Los monitores de la estación central guardan la
data de los eventos ocurridos durante
su monitorización.
MaRCA PASOS
Quest Diagnostics
Q
refresca su
uest Diagnostics, compañía líder en los servicios de información de diagnóstico, presentó
su nueva marca, la cual busca ser un reflejo
del impacto que tiene en las comunidades
que sirve en Puerto Rico y el Caribe.
“Nuestro nuevo lema corporativo -Acción basada en
Información- se refiere a la información que se obtiene
a través de las pruebas de diagnóstico procesadas en laboratorios de Quest” dijo Hari Sabnani, gerente general
para Puerto Rico y el Caribe. La nueva marca está en
línea con la visión de la empresa: proveer una mejor salud
ofreciendo la mejor información de diagnóstico para la
toma de decisiones, agregó.
“Las pruebas de rutina para el colesterol, los triglicéridos y similares juegan un papel mucho más importante
en la calidad y los costos de atención de la salud de lo
que la mayoría de la gente piensa”, dijo el ejecutivo. “Los
resultados de laboratorio representan aproximadamente
un 3 % de todos los costos de atención de salud, pero el
70 % de las decisiones para el cuidado de la salud se basa
en los resultados de las pruebas de laboratorio”.
En los últimos dos años, la compañía ha invertido más
de $6.5 millones para la construcción y desarrollo del laboratorio de referencia más avanzado en Puerto Rico y el
Caribe, localizado en Toa Baja. Este es el único laboratorio
de referencia privado en la Isla que está certificado por
el Colegio Americano de Patólogos de Estados Unidos.
Además, a fines de 2014 Quest anunció el lanzamiento de la prueba BRCAvantage Plus, para evaluar
44
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
marca
el riesgo de cáncer de mama genético. BRCAvantage
Plus es la primera extensión de la línea principal de
BRCAvantage, que provee un conjunto de pruebas de
laboratorio desarrolladas para evaluar mutaciones de
genes supresores de tumores. Las personas que obtienen un resultado positivo para estas mutaciones deben
considerar vigilancia intensiva, intervención médica
inmediata o intervención quirúrgica para disminuir el
riesgo de muerte por cáncer.
“El lanzamiento de BRCAvantage Plus refleja nuestro
compromiso de dar a los médicos y pacientes el acceso a
información clínicamente importante para el diagnóstico
en el riesgo de cáncer”, subrayó Sabnani, quien indicó
que este tipo de pruebas le brinda a los médicos la oportunidad de personalizar las opciones de tratamiento para
sus pacientes.
Quest Diagnostics ofrece en Puerto Rico y el Caribe
una amplia gama de productos y servicios, que van desde
el análisis de sangre de rutina a lo más complejo, como
son las pruebas moleculares basadas en análisis genético.
A través de su división de Servicios Ocupacionales y
Soluciones para Patronos, ayuda a los patronos y aseguradoras en Puerto Rico a mejorar la salud de sus miembros
y empleados, con un enfoque de prevención y detección
de drogas para reducir el consumo de drogas ilegales
en el lugar de trabajo. Además es uno de los mayores
proveedores de servicios de laboratorio en relación con
los ensayos de investigación clínica.
TRITION
U
N
E
DU
IDENTIFY
N
NutrEd
C AT I O
EDUCATE
ACT
MALNUTRITION impacts PHYSICAL HEALTH, DAILY FUNCTION,
INDEPENDENCE & RECOVERY from illness, injury and surgery.
14-15
Starting at age 40,
adults lose on average
8% of muscle mass
each decade.
The rate of muscle
loss increases to
15% per decade
after the age of 70.3-6
Up to
1OF 2
OUT
elderly people are at
risk for malnutrition.1-2
$
45%
THE IMPORTANCE OF NUTRITION
INCREASES WITH
INJURIES & ILLNESSES
Nutrition care can improve
health outcomes and cut
healthcare costs.7
At least
of patients who fall
down in the hospital are
malnourished. 13
1 in 3
people enter the
hospital malnourished
with even more becoming
malnourished during
their stay. 8-11
Malnourished
patients have
3x
the risk
of surgical
site infections 12
Nutrition is everyone’s responsibility
1. Kaise MJ, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58:1734-1738 2. Izawa S, et al. Clin Nutr. 2006;25:962-967 3. Grimby GB, et al. Acta Physiol Scand. 1982;115:125 4. Larsson L, et al. J Appl Physiol. 1979;46:451 5.
Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451 6. Baier S, et al. J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82 7. Phillpson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013;19:121-128 8. Coats KG, et al. J Am Diet Assoc. 1993;93:27-33
9. Giner M, et al. Nutrition. 1996;12:23-29 10. Thomas DR, et al. Am J Clin Nutr. 2002;75:308-313 11. Braunschweig C, et al. J Am Diet Assoc. 2000;100:1316-1322 12. Fry DE, et al. Archives of Surgery.
2010;145:148-51 13. Bauer JD, et al. J Hum Nutr Diet. 2007;20:558-564 14. Norman K et al. Clin Nutr. 2008;27:5-15. 15. Elia M, Russell C. Combating Malnutrition: Recommendations for action. Report from the
Advisory Group on Malnutrition, Led by BAPEN. 2009. Redditch, BAPEN.
©2015 Abbott Laboratories Inc. APR-150307 LITHO en P.R
MaRCA PASOS
Doble celebración
A
para el Atenas
tenas College, institución educativa que ofrece
preparación para carreras en el área de la salud,
está de doble celebración, pues durante el mes
de octubre conmemoran el décimo noveno aniversario de su fundación y el sexto de haber establecido
el Hospital Simulado.
Fue un 7 de octubre de 1996 cuando, tras la visión de la
doctora María L. Hernández Núñez, nació esta institución,
que ha servido de plataforma para educar gran cantidad
de estudiantes, y convertirlos en profesionales de la salud
de primer orden.
Para reforzar lo que ya era una educación de excelencia, el 17 de octubre de 2009, Atenas College inauguró
su Hospital Simulado, primero en Puerto Rico. En esta
fascinante estructura, los estudiantes y profesores trabajan
cada área como si estuvieran atendiendo casos reales,
prestando particular atención a los pacientes –simuladores
de alta y mediana fidelidad– con distintas sintomatologías
y niveles de gravedad. El mismo ambiente que se experimenta en un hospital real, se vive en el Hospital Simulado
de Atenas College, porque cada simulador representa una
vida, y hay que dar el máximo para salvarla.
Para hacer más real la experiencia, este Hospital Simulado cuenta con áreas de cirugías, partos, recuperación neonatal, lavado de manos, así como farmacia,
laboratorio y Radiología, entre otras. Ningún detalle se
queda fuera de esta magnífica infraestructura. Desde
los pisos, las cortinas que dividen cada cubículo donde
ubican las camillas –reales- de los pacientes, y los equipos para suministrar medicamentos intravenosos, provocan una sensación de realismo a otro nivel. Como si
fuera poco lo anterior, los simuladores de las distintas
unidades –quemados, neonatal, intensivo, - ofrecen al
estudiante todas las características de un paciente real.
Estos manifiestan una amplia variedad de signos vitales,
signos clínicos y sintomatológicos, además de emitir
46
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
College
latidos cardiovasculares, sonidos respiratorios, pulsos
palpables, y mucho más.
Este tipo de entrenamiento, que solo se puede lograr en
un Hospital Simulado como el de Atenas College, garantiza que los estudiantes obtengan la mejor educación y
la experiencia que asegura una mejor y más rápida adaptación al campo laboral. Además, la ‘simuloeducación’
genera una sensación tan real, que ayuda a evitar errores
humanos, y permite mantener un ensayo constante de
protocolos de situaciones de alto riesgo, ventajas que no
se obtienen en ningún otro lugar.
Con programas de bachilleratos, grados asociados y grados técnicos, Atenas College se ha posicionado como una
institución de excelencia, no solo entre los estudiantes, sino
también entre la clase médica y empresarial del campo de la
salud en todo Puerto Rico. Esto responde, en gran medida,
a la comunicación constante que mantiene la institución
con estos profesionales, para auscultar sus preocupaciones,
necesidades, y los nuevos retos de la industria de la salud
y, así, ajustar sus currículos de forma tal, que cuando sus
estudiantes se gradúen, estén listos para incorporarse al
mundo laborar, con las herramientas de hoy.
En Atenas College, la opinión de los profesionales de
la salud es importante, porque permite la constante innovación a nivel de educación, equipos e infraestructura.
Por esto, la institución educativa mantiene una política de
puertas abiertas, para que puedan visitar las facilidades,
recorrer el Hospital Simulado, y comprobar que se trata
de una herramienta educativa de primer orden.
Al conmemorar los aniversarios de la institución educativa y de su hospital simulado, durante este mes de octubre,
Atenas College agradece a todos los estudiantes y profesores
que han confiando en ésta por tantos años y, de igual forma,
a los múltiples profesionales de la salud que han compartido sus experiencias y conocimientos, para promover los
cambios que garantizan una mejor educación.
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CUMBRE DE SALUD MENTAL
Carlos Vivaldi Oliver
Principal oficial de
Finanzas de
MMM & PMC.
Dr. Benjamín Santiago
Dr. Eddie Ortiz Rivera Dr. Gregorio Cortés Soto
Awilda M. Broco
Director médico ejecutivo Vicepresidente de Asuntos
Vicepresidente de
Principal oficial ejecutiva
de Triple S Salud.
Médicos de First Medical
Asuntos Médicos de
de First Healthcare of
Health Plan, Inc.
Molina Healthcare PR.
Puerto Rico Inc.
Un
cambio
cultural
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier Freytes
L
a integración de los servicios de salud física y
mental no consiste meramente en colocar especialistas de ambas ramas en una misma oficina
médica, sino que va mucho más allá. Es un proceso complejo que representa todo un cambio cultural y
que incluye aspectos como la educación, la responsabilidad compartida, el trato individualizado al paciente y
la costo-efectividad de los procesos, entre otros factores.
Esas fueron las conclusiones principales del Panel de
Reacción a la Conferencia Magistral “La implantación
del nuevo modelo de integración de salud física y mental”,
ofrecida por Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo
de la Administración de Seguros de Salud (ASES) en la
Cumbre de Salud Mental celebrada recientemente por
la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en el hotel
Condado Plaza Hilton, en el Condado.
El Panel estuvo compuesto por representantes de las aseguradoras contratadas por el Plan de Salud del Gobierno:
48
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Carlos Vivaldi Oliver, principal oficial de Finanzas de
MMM & PMC; el doctor Benjamín Santiago, director
médico ejecutivo de Triple S Salud, Inc.; el doctor Eddie
Ortiz Rivera, vicepresidente de Asuntos Médicos de First
Medical Health Plan, Inc.; el doctor Gregorio Cortés Soto,
principal oficial médico y vicepresidente de Asuntos
Médicos de Molina Healthcare Puerto Rico; y Awilda
M. Broco, principal oficial ejecutiva de First Healthcare
of Puerto Rico Inc.
El reto del cambio
Carlos Vivaldi Oliver, de MMM & PMC, inauguró la
discusión advirtiendo que la tarea que tienen por delante
la clase médica y las aseguradoras no es sencilla.
“El primer reto es el cambio. Lo que estamos cambiando
es la salud mental de los pacientes del Plan de Salud del
Gobierno”, expresó. “También tenemos que cambiar la
cultura y la forma de trabajar de diferentes niveles de
cuidado, todo a la misma vez. Tenemos que ver cómo se
integra un sistema fragmentado”.
El ejecutivo reconoció que, como aseguradora, MMM
y PMC tienen cosas que mejorar y definió lo que, a su
juicio, es la verdadera integración.
“Cuando hablamos de integración, no necesariamente
se trata de poner a un psicólogo o un psiquiatra en una
oficina física”, advirtió. “Lo que buscamos como organización es mejorar la experiencia del paciente”.
Ofreciendo como ejemplo lo que le sucedió a un familiar
suyo que pasó por un proceso de trasplante de órgano, Vivaldi Oliver contó que en este caso el médico físico no se comunicaba con el médico de salud mental y cada uno recetaba
distintos medicamentos, con los posibles efectos adversos
que ello podría acarrear. Enfatizó además la importancia
de atender la salud mental de las personas que atraviesan
este tipo de procesos, cuya interacción social y estabilidad
emocional, dijo, se verán necesariamente afectadas.
CUMBRE DE SALUD MENTAL
“Lo principal es la experiencia del paciente”, declaró.
“Eso es colocación de verdad”.
“¿Dónde está la responsabilidad de nosotros para que
ese paciente atienda a la vez su condición física y su
condición mental? ¿Cuál ha sido nuestra experiencia en
estos intentos de integración?”, preguntó.
“Cuando llegamos, las IPA (o grupos médicos) no tenían
idea de la salud mental de sus pacientes. La actitud era
‘eso no me toca a mí’”, recordó Vivaldi Oliver. “Nuestra
respuesta fue, ‘¿saben qué? Les tenemos noticias. Eso es
responsabilidad suya también’”.
“Todos los costos y servicios serán compartidos”, agregó. “La realidad es que tenemos que empezar a hacer
más con menos. Con menos dinero, tenemos que hacer
el cambio. A la misma vez, los invito, en lugar de criticarnos, a que vean primero qué estamos haciendo por la
integración”.
A la hora del cambio, aseveró, “el que lo quiera hacer
va a encontrar medios para hacerlo. El que no quiera,
hallará las razones para no hacerlo. Pero tenemos que
hacerlo. Vamos a chocar mucho. Pero al final, el proceso
de cambio va a ser bueno para Puerto Rico”.
Por otro lado, planteó que es necesario observar más
de cerca la situación de las readmisiones a los hospitales.
“El hospital va a cobrar, si (la readmisión) clínicamente
procede. Pero también quiero ver cuál es el plan que tiene
el hospital para evitar readmisiones”, manifestó.
“Hay mucho que dialogar todavía. Las aseguradoras no
son perfectas; nadie es perfecto en este modelo”.
Preguntas sin respuestas
El doctor Benjamín Santiago, médico de familia y representante de Triple S Salud en el Panel, hizo un breve
recuento de la historia del sistema de prestación de servicios de salud para la población que tiene la cobertura
de Medicaid en Puerto Rico.
“Muchos recordamos que no había segregación de
servicios al paciente cuando comenzó la Reforma de
Salud”, indicó. “Con la Reforma, surgieron restricciones
económicas y nuevas iniciativas de manejo, como los
manejadores especializados en la salud mental. Se hizo
una segregación completa de los proveedores físicos y
mentales. Fue un cambio radical, que impactó los servicios
y la economía del modelo. El médico físico se desligó de
la salud mental y viceversa. Eso conllevó complicaciones
para el paciente, así como mayores costos”.
Ahora, dijo, “el gobierno decidió volver al modelo comprensivo y unificado”.
El doctor Santiago aseguró que en Triple S apoyaron el
modelo desde el principio, con distintas iniciativas dirigidas a favorecer su evolución. “Inicialmente trabajamos el
modelo de colocación y luego el de colocación inversa”.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
49
CUMBRE DE SALUD MENTAL
El ejecutivo recabó una mayor coordinación entre los
hospitales y las aseguradoras para ofrecer mejores servicios a los pacientes, dando como ejemplos los casos
de un diabético crónico que no sigue sus terapias “y que
es candidato a paciente de salud mental”, o el de una
persona diagnosticada con esquizofrenia severa, “pero
nadie atiende su parte física”.
“Si no unimos esfuerzos, estos pacientes se quedarán
en el aire”, denunció.
Al tiempo que reconoció que los grupos médicos primarios han ido evolucionando en su atención a estos problemas, expresó que no sucede lo mismo con los hospitales.
“¿Cómo podemos desarrollar un hospital que atienda
ambos aspectos (físico y mental)?”, cuestionó. “No lo
tenemos hoy día. Pero podría ser una alternativa”.
El doctor Santiago puntualizó que parte de este modelo
también va dirigido al cernimiento temprano. “Hemos
tenido poblaciones en las que hemos identificado casos
en los que una persona venía por un dolor de garganta,
por ejemplo, pero en la que se detecta un proceso agudo
de salud mental, llegando a veces a niveles de peligrosidad”, dijo. “Hay que aplicar los procesos de cernimiento
en el momento”.
El director médico de Triple S Salud concluyó su presentación con una serie de preguntas dirigidas a estimular
la reflexión de los presentes. “¿Cómo podemos seguir
diseñando modelos de prestación de servicios integrales?
¿Cómo podemos ir eliminando la visión de ‘esto me toca a
mí, esto otro no’? ¿Cómo vamos a hacer tantas cosas, con
primas tan reducidas? Si tuviéramos paridad de primas,
estaríamos haciendo milagros”.
Cuatro pilares
El doctor Eddie Ortiz, de First Medical Health Plan, señaló que su empresa lleva cerca de dos años preparándose
para trabajar el modelo integrado. En ese tiempo, añadió,
sus pilares han sido cuatro: la calidad de los servicios, la
eficiencia operacional, el cumplimiento con las agencias
reguladoras y la eficiencia económica.
Mencionando su experiencia con este tipo de modelo
-por haber trabajado con Community Health Center de
Gurabo, donde se ofrecen terapias de grupo, familiares e
individuales- el galeno recomendó una mayor integración
entre el proveedor y las aseguradoras para manejar a los
altos utilizadores.
“La aseguradora no diagnostica ni prescribe; administra data. Tomamos muy en serio la relación con los
proveedores médicos. Dentro de esa perspectiva hemos
trabajado con ASES diferentes modelos de educación
y prevención. Con estas iniciativas hemos impactado a
45,000 individuos desde abril”, precisó.
El galeno coincidió con el doctor Santiago en la necesidad de hacer cernimiento temprano a determinadas
poblaciones, como las mujeres embarazadas, los fumadores y las personas que padecen depresión.
Sin embargo, reconoció que es un reto cambiar la cultura imperante entre los profesionales de la salud. “En
las escuelas de Medicina o Enfermería nadie explicó los
procesos de integración de programas de manejo… Yo
mismo, que soy médico de familia, he tenido que aprender
el manejo de los sistemas de información”.
Calidad y educación
A fin de darle un toque personal a su presentación,
el doctor Gregorio Cortés Soto, de Molina Healthcare,
relató algunas de sus experiencias como profesional de
la salud, tales como la primera vez que le tocó entrevistar
a pacientes en el Hospital de Psiquiatría o el caso de un
compañero suyo que vivió la amarga experiencia del
suicidio de uno de sus pacientes.
Desde la izquierda: Lcdo. Astro Muñoz, director ejecutivo de First Hospital Panamericano; Dr. Eddie Ortiz Rivera, vicepresidente
de Asuntos Médicos de First Medical Health Plan; Dr. Gregorio Cortés Soto,vicepresidente de Asuntos Médicos de Molina
Healthcare PR; Awilda M. Broco, principal oficial ejecutiva de First Healthcare of Puerto Rico; Carlos Vivaldi Oliver, principal
oficial de Finanzas de MMM & PMC; Dr. Benjamín Santiago, director médico ejecutivo de Triple S Salud y Enrique Baquero,
vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR.
50
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Tales experiencias, sugirió, son la base de su compromiso con la calidad en la prestación de servicios, compromiso que se extiende a toda la compañía, que presta
sus servicios en 11 estados de los Estados Unidos.
“En la televisión somos bombardeados por la promoción de (medicamentos para) condiciones orgánicas”,
subrayó el oficial médico. “Pero es muy poco lo que se
lleva al público sobre condiciones de salud mental. Hay
que hablarle al público, tratar de eliminar ese tabú. La
salud mental es una condición como cualquier otra, con
sus necesidades de evaluación y tratamiento”.
“Debemos destinar tiempo, dinero y esfuerzos a hacer
una educación agresiva”, insistió. “Tendríamos oportunidades mucho mayres de mejorar los servicios de salud
mental”.
Esencial velar los costos
Al narrar su experiencia como líder de una aseguradora, Awilda Broco, de First Healthcare of Puerto Rico,
dijo haber sido testigo de la evolución de los servicios
de salud mental en los últimos años, no solo en lo concerniente al gobierno, sino también en el renglón de las
aseguradoras. Según la ejecutiva, ha variado tanto la
utilización como el estigma, gracias a la ley HIPAA y
a la Ley 408, que regula la práctica de la salud mental
en el país.
Broco hizo énfasis en la necesidad de velar los costos
en todos los procesos. “Aquí todo el mundo tiene una
responsabilidad. El proveedor tiene que ser costoefectivo
y dirigir a la persona a los servicios que necesita”.
“Señores, esto es una inversión”, recalcó. “Hay que evitar las recaídas y las hospitalizaciones con buen cuidado
médico. Y cada día el manejo de casos es más importante.
Una vez la persona se hospitaliza, debe comenzarse un
plan de alta, decidir qué vamos a hacer con ese beneficiario una vez salga (del hospital)”.
“El sistema tiene que estar balanceado, para que el paciente reciba lo que necesita cuando lo necesita”, agregó.
En respuesta a las presentaciones de los panelistas,
el licenciado Astro Muñoz, presidente del Comité de
Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico y organizador de la Cumbre, recordó que la Ley
408 establece claramente cuál es el proceso a seguir
en la coordinación de un alta médica y la continuidad
de los servicios. Además, recordó que no todas las instituciones médicas están atadas a una aseguradora en
específico, ni todas están dispuestas a asumir riesgos
en la misma proporción, por lo que hay que ofrecerles
alternativas.
El doctor Santiago, de Triple S Salud, cerró el Panel
indicando que “estos modelos de integración no necesariamente son la panacea para todas las poblaciones. Mi
llamado es a ayudar a desarrollar proveedores que puedan
manejar poblaciones particulares, como las de servicios
intensivos”.
CUMBRE DE SALUD MENTAL
de la
El rompecabezas
integración de
servicios médicos
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier Freytes
I
ntegrar los servicios de salud física y mental en Puerto Rico es
como armar un rompecabezas
cuyas piezas no encajan fácilmente, por lo cual el gobierno está
“vigilando bien de cerca” el proceso,
dijo Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de
Seguros de Salud (ASES).
Sus palabras se produjeron en el
marco de la Cumbre de Salud Mental
“Evolución del sistema de servicio de
salud mental: de la planificación a la
ejecución”, celebrada recientemente por la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico en el hotel Condado
Plaza Hilton, en el Condado. El funcionario tuvo a su cargo la apertura
del cónclave, con una conferencia
magistral sobre la implantación del
nuevo modelo de integración.
Además de la participación del gobierno, la Cumbre contó con representantes de las aseguradoras, la Rama
Judicial y centros de salud primaria,
quienes analizaron cómo la llamada
colocación de especialistas de salud
mental ha impactado los centros de
cuidado ambulatorio.
La reunión tuvo como auspiciador
principal a APS Healthcare Puerto Rico. El Hospital Panamericano
también auspició el evento, mientras
que MMM Holdings, el Hospital San
Juan Capestrano, Quest Diagnostics y
First Healthcare (FHC) participaron
en calidad de exhibidores.
Al dar la bienvenida a los presentes,
el licenciado Astro Muñoz, presidente del Comité de Salud Mental de la
Asociación de Hospitales de Puerto
Rico y organizador de la Cumbre,
enfatizó la gran utilidad educativa
52
Ricardo Rivera Cardona, director
ejecutivo de la Administración de
Seguros de Salud (ASES).
Astro Muñoz, presidente del Comité
de Salud Mental de la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico.
de este tipo de eventos, de los cuales ya se han celebrado más de diez.
Subrayó también que “dentro de la
crisis, nunca podemos perder de vista
al paciente”.
acción para remediar todas las fallas
-tanto operacionales como administrativas- y redefinió la misión de la
agencia como defensora del paciente.
“Nos dio muchísimo trabajo, pero hoy
ellos están complacidos con nuestros
logros”, afirmó Rivera Cardona.
Entre las medidas que tomaron,
según detalló, re-credencializaron a
más de 8,000 proveedores; crearon
una Unidad de Fraude y Abuso, en
alianza con la Oficina del Inspector
General de los Estados Unidos; cambiaron la estructura administrativa a
una reconocida por CMS, eligiendo
el modelo de Organización de Manejo
Organizado de la Salud (MCO, por
sus siglas en inglés); y aprovecharon
para integrar los servicios de salud
física y mental, incluyendo servicios
de cuidado preventivo requeridos por
la Ley de Cuidado de Salud Asequible, mejor conocida como Obamacare.
Con todas estas iniciativas, lograron reducir a cero el déficit de $200
millones que encontraron, destacó el
director de ASES.
Una lucha en varios frentes
Rivera Cardona enmarcó los esfuerzos de su agencia en favor de
la integración de servicios físicos y
mentales dentro del contexto de todas
las iniciativas que ha debido tomar
desde 2013, cuando comenzó la presente administración.
“Cuando llegamos, había un déficit
de $200 millones y el Departamento
de Salud estaba en incumplimiento
de regulaciones federales, por lo que
los Centros de Servicios Medicare
y Medicaid (CMS, por sus siglas en
inglés) habían colocado a Puerto Rico
en un plan de acción correctiva que
ponía en riesgo los millones en fondos
federales que recibe el Plan de Salud
del Gobierno”, señaló el funcionario.
Como respuesta, la nueva administración de ASES delineó un plan de
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
CUMBRE DE SALUD MENTAL
En cuanto a sus iniciativas en favor
de la integración, “hemos implantado
nuevas guías y requerimientos para el
buen funcionamiento de estos servicios de salud física y mental”, aseveró
Rivera Cardona. Entre estos, mencionó la extensión de los horarios de
trabajo de psicólogos y trabajadores
sociales, y las sanciones por incumplimiento, que pueden llegar a incluir
la terminación del contrato.
“El proceso de coordinar todo esto
tomó tiempo, pero ya está funcionando”, dijo el funcionario. “Es un proceso continuo y estamos esperanzados
en que tendrá un gran impacto. Lo
estamos vigilando bien de cerca”.
Entre los beneficios que trae consigo la integración, Rivera Cardona
enumeró los siguientes:
l Uniformar servicios y fortalecer programas de prevención y
educación
l Compartir información entre los
profesionales de salud física y los
de salud mental
l Promover la colocación (ubicar un
profesional de salud mental en un
centro de salud física) y la colocación inversa (situar un profesional
de salud física en las oficinas de
un profesional de salud mental).
Actualmente ASES está concentrando sus esfuerzos en supervisar
la prestación de servicios, medir la
calidad de los mismos e inspeccionar
los programas dedicados a la promoción de la salud y la prevención, lo
que llevan a cabo mediante reuniones
mensuales con el personal técnico de
las entidades.
“Nuestra prioridad es que los beneficiarios reciban los servicios”,
recalcó el ejecutivo. “Pero, ciertamente, Puerto Rico enfrenta una
escasez de proveedores de salud. Y
esto no excluye a la salud mental, lo
que representa un reto adicional en la
contratación de especialistas para el
Plan de Salud del Gobierno”.
“Hemos sido claros en que (los
profesionales de la salud) tienen que
ofrecer los servicios y dar acceso”,
agregó. “Por ejemplo, aunque se trata
de un modelo regional, eso no exime
a las entidades de salud de contratar (a
un especialista) fuera de la región si
es necesario. No hay ninguna restricción a cuán grande puede ser la red”.
Actualmente, hay 966 proveedores
de salud mental contratados, precisó.
Lo que falta por hacer
Entre los proyectos más recientes
que ASES ha emprendido, Rivera
Cardona mencionó un nuevo registro
de pacientes para niños con desorden
de déficit de atención y desorden de
déficit de atención con hiperactividad (ADD y ADHD, por sus siglas en
inglés); un programa de cesación de
fumar, con nuevas guías; la coordinación de protocolos de autismo con el
Departamento de Salud y la Administración de Servicios de Salud Mental
y contra la Adicción (ASSMCA); y la
coordinación con esa misma agencia
de oportunidades de colocación inversa en centros de metadona.
“Estamos enfocados con energía
en hacer lo que nos falta por hacer”,
afirmó el funcionario, en cuya agenda
figura de manera prominente participar en el frente unido para evitar que
el Congreso recorte los beneficios de
Medicare y Medicaid a la Isla.
“El sistema de salud va a colapsar
si no se hace este esfuerzo”, advirtió
Rivera Cardona. “Esto es matemática
simple. El Plan de Salud del Gobierno
cuesta $2.8 billones y subsiste gracias
al dinero federal. Si le recortan $2
billones, queda un hueco enorme”.
“Ante este panorama, existen tres
alternativas”, abundó. La primera es
que el gobierno aumente los impuestos drásticamente, “para que usted
y yo paguemos por esos seguros de
salud”. La segunda es cortar el número de beneficiarios, lo que tendría
graves consecuencias sociales y económicas. La tercera es reducir la cubierta, “lo que sería como cubrir un
catarro y nada más. ¿Quién le dice al
hemofílico, al paciente de cáncer, al
que está en turno para un trasplante
de órgano, que a partir de tal fecha
no hay dinero para ellos?”.
El ejecutivo exhortó a los presentes a unirse al esfuerzo de presión
al Congreso, firmando la petición
de protección de fondos en www.
crisisdesaludpr.com o llamando al
787-665-2020.
Otras tareas pendientes que tiene
su agencia, añadió, son continuar fiscalizando que las entidades de salud
ofrezcan los servicios para los que
fueron contratadas y que lo hagan de
una manera digna para el paciente;
analizar nuevas estrategias para continuar generando ahorros; y trabajar
con la calidad de los servicios.
“Reconozco que aún hay mucho
por hacer”, concluyó Rivera Cardona.
“Pero, como prioridad, no se olviden
de firmar la petición al Congreso.
Háganse parte de la voz por Puerto
Rico”.
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CUMBRE DE SALUD MENTAL
Aclarando dudas
sobre la
Ley 408
La misma fue ofrecida por la Honorable Jueza Wanda
Cruz Ayala, de la Región Judicial de San Juan, quien
puntualizó que su presentación no representó la posición
oficial de la Rama Judicial, sino que estuvo basada en
sus propias interpretaciones.
“La ley está bien, cómo implementarla es el issue”,
afirmó la magistrada, quien centró su ponencia en los
retos, dudas y dificultades que surgen con frecuencia en
la aplicación del estatuto, que fue aprobado en el 2000 y
regula toda la práctica de los servicios de salud mental
en Puerto Rico.
“La ley está bien, cómo
implementarla es el issue.”
Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala
Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala, de la Región Judicial de
San Juan.
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier Freytes
A
unque Puerto Rico cuenta con una de las leyes
de salud mental más abarcadoras del mundo,
su aplicación no siempre es clara, ya que existe
mucho desconocimiento de la misma.
Procurando ayudar a cambiar esa situación, la Cumbre
de Salud Mental de la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico, celebrada recientemente en un hotel del Condado,
incluyó en su agenda la conferencia titulada “La Ley 408
de Salud Mental: interpretación, implantación e implicaciones para la operación de las organizaciones de salud
en Puerto Rico”.
54
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Cruz Ayala destacó el hecho de que este es uno de los
pocos códigos penales de salud mental que incluyen sanciones penales. “Violar esta ley constituye delito”, subrayó.
Aclaró, no obstante, que estima que la mayoría de las
violaciones ocurren por desconocimiento de la ley, no por
la falta de deseo de ayudar al paciente de salud mental.
La magistrada repasó algunos de los Principios de la
ley, que comienzan por el acceso a los servicios. Este
incluye la disponibilidad; la proporción y localización
adecuadas; servicios de emergencia las 24 horas del día;
y un sistema de referidos o colaborativo. En todo caso,
enfatizó, se debe buscar promover una mayor autonomía
y una menor restricción de la persona que padece una
condición mental.
“Puede haber discrepancias entre el equipo terapéutico
y la aseguradora sobre el tiempo que debe permanecer
un paciente en el hospital. Pero la ley establece que el
equipo clínico es el que toma la decisión”, recalcó la juez.
“Con algunas definiciones ha habido dificultades”,
reconoció. “Por ejemplo, con lo que constituye abuso
de drogas o alcohol. Sin embargo, eso es un trastorno
mental por definición, y así consta en el DSM (Manual
de Diagnósticos y Estadísticas de Desórdenes Mentales,
por sus siglas en inglés)”.
También hay retos en lo relacionado a la transportación
del paciente, indicó. “El vehículo debe ser adecuado. Si
la persona tiene plan médico, el plan cubre la transportación. Si no tiene plan médico, y no existe ninguna otra
alternativa, la transportación la debe cubrir el sistema
9-1-1, según establece la ley”.
“La Ley 408 dice que los pacientes
tienen derecho a un plan individualizado
de tratamiento y recuperación.”
Honorable Jueza Wanda Cruz Ayala
“Los policías tampoco quieren intervenir”, agregó. “Lo
que dice la ley es que un agente no puede transportar a
ningún paciente de salud mental en un vehículo de la
Policía de Puerto Rico, a menos que haya habido comisión
de delito. Pero los policías están llamados a proteger y
tratar de salvar situaciones”.
Cruz Ayala señaló que también ha habido problemas
con la definición de recuperación. “La Ley 408 dice que
los pacientes tienen derecho a un plan individualizado
de tratamiento y recuperación. Pero, ¿qué pasa con las
personas que no tienen dónde vivir? La ley dispone que
en esos casos se tiene que llamar a las agencias de apoyo”.
“La agencia entonces lleva a la persona a un albergue”,
continuó. “Si la persona luego se va del albergue, ya está
bajo su propia responsabilidad. Pero si esa persona se
sigue hospitalizando una y otra vez, hay que diseñarle otro
plan de tratamiento y recuperación. Para esos casos, la ley
dice que hay que subir los niveles de cuidado, quitándole
autonomía a la persona”.
La juez dramatizó esta situación mencionando que “una
vez tuve que emitir una orden contra un hospital del Estado para que no siguieran devolviendo a un deambulante a
la esquina de la plaza pública donde lo recogían”.
De acuerdo con la conferenciante, la ley establece que el
manejador de casos será responsable por la implantación
del plan de tratamiento y recuperación. “Pero el manejador
necesita un gran apoyo del plan médico para pasar a la
persona al próximo nivel de cuidado”, advirtió.
“Los hospitales tienen que discutir estas situaciones
con sus equipos de trabajo”, reclamó. “La realidad es que
el psiquiatra o el médico son quienes dan el alta, y, por
ende, comparten la responsabilidad”.
La juez Cruz Ayala también se refirió a las dudas existentes en torno a los criterios para la imposición de órdenes. “El tribunal es el que emite las órdenes, pero las
evaluaciones les corresponden a los equipos clínicos”, dijo.
“Cuando no sepan qué hacer en un caso, consulten
la ley”.
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CUMBRE DE SALUD MENTAL
Hacia un tratamiento
holístico del paciente
Dra. Rosa Castro Ávila, directora ejecutiva de
Neomed Center.
Dr. José Massa Tormos, director médico
sénior de APS Healthcare Puerto Rico.
Dalimarie Pérez, vicepresidenta de Asuntos
Clínicos de First Healthcare of Puerto Rico.
Fotos por Javier Freytes
Dr. Fernando Calderón Juliá, vicepresidente
de Servicios Clínicos de Salud Mental de MSO
Puerto Rico.
n Puerto Rico hay un problema de salud
mental que no se identifica ni se maneja
a los niveles correctos. El ser humano es
un ente completo, no fragmentado, de
manera que todo paciente debería ser
visto de una manera holística e integral”.
Con ese llamamiento como punto de partida, la doctora
Rosa Castro Ávila, directora ejecutiva de Neomed Center
Inc., dio comienzo al panel de discusión “Impacto de la
colocación sobre los servicios de salud mental ambulatorios”, que concluyó los trabajos de la Cumbre de Salud
Mental celebrada recientemente por la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico en un hotel del Condado.
En el foro participaron el doctor José Massa Tormos,
director médico sénior de APS Healthcare Puerto Rico;
Dalimarie Pérez, vicepresidenta de Asuntos Clínicos de
Por Rafael Vega Curry
‘‘E
58
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
First Healthcare of Puerto Rico Inc.; y el doctor Fernando
Calderón Juliá, vicepresidente de Servicios Clínicos de
Salud Mental de MSO of Puerto Rico.
Antes de dar paso a las presentaciones de los panelistas,
la doctora Castro Ávila relató la experiencia de la empresa
que dirige, una de las 20 corporaciones de Centros 330 que
existen en la Isla, las cuales atienden mayormente a poblaciones desventajadas, vulnerables y bajo el nivel de pobreza.
La ejecutiva médica ofreció una serie de datos que
apoyan la integración:
l El 70 % de todas las visitas a un médico primario
en Estados Unidos tienen un factor psicosocial como
desencadenante.
l El 50 % de todos los servicios de salud mental en
Estados Unidos son provistos por un médico primario.
l El 70 % de los pacientes de los Centros 330 tienen
problemas crónicos de salud mental o de salud física.
l El 92 % de los pacientes envejecientes reciben cuidados de salud mental de su médico primario.
l Los mayores utilizadores de servicios de salud consumen el 33 % de los servicios ambulatorios y el
50 % de los servicios de hospitalización.
l El 50 % de los altos utilizadores tienen alguna condición de salud mental o una enfermedad crónica.
l Los pacientes con altos niveles de angustia o agobio
utilizan dos veces más los servicios de salud que el
resto de los pacientes.
Entre los resultados obtenidos por Neomed Center
gracias a los fondos federales recibidos en el 2002 y el
2012 para integrar los servicios de salud física y mental, la doctora Castro Ávila mencionó 10,096 pacientes
evaluados y 600 nuevos diagnósticos de depresión que
fueron referidos a tratamiento.
Ventajas y retos del proceso
El doctor José Massa Tormos, de APS Healthcare Puerto Rico, detalló las ventajas de la integración de servicios
de salud física y mental:
l Integración directa de profesionales de la salud
l Prontitud y mayor asertividad en los diagnósticos
l Modificación del estigma asociado a las condiciones
mentales
l Mejor cuidado clínico
l Reducción de gastos médicos
l Reducción en la morbilidad y la mortalidad
l Disminución en los factores de riesgo gracias a la
combinación de tratamientos
l Continuidad en los tratamientos
Por su parte, Dalimarie Pérez, de First Healthcare of
Puerto Rico, señaló las lecciones aprendidas por su empresa en sus servicios a la población en el suroeste y este
del país. Entre ellas, destacó el peso de las condiciones
de salud mental en la alta utilización de los servicios, así
como en la agudización de síntomas. Con la integración,
sostuvo, “la gente tiende a aceptar con más facilidad los
servicios de salud mental”.
CUMBRE DE SALUD MENTAL
Dijo que en First Healthcare han contratado 24 profesionales de salud mental, colocados en 14 grupos primarios
del área este. Además han contratado otros 17 para el
suroeste, colocándolos en 13 centros de salud primaria.
Pérez destacó el hecho de que, aparte de la colocación
y la colocación inversa, existen otros modelos igualmente
importantes de servicio médico, tales como el manejo de
casos, los servicios al hogar, la transición entre distintas
etapas de cuidado y los programas de manejo de enfermedades, entre otros.
No obstante, según indicó, la aseguradora ha tomado
acciones concretas hacia la integración, como la creación de equipos de cuidado integrado, compuestos por
un psiquiatra, un médico primario, una enfermera y un
trabajador social o psicólogo. “El modelo ha permitido
eliminar la fragmentación en el ofrecimiento de servicios”,
aseguró, agregando que ha demostrado ser especialmente
útil para condiciones como el autismo, que tiene un marcado componente físico.
También han enfrentado retos, como la cultura. “Hay
grupos médicos que prefieren mantener sus expedientes
aparte, no los comparten”, reconoció Pérez. “También
seguimos viendo barreras financieras. Algunos servicios
no se reembolsan”.
La vicepresidenta de First Healthcare mencionó además
que “muchos grupos primarios no están al día con los expedientes electrónicos y siguen documentando en papel”.
Otro desafío es el espacio físico disponible en los centros primarios. “Algunos simplemente no cuentan con el
espacio”, advirtió.
Por su parte, el doctor Fernando Calderón Juliá, de
MSO Puerto Rico, enfatizó que su empresa lleva años
alertando sobre la insuficiencia de profesionales de la
salud mental en el país y dijo que MSO implementó la
integración exigiéndosela a los grupos médicos primarios.
“Les decíamos, ‘necesito que contrates a un profesional
de salud mental’”, explicó. “Los médicos tienen ahora
una responsabilidad económica contractual”.
El galeno agregó que han enfatizado en la implantación
del expediente médico único y en mantener contacto
60
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
continuo con el paciente. Enumeró que cuentan con 11
psicólogos y 3 psicólogos clínicos en el área noreste de la
Isla. Para el sureste, entretanto, cuentan con 28 psicólogos
y 6 trabajadores sociales clínicos.
Según el vicepresidente de MSO Puerto Rico, una
amplia gama de circunstancias pueden causar que una
persona empiece a experimentar una condición de salud
mental, entre las que se cuentan los conflictos de pareja;
una pérdida, que puede ser hasta de una mascota querida;
un diagnóstico de una enfermedad crónica; o sentimientos
de soledad y vacío. “Son muchas las razones por las cuales una persona puede y debe buscar ayuda”, manifestó.
Recalcando que la integración de servicios no se basa
en un modelo único, pues “hay organizaciones que han
hecho lo suyo”, el doctor Calderón Juliá enumeró las
metas que quisiera alcanzar su empresa.
“Quisiéramos comenzar a ver resultados que se puedan
medir. Sentarnos a ver la data recopilada y sacar de ahí
medidas palpables. Por ejemplo, ¿qué sucede con el gasto
médico antes y después de estas intervenciones? También
quisiéramos ver la capacitación de grupos médicos primarios para dar tratamientos para condiciones mentales
no muy complicadas”.
“Además, tenemos que ir hacia el expediente médico
integrado”, abundó. “Tenemos que ir cerrando brechas,
según tengamos mejor tecnología y más información
compartida”.
La doctora Castro Ávila volvió a tomar la palabra para
concluir la discusión. “Uno se debe preguntar varias
cosas”, planteó. “¿Qué resultados esperamos? ¿Sabemos
hacia dónde vamos y cómo lo lograremos?”
“Las autoridades federales exigen cernimiento y mejorías para seguir dando dinero”, prosiguió. “Se necesitan
métricas y porcientos para medir nuestras ejecutorias”.
El doctor Massa Tormos le respondió que “las aseguradoras tienen medidas ya asignadas. Pero hay medidas
nuevas que se pueden incorporar”.
“El modelo provee para medir a varios niveles”, intervino Pérez, “tales como acceso, seguimiento, readmisiones
crónicas y complejas, reducción de condiciones co-mórbidas, hospitalizaciones psiquiátricas y otras”.
“Todos mencionan el acceso”, respondió la doctora
Castro Ávila. “¿Pero cómo definimos acceso? ¿Qué puede
hacer en una emergencia una IPA pequeña con recursos
limitados?”
“A lo que tenemos que dirigirnos”, opinó el doctor
Calderón Juliá, “es a capacitar a todos los profesionales
a hacer intervenciones breves y a crear tratamientos a
largo plazo adecuados”.
Para concluir, el licenciado Astro Muñoz, presidente del
Comité de Salud Mental de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico y organizador de la Cumbre, expresó que
“toda la información que se ofreció en esta Cumbre se
debería divulgar a otros foros. Lo que queda demostrado
es que la integración es ejecutable”.
radiografía ejecutiva
Dr. Jaime
Rivera Dueño
marcando el
compás de la
salud pública
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier Freytes
E
l doctor Jaime Rivera Dueño
ha tenido una brillante carrera
en el campo de la Medicina,
que ha abarcado varias décadas y lo ha llevado a ocupar diversos
cargos, incluido el de Secretario de
Salud. Sin embargo, hay otra pasión
en su vida que iguala su dedicación
a la salud pública: la música.
“La música es mi todo”, afirma el
experimentado galeno, con un brillo
en su mirada, durante una entrevista
con la revista HOSPITALES en la que
habló sobre su distinguida trayectoria profesional, sus logros y frustraciones, su visión sobre la situación
actual de la industria de la salud en
el país y sus metas inmediatas como
62
presidente entrante de la Asociación
de Hospitales de Puerto Rico.
Quizás muchas personas no lo
sepan, pero Rivera Dueño ha sido mecenas de artistas -tanto en el campo
de la música popular como en el de la
operática- y tuvo sus propios programas de radio durante 16 años, en las
emisoras WEUC de Ponce y WIPR.
“El puertorriqueño tiene que buscar un balance en su vida”, recalca.
“Por eso es que hay tanto problema de
salud mental. Yo les digo a los estudiantes, ‘tienes que saber de Medicina, pero tienes también que buscar un
balance en tu vida’. A mí, la música
me provee ese balance”.
Natural de Ponce, pero afincado
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
durante toda su vida en San Juan,
el actual vicepresidente sénior para
Asuntos Médicos de HIMA San Pablo
no parece carecer de motivación en
ningún momento de su ocupada rutina diaria.
“Hay tanto por hacer y tan poco
que se está haciendo”, manifiesta el
ejecutivo, revelando que en ocasiones
tiene tres o cuatro proyectos desarrollándose a la vez. “El problema que
tienen los seres humanos es que no
planifican su tiempo. Lo pierden en
cosas que no significan nada”.
Casado con Caly Rodríguez hace
40 años y orgulloso padre de tres
hijas -Denisse, Glenda y Camilie- el
galeno revela que solo la primera se
radiografía ejecutiva
dedicó a la Medicina, específicamente al campo de la Neumología. Las
otras dos, indica, son expertas en estudios de ADN y Comunicaciones,
respectivamente.
Todas las perspectivas
A lo largo de su carrera profesional,
Rivera Dueño ha abordado el tema
de la salud pública desde todas las
perspectivas posibles: a nivel local,
con el municipio de San Juan; a nivel
estatal, como Secretario de Salud; a
nivel federal, como Administrador de
una región del Departamento federal
de Salud y Servicios Humanos; en la
academia y en la empresa privada.
Tras concluir su bachillerato en el
desaparecido Instituto Politécnico -de
hecho, es egresado de la última clase
del Instituto antes de que éste se convirtiera en la Universidad Interamericana- el ejecutivo pasó a cursar sus
estudios en la Escuela de Medicina de
Puerto Rico. Hacía su residencia en
Pediatría en el Hospital Universitario
del Centro Médico de Puerto Rico
cuando un giro de la historia cambió
parte de su vida.
Cuando las tropas soviéticas llevaron a cabo el llamado Bloqueo de Berlín, el Ejército de los Estados Unidos
hizo un llamamiento general en busca
de médicos cualificados al que Rivera
Dueño respondió. Fue asignado a la
Fuerza Aérea, pero no en Europa, sino
en el estado de Georgia, en Estados
Unidos. Paradójicamente, allí pasó
a ser el obstetra de la base, que era
lo que se necesitaba en ese momento. “Estuve casi tres años e hice 854
partos”, recuerda con precisión. “Para
los casos complejos tenía un asesor
médico civil”.
Luego regresó a Puerto Rico y
completó su especialidad en Pediatría, iniciando su práctica privada en
Bayamón con el doctor Pedro Mayol
como socio. Posteriormente fue reclutado para fungir como Director
Médico del municipio de San Juan
por el entonces alcalde Carlos Romero
Barceló. “Cuando Romero ganó la
gobernación, el primer nombramiento
que hizo fue el mío, como Secretario
de Salud”, rememora con una sonrisa.
Dr. Jaime Rivera Dueño junto al Dr. José Ramón álvarez, director médico HIMA
San Pablo Bayamón.
“Pero yo lo supe por el periódico, al
día siguiente”.
Previamente, mientras trabajaba
en el municipio, fue reclutado para
trabajar en el gobierno federal. “Me
convertí en Administrador Regional de Salud, con base en la ciudad
de Nueva York. Allí estuve, durante cinco años, a cargo de todos los
programas de salud en Nueva York,
Nueva Jersey, Puerto Rico y las Islas
Vírgenes”, subraya el galeno.
Rivera Dueño recuerda con especial
satisfacción los ocho años en los que
ocupó la Secretaría de Salud, de 1977
a 1984, años en los que “hicimos un
sinnúmero de cosas”. Fueron hitos que
marcaron un antes y un después en el
sistema de salud pública del país.
“Uno de los logros alcanzados fue
establecer un sistema de servicios
de salud en Puerto Rico por niveles: primario, secundario y terciario,
sistema que aún prevalece. También
establecimos el primer programa de
planificación familiar auspiciado por
el gobierno, así como el primer programa completo de salud mental en
Puerto Rico”.
Además, bajo su tutela se reorganizó el programa de niños lisiados para
que estuviera disponible en centros
de salud de toda la Isla, no solo en
San Juan.
Del mismo modo, “se establecieron
centros de cuidado primario con énfasis en la prevención y la educación”,
relata. Como si fuera poco, “originé
la Ley de Servicio Público, mediante
la cual los médicos recién graduados deben dedicarle –aún hoy, pues
el estatuto sigue vigente- un año al
servicio público, en respuesta a la
carencia de profesionales de la salud
en distintos pueblos”.
Otros de los logros a los que alude
con orgullo son haber obtenido aumentos en las asignaciones federales
para Medicaid y haber formado parte
de un estudio sobre la niñez conducido por la Academia de las Ciencias de
Washington, el cual sentó las bases
de proyectos como la reforma de los
centros Head Start y otros.
Luego de sus ocho años al timón
del Departamento de Salud, Rivera
Dueño fue director ejecutivo del Hospital Oncológico durante dos años y
luego permaneció un año como director médico de la Administración de
Compensaciones por Accidentes de
Automóviles (ACAA). Durante cinco
años fue presidente y decano de la
Escuela de Medicina de Ponce -donde
ayudó a que ésta obtuviera la máxima
acreditación- y se desempeñó como
Director Médico de HIMA Caguas.
Ha permanecido en HIMA San Pablo
durante los últimos quince años.
Actualmente es miembro del
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
63
radiografía ejecutiva
el médico, que se ha preparado tanto
para atender al paciente, hoy día está
sometido a lo que digan los planes
médicos que tiene que hacer. Eso ha
distorsionado totalmente la forma de
practicar la Medicina”.
“Como consecuencia, surge un
segundo problema”, prosigue. “Esto
ha creado que, cada año que pasa,
tenemos un éxodo de médicos, por
varias razones, entre ellas, que no
tienen dónde hacer sus residencias
o prácticas médicas. A pesar de que
Puerto Rico produce unos 400 médicos anualmente, no hay plazas suficientes para ellos. Anualmente se
van a los Estados Unidos unos 200
médicos”.
Colegio Médico y de varias juntas de
directores, entre ellas, las de HIMA
San Pablo y la Universidad Central
del Caribe.
Alegrías y frustraciones
Al evaluar las lecciones que aprendió como Secretario de Salud, el ejecutivo menciona que “el grave problema de la salud mental en Puerto Rico
siempre ha sido una de las áreas a
las que más énfasis le he querido dar.
Desde mi primer año como Secretario
vengo señalando que es el principal
problema de salud en Puerto Rico.
Lo es desde aquel entonces. Pero la
respuesta de la gente, en 1972, era que
yo estaba equivocado”.
“Por lo menos dos de cada cinco
personas tenían en aquel entonces un
problema de salud mental, decía yo”,
agrega. “Si no se trabajaba a tiempo,
advertía, íbamos a tener una situación
crítica en las manos”. Lamentablemente, hoy esa situación existe.
“La gente ve esto como un tema
tabú o dicen, ‘ese es el loco del pueblo’. Pero eso no es así. Se hace difícil
entender que en la propia familia haya
personas con problemas de depresiones, ansiedades y toda una gama de
síntomas”, puntualiza el galeno, reconociendo que siente cierto grado
de frustración por el hecho de que
su mensaje no calara de manera más
profunda.
Por otro lado, opina que su mayor
logro fue “elevar a un nuevo nivel el
sistema de salud pública que había
creado el doctor Guillermo Arbona,
al establecer el sistema por niveles”.
“Eso le dio una lógica de servicio
a lo que se ofrecía entonces”, explica
Rivera Dueño. “Los centros de diagnóstico y tratamiento que se establecieron, con énfasis en la prevención
y la educación, sirvieron para definir
cuáles eran los servicios que Puerto
Rico necesitaba”.
Esa “lógica de servicio”, desafortunadamente, hoy se ha perdido.
“Lamentablemente, la razón de
ser de los servicios que se ofrecían
20, 30, 40 años atrás ha tenido cambios dramáticos y ha caído en una
64
Lecturas y metas
politización, en la que alguien empieza algo bueno en un cuatrienio y
el nuevo gobierno intenta cambiarlo
en el cuatrienio siguiente, sin darse
cuenta de que está afectando la continuidad de los servicios”, expresa.
“Hay una tendencia a planificar los
servicios basados en razones que no
necesariamente son de salud. De esa
forma es imposible tener un sistema
fuerte y abarcador, que pueda resolver
los problemas”.
La situación del momento
Analizando la situación actual de la
industria de la salud en Puerto Rico,
el ejecutivo manifestó que “hay varios
problemas. El principal es que ha ocurrido un cambio muy dramático en la
forma de practicar la Medicina en los
últimos años, donde el poder principal
para ejercer esos servicios no reside
necesariamente en el médico o en los
hospitales, sino en decisiones que se
toman a nivel de planes médicos y de
políticas médicas. En otras palabras,
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Amante de la lectura, particularmente de los temas históricos, Rivera
Dueño revela que tiene un libro publicado en el que reúne cuentos, poemas
y pensamientos. Además, está escribiendo un libro sobre la Historia de la
Medicina en Puerto Rico, “para que
las próximas generaciones entiendan
los cambios que han ido ocurriendo”.
Como presidente entrante de la
Asociación de Hospitales, asevera que
“lo primero que tenemos que hacer
es un meeting of the minds (unión
de mentes) con personas claves de la
industria de hospitales, tales como
dueños y directores ejecutivos, para
definir a dónde queremos ir. Estamos
en un momento de retos y de transición, pero no vamos a llegar si no
sabemos a dónde queremos ir”.
“Lamentablemente, como en todas
las facetas de la vida, cuando queremos hacer algo de magnitud de propósito vamos a encontrar problemas para
ponernos de acuerdo”, advierte. “Eso
nos debe llevar a analizar y estudiar
una serie de aspectos. Por ejemplo,
¿hasta qué punto los hospitales podrían desarrollar sus servicios según
las mismas definiciones de primario,
secundario y terciario? Así, los hospitales pequeños no tendrían que hacer
inversiones millonarias en equipos
para servicios que otras instalaciones
ya ofrecen. Eso es ser realista”.
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ES LA LEY
¡Ni los hospitales están
inmunesal fraude
ocupacional!
Por CPA Velvette Barnés y
Eduardo González-Green,
CPA/CFF/CFE
E
l fraude es un término abarcador que se puede definir
como. La representación falsa
de un hecho, realizada con intención y conocimiento de su falsedad
y con el propósito de engañar, para
que la víctima lo crea y confíe en su
veracidad, causando daños o pérdidas.
Cuando hablamos de fraude ocupacional, nos referimos a aquel acto
cometido por los empleados de la
empresa. Este acto puede beneficiar
directa o indirectamente al empleado. Un ejemplo de acto que beneficia directamente puede ser desde la
apropiación de potes de analgésicos o
cobrar salarios cuando no trabaje. Un
acto que pudiera ser indirecto sería
que el jefe de finanzas (CFO, por sus
siglas en inglés) sobrefacture a planes
médicos, lo que resultaría en un mejor
desempeño de las operaciones del hospital (obteniendo así el CFO una mejor
evaluación y/o bonificación futura).
De acuerdo con la Asociación de
Examinadores de Fraude Certificados
(ACFE, por sus siglas en inglés) en su
informe 2014 Report to the Nations
indica que las organizaciones en general pierden un 5 % de los ingresos por
fraude y abuso. Sin embargo, la industria de la salud informó una pérdida de
7.3 %, colocándose en el cuarto lugar
como vemos en la siguiente tabla:
68
¿Cuál podría ser uno de
los “medicamentos” para
disminuir el fraude?
De acuerdo con la ACFE, el establecimiento de una línea directa de ética
es una de las estrategias más rentables
que una entidad puede implantar para
reducir el riesgo de fraude.
En la industria de la salud, una
línea telefónica confidencial puede
ser un control efectivo para ayudar a
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
las organizaciones a reducir el fraude y ser proactivas, disminuyendo la
posibilidad de sanciones por incumplimiento de las leyes y reglamentos
relacionados.
La línea directa tiene un impacto
en la presencia o ausencia de cómo se
descubren fraudes. Los avisos (tips)
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¿Por qué una línea directa
de ética?
l Puede
actuar como una parte integral de cualquier programa antifraude o de ética.
l Proporciona una mejor manera de
establecer el tono en la alta gerencia
(tone at the top en inglés).
l Sirve como una estrategia para
disuadir y desalentar el comportamiento poco ético.
l Sirve como una forma para detectar
el fraude y el comportamiento poco
ético.
l Resulta en beneficios mayores (al
disminuir la pérdida)
La estructura de una línea
directa exitosa debe ser:
l diseñada
específicamente para su
entidad
l apoyada por la alta gerencia
l parte del programa para establecer
el tono en la gerencia
l informada a los empleados
l basada en tecnología confiable
l proporcionada
en variedad de maneras de comunicación que incluye
desde un número 1(800), vía web
o tan sencillo como un buzón colocado estratégicamente
l un mecanismo de monitoreo y
seguimiento
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ES LA LEY
Llegó la hora del cambio
en la codificación médica
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier Freytes
L
os cambios trascendentales en la industria de la
salud generados por la aprobación de la Ley de
Cuidado de Salud Asequible –Obamacare- y la
Ley Hi Tech de 2009 no se detienen. Ahora le
corresponde el turno al sistema de codificación de condiciones médicas comunes, cuyas nuevas guías entraron en
vigor el 1ro. de octubre de este año, según establecieron
los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
A fin de adiestrar a proveedores de servicios de salud
en la codificación de condiciones y la documentación
necesaria para justificar los códigos, utilizando la nueva
guía ICD-10 para diagnósticos y procedimientos, la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) y MSO of
Puerto Rico ofrecieron un taller práctico en el que participaron más de 70 profesionales de la salud, incluyendo
médicos, especialistas, facturadores y codificadores. El
taller fue ofrecido por Gabriel Aponte, gerente de Calidad
y Educación en Codificación de MMM/PMC, y Rubén
Rivera Oquendo, especialista en Codificación Externa
de la misma empresa.
La actividad se llevó a cabo en la sede del Colegio de
Ingenieros y Agrimensores, en Hato Rey.
“El panorama de la salud ya está escrito y tenemos que
prepararnos para lo que viene”, dijo Enrique Baquero,
vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR
en sus palabras introductorias al adiestramiento. De lo
contrario, advirtió, “pudiera ocurrir un disloque en las
reclamaciones y pagos”.
Por su parte, el doctor Raúl Montalvo Orsini, presidente
de MSO, expresó que “esta es una oportunidad para asegurarnos de que nuestros proveedores hagan una transición
óptima de códigos de ICD-9 a ICD-10 en su práctica y
ayudarlos a actualizar su plan de implementación”.
“Este cambio de códigos establecido por CMS tiene el
propósito de mejorar la comunicación clínica entre los
profesionales de la salud”, agregó el ejecutivo. “También
optimiza el proceso de recopilación de datos y estadísticas
y permitirá intercambiar información de salud con otros
países de manera más efectiva”.
De acuerdo con una encuesta realizada por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, el 68.2 % de los hospitales de Puerto Rico reconoce que aún no ha comenzado
a implementar el ICD-10. Sin embargo, el 90.9 % de los
hospitales asegura tener un plan de trabajo dirigido a
cumplir con sus requisitos. El 63.6 % de los hospitales
70
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Gabriel Aponte, gerente de Calidad y Educación en
Codificación de MMM/PMC.
dice que su necesidad más urgente es el adiestramiento
a su personal de codificación.
El ICD, o International Classification of Diseases, es
un voluminoso libro que contiene el sistema utilizado
mundialmente para codificar tanto los diagnósticos como
los procedimientos médicos. Busca ser una herramienta
útil en la clasificación de data de morbilidad para indexar
expedientes médicos, revisiones de procedimientos y
programas ambulatorios y de hospitalización, así como
en la recopilación de estadísticas. Su implementación es
supervisada en los Estados Unidos por CMS y por una
división de la Organización Mundial de la Salud (WHO,
por sus siglas en inglés) adscrita a los Centros para el
Control de Enfermedades.
Según Aponte, quien ofreció el taller sobre codificación
de diagnósticos, es importante conocer los cambios de
ICD-9 a ICD-10 “ya que impactan el sistema e industria
de salud en todos los ámbitos. Desde una simple hoja de
herramienta para hacer una admisión hasta el análisis
de admisiones... Este cambio trae consigo impactos en
la codificación de diagnósticos y servicios intrahospitalarios, documentación clínica, sistemas de facturación,
de estadísticas y calidad, entre muchos otros eslabones
de la operación de un hospital”.
“El sistema actual (ICD-9) tiene ya más de 30 años
y carece de información adicional que es necesaria en
nuestros tiempos”, añadió.
Con el nuevo sistema, “todos nos beneficiamos de cierta
manera u otra”, sostuvo Aponte, detallando que el ICD10 facilita evitar el fraude y el abuso; permite un mejor
análisis de la data; expande y precisa la documentación
de las condiciones médicas; y mejora el proceso de fijación de tarifas y pagos en los casos de fractura o lesión.
Los temas cubiertos en el taller dirigido por Aponte
fueron los cambios en las guías generales del ICD-10
con respecto al ICD-9; la documentación correcta para
justificar los códigos; y las codificaciones para varias
condiciones: diabetes, hipertensión, arteriosclerosis, infartos cardiacos, infartos cerebrales, fracturas y lesiones
relacionadas, envenenamiento y la nueva clasificación de
underdosing, que se refiere a las ocasiones en las que el
paciente decide por su cuenta tomar dosis menores de los
medicamentos prescritos por el galeno, con la diversidad
de consecuencias que esto acarrea.
Uno de los requisitos que el experto recalcó en su presentación fue que en la documentación incluida en el
expediente médico para justificar los códigos se deben
emplear palabras. El documento médico debe decir “hipertensión”, por ejemplo, y no “401.9”, ya que en caso de
una reclamación judicial es necesario que se incluya el
nombre de la condición. “Los códigos se usan para códigos
y estadísticas”, subrayó Aponte. “Hay que codificar a base
de documentación clínica”, insistió, utilizando siempre
los códigos más específicos. En ocasiones, inclusive, es
necesario usar más de un código, si el paciente muestra
más de una condición médica.
El gerente de Calidad y Educación de MMM/PMC
también recomendó a los médicos ser diligentes a la hora
de añadir información al expediente electrónico luego de
la visita del paciente. “Evite hacer ‘copy-paste’ de visitas
anteriores”, dijo. “No traiga información de visitas pasadas
y, si lo hace, actualícela”.
Una parte significativa del taller se basó en minuciosos
ejercicios de práctica dirigidos por Aponte y en los que
cada uno de los participantes contó con una copia del
ICD-10 para hacer codificaciones en el momento.
“Toda persona que ‘toca’ información diagnóstica o de
servicios intrahospitalarios debe conocer sobre el tema
acorde a su rol en la institución”, aconsejó Aponte. Esto
incluye personal de manejo de información, administradores, representantes y facturadores, entre otros. El
proveedor debe asignar una persona para crear un análisis
de quienes deben ser orientados y adiestrados”.
ES LA LEY
Antonio Zayas,
investigador; y Fernando
Morales, asistente legal
regional de la región de
Nueva York de la Oficina
de Derechos Civiles del
Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los
Estados Unidos.
Proteja correctamente la
información electrónica
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier Freytes
C
on el auge de la tecnología, en los hospitales
y oficinas médicas de Puerto Rico y Estados
Unidos se genera cada día más información de
manera electrónica, lo que causa serios problemas, ya que muchos desconocen las reglas de seguridad
que deben proteger dicha información y por lo tanto ponen
en riesgo su confidencialidad.
A fin de arrojar luz sobre las políticas y prácticas de
seguridad, dos expertos de la región de Nueva York de la
Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos presentaron
recientemente en San Juan la charla “Estándares de Seguridad para la e-PHI – Regla de Seguridad 101”, auspiciada
por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.
En la charla, Antonio Zayas, investigador; y Fernando
Morales, asistente legal regional, ofrecieron una revisión
general de los conceptos de seguridad de la ley HIPAA que
gobiernan la Información Electrónica de Salud Protegida,
o e-PHI por su sigla en inglés.
“Cada día sucede algo que le recuerda a uno los problemas que generalmente ocurren con la información electrónica de salud”, dijo Morales. “Prácticamente todos los
días se informa una violación a las normas de seguridad.
Por eso es importante conocerlas”.
Morales y Zayas hicieron una distinción entre la Regla
de Seguridad y la Regla de Privacidad, dos componentes
distintos –pero complementarios entre sí- de la ley HIPAA.
Su presentación se enfocó en la Regla de Seguridad.
Según explicó Morales, la Regla de Privacidad aplica
a todas las formas de información de salud, incluyendo
la información oral, en papel o electrónica. La Regla de
Seguridad aplica solo a la información electrónica.
72
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
La Regla de Privacidad especifica qué información se
protege y cuáles son sus usos permitidos. La Regla de
Seguridad, entretanto, protege la confidencialidad, integridad y disponibilidad de toda la información electrónica
que una organización médica crea, recibe, mantiene y
transmite. Ambas requieren que las entidades cubiertas
pongan en vigor una serie de medidas de seguridad físicas,
técnicas y administrativas, indicó Morales.
“Aun en los llamados ‘actos de Dios’, como sismos e
inundaciones, hay que proteger la información, usando
si es necesario servidores remotos en que existan copias
de la misma”, señaló Morales. “Hay que saber anticipar
esas amenazas”.
Sin embargo, la Regla permite cierto grado de flexibilidad, reconoció el asistente legal, lo que significa que
cada institución puede implementar los estándares de
seguridad que sean apropiados para sus circunstancias.
“En otras palabras, si el hospital es grande, no le aplicarán
las mismas normas que aplican a un hospital pequeño”.
Esta flexibilidad aplica a las políticas, procedimientos
y tecnologías de seguridad basadas en el tamaño, complejidad y capacidades de la institución, así como en su
infraestructura técnica y tecnológica, abundó.
La Regla de Seguridad incluye otro concepto conocido
como ‘Estándares Accesibles’ (Addressable Standards),
que son medidas de seguridad recomendables, no obligatorias, pero que, de acuerdo con Morales, la mayoría
de los hospitales elige cumplir.
Según el asistente legal, si una norma de seguridad es
“accesible”, la institución médica tiene tres opciones:
implementarla, implementar una medida equivalente, o
no implementarla y documentar las razones para ello. “Lo
importante es que cada entidad lleve a cabo un análisis
abarcador de sus riesgos y, de acuerdo con este, adopte
medidas técnicas y administrativas sólidas”, subrayó.
“Todo tiene que ser analizado en un hospital”, intervino Zayas. “El proceso de análisis de cumplimiento y
medición de riesgos tiene que ser continuo”.
“Cada quien tiene que mirar su organización y ver cómo
aplica la Regla de Seguridad”, agregó. “Haga su propio
análisis. Si decide, por ejemplo, que no va a asegurar
mediante códigos electrónicos la información contenida
en los USB de su oficina, ¿qué va a hacer como medida
equivalente? Todo debe estar protegido, incluyendo los
discos compactos con información y las laptops que los
médicos se llevan a sus casas”.
Morales recomendó un plan de seis pasos para implementar la Regla de Seguridad en una institución u
oficina médica:
l Analice sus riesgos y documente el resultado de dicho
análisis
l Utilizando ese documento como mapa, determine cómo
implementar cada norma de seguridad y documente lo
que hizo
l Desarrolle políticas y procedimientos de seguridad
l Implemente esas políticas y procedimientos
l Entrene a su personal
l Evalúe periódicamente cuánto está cumpliendo sus
normas de seguridad y analice sus riesgos
El experto legal detalló las seis categorías de cumplimiento de la Regla de Seguridad de HIPAA, las cuales
procedió a explicar junto a Zayas:
l Estándares generales
l Protecciones administrativas
l Protecciones físicas
l Protecciones técnicas
l Requisitos organizacionales
l Políticas, procedimientos y requisitos de documentación
Protecciones administrativas
La regla de Seguridad de HIPAA contiene siete disposiciones, la primera de las cuales es la Asignación de
Responsabilidad por la Seguridad. “No es solo cuestión de
encargarle el trabajo a alguien”, dijo Zayas, “es entrenarlo
bien. Que conozca bien las reglas”.
La segunda disposición es el Manejo de Acceso a la
Información. En otras palabras, “que todo el que tenga
acceso a la información esté debidamente autorizado para
ello”, precisó Zayas. “Sorprendentemente, esto ha sido
problemático”, apuntó Morales. “Ha habido numerosos
casos de entidades que no controlan bien el acceso. Y no
se trata solamente de proveerlo en primera instancia; hay
que dar seguimiento para ver si la persona debe seguir
teniendo ese acceso en el futuro”.
El Conocimiento y Entrenamiento en Seguridad constituye la tercera disposición. “Esto es crítico para toda
organización”, puntualizó Zayas. “No se trata solamente
de proteger al sistema electrónico de un virus, por ejemplo,
sino de hacer todo lo necesario para que ese sistema se
mantenga al día. Un sistema obsoleto puede causar que
su organización sea realmente vulnerable”.
La puesta en vigor de Procedimientos para Lidiar con
ES LA LEY
Incidentes es la cuarta disposición. “Si algo pasa, ¿sabrán
cómo lidiar con ello?”, preguntó Zayas. “¿Sabrán cómo
mitigar los daños? Tiene que haber un plan de respuesta que
también incluya un reporte completo de lo que sucedió”.
La quinta provisión, el Plan de Contingencia, está íntimamente atada a la anterior. Este debe incluir planes
para contar con copias de seguridad (backups) de toda la
información; para saber qué se hará en caso de desastre;
cómo se actuará durante la emergencia; así como procedimientos para probar de manera previa la efectividad
de estos planes.
La sexta disposición es la Evaluación. “Existe la obligación
de reevaluar constantemente la seguridad de la información”,
recalcó Morales. “Si usted cambia su base de datos, tiene que
evaluar de nuevo todo su sistema de seguridad”.
Finalmente, las Protecciones Administrativas incluyen
una disposición referente a los Contratos con Socios Comerciales, que establece que el hospital u oficina médica podrá autorizar a un socio comercial a crear, recibir,
mantener o transmitir información médica electrónica
solo si obtiene una garantía de dicho socio de que podrá
proteger adecuadamente la información.
Protecciones técnicas
Protecciones físicas
Protecciones organizacionales y
documentación
Al explicar esta categoría, Morales especificó que estas
protecciones aplican a cualquier lugar en donde esté guardada la información. “Por ejemplo, si usted tiene su oficina en San Juan pero cuenta con un servidor de backup
ubicado en Denver, la Regla de Seguridad exige que ese
servidor y su oficina cumplan con las mismas reglas de
protección física”, advirtió.
Según Morales, las protecciones físicas son tres: Control
de acceso a las instalaciones, seguridad en la estación de
trabajo y control a los equipos y programas.
“Limitar el acceso físico es crítico”, dijo el asistente
legal en relación a la primera. “No se puede permitir que,
simplemente, cualquier persona entre al lugar donde está
guardada la información”.
El asunto se torna particularmente delicado en caso de
emergencia, ya que “muchos hospitales carecen de un
plan para esto”, añadió.
La seguridad en la estación de trabajo también es crítica.
“Una sola laptop que no esté adecuadamente protegida
puede traer problemas significativos”.
En cuanto a la tercera protección, Morales afirmó que
los flash drives son especialmente problemáticos. “Como
son pequeños, la gente los pierde, o se olvida qué información pusieron en ellos”.
Además, hay que saber disponer adecuadamente de los
soportes de la información, agregó Morales, citando el
ejemplo de un centro de radiología que mudó sus oficinas
e irresponsablemente dejó en la basura cientos de discos
compactos con información de sus pacientes, incluyendo
sus expedientes médicos completos y hasta sus números
de Seguro Social.
74
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Según enumeró Morales, las protecciones técnicas son
cinco: control de acceso, control de auditorías,integridad,
autentificación y seguridad de transmisión. La primera
consiste en implementar políticas y procedimientos técnicos para los sistemas de información electrónica que
permitan acceso solamente a las personas o programas
que han sido autorizados para ello.
El control de auditoría se basa en implementar programas o mecanismos que graben y examinen toda actividad
que ocurre en los sistemas de información electrónica
de salud. Por su parte, por integridad se entiende la implantación de políticas y procedimientos que impidan
que la información electrónica sea alterada o destruida.
La autentificación consiste en contar con procedimientos
para verificar la identidad de las personas o identidades
que intentan accesar la información, dijo Morales.
Para que la seguridad en la transmisión ocurra, los
expertos recomiendan que la información sea codificada.
“Existen diferentes estándares de encryption o codificación”, explicó Morales. “El Gobierno federal no endosa
ninguno en particular, pero recomienda su uso”.
La Regla de Seguridad exige a todo plan de salud que
proteja toda la información electrónica que ha creado,
recibido, almacenado o transmitido. Además requiere a
todas las entidades cubiertas el desarrollo de políticas
y prácticas de cumplimiento y la documentación de las
mismas por escrito, ya sea en papel o en forma electrónica,
señaló el experto legal.
De acuerdo con Morales, se considera una violación
grande a las normas de seguridad aquella que afecta a 500
personas o más dentro de un mismo estado o jurisdicción.
Estos casos deben ser notificados al Secretario de Salud,
a los individuos afectados y a los medios noticiosos. En
el 52 % de los casos, estas violaciones consisten en robo
de la información; en el 12 % se refieren a pérdida de
información; en el 8 % se deben a la intervención de
hackers y en el 5 % se refieren a la disposición incorrecta
de la información.
En cuanto a los lugares donde se producen las violaciones a las normas de seguridad, el experto legal precisó
que el 23 % de las mismas ocurren en laptops; el 22 % en
expedientes en papel; el 16 % en computadoras “desktop”;
el 13 % en aparatos electrónicos portátiles; el 11 % en
servidores; el 3 % en expedientes médicos electrónicos;
el 2 % en correos electrónicos; y el restante 10 % en una
variedad de soportes y formatos.
Para evitar posibles robos u otras violaciones a las normas
de seguridad, Morales recomendó varios pasos a seguir.
“Evalúe sus riesgos”, insistió. “Sea especialmente cuidadoso con la tecnología portátil. Almacene toda su información
en un servidor aparte. Y entrene bien a su personal”.
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Retos y oportunidades
en el uso y manejo óptimo
de energía
L
Por Gerardo Cosme Núñez,
PE, CPI
as instalaciones de salud tales como hospitales,
laboratorios y oficinas médicas enfrentan hoy
grandes retos. El consumo de energía, ya sea eléctrica o por el uso de combustibles en hospitales,
laboratorios y oficinas medicas es vital, ya que el servicio
que ofrece este sector debe darse al menor costo posible
y a la misma vez manteniendo los mas altos estándares
de calidad, porque la vida y el bienestar de los pacientes
depende de ello.
El uso y manejo de la energía, sigue esta misma trayectoria, y es precisamente uno de los gastos operacionales más altos de estas instalaciones. Es entonces que
vemos con más urgencia en estos tiempos de estrechez
económica a ingenieros de instalaciones, encargados y
dueños de instalaciones de salud buscando oportunidades
en alternativas energéticas más viables.
Existen varios factores que afectan la selección de alternativas energéticas, entre ellas hay dos importantes
que son los factores físicos y de comportamiento;
Factores físicos - Estos son los que se refieren al tipo y
entorno tangible de la instalación. Por ejemplo, si se trata
de un hospital, laboratorio u oficina médica, etc. También
incluye, zonificación, geometría y espacios, incluyendo
orientación, materiales de la estructura, infraestructura
existente, características requeridas de las áreas de trabajo, y disponibilidad de recursos naturales y suplido de
combustibles alternos.
Factores de comportamiento - Estos se refieren a la
interacción de la instalación y el uso o recurso energético.
Ejemplo de esto es el consumo en BTU-hora en combustibles, el consumo de energía eléctrica en kilovatios-hora,
demanda de potencia eléctrica en kilovoltios-amperes,
y el horario de operación, y momentos o temporadas de
mayor o menor consumo, sea eléctrico o de combustible.
Todo esto se conoce como el perfil de demanda.
Por tanto, la solución ideal energética para estas instalaciones es una individualizada. Por ejemplo, si hay disponible buen espacio o terreno libre de sombra, podemos
usar sistemas fotovoltaicos. Otro ejemplo puede ser el
aprovechar el calor excedente producido en las calderas
para usos alternos, lo cual conocemos como cogeneración.
En conclusión, la combinación ideal de recursos, equipos y procesos en el área energética dará la oportunidad
a este importante sector a seguir prestando servicios de
calidad para la confiabilidad y tranquilidad, al menor
costo posible para todos.
Sistema fotovoltaico.
76
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
e nergía r enovable
e nergía r enovable
DHRC
(Dedicated
Heat Recovery
Chillers)
E f f e c t i v e
Soluciones para el
ahorro de energía
E n e r g y
C
on los continuos aumentos de costos y las
exigentes regulaciones federales, el manejo
eficiente de la energía en las instituciones de
servicios de salud cobra mayor importancia
cada día. Oldach Associates Inc., un proveedor de equipos
y componentes relacionados a la industria del calentamiento, ventilación y acondicionadores de aire (HVAC,
por sus siglas en inglés), provee varias soluciones de alta
eficiencia.
Entre estas se destacan las bombas de calor (‘heat machines’) de Multistack, equipos que proveen un mayor ahorro
energético en las operaciones diarias de un hospital.
Por su parte, los DHRC (Dedicated Heat Recovery
Chillers) son equipos modulares de 10 hasta 900 toneladas que pueden satisfacer cualquier necesidad que tenga
la institución de agua caliente potable o para recalentamiento, con temperaturas hasta 180°F. Esta es la mejor
solución para eliminar las calderas y además su subproducto es agua helada, que se puede utilizar en el sistema
de enfriamiento de la institución. La huella física del
equipo combinado es la más pequeña de la industria y
cada módulo es tan compacto que se puede transportar
dentro de un elevador de carga.
Para aplicaciones de edificios remotos o zonas específicas en las que se necesita agua caliente, Oldach provee
una solución mediante la unidad compacta Heatstack con
hasta 88,000 BTU/h.
La empresa cuenta además con su propio departamento
de ingeniería y asociados especializados, quienes proveen
asesoramiento en asuntos de eficiencia, sustentabilidad
y confiabilidad para aplicaciones específicas del área de
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Eficiencia y calidad
en la ventilación
C
on la incesante ola de calor que nos arropa,
es imprescindible contar con equipos de aire
acondicionado, refrigeración y ventilación que
mantengan cómodos los ambientes residenciales, comerciales o laborales donde pasamos el día o la
noche. Esto es particularmente cierto para la industria de
los servicios de salud, que debe velar por el bienestar de
sus pacientes y de sus equipos tecnológicos. Para llenar
estas necesidades, Refricentro es la empresa líder del
mercado, con 14 tiendas a lo largo de toda la Isla.
Desde su fundación en los años 60, la compañía se
ha mantenido en constante crecimiento, adquiriendo la
distribución de nuevas líneas e inaugurando sus propios
departamentos de Ingeniería (en el 2009) y Garantías y
Servicio (en el 2014).
La empresa ha logrado colocar su línea exclusiva y
marca registrada TGM Air Conditioners en el lugar número 1 en ventas en Puerto Rico, gracias al respaldo de los
clientes y técnicos de refrigeración. Estos equipos están
diseñados con los estándares más altos de la industria y
con la mejor garantía y eficiencia.
La oferta de Refricentro también incluye otras marcas
de reconocida calidad, tales como York y Samsung. En
cuanto a la primera, cuentan con una línea nueva para
2015, un “inverter” de 24 SEER con una garantía de 7
años para el compresor y 5 años para las piezas. Tanto
en la línea comercial como residencial, cuentan con el
mejor inventario en Puerto Rico.
En la línea Samsung, la compañía ofrece, entre otros,
el “Inverter Comercial DVM”, ideal para todo tipo de
negocio, comercio e industria, con avanzada y eficiente
tecnología. La garantía de estos equipos es la mayor de
la industria, con 3 años en toda pieza electrónica y 5 en
el compresor.
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Microturbinas o CHP;
¿Solución para la crisis energética?
E
l costo energético es, sin lugar
a dudas, uno de los factores
determinantes al momento
de invertir, desarrollar y evaluar posibilidades de crecimiento en
Puerto Rico. Además, las deficiencias en la distribución de la energía
eléctrica y las constantes fluctuaciones en el voltaje son otros elementos
que afectan adversamente los costos
operacionales de diversas industrias
en la isla.
Afortunadamente, la introducción
de tecnologías innovadoras de generación distribuida permiten un uso más
eficiente de los recursos naturales y
a su vez, una energía más económica. Las tecnologías de cogeneración
o Combined Heat and Power (CHP)
son soluciones que impactan de manera positiva los costos y la eficiencia
energética.
CHP es la producción simultánea
de varias formas de energía útil a
través de una sola fuente de combustible. Esta fuente de combustible
pudiera provenir del gas natural, gas
propano o biogás, por mencionar algunas. El CHP es una solución simple y efectiva con la cual se pueden
reducir los costos operacionales en
más de un 30 %.
Actualmente, la industria en Puerto
Rico utiliza una solución para generar energía eléctrica - o la compran
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y privados
RICO
directamente a la Autoridad de Energía Eléctrica - y dependen de soluciones alternas para generar agua
caliente, vapor y/o agua fría (chilled
water); siendo esta última el mayor
gasto después de la energía eléctrica.
Una de las tecnologías innovadoras que tiene disponible el mercado
puertorriqueño son las microturbinas.
Las microturbinas son pequeñas
turbinas de gran eficiencia que pueden ser propulsadas por medio de gas
natural, gas propano o biogás, que
le permiten al usuario flexibilidad
en el uso y costo de combustible a
utilizarse.
La representación gráfica muestra
sólo una de las aplicaciones generales que pueden implementarse. Un
sistema de cogeneracion con una capacidad de un mega vatio (1MW) de
potencia limpia puede producir 400
toneladas (400T) de agua fría.
El sistema de cogeneración no utiliza compresores eléctricos (componente con alto consumo de energía)
y pueden producir chilled water a la
misma temperatura y volumen que
los chillers eléctricos.
Los sistemas de cogeneración son
aplicados a todo tipo de industria
desde hospitales, manufactura, academia, edificios comerciales y gobierno.
“A man who stops advertising to save money is
like a man who stops a clock to save time”.
- Henry Ford -
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PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
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DE PUERTO RICO COMO LA REVISTA DE LA
INDUSTRIA DE VIAJES DE PUERTO RICO
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EL VIRUS DEL ÉBOLA
¿Qué hacer si llega un
paciente sospechoso
a mi hospital? P 14
CANDENTE DEBATE
sobre la legalización
de la marihuana
P 46
EN LA mIRA
los “altos utilizadores”
del Plan de Salud
del Gobierno P 90
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AGOSTO 2015
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OFFICIAL VISITORS MAGAZINE OF THE PUERTO RICO HOTEL & TOURISM ASSOCIATION
Revista oficial del Plan de Socios de la Sociedad Española de Auxilio Mutuo y Beneficencia de Puerto Rico.
Respaldado por el Gran Hospital de Puerto Rico, el Hospital Español Auxilio Mutuo.
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DE PUERTO RICO
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APUNTES MéDICOS
Perfil cardiovascular del paciente
con ansiedad y depresión
Dr. Edgardo Prieto Agostini,
Psiquiatra
Presidente de la Sociedad
Puertorriqueña de Psiquiatría
Director Médico Hospitalización
Parcial San Juan Capestrano, Caguas
“¡Ay! ¡Cuántas veces al reír se llora!
¡Nadie en lo alegre de la risa fíe,
porque en los seres que el dolor devora,
el alma llora, cuando el rostro ríe!”
Juan de Dios Peza, Reir Llorando
L
a cercana relación entre las emociones humanas
y el corazón es bien reconocida. Existe una gran
prevalencia de trastornos psiquiátricos especialmente trastornos de ansiedad, en pacientes con
enfermedad cardiovascular. Todo paciente que tiene un
cuadro de depresión mayor tiene enfermedad del sistema
vascular.
Los trastornos de ansiedad con frecuencia son pobremente diagnosticados y por tanto poco tratados en los
pacientes con enfermedad cardiovascular.
Esto es importante porque varios estudios, como veremos mas adelante, muestran que la ansiedad puede ser
un factor de riesgo mayor para desarrollar o complicar la
enfermedad cardiovascular y la mortalidad.
En estudios realizados en Estados Unidos, se reportó
una prevalencia de depresión y ansiedad en las enfermedades cardiovasculares que oscila entre un 16 % y 23 %,
respectivamente.
La depresión aumenta la mortalidad en la enfermedad
cardiovascular, de ahí la importancia de diagnosticarla
y tratarla. En pacientes con enfermedad de las arterias
coronarias, la depresión y la ansiedad predicen futuros
eventos y un mayor riesgo de mortalidad (5-6 más que
en la población general).
Sabemos que muchos pacientes con depresión mayor
y ansiedad presentan un problema de sincronización del
sistema simpático-adrenérgico. La activación simpático-adrenérgica incluye una mayor actividad metabólica,
isquemia coronaria y fallo cardiaco. Los cambios a nivel
del sistema nervioso simpático o parasimpático dados en
los pacientes con depresión conllevan un riesgo grande
de producir arritmias fatales.
En las plaquetas, la agregación plaquetaria puede ser
otra vía en la que la depresión y la ansiedad se manifiestan.
Las plaquetas están en todo el sistema vascular y cuando
se alteran se puede presentar enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. Las plaquetas juegan un
papel importante en la trombosis, en el desarrollo de la
arteriosclerosis, en la coagulación y en la enfermedad coronariana. Las plaquetas tienen receptores serotonérgicos,
82
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
dopaminérgicos y adrenérgicos. La serotonina está en la
génesis de la depresión y de la trombosis.
Pacientes con depresión mayor y ansiedad mostraban
un 41 % de mayor actividad plaquetaria, lo cual se traduce en aumento de la agregación plaquetaria y por lo
tanto en la génesis de trombosis. Además la captación de
serotonina en las plaquetas está reducida en los pacientes
con trastornos del estado de ánimo.
En resumen, la depresión y la ansiedad han sido claramente vinculadas a la enfermedad cardiaca y en recientes estudios han demostrado que más que una respuesta
psicológica, la depresión y la ansiedad son un factor de
riesgo independiente para la progresión de la enfermedad
cardiovascular. Las plaquetas responden al estrés psicológico y a la depresión mayor. La inhibición de la función
plaquetaria previene la enfermedad coronaria y una activación exagerada puede llevar a trombosis y a eventos
vasculares coronarios o cerebrales agudos. Esta activación
plaquetaria puede ser una de las vías a través de las cuales
se incrementa el riesgo tanto para enfermedad isquémica
del corazón, como para enfermedades cerebrovasculares, y
para muerte por infarto de miocardio en los pacientes con
trastorno depresivo. Todo esto adquiere mayor importancia
si tenemos en cuenta que uno de cada tres pacientes que
presentan infartos del corazón tiene depresión.
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Santiago de PharmD, Kmart; Dr. Johnny Rullán, Dr. Raúl Istúriz, vicepresidente global de vacunas neumocóccicas; Dr. Rolance
Chavier Roper, Dr. Álvaro Aranda, presidente Coalición de asma y otras Condiciones Respiratorias Crónicas de Puerto Rico y la
Dra. María Tort. En primera línea: Dr. Carlos Comas, Nelly Conte, RPh; María Lacomba y el Dr. Victor Palmer, HIV Treaters.
A vacunar contra la pulmonía
a los mayores de 65 años
Por Rafael Vega Curry
P
or primera vez en la historia, una vacuna probó
ser capaz de prevenir la pulmonía (neumonía), una
de las principales causas de muerte y hospitalización a nivel mundial. La vacuna Prevenar 13,
desarrollada por Pfizer, ya se ha utilizado durante varios
años en niños, pero un nuevo estudio demostró su eficacia
en adultos de 65 años o más. Al hacer el anuncio en una
conferencia de prensa en San Juan, dos ejecutivos de la
farmacéutica, los doctores Luis Abreu García, director
médico para Puerto Rico, y Raúl Istúriz, vicepresidente
global de Vacunas Neumocócicas, calificaron los resultados como “extraordinarios”.
Los doctores Abreu García e Istúriz presentaron los
hallazgos de CAPITA, Community-Acquired Pneumonia
Immunization Trial in Adults (Prueba de Inmunización de
Adultos contra la Neumonía Adquirida en la Comunidad).
Es uno de los estudios sobre vacunación más amplios
que se hayan realizado. Fue comisionado por Pfizer y
contó con la participación de 84,496 pacientes voluntarios
en 59 hospitales de los Países Bajos. Sus resultados se
84
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
publicaron originalmente por The New England Journal
of Medicine en su edición de marzo pasado.
El estudio “partió de la necesidad inicial de contar con
una vacuna para adultos que demostrara ser eficaz para
la prevención de la neumonía, tanto en su tipo invasivo
como no invasivo, algo que no se había logrado antes”,
dijo el doctor Abreu García.
La neumonía, una infección respiratoria potencialmente
mortal caracterizada por la inflamación de los pulmones,
causa que los sacos de aire de los mismos se llenen de
líquido o de pus. Esto puede producir tos, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar, entre otros síntomas.
A medida que las personas envejecen, sus sistemas inmunitarios pierden capacidad para protegerlas
contra enfermedades. Algunos factores de riesgo que
pueden dar paso a una neumonía son la diabetes, el
asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el
fumar, el abuso del alcohol y una variedad de factores
ambientales.
En Puerto Rico, 27 personas adquieren diariamente la
condición. En los Estados Unidos, las cifras son igualmente preocupantes, con cerca de 900,000 casos al año,
FORO FARMACéUTICO
de los cuales cerca de la mitad terminan en hospitalización. Con una tasa de mortalidad del 5 % al 7 %, la
enfermedad causa entre 45,000 y 60,000 muertes al año
en los Estados Unidos.
“Ser capaz de ayudar a desarrollar una vacuna que va
a evitar miles de problemas es un privilegio”, expresó el
doctor Istúriz. “Me siento emocionado de haber podido
tener un pedacito de impacto en la salud pública de los
Estados Unidos”. De acuerdo con el galeno, por primera
vez se demostró que el tipo de neumonía más común (la
variedad no invasiva, en la que las bacterias no entran al
torrente sanguíneo y se alojan solamente en los pulmones) puede evitarse mediante una vacuna. En el caso de
la variedad más severa, la invasiva, la vacuna probó ser
efectiva en el 75 % de los casos.
El doctor Abreu García indicó que Prevenar 13 se aplica
una sola vez y no necesita receta médica. La mayoría de
los planes médicos y Medicare la cubren. Sin embargo,
reconoció que “aún falta mucho por hacer para educar a
los adultos, no solo a los niños, a vacunarse. Toda persona
debería vacunarse a partir de los 50 años”.
El exsecretario de Salud, doctor Johnny Rullán, quien
estuvo presente en la conferencia de prensa, apoyó sus palabras, señalando la diferencia crucial que existe entre la
eficacia y la efectividad de cualquier vacuna. “La eficacia
se mide a base de una fórmula estricta que identifica
cuánto protege la vacuna”, precisó. “La efectividad es
que la gente acuda a la farmacia y se vacune”. El doctor
Rullán recalcó: “Esto hay que usarlo. Una cosa es que
funcione y otra es que hay que usarla”.
Por su parte, Lilliam Rodríguez, presidenta de la Junta
de Directores de la coalición Voces, que se dedica a promover la vacunación en el país, manifestó que “vacunar
pacientes a tiempo salva vidas y ahorra en gastos médicos.
Nuestra coalición promueve que el 100 % de las personas
se vacunen”.
La presidenta subrayó la importancia de que los hospitales cuenten con un protocolo que incluya preguntarle
a todo paciente de 65 años o más si tiene las vacunas
de la influenza y la pulmonía. “De no tenerlas, hay que
administrárselas o referirlos a un centro de vacunación”,
recomendó. “También es importante que los planes médicos se aseguren de tener una red de proveedores accesibles
a los pacientes de 65 años o más”, agregó Rodríguez.
El doctor Istúriz destacó que el uso de la vacuna Prevenar 13 en adultos mayores de edad cuenta con el apoyo
pleno del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
(ACIP, por sus siglas en inglés) de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (mejor conocidos como CDC, por sus siglas en inglés).
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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RECURSO HUMANO
¿Cuáles son los principales
peligros en las instalaciones
de servicios de salud?
Por José M. Flores Santiago, MPH, ESP, CESCO
Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional
2 Violencia en el lugar de trabajo. La violencia en el
lugar de trabajo comprendió el 13 % de los casos en el
sector privado en 2013, con una tasa de 4.2 casos por
10,000 empleados a tiempo completo, la cual aumentó
a 16.2 casos por 10,000 empleados a tiempo completo.
Esta pudo ocurrir dentro o fuera de la istalación de
servicios de salud y empezar con amenazas o agresión
verbal y terminar con lesiones.
3 Tuberculosis. En 2013, el CDC reportó una tasa de
T
an reciente como el mes de junio de 2015, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional
(OSHA, por sus siglas en inglés) anunció que
está expandiendo su uso de recursos de imposición en las instalaciones de servicios de salud para enfocarse en: desórdenes musculoesqueléticos; patógenos en
sangre; violencia en el lugar de trabajo; tuberculosis; y
resbalones, tropezones y caídas.
Esto tiene como fin reducir sobreexposiciones debido
a que estas instalaciones de servicios de salud tienen una
alta tasa de lesiones y enfermedades ocupacionales entre
todas las industrias para las cuales fueron calculadas estas
tasas. Por ejemplo, en 2013, los hospitales estadounidenses
registraron 57,680 lesiones y enfermedades relacionadas
al trabajo a raíz de:
1 Desórdenes musculoesqueléticos. Los desórdenes
musculoesqueléticos comprendieron el 33%, en 2013,
de todas las lesiones reportadas en las instalaciones de
servicios de salud estadounidenses para enfermeras,
asistentes de enfermeras y camilleros. Estos están
asociados con posturas y movimientos del trabajo;
repetitividad y ritmo de trabajo; fuerza de los movimientos; vibración; y temperatura.
86
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
casos general de tuberculosis de 3.0 % por 100,000
empleados entre todas las edades. Esta es causada por
las bacterias Mycobacterium tuberculosis, las cuales
por lo general atacan a los pulmones, pero también
pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Estas bacterias
se transmiten de una persona a otra por el aire cuando
una persona enferma de tuberculosis tose, estornuda,
habla o canta. Las personas que se encuentran cerca
pueden inhalar las bacterias e infectarse. 4 Resbalones, tropezones y caídas. Las lesiones debi-
do a resbalones, tropezones y caídas comprendieron
el 68.6 % de todos los casos reportados para 2013.
Todo esto es causa principal de muertes accidentales
debido a superficies mojadas o resbalosas; calzado
inadecuado; superficies mojadas y/o resbaladizas;
pisos sueltos; mala iluminación; pasillos obstruidos por herramientas, equipos, suministros, escombros, cables y/o cordones; cargar objetos largos y/o
pesados.
Ante todo ello, es menester que el patrono de una instalación de servicios de salud provea a cada uno de sus empleados y un sitio de empleo libre de riesgos reconocidos
que estén causando o que puedan causar muerte o daño
físico. Tanto el patrono como los empleados deben asegurarse que toda tarea sea realizada observando medidas
para prevenir lesiones o enfermedades ocupacionales. Si
se tiene alguna duda debe consultarla con un especialista
en seguridad y salud ocupacional o visitar la página de
OSHA con el fin de aclarar estos asuntos relacionados a
los peligros mencionados .
RECURSO HUMANO
¿Cómo se previenen
lesiones con instrumentos
filosos y puntiagudos?
Por José M. Flores Santiago, MPH, ESP, CESCO
Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional
S
egún el Instituto Nacional para la Seguridad y
Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas en
inglés), se estima que anualmente ocurren entre
600,000 a 800,000 lesiones con instrumentos filosos y puntiagudos entre los empleados del cuidado de la
salud. Esto constituye una causa principal de exposición a
patógenos transmitidos por la sangre (virus de la Hepatitis
B, virus de la Hepatitis C y el virus de inmunodeficiencia humana). Ante ello, la Administración de Seguridad
y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés)
creó el reglamento de los patógenos transmitidos por la
sangre, el cual le requiere a los patronos con empleados
que tienen exposición ocupacional a la sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos a utilizar medidas
de prevención (Vacuna contra la Hepatitis B, Precauciones universales, Controles de ingeniería y prácticas de
trabajo, Equipo de Protección Personal) para reducir la
exposición a los patógenos transmitidos por la sangre al
administrar inyecciones, sacar sangre, volver a tapar las
jeringas, trabajar con materiales de sutura, deshacerse de
agujas, y/o manejar basura y ropa sucia.
Sin embargo, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), calculan que de
62 % a 88 % de las lesiones relacionadas a estos instrumentos pueden prevenirse utilizando sistemas de agujas
más seguros, como las jeringas hipodérmicas con agujas
auto-retractables y medios mecánicos como tenacillas,
fórceps, o un cepillo y un recogedor para recoger agujas, instrumentos médicos afilados, o vidrio roto. Pero,
¿porque nunca se debe recoger los instrumentos filosos y
puntiagudos con las manos, aún con guantes? Porque hay
una probabilidad de perforación y exposición a patógenos
transmitidos por la sangre a través de una herida, aunque
el equipo de protección personal proporciona una barrera
para proteger la piel y las membranas mucosas.
Estos instrumentos, una vez usados, deben ser desechados en recipientes resistentes a perforaciones, impermeables y etiquetados (color anaranjado fluorescente
o rojo anaranjado) o codificados, los cuales deben estar
al alcance fácil de los empleados en el punto de operaciones, incluyendo las lavanderías y lugares de disposición
de basura. Es menester que al momento de desechar los
recipientes, las tapas deben estar bien cerradas. Si hay
probabilidad de goteras, se debe de colocar el recipiente
en un segundo contenedor semejante al primero. Así que,
“hay que poner en práctica la seguridad. No la aprenda por
accidente” (Departamento de Seguros de Texas, División
de Compensación para Trabajadores). Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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DISEño y construcción
Millonaria renovación
en el
C
Hospital Dr. Susoni
on una inversión de $2.9 millones, el Hospital
Metropolitano Dr. Susoni inauguró tres nuevas
y modernas instalaciones con la más alta tecnología, como parte de su esfuerzo continuo
por brindar los mejores servicios de salud integrados en
el área norte de la Isla.
Los proyectos incluyen una nueva Sala de Medicina
Nuclear, Sala de Litotrisia Extracorpórea y D’Mujer, un
moderno centro especializado en diagnosticar y cuidar las
condiciones de salud más frecuentes en la mujer. Además
se renovó la infraestructura externa de la institución,
incluyendo el cobertizo principal y el puente que une
los dos edificios principales que componen el hospital.
“Con estas inauguraciones se concreta la segunda etapa
de un plan de expansión que hemos trazado, dirigido al
crecimiento del hospital, mejoras en su infraestructura y la
instauración de servicios de la más alta calidad”, dijo el licenciado Luis Martínez, director ejecutivo de la institución.
“En el Hospital Metropolitano Dr. Susoni, es nuestra
responsabilidad y compromiso proveer servicios de excelencia, apoyados en la mejor tecnología y en un capacitado de grupo de médicos y profesionales de la salud; así
nuestros pacientes pueden encontrar todo lo que necesitan,
de forma integrada, para el cuidado de su salud y la de
sus seres queridos sin la necesidad de buscar servicios
fuera de nuestro hospital”, agregó el licenciado Martínez.
Desde la izquierda: Lcdo. Angel Alvarez, vicepresidente de operaciones de Metro Pavia Health System; Lcdo. Luis Martínez, director
ejecutivo del Hospital Dr. Susoni; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo; Lisette Rodríguez, directora regional de Finanzas y el
Lcdo. Guillermo Mártin, vicepresidente de operaciones regional de Metro Pavia Health System.
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HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Desde la izquierda: Lcdo. Guillermo Mártin, vicepresidente
de operaciones regional de Metro Pavia Health System; Lcdo.
ángel álvarez, vicepresidente de operaciones de Metro Pavia
Health System; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo y el
Lcdo. Luis Martínez, director ejecutivo del Hospital Dr. Susoni.
Lcdo. Luis Martínez, director ejecutivo del Hospital Dr. Susoni; Hon. Carlos Molina, Alcalde de Arecibo y varios invitados, en un
recorrido por las nuevas facilidades del hospital.
La inversión en este proyecto comprende además la
adquisición de nueva tecnología para cada una de las
salas, la más moderna máquina de mamografía de Biopsia
Esterotáctica y un sistema completo de Medicina Nuclear.
Estos proyectos forman parte de la segunda etapa de la
campaña de unificación de los tres hospitales de la red
Metro Pavía Health System en el área norte y centro de
Puerto Rico.
En referencia a este esfuerzo, la licenciada Karen Z.
Artau, presidenta de Metro Pavía Health System, expresó
que “esta inauguración es parte de nuestra campaña de
unificación de servicios de los hospitales del área norte
de la Isla que forman parte de nuestra red y a la que
llamamos ‘tres hospitales, un solo propósito’. Con ella,
queremos continuar cumpliendo con las exigencias a favor
de la calidad de vida de nuestros pacientes. En Metro
Pavía Health System siempre estamos en la búsqueda
de las últimas tendencias en la industria, desarrollando
proyectos que redunden en beneficios para todos a los
que servimos con tanta dedicación”.
DISEño y construcción
Desde la izquierda: Gregory Preston, director, Base Realignment and Closure (BRAC) Program
Management East Office de la Marina; Lcdo. Alberto Bacó Bagué, secretario del Departamento
de Desarrollo Económico y Comercio, y presidente de la Junta de la Autoridad y Malu Blázquez
Arsuaga, directora ejecutiva de la Autoridad para el Redesarrollo de Roosevelt Roads.
Roosevelt Roads contará
con servicios hospitalarios
Por Brenda A.Vázquez Colón
L
a Autoridad para el Redesarrollo de Roosevelt
Roads y el Departamento de Desarrollo Económico y Comercio anunciaron que el Departamento de
la Marina de los Estados Unidos le transfirió a la
Autoridad la titularidad de las instalaciones hospitalarias
ubicadas dentro de la Antigua Base Roosevelt Roads.
El edificio originalmente se le entregó a Servicios de
Salud Episcopales en mayo de 2009 mediante una transferencia de beneficio público, pero dicha entidad nunca
llegó a operarlo. El Departamento de Salud Federal decidió devolver el hospital al Departamento de la Marina en
enero de 2015, cuando la Autoridad dejó saber su interés
en adquirirlo mediante una Transferencia de Desarrollo
Económico, como parte del plan de redesarrollo de los
terrenos.
“Luchamos silenciosamente por el hospital que no fue
parte del traspaso de las parcelas de Roosevelt Roads. Esto
ayudará al desarrollo económico de Vieques, Culebra y la
costa este. Es un proyecto al que le daremos prioridad en
los próximos 120 días”, explicó Alberto Bacó, presidente
de la Junta de la Autoridad y secretario del Departamento
de Desarrollo Económico y Comercio.
El traspaso del hospital se efectuó durante una ceremonia en las oficinas de Fomento Económico en Hato
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Diseño y construcción
Rey, junto a representantes de Base Realignment and
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Contracting Officer y Servicios de Salud Episcopales.
La estructura, que fue abandonada por los pasados 10
años pero se encuentra en buen estado, está en la Parcela
III y cuenta con una hermosa vista a la Bahía de Ensenada Honda. Las instalaciones médicas, con 27,942 acres
de terreno y espacio para 110 camas, constan de cuatro
edificaciones principales: el hospital de tres pisos, un
edificio aledaño de dos pisos designado para servicios
administrativos y tratamientos especiales, almacén y una
estructura diseñada para bombas de agua y sistemas de
prevención de fuego.
“Se estima que su remodelación conllevará una inversión de entre 11 y 22 millones de dólares con el potencial
de crear entre 150 y 200 empleos durante su operación.
Esto dependerá del concepto del hospital que todavía está
por determinarse”, comentó Malu Blázquez Arsuaga,
directora ejecutiva de la Autoridad para el Redesarrollo
de Roosevelt Roads.
Transacción gratuita
El traspaso del hospital se llevó a cabo sin costo alguno
para la Autoridad, ya que la misma se realizó mediante el
método conocido como No-Cost Economic Development
Conveyance o Transferencia de Desarrollo Económico.
“Esto implica que no hubo un desembolso de dinero por
parte de la Autoridad hacia el Departamento de la Marina
al momento de la firma de los documentos. Esta transferencia se añade a la fórmula de pago acordada entre las
partes por el excedente de ingresos sobre los $80 millones
que la Autoridad pudiera recibir en el futuro por concepto
del alquiler, venta u otras transacciones financieras de
sus propiedades”, explicó Blázquez.
La adquisición del hospital le añade un valor importante
a la oferta de instalaciones y terrenos disponibles para
el redesarrollo en Roosevelt Roads. El servicio de salud
complementará la oferta de otros proyectos planificados
y existentes bajo el Plan Maestro, como los comercios
turísticos que ya operan dentro de los terrenos, la marina,
instalaciones recreativas en la playa All Hand Beach y
CROEC, la recién inaugurada escuela especializada en
Ciencias y Tecnología.
Vista aérea del área de la antigua base Roosevelt Roads.
“Durante los próximos meses estaremos anunciando el
proceso de solicitud de propuestas para el desarrollo de
estas instalaciones y los requisitos. Estamos abiertos a
considerar las alternativas de desarrolladores de dentro
y fuera de la Isla”, indicó Blázquez.
Simultáneamente con la solicitud de propuestas para el
hospital, se evaluarán otras ideas de proyectos específicos
a corto, mediano y largo plazo, que vayan de acuerdo
con el plan trazado dentro de los terrenos pertenecientes
a Ceiba y Naguabo.
“Ya se venció el acuerdo de negociación exclusiva con
la compañía Clark, por lo que estamos en posición de
evaluar otras opciones que resulten favorables para Roosevelt Roads. Próximamente daremos anuncios importantes para proyectos de empresas que cualifiquen bajo
la recién aprobada designación como Zona Comercial
Históricamente Subutilizada”, indicó Blázquez.
Por su parte, Bacó añadió que el acceso al hospital
hará más atractiva la zona para establecer centros de investigación y desarrollos clínicos, residencias, escuelas,
hoteles y centros comerciales, así como para el desarrollo
de servicios de salud que podrían convertir a las instalaciones en un destino de turismo médico.
“Este hospital puede convertirse en un centro de cuidado de una ciudad moderna y servirle a la población de
Estados Unidos y el Caribe. Las islas como St. Thomas y
St. Croix tienen una gran necesidad de servicios médicos.
Es viable que esto se convierta en un proyecto de turismo
médico, ya que tiene la conveniencia de tener su propio
aeropuerto”, concluyó Bacó.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
91
foto sumunustrada
DISEño y construcción
San Juan Capestrano
inaugura edificio con inversión
de $11 millones
Personal del Hospital San Juan Capestrano
celebró la expansión de los nuevos servicios
y l innovadora infraestructura.
C
on una inversión de $11
millones, el Hospital San
Juan Capestrano inauguró recientemente un moderno edificio de dos pisos en el que
ubican 40 camas nuevas en cuartos
equipados con tecnología avanzada
para el servicio y tratamiento de la
salud mental.
“A través de esta inauguración reiteramos nuestro compromiso con los
pacientes de Puerto Rico de ofrecer
los más altos estándares en el tratamiento de condiciones de salud
mental, apoyados por una facultad
médica extraordinaria, tecnología de
avanzada e infraestructura moderna
y optimizada”, dijo la directora ejecutiva del hospital, licenciada Marta
Rivera Plaza.
Con esta ampliación, la institución
contará con 172 camas en su sede
principal de San Juan, donde provee
92
La institución contará con 172 camas.
Desde la izq.: Lcdo. Domingo Cruz, la Lcda.
Marta Rivera y el Lcdo. Wilfredo Rabelo.
piscina, gazebos que permiten la recreación de los pacientes, veredas y
espacios para disfrutar de una amplia vista hacia Isla Verde y el área
metropolitana.
Esta reciente inversión eleva a $15
millones el total invertido en el período 2014-2015. El año pasado, San Juan
Capestrano transformó dos pisos de su
edificio principal con una inversión de
$4 millones. En el proyecto, durante el
2014, se incluyeron 24 camas nuevas,
la apertura de un área especializada
para adolescentes y servicios a pacientes de geriatría y a veteranos.
Asimismo, la institución reforzó el
servicio ambulatorio para rehabilitación de personas con adicciones (Intensive Outpatient Program o IOP, por
sus siglas en inglés) que ofrece apoyo
post-hospitalización, regularmente
durante el transcurso de cuatro meses.
Además, incluye atención extraordinaria en los primeros dos meses con
citas tres veces a la semana. El IOP
cumple con los parámetros federales
establecidos por SAMHSA, siglas
en inglés para laAdministración de
Abuso de Sustancias y Servicios de
Salud Mental.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
DISEño y construcción
Nuevos
servicios para
los veteranos
del siglo 2I
Por Redacción HOSPITALES
E
l Sistema de Salud del Caribe de la Administración
de Veteranos (VACHS, por sus siglas en inglés)
anunció varias mejoras en los servicios que brinda a sus pacientes, incluyendo la incorporación
de tecnología de avanzada, mayor atención a las necesidades de vivienda de los veteranos y una renovación
de sus instalaciones. También anunció la contratación
de 43 médicos, 176 enfermeras y 370 empleados para
ocupaciones críticas.
“Es un privilegio poder servir a los que ya sirvieron
al país, así como proveerles el mejor cuidado médico a
través de un equipo que entiende sus necesidades”, dijo
DeWayne Hamlin, director de VACHS, en una conferencia de prensa celebrada en el Hospital de Veteranos. “Para
alcanzar nuestras metas, estamos mejorando y modernizando nuestras instalaciones, a fin de ponerlas a tono
con las necesidades de los veteranos en estos tiempos”.
En el área tecnológica, Hamlin anunció la inauguración
de la Sala Snoezelen para ayudar a los pacientes con
deficiencias cognitivas. Es única en su clase en todo el
Caribe y una de las pocas aprobadas en todo Estados
Unidos. Asimismo, anunció el nuevo sistema de Cuidado
Interactivo del Paciente (IPC, por sus siglas en inglés) que
le provee a los pacientes hospitalizados acceso a internet,
educación y acceso directo a su equipo de facultativos.
Hamlin destacó, además, que la Administración de
Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) ha asignado en
general más de $500 millones para evitar que los veteranos se queden sin hogar. Precisó que la VA en Puerto
Rico ha ayudado a más de 120 veteranos a alcanzar sus
metas de salud, educación, empleo y vivienda. “Seguiremos trabajando duro para hallar mejores maneras de
servir con pasión a nuestros veteranos”, afirmó Hamlin.
Además de servir a la población de veteranos, VACHS
se enorgullece de ser protagonista en el campo del
94
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
DeWayne Hamlin, director del Sistema de Salud del Caribe de
la Administración de Veteranos (VACHS).
desarrollo de futuros médicos y enfermeras, de acuerdo
con Hamlin. Actualmente cuenta con 153 programas de
afiliación académica con 60 instituciones de enseñanza, incluyendo las áreas de Farmacia, Dental, Dietética,
Trabajo Social, Terapia Ocupacional y Física, Optometría, Psicología, Tecnología de Laboratorio, Tecnología
Radiológica, Cirugía, Tecnología Cardiovascular y Terapia Respiratoria. Aproximadamente 1,800 estudiantes,
residentes e internos reciben entrenamiento cada año en
el hospital de San Juan.
El Sistema de Salud del Caribe es uno de los más complejos de la Administración de Veteranos, puntualizó
Hamlin. Además de su hospital principal en San Juan,
cuenta con 10 clínicas ambulatorias. Sirve a unos 65,000
veteranos residentes en Puerto Rico y las Islas Vírgenes
de Estados Unidos.
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División de Salud Mental
del Sistema Menonita
Desde la izq.: Lcdo. Pedro L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del SSM; Félix Ortiz, administrador del Plan de Salud Menonita,
Inc. (PSM); Ricardo Hernández, director ejecutivo asociado del SSM; Lcdo. Eric Grafals, administrador del Hospital Menonita CIMA
(división de salud mental del SSM); Cynthia Castrodad, gerente de las Clínicas Ambulatorias de CIMA; Rubén Santos, presidente de la
Junta de Directores del PSM y el Dr. Víctor Ortiz Quiñonez, presidente de la Junta de Directores del SSM, durante la inauguración de
la Clínica Ambulatoria de CIMA en Guayama y la oficina de servicios del Plan de Salud Menonita, Inc.
C
omo parte de una significativa expansión del Sistema de Salud Menonita, el
Hospital Menonita CIMA
(división de salud mental) comenzó
la ampliación de su estructura física
principal en Aibonito, con una inversión inicial aproximada de $1.6
millones.
CIMA también estrenó recientemente su nueva clínica ambulatoria
96
en Guayama, la cual cuenta con un
extraordinario equipo de profesionales de la salud integrado por psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales clínicos. Entre los servicios que
ofrecen se cuentan evaluación inicial
libre de costo, terapia individual, de
pareja y familiar, capellanía y terapias grupales dentro del programa de
hospitalización parcial.
“La expansión de CIMA surge a
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
raíz de la gran necesidad que hay en
nuestra isla de servicios de salud mental”, dijo el licenciado Eric Grafals,
administrador del Hospital Menonita
CIMA. “Se añadirán 25 camas a una
estructura moderna con un ambiente
terapéutico de avanzada. Es un proyecto innovador, el cual cuenta con
el apoyo de grupos comunitarios que
se suman al equipo de profesionales
de la salud mental de CIMA. Además,
Diseño y construcción
tenemos nuestra Clínica de Niños y
Adolescentes, un programa que cuenta
con psiquiatras y psicólogas especializadas en esta población”.
El licenciado destacó además el
servicio de Manejo de Casos Móvil,
libre de costo, que asiste a los pacientes
con condiciones mentales que se encuentran en hospitales físicos o salas
de emergencia y tienen la necesidad
de que se les coordine la continuidad
en una institución psiquiátrica. “Esto
ayuda a reducir el tiempo de espera del
paciente en la instalación física, reduce
el abandono de las salas de emergencia
y facilita al profesional médico de cada
instalación la coordinación con nuestros médicos evaluadores y el proceso
de traslado”, precisó.
La Clínica Ambulatoria de CIMA
en Guayama ya abrió sus puertas al
público y, junto a la clínica existente
en Aibonito, sirve de enlace para los
profesionales de la salud, hospitales,
escuelas, y otras organizaciones o
entidades que requieran apoyo en el
Desde la izq.: Wilmer Rivera Zambrana, trabajador social clínico de CIMA; Cindy
Soliván, representante de servicio al cliente del PSM; Elizabeth Zayas, coordinadora
clínica de CIMA; Cynthia Castrodad, gerente de Clínicas Ambulatorias de CIMA; Laura
Gómez, trabajadora social clínica de CIMA y el Lcdo. Eric Grafals, administrador de
CIMA.
área de la salud mental. El Sistema
de Salud Menonita también inaugurará pronto la Clínica Ambulatoria
de Caguas y más adelante las de los
pueblos de Cayey, Coamo, Orocovis
y Ponce.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
97
Pulso económico
Hillary Clinton
comprometida con nuestra
crítica agenda
de
salud
Foto © 2015 GFR MEDIA - USO AUTORIZADO
Por Evelyn Otero Figueroa
L
a precandidata presidencial demócrata Hillary
Clinton llegó a Puerto Rico para recaudar fondos
y conversar sobre el crítico tema de la salud en
el país. Llegó justo en medio de la controversia
que acababa de generar en Estados Unidos, al disculparse
públicamente por la confusión y dudas creadas por sus
correos electrónicos mientras era secretaria de Estado.
Fue una visita relámpago que duró pocas horas, durante
98
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
la que recaudó cerca de medio millón de dólares, pero
produjo el impacto mediático que un personaje público
prominente como ella suele tener.
Arropada por políticos demócratas de ambos partidos
principales y con una puesta en escena en la que presentaba
un diálogo entre amigos, Hillary Clinton compartió con
ocho panelistas de Puerto Rico (ver recuadro pág. 102); algunos de los que dijo haber tenido la oportunidad de trabajar
Pulso económico
con ellos antes. Al comenzar la actividad, manifestó que
quería “escuchar y aprender más de los expertos sobre los
retos que enfrenta Puerto Rico”. Entre lo que escuchó del
panel de expertos, alegó que algunos asuntos ya estaban
incluidos en su historial informativo sobre el tema, como
Medicare y Medicaid, pero había otros que escuchaba por
primera vez, como fue el caso del programa VA Tricare.
Entre los representantes de los distintos sectores de la
industria de la salud se encontraba el licenciado Jaime Plá
Cortés, presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR). Durante su alocución resumió las
diferencias entre Puerto Rico y los estados, y abogó por la
paridad, entre otros asuntos. Al concluir su intervención
en el panel, le entregó un ejemplar de la última edición de
la revista Hospitales a la precandidata presidencial. Algo
sorprendida y en forma jocosa repitió la palabra “crisis”
tres veces al verla en la portada.
Trato “inconsistente, incoherente
e injusto”
Hillary Clinton entró al auditorio precedida por los
panelistas liderados por la secretaria de Salud, la doctora Ana Ríus Armendáriz. La funcionaria se centró en
la situación actual de Medicaid y Medicare, incluyendo
la baja del 11 % en Medicare Advantage para el 2016
(temas reseñados ampliamente en el artículo de portada
de la pasada edición de Hospitales). Además de resumir
los temas principales y presentar los datos oficiales, hizo
referencia al “precipicio fiscal que ocurrirá en el 2018”,
una vez concluya la asignación de fondos del ACA (Affordable Care Act) para Medicaid en Puerto Rico, sin que el
Congreso le asigne fondos federales adicionales.
La precandidata a la presidencia de Estados Unidos abrió
entonces la mesa redonda convocada específicamente para
discutir la crisis de salud en Puerto Rico. Bajo estrictas
medidas de seguridad, la actividad se celebró el 4 de septiembre en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y del
Caribe. Su primera afirmación fue que la persona que
consiga la presidencia “debe dar tanta atención a Puerto
Rico y a los ciudadanos americanos que viven aquí, como
a la gente en cualquier lugar de nuestro país. Y uno de los
retos que enfrentamos, que discutiremos hoy, es el desafortunado legado de inconsistencia, incoherencia y trato
injusto para el cuidado de la salud aquí en Puerto Rico”.
Posteriormente, después de escuchar a los panelistas,
volvió al mismo tema y afirmó sin ambages: “No creo
que persona alguna en su sano juicio pueda escuchar esto
y pueda concluir otra cosa que no sea que la forma en la
que se trata a Puerto Rico en lo que concierne a la salud
es inconsistente, incoherente e injusta. Y simplemente
no debe continuar. Debemos hacer más para ocuparnos
de lo que es moralmente equivocado y económicamente
desastroso para la gente de Puerto Rico”. Su compromiso
se recibió con aplausos al afirmar: “Como presidenta,
haré todo lo posible para encauzar a Puerto Rico en la
ruta hacia la igualdad en el trato”. Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
99
Pulso económico
papel que Puerto Rico ha jugado en nuestra defensa nacional, en nuestra cultura, en nuestra historia y muchas
otras contribuciones”. Dijo categóricamente que “hay
todavía demasiadas personas que viven en Estados Unidos que ni siquiera saben que los puertorriqueños son
ciudadanos” americanos, “así que tenemos que educar
al respecto”. Abogó por “argumentar sólidamente que
estamos hablando de ciudadanos americanos que merecen
todos los servicios de asistencia que pueden conseguir si
se mudan a cualquier otro lugar del país” y nuevamente
arrancó aplausos.
Considera que los asuntos planteados llegarán un punto
crítico; y que en este momento muchos de estos cambios y
los impactos en Medicare, Medicaid, Medicare Advantage
y todos los programas de salud “ciertamente van a tener
un efecto nefasto en la gente de Puerto Rico”. Más tarde
durante la actividad, haciendo referencia al paso del huracán Georges en el 1998, catalogó la situación de crisis
de la siguiente manera: “No es un huracán, pero es una
tormenta perfecta, como dijo uno de ustedes. Una tormenta
perfecta de retos económicos y sanitarios, exacerbados
por el hecho de que existen graves desigualdades en la
forma en la que se trata a los ciudadanos de Puerto Rico,
ciudadanos americanos”.
“Literalmente votando con los pies”
Hillary Clinton planteó también que “exacerbará aún
más el éxodo de médicos y enfermeras y de familias”.
Señaló que, obviamente, la gente se preocupa sobre qué
clase de servicios de salud pueden obtener y “cuando se
mudan a los estados, reciben los mismos beneficios como
los que recibe cualquier ciudadano americano”. Uno de
los panelistas lo catalogó como “discriminación geográfica” y la audiencia asintió con aplausos. La precandidata
aseguró que “es difícil de justificar cómo se puede ser
un ciudadano americano en Puerto Rico y ser tratado de
manera diferente de tantas formas, a ser un ciudadano
americano en cualquier otro lugar”.
Reveló que “es verdaderamente difícil aceptarlo para
mí, como debe serlo para todos ustedes…”. Destacó “la
contribución que ustedes han hecho por tantas décadas”,
que considera que “demuestra de forma inequívoca el
100
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
“Y tienen razón”, aludiendo al comentario de una persona del panel, “también les costará a otros estados. Es
un problema que puede solucionarse por la gente literalmente votando con los pies”. Comentó que es “una carga
injusta” para los ciudadanos americanos de Puerto Rico,
particularmente para las personas de mayor edad. Destacó la situación difícil que entraña que un hijo o hija le
diga a sus progenitores que vaya a vivir a un estado de
Estados Unidos, “cuando alguien ha vivido toda su vida
aquí, cuando toda su infraestructura social, cuando toda
la conciencia de sí mismos está arraigada aquí en Puerto
Rico. Sencillamente, está mal”.
Su defensa del trato igual para Puerto Rico estuvo centrada siempre en la ciudadanía común y no en el estatus.
Así lo confirma que dijese: “Así que esto –refiriéndose
al trato desigual en los programas federales– está incrustado en tantos de los programas de salud a los que
la gente merece tener acceso debido a su ciudadanía”.
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Pulso económico
Participantes
en Mesa
Redonda
Dra. Ana Ríus
Armendáriz
Secretaria de Salud
de Puerto Rico
Lcdo. Jaime Plá
Cortés
Presidente Ejecutivo,
Asociación de
Hospitales
Orlando González Presidente, MMM
Healthcare Inc. y PMC
Medicare Choice
Dr. Víctor Ramos
Presidente, Colegio
de Médicos Cirujanos
Lcda. Elda Sierra
Expresidenta, AFCPR
(Asociación Farmacias
de Comunidad)
José Acarón
Director Estatal, AARP
de Puerto Rico
(American Assoc. of
Retired Persons)
Dr. Noel Aymat
Santiago
Rector, Recinto de
Ciencias Médicas, UPR
Julio Ramos
Colegio de
Profesionales de la
Enfermería
102
Sin embargo, también se refirió directamente al tema del estatus cuando dijo que
“muchos de los retos que encara Puerto
Rico –sean económicos, sanitarios o de
cualquier tipo– están atados a la cuestión
fundamental del estatus político definitivo
de Puerto Rico”. Sobre la decisión de los
puertorriqueños y el plebiscito dijo que
sabe que “no es fácil. Tenemos trabajo por
hacer. Pero quiero prometer mi compromiso absoluto. Estará en lo más alto de
mi prioridad”.
Apeló a la solidaridad y
unión de todos
“Creo que está claro que ustedes no pueden resolver la crisis de salud de Puerto
Rico sin atender los problemas que están
confrontando”. Sus palabras arrancaron los
aplausos de la audiencia cuando aseguró
que no cree que los problemas económicos
puedan resolverse “mediante austeridad
solamente”, aunque advirtió que hay muchas llamadas a tomar medidas de este
tipo.
Se manifestó también a favor de que las
“entidades gubernamentales, incluyendo
las corporaciones públicas y los municipios
reestructuren sus deudas”, lo que catalogó
como “imposible” sin poder acogerse a la
quiebra. Admitió también que ha “tratado de seguir algunas de las negociaciones que han estado ocurriendo”. Agregó
enfáticamente: “Ahora el Congreso debe
hacer su parte”. Conminó a todos a unirse, al señalar que “eso debe ser algo por
lo que trabajemos todos” y “necesitamos
el mismo espíritu de solidaridad ahora”
(como ocurrió con el huracán Georges).
“La fortaleza está en la unidad. … La fortaleza proviene de la unidad”.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Trayectoria vinculada
al tema de la salud
Proveniente de una familia de clase media
de Chicago, “Hillary Clinton ha sido secretaria de Estado, senadora del Estado de Nueva
York, primera dama de los Estados Unidos
de América, primera dama de Arkansas,
abogada, profesora de derecho, activista y
voluntaria”, según su portal de campaña.
Su reclamo de ayuda a Puerto Rico por
parte del Congreso y la administración
Obama forma parte de su trayectoria ante
la crisis fiscal, económica y de atención
sanitaria por la que atraviesa la isla. De
hecho, el cuidado de la salud figura en el
cuarto lugar de su agenda de 23 asuntos
centrales en su campaña por la presidencia.
Sobre este tema destaca que: “El cuidado
de la salud asequible es un derecho humano
básico”, un asunto destacado a través de
toda su carrera durante décadas. (De hecho,
recordemos su liderato sobre la abortada
reforma sanitaria cuando su esposo Bill
Clinton comenzó su presidencia en el 1993,
que incluso llegó a llamársele “Hillarycare” como a la de ahora se le conoce como
“Obamacare”). En el lugar 17 de su agenda
aparecen el Seguro Social y Medicare.
De manera que los asuntos discutidos en
San Juan figuran de forma prominente en su
agenda presidencial. Desde antes de llegar,
como decía la información de la invitación
a la mesa redonda, se estableció “la necesidad de que Estados Unidos provea un apoyo
real y las herramientas para ayudar a que
Puerto Rico revierta su declive económico
y supere la crisis en el cuidado de salud”.
Hillary Clinton se comprometió nuevamente
a apoyar a Puerto Rico para tratar con la
situación actual de crisis. Advirtió que la
crisis, al igual que una condición médica,
empeorará si no se trata.
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Pulso económico
Nuevo ivu
especial de
sobre ciertos servicios
Por CPA Iris N. Otero Guerra,
Esq., CGMA, Directora de Contribuciones
en FPV & Galíndez CPAs PSC
C
omenzando el 1 de octubre de 2015 se incorporó en nuestro sistema una nueva etapa de
transición del sistema contributivo de Puerto
Rico, específicamente en lo que tiene que ver
con el impuesto de venta y uso, o como comúnmente lo
conocemos: “el IVU”. A partir de dicha fecha, los servicios denominados como “servicios designados” y los
servicios provistos de negocio a negocio y que conocemos
como B2B (salvo unas excepciones), están sujetos a una
contribución de IVU especial de 4 %.
Es importante destacar que conforme lo dispone el
Código de Rentas Internas de Puerto Rico de 2011,
según enmendado, esta imposición será efectiva hasta
el 31 de marzo de 2016, y aplicará sólo a nivel estatal. Por lo que no ha de aplicar impuesto de IVU especial alguno a nivel municipal sobre estos servicios.
¿Qué son los servicios designados?
El Código clasifica como servicios designados a los
servicios legales y los servicios profesionales provistos por: agrónomos, arquitectos, arquitectos paisajistas,
contadores públicos autorizados, corredores, vendedores
y empresas de bienes raíces, delineantes profesionales,
evaluadores profesionales de bienes raíces, geólogos,
ingenieros y agrimensores.
Estos servicios designados en el pasado, y hasta el 30
de septiembre de 2015, son los servicios que estaban
exentos del cobro del IVU, y cuyo certificado de registro
de comerciante los clasificaba por su naturaleza como un
Agente No Retenedor, entre otros, y cuyo certificado se
distinguía por ser color rojo. No obstante, es posible que,
sujeto al volumen de ingreso que genere el comerciante,
estos servicios estén sujetos a una contribución especial
de IVU de 4 % desde el 1ro. de octubre de 2015, según
mencionado.
104
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
¿Cuáles serían algunos de los servicios exentos del
IVU especial de 4 %?
Los siguientes servicios no están sujetos al IVU
especial:
l Servicios del Gobierno de Puerto Rico.
l Servicios educativos, incluyendo los costos de
matrícula.
l Intereses y otros cargos por el uso del dinero, excluyendo los cargos bancarios, los cuales al presente
están sujetos a una tasa de IVU de 11.5 %.
l Servicios y comisiones de seguros.
l Servicios de salud o médico-hospitalarios, tanto en
seres humanos como en animales.
l Servicios por personas cuyo volumen de negocio no
exceda de $50,000, y que por tal hecho estén clasificados como Agentes No Retenedores.
l Servicios provistos a una entidad afiliada que forme
parte de un grupo controlado de corporaciones o de un
grupo controlado de entidades relacionadas, cuando
ambas entidades estén dedicadas a industria o negocio en
Puerto Rico.
¿Quién, cómo y cuándo se paga este
IVU especial de 4 %?
Como regla general, será responsabilidad del proveedor
de servicio clasificado como un Agente Retenedor el
cobrar, reportar y pagar o depositar el IVU especial de
4 % sobre los servicios sujetos al mismo.
No obstante, cuando los servicios sujetos al IVU especial de 4% sean provistos por personas no residentes
para una persona en Puerto Rico, la responsabilidad
del pago del IVU especial de 4 % sobre dicho servicio
recaerá sobre la persona que recibe el servicio. Por lo
cual, en este caso particular, el 4 % deberá ser autoimpuesto por la persona que recibe el servicio, y no por
el que lo brinda.
Por otro lado, enfatizamos que el omitir autoimponer
la referida contribución en el caso de servicios provistos por no residentes tendrá el efecto de que no podrá
Pulso económico
reclamarse como deducción el gasto por el servicio así
incurrido.
La declaración y pago de los servicios sujetos al IVU
especial de 4 % se establecerá en una planilla de IVU
nueva: Modelo SC 2915 F. La planilla deberá radicarse
electrónicamente en o antes del día 20 del mes siguiente
al mes que se reporta.
Por otro lado, el método de contabilidad que se ha de
utilizar para reportar en la planilla los servicios sujetos a
IVU será el mismo método de contabilidad que se utiliza
para propósitos de contribución sobre ingresos. Sin embargo, en el caso de los servicios designados se dispone
que, independientemente del método que se utilice para
propósitos de contribución sobre ingresos, el comerciante
que provea servicios designados podrá elegir (con su
primera planilla del 4%) el uso del método de recibido
y pagado, o que conocemos como el método cash basis
para reportar y pagar el IVU especial de 4 %.
¿Y qué pasa con los servicios que se prestaron antes
del 1 de octubre de 2015, pero se facturan luego de dicha
fecha? ¿Les aplica el IVU especial de 4 %?
Cabe señalar que en la Determinación Administrativa 15-10, el Departamento de Hacienda estableció que
los servicios rendidos a otros comerciantes y servicios
designados que sean prestados antes del 1 de octubre de
2015 no estarán sujetos al IVU especial de 4 %, siempre
y cuando dichos servicios sean facturados al cliente no
más tarde del 20 de octubre de 2015. Por lo tanto, si por
el contrario, el servicio, aunque rendido antes del 1 de
octubre, se factura luego del 20 de octubre, estará sujeto
al IVU especial de 4 %.
Destacamos que las disposiciones en cuanto a esta
etapa de transición del IVU, al igual que el Impuesto de
Valor Añadido (IVA) que se espera comience el 1ro de
abril de 2016, están sujetas a cambios, modificaciones e
interpretaciones a través de legislación, reglamentos o
determinaciones administrativas, por lo que le sugerimos
siempre consulte a su asesor contributivo sobre estas
materias. Como siempre, les mantendremos informados
a través de la Asociación de Hospitales.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
105
SOLUCIONES
AVANZADAS
PARA LA
INDUSTRIA MEDICA
Desde la izq.: Yolanda Vélez Arcelay, periodista y comunicadora; Ing. José Orlando
Pabón, presidente de la Junta de Directores de WilmaMed; Ing. Ricardo Rivera Cardona,
director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) y el
exsecretario del Departamento de Salud de Puerto Rico, Dr. Johnny Rullán.
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L
os retos económicos que enfrenta la industria de la salud
fueron el eje central del WilmaMed Symposium 2015, una
actividad auspiciada por el Hospital
Wilma Vázquez y dirigida principalmente a la facultad médica y gerentes
de departamento de la institución.
El simposio se llevó a cabo en el
Hotel Embassy Suites de Dorado.
En el conversatorio que concluyó
los trabajos, que fue conducido por la
veterana comunicadora y periodista
Yolanda Vélez Arcelay, participaron
el presidente de la Junta de Directores
de WilmaMed, ingeniero José Orlando
Pabón; el director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de
Puerto Rico (ASES), ingeniero Ricardo Rivera Cardona; y el exsecretario
del Departamento de Salud de Puerto Rico y líder de la industria, doctor
Johnny Rullán.
En el foro se discutieron las potenciales consecuencias de la reducción
en los fondos federales para la salud
pública, tales como la posible merma
en la calidad de servicios al paciente, la fuga de talentos y el trastoque
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Expo 2014
2014
13,
13, 14
14 Y
Y 15
15 de
de mayo.
mayo.
general a una industria que genera
sobre 45 mil empleos y una inyección
económica de sobre $2,700 millones.
“Estamos siendo discriminados y
tenemos que luchar sin cesar hasta que
alcancemos que el gobierno de Estados Unidos nos trate igual, porque
en Puerto Rico pagamos lo mismo
que en los estados de Seguro Social y
Medicare”, destacó el doctor Rullán.
Por su parte, el ingeniero Pabón
destacó que “lo más que me preocupa
es la deuda del gobierno con los proveedores. No veo cómo nos estamos
preparando para enfrentar que en el
2018 nos quedamos sin dinero”.
En el foro, diferentes miembros de
la Facultad Médica de WilmaMed
tuvieron la oportunidad de exponer
sus preocupaciones y preguntas a los
líderes de la industria. Se destacó la
necesidad de crear alianzas con todos
los grupos para hacer, a una sola voz,
los reclamos necesarios.
“No estamos recibiendo del gobierno federal lo que se supone y tenemos
que luchar por cambiar esto” concluyó el ingeniero Pabón. Expande sus operaciones
Rovira Rodríguez Group
E
l conglomerado Rovira Rodríguez Group anunció la
creación de South Caribbean
Financial Services, una compañía diseñada para operar como una
agencia de cobros capaz de mantener
una relación cordial con el cliente y
que emplea los más altos estándares
de profesionalismo y confiabilidad.
South Caribbean Financial Services
es la única compañía en Puerto Rico
que utiliza el software especializado
en el cobro de cuentas de proveedores
de salud y universidades. Además,
emplea un nuevo modelo para facturar sus servicios a los clientes que
se aleja de la práctica tradicional de
facturar por porciento de lo cobrado.
De esta manera, la empresa se posiciona como una alternativa eficaz
para lograr un cobro efectivo desde
su primera gestión.
La nueva compañía también cuenta
con una división de facturación de
servicios de salud que evita resometer
una y otra vez facturas a los planes
médicos sin resultados favorables.
El conglomerado también anunció el nombramiento de Marielli
Moró Ortiz como vicepresidenta de
operaciones de South Caribbean Financial Services y consultora sénior
de Rovira Rodríguez Group Consulting. Moró Ortiz, quien cuenta con
más de 25 años de experiencia, se
desempeñó como contralor y secretaria de la Junta de Directores de Santander Mortage Corporation y como
vicepresidenta de Banco Santander
de Puerto Rico.
Rovira Rodríguez Group se concentra en el campo de la salud y asesora
a compañías tales como hospitales,
instituciones pedagógicas, compañías
de seguros, organizaciones médicas,
organizaciones de servicios administrativos, asociaciones profesionales
y otras.
A través de su división de consultoría, Rovira Rodríguez Consulting,
la empresa ha intervenido en el desarrollo y operación de redes de proveedores; análisis de fusiones de las
operaciones de diferentes negocios;
adquisiciones de hospitales; análisis
de asuntos monopolísticos; análisis
de asuntos relacionados a fraude y
abusos; diseño e implementación de
programas de cumplimiento corporativo; y otros.
Pulso económico
Mayor precisión en la
codificación de procedimientos
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier Freytes
‘‘E
l codificador tiene la
responsabilidad de
estar asociado con
las terminologías.
El médico no siempre va a documentar las cosas exactamente como aparecen en el libro”.
Ese fue el mensaje central de la presentación que Rubén Rivera Oquendo,
especialista en Certificación Externa
de MMM/PMC, ofreció como parte
de un taller práctico sobre la nueva
guía ICD-10 para codificación de condiciones médicas y documentación
para justificar los códigos, auspiciado
por la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico y MSO of Puerto Rico.
Alrededor de 70 profesionales de la
salud -incluyendo médicos, especialistas, facturadores y codificadoresparticiparon en la actividad, celebrada
en la sede del Colegio de Ingenieros y
Agrimensores, en Hato Rey.
De acuerdo con el especialista, algo
que puede parecer tan simple como
saber exactamente qué estamos buscando en el libro ICD-10 es de fundamental importancia para documentar correctamente los diagnósticos y
procedimientos médicos, recolectar
data, determinar pagos y dar soporte
al expediente electrónico para todos
los procedimientos que se realicen,
tanto en los hospitales de Estados Unidos como los de Puerto Rico.
“Se busca la más correcta y exacta
codificación en los expedientes médicos”, subrayó Rivera Oquendo.
El ICD-10, el voluminoso libro que
especifica los códigos de documentación médica y que sustituye al libro
anterior, el ICD-9, entra en vigor a
partir del 1ro. de octubre de este año,
según establecieron los Centros de
Servicios de Medicare y Medicaid
108
través de las secciones del mismo.
estandarizada - las
definiciones están bien estructuradas y cada término es específico,
no permite más de un significado.
“Con esos cuatro principios básicos,
el objetivo del ICD-10-PCS es permitir al especialista de codificación
determinar con precisión y consistencia los códigos con un esfuerzo
mínimo”, dijo Rivera Oquendo, quien
explicó que todos los códigos son de
siete caracteres, que pueden ser letras
o números.
Cada uno de los caracteres tiene una
función específica. El primero se refiere a la sección del libro en que aparecen los códigos referentes al área de
la Medicina a la que corresponde el
procedimiento (Cirugía, Obstetricia,
Salud Mental, etc.). La segunda indica
el sistema del cuerpo involucrado. La
tercera señala la operación básica o de
raíz que se está realizando (trasplante,
“bypass”, extirpación, etc.). La cuarta
alude a la parte del cuerpo involucrada. La quinta muestra el enfoque
utilizado (por ejemplo, “abierta”, en
caso de una cirugía). La sexta se refiere al dispositivo o aparato usado en
el procedimiento y la séptima es un
cualificador, único para cada procedimiento individual (ejemplo, el tipo
de trasplante).
Rivera Oquendo subrayó la importancia de determinar correctamente cuál es la operación de raíz que
se está realizando, ya que este es el
punto de partida de todo el código,
y ofreció como ejemplo una biopsia,
que, según el método que se emplee y
las circunstancias del paciente, puede
ser calificada como escisión, extracción o drenaje. “La documentación
tiene que cumplir exactamente con
la definición”, insistió. “Debemos
estar bien seguros de lo que estamos
buscando”.
l Terminología
Rubén Rivera Oquendo, especialista en
Certificación Externa de MMM/PMC.
(CMS). Consta de dos volúmenes, el
ICD-10-CM, que incluye los códigos
para diagnósticos, y el ICD-10-PCS,
que se refiere a los procedimientos.
Para los codificadores y facturadores
médicos resulta imprescindible conocer cómo están organizados, ya que,
en aras de maximizar la precisión,
el total de códigos aumentó de 3,000
en el ICD-9 a 72,000 en el ICD-10.
Cuatro principios básicos
rigen el ICD-10-PCS,
según el especialista:
l Integridad
y amplitud - los procedimientos en cada una de las diferentes partes del cuerpo tienen su
código específico. En la actualidad,
los procedimientos en diferentes
partes del cuerpo, con diferentes
acercamientos, reciben un mismo
código.
l Posibilidad de ampliación - la
estructura del nuevo sistema permite fácilmente la incorporación
de nuevos códigos o la expansión
de los ya existentes.
l Estructura multiaxial - cada caracter del código tiene el mismo
significado dentro de la sección
específica del procedimiento y a
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Pulso económico
Imprescindible la tecnología
para la sostenibilidad financiera
el ejecutivo recalcó que “usted tiene que ser útil para los
doctores. Tiene que conocer bien los requisitos y obligaciones federales de los Centros de Servicios de Medicare
y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para que su
negocio sea sostenible. Hay que entender dónde están las
oportunidades lucrativas”.
Entre las herramientas y equipos tecnológicos que mencionó figuran los portales (páginas web) de cada proveedor, las aplicaciones para teléfonos móviles, sistemas de
conexión entre expedientes médicos electrónicos (EMR,
por sus siglas en inglés) y los sistemas de mensajería
directa (DM, por sus siglas en inglés).
Reinventarse: la clave del éxito
William O’Byrne, director ejecutivo de New Jersey HITEC.
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier Freytes
A
brazar el uso de la tecnología de la información
médica no solo redunda en una mayor calidad
de los servicios y en la satisfacción y seguridad
del paciente, sino que se ha convertido en un
imperativo para la sostenibilidad financiera.
Esta fue la conclusión principal del panel titulado
“Asegurando la sostenibilidad de la tecnología de la información médica: un imperativo organizacional”. El
panel formó parte del “Instituto de Liderato Clínico y
de Tecnología de la Información Médica”, auspiciado
por la Sociedad de Información y Sistemas de Manejo
del Cuidado Médico (HIMSS, por sus siglas en inglés).
Una ruta de oportunidades
William O’Byrne, director ejecutivo de New Jersey
HITEC, afirmó que “todo lo que han visto aquí son
oportunidades para prosperar”. La entidad asesora a la
comunidad médica en los procesos de adopción de la tecnología de la información de salud, por lo que su director
fue invitado a participar en el panel.
Para lograr iniciativas sostenibles a largo plazo, explicó
que “existen oportunidades desde el punto de vista del
alineamiento de los incentivos, los reportes de calidad y
la colaboración conjunta de pacientes, proveedores y la
comunidad en general. Todo programa requiere sostenibilidad. Si usted lo ignora, tendrá un reto delante suyo a
medida que el suyo vaya creciendo”.
Dirigiéndose a los proveedores de equipos tecnológicos,
110
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Al relatar la experiencia de NJ HITEC, O’Byrne dijo
que su organización ha registrado importantes logros en
el servicio a un amplio número de proveedores, lo cual
redunda en mejores servicios para los pacientes. Específicamente, dijo que la entidad:
l sirve a 9,411 proveedores, de los cuales
l 8,182 están adscritos al Programa de Incentivos por
el Uso de Récord Médico Electrónico de Medicaid y
l 6,170 hacen un “uso significativo” de las métricas de
cumplimiento tecnológico establecidas por el gobierno
federal y, en consecuencia, obtienen los incentivos de
CMS.
l “Usted tiene que saber a dónde va”, expresó. “El secreto del éxito es comprender que las soluciones de ayer
no necesariamente funcionarán hoy. El éxito requiere
reinventarse”. El ejecutivo identificó las claves del
éxito de su organización:
l Identificar claramente su propuesta. “¿Qué trae al
mercado su compañía?”, preguntó.
l Identificar qué factores la diferencian de la competencia.
l Identificar qué tareas puede hacer mejor que los demás.
l Creer en el valor propio.
l Tener conocimiento del mercado en el que se opera.
l Comprender que el cambio es constante y por lo tanto
hay que ser adaptable en todo momento.
De acuerdo con el experto, cuatro de las principales
tendencias actuales a las que hay que prestarle atención
son: la medición del desempeño, la consolidación de los
datos, el pago por calidad y la colaboración cada vez
mayor del paciente.
O’Byrne defendió el “uso significativo” de la tecnología como una herramienta esencial no solo para obtener
información, sino también para diseminarla entre los
proveedores y sus pacientes, llevar a cabo mejores análisis
Pulso económico
y culminar en la transformación del servicio médico. Para
ello, describió un proceso por etapas:
l Proteger en todo momento la privacidad y seguridad
de la información.
l Mantener al día los registros de la población de
pacientes.
l Ofrecer servicios basados en la integración de recursos
en un solo equipo.
l Coordinar dichos servicios, con el paciente como
centro.
l Involucrar en mayor grado al paciente y su comunidad.
l Analizar y utilizar los datos para mejorar los resultados.
“El resultado será un mejor acceso a la información,
continuidad en la prestación de servicios y, finalmente,
una población con mejor salud”, manifestó.
Innovación: la clave de la sostenibilidad
Por su parte, Rosa Hernández, presidenta de MC-21, la
primera empresa puertorriqueña dedicada a la administración
de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés), y
Domingo Alejandro, arquitecto de su plataforma de negocios
y tecnología informática, contaron cómo ha sido la experiencia de su compañía y se mostraron optimistas hacia el futuro.
Sirviendo a más de 2.2 millones de personas en Puerto Rico,
la empresa expandió sus operaciones a Colombia en el 2009
y actualmente explora otras oportunidades en el extranjero.
Rosa Hernández, presidenta de MC-21.
“Cuando las soluciones se adaptan a necesidades específicas, se crea o mejora la sostenibilidad”, dijo Alejandro.
“La clave de la sostenibilidad es la innovación y trabajar
bien de cerca con las necesidades específicas del cliente”.
Otros factores esenciales, agregó, son el conocimiento y
la experiencia.
Ambos ejecutivos manifestaron que existe una gran
oportunidad para la proliferación de sistemas de expedientes médicos electrónicos en Puerto Rico, lo que mejorará el acceso en tiempo real y permitirá validaciones
clínicas más abarcadoras. “Hallamos que en Puerto Rico
la aceptación de las recetas electrónicas ha crecido saludablemente”, puntualizó Alejandro.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
111
Pulso económico
Centros de Salud Primaria
reciben $1.2 millones
U
n total de 19 corporaciones que administran
centros de salud primaria en Puerto Rico han
sido reconocidas con la otorgación de $1.2
millones, por cumplir con los criterios de evaluación que el Departamento federal de Salud y Servicios
Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) estableció para
medir la calidad de la atención médica primaria ofrecida
a los pacientes.
“Nos llena de mucha satisfacción saber que nuestros
centros nuevamente son reconocidos a nivel nacional”
afirmó Alicia Suárez, directora ejecutiva de la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico. “Ciertamente,
cada clínica se esfuerza por brindar día a día un cuidado
primario de alta calidad a sus pacientes”.
Al hacer el anuncio, el administrador Interino de la
112
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Administración federal de Recursos y Servicios de Salud
(HRSA, por sus siglas en inglés), Jim Macrae, expresó
que los fondos -que premian a aquellos centros de salud
que han logrado los más altos niveles de rendimiento
clínico de calidad- fomentarán que estos continúen proporcionando atención primaria integral a las comunidades
más vulnerables.
El programa evaluó a los centros de salud primaria
330 en las categorías de: Administradores de Registros
Electrónicos de Salud, Líderes de Calidad Nacional, Potenciadores de Acceso, Centros de Salud de Alto Valor,
Líderes de Calidad en Centros de Salud y Mejoradores de
Calidad en la Clínica. La mayoría de los centros fueron
galardonados en alguna de las categorías antes mencionadas y otros se destacaron en todas las áreas evaluadas.
TECH TIME
Clave tecnología
para la
la
práctica clínica
L
a industria de la salud exige cada vez más que
los proveedores hagan uso de herramientas tecnológicas para lograr una mayor coordinación
del servicio que recibe el paciente. Esto incluye
a médicos primarios, especialistas, hospitales, centros
de urgencia, centros de radiología y laboratorios, con el
objetivo de que el historial clínico del paciente se encuentre accesible en una misma plataforma de intercambio de
información de salud.
Ciertamente la adopción de nuevas prácticas tecnológicas tuvo sus retos en un inicio, ya sea por resistencia al
cambio, inversión en equipos de computadoras y sistemas
y mitos sobre la seguridad de la información de salud.
Sin embargo, lo que se ha visto durante los años recientes es la inserción de muchos profesionales de la salud
en plataformas de información de salud, reconociendo
las ventajas que esto representa en la coordinación del
cuidado médico que ellos ofrecen.
Aun así, planes médicos del segmento Medicare Advantage como Medicare y Mucho Más (MMM) y PMC
Medicare Choice (PMC) continúan exhortando a los
proveedores de su red a mantenerse conectados y llevar
a un próximo nivel el intercambio de información de
salud de sus pacientes. Para facilitar el proceso, como
proveedores de MMM y PMC, tienen disponible el portal
InnovaMD, a través del cual tienen acceso a la información de sus pacientes, resultados de laboratorios, guías
clínicas actualizadas y resultados de radiologías, entre
otras funcionalidades operacionales. Reconociendo la
relevancia de la conectividad en esta era, MSO of Puerto
Rico, LLC, que administra la red de proveedores de MMM
y PMC, lanzó en el 2010 InnovaMD HIE Hub, el primer
Intercambio de Información de Salud (Health Information
Exchange o HIE, por sus siglas en inglés) en Puerto Rico.
Esta herramienta surge de la necesidad de innovación y
cambio en el sector de la salud en Puerto Rico. ¿Cómo
lograrlo? El apoyo al proveedor durante la inserción del
uso de récord médico electrónico y demás herramientas
que facilitan que todos los proveedores de salud estén
interconectados posibilita además el cumplimiento con
las normas federales de calidad.
Actualmente, 6,800 proveedores y más de 500 laboratorios están conectados a InnovaMD, accediendo la
información clínica de sus pacientes y permitiendo una
mayor coordinación en el cuidado.
Con el acceso al historial clínico, el proveedor puede
comenzar con mayor premura cualquier tratamiento que
requiera el paciente. Asimismo, se evita la duplicidad
de estudios, exposición innecesaria a rayos X y repetición de análisis por falta de acceso a los resultados
de estos. Otra ventaja es que proveedores de MMM y
PMC pueden someter de forma electrónica sus preautorizaciones, reclamaciones y Evaluación Anual de
Salud, así como acceder formularios de medicamentos
para facilitar y agilizar los procesos entre su oficina
y la aseguradora.
Sin lugar a dudas, la conectividad es vital para asegurar
la calidad y el bienestar del paciente, por lo que se continuará viendo un mayor auge de la misma en el futuro.
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La importancia de proteger
la
información
del paciente
E
Por Josie Ortiz Náter, CISR, EMBA*
n los últimos años, la industria de la salud se ha
convertido en uno de los blancos principales de
los piratas informáticos (hackers) para el robo de
identidad de pacientes, dado su alto valor en el
mercado negro.
El 44 % del total de las violaciones de datos registradas
en el 2013 provino de hospitales y empresas que ofrecen
servicios de salud. Esa cifra aumentó significativamente al
60 % en solo un año en el 2014, de acuerdo con el último
informe de Intel Security. Ante esa tendencia ascendente
y el incremento constante anticipado en la “creatividad”
de los piratas informáticos, resulta imprescindible tomar
medidas de seguridad para proteger la información de los
pacientes que reciben servicios de salud.
Desarrollar una cultura de seguridad
Es importante que estos proveedores de servicios implementen políticas institucionales de protección tecnológica
114
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
para mejorar la seguridad. Además, los controles internos
de autorización se deben reforzar, toda vez que se limite el
acceso a los expedientes médicos por parte del personal.
Esto implica desarrollar una cultura de seguridad basada
en un compromiso y un código de honor estricto del personal, como custodio de la información de los pacientes.
Al momento de ocurrir una transferencia de datos del
paciente, el proveedor de servicios debe poder identificar
tecnológicamente cuándo, dónde, cómo y quién la llevó a
cabo. Toda entrada de datos, tanto en hospitales públicos
como privados, tiene que regirse por los “Principios de protección de datos personales”, que provienen de un conjunto
de reglas universales utilizadas en Estados Unidos, Europa
y América Latina. Estos principios incluyen: integridad
(actualización) de datos, protocolo de acceso al sistema, y
salvaguardia y consentimiento para la transmisión.
Conforme a estos principios, cada día van surgiendo
más leyes federales y estatales que regulan la seguridad
TECH TIME
y el manejo de datos del paciente. La más conocida es la
llamada Ley HIPAA (Health Insurance Portability and
Accountability Act, Ley de Portabilidad y Contabilidad
de los Seguros de Salud). A pesar de que no se creó para
proteger a los patronos de ataques cibernéticos o robo de
expedientes, contempla muchas medidas y controles de
seguridad de datos. La Ley HIPAA regula la distribución y
el acceso a la información médica hablada, escrita o electrónica. Además, impone penalidades por incumplimiento
desde $100 por persona hasta $25,000 por violación de
un solo estándar, en un año calendario.
No obstante, aun cuando la institución cumpla con todas
las medidas de seguridad y controles de expedientes, todavía puede estar expuesta a una “violación en la seguridad
de datos” por:
l error y/o fraude de empleados;
l introducción de programas maliciosos (virus);
l extorsión a través de las redes (ataques cibernéticos);
l pérdida de equipos computarizados (pendrives y discos duros, entre otros);
l piratería de la información almacenada.
Más allá de las penalidades
A modo de ejemplo, la tabla siguiente ilustra el impacto
económico en un hospital a raíz de un incidente de divulgación de datos.
Incidente: Un empleado extrae ilegalmente nombres,
fechas de nacimiento, números de Seguro Social e historial clínico de pacientes.
Ante una demanda contra el patrono o investigación/
auditoría, una violación de seguridad puede resultar en
cientos de miles de dólares en gastos para el manejo de la
imagen y reputación del proveedor de servicios de salud, y
honorarios por asesoría o representación legal, entre otros.
Aparte de los expedientes, las instituciones hospitalarias
y corporaciones que ofrecen servicios de salud enfrentan muchos retos en el manejo interno de su sistema de
información tecnológica. Entre ellos se encuentran los
recientes cambios en el ICD-10 (International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problems
10th Revision) y el expediente médico electrónico, y las
regulaciones que requerirán de enmiendas en nuestras
políticas y normas en el área de Manejo de Riesgo.
En una situación de peligro, el manejo de riesgos puede
asumirse por la misma institución sujeto al impacto financiero que podría conllevar. Otra opción es transferir el
manejo de riesgos a una compañía de seguros que ofrezca
productos diseñados específicamente para asegurarlos.
Aunque todavía nos queda mucho por hacer dentro del
ámbito de la seguridad del expediente físico y electrónico
de salud en Puerto Rico, hoy sí podemos dirigir esfuerzos
a lograr nuestras metas en la seguridad de expedientes y
concientizar a nuestro personal sobre los beneficios de
trabajarlo en equipo para lograrlo.
* La autora es Healthcare Risk Management Consultant.
Expedientes comprometidos: 3,000
Gastos de Notificación
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$26,390.00
Carta de Notificación a Pacientes
$3,000.00
Monitoreo$5,191.20
Seguro de Robo de Identidad
$463.50
Servicio Información “Call Center” $6,600.00
Subtotal
$41,644.70
Gastos Legales y Penalidades
Gastos Legales de Defensa
$4,500.00
Penalidades$120,000.00
Subtotal
$124,500.00
Gastos de Investigación
Investigación Forense
$20,750.00
Orientación Jurídica de Datos
$10,450.00
Subtotal
$31,200.00
Costo Total (aproximado): $193,344.70
Costo por Expediente:
$65.78
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DISTRIBUTION
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Fuente: AIG CyberEdge - Breach Calculator
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galería
Miembros de la Junta de Directores, Facultad Médica y empleados del
Hospital Wilma N. Vázquez participaron del Día Familiar.
Hospital
Wilma N.
Vázquez celebra
El Ing. José Orlando Pabón, presidente de la
Junta de Directores, se dirige a los presentes en
el Día Familiar con motivo del 30 aniversario del
Hospital Wilma N. Vázquez.
tres décadas de servicio
Por Redacción HOSPITALES
E
l Hospital Wilma N. Vázquez festejó sus 30 años
de servicio a la comunidad de Vega Baja y pueblos
aledaños con un Día Familiar celebrado junto a amigos, suplidores y socios comerciales. La actividad se
llevó a cabo en el Centro Recreativo El Jíbaro en Corozal.
“Lo que un día fue un sueño hoy es una realidad”, dijo
el ingeniero José Orlando Pabón, presidente de la Junta
de Directores de la institución hospitalaria durante el
festejo. “Celebramos 30 años de esta realidad de la que
estamos muy orgullosos de que ustedes sean parte. Pues
precisamente son ustedes, nuestra Facultad Médica y
empleados, el motor que mueve esta institución día a día
para salvar vidas y regalar salud a nuestros pacientes”,
manifestó con profundo agradecimiento.
116
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Durante el encuentro se hizo un reconocimiento a los
miembros fundadores del Hospital Wilma N. Vázquez:
doctor Enrique Vázquez Parés (q. e. p. d.), doctora Eduarda
Pabón, doctor Jaime Rodríguez Solís y doctora Queenland
Morales. “Estos galenos fueron los visionarios y gestores
de este proyecto de gran impacto social en la comunidad
de Vega Baja”, señaló Pabón.
“El Hospital Wilma N. Vázquez cuenta con una extraordinaria Facultad Médica, enfermeros, técnicos, especialistas y personal administrativo de primer orden, todos
comprometidos con ofrecer más y mejores servicios a la
comunidad. Con sus planes de expansión, nuevas tecnologías y equipos, modernización de espacios e integración
del sistema de expediente médico electrónico, la institución
representa una de las mejores opciones de salud para los
pacientes de la región”, aseguró el ingeniero.
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