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PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
Nº 33 - JUNIO 2015
Diabetes
en el embarazo
Pie de
riesgo
HUEVOS:
¿Un placer
con pecado?
Técnicas de
motivación
XXVI CONGRESO
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
-noticias
-ciencia al día
actualidad de asociaciones-
testimonios-
Diabetes
EDITORIAL
¿FIT OR FAT?
Adelgazar, pero no
a cualquier precio
T
al como recoge una noticia de este número, la OMS alerta de que
Europa se ve amenazada por una epidemia de obesidad de “enormes dimensiones”, un auténtico problema de salud pública, del
que España será uno de los países tristemente campeones ya que
el 70% de la población padecerá sobrepeso y obesidad en el 2030.
DRA.
CLOTILDE
VÁZQUEZ
DIRECTORA CIENTÍFICA DE
DIABETES
¡¡Por desgracia, este anuncio no es una noticia nueva!! Desde hace más
de una década en todos los Consensos nacionales e internacionales se
califica a la obesidad como la “pandemia” del mundo desarrollado, que
incrementa la incidencia de diabetes tipo 2, hipertensión, dislipemia, problemas respiratorios y causa un severo incremento en la morbimortalidad
por todas las causas, incluido el cáncer.
Pero la obesidad se define como un exceso de grasa que perjudica la salud, y muy específicamente si está localizada en la región intraabdominal.
Por tanto, la diana terapéutica cuando nos enfrentamos al sobrepeso es
reducir dichos depósitos, preservando la musculatura tanto en cantidad
como en funcionalidad. Para conseguirlo, no todo tratamiento es adecuado, mucho menos si se padece diabetes y/o enfermedad cardiovascular.
La proximidad del verano es el momento en que más prolifera la publicidad
indiscriminada ofreciendo remedios rápidos “milagrosos” de pérdida de
peso. Parece que todo vale, con tal de que la báscula nos ofrezca una contundente reducción. La mala práctica prolifera. El resultado, muchas veces,
es la disminución importante del tejido magro, es decir de la musculatura
(no se puede olvidar que tanto el diafragma, los músculos intercostales y
hasta el corazón son músculos) con la consiguiente reducción de la tasa
metabolica, la pérdida de funcionalidad, la disminución de la sensibilidad
a la insulina y, peor aún, propician un efecto rebote en el que la grasa es
acumulada en muchas mayor dimensiones como respuesta a la agresión
metabólica.
El efecto “yoyo” es un factor de riesgo cardiovascular añadido, como demuestran numerosos estudios, que incrementan la mortalidad, sin olvidar que la pérdida de peso
sin control en una persona de alto riesgo cardiovascular
incrementa la mortalidad, como han mostrado varios estudios que han acuñado este fenómeno como la “Paradoja de
la obesidad, que no es tal, porque lo que mejora el curso de
la diabetes, del riesgo cardiovascular y del mantenimiento
de un peso adecuado sin efecto rebote es la dieta personalizada, basada en un patrón mediterráneo y sobre todo,
acompañada de entrenamiento físico”. “Fit”, es decir, “en
forma”, es el objetivo Hay que reducir el “Fat”, pero sólo
manteniendo la forma. Y si no se hace así, el riesgo empeora.
Los consensos coinciden que una mala práctica en el tratamiento de la obesidad asociada a complicaciones como la
diabetes produce agravamiento de la enfermedad a medio
plazo, consumiendo muchos más recursos sanitarios y deteriorando la salud física y psíquica de los pacientes.
Algunas veces, los profesionales sufrimos la escasez de
medios y la distorsión constante de la publicidad engañosa, los “negocios” sin respaldo profesional, la ausencia de
regulación en materia de productos de herbolario, la proliferación alarmante de centros no acreditados que aplican
métodos contraindicados por la medicina basada en la
evidencia. Esta situación, que no se tolera en el caso de
ninguna otra enfermedad crónica, revela que se sigue confundiendo la obesidad con una condición estética.
Por eso, ante la avalancha que nos espera, nuestro consejo
es, que como personas y lector@sinformad@s no os dejéis
engañar por métodos no acreditados, busquéis a los profesionales y aprovechéis estar en forma para recuperar la
esbeltez y la salud.
EDITA:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·
PRESIDENTE: Dr. Edelmiro Menéndez Torre.
VICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos
VICEPRESIDENTA 2ª: Dra. Anna Novials Sardá.
SECRETARIO: Dr. Fernando Gómez Peralta.
VICESECRETARIO: Dr. Ignacio Llorente Gómezde Segura.
TESORERO: Dr. José Manuel García López.
VOCALES: Dr. José Luis Torres Baile, Dra. María José Picón César, Grad. Enfermería, Maite Valverde Torreguitart, Dr. Manel Mata Cases, Dr. Juan Adrián Girbés
Borrás, Grad. Enfermería Mercedes. Galindo Rubio.
Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñón
c/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342
AÑO LXI. Nº 33. JUNIO 2015
DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez Martínez
COMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Mercedes Galindo Rubio, Dr. José López López, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard.
COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Javier Sanhonorato Vázquez, Ismael Capel Flores,
Gema García Sáez, Lidia Daimiel, Rosa Yelmo, José Manuel Monje Moreno, Margarida Jansà i Morató, Dra. Montserrat Balsells, Dr. Juan Pedro
Sánchez Ríos, Mercè Vidal Flor, Fátima Rios y Sonia Antón.
PUBLICIDAD: publicidad@sediabetes.org • FOTOS: Fotolia / Shutterstock.
MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares
[nachocasares@movet.es].
DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [isabel@movet.es]
DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [esther@movet.es]
IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España •
Printed in Spain.
Depósito Legal: M-6420-1958
3
Diabetes
SUMARIO
24.
6. Noticias
30.
52.
8. La Consulta
10. Investigación
Javi López, Bombero Tipo 1
Páncreas artificial para el control nocturno ambulatorio en la diabetes tipo
1 Proyecto de investigación “NIGHT
Control”
14. Tratamientos
18. Debes saber
24 Nutrición
Píldora probióticas:
¿nuevo tratamiento coadyuvante para
la diabetes?
Recomendaciones para una buena técnica de inyección de insulina en niños
y adolescentes con diabetes
Huevos: ¿un placer con pecado?
30. Congreso
38. Entrevista
42. Ciencia al día
XXVI Congreso de la Sociedad
Española de Diabetes
Sonia Antón
Las experiencias de los padres en la
gestión de la diabetes de sus hijos
utilizando bomba de insulina
44. Debes saber
50. Tratamientos
52. Psicología
Diabetes en el embarazo. La Clínica
Preconcepcional Montserrat Balsells
Coca
Pie de riesgo
¿Cómo saber si tiene un pie de riesgo?
Técnicas de motivación de los pacientes con diabetes
56. Actualidad Asociaciones 60. Testimonios
Especial campamentos
4
Hola, mi nombre es Fátima Ríos Casas,
tengo 33 años y tengo Diabetes desde los
3 años de edad.
noticias
-
Diabetes
NOTICIAS
EVENTOS TRISTES EN
LA INFANCIA PODRÍAN
AUMENTAR EL RIESGO
DE DIABETES TIPO 1
LA OMS ADVIERTE
DE UNA EPIDEMIA DE OBESIDAD EN 2030
La Organización Mundial
de la Salud (OMS) ha alertado de que Europa sufrirá
hacia 2030 una crisis de
obesidad que ha calificado
de “enormes dimensiones”.
La oficina regional europea
de este organismo ha presentado unas proyecciones
que reflejan un panorama
muy sombrío para la salud
pública del continente, con
seis de cada diez mujeres
y siete de cada diez hombres con sobrepeso. Irlanda
es el país que encabeza la
lista, con cerca del 89% de
los hombres y el 87% de
6
las mujeres tendrán probabilidad de sufrir sobrepeso.
El informe sitúa a España
entre los países donde se
espera un incremento importante de este problema,
con cerca de un 30% de
obesidad (hombres, 36%;
mujeres, 21%) y un 70% de
sobrepeso (hombres, 80%;
mujeres, 58%). La OMS
alerta además de que la obesidad es un factor de riesgo
de enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos
del aparato locomotor como
la artritis y algunos cánceres
como el de mama y colon.
Acontecimientos psicológicos traumáticos para un
niño, como pueden ser un
divorcio, una enfermedad o
la muerte de alguien cercano, incrementan hasta tres
veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Así lo
muestra un estudio sueco
publicado en la revista de
la Asociación Europea de
Diabetes, Diabetología,
en el que participaron casi
10.500 familias con niños
de edades comprendidas
entre 2 y 14 años que no
padecían la enfermedad.
Después de su inclusión en
el estudio, 58 niños fueron
diagnosticados de diabetes
tipo 1. A través de cuestionarios dirigidos a los padres,
se demostró que los niños
que habían experimentado lo que ellos denominan
“eventos serios”, eran casi
tres veces más proclives a
padecer la enfermedad que
los que no lo habían hecho,
incluso después de ajustar
los datos con otros factores
que podrían influir, como la
predisposición genética o el
tamaño gestacional.
Diabetes
NOTICIAS
I CARRERA - MARCHA POPULAR ‘CORRER JUNTOS POR LA DIABETES’
Durante la tarde del miércoles 17 de abril cerca de 400
personas se dieron cita en
el Puente de las Flores de
Valencia para participar en
la primera Carrera/Marcha
Popular “Correr juntos por
la Diabetes”.
Los participantes disfrutaron
de un agradable recorrido a
lo largo del viejo cauce del
río Turia, con una duración
de 5km para los corredores,
y algo más de 2 km para los
que optaron por la opción de
la marcha.
Una iniciativa que buscaba
ante todo concienciar a la
población de la importancia
de incorporar la actividad
física a la rutina diaria para
luchar contra el sedentarismo y la obesidad, principales
motivos del alarmante aumento de personas con diabetes en nuestro país.
¡Os dejamos unas imágenes sobre
cómo transcurrió la jornada!
7
Diabetes
LA CONSULTA
Javier Sanhonorato Vázquez
Abogado. Integrante del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la SED
Javi López, Bombero Tipo 1
NOS MOVEMOS EN UN MUNDO, EL DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES,
EN EL QUE YA SE TRASCIENDE LO CLÍNICO Y SE VE ESTA PATOLOGÍA
COMO EJEMPLO DE ENFERMEDAD SOCIO-SANITARIA Y DESDE UN
ENFOQUE EN QUE SE TIENEN MUY EN CUENTA LOS ASPECTOS
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES. Y CADA VEZ ENCONTRAMOS MÁS
MODELOS DE QUE ESTO ES ASÍ EN LA REALIDAD. LO QUE LE
HA OCURRIDO A JAVI LÓPEZ, ES UN EJEMPLO DE ELLO.
“N
i yo ni mis compañeros nos
lo podíamos creer”: esta fue
la primera reacción de Javi
López, bombero al servicio
de un operador aeroportuario, cuando la empresa
decidió en julio de 2014 cambiarle de puesto
de trabajo y enviarle al Servicio de Atención
al pasajero, motivando esta decisión en que
la profesión de bombero no era compatible
con tener DM1.
Javi es bombero desde el año 1.997 y fue
diagnosticado de Diabetes tipo 1 en marzo de 2.005. La respuesta de la empresa fue
ejemplar respetando su puesto de trabajo con
la recomendación de que cada 6 meses presentara un informe positivo del endocrino
que le atendía en la Sanidad Pública. Y así
lo hizo, pasando las revisiones anuales en el
Departamento de Medicina de la empresa
en Mahón. Como él mismo me dijo, “todo
perfectamente controlado y aplicando muy bien
los conocimientos transmitidos por el Equipo de
Educación Diabetológica del Hospital”.
Intentó convencer a la Mutua de que se
equivocaban, que durante 9 años había de-
8
mostrado que se puede compaginar su profesión con el tratamiento de la Diabetes y su
control. Contactó con el comité de empresa y con el sindicato que le apoyaron, pero
la empresa sólo aludía a la existencia de un
“Cuadro de Aptitud Médica” en el que se
dice que no debe existir “diabetes mellitus
insulin-dependiente”.
No le quedaba otra opción y demandó a la
empresa por una modificación sustancial de
las condiciones de trabajo sin motivo aparente alguno. Presentada la demanda y admitida a trámite, tuve el placer de hablar con
Javi en el mes de marzo y puse a disposición
tanto de él como de su abogada, tanto material jurídico como mi experiencia en otros
casos similares.
Teníamos que evitar que una mala lectura de
la prevención de riesgos laborales por parte
de la empresa diera al traste con la vida laboral de un excelente y cuidadoso trabajador de
demostrada profesionalidad que, teniendo ya
diabetes, llevó a cabo las funciones propias
de su puesto de trabajo a diario y participó
en 2.010 en un Curso muy exigente de fuego
en interiores que pasó satisfactoriamente. Su
Diabetes
LA CONSULTA
López y otros muchos así lo
indican. Pero es que, además,
en 2.006 todas las fuerzas políticas con representación parlamentaria aprobaron una Proposición no de Ley que dice:
El Congreso de los Diputados insta al Gobierno a que,
en el menor plazo de tiempo posible, imposibilite que
el simple diagnóstico de diabetes, sin la adecuada
valoración de las condiciones físicas para el desempeño
de una actividad profesional, sea causa de exclusión
genérica para el acceso al empleo público”.
estado físico siempre ha sido el preciso, pasando todos los tests de esfuerzo, ha jugado
al fútbol federado y semiprofesional hasta
los 34 años, sus analíticas siempre han sido
óptimas, tiene informes favorables de todos
los médicos que le han podido tratar y explorar, incluido el médico forense que emitió
informe favorable ante el Juzgado.
Efectivamente la Ley de Prevención de
Riesgos obliga al empresario a vigilar el estado de salud de sus trabajadores en función de
los riesgos inherentes al trabajo. Pero esta vigilancia se hace a través de controles de salud
en distintos periodos de la vida laboral en la
empresa: así al inicio de la prestación laboral
con el objetivo de decidir si se es apto para
la realización de las funciones del puesto de
trabajo, en función de los riesgos generales
y específicos del puesto, como anualmente o
en determinadas ocasiones, si el trabajador
se mantiene en su puesto. Pero no le obliga a
elaborar profesiogramas con cuadros de exclusiones médicas.
El “Cuadro de exclusiones” es de abril de
2.008 y está claro que debe ser actualizado:
la experiencia de profesionales como Javi
Deseo éste que debe trasladarse también a
las relaciones laborales por cuenta ajena y
más cuando el artículo 17 del Estatuto de los
Trabajadores prohíbe tajantemente la discriminación y ordena que las exclusiones, reservas y preferencias que se pudieran establecer
lo han de ser por ley, en cuyo articulado se
expondrán los fundamentos, razones y motivos de las mismas.
Javi está a la espera de sentencia. Si Su Señoría ha visto que no hay motivo para esa
modificación de las condiciones de trabajo,
la sentencia será favorable. Ya en el siglo
XXI y con una Ley de Prevención de Riesgos Laborales que va a cumplir 20 años, aún
no hemos conseguido algo tan sencillo como
que la Diabetes Mellitus no sea un obstáculo para obtener o mantener un puesto de
trabajo en determinadas profesiones. Quizás
si hubiera los medios para tener en cuenta
al trabajador en si mismo considerado, como
persona aspirante a un determinado puesto
de trabajo en la que hay que comprobar si
se dan las aptitudes que se demandan para
poder realizar las labores de ese específico
puesto de trabajo, de forma integral e individual, todo se solucionaría. ¿Tan difícil es?
9
Diabetes
INVESTIGACIÓN
[1] Ismael Capel Flores y [2] Gema García Sáez
[1] Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell, Barcelona.
[2] Grupo de Bioingeniería y Telemedicina. ETSIT. Universidad Politécnica de Madrid. Madrid.
Páncreas artificial para el control
nocturno ambulatorio en la diabetes tipo 1
Proyecto de investigación “NIGHT Control”
Se entiende por páncreas
artificial un dispositivo que
pueda medir la glucosa de
forma continua, que decida la
dosis óptima de insulina que
el paciente necesita y que la
administre de forma segura. La
consecución de este dispositivo
constituye uno de los grandes
retos de la diabetología y en
la última década se han dado
notables avances que nos hacen
ser optimistas y que permiten
predecir que su uso habitual
será una realidad a medio plazo.
D
esde hace años existen dispositivos
de páncreas artificial que trabajan a
nivel endovenoso y que funcionan
bastante bien. Actuando a nivel
endovenoso la regulación de la
glucemia es más fácil porque se
mide la glucosa y se administra la insulina
directamente en sangre. En cambio, se
requiere la utilización de vías endovenosas
que no pueden llevarse durante mucho
tiempo ni ambulatoriamente por riesgo
10
de infección y trombosis. Esto hace que
los páncreas artificiales endovenosos sólo
se usen esporádicamente en lugares como
las UCIs o los quirófanos de algunos
hospitales.
Para conseguir un páncreas artificial que
pueda llevarse ambulatoriamente hay que
trabajar a nivel subcutáneo; en el tejido
graso de debajo de la piel donde habitualmente administramos la insulina con
plumas o con bombas de insulina. Trabajar
en este tejido hace que la regulación de la
glucosa sea más complicada, porque los
cambios que se producen en la glucosa de
la sangre no se reflejan de forma inmediata en este tejido y la insulina que administramos en él tarda un tiempo en llegar
a la sangre. Esto añade una complejidad
notable a los algoritmos matemáticos que
tienen que decidir la cantidad óptima de
insulina a administrar en función de la
glucosa medida.
Nuestro grupo de investigación lleva varios años trabajando en el desarrollo de
un sistema de páncreas artificial. Como
resultado de este trabajo, hemos desarrollado un algoritmo de control de la glucosa
denominado pRBA (Predictive Rule-Based Algorithm): una red neuronal artificial
hace una estimación predictiva sobre el
valor esperable de la glucosa del paciente
en los 30 minutos siguientes y, en función
de la tasa de variación media y la concentración de glucosa actual, el sistema aplica
una serie de reglas automáticas y propone la administración de un microbolus de
insulina cada 5 minutos, periodo que se
corresponde con la pulsatilidad de la secreción insulínica por la célula beta.
Diabetes
INVESTIGACIÓN
Para testar la eficacia y la seguridad del algoritmo pRBA realizamos un primer ensayo clínico en el que participaron 10 pacientes con
diabetes tipo 1 en tratamiento con bomba de
insulina. Los pacientes pasaron 2 noches no
consecutivas en el hospital; una noche con su
tratamiento habitual con bomba (con sus basales y bolus habituales) y otra noche controlados
por el sistema pRBA. Para el control con el sistema pRBA, como no teníamos integradas las
comunicaciones sensor-algoritmo-bomba, era
un médico el que cada 5 minutos leía el sensor,
introducía el valor de glucosa en el ordenador
del algoritmo y administraba el microbolus que éste proponía. En ambas noches
se hacían extracciones repetidas de
sangre para determinar la glucosa. El
PARA CONSEGUIR UN PÁNCREAS
estudio pretendía comparar el porcentaje de tiempo en glucemia objeARTIFICIAL QUE PUEDA LLEVARSE
tivo durante el periodo de descanso
AMBULATORIAMENTE HAY QUE
nocturno (00:00-08:00h) y durante
el periodo postprandial del desayuTRABAJAR A NIVEL SUBCUTÁNEO.
no (08:00-10:00h). El diseño de este
estudio y algunos datos preliminares
fueron presentados como comunicación oral en el congreso de la Sociedad
Española de Diabetes de 2012, en Vigo (1).
Los resultados finales se presentaron como
comunicación oral en el congreso de la American Diabetes Association de 2013, en Chicago (2) y han sido publicados en 2014 en la
revista Diabetes Technology and Therapeutics
(3). En resumen, el algoritmo pRBA consiguió
mantener a los pacientes en glucemia objetivo
durante la noche (70-144 mg/dl) un 95,8%
del tiempo, frente al 66,6% que consiguió el
tratamiento convencional. Asimismo, redujo
los eventos de hipoglucemia nocturna (<70
mg/dl) de forma muy significativa, pues con el
tratamiento habitual se produjeron 9 eventos
y con el pRBA sólo 1. En cambio, en el periodo postprandial del desayuno el algoritmo
no mostró ninguna ventaja comparado con el
bolus habitual. Esta dificultad en el control automático de la comida se debe, en nuestra opinión, no sólo a la limitación que pueda tener el
algoritmo, sino a que la tecnología de sensores
de la que disponemos en la actualidad todavía
es incapaz de detectar cambios muy rápidos en
la glucemia y a que los análogos de insulina
de que disponemos no son lo suficientemente
rápidos como para conseguir un control postprandial óptimo. »
11
Diabetes
INVESTIGACIÓN
el páncreas artificial en pacientes y
para permitir el seguimiento remoto
por el médico.
» Así las cosas, decidimos centrarnos en el control nocturno que parece ser el
que más se beneficia en la actualidad del control automatizado y que tiene
una gran impacto en el control glucémico
global. El reto es conseguir un dispositivo
que permita el funcionamiento totalmente
ambulatorio del algoritmo pRBA. Para esto
iniciamos el proyecto de investigación NIGHT que ha contado, entre otros, con el
apoyo de la Sociedad Española de Diabetes
que le concedió en 2014 la “V Ayuda SED
de investigación clínica en diabetes dirigida
por jóvenes investigadores”.
El proyecto tiene varias fases. La primera es
la integración de las comunicaciones sensor-algoritmo-bomba para permitir que el
algoritmo pueda actuar de forma totalmente automática. La segunda es un estudio
clínico de validación intrahospitalaria del
sistema automatizado, para garantizar que
no fallan las comunicaciones y aumentar
la evidencia de la seguridad y eficacia del
algoritmo pRBA. La tercera es un ensayo
clínico ambulatorio donde, ya sí, se probaría
el dispositivo en las condiciones reales en
que lo usarían los pacientes.
En 2014 se ha trabajado fundamentalmente en la primera fase, desarrollando el sistema CLoop (figura 1). Este sistema ha sido
desarrollado por la Universidad Politécnica
de Madrid y el Hospital Universitari Parc
Taulí, en colaboración con Medtronic y
consta de los siguientes elementos:
lataforma CLoop integrada por un sisP
tema de telemedicina y una aplicación
móvil desarrollada en el sistema operativo
Android en dos versiones: para soportar
12
lgoritmo controlador de la glucosa
A
pRBA integrado en la aplicación móvil
CLoop del paciente.
istema de Medtronic Paradigm Veo
S
Minimed (dispositivo comercializado en
España) que incluye una bomba de insulina conectada a un sensor continuo de
glucosa con comunicación en tiempo real.
edtronic Minimed Traductor. HardM
ware facilitado por el fabricante de dispositivos médicos Medtronic que permite
la comunicación sensor-aplicación móvil-bomba por medio de una librería de
comunicaciones propietaria.
Durante estos últimos meses se han realizado múltiples pruebas “in silico” para
testar la correcta funcionalidad de la plataforma. Para realizar estas pruebas, se ha
utilizado un simulador de sensor continuo
proporcionado por la empresa Medtronic que genera datos de glucosa continua
cada 5 minutos, emulando la glucosa de
un paciente con diabetes. Con esta fuente
virtual de valores de glucosa se han realizado pruebas de validación del software de la
plataforma CLoop, pruebas de integración
de las comunicaciones y de simulación de
estudios clínicos. De este modo, se ha podido comprobar que la plataforma CLoop
funciona de forma adecuada durante periodos prolongados de tiempo.
En paralelo, se ha gestionado la autorización por parte de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) para realizar el estudio clínico
intrahospitalario de validación de la plataforma CLoop. La autorización se ha obtenido finalmente en diciembre de 2014.
En este estudio, cuyo inicio se prevé de
forma inminente, participarán 12 pacientes y se completará aproximadamente en
6-8 meses. Cada paciente pasará una noche (22:00-11:00h) en el hospital bajo el
control automatizado por la plataforma
CLoop con supervisión médica continua.
Los porcentajes de glucemia en objetivo se
compararán con una noche control ambulatoria en la que el paciente llevará su tratamiento habitual con bomba.
Si en este estudio, tal y como se espera, se
ratifica la seguridad y la eficacia del controlador pRBA y el óptimo funcionamiento de
la plataforma CLoop, se dará paso al estudio totalmente ambulatorio. En éste, igualmente 12 pacientes, utilizarán en 2 noches
diferentes en su casa o bien el sistema de
páncreas artificial o bien su pauta habitual
de bomba para el control de la glucemia
desde las 22:00h hasta las 11:00h del día
Diabetes
INVESTIGACIÓN
siguiente. El orden de noche experimental
o control se establecerá de forma aleatoria
y los pacientes verán su glucosa pero no sabrán si les controla el sistema de páncreas
artificial o su pauta habitual con bomba (diseño aleatorizado, cruzado, simple ciego).
No obstante, se mantendrá la supervisión
remota continua por parte del equipo investigador para garantizar la seguridad del
estudio.
Como conclusión, hay que remarcar que el
páncreas artificial no es todavía una realidad pero que existen proyectos de investigación que nos permiten predecir que a
medio plazo dispondremos de dispositivos,
que si bien no serán una cura de la enfermedad, permitirán facilitar en gran medida
la vida de las personas con diabetes.
FIGURA 1: ELEMENTOS QUE INTEGRAN LA PLATAFORMA CLOOP
BIBLIOGRAFÍA
1. Capel I, Hernando ME, García-Sáez G, Subías
D, Pons B, Rodríguez-Herrero A, Aguilar M, Gallach I, Pérez-Gandía C, García-García F, Rigla M.
Páncreas artificial con controlador basado en reglas:
resultados preliminares de la primera experiencia clínica. (Comunicación Oral). XXIII Congreso de la
Sociedad Española de Diabetes; Vigo, 19-21 de abril
de 2012. Av Diabetol 2012; 28 (Espec Congr): 19.
2. Mercedes Rigla, I. Capel, G. García-Sáez, A.
Rodríguez-Herrero, B. Pons, D. Subías, M. Gallach, M. Aguilar, C. Pérez-Gandía and M. E.
Hernando, Overnight Normoglycemia Using A
Rule-Based Controller In Type 1 Diabetes. (Oral
Communication). 73th ADA Scientific Sessions.
Chicago, June 2013. Diabetes 2013; 62 (suppl. 1):
A3-A4.
3. Capel I, Rigla M, García-Sáez G, Rodríguez-Herrero A, Pons B, Subías D, García-García
F, Gallach M, Aguilar M, Pérez-Gandía C, Gómez EJ, Caixàs A, Hernando ME. Artificial Pancreas Using a Personalized Rule-Based Controller
Achieves Overnight Normoglycemia in Patients with
Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2014; 16:
172-9.
13
Diabetes
TRATAMIENTOS
Lidia Daimiel
Doctora en Ciencias. Especialista en Biología Celular y Genética.
Fundación IMDEA Alimentación
Píldora probióticas:
¿nuevo tratamiento
coadyuvante para la diabetes?
E
l papel de la microbiota intestinal en el desarrollo y progresión
de enfermedades humanas se está
empezando a discernir en la actualidad gracias a los estudios llevados
a cabo en las últimas dos décadas.
Enfermedades como la obesidad, el síndrome metabólico o la diabetes pueden estar asociadas a desequilibrios en los nichos
ecológicos de nuestra flora intestinal.
El conjunto de microorganismos vivos que
colonizan el intestino es lo que se conoce
como microbiota intestinal, y tiene importantes funciones para el organismo.
Sus funciones se pueden agrupar en dos
vías diferentes: nutrición y defensa inmune. En cuanto a su función nutricional, la
microbiota intestinal participa en la absorción y digestión de nutrientes, permite la
fermentación de carbohidratos no digeribles por el sistema gastrointestinal huma-
14
no (polisacáridos de origen vegetal) y produce ácidos grasos de cadena corta que se
pueden absorber. Además, participa en la
síntesis de ciertas vitaminas y aminoácidos
y modula el metabolismo de la grasa. Desde el punto de vista de la defensa inmune,
la microbiota intestinal ejerce de “barrera”
previniendo la invasión de otros microrganismos patógenos. Además, modula la respuesta inmune de las células inmunocompetentes de la luz del tubo digestivo.
Por tanto, la microbiota intestinal está considerada como un órgano más, integrado en
el conjunto de la fisiología del organismo
humano. Uno se sorprende cuando conoce
la proporción entre células humanas y bacterianas que forman parte del organismo
humano. Y es que por cada célula humana,
el organismo porta 10 bacterias. Se estima
que el tracto gastrointestinal contiene unos
1014 microorganismos pertenecientes a
más de 1000 especies distintas. Si cuantifi-
Diabetes
TRATAMIENTOS
LA MICROBIOTA
INTESTINAL ESTÁ
CONSIDERADA COMO UN
ÓRGANO MÁS, INTEGRADO
EN EL CONJUNTO DE
LA FISIOLOGÍA DEL
ORGANISMO HUMANO.
camos el material genético de
las bacterias que colonizan nuestro
tracto gastrointestinal y lo comparamos
con el ADN de nuestras células humanas,
encontramos que el genoma bacteriano de
la microbiota intestinal contiene 3.3 millones de genes, 150 veces más que el genoma humano . Al conjunto del genoma
bacteriano del tracto gastrointestinal se le
conoce como el “metagenoma”.
La colonización del tracto gastrointestinal humano por las bacterias intestinales
comienza ya en el mismo momento del
nacimiento y se estabiliza a los 2-3 años
de edad. La microbiota intestinal crece en
diversidad hasta la edad adulta, cuando
alcanza la máxima complejidad. La composición de la microbiota intestinal varía entre los diferentes individuos donde
se pueden encontrar tres composiciones
distintas, denominadas “enterotipos”. En
cada uno de los tres enterotipos predominan, respectivamente, los tipos de bacterias
Bacteroides, Prevotella o Ruminococcus. Y
sin embargo, la situación es más compleja, puesto que hay una gran diversidad en
la composición de la microbiota intestinal
de los individuos que en muchas ocasiones no permite su clasificación en alguno
de los tres enterotipos reconocidos, si no que existe un
espectro continuo con múltiples
composiciones intermedias entre los tres.
Dos grandes proyectos están actualmente
dedicados al desciframiento de la complejidad de la microbiota intestinal, sus
funciones y su relación con la enfermedad
humana. Se trata del Proyecto METAHIT
(http://www.metahit.eu) desarrollado por
la Unión Europea y el Human Microbiome Project (HMP) (http://hmpdacc.org)
para el National Institute of Health de Estados Unidos.
Recientes estudios han mostrado que diferentes enfermedades, entre las que se encuentra la diabetes tipo 1 y tipo 2, así como
la obesidad (que, a su vez es un factor de
riesgo de desarrollo de diabetes) se acompañan de una disbiosis intestinal, esto es,
un desequilibrio en la composición de la
comunidad bacteriana intestinal, en comparación con la composición de personas
que no presentan enfermedad.
La Diabetes Mellitus de tipo 1 tiene un
componente principalmente inmune, debido a la autodestrucción de las células
β-pancreáticas productoras de insulina por
los linfocitos T. Debido al papel inmunomodulador de la microbiota intestinal, se
ha asociado la salud de esta microbiota al
desarrollo de Diabetes de tipo 1 en niños.
No obstante, cabe destacar que los estudios »
15
Diabetes
TRATAMIENTOS
»humanos sobre el papel de la microbio-
ta intestinal en el riesgo de desarrollo de
Diabetes Mellitus de tipo 1 son escasos e
incluyen a un bajo número de individuos.
Es por ello, que no se puede discernir si
la alteración en la microbiota intestinal es
una causa o una consecuencia de la Diabetes Mellitus de tipo 1. Sin embargo, estos
estudios reflejan la importancia de la salud
de la microbiota intestinal en los primeros
años de vida como factor que contribuye
a prevenir el desarrollo de Diabetes
Mellitus de tipo 1, aunque no
pueda considerarse el único
factor.
HAY EVIDENCIAS BIEN
DOCUMENTADAS SOBRE
EL EFECTO BENEFICIOSO
DEL USO DE PROBIÓTICOS
EN PROBLEMAS
GASTROINTESTINALES
AGUDOS.
La Diabetes Melllitus
de tipo 2 es una enfermedad compleja con
multitud de causas y se
relaciona con una menos
eficiente señalización de
la insulina (ya sea por
una menor producción de
insulina, una menor actividad de la misma u otros mecanismos asociados). La dieta, en
función de su composición glicémica y grasa puede alterar el mecanismo de
regulación de la glucosa mediado por la
insulina y favorecer el desarrollo de Diabetes Mellitus de tipo 2. La microbiota
intestinal es clave en el equilibrio energético del organismo, así como en
el metabolismo de las grasas y
algunos azúcares comple-
jos como los polisacáridos de origen vegetal. Por tanto, alteraciones en la salud de
la microbiota intestinal pueden alterar el
equilibrio metabólico y contribuir a la deficiencia en la señalización de la insulina
que puede llevar al desarrollo de Diabetes
Mellitus de tipo 2. Diversos estudios en
humanos han mostrado que existen diferencias en la composición de la microbiota
intestinal en adultos sanos en comparación
con individuos diagnosticados con Diabetes Mellitus de tipo 2 e individuos pre-diabéticos. En general, se ha descrito que la
microbiota intestinal de los individuos con
Diabetes Mellitus de tipo 2 tiene una menor proporción de bacterias productoras
de butirato. Sin embargo, de nuevo, estos
resultados han de ser validados y confirmados en nuevos estudios en humanos que
incluyan un mayor número de individuos.
En conjunto, estos estudios recientes sugieren un importante papel de la microbiota intestinal en el desarrollo de diabetes. Por ello, la aplicación de probióticos
en individuos con diabetes o prediabetes y
no diabéticos o prediabéticos, o en grupos
de individuos con riesgo de desarrollo de
diabetes se ha postulado como una prometedora terapia para prevenir el desarrollo
de la enfermedad, o paliar sus alteraciones
asociadas.
Los probióticos han sido definidos por
Food and Agriculture Organization
(FAO, por sus siglas en inglés provenientes de Food and Agricultura Organization)
de las Naciones Unidas y por la Organización Mundial de la Salud como “microorganismos vivos que proporcionan un beneficio a la salud del hospedador cuando son
ingeridos en las cantidades adecuadas” .
En los últimos años, los probióticos
se han incluido en multitud de
alimentos - principalmente
productos lácteos fermentados - por lo
16
que su consumo se ha generalizado. Sin
embargo, también se pueden encontrar
en forma de comprimidos o píldoras. La
mayoría de los probióticos se componen
de bacterias de los géneros Lactobacillusy
Bifidobacterium, aunque la levadura Saccharomyces cerevisiae y algunas cepas de E.
coliy Bacillus también son utilizadas. De
acuerdo al Documento Consenso sobre
Probióticos de la Sociedad Española de
Probióticos y Prebióticos, hay evidencias
bien documentadas sobre el efecto beneficioso del uso de probióticos en problemas
gastrointestinales agudos. Su efecto en el
tratamiento de trastornos gastrointestinales crónicos, sin embargo, requiere mayor
demostración. En todo caso, la introducción de probióticos para el tratamiento de
cualquier trastorno debe estar bien demostrado mediante estudios clínicos en poblaciones humanas con metodología científica adecuada. Así mismo, se debe tener en
cuenta que el beneficio de una cepa sobre
una alteración o enfermedad o en una población determinada puede no ser extrapolable a otro trastorno o población .
Recientemente se han publicado diversos
ensayos clínicos en humanos con el objetivo de determinar el beneficio de los probióticos en el tratamiento de la diabetes
con diferentes condiciones (pre-diabetes,
diabetes, obesidad, diabetes gestacional,
etc.) y utilizando diferentes cepas bacterianas. En general, los estudios con cepas
concretas no muestran una mejora significativa del perfil glicémico ni lipídico en
Diabetes
TRATAMIENTOS
¿La alteración en la microbiota intestinal
es una causa o una consecuencia de la
Diabetes Mellitus de tipo 1?
individuos pre-diabéticos o diabéticos,
aunque síparece haber una reducción de
los marcadores de inflamación y un incremento en los niveles de vitamina D. Sin
embargo, un estudio con un suplemento
que contenía múltiples cepas probióticas
en 54 pacientes diabéticos mostró una mejoría en los niveles de glucosa en ayunas
asociada al tratamiento con el probiótico.
De manera similar, un estudio en 20 pacientes con diabetes de 50-60 años mostró
que el tratamiento con un probiótico que
contenía Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium bifidum incrementaba los niveles
de colesterol HDL (colesterol bueno) y reducía los niveles de glucosa en ayunas.
En definitiva, es necesario incrementar el
número de ensayos clínicos en humanos, así
como el número de participantes en estos
estudios para obtener la relevancia clínica
necesaria para introducir el uso de probióticos como tratamiento coadyuvante de la
diabetes mellitus (tipo 2). Sin embargo, los
estudios apuntan a que puede obtenerse un
beneficio del uso de probióticos en pacientes diabéticos en cuanto al perfil de inflamación y oxidación asociado a la diabetes.
Por tanto, el uso de probióticos se postula
como una terapia prometedora que reduzca
las alteraciones asociadas a la diabetes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Andreu Prados-Bo et al. “El papel de los probióticos en el manejo de la obesidad”. Nutrición hospitalaria (2015); 31(Supl 1): 10-18
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a0512e/a0512e00.pdf
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Evidencia Científica”. Sociedad Española de Probióticos y Prebióticos (2009). www.sepyp.es/es/home
17
Diabetes
DEBES SABER
Rosa Yelmo
Educadora en Diabetes Pediátrica.
Unidad de Diabetes Pediátrica. Servicio de Pediatría.
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Recomendaciones para una
buena técnica de inyección de
insulina en niños y adolescentes
con diabetes
L
a diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es
una de las enfermedades crónicas más
frecuentes de la edad pediátrica en la
que el paciente y la familia deben ya
desde el diagnóstico una serie de conocimientos, habilidades y conductas
que le permitan comprender el tratamiento
y llegar al autocontrol de la enfermedad para
mantener un buen control de la enfermedad
con buena calidad de vida.
mismos la administración de insulina. Una
forma de ayudarles es practicando con ellos
la inyección en un peluche o muñeco de
goma o que vean la auto-administración de
insulina por otros niños con diabetes (1).
Se debe utilizar una aguja nueva para cada
inyección con objeto de disminuir el dolor.
El bisel se coloca hacia arriba al penetrar en
la piel y cuando se produce dolor es porque
que se toca una terminación nerviosa (2).
Una de las claves para el buen control metabólico de los pacientes con DM1 es la realización de frecuentes controles de glucemia
capilar, tomar una dieta equilibrada con recuento de HC y la realización de ejercicio
diario, todo ello adaptando a la administración de insulina. Desde el principio será
el propio paciente o sus familiares los que
inyecten la insulina, y por ello será primordial que aprendan una correcta técnica de
inyección y que esta sea revaluada de forma
regular por el educador en diabetes.
¿DÓNDE SE ADMINISTRA LA INYECCIÓN
DE INSULINA?
En los niños pequeños la administración de
la insulina tiene que ser llevada a cabo por
los padres o adultos que estén entrenados.
La edad media a la que los niños comienzan a inyectarse ellos solos la insulina es
de 8 años y siempre bajo supervisón de un
adulto hasta que adquieran la autonomía
y capacidad adecuada. La autonomía para
el autocuidado y la técnica de inyección es
muy individual y siempre tiene que ser respetando a la voluntad del niño.
En muchas ocasiones los niños tienen miedo o ansiedad ante el reto de realizar ellos
18
Se recomienda inyectar la insulina en el
tejido subcutáneo (sc.), es decir en la grasa
que se encuentra bajo la piel, evitando realizar la inyección muy profunda porque si no
se depositaría en músculo o muy superficial
(intradérmica).
FIGURA 1
Epidermis
Dermis
Tejido
Subcutáneo
2.7 mm
Músculo
Las diferencias en la absorción de la insulina están relacionadas con la vascularización
y la absorción de la insulina en la zona. El
Diabetes
DEBES SABER
EN LOS NIÑOS PEQUEÑOS
LA ADMINISTRACIÓN DE LA
INSULINA TIENE QUE SER
LLEVADA A CABO POR LOS
PADRES O ADULTOS QUE ESTÉN
ENTRENADOS
tejido subcutáneo presenta un
flujo sanguíneo escaso en
comparación al muscular y más
estable en relación al intradérmico, lo
que asegura una absorción más constante.
FIGURA 2
Es recomendable rotar la administración
de insulina en la misma zona de inyección según el momento del día con el fin
de predecir con fiabilidad el efecto de la
insulina, su duración y mantener una organización de rotación.
ver que se mantengan bien y sean
adecuadas para su uso.
Dentro de la zona de inyección
hay que dejar 2 dedos de separación entre cada pinchazo. Si aparecen síntomas de
inflamación, edema, infección o zonas con
prominencias del tejido celular subcutáneo
(lipohipertrofia) se debe dejar descansar esa
zona y no inyectar la insulina.
Las inyecciones se aplicarán con las manos
lavadas y sobre una zona limpia. No suele
ser necesaria la desinfección excepto si la
zona no está limpia. En ese caso, se pueden
utilizar toallitas de alcohol de venta en farmacias fáciles de transportar.
FIGURA 3 Y 4
CUIDADO DE LAS ZONAS DE INYECCIÓN
Se debe realizar una inspección de las zonas de inyección antes de pincharse para
»
19
Diabetes
DEBES SABER
LAS AGUJAS SE DEBEN
DESECHAR TRAS SU USO Y NO
SE DEBEN LLEVAR PUESTAS EN
LA PLUMA DE INSULINA PARA
ASÍ EVITAR LA ENTRADA DE AIRE
Y LA PÉRDIDA DE PRECISIÓN.
» DISPOSITIVOS DE INYECCIÓN
La administración de insulina se puede
realizar mediante:
JERINGUILLA TRADICIONAL. Es una jeringuilla
con una escala graduada para las unidades de insulina. Existen de diferentes
volúmenes de 0,3 ml que contiene 30
unidades y su graduación es de medias
unidades, jeringas de 0,5 ml que contiene 50 unidades y su graduación es de
unidad en unidad y jeringas de 1 ml con
100 unidades y una graduación de dos en
dos. En pediatría se utiliza la jeringa de
0,3 ml en niños muy pequeños que precisan medias unidades o insulina diluida.
Las jeringas de 0,5 ml vienen graduadas
en una unidad y las de 1 ml tienen una
graduación para 2 unidades.
P LUMAS DESECHABLES. De un solo uso, graduadas de una en una unidad. Existen
diferentes modelos según la marca comercial. Tiene una parte mecánica que
permite el ajuste de la dosis. Todos los
modelos son parecidos pero es importante aprender a utilizarlos porque presentan pequeñas diferencias. Están disponibles tanto para análogos de acción
prolongada como para análogos de acción rápida.
PLUMAS RECARGABLES DE ½ UNIDAD. En
su interior se coloca el cartucho que
contiene la insulina. La pluma suele
ser de metal por lo que su peso es
superior a las plumas desechables.
Suele comenzar la dosificación en
20
Diabetes
DEBES SABER
DESDE EL PRINCIPIO SERÁ EL PROPIO PACIENTE O SUS FAMILIARES
LOS QUE INYECTEN LA INSULINA, Y POR ELLO SERÁ PRIMORDIAL QUE
APRENDAN UNA CORRECTA TÉCNICA DE INYECCIÓN Y QUE ESTA SEA
REVALUADA DE FORMA REGULAR POR EL EDUCADOR EN DIABETES.
una unidad, existen modelos que dosifican desde media
unidad de insulina. En España
solo está disponible la pluma de
medias unidades para la insulina
Apidra®, su uso esta autorizado
para niños mayores de 6 años.
S ISTEMAS DE INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA
(BOMBAS DE INSULINA). Son pequeños dispositivos que llevan en su interior una jeringa de insulina que se introduce a través de
un catéter que termina en una pequeña
cánula insertada en el tejido graso. La cánula se cambia cada 48-72 horas. Utiliza
un solo tipo de insulina, un análogo de
acción rápida. (Muchos pacientes desconocen que el AAR es para la basal y
los bolos de comida). Hay modelos que
la dosis mínima que infunde es de 0,025
unidades/hora tanto para la basal como
para los bolos, ideal para niños pequeños.
PUERTOS DE INYECCIÓN SUBCUTÁNEOS. Son cánulas blandas de teflón que se depositan
en el tejido sc. y nos permiten administrar
la insulina a través de una membrana de
silicona en lugar de en la piel. El día que
se insertan hay que purgar la cánula con
0.5u/i, su uso suele ser para la administración de insulina rápida. Se reemplazan
cada 72 horas. Las zonas donde se insertan
más habitualmente son en el tejido sc. del
abdomen para la auto-inyección, en niños
más pequeños en el glúteo para evitar que
se lo quiten o despeguen. Para disminuir el
dolor cuando se inserte el catéter se puede
utilizar hielo local (protegiendo la piel) o
EMLA (pomada con lidocaína)
El uso de los puertos de inyección sc. facilitan el tratamiento a los familiares y cuidadores de los niños pequeños con diabetes. En los adolescentes facilita la adhesión
al tratamiento, pueden permitir mejorar el
control ya que corrigen antes las hiperglucemias y además les permite administrar
más fácilmente la insulina si realizan comidas extras.
AGUJAS PARA PLUMAS.
Las agujas estériles para pluma están di-
señadas para usarse una sola vez, son de
uso individual igual que las plumas de
insulina, nunca se comparten para evitar
contagios biológicos. Muchos pacientes
reutilizan más de una vez las agujas pero
esto es desaconsejable ya que produce un
mayor dolor debido a que se elimina el
filo de la aguja y el lubricante que las recubre. Además, existe evidencia de que las
agujas reutilizadas favorecen el desarrollo
de lipodistrofias.
FIGURA 5 Y 6
AGUJA USADA 1 SOLA VEZ
AGUJA USADA 3 VECES
LONGITUD Y GROSOR DE LA AGUJA.
La elección de la aguja adecuada es fundamental para depositar la insulina en el tejido
sc. y evitar la inyección intramuscular (im).
Si se inyecta en el músculo suele producir
dolor, aumenta la absorción de la insulina lo
que favorece la aparición de hipoglucemias.
LONGITUD DE LA
AGUJA
NIÑOS Y
ADOLESCENTES
ANGULO
INYECCIÓN
LAS DE 4 Y 5 MM:
4, 5, 6
8 MM (JERINGA) RECTO 90º
LAS DE 6 Y 8 MM:
45º CON PELLIZCO
*En niños muy delgados o en extremidades se
puede coger un pellizco o inyectar en 45º para
evitar inyección im (1)
El tejido subcutáneo es casi igual en ambos
sexos hasta la pubertad. Luego, las niñas ganan más masa adiposa que los niños y son »
21
Diabetes
DEBES SABER
» estos
los que pueden tener más
riesgo de inyección im. No hay
evidencia científica que demuestra
que no hay necesidad de utilizar
agujas > 6 mm (4).
Para aumentar el confort se han
desarrollado agujas de paredes extra
finas, manteniendo el mismo diámetro exterior favoreciendo que aumente el flujo de la insulina, disminuyendo la necesidad de presión en el
émbolo y el tiempo de inyección (6).
Pasos a seguir:
1. CON PELLIZCO Y CON INCLINACIÓN DE 45º SI
SE UTILIZAN AGUJAS DE 6 U 8 MM. PARA AGUJAS DE 4 Ó 5 MM SIN PELLIZCO Y EN 90ºC.
2. PINCHAR EN LA PIEL RÁPIDAMENTE E INYECTAR LA INSULINA LENTAMENTE.
3. DEJAR LA AGUJA EN EL PLIEGUE DURANTE10
SEGUNDOS.
4. MANTENER APRETADO EL BOTÓN DE LA PLUMA.
FIGURA 7 (5)
Regular Wall
TÉCNICA DE INYECCIÓN
Thin Wall
5. RETIRAR LA AGUJA DE LA PIEL INTENTANDO NO
DESGARRAR LA PIEL.
6. SOLTAR EL PELLIZCO.
Extra-thin Wall
FIGURA 8
FORMA CORRECTA
FORMA INCORRECTA
No olvidar purgar previamente la aguja
para comprobar que funciona correctamente y porque así, además se elimina
el aire. Esto hace que no se produzcan
fallos y asegura que se administre el
total de la dosis de insulina calculada.
No dejar puesta la aguja en la pluma.
Mantener la pluma de insulina en uso
a temperatura ambiente evitando fuentes de calor y protegidas de la luz.
BIBLIOGRAFÍA
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G, Liersch J, et al. The Third Injection Technique
Workshop in Athens (TITAN). Diabetes Metab.
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user-friendly pen help? Expert Opin Drug Deliv. 2014; 11
(5): 629 – 632.
Diabetes
INFORME
DietNATURE sin azúcares:
®
LA GAMA DIETNATURE® SIN AZÚCARES
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23
Diabetes
Diabetes
NUTRICIÓN
NUTRICIÓN
José Manuel Monje Moreno
Profesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética.
Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía.
Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.
Huevos: ¿un placer con pecado?
L
a recolección y consumo de huevos
por parte del hombre se remonta,
muy probablemente, más allá de
la aparición de nuestra propia especie. De hecho, se mantiene en
otras ramas del árbol evolutivo de
los primates, como es el caso de chimpancés u orangutanes, que consumen huevos
dentro de su dieta habitual. Su alto valor
nutritivo unido a la relativa facilidad para
obtenerlos, hicieron, probablemente, que
formaran parte de la dieta de los diferentes
homínidos. Curiosamente, estas prácticas
de recolección de huevos silvestres no son
sólo cosa de un pasado remoto o de animales salvajes. Las marismas del Guadalquivir,
en los alrededores del Parque Nacional de
Doñana, han sido la despensa de huevos
para las zonas limítrofes durante siglos,
abasteciendo en Cádiz, por ejemplo, a la
rica industria repostera de Sanlúcar de Barrameda, o usándose para la clarificación de
los vinos de Jerez (1). Existen datos que hablan de medio millón de huevos recogidos
en 1985 por los recolectores de huevos de
la zona (1).
Pero, más allá de la anécdota, el consumo
de huevos por parte del hombre está asociado, claramente, a la domesticación de la
gallina. Las evidencias científicas hablan de
que dicha domesticación ocurre hace unos
24
8.000 años en el Sudeste Asiático, desde
donde pasa a China y a la India, y de ahí
al resto del mundo (2). Su distribución ha
sido universal y hay registros de su presencia y consumo en todas las grandes culturas
de la antigüedad, excepto en América, donde llega tras la colonización europea. No es
hasta el siglo pasado, con el enorme desarrollo y tecnificación de la avicultura, cuando tanto el pollo como el huevo pasan de
ser un producto de pequeña escala, incluso
de cierto lujo, (de ahí la expresión “cuando
seas padre comerás huevo”), a convertirse
en un alimento al alcance de todos.
Sin embargo, huevos y pollo han seguido
evoluciones diferentes. Mientras que el
consumo de carne de pollo se ha multiplicado por cuatro en los últimos 50 años, el
consumo de huevos, que iba por el mismo
camino, comenzó a descender a partir de
los años 80, volviendo a niveles de hace
40 años en la actualidad. En la raíz de esta
divergencia puede encontrarse el hecho de
que el huevo ha sido un alimento con relativa mala prensa en los últimos tiempos,
debido, principalmente, a su alto contenido
en colesterol. Desde que los altos niveles
de colesterol en sangre se convierten en un
problema de salud reconocido y asociado
con enfermedades cardiovasculares, las recomendaciones generalizadas han ido hacia
»
Diabetes
NUTRICIÓN
EL HUEVO ES UN
ALIMENTO MUY COMPLETO,
RICO EN PROTEÍNAS Y CON
TODOS LOS AMINOÁCIDOS
ESENCIALES.
la disminución del colesterol total que consumimos y eso ha
influido con toda seguridad en el consumo
de huevos.
COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
El huevo es un alimento muy completo. Si
hablamos de su contenido en aminoácidos
es el de mayor calidad biológica que se conoce, ya que posee todos los aminoácidos
esenciales para el hombre, siendo además
una fuente de proteínas altamente digeribles. Posee un contenido calórico moderado (unas 85 calorías para un huevo mediano). Su perfil lipídico es muy interesante,
presentando valores más altos de ácidos
grasos insaturados que saturados; de hecho
el ratio entre AGPI/AGS mejora con creces
los límites recomendados. La densidad de
nutrientes en el huevo (cantidad de dichos
nutrientes respecto a las calorías que aporta) es importante, destacando la presencia
de minerales y vitaminas en cantidades
significativas, como hierro, vitaminas del
tipo B, folato, etc. También encontramos
otros compuestos destacables, como puede
ser la colina, importante para el desarrollo y correcto funcionamiento del cerebro;
o algunos carotenoides como la luteina o
la zeaxantina, antioxidantes que pueden
tener un papel anticancerígeno, además
de prevenir la aparición
de cataratas o la degeneración
macular, así como una actividad antiinflamatoria, importante en la prevención de
ciertas enfermedades cardiovasculares (3).
NUTRIENTE
APORTE (100G) % IDR
ENERGÍA (KCAL)
PROTEÍNA (G)
CARBOHIDRATOS (G) GRASA (G)
COLESTEROL (MG)
RETINOL, VIT A (μG)
TIAMINA, VIT B1 (MG)
RIBOFLAVINA VIT B2 (MG)
VITAMINA B12 (μG)
HIERRO (MG)
FÓSFORO (MG)
SELENIO (μG)
155
12,6
9,5
10,6
372
190
0,66
0,5
2,5
10
172
11
7%
31%
3%
15%
123%
18%
51%
33%
50%
10%
25%
48%
»
25
Diabetes
NUTRICIÓN
» HUEVOS, SALUD Y DIABETES
Las recomendaciones en el consumo de
huevos están en pleno cambio de paradigma. Mientras hace no muchos años la
mayoría de recomendaciones hablaban de
un máximo de 3 o 4 unidades semanales,
la tendencia actual es a que la limitación
sea mucho menor, y consumos de un huevo diario o incluso más, estén postulándose
como aceptables. Como ya hemos comentado, el gran problema del huevo ha sido su
alto contenido en colesterol, así como un
contenido moderado de grasas. Desde los
años 50 en adelante, se han asociado lo altos
contenidos de colesterol en sangre, más recientemente de colesterol tipo LDL, con un
mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, lo que conllevo a recomendar la limitación del consumo de alimentos ricos en colesterol en la dieta. Pero las
evidencias científicas son otras; no existen
pruebas de que la cantidad total de colesterol en la dieta, y en especial el consumo de
huevos, influya de manera relevante en los
niveles de colesterol en sangre, al menos en
la mayoría de la población (4). Si es cierto
que, por el contrario, el consumo de grasas
saturadas, por ejemplo, afecta de manera
más significativa a estos niveles de colesterol. Sin embargo, si que existe una pequeña
excepción a estas nuevas evidencias, son los
casos diabetes y hipercolesterolemia familiar. Dentro de este grupo de individuos, si
aparecen correlaciones entre un mayor consumo de huevos y una mayor incidencia de
enfermedades cardiovasculares (5). También es cierto que están apareciendo nuevos estudios que contradicen, en parte, esta
correlación. En uno de ellos, por ejemplo,
un grupo de pacientes con diabetes tipo 2,
que consumieron 2 huevos diarios durante
6 días a la semana, no vieron aumentados
sus niveles de colesterol LDL en sangre tras
tres meses. Además mostraban una mayor
sensación de saciedad y menos hambre, recurso a tener en cuenta para el control del
peso.
Llegados a este punto, ¿qué debemos hacer?
A la espera de tener más datos al respecto y
teniendo en cuenta los posibles efectos beneficiosos del consumo de huevos, que gra26
cias a su alta densidad de vitaminas y minerales, así como por su contenido en ciertos
compuestos bioactivos ya mencionados, que
podrían ser especialmente beneficiosos para
la diabetes y sus complicaciones, la conclusión que deberíamos sacar es que no tiene
sentido eliminar los huevos de nuestra dieta, ni siquiera reducirlos de manera significativa. Quizás vigilar su consumo, manteniéndolo, al menos por ahora, por debajo de
la unidad diaria.
TIPOS Y CALIDAD
A pesar de que el consumo de otros huevos
diferentes a los de gallina existe (como el de
codorniz o pato) su presencia es testimonial
si la comparamos con la del huevo de gallina. Éstos últimos se clasifican tanto por su
tamaño, como por su procedencia y condiciones de puesta. En este sentido y dentro
de la Unión Europea, la legislación habla de
cuatro tipos de producción:
GALLINAS CRIADAS EN JAULAS.
GALLINAS CRIADAS EN SUELO.
Se crían en espacios cerrados
y cubiertos controlados, donde
pueden moverse e interactuar, sin
salir de dicho espacio.
GALLINAS CAMPERAS. Al igual
que el anterior, viven en una nave
controlada, pero además tienen
acceso a una zona al aire libre.
GALLINAS DE PRODUCCIÓN
ECOLÓGICA. Además de lo anterior,
el pienso que consumen es de
origen ecológico y no pueden
recibir tratamientos que no estén
regulados por la normativa de
producción ecológica.
Estos datos, así como otros de interés, pueden ser fácilmente identificables gracias
al etiquetado de los huevos comerciales.
Además, los huevos tienen una numeración que nos permite una gran trazabilidad
en cuanto a su producción. Cada huevo
debe poseer un código de 11 o 12 caracteres. De estos caracteres, el 1º indica el tipo
de producción (0 producción ecológica, 1
camperas, 2 en suelo, 3 en jaula); el 2º y 3º
es el código país (ES para España); el 4º y
5º es el código provincia; el 6º, 7º y 8º se
corresponde con el código del municipio;
y los tres últimos números son el código
de la explotación, pudiendo existir uno más
que es una letra que identifica la manada.
Los únicos huevos frescos que se admiten
para consumo humano directo son los que
se clasifican como categoría A y categoría
extra. Para tener alguna de estas calificaciones, deben cumplir con unos mínimos
relacionados con su estado (cáscara, cámara de aire, yema, olores…). Por ley, los
huevos pueden comercializarse hasta 21
días después de su puesta, siempre que se
hayan respetado las condiciones de conservación apropiadas, y su fecha de consumo
preferente es de hasta 28 días después de
la puesta.
Diabetes
NUTRICIÓN
LOS ÚNICOS
HUEVOS FRESCOS QUE SE
ADMITEN PARA CONSUMO
HUMANO DIRECTO SON LOS
QUE SE CLASIFICAN COMO
CATEGORÍA A Y CATEGORÍA
EXTRA.
Pero con todo esto, ¿cómo sabemos cuando
un huevo está fresco? Hay algunos factores
que podemos tener en cuenta para saber si
un huevo es fresco o no. El huevo presenta una pequeña cámara de aire situada en
el polo obtuso (la punta más redondeada).
Esta va creciendo con el tiempo, lo cual
afecta a la flotabilidad de los huevos: un
huevo fresco nunca debe flotar. Si diluimos
una cucharada sopera de sal en un vaso
de agua e introducimos un huevo, podemos distinguir entre: fresco, si no flota; no
tan fresco, si flota un poco; y viejo, si flota
completamente. Existen otros factores a
valorar, como el aspecto de la yema, que
debe ser alta, redonda y que no se rompa con facilidad, manteniéndose en el
centro de la clara. Por su parte, la clara
tiene que ser densa y presentar las chalazas, esos filamentos blanquecinos que
aparecen a veces en la clara, como nubecillas blancas. Todos estos aspectos son »
27
Diabetes
NUTRICIÓN
» característicos un huevo fresco. nubecillas
blancas. Todos estos aspectos son característicos un huevo fresco.
Dentro de la clasificación por tamaño encontramos:
XL
O SÚPER GRANDES: DE 73 G O MÁS.
L
O GRANDES: DE 63 A 73 G.
M
O MEDIANOS: DE 53 A 63 G.
S
O PEQUEÑOS: MENOS DE 53 G.
Está clasificación no tiene nada que ver
con la calidad de los huevos, sólo con su
tamaño. De hecho los huevos más grandes suelen proceder de gallinas más viejas, presentando una cáscara más fina, que
hace que presenten grietas o fisuras más
fácilmente. Lo mismo ocurre con el color
de la cáscara, que depende de la raza de
la gallina y no de la calidad del huevo. El
28
color de la yema también se ha asociado
con la calidad del huevo, ya que en las gallinas que se alimentaban de forma tradicional presentaban una coloración más
intensa. Actualmente, modificando la alimentación de la gallina se puede modificar la coloración de la yema, con lo que un
color intenso de la misma no tiene porqué
ser indicativo de nada.
Para mantenerlos en las mejores condiciones los huevos hay que guardarlos a
una temperatura entre 1º y 10º C, es decir, en la nevera, evitando cambios bruscos de temperatura. Los huevos no deben
lavarse antes de almacenarlos, ya que eliminaríamos una cubierta natural que los
protege; sin embargo, si es aconsejable
hacerlo antes de utilizarlos.
HUEVOS EN LA COCINA
El huevo es uno de los elementos más
versátiles que existen en la cocina y es ingrediente esencial de multitud de recetas.
El huevo presenta propiedades espesantes,
aglutinantes, espumantes, emulsionantes,
gelificantes… un sinfín de posibilidades
en la cocina. Además de revueltos, huevos
duros o pasados por agua, fritos o escalfados, tenemos tortillas, suflés, merengues,
mahonesas y salsas varias, empanados y rebozados, cremas, helados… todos con una
presencia fundamental del huevo. Como
vemos la lista es interminable y por tanto
las posibilidades de consumir huevo son
muchas. Algunas sugerencias para conseguir recetas con huevo variadas y equilibradas:
Diabetes
NUTRICIÓN
REVUELTOS CON LEGUMBRES Y VERDURAS. Como
TORTILLAS VARIADAS. Hay vida más allá de la tortilla
MOUSES O PASTELES DE PESCADO Y VERDURAS.
ya el huevo nos aporta proteína animal de calidad, podemos completar nuestros revueltos con legumbres
y verduras, para darle sabor y textura, además de un
buen equilibrio nutricional. Podemos utilizar los garbanzos del cocido y algunas de las verduras del mismo para
hacer un revuelto riquísimo, al estilo de la ropa vieja
gaditana. Si echamos los huevos al final, apagamos el
fuego y cocinamos con el calor residual, tendremos un
revuelto rico y jugoso.
de patatas, podemos utilizar multitud de verduras, calabacines, calabaza, espinacas… incluso con aguacate
para una combinación espectacular.
Aprovechando la capacidad de coagular y gelificar del
huevo podemos hacer preparaciones diferentes de pescado (mouse de cabracho o budín de merluza) que aumenten nuestros registros a lo hora de presentar estos
alimentos.
HUEVOS CUAJADOS, ESCALFADOS, POCHADOS…
Y, COMO NO, UN HUEVO FRITO EN ACEITE DE
OLIVA VIRGEN EXTRA con un pedazo de pan, una
SALSAS CASERAS, COMO MAYONESA, TÁRTARA,
ALIOLI… podemos hacerlas con aceites de oliva
extra virgen suaves como los arbequina, o aceites de
semillas. Tomadas con moderación, pueden dar un
toque maravilloso a nuestros platos y, sabiendo elegir
los ingredientes, aportarnos nutrientes fundamentales
(AGPM y AGPI, antioxidantes, vitaminas…). Teniendo en
cuenta que aportan bastantes calorías, no hay porqué
no disfrutarlas.
a cualquier plato podemos añadirle un huevo y que se
cocine en él, ya sea un pisto, una menestra o una sopa.
Con práctica podemos coger el punto en el que la clara
esta hecha y la yema permanece más o menos líquida… ¡qué delicia!
maravilla que a poco que lo consumamos con cierto
sentido común, puede formar parte de una dieta sana
y equilibrada.
BIBLIOGRAFÍA
1. Francisco García Novo, Ángel Martín Vicente, Julia Toja Santillana. La frontera de Doñana.
Universidad de Sevilla. Secretariado de Publicaciones. 2007.
3 M.G. Sajilata, M.G., Singhal, R.S. y Kamat
M.Y. The Carotenoid Pigment Zeaxanthin A Review.
Comprehensive Rev. Food Sci. and Food Safety
2008;7:29-49.
2. Alice A. Storey et al. Investigating the Global
Dispersal of Chickens in Prehistory Using Ancient Mitochondrial DNA Signatures. PLoS ONE, julio de
2012;7 (7):
4. Fernandez ML. Rethinking dietary colesterol. Curr
Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(2):117-21.
5. Frank B. Hu et al. A Prospective Study of Egg
Consumption and Risk of Cardiovascular Disease in
Men and Women. JAMA. 1999; 21;281(15):138794.
6. Nicholas R Fuller et al. The effect of a high-egg
diet on cardiovascular risk factors in people with type
2 diabetes: the Diabetes and Egg (DIABEGG) stud:a
3-mo randomized controlled trial. Am J Clin Nutr
2015 ajcn.096925
29
Diabetes
CONGRESO
XXVI Congreso de la Sociedad
Española de Diabetes
DURANTE LOS DÍAS 15 AL 17 DE ABRIL, LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES
CELEBRÓ, EN EL PALACIO DE CONGRESOS DE VALENCIA, LA QUE FUE
LA 26º EDICIÓN DE SU CONGRESO NACIONAL. UNA CITA ANUAL INELUDIBLE
PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD QUE ATIENDEN A PACIENTES CON
DIABETES. DESDE LA REVISTA DIABETES HEMOS QUERIDO CONOCER
LA IMPORTANCIA DE ESTE ENCUENTRO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE
ALGUNOS DE LOS PROFESIONALES NO SÓLO QUE HAN ACUDIDO
A VALENCIA, SINO QUE HAN CONTRIBUIDO DE FORMA ACTIVA,
EN LA ORGANIZACIÓN DE ESTE CONGRESO.
DRA. ANNA NOVIALS SARDÁ. PRESIDENTA
DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE LA SED
Este año la ciudad de Valencia
nos ha ofrecido sus mejores
instalaciones para realizar el
XXVI Congreso de la Sociedad Española de Diabetes.
Como participante activa del
congreso quiero manifestar públicamente el éxito rotundo que hemos alcanzado,
tanto desde el punto de vista social como
científico. Hemos conseguido una asistencia de más de mil congresistas de diferentes
disciplinas, tales como médicos especialistas en endocrinología, medicina interna,
medicina familiar y comunitaria, cardiología; así como otros profesionales del ámbito de la enfermería, de la nutrición, de la
psicología, o dedicados a la investigación
básica como biólogos, farmacéuticos, bioquímicos… y un largo etcétera.
En definitiva, el Congreso reúne a especialistas de distintas disciplinas que
tienen un objetivo común: la diabetes.
30
Nuestra sociedad es transversal y multidisciplinaria y por estos motivos nuestro
Congreso está adquiriendo estas cuotas
de éxito importantes. La diabetes es una
enfermedad tan compleja que aglutina un
abanico muy amplio de profesionales, los
que luchan cada día codo a codo con los
pacientes para ayudarles a conseguir un
mejor control y calidad de vida, y los que
luchan en el laboratorio para profundizar
en el conocimiento de las causas de la enfermedad e intentan encontrar mejores
tratamientos y por supuesto el futuro de
la curación.
El Congreso se inauguró con una mesa
redonda compartida con la FEDE que es
la federación española de pacientes con
diabetes. Los ponentes, profesionales y
pacientes, debatieron sobre la importancia
que ejercen algunos elementos básicos del
estilo de vida, como el ejercicio y la nutrición, sobre el manejo de la diabetes.
Expertos nacionales y extranjeros de prestigio internacional fueron los responsables
de impartir las tres grandes conferencias
plenarias, en las que no sólo se profundizó
en las causas de la diabetes del tipo 2, muy
común en la sociedad, sino que se plantearon distintos tratamientos terapéuticos, en
base a los nuevos fármacos que van apareciendo, o la aplicación de nuevas tecnologías de imagen para el abordaje de los
diferentes órganos implicados en la causa
de la diabetes. La conferencia final esbozó
la brecha entre la investigación clínica y
la básica, y los muchos descubrimientos a
lo largo de la historia, gracias a los cuales
se han conseguido grandes avances en la
aplicación clínica.
Tres días de actividad muy intensa, con
simposios paralelos, algunos compartidos
con otras sociedades científicas como la
Sociedad Española de Endocrinología
y la Sociedad Española de Cardiología,
y con 250 comunicaciones, tanto orales
como en formato poster, presentadas, representando las aportaciones científicas
de todos los miembros que investigan en
nuestra sociedad.
Mención especial a los encuentros con el
experto, un total de 12
sesiones, impartidas por
expertos de todas las disciplinas, que se convierten
en un foro de debate, discusión y aprendizaje en un formato más reducido e intenso.
Diabetes
CONGRESO
EL CONGRESO REÚNE
A ESPECIALISTAS DE
DISTINTAS DISCIPLINAS QUE
TIENEN UN OBJETIVO COMÚN:
LA DIABETES.
La concesión de premios constituye el
reflejo y el agradecimiento que tiene la
SED en base a los mejores investigadores
a lo largo de los años. Es un estímulo tanto para los jóvenes como los más seniors
para seguir investigando y progresar en el
conocimiento de la diabetes. Este año el
auditorio principal se llenó para la entrega de los 10 premios que se han otorgado,
destacando los premios Alberto Sols de
investigación básica, el Carrasco i Formiguera de investigación clínica, y la ayuda
Guido Ruffino de educación terapéutica.
Por último, y no por ello menos importante, quiero destacar y agradecer a toda la
Industria Farmacéutica que ha colaborado
activamente, tanto en la organización de
simposios paralelos de gran nivel científi-
»
31
Diabetes
CONGRESO
El Congreso Nacional es la actividad más importante
de la Sociedad Española de Diabetes.
» co, como en el patrocinio de los premios y
por supuesto en la financiación global del
congreso. Gracias a estas ayudas el Congreso de la SED va mejorando en participación y en calidad científica.
DR. EDELMIRO MENÉNDEZTORRE. PRESIDENTE DE LA SED
Unas semanas después de la
clausura del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes, sólo se
puede hacer una valoración
francamente positiva.
La Junta Directiva de la SED decidió
hace ya unos meses realizar algunos cambios en la estructura, fechas y contenidos
de nuestro Congreso Nacional, y es evidente que la apuesta ha tenido un resultado satisfactorio.
Me gustaría destacar en primer lugar
dos eventos que tuvieron lugar inmediatamente antes de la inauguración oficial
del Congreso, obviamente muy ligados
a él, aunque no sean propiamente parte
del mismo Congreso. Me refiero a la “I
Carrera/Marcha Popular SED – Correr
juntos por la diabetes”, con un éxito de
participación, y a la mesa redonda conjunta SED-FEDE. Estas dos activida32
des conectan el evento científico que es
el Congreso con la acción directa a nivel
social, para concienciar de la necesidad de
prevenir la diabetes, y con las asociaciones
de pacientes, que cada vez han de tener
más protagonismo en la salud individual
y colectiva.
En lo que es propiamente el Congreso
se han multiplicado las actividades para
que todos los participantes, tanto clínicos
como investigadores y educadores tuvieran
acceso en todo momento a temas de su interés y con un alto nivel de calidad. Hemos
disfrutado de conferencias magistrales,
como las de los Dres. DeFronzo y Gomis;
encuentros con el experto; y más de 200
comunicaciones, orales o en forma de poster, indicadoras estas últimas de la pujanza
científica de la diabetes en nuestro país.
La diabetes en el momento actual es objetivo de múltiples desarrollos farmacológicos y por ello hemos dado la oportunidad
y acogido los simposios que la industria
farmacéutica ha solicitado, siempre en sintonía con el programa del Congreso, y sin
interferir en su desarrollo. Y por primera
vez, se han celebrado simposios satélites,
tanto al desayuno como a la comida.
Para los que nos implicamos en la organización del evento, ha sido gratificante
ver cómo desde poco después de las 7 de
la mañana todas las salas estaban prácticamente llenas, cómo la participación era
mayoritaria en las discusiones, y cómo en
los descansos el área comercial bullía como
nunca.
El congreso ha cumplido también otra
importante función dentro de la Sociedad
en dos sesiones especiales, como son el
reconocimiento público a todos los premiados por los galardones y ayudas que
tanto la SED como F-SED otorgan cada
año, y la reunión de los distintos grupos de
trabajo de la SED, en la que resumen su
actividad y sus proyecto de futuro.
Aunque satisfecho, quedan muchas cosas que mejorar y lo intentaremos para el
próximo Congreso en Bilbao, con la convicción de que el Congreso Nacional es la
actividad más importante de la Sociedad
Española de Diabetes.
DR. RAMÓN GOMIS DE BARBARA. PRESIDENTE DE LA FUNDACIÓN SED
Al finalizar cualquiera de
los congresos que celebra la Sociedad Española de Diabetes, uno
siempre se pregunta
si el encuentro valía
la pena y, en tal caso, yo diría que la respuesta es siempre afirmativa. Merecen la
pena. Pero el grado de entusiasmo puede
variar, en función del programa, de la calidad de las presentaciones e incluso de la
calidad de la organización.
Me atrevería a decir que la reunión de
la SED en Valencia fue óptima, no sólo
por lo meritorio del programa, que fue
de extraordinaria calidad científica, sino
también por la interdisciplinariedad de
Diabetes
CONGRESO
LA FUNDACIÓN PRETENDE
QUE EN UN FUTURO EL
ESTÍMULO CIENTÍFICO
Y DOCENTE SE AMPLÍE
los actores participantes en el
evento. No es
fácil hallar un
foro donde debatir de temas referentes a esta enfermedad desde la óptica
de distintas especialidades
médicas, sean nutricionistas, especialistas en endocrinología, internistas,
médicos de atención primaria, pediatras,
oftalmólogos, investigadores básicos o especialistas en educación terapéutica. Esta
es una parte del éxito, lo que le da a este
congreso una característica especial y lo
que le diferencia de otras reuniones científicas.
Desde la Fundación de la SED, nos sorprendió el interés de los jóvenes médicos
por la investigación, y su participación
en un gran número de comunicaciones.
Como no la gran calidad de los premiados
tanto en el Premio Carrasco Formiguera,
como en el Alberto Sols, premios patrocinados por la generosidad de las compañías
farmacéuticas Novo y Lilly que apuestan
por la investigación no sólo en el seno de
sus compañías, sino estimulando a través
de estos premios la investigación académica. También la Alianza Boehringuer-Lilly nos anunció ayudas a la movilidad de
investigadores, para que jóvenes investigadores, fuera cual fuera su especialidad
mejoren su formación en otro centro español. Y también las ayudas y premios a las
mejores comunicaciones soportados por
distintas patrocinadores.
»
33
Diabetes
CONGRESO
Los avances científicos que
la investigación y la experiencia aportan
año tras año permitan disponer de
una mejor aproximación a
su prevención y tratamiento.
y estilo de vida tienen sobre su debut y
evolución nos permitan disponer de una
mejor aproximación a su prevención y tratamiento.
» La Fundación pretende que en un futuro
La SED y el Grupo de Educación Terapéutica (GTET) centran sus esfuerzos en
favorecer la autonomía de la persona con
diabetes, actuando como “facilitadores y
acompañantes” en el proceso de aprendizaje del paciente, su familia y entorno.
el estímulo científico y docente se amplíe.
Creemos que debemos dar mucha mayor
promoción a la generosidad de nuestros
patrocinadores, a la calidad de nuestros
investigadores, a las grandes aportaciones
docentes de todos los estamentos implicados en la SED. Y a mantener este grado de
internacionalización de nuestro programa,
para mantener al mayor nivel la calidad de
nuestra formación en diabetes.
Que el congreso fuera informativo, docente, que estableciera consensos y que
también estimulara la investigación es una
asociación completa en un marco primaveral, en Valencia, donde los organizadores propusieron esta vez estimular un estilo de vida más saludable, arrancando con
una marcha/carrera por el antiguo cauce
del rio Turia. Una reunión que tiene una
nueva cita, Bilbao en el 2016.
DR. JOSÉ Mª HERNÁNDEZ ANGUERA.
COORDINADOR GRUPO DE TRABAJO DE
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA DE LA SED
La Sociedad Española de Diabetes (SED)
nació con el objetivo de
mejorar la atención que
los profesionales sanitarios prestamos a las personas con Diabetes.
Los avances científicos que la investigación y la experiencia aportan año tras año
hacen que los conocimientos sobre esta
enfermedad y la importancia que aspectos como genética, factores ambientales
34
La posibilidad de coincidir en un Congreso Anual, presentar y compartir conocimientos, novedades y dudas (siempre
motor de nuevas búsquedas para responderlas) entre los sanitarios, permite mejorar y unificar la atención que prestamos.
Al igual que la metáfora automovilística
de que “la potencia sin control” no alcanza
sus objetivos, los recursos terapéuticos en
diabetes (terapia nutricional, ejercicio, tratamiento farmacológico) no alcanzan sus
objetivos sin la comprensión global que
sobre todos ellos aporta la educación terapéutica.
En nuestro último congreso en Valencia, aspectos tan relevantes como en qué
forma afrontar la “fobia” o el miedo a la
hipoglucemia, cómo mejorar, empatizar
y facilitar nuestro soporte a las personas
“desenganchadas” de su propia diabetes o
bien la importancia de contabilizar grasas
y proteínas en el cálculo de las dosis de insulina se trataron en debate a mesa redonda con la sala plena a rebosar y muy activa
participación de los asistentes.
Estos encuentros permiten el acceso y la
actualización de los sanitarios a los nuevos
avances tecnológicos que los laboratorios
aportan para mejorar el control y la calidad de vida de las personas que atendemos
con diabetes.
Enfermería y Educadores han contribuido y contribuyen a dar sentido y equilibrio
a la labor de formación y cuidado de las
personas con diabetes que atendemos, facilitando su camino hacia un auto cuidado
autónomo y eficaz.
ANDONI LORENZO GARMENDIA. PRESIDENTE DE LA FEDERACIÓN DE DIABÉTICOS
ESPAÑOLES (FEDE)
El pasado mes de abril la
Federación de Diabéticos Españoles (FEDE)
participó en el Congreso que la Sociedad Española de
Diabetes (SED)
celebra anualmente, y debo decir que el
protagonismo que ahí tuvimos los pacientes muestra que las cosas van cambiando,
y mentiría si no dijera que el trato fue
magnífico. Está claro que esto debería ser
lo normal y que no nos debería sorprender, pero hasta la fecha la relación entre la
SED y FEDE había estado en una especie
de letargo. Sin embargo, coincidiendo con
la renovación de sendas presidencias de las
instituciones, esta relación parece vivir una
etapa basada en una colaboración estrecha.
Es indudable que el trabajo de la SED y
FEDE debe ir de la mano buscando puntos de encuentro y llevando estrategias
afines, y así quedó de manifiesto en este
Congreso, en el que firmamos el primer
documento de posicionamiento común
entre ambas entidades.
Colaborar y hacerlo público nos lleva a un
escenario en el que, en el futuro, trabajaremos en equipo. Pero ya no sólo como organizaciones, sino también como paciente
Diabetes
CONGRESO
- médico. No debemos olvidar que estos
últimos son receptivos y tienen siempre
ganas de aprender más, de conocer mejor
al paciente; y los pacientes tenemos muy
claro que el mejor camino para seguir
avanzando en nuestra calidad de vida es
la colaboración con el profesional de la
salud. En definitiva, que debemos seguir
trabajando en esta recién estrenada alianza
MÉDICO – PACIENTE, puesto que es
incuestionable que el futuro.
Por último no quisiera terminar mi aportación sin decir que también fue muy gratificante el poder “tocar”, en este Congreso, ese ambiente del que se desprendía que,
en la lucha contra la diabetes, hay muchos
actores implicados y que, cada uno con su
dinámica particular, tenemos el mismo
objetivo: mejorar la calidad de vida de las
personas con diabetes. Asimismo, pude ser
partícipe directo y activo de un encuentro
en el que intercambié inquietudes, compartí experiencias y dialogué sobre cómo
se vive la diabetes. Y fue muy motivante
poder comprobar que, en eventos de este
tipo, todos tenemos una visión mucho más
amplia sobre las perspectivas de futuro.
De hecho, pude escuchar bastantes planteamientos innovadores y puntos de vista
distintos de los habituales, y fue realmente
enriquecedor, puesto que sólo saliendo de
nuestro espacio de confort, es como podemos embebernos de las diversas posturas
que siempre son savia nueva.
35
Diabetes
INFORME
MenaDiab Mobile 3.0
®
La aplicación para la diabetes que va contigo
MenaDiab® Mobile es una aplicación de
A. Menarini Diagnostics para el control y
seguimiento de la diabetes. En ella podrás llevar
todos tus resultados de glucosa, cuerpos cetónicos y hemoglobinas glicadas. La aplicación, que
cuenta con el soporte de la plataforma www.
menadiab.com ha sido rediseñada para asegurar
un uso más fácil e intuitivo desde móvil y tableta.
Una de las mejoras incorporadas en MenaDiab®
Mobile es la posibilidad de trabajar en modo offline.
¿QUÉ VENTAJAS OFRECE ESO?
Podrás visualizar hasta cuatro meses de resultados, añadir de forma manual tus nuevos controles e incluso podrás descargar los datos de
tu glucómetro automáticamente vía bluetooth,
aunque en ese momento no tengas conexión a
Internet. Ideal para cuando te encuentres en una
zona sin cobertura o tengas que salir al extranjero. Además, la sincronización sólo se realizará
cuando vuelvas a usar la aplicación con datos
móviles o wifi. Ahora, todos tus resultados estarán en un lugar seguro.
Las ventajas de utilizar una aplicación como
MenaDiab® Mobile con servicio gratuito de
almacenamiento de datos en la nube son muchos: Para los padres, la tranquilidad de ver y el
poder de actuar, cuando su hijo se encuentre de
excursión, campamentos o pasando unos días
fuera de casa. Y como hijo, el poder hacer un
seguimiento de los niveles de glucosa de sus
padres mayores aunque les separen muchos
kilómetros.
Además, MenaDiab® ofrece la posibilidad del
seguimiento y control por parte del profesional.
Acceder a ese servicio es muy sencillo, sólo
tendrás que escoger tu centro del listado de
Hospitales de Referencia que ya están trabajando con MenaDiab®. Pero, si tu centro no estuviera en ese listado, no te preocupes, MenaDiab®
trabaja con una lista abierta a nuevas incorporaciones. Contacta con tu profesional para que se
adhiera a ella a través de un formulario. Mientras
tanto, podrás registrarte en Mundo MenaDiab®
y disponer de tus datos on-line sólo para tu uso
personal, pudiendo acceder a ellos en cualquier
momento o lugar.
BENEFICIARTE DE MENADIAB® MOBILE
ES MUY SENCILLO Y GRATUITO:
1
1º DESCARGA LA APLICACIÓN
ESCANEANDO ESTE CÓDIGO CON UN
MÓVIL O UNA TABLETA ANDROID.
2
2º REGÍSTRATE EN
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3
36
3º Y COMIENZA A USARLA.
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MANOS!
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aunque se estén utilizado varios medidores.
Así, un niño puede utilizar un medidor en el
colegio y otro en su hogar. Una persona adulta puede tener un medidor en el trabajo y otro
en casa. Pero gracias a MenaDiab®, podrán
tener una visión completa de todos sus niveles de glucosa, ordenados en fecha y hora.
¡PARA TODOS!
Se trata de una aplicación abierta. Todas las
personas con diabetes que lo deseen pueden
utilizarla con la entrada manual de datos. La
descarga y sincronización automática de resultados para los usuarios de GlucoMen® LX
Plus y GLUCOCARD™ MX a través del dispositivo bluetooth.
Esta aplicación para dispositivos móviles facilita la discreción al trabajar o gestionar los
datos desde un móvil. Nadie sabrá que es lo
que haces, pues las personas de tu alrededor
sólo verán un móvil mientras tú
lo verás todo.
P1902
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QUE VA CONTIGO
PARA
TODOS
EJERCICIO
PREPRANDIAL
SINCRONIZACION
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POSPRANDIAL
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NAL
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200
En cualquier
momento,
en cualquier
lugar
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EJERCICIO HbA1c 7
Ver. 1 (PA) - 10/2014
MOVILIDAD
CERCANA
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100
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DIABETES
DIABETES
90
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FACIL
DESCUBRIR 82
MENADIAB
ACTUAL
MENADIAB
3.0
INTUITIVO
¡DESCÚBRELA!
K
Diabetes
ENTREVISTA
Este mes hablamos
con Sonia Antón (@
anton_sonia). Pedagoga
por vocación, se define
asimisma como una
persona comprometida
con la educación para la
salud. Este verano cumplirá
los 40 y desde los 10 años
de edad comparte su vida
con la diabetes. Cuando le
diagnosticaron la celiaquía.
tenía 32 se coló en ella la
enfermedad celiaca.
Desde el Departamento de
Marketing en un laboratorio
farmacéutico, con el objetivo
de facilitar el día a día de
pacientes y profesionales,
lleva 11 años desarrollando
materiales y acciones
relacionadas con la diabetes.
Sus pasiones: la familia,
los amigos, los viajes y la
gastronomía.
Entrevista a:
Sonia Antón
NOS GUSTARÍA QUE NOS CUENTES
A QUÉ EDAD TE DIAGNOSTICARON
LA DIABETES Y LA ENFERMEDAD
CELIACA Y QUÉ SUPUSO PARA TI SU
DIAGNÓSTICO.
nada con los equipos de profesionales sanitarios que me tratan y me han tratado a lo largo
de estos años. No sólo por mi buen control
glucémico, también por lo que hace referencia a mi actitud frente a la diabetes y otros
aspectos de mi vida.
Me diagnosticaron la diabetes
cuando tenía 10 años. El médico
me dijo: “Los hombres nos tenemos que afeitar cada día… y tu
tendrás que pincharte cada día.”
El diagnóstico de la diabetes con 10 años me
ha influido tanto en mi manera de ser como
en mi trayectoria profesional. Mirando hacia
atrás, soy la persona que soy porque muchas
decisiones importantes en mi vida han sido
tomadas por mi interés por la diabetes.
Con la enfermedad celiaca soy
menos experta. ¡Sólo hace 8
años!
Con 10 años, el diagnóstico de
la diabetes no supuso para mi
nada traumático. Excepto por
las agujas, a las que continúo
teniendo mucho miedo. Mi
padre también les tenía fobia
y recuerdo cuando me pinchaba como temblábamos los
2 a la vez… pero al final acertaba!
Sí que fue más difícil el iniciar una dieta “sin
gluten” con 32 años y con la vida que llevo: comidas fuera de casa y viajando la mayor parte
de mi tiempo. Para mí, la enfermedad celiaca
es una “enfermedad social”: no necesitas ningún medicamento pero en ocasiones no sólo
me condiciona a mi, también condicionas a
los que te rodean, obligándoles a adaptar los
menús a mi enfermedad.
¿CUÁL DE LOS DOS HA INFLUIDO MÁS EN TU
VIDA?
Sin duda… la diabetes. He sido muy afortu38
La enfermedad celiaca simplemente complica
las comidas pero no ha influido en mi vida.
Además, cada vez existen más productos y
restaurantes que se adaptan a esta patología.
¿TE HAN SUPUESTO ALGÚN PROBLEMA PSICOLÓGICO O TE HAS ADAPTADO BIEN A AMBAS ENFERMEDADES?
Para nada. Tener diabetes desde los 10 años
hace que ya forme parte de mí. No recuerdo
vivir sin ella. Y en referencia a la enfermedad
celiaca, mi mayor problema psicológico es el
no poder comerme un buen bocadillo. ¡El pan
sin gluten no está nada logrado!
¿ERES RIGUROSA EN CUANTO A TU AUTOCUIDADO? ¿QUÉ MEDIDAS Y PRECAUCIONES TOMAS?
Al final ser cuidadoso forma parte de mi rutina.
Creo que soy rigurosa porque hace 30 años que
sigo un estilo de vida marcado por unos mínimos que deberían ser “normales” para cualquier
persona. Yo los tengo integrados.
Mis padres hicieron un excelente trabajo en
transmitirme todo aquello que me permite te-
ner un buen control de mi diabetes y sentirme una persona saludable y sana: alimentación
equilibrada, actividad física… y, en relación a
la diabetes, respetar los controles de glucemia
que me “tocan” cada día y tomar las decisiones
oportunas en función de los valores. Con el
tiempo me di cuenta que pincharme insulina
sin saber mis valores de glucemia y sin saber
cuántos hidratos de carbono iba a comer era
como conducir a ciegas… Cuánta más información dispongas, más fácil es tomar decisiones acertadas.
SEGÚN NOS EXPLICABAS ANTES, ERES UNA
PERSONA CON UN ROL EN TU EMPRESA QUE
IMPLICA MUCHOS VIAJES, COMIDAS DE NEGOCIO, ETC… ¿CÓMO SE COMPATIBILIZA LA
DIABETES Y LA ENFERMEDAD CELIACA CON
ESAS EXIGENCIAS DEL TRABAJO?
Por lo que hace referencia a la diabetes en nada
o casi nada. Llevo una bomba de insulina desde hace 15 años y esto me permite disponer de
unos horarios muy flexibles y poder adaptarme
a cualquier situación. La bomba me cambió
la vida en un momento en el que todavía no
existían las diferentes insulinas que hay actualmente. El mayor impacto de mi trabajo sobre
la diabetes pasa por situaciones puntuales de
estrés que impactan sobre las glucemias y sobre las que yo puedo hacer poco. Los nervios y
las tensiones son malos compañeros para cualquier enfermedad crónica.
Y la enfermedad celiaca se maneja avisando en
los hoteles y compañías aéreas con antelación y
realizando una alimentación súper sana en los
restaurantes: verduras y planchas. En las estancias más largas fuera de casa incluso te permite
mantener la línea y perder algún kilo mientras
que mis compañeros engordan con la repostería que ponen en las reuniones… en este punto
le saco una gran ventaja a la enfermedad.
¿ES DIFÍCIL COMER FUERA DE CASA PARA
UNA PERSONA CON ENFERMEDAD CELIACA Y
DIABETES? ¿UTILIZAS ALGUNA ESTRATEGIA
ESPECIAL PARA CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE TU DIETA?
Diabetes
ENTREVISTA
UNA BUENA
FORMACIÓN
DIABETOLÓGICA TE
PERMITE SEGUIR
UN BUEN CONTROL
Y, ADEMÁS, TE DA
MAYOR LIBERTAD.
La diabetes no impacta para nada. Sin la enfermedad celiaca es suficiente con saber contar raciones. Con una buena educación en nutrición,
la diabetes te permite comer cualquier cosa.
Y con la enfermedad celiaca, cada vez existen
más restaurantes que trabajan con productos
sin gluten y siguen una correcta elaboración
de los platos. No basta con tener pasta sin
gluten, también se necesitan utensilios distintos para cocinarla.
Si el restaurante no está preparado para disponer de menús sin gluten la fórmula aburrida es: verduras/hortalizas, plancha y fruta.
Todavía resulta muy complicado encontrar
ofertas gastronómicas más allá de la ensalada y la plancha. Es una asignatura pendiente
para los restaurantes.
¿CUÁL ES DESDE TU PUNTO DE VISTA LA MÁS
DIFÍCIL DE CONTROLAR O LA QUE MÁS CUI- »
39
Diabetes
ENTREVISTA
LAS NUEVAS
TECNOLOGÍAS
»
PUEDEN AYUDAR A
LOS PROFESIONALES A
PERSONALIZAR LA TERAPIA
PARA CADA PACIENTE.
» DADO REQUIERE?
Además de tener un gran
equipo de profesionales
sanitarios que te respaldan,
el control de la diabetes
depende en gran parte de
uno mismo (aunque existen
factores como el stress que a
veces no puedes controlar). En
el caso de la enfermedad celiaca,
en casa al 100% depende de uno
mismo pero si comemos fuera de
casa el 5% (¡el 95% restante has de confiar en
quién te cocina!).
CENTRÁNDONOS EN LA DIABETES, ¿QUÉ SUPUSO PARA TI QUE TE DIAGNOSTICARAN LA
DIABETES TAN JOVEN?
Inicialmente pánico a las agujas… y con el
paso del tiempo marcarme el camino hasta
quien soy ahora, pero sin ser consciente. Al
final somos el resultado de un cúmulo de experiencias. Y la diabetes ha marcado mi circuito.
¿QUÉ PAUTAS DE CONTROL SIGUES EN TU
DIABETES?
Hace 15 años que empecé una nueva vida. Es
decir, el 50% de mi diabetes ya la he vivido
con bomba de insulina.
Antes de empezar la terapia con bomba de insulina, lo que peor llevaba de mi diabetes eran
dos cosas: los pinchazo y seguir unos horarios
tan estrictos.
Estaba cansada de “hacer turismo por todos
los aseos del mundo”. Cuando estaba fuera
de casa no me gustaba pincharme en público porque tardaba un montón… además soy
muy escrupulosa y no me gustan nada los baños públicos.
Por otro lado, en la universidad y después en
mi vida laboral, mantener horarios tan estrictos como los que en ese momento precisaban
las insulinas y las ingestas era más complicado.
La bomba me permitió eliminar los dos aspectos más engorrosos para mí: ahora me pincho una vez cada 3 días y no estoy supeditada
a los horarios.
En el día a día, saber cuántas raciones de Hidratos de Carbono tomo en cada comida y
realizarme los controles de glucemia necesarios para saber las unidades de insulina que
necesito para cada ingesta… o para corregir
glucemias.
DAN MIEDO LAS POSIBLES COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES?
Andar siempre que tengo oportunidad en lugar de utilizar transporte público o el coche.
Pero estoy muy contenta de poder decir que
tras 30 años de evolución no tengo ninguna
complicación crónica. Este es un mérito compartido con mis padres y los profesionales sanitarios que me atienden y me forman.
Y mantenerme muy informada y formada.
Tras tantos años de evolución, las tendencias
cambian y lo que antes era lo correcto con el
paso del tiempo y con nuevos estudios se han
de incorporar cambios a tu práctica habitual.
40
MEJORA DE TU CALIDAD DE VIDA Y EN EL
CONTROL DE LA DIABETES?
¿TE
Si, una hiperglucemia no te impacta de manera inmediata como puede ser un ataque al
corazón… pero actúa en silencio.
¿CÓMO MANEJAS LAS HIPOGLUCEMIAS
CUANDO ESTÁS EN EL TRABAJO?
Una buena formación diabetológica te permite seguir un buen control y, además, te da
mayor libertad.
Evitándolas con muchos controles, sobretodo
antes de entrar en una reunión o hacer una
presentación en público.
HAS COMENTADO QUE EN LA ACTUALIDAD
LLEVAS BOMBA DE INSULINA ¿DESDE CUÁNDO LA LLEVAS? ¿QUÉ HA SUPUESTO EN LA
Y cuando me pillan desprevenida, con tabletas de glucosa. Siempre las llevo conmigo. Me
crea ansiedad si me las dejo. Tengo tabletas
repartidas por todos los bolsos. Además en
formato tableta puedo pasar los controles en
los aeropuertos.
¿HACES DEPORTE? ¿DE QUÉ TIPO? ¿SUPONE
ESTO UNA DIFICULTAD O UNA AYUDA AL CONTROL DE LA DIABETES?
Tras probar varias actividades a lo largo de mi
vida… creo que he encontrado el equilibrio
con el “walking”… si lo digo en inglés parece
más glamuroso, ¿verdad? ANDAR!!! Es la primera vez en muchos años que consigo realzar
un ejercicio con el que disfruto y que además
mantengo unos buenos niveles de glucemia
antes, durante y después del ejercicio.
tubos de tiras para sangre y para orina, tostadas
como complemento de media mañana o resopón… aunque sólo fuera para pasar unas horas
fuera de casa.
Recuerdo que el mismo médico que me dijo
lo de los hombres y el afeitarse, en esa misma
visita, me dijo: “Si alguna vez se inventa una
bomba de insulina, será del tamaño de un armario”… lástima que ahora no esté para ver
los dispositivos con los que controlamos la
diabetes.
Al final no es necesario ser una “atleta de alta
competición” para hacer ejercicio.
Así que creo que la medicina ha avanzado…
sobretodo porque la tecnología ha permitido
que yo, a día de hoy, tenga una excelente calidad de vida. Nos permiten estar mejor controlados y vivirlo todo con más facilidad.
Salir a andar entre 60 y 90 minutos 3-4 veces a la semana me hace sentir bien. No sólo
para mantener un buen control de la diabetes,
también para desconectar.
Las Nuevas Tecnologías pueden ayudar a los
profesionales a personalizar la terapia para
cada paciente. Y la personalización comporta
una mayor precisión.
¿CÓMO CREES QUE ESTÁ AVANZANDO LA MEDICINA Y EN ESPECIAL LA TECNOLOGÍA EN EL
CONTROL DE LA DIABETES?
A la velocidad que la tecnología avanza, exige
a pacientes y a profesionales a estar muy actualizados, no tanto en tecnología y si más en la
diabetes como tal.
Recuerdo que en mis inicios de vez en cuando aparecía algún titular en la prensa comunicando que en 5 años la diabetes se curaría… y
este titular se repetía con el tiempo.
Han pasado 30 años y la diabetes no se ha
curado, pero para nada tiene que ver la diabetes tal y como la gestionamos ahora como lo
hacían en mi casa. Siempre salíamos de casa
con mochila: jeringas y viales en una nevera,
un glucómetro de un tamaño considerable, los
Diabetes
ENTREVISTA
Y YA POR ÚLTIMO, ¿QUÉ CONSEJO DARÍAS A
NUESTROS LECTORES?
Aprender a aprender y aprender a desaprender. El equilibrio y la libertad pasan por una
buena base de conocimientos que te permitan actuar correctamente y de manera espontánea.
41
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
Margarida Jansà i Morató
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes.
Hospital Clínic de Barcelona
Las experiencias
de los padres en la
gestión de la diabetes
UN ESTUDIO
DE INVESTIGACIÓN de sus hijos utilizando
CUALITATIVA
bomba de insulina
L
a infusión continua subcutánea
de insulina a través de una bomba es una buena opción de tratamiento en niños con diabetes
tipo 1. Los objetivos de este estudio fueron:
1) conocer y analizar el impacto psicológico y de auto-manejo del tratamiento en
los padres que cuidan a sus hijos en tratamiento con bomba de insulina.
Los datos de las entrevistas se analizaron
temáticamente. Los padres reportaron
múltiples beneficios del uso de las bombas
de insulina, incluyendo especialmente los
dirigidos a:
NO TENER QUE ADMINISTRARLAS MÚLTIPLES INYECCIONES QUE PUEDEN SER DOLOROSAS.
2) Poder ofertar información de soporte
para futuros padres que se encuentren en
la misma situación.
TENER UNA MAYOR FLEXIBILIDAD EN LA INGESTA
DE COMIDAS, CONTENIDO EN HIDRATOS DE CARBONO Y LA FRECUENCIA DE LAS INGESTAS.
Para ello se realizaron entrevistas en
profundidad a 19 padres (13 madres y 6
padres) de niñoscon edades entre 3 y 12
años) que tenían diabetes tipo 1 y que utilizaran bomba de insulina como mínimo
desde hacia 6 meses. Los padres fueron
seleccionados en 4 centros pediátricos en
Escocia. Se creó un grupo asesor formado por endocrinólogos, enfermeras especialistas en diabetes, padres de niños con
diabetes tipo 1, responsables políticos y de
asociaciones de pacientes.
MEJORAR LA VIDA FAMILIAR Y EN EL CONTROL
GLUCÉMICO DE SUS HIJOS.
Los padres habían realizado en sus respectivos centros un programa educativo
42
específico antes y durante el inicio del tratamiento con bomba de insulina.
PERCIBIR MENOS ANSIEDAD EN EL CÁLCULO DE LA
DOSIS DE INSULINA PRE-COMIDA AL PODER UTILIZAR LOS CALCULADORES DE DOSIS.
Sin embargo, los padres y también otros
cuidadores que atienden a estos niños
describen que han de realizar más cuidados adicionales y de forma imprevista
para gestionar la diabetes del niño que
utiliza una bomba. Cuidados para los
que no fueron adecuadamente formados
como:
T ENER QUE REALIZAR MÁS PRUEBAS DE GLUCOSA EN
SANGRE PARA CALCULAR LAS DOSIS DE INSULINA.
PODER REALIZAR SUPLEMENTOS O CAMBIOS EN
LAS COMIDAS. TAMBIÉN PARA AJUSTAR LA LÍNEA
BASAL Y LOS BOLUS PARA PREVENIR EL RIESGO
DE HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA .
ANEJAR LA BOMBA EN LA ESCUELA. Se obserM
varon diferencias en el apoyo que facilitaban las
diversas escuelas.
P ERCIBIR MÁS RIESGO DE HIPOGLUCEMIA SOBRETODO NOCTURNA, DE MANERA ESPECIAL EN AQUELLOS NIÑOS QUE TENÍAN UNA MALA PERCEPCIÓN
CLÍNICA FRENTE A LA HIPOGLUCEMIA.
Después de analizar los resultados los autores enfatizan la importancia de realizar estos estudios cualitativos cuando se conoce
poco sobre un tema ya que ayudan a aflorar situaciones y problemas no conocidos
que tienen repercusión sobre el programa
educativo y de atención. Sugieren que los
padres de los niños que usan bombas podrían beneficiarse de consejos específicos
sobre cuándo y con qué frecuencia deben
realizar las mediciones de glucosa en sangre. Además, se deberían explorar en las
visitas si los padres expresan preocupación
acerca de la infusión basal de insulina y la
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
Enfatizan la importancia de realizar estos estudios
cualitativos cuando se conoce poco sobre un tema.
hipoglucemia y, en caso necesario, ofrecer
asesoramiento/educación para aliviar estas
ansiedades. Asimismo sugieren investigar
el tema del soporte en los cuidados a nivel de la escuela para explorar qué políticas
se utilizan y cómo se interpretan y aplican
en el cuidado del niño en tratamiento con
bomba de insulina.
Por último concluyen que los padres de
niños con diabetes tipo1 perciben beneficios del tratamiento con bomba de
insulina para sus hijos. Sin embargo, los
padres se beneficiarían de conocer y ser
conscientes del trabajo adicional que implica el uso de una bomba y también de la
educación y apoyo para abordar las preocupaciones de manera especial referidas a
la hipoglucemia.
BIBLIOGRAFÍA
1. D. Rankin, J. Harden, K. Noyes, N. Waugh, K. Barnard and J. Lawton. Parents’ experiences of managing
their child’s diabetesusing an insulin pump: a qualitative study. Diabet. Med. 32, 627-634 (2015)
43
Diabetes
DEBES SABER
Dra. Montserrat Balsells
Endocrinología y nutrición.
Hospital Mútua de Terrassa,
Barcelona.
Diabetes en el embarazo.
La Clínica Preconcepcional Montserrat Balsells Coca
EL EMBARAZO EN LA MUJER CON DIABETES ESTÁ ASOCIADO A MAYOR RIESGO DE
PROBLEMAS MATERNOS, OBSTÉTRICOS Y FETALES. NO OBSTANTE, ESTE RIESGO
SE PUEDE REDUCIR ACTUANDO SOBRE AQUELLOS FACTORES QUE PUEDEN SER
MODIFICADOS (DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES Y ÓPTIMO
CONTROL METABÓLICO ENTRE OTROS).
L
as mujeres con diabetes conocida
antes de la gestación o pregestacional (Diabetes tipo 1, Diabetes
Tipo 2 y otras formas poco frecuentes como la Diabetes Monogénica (MODY) o la secundaria
a cirugía pancreática entre otras) deberían prepararse para el embarazo a fin de
afrontarlo con las máximas probabilidades
de tener un buen resultado.
Existe la impresión de que en las mujeres
embarazadas con diabetes tipo 2, en las
que en general el control de la glucemia
suele ser mejor y más estable, el riesgo es
menor que en las mujeres con DM tipo 1.
Sin embargo, cuando se analizan los resultados del embarazo, se observa que el
riesgo es muy similar y se postula que la
En los últimos 30 años el pronóstico de la gestación
diabética ha mejorado notablemente.
C omplicaciones obstétricas: hidramnios o exceso
de líquido amniótico, preeclampsia (TA elevada
con proteinuria), cesárea.
P roblemas fetal-neonatales: los más graves son
malformaciones congénitas, muerte fetal (intraútero o neonatal), mientras que los más frecuentes son macrosomia, prematuridad, hipoglucemia neonatal e ictericia.
Este incremento del riesgo de complicaciones viene determinado fundamentalmente por dos factores:
E l grado de hiperglucemia y alteraciones metabólicas asociadas .
L a afectación vascular (más frecuente cuanto
mayor tiempo de evolución de la diabetes).
El embarazo en la mujer con diabetes se
asocia a un mayor riesgo de:
En los últimos 30 años, gracias a un mayor conocimiento de las causas, la aparición de nuevas técnicas para el control de
la glucemia y la administración de insulina, los nuevos tipos de insulina y pautas
de tratamiento, así como la mejora en la
monitorización fetal y el control obstétrico, el pronóstico de la gestación diabética
ha mejorado notablemente.
Problemas maternos: descompensaciones (ce-
Sin embargo, la morbimortalidad fetal es
obesidad (más frecuente en la DM2) podría jugar algún papel.
RIESGOS DEL EMBARAZO EN LA MUJER
CON DIABETES
44
tosis, cetoacidosis, hipoglucemias), empeoramiento y/o progresión de algunas complicaciones
crónicas.
»
Diabetes
DEBES SABER
TODA MUJER CON DIABETES
EN EDAD FÉRTIL DEBE
SER INFORMADA POR LOS
PROFESIONALES QUE LA ATIENDEN
SOBRE LOS RIESGOS DEL
EMBARAZO, DE LA NECESIDAD DE
PLANIFICARLO, E INCLUSO EVITARLO
SI NO ESTÁ ADECUADAMENTE
PREPARADA PARA EL MISMO.
45
Diabetes
DEBES SABER
»
» más elevada y las malformaciones congénitas aún se observan
con una frecuencia entre 2 a 4 veces mayor
en los hijos de madre diabética que en los
de madre sin diabetes. No obstante, diversos estudios confirman la efectividad de
una adecuada preparación preconcepcional para mejorar estos resultados adversos.
Conviene pues, que el problema de la obesidad sea igualmente abordado en el consejo preconcepcional y motivar, así como
ayudar, a la mujer para mantener o alcanzar un peso adecuado.
CONSEJO PRECONCEPCIONAL
CLÍNICA PRECONCEPCIONAL
Una de las complicaciones más graves de
la gestación diabética son las malformaciones congénitas. La hiperglucemia en las
primeras semanas de gestación es uno de
los principales responsables de las mismas.
A toda mujer con diabetes conocida que
desee un embarazo se le debe ofrecer atención especializada para prepararse para el
mismo, y que denominamos clínica preconcepcional o preparación previa a la
gestación.
Puesto que la mayoría de malformaciones
se producen entre las 4-8 semanas de gestación, un periodo en que la mujer desconoce aún que está embarazada, es esencial
que la mujer con diabetes planifique sus
embarazos y se preparare con antelación
para que sus niveles de azúcar sean óptimos
ya desde el momento de la concepción.
Toda mujer con diabetes en edad fértil (sea DM1, DM2, MODY
o secundaria) debe ser informada por los profesionales que la
atienden (médico de cabecera, enfermera, endocrinólogo) y en su
caso por ginecólogo-obstetra (consultas esterilidad-infertilidad
etc…) sobre los riesgos del embarazo, de la necesidad de
planificarlo, e incluso evitarlo (usando un método contraceptivo
eficaz) si no está adecuadamente preparada para el mismo.
46
Hay que tener en cuenta
que la obesidad (aún sin diabetes)
comporta también un aumento del riesgo
de malformaciones congénitas, problemas obstétricos y mayor morbimortalidad
fetal, un riesgo que se multiplica cuando
coexisten diabetes y obesidad.
El principal objetivo es conseguir que la
mujer esté en las mejores condiciones posibles para afrontar el embarazo y con el
mínimo riesgo tanto para ella como para
el feto (aborto y malformaciones).
¿EN QUÉ CONSISTE LA PREPARACIÓN
PREGESTACIONAL?
Básicamente en:
I nformar del riesgo, objetivos de control,
forma de alcanzarlos y necesidad de participación activa tanto de la mujer como
de su entorno.
E
valuar el estado general materno y en
concreto de su diabetes, de las complicaciones que haya podido desarrollar y
tratarlas en la medida de lo posible.
O
ptimizar el control metabólico para
conseguir mantener valores de glucemia
lo más semejante posible a los valores de
normalidad, tanto antes como después
de las comidas y valores de hemoglobina
glucosilada inferiores a límite superiror
de referencia +1 (ej si los límites de referencia son 4,5-6 % la HbA1c deberia
ser < 7%
I ntroducir suplementos de ácido fólico
para la prevención de defectos del denominado tubo neural (es decir, malformaciones congénitas del cerebro y la
médula espinal como la espina bífida) y
asegurar una ingesta de yodo suficiente.
R
etirar o cambiar aquellos tratamientos
potencialmente peligrosos para el feto.
P
romover hábitos saludables: ejercicio
regular y evitar el tabaco o el alcohol.
E
valuar si existen otros problemas asociados y actuar en consecuencia.
Diabetes
DEBES SABER
de control metabólico (HbA1c) así como
historial de descompensaciones.
Se valorará la existencia de complicaciones
crónicas:
R
etinopatía (se deberá hacer una oftalmoscopia con dilatación o retinografía
con cámara no midriática)
N
efropatía: con determinaciones de microalbuminuria/proteinuria, aclaramiento de creatinina.
N
europatía: con especial interés en valorar la presencia de neuropatía autónoma
en mujeres con diabetes de más de 20
años de evolución, es decir, la afectación
de los nervios que regulan funciones
corporales como la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la transpiración, los
movimientos intestinales, la evacuación
del intestino y la vejiga.
M
acroangiopatía: Se aconseja realizar
el despistaje de cardiopatía isquémica
y de vasculopatía periférica en mujeres
con factores de riesgo cardiovascular
(Diabetes de larga duración, nefropatía
»
Durante la preparación pregestacional es
necesario realizar:
EVALUACIÓN GENERAL
Mediante una historia clínica completa
(enfermedades, operaciones, alergias, historia obstétrica, tabaco, alcohol, medicación etc.)
Será conveniente realizar una consulta Gineco-Obstétrica en caso de que la mujer
no siga las revisiones regulares, si se quiere
consultar sobre contracepción, si hay sospecha de esterilidad o infertilidad, o antecedentes obstétricos desfavorables…
EVALUACIÓN DE LA DIABETES
EL PRINCIPAL OBJETIVO
ES CONSEGUIR QUE LA MUJER
ESTÉ EN LAS MEJORES
CONDICIONES POSIBLES PARA
AFRONTAR EL EMBARAZO Y CON
EL MÍNIMO RIESGO TANTO PARA
ELLA COMO PARA EL FETO
Se procurará determinar el tipo de diabetes, el tiempo de evolución, conocimientos
sobre la enfermedad y capacidad de autogestión de la misma, tratamiento, grado
47
Diabetes
DEBES SABER
El embarazo en la mujer con diabetes tiene un elevado
riesgo, que se puede reducir con un óptimo control
metabólico desde la concepción hasta el parto.
»
establecida, dislipemia (alteraciones del
Colesterol y/o Triglicéridos), hipertensión arterial, hábito tabáquico).
Así mismo se valorará la existencia de otras
enfermedades asociadas como Hipertensión arterial, alteración de los lípidos (colesterol, Triglicéridos), enfermedades del
tiroides etc. Con ello se intentará determinar si hay condiciones que desaconsejen
el embarazo ya sea de forma permanente,
transitoriamente o que puedan requerir un
tratamiento previo a la gestación.
¿QUÉ HACE DESACONSEJABLE EL
EMBARAZO EN UNA MUJER CON
DIABETES?
Fundamentalmente situaciones de alto
riesgo materno y/o fetal como son:
R
etinopatía proliferativa (retinopatía grave que no se halle estable tras ser tratada
ya sea con fotocoagulación u otros tratamientos)
N
efropatía avanzada con proteinuria >
2 gr y/o insuficiencia renal con creatina
> 3 mg/ dl
N
europatía autonómica grave
C
ardiopatía isquémica
En todo caso la decisión final es de la mujer
pero en la mayoría de los casos un adecuado
tratamiento puede mejorar el pronóstico.
IMPORTANCIA DEL CONTROL
METABÓLICO (GLUCÉMICO) EN LA
CLÍNICA PRECONCEPCIONAL
Es fundamental conseguir mantener valores de glucemia antes y después de las
comidas similares a los valores de norma48
lidad pero intentando evitar
siempre la aparición de hipoglucemias graves
Concretamente estos valores serían:
g lucemia basal o en ayunas entre 70 y 95
mg/dl (3,9-5,3 mmol/l)
g lucemia 1hora postprandial entre 90 y
140 mg/dl (5,0-7,8 mmol/l)
v alores de HbA1c previamente a la gestación dentro de los límites de referencia
intentando no superar el límite superar
el límite superior + 1% (en general <7%)
Para intentar conseguir estos objetivos de
control será necesario:
R
eforzar instrucción diabetológica, que
deberá adaptarse a los conocimientos de
base de la mujer
I ntensificación de la frecuencia del autocontrol de glucemia (7-8 controles día)
I nstauración de tratamiento nutricional
y ejercicio físico adaptado a cada paciente (peso, horarios de trabajo, preferencias etc…)
E
n relación a las pautas de insulina, se
recomienda la utilización preferente de
dosis múltiples de insulina ó sistemas de
infusión continua subcutánea de insulina ya que son las que más se adaptan a la
consecución de los objetivos.
En las mujeres con diabetes tipo 2 se recomienda iniciar tratamiento con insulina
cuando la dieta es insuficiente para conseguir los objetivos de control. Se aconseja,
por el momento, retirar los hipoglucemiantes orales previamente a la concepción (aunque no se han observado efectos
adversos de la Metformina). Asimismo,
se realizarán visitas de seguimiento con la
periodicidad que se considere adecuada en
cada caso.
Alcanzados los
objetivos, la mujer puede ya intentar
conseguir la gestación
procurando mantener el
buen control hasta el momento
de la concepción así como también
durante todo el embarazo.
Realmente el embarazo en la mujer con diabetes tiene un elevado riesgo, que se puede
reducir con un óptimo control metabólico
desde la concepción hasta el parto. Esto requiere un esfuerzo muy importante sobre
todo por parte de la mujer, pero sin duda
hallará en los profesionales que la atienden
un soporte y una ayuda valorable.
BIBLIOGRAFÍA
Asistencia a la gestante con diabetes. Guía práctica clínica actualizada en 2014 . Grupo español de diabetes y embarazo (GEDE). Avances en Diabetologia 2015 http://
dx.doi.org/10.1016/j.avdiab.2014.12.001.
Blumer I, Hadar E, Hadden DR, Jovanovic L, Mestman JH, MuradMH, et al. Diabetes and pregnancy: an
endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4227-49.
Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, Catalano PM,
Conway DL,Coustan DR, et al. Managing preexisting
diabetes for pregnancy:Summary of evidence and consensus
recommendations for care.Diabetes Care. 2008;31:1060-79.
Wahabi HA, Alzeidan RA, Bawazeer GA, Alansari LA, Esmaeil SA. Preconceptioncare for diabetic women for improving maternal and fetal outcomes: a systematic review and meta-analysis.
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Johansson S, Villamor E, Altman M, Bonamy
AK,
Granath
F,
Cnattingius
S.
Maternal overweight and obesity in early pregnancy and
risk of infant mortality: a population based cohort study in
Sweden. BMJ. 2014 Dec 2;349:g6572.
49
Diabetes
TRATAMIENTOS
Dr. Juan Pedro Sánchez Ríos
Unidad Pie Diabético.
Hospital Universitario Fundación
Alcorcón (España)
Pie de riesgo ¿Cómo saber
si tiene un pie de riesgo?
A
proximadamente entre el 15-
CUANDO HABLAMOS
25% de los pacientes sufrirán
una lesión en sus pies a lo larDE PIE DE RIESGO,
go de la vida, y el 70% de éstos,
sufrirá lesiones recurrentes en
NOS REFERIMOS DE
los 5 años siguientes, incluso
tras la implantación de un tratamiento
FORMA GENERALIZADA,
personalizado, sobre todo si ha sufrido
amputación previa. De esta forma, las
A AQUEL PIE QUE
estrategias preventivas que podamos
PRESENTA, ACUMULA
llevar a cabo, van a ser de suma importancia para mantener una calidad de
Y MANTIENE UNOS
vida adecuada. Este papel preventivo
debe tenerse en cuenta desde el diagFACTORES ANATÓMICOS,
nóstico de la diabetes. Lo que en una
persona no diabética puede represenVASCULARES,
tar una molestia (rozadura, callosidad, deformidad…) en una persona
NEUROLÓGICOS Y/O
con diabetes es una alerta
BIOMECÁNICOS QUE LO
El Consenso Internacional de Pie
PUEDEN HACER MÁS
Diabético nos informa que, mediante el empleo de programas
SUSCEPTIBLE A PADECER
preventivos adecuados, la aparición
de úlceras en el pie puede dismiCOMPLICACIONES,
nuirse en un 50%. Establece un
protocolo basado en cinco puntos:
TALES COMO ÚLCERA Y
la inspección regular y el examen
AMPUTACIÓN. LA SOLA
del pie de toda persona con diabetes , la identificación del pie de
PRESENCIA, INCLUSO
riesgo, la educación del paciente, familiares y cuidadores, el
SILENCIOSA DE ESTOS
uso de un calzado adecuado y el
tratamiento de la patología no
FACTORES, EN MUCHOS CASOS
ulcerativa.
ASOCIADOS A ALTERACIONES DE
Pero, ¿qué indicios pueden haLA SENSIBILIDAD, PUEDE HACER cerme sospechar que padezco
un pie de riesgo? La inspecQUE PASEMOS A DESARROLLAR
ción regular del pie es fundamental y debe ser realizada de
UN PIE DE RIESGO.
forma diaria por el paciente
y/o familiares/cuidadores en
50
su domicilio, a fin de encontrar cambios
degenerativos en la piel y uñas así como
la aparición de deformidades. La presencia de callosidades, deformidades digitales
como dedo en garra o martillo, deformidades del pie como pie plano, pie cavo o
caída metatarsal, presencia de grietas y/o
sequedad general de los pies y presencia de
engrosamiento de las uñas o enclavamiento de las mismas, son situaciones que están
identificadas como la antesala a la aparición de lesiones en los pies, y son el motivo
principal por el que debemos consultar a
un especialista en pie diabético.
También debemos prestar especial atención a los síntomas en los pies o en las
piernas. Deben alertarnos las sensaciones
de acorchamiento o entumecimiento de
dedos o pies, la presencia de sensación
de calambres, quemazón, pies muy fríos
o muy calientes, y la sensación de latigazos, pinchazos o descargas eléctricas. Es
importante recordar que hay que consultar
al especialista si alguna de estas situaciones
aparece y que la ausencia de síntomas no
debe identificarse directamente con que
los pies están “saludables”. Este paso es
muy importante: cuanto antes se identifique una zona de lesión o de riesgo, antes
podremos tratarla profesionalmente y mejores resultados obtendremos. También
deberemos consultar a nuestro especialista si existe dolor o fatiga en las piernas o
necesidad de parar (claudicación) cuando
salimos a caminar.
El examen específico y de identificación del
pie de riesgo debe realizarse por un profesional sanitario una vez al año y en cada visita deberá explorarse el pie, es decir, deberemos descalzarnos siempre que acudamos
a nuestro médico, podólogo o enfermero,
Diabetes
TRATAMIENTOS
para que pueda identificar zonas de riesgo: durezas o callos con contenidos hemorrágicos o
no, alteraciones de las uñas, sequedad, presencia de hongos y desarrollo de deformidades en
el pie: pie plano, cavo, alteraciones digitales,
pie de charcot, etc. Seguidamente procederá
a realizar un cribado neurológico y vascular
mediante el uso de diferentes herramientas
como el monofilamento de Semmes-Weinstein y biotensiómetro o diapasón para valorar
la afectación sensitiva, y la palpación de pulsos
y el índice tobillo/brazo como pruebas de cribado de alteración vascular. Si los resultados
obtenidos así lo determinan, deberemos ser
derivados al especialista para un examen más
exhaustivo. En este nivel, existen otras pruebas menos estandarizadas, pero de evidencia
suficiente para la detección precoz del pie diabético de riesgo como son los parches para la
autodetección de la alteración de la sudoración
y el registro de medición de la temperatura en
los pies.
La pregunta que debemos hacernos llegados
a este punto es: ¿puede permitirse un paciente con diabetes tener un callo, deformidades
en los dedos o calzarse de cualquier forma?
Recientemente se ha publicado en EEUU un
estudio que demuestra que la mortalidad asociada a las complicaciones del pie diabético es
más elevada que la que provocan muchos cánceres, por lo que se ha considerado que tener
un callo en el pie representa el mismo riesgo
para nuestra salud que la detección de un bulto
en la mama. En ocasiones la prevención falla
por banalizar procesos tan comunes en las personas como tener durezas y callosidades en los
pies, que no deben dejar de ser atendidos en
un paciente con diabetes.
A nivel sanitario, la identificación del pie de
riesgo consiste en clasificar adecuadamente
cada caso, con el fin de categorizar el riesgo
de sufrir una úlcera en el pie y así, establecer la
frecuencia necesaria de revisiones preventivas
especializadas. La clasificación más utilizada
es la realizada por el Grupo Internacional de
Trabajo de Pie Diabético que clasifica los perfiles de riesgo del paciente y las revisiones a
realizar entre 1 mes y 1 año según el resultado
del estudio previo. El especialista nos informará de nuestra frecuencia de revisiones más
adecuada.
MEDIANTE EL EMPLEO
DE PROGRAMAS
PREVENTIVOS ADECUADOS,
LA APARICIÓN DE
ÚLCERAS EN EL PIE PUEDE
DISMINUIRSE EN UN 50%.
51
Diabetes
PSICOLOGÍA
Mercè Vidal Flor
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes
Hospital Clínic de Barcelona
Técnicas de motivación
de los pacientes con diabetes
L
a diabetes es una enfermedad que
requiere, como todas las enfermedades crónicas, la colaboración de
la propia persona que la padece para
gestionar, en parte, el tratamiento
y el control de su enfermedad. La
adaptación y convivencia con la diabetes
puede plantear ciertas dificultades que un
trabajo coordinado con el equipo asistencial, la persona con diabetes y su familia se
pueden ayudar a solventar.
Se estima que el 90 % de las decisiones,
que pueden afectar los resultados en el
tratamiento, las toma la propia persona
con diabetes. De ahí la importancia que
tiene integrar la educación terapéutica en
la terapia y contar con la motivación del
paciente y/o familia para el autocuidado.
¿CÓMO PUEDEN AYUDAR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD A MANTENER LA
52
MOTIVACIÓN EN EL MANEJO DE LA
DIABETES A NUESTROS PACIENTES?
En una visión retrospectiva podemos observar que los profesionales de la salud han
adoptado medidas “directivas o paternalistas” en los consejos que daban a los pacientes. Este enfoque puede ser apropiado
para algunas personas con diabetes, pero
no para todas e incluso puede ser contraproducente en aquellos que no pueden
adaptar estos consejos a su vida real.
Para conseguir cambios de conducta se ha
de partir de la realidad del propio paciente, ser receptivo a la verbalización de los
problemas de su entorno y potenciar aquellos pequeños cambios en los que el mismo
pueda estar motivado.
La entrevista motivacional y el “patient
empowerment” pueden ser una buena
combinación para lograrlo, respetando sus
Diabetes
PSICOLOGÍA
CONOCER LAS
DIFERENTES ÁREAS
DONDE SE DESENVUELVE
EL PACIENTE, PUEDE
AYUDAR AL PROFESIONAL
A TENER UNA VISIÓN
INTEGRAL DE LA PERSONA
decisiones y sin emitir juicios de valor o
penalización de su conducta.
la persona, y no solamente contar con su
visión médico-biológica.
Conocer las diferentes áreas donde se
desenvuelve el paciente, puede ayudar al
profesional a tener una visión integral de
Las áreas a tener en cuenta podrían estar
relacionadas con el aspecto: social, laboral,
familiar y personal.
Á REA SOCIAL: Conocer si la persona tiene una
vida social activa (salidas, viajes...) puede
ayudar al profesional a facilitar estrategias
para realizar estas actividades y no limitar
estas situaciones por requerimientos del
tratamiento, siempre que se pueda.
ÁREA FAMILIAR: Conocer el rol que la persona
ocupa dentro del entorno familiar. Saber si
la diabetes provoca relación de dependencia
o limitación para realizar actividades puede
ayudar al profesional a trabajar su motivación para la autonomía e integración.
ÁREA LABORAL: Conocer la adaptación de
la persona al trabajo y si es fuente de
motivación o de estrés. Saber si hay buena
comunicación y tiene apoyo por parte de
sus iguales o superiores, puede ayudar al
profesional a adaptar el tratamiento a sus
necesidades.
ÁREA PERSONAL: Conocer sus hábitos de ocio,
actividad física, si lo realiza solo o acompañado, actividades que pueden ser placenteras, todo ello puede ayudar al profesional a facilitar estrategias de adaptación
y aumentar la motivación de la propia
persona a realizarlas.
»
53
Diabetes
TRATAMIENTOS
»
LA MOTIVACIÓN ES EL
MOTOR DEL CAMBIO Y ES
UN FACTOR IMPORTANTE EN LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
CUALQUIER ESTRATEGIA QUE
FACILITE ESTE PROCESO SERÁ
BIENVENIDA.
» Conocer estos aspectos son claves para
tener en cuenta el proceso educativo y no
buscar la implicación en elementos en los
que la persona no se sienta realmente motivada.
Muchas veces se tiende a motivar desde lo
que es prioritario para uno mismo y no desde
lo que es prioritario para la persona en sí.
Si mediante la entrevista y teniendo en cuenta
estos aspectos, hemos podido entrever dónde
puede haber “motivación para el cambio” nos
plantearemos:
¿ RESULTADOS Y PREPARACIÓN PARA
PEQUEÑOS FRACASOS?
La motivación puede no durar mucho tiempo
o sea, que hay que conseguir resultados a corto
plazo para que la propia persona pueda evaluarlos positivamente y le motiven para seguir o
plantearse otras acciones. En este aspecto, valdría
la pena valorar la frecuencia de los contactos con
la persona con diabetes que puede ser en visitas
individuales, en grupo o en seguimiento telemático.
Es muy importante prepararse para pequeños
fracasos que, a veces, son vividos con mucha
frustración por parte del paciente. Hay ejemplos
claros para hacer retroalimentación constructiva: aprender a ir en bicicleta sin haber caído
nunca es casi imposible pero no por ello se deja
de intentar a la primera; lo importante no es caer
sino levantarse y volver a seguir,… o cualquier
ejemplo similar.
54
Estrategias prácticas
motivar a los pacientes:
para conseguir
B USCAR SOPORTE DE FAMILIARES Y/O AMIGOS,
SI SE PUEDE.
P UNTO DE PARTIDA: CONOCER LAS ÁREAS DONDE
LA PERSONA DESARROLLA SU ACTIVIDAD:
SOCIAL, LABORA, FAMILIAR Y PERSONAL.
S OPORTE FRECUENTE EN ESTE PROCESO.
POSIBILIDAD DE CONTACTO INDIVIDUAL, GRUPAL,
TELEFÓNICO O TELEMÁTICO.
PARTIR DE LA EXPECTATIVA DE LA PERSONA Y
BUSCAR SUS POSIBILIDADES DE MOTIVACIÓN AL
CAMBIO.
T ENER EN CUENTA POSIBLES RECAÍDAS Y
TRABAJAR CONJUNTAMENTE NUEVAS OPCIONES
PARA LOS OBJETIVOS NO ALCANZADOS.
V ALORAR EN QUE PROCESO ESTÁ LA PERSONA
PARA PLANTEAR CAMBIOS Y PODERLOS
REALIZAR.
B USCAR Y OFRECER SIEMPRE UN ASPECTO
POSITIVO DE SU CONDUCTA Y ALGUNA
“NOVEDAD” PARA LLEVARSE A CASA.
E VITAR JUICIOS DE VALOR Y SER SENSIBLES AL
PROCESO DE CAMBIO.
E MPATIZAR CON LOS PROBLEMAS Y PROPUESTAS
QUE LA PERSONA PLANTEE, ANIMÁNDOLE A
INICIAR ALGÚN PROCESO DE CAMBIO POSITIVO
PARA SU SALUD.
P LANTEAR OBJETIVOS SMART: OBJETIVOS
ESPECÍFICOS, MEDIBLES, REALIZABLES,
RELEVANTES Y DENTRO DE UN TIEMPO
RAZONABLE, INTEGRANDO CONDUCTAS QUE
FACILITEN EL ÉXITO.
Diabetes
PSICOLOGÍA
La motivación es el motor del cambio y es
un factor importante en la adherencia al tratamiento. Cualquier estrategia que facilite
este proceso será bienvenida.
El trabajo colaborativo entre profesionales y personas con diabetes encaminado
a conseguir los mejores resultados en salud y calidad de vida será un éxito en la
adaptación que ha de hacer la persona con
diabetes en su continua convivencia con la
enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
Wang D, Li XY, Zhang LN, Zhou L, Zhang KJ.
Effects of motivational interviewing on lifestyle modification and diabetes prevention in adults with pre-diabetes.
Diabetes Res Clin Pract. 2015 Feb 23. pii: S01688227(15)00082-0. doi: 10.1016/j.diabres.2015.01.042.
[Epub ahead of print]
tient. Diabetes Metab Syndr Obes. 2015 Jan 9;8:29-43.
doi: 10.2147/DMSO.S44352. eCollection 2015.
Powel PW, Corathers SD, Raymond J, Streisand R.
New Approaches to Providing Individualized Diabetes
Care in the 21st Century. Curr Diabetes Rev. 2015 Apr
21. [Epub ahead of print]
http://www.diabetespractica.com/pdf/num6/3_habilidades.pdf. Gemma Peralta (disponible 2-05-2015)
Harvey JN. Psychosocial interventions for the diabetic pa-
Prochaska J, Di Clemente C. Stages and processes of self
changing of smoking: towards an integrative model of change. J Counsel Clin Psychol. 1983;51:390-5
http://www.eufic.org/article/es/artid/Motivacion-para-el-cambio-Consejos-para-los-profesionales-de-la-salud/ (disponible 2-05-2015)
55
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
Actualidad
Asociaciones
ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE
VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS
Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA
DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002
MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO
REVISTADIABETES@SEDIABETES.ORG
56
IDEAS PARA LA COCINA DE VERANO. CONFERENCIA IMPARTIDA POR LA NUTRICIONISTA,
MARTA ROS
CATALUÑA-
Fecha: 17 de junio de 2015, 18:00 horas.
Lugar: ADC Barcelona (c/Balmes 47 ent 2ª).
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE
CATALUÑA
Fecha: 03 de junio de 2015, 18:00 horas.
Lugar: ADC Barcelona (c/Balmes 47 ent 2ª).
CUIDAR EL PIE EN VERANO. CONFERENCIA A CARGO DE LA LICENCIADA EN
PODOLOGÍA, OLGA MAÑÉ MOCÉ
Fecha: 18 de Marzo de 2015, 18:00 horas.
Lugar: ADC L’Hospitalet (Centre Cultural
Sant Josep. Av. Isabel La Catòlica, 32).
VALLADOLID-
TALLER DE COCINA. IMPARTIDO POR LA
NUTRICIONISTA, MARTA ROS
ESTRÉS Y DIABETES. CONFERENCIA A CARGO DE LA PSICÓLOGA, OLGA PÉREZ
Fecha: 08 de abril de 2015, 18 horas.
Lugar: ADC Sabadell-Sant Cugat (Casal Pere
Quart - Rambla, 69).
CAMBIOS EN LA DIABETES DURANTE LAS
VACACIONES. CONFERENCIA A CARGO DE
LA DRA. PILAR ROURE
ASOCIACIÓN VIZCAÍNA
DE DIABETES
VIZCAYA-
Fecha: 10 de junio de 2015, 18:00 horas.
Lugar: ADC Barcelona (c/Balmes 47 ent 2ª).
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
KOSTA TRAIL
Este año la carrera solidaria KOSTA
TRAIL será a beneficio de la Asociación
Vizcaína de Diabetes. La fecha es
el domingo 14 de junio de 2015 y la
salida y la meta en el Ayuntamiento de
Sopelana, para todas las modalidades:
Carrera de Montaña (30 km), Marcha
de Montaña (20 km) y Marcha Familiar
(10 km). Una actividad deportiva y
saludable para disfrutar de un paisaje
incomparable en el mejor ambiente
Inscripciones en www.kostatrail.com o en
cualquier tienda de Forum Sport.
Fecha: 23 de junio de 2015.
Actividad organizada por ADC Sabadell-Sant
Cugat. Imprescindible inscripción previa en el
93.727.02.47.
SALIDA AL PARQUE DE BOMBEROS DE SABADELL.
ASOCIACIÓN DE DIABÉTICOS DE VALLADOLID
XIII MARCHA POR LA DIABETES
El domingo día 14 de junio, a las
10.30 horas de la mañana, tendrá
lugar la XIII Marcha por la Diabetes,
una actividad que pretende fomentar
el ejercicio físico moderado y
comprobar cómo ayuda a bajar los
niveles de azúcar en sangre. Salida
desde la sede de la Asociación de
Diabéticos de Valladolid (c/ Párroco
Domicio Cuadrado, detrás de la Iglesia de
San Andrés) y llegada al Parque Ribera de
Castilla, donde se hará entrega a todos
los participantes de un bocadillo y un
refresco. Las inscripciones y recogida
del dorsal se harán en la sede de la
Asociación, del 1 al 12 de junio.
57
ESPECIAL CAMPAMENTOS
EDUCATIVOS PARA
NIÑOS CON DIABETES.
VERANO 2015
SEVILLA-
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
ASOCIACION DE
DIABÉTICOS DE
SEVILLA
Fechas: del 12 al 19 de Julio
Lugar: Granja Escuela Encinar de Escardiel Castilblanco de los Arroyos (Sevilla)
Edad: Dirigido a niños/as de 7 a 14 años
Fecha: del 3 al 13 de agosto de 2014
Lugar: Albergue Aurora Boreal - Casas del
Monte (Cáceres)
Edad: Dirigido a niños/as de 8 a 12 años, y
de 13 a 18 años.
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
983 396 812
58
ASOCIACION DE
DIABÉTICOS DE TOLEDO
Fechas: del 13 al 19 de julio
Lugar: Granja Escuela La Chopera - Ugena
(Toledo)
Edad: Dirigido a niños/as de 8 a 15 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
INFORMACION@ADITOLEDO.ES.
ILLES BALEAR-
FEDERACIÓN DE
ASOCIACIONES DE
DIABÉTICOS DE
LA COMUNIDAD
AUTÓNOMA DE MADRID
TOLEDO-
MADRID-
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
651 645 541 / 651 645 542
ASOCIACIÓN DE
PERSONAS CON
DIABETES DE LES ILLES
BALEAR
Fechas: del 27 de Julio al 2 de Agosto
Lugar: Colonia de San Pere (Artà)
Edad: Dirigido a niños/as de 8 a 16 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
TRABAJADORASOCIAL@ADIBA.ES
ASTURIAS-
ASOCIACION DE
DIABÉTICOS DEL
PRINCIPADO DE
ASTURIAS
Fechas: del 4 al 13 de Julio
Lugar: Hotel Avelina - Cangas de Onís
Edad: Dirigido a niños/as de 9 a 16 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
INFO@ASDIPAS.ORG
Fechas: 20 al 27 de junio
Lugar: Albergue de Fuenterrabia (Guipúzcoa)
Edad: Dirigido a niños/as de 7 a 15 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
INFO@ANADI.ES
Diabetes
ALBACETE-
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
AGRADI@GMAIL.COM
ASOCIACIÓN NAVARRA
DE DIABETES
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE
ALBACETE
Fechas: del 19 al 25 de Julio
Lugar: Complejo Turístico La Fuente, en
Casas de Ves (Albacete)
Edad: Dirigido a niños/as de 6 a 16 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
DIABETICOSALBACETE@GMAIL.COM
FEDERACIÓN DE
ASOCIACIONES
DE PERSONAS
CON DIABETES DE
EXTREMADURA
Fechas: del 19 al 26 de Julio
Lugar: Cortijo Los Cotos - Monasterio (Badajoz)
Edad: Dirigido a niños/as de 8 a 17 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
924 847 501 / 656 668 208
VALLADOLID-
Fechas: del 25 de Julio al 1 de Agosto
Lugar: Huelma (Jaén)
Edad: Dirigido a niños/as de 7 a 14 años
NAVARRA-
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE
GRANADA
EXTREMADURA-
GRANADA-
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE
VALLADOLID
Fechas: del 1 al 11 de Julio
Lugar: Albergue Juvenil Santoña (Cantabria)
Edad: Dirigido a niños/as de 8 a 17 años
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
983 396 812
59
FÁTIMA
Diabetes
TESTIMONIOS
HOLA, MI NOMBRE ES FÁTIMA RÍOS
CASAS, TENGO 33 AÑOS Y TENGO
DIABETES DESDE LOS 3 AÑOS DE EDAD.
Testimonios
Mi vida siempre ha estado vinculada a la diabetes (vinculada, que no condicionada). Desde pequeña he convivido
con esta enfermedad, por lo que realmente para mí ha
sido fácil adaptarme a ella, o por lo menos, más sencillo
que para las personas que han sido diagnosticados a una
edad más avanzada. Desde mi punto de vista, es mucho
más difícil adaptar tu vida si se diagnostica la diabetes
durante, por ejemplo, la adolescencia. Pero en mi caso,
como os digo, siempre he tenido que pincharme, siempre he tenido alimentos “que evitar” y siempre he sido
una persona activa.
¿TIENES DIABETES?
Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo,
en casa, con tus amigos, etc… Envíanos tu testimonio al correo electrónico revistadiabetes@sediabetes.
org, o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, y lo publicaremos en nuestra revista.
¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!
60
Menciono lo de ser persona activa porque realmente es muy importante para nuestra enfermedad: la actividad física ayuda en gran medida a
llevar bien una diabetes. En mi caso, desde pequeña he estado vinculada con la actividad física,
y aunque en muchas ocasiones los deportes que
he realizado no hayan sido los más adecuados
para esta enfermedad, han sido los que más me
han gratificado (tan solo hay que tener cuidado a
la hora de practicarlos).
Pero no vayamos tan rápido, volvamos a mi infancia. Mi diabetes ha estado siempre contralada
por profesionales médicos de Madrid, primero del
Hospital Niño Jesús cuando era pequeña, y de la
Fundación Jiménez Díaz, ya de mayor. Durante
mi niñez mi madre se encargaba de realizar los
controles y pincharme dos veces al día. Aún recuerdo como se ‘colaba’ en el colegio para darme
la comida de media mañana. Mi madre realizó
mis controles hasta que cumplí los 10 años; a
partir de esa edad comencé a pincharme yo sola.
Me “independicé” para poder ir al pueblo con mis
abuelos en verano. A los 11 años controlaba yo
sola mis niveles de glucosa y me pinchaba, y si
me daba bajada, mi abuela me preparaba dos galletas “maria” con mantequilla. La verdad es que
nunca supe de donde sacó mi abuela María esa
forma de corregir las bajadas de azúcar, pero lo
cierto es que funcionaba.
Desde que empecé a autogestionar mi enfermedad, siempre he llevado sobres de azúcar conmigo, por si aparecían las bajadas de azúcar. Ahora
llevo pastillas de glucosa dentro de mi “kit de
supervivencia”, que consta de zumo, barrita de
cereales y pastillas de glucosa.
La diabetes tiene que ser algo normal, tanto para
ti que la tienes, como para todos los que te rodean, familia y amigos. Gracias a ello, he podido
hacer siempre lo que he querido, y quizás haya
querido hacer aún más cosas, pero si no las hice
fue, simplemente, porque no he podido, independientemente de la diabetes.
Con la adolescencia noté algo más la diabetes,
algo normal, pues no deja de ser un periodo de
adaptación por el que debe pasar cualquier persona con o sin diabetes.
A los 18 años me pinchaba tres veces al día. Co-
mencé a estudiar un Ciclo Formativo de Grado
Superior de Animación Física y Deportiva, lo que
implicaba realizar actividad física durante cuatro
horas diarias. Al principio, como cualquier actividad o rutina nueva, hay que adaptarse a ella,
lo que implica regular las dosis de insulina y la
alimentación en función a la intensidad, duración y tipo de deporte. Es realmente un método
de “ensayo y error”, pues tenía que modificar y
adaptar tanto la dosis de insulina como la alimentación. Pero eso se consigue gracias a los
controles de glucosa diarios: si se desconocen
los niveles que tienes, la adaptación tarda más
en realizarse.
A partir de esa época comencé a llevar conmigo siempre el reflectómetro para realizarme los
controles de glucemia.. Durante esa etapa en la
que estudié el Ciclo de Técnico Deportivo, conocí
el floorball. Para los que no lo conocéis, el floorball es un deporte que proviene del hockey hielo,
se juega en un campo con las dimensiones de
un campo de balonmano y se utiliza un stick. La
duración de los partidos es de 60 minutos, en 3
periodos de 20 minutos cada uno.
Llevo practicando este deporte desde hace 12
años y aún sigo haciéndolo. Con el floorball he
competido en diferentes países, ya fuese con mi
club o con la Selección Española de Floorball, y
el tener diabetes no me lo ha impedido. Se ha
tratado de un aprendizaje continuo; por ejemplo,
ahora sé que debo comer algo antes de los partidos, que en mi banquillo siempre debe haber
pastillas de glucosa y zumo, y que tras los partidos mi glucosa esta alta, pero que a partir de las
dos horas empieza a bajar considerablemente,
por lo que mis correcciones de insulina deben
ser de una determinada manera… en fin,
como os decía, ensayo y error pero sin dejar
nunca de hacer lo que quiero.
Diabetes
TESTIMONIOS
Aprendí que es normal que a veces la enfermedad
se lleve mal, pero lo importante es darse cuenta
de ello y saber verlo desde otra perspectiva: no es
culpa de la enfermedad en sí, sino más bien por
un cúmulo de circunstancias. El hecho de tener
diabetes no hace que una persona no sea feliz
o se sienta triste. Para mí, es una adjetivo más:
soy Fátima, pelo castaño, tengo diabetes, cuento
chistes malos y hago fotos. Tener diabetes es un
adjetivo más que te define, pero no el único.
Actualmente llevo bomba desde hace tres años,
sigo trabajando en menor medida en el mundo de
la actividad física y me dedico al mundo de la fotografía. Todo ello implica que no tenga horarios
fijos o rutinas, ya que mi agenda diaria depende
de eventos, campañas y en general, trabajos fotográficos con horarios muy diferentes. Pero en
todo momento intento no parar de hacer lo que
me gusta y me llena, siendo simplemente consciente de que, además de diabetes, tengo una
vida. El secreto es no dejarte condicionar por la
enfermedad, tan sólo adaptarte a ella y conocerla
para que sea todo más sencillo.
En resumen, comida, horarios, no excesos, kit
de supervivencia y controles. Y muy importante:
moverse y no ser sedentarios. Yo sigo jugando al
floorball aún a día de hoy. Un consejo, que no os
condicione nada ni nadie.
Muchísimas gracias por leer estas líneas, y por
echarle un ojo a mis fotografías, que espero que
lo hagáis.
En el 2005, a la vuelta de jugar un Mundial en Singapur, comencé a pincharme
cuatro veces al día. No sé por qué me
resultó algo traumático, aunque hoy
en día sigo sin entender por qué.
Supongo que se debió al estado
de ánimo en general, y no tanto
por la diabetes. En ocasiones se
juntan varias situaciones complicadas, y los cambios no se
toman demasiado bien.
61
revistadiabetes.org
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