Download efectores de la red de servicios de salud. calidad

SEMINARIOS CLINICA MEDICA 4ª AÑO.
Cátedra de Medicina Preventiva y Social
B- EFECTORES DE LA RED DE SERVICIOS DE
SALUD. CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA.
FORMAS DE REMUNERACION.
FICHA RESUMEN.
Prof. Adjunto. Eduardo Rondelli. Cátedra de Medicina Preventiva y Social
EFECTORES DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
Debería pensarse a los efectores de salud como una red, más allá que la
que el clásico sistema de referencia y contrareferencia.
• HOSPITAL BASE
Hospital de distrito Hospital de distrito Hospital de distrito
Centro de salud Centro de salud Centro de salud Centro de salud
Empezaremos describiendo redes. Las redes parece ser la forma espontánea
como la gente se organiza no es posible ignorar que estas formas organizativas
son parte de la experiencia y de la memoria colectiva. Sociedades de fomento,
clubes, gremios, partidos políticos, iglesias, incluyendo la larga tradición de organización de los pueblos originarios, las organizaciones barriales, las ligas y movimientos agrarios, son solo algunos ejemplos que ilustran este punto
Definiciones
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C
NODOS
LAZOS
Relaciones/Interacciones
VÍNCULOS
Actor/Red
Usuarios
Trabajo en Red
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- Personas
- Grupos
-Instituciones
Dan/Mantienen SEGURIDAD
- Continuidad
- Estabilidad
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- Permanencia
- Dependencia
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Modelos de Comunicación
Definiciones
• EN LAS REDES…
• No necesariamente se comparten territorios, pero si unos intereses o preguntas comunes entre sujetos sociales con identidad que pueden interactuar con otros para intercambiar y crear.
• Las redes se constituyen desde las potencialidades de los sujetos y no
desde sus carencias • VINCULOS
• 1. Reconocer que los otros existen: Aceptación
• 2. Conocer lo que el otro hace o es: Interés
• 3. Colaborar: Reciprocidad
• 4. Cooperar: Solidaridad
• 5. Asociarse: Confianza
• 6. Gestión de Redes: Sostenimiento
Definiciones
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CENTRALIZADA:
Unidireccional
en
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Co
Trabajo en Red
Actor/Red
Usuarios
 TODOS CON TODOS:
Desorden. Difícil sistematizar.
POR NODOS:
Distribución información.
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Propuesta de Guillermo Cañon.
El hospital es un elemento de una organización medico social, cuya función
consiste en asegurar a la población una asistencia médico integral (prevención,
recuperación y rehabilitación), cuyos servicios irradian hasta la célula familiar
(considerada en su propio contexto) siendo también un centro de enseñanza
médica y de investigación bio psico social
“... El hospital es un elemento de ese sistema social que realiza actividades
de atención de la salud. Debe estar identificado y reconocido como propio por los
integrantes de esa comunidad. La salud de la comunidad es la razón de ser del
hospital”
Tendencias evolutivas
 Tendencias según M. Roemer, 1977
 mayor importancia del hospital en la organización sanitaria
 mayor concentración y utilización de recursos de salud en el ámbito
hospitalario
 institucionalización de servicios de salud en establecimientos complejos
 diversidad de instituciones sociales patrocinantes y propietarias de
hospitales
 mayor intervención estatal en la construcción y normatización de
servicios hospitalarios
 múltiples fuentes de financiación del funcionamiento hospitalario
 regionalización de los servicios hospitalarios e integración en redes
de complejidad creciente
 mayor control de calidad de los servicios y de la relación costo/beneficio
Atendiendo a la idea de redes y al concepto de promoción de la salud en la
propia comunidad debería estar centrada la “mayor importancia”; ni en el centro de
salud ni en el hospital. Pensar los centros de salud girar en torno al hospital, es
una imagen errada. En todo caso los efectores de salud deben girar en torno a la
comunidad,
Criterios organizativos del hospital
 Estructura departamental
 clínica médica
 clínica quirúrgica
 materno – infantil
 diagnóstico y tratamiento
 emergencias
 promoción y protección
 Cuidados progresivos
 consultorios externos
 emergencias
 cuidados mínimos
 cuidados intermedios
 cuidados intensivos
 atención domiciliaria
 promoción y protección
 Enfoque productivo
 actividades finales
 actividades intermedias
 actividades de apoyo o generales
Criterios contables estatales
 Erogaciones corrientes
 personal
 bienes de consumo (insumos)
 Erogaciones de capital
 servicios no personales (p. ej. reparaciones)
 equipamiento
 construcciones
 Criterios evaluativos de la calidad del hospital
 Evaluación intrahospitalaria
 recorrida de sala
 comités
 docencia e investigación
 historias clínicas
 auditoría médica
 infecciones
 tumores
 ateneos
 clínico
 quirúrgico
 anátomo – patológico
 bibliográfico
 normas o protocolos de diagnóstico y tratamiento
 Criterios evaluativos del hospital
 Evaluación extrahospitalaria
 estadísticas
 de rendimiento
 de morbi-mortalidad
 de costos
 auditoria externa de costos
 habilitación
 categorización
 acreditación
Caracterización de las generaciones hospitalarias
Características 1ª Generación
3ª Generación
 disponibilidad del
 atención médica
enfermo
continua, integrada
e integral
 atención gratuita
estatal de la de administración
manda espontánea
descentralizada
 financiación multicéntrica
 organizaciones
 organismos estata-  sistema de atenSostén
caritativas
les
ción de la salud
Institucional
 organizaciones
 ayuda social desde  participación de la
mutuales de comuel poder político
salud
nidades extranjeras
 participación comunitaria
 desarrollo de la
Seguridad Social
Organización  asistencia humani-  cuerpo profesional  lo organizativo cotaria
hospitalario
mo eje del personal
Asistencial
sanitario
 estructura honorífi-  estructura asalaria cuidados progresica de médicos en
da de médicos en
pabellones por pasalas por especialivos con camas intología
dad
diferenciadas
Organización  servicios de apoyo  servicios interme-  servicios interme-
Objetivos
Programáticos
 aislamiento sanitario y social
 beneficencia
2ª Generación
Administrativa
descentralizados
Atención
Ambulatoria
 consultorio privado
del médico
Estructura
Edilicia
Hitos
Históricos
dios y de apoyo
centralizados
 centros de salud o
dispensarios
 consultorios externos
 pabellones separa-  monobloque en
dos por jardines
peine extendido en
altura
 1880-1925 (aprox.)  1926-1955 (aprox.)
 Domingo Cabred y  Ramón Carrillo y el
la Comisión AsesoMinisterio de Salud
ra de Asilos y HosPública
pitales Regionales  Fundación Eva
 Sociedades de
Perón
Beneficencia







dios y de apoyo
centralizados, muy
tecnificados y racionalizados
consultorios externos
efectores periféricos integrados
superficie hospitalaria modular y
flexible
1956-1985 (aprox.)
hospitales de reforma y de comunidad, SNIS
centralización y
descentralización
jurisdiccional
Sistema de Obras
Sociales
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
La capacidad para que un producto consiga el objetivo deseado al más bajo
costo posible. Esta definición trae aparejado dos ideas centrales
•
•
El Cumplimiento Del Objetivo Propuesto
La Relación Del Costo De Producción Con Dicho Cumplimiento
Para el diccionario de la real academia calidad es “la propiedad o conjunto
de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o
peor que las restantes de su propia especie”
• La subjetividad de su valoración
• Su relatividad.
La calidad no es una cualidad absoluta que se posee o no se posee, sino un
atributo relativo: se tiene más o menos calidad
PARA LA ECONOMÍA
• El grado de satisfacción que ofrecen las características del producto con relación a las exigencias del consumidor.
• El conjunto de especificaciones y características de un producto o servicio
referidas a su capacidad de satisfacer las necesidades que se conocen o
presumen (iso 9004-2).
En el sector sanitario no hay unanimidad ni coincidencia
•
•
•
La Salud no es algo que se debería “consumir”.
La atención médica, no cumple cabalmente las leyes del mercado, ya
que el paciente no decide libremente depende de la indicación del
profesional. (el que consume no elige, el que elige no paga)
El termino necesidad en Salud difiere al tradicional de mercado
“ Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y
terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima,
teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del
servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo de riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso” OPS
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA ES AQUELLA QUE RESPONDE A
LAS NECESIDADES DE LA COMUNIDAD.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA.
AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION (APHA)
1. Accesibilidad
•
- accesibilidad personal
•
- distribución adecuada de los servicios
•
- adecuación cuantitativa
2. Calidad científica - técnica
•
- competencia profesional
•
- aceptabilidad personal
•
- adecuación cualitativa
3. Continuidad
•
- atención personalizada
•
- atención sanitaria integrada
•
- coordinación de los servicios
4. Eficiencia
•
- financiación equitativa
•
- compensación económica adecuada
•
- administración eficiente
ENFOQUES BÁSICOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD.
Existe divinas enfoque y vías de abordaje para la evaluación. Presentamos
tal vez la más difundida.
•
ESTRUCTURA
•
PROCESO
•
RESULTADO
- La estructura: se refiere a las características relativamente estables de los proveedores de atención, de los instrumentos y recursos que tienen a su alcance y de los
lugares físicos y organizacionales donde trabajan. El concepto incluye los recursos
humanos, físicos y financieros que se necesitan para proporcionar atención médica.
Fundamento: El fundamento del planteamiento estructural es que teniendo unas
buenas condiciones previas es más probable que obtengamos como resultado un
proceso apropiado de atención y un resultado más favorable. Así, este planteamiento
constituye un método a priori. En el planteamiento estructural, el "input" del proceso
de atención sanitaria, son los recursos expresados en forma de potencial humano
sanitario, instalaciones y equipamiento, que se comparan con los criterios y estándares establecidos.
- El resultado: significaría el cambio en el estado actual y futuro de la salud del paciente, que puede ser atribuído al antecedente de la atención médica recibida. Fundamento: El punto de partida del enfoque de resultados (producto final) está claro, ya
que el objetivo de la asistencia sanitaria consiste en curar la enfermedad, para evitar
su progresión, restablecer la capacidad funcional o aliviar el dolor y el sufrimiento. El
éxito y la calidad de la asistencia sanitaria deben medirse en términos de si se alcanzan estos objetivos. Además, la prevención y el evitar complicaciones innecesarias
son parte de los resultados deseables de la asistencia sanitaria
- El proceso: constituye en alguna medida el nexo, es la atención impartida propiamente tal. Supone una iniciación, una secuencia y una terminación. Fundamento:
Este enfoque se basa en la presunción de que si todas las fases de la atención el
conocimiento médico y la tecnología disponible, están plenamente aplicados, el resultado es más probable que sea bueno, que si la aplicación del conocimiento y la
tecnología son deficientes.
FORMAS DE REMUNERACIÓN
•
•
•
•
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•
Por profesionales en relación de dependencia con remuneración fija.
Por capitación.
Por cartera fija.
Por prestaciones.
Por formas mixtas.
Por Programas de Atención Médica.
Por Módulo.
Ventajas y desventajas
• PARA LA POBLACIÓN/ INDIVIDUO
•
PARA EL SISTEMA FINANCIADOR
•
PARA EL SITEMA PRESTADOR
¿QUE BUSCAN CADA UNO DE LOS ACTORES?
ENTE FINANCIADOR O SISTEMA.

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

UN ALTO ESTÁNDAR DE ATENCIÓN PARA SUS BENEFICIARIOS.
ECONOMÍA CLARA.
PROTECCIÓN DE ABUSOS DE LOS PROFESIONALES Y DE LOS
USUARIOS.
UN BUEN NIVEL ECONÓMICO PARA ATRAER A LOS MEJORES
PROFESIONALES.
PREDICCIÓN EN EL GASTO.
Y SI ES CON FIN DE LUCRO ADEMAS INSERCIÓN EN EL
MERCADO Y CONTROLAR UNA PORCIÓN MAYOR DEL MISMO.
BENEFICIARIO Y/O PACIENTE

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
UN ALTO NIVEL DE ATENCIÓN
UNA SATISFACTORIA RELACIÓN CON EL PROFESIONAL
MANTENIMIENTO DE SU PROPIO RESPETO
SIMPLICIDAD Y FACILIDAD EN EL TRAMITE ADMINISTRATIVO.
ACCESIBILIDAD.
PARA EL PROFESIONAL

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
UN ALTO NIVEL DE ATENCIÓN DE LOS PACIENTES
OPORTUNIDAD PARA PRACTICAR LA MEJOR MEDICINA.
EL MANTENIMIENTO DEL NIVEL PROFESIONAL.
UN ADECUADO INGRESO Y NIVEL SOCIAl
UNA COMPENSACIÓN PROPORCIONAL A SU HABILIDAD Y
ESFUERZO
SIMPLICIDAD EN LAS OPERACIONES ADMINISTRATIVAS