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FORMACIÓN Autora: María Teresa Sánchez García SACECO Editorial Página 1 FORMACIÓN INDICE TEMA 1 - LOGÍSTICA SANITARIA 1 INTRODUCCIÓN 2 CATÁSTROFES 3 FASES DE LA CATÁSTROFES 4 ELEMENTOS DE LA LOGÍSTICA SANITARIA 5 SECCIONES DE LA LOGÍSTICA TEMA 2 - COORDINACIÓN SANITARIA EN SITUACIONES DE CRISIS 1 INTRODUCCIÓN 2 TERMINOLOGÍA EN CATÁSTROFES 3 PROTECCIÓN CIVIL LEY Y NORMA BÁSICA 4 PLAN TERRITORIAL 5 CREACIÓN DEL PLAN TERRITORIAL 6 PLANES ESPECIALES TEMA 3 - DESPLIEGUE Y SECTORIZACIÓN 1 INTRODUCCIÓN 2 TIPOS DE EMERGENCIAS 3 FASES DE UNA EMERGENCIA 4 PUESTO DE MANDO AVANZADO 5 ESTRUCTURAS SANITARIAS DESPLEGABLES: PSA, PME Y HOSPITAL DE CAMPAÑA 6 EQUIPOS DE INTERVENCIÓN TEMA 4 - EVACUACIÓN EN LAS CATÁSTROFES 1 INTRODUCCIÓN 2 NORIAS DE EVACUACIÓN 3 ORGANIZACIÓN DE LA EVACUACIÓN TEMA 5 - MATERIAL LOGÍSTICO 1 INTRODUCCIÓN 2 MATERIAL DE EVACUACIÓN 3 MATERIAL SANITARIO 4 EVALUACIÓN DE RIESGOS TEMA 6 - COMUNICACIONES EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES 1 INTRODUCCIÓN 2 PLANIFICACIÓN DE LAS COMUNICACIONES 3 SISTEMAS DE COMUNICACIÓN EN EMERGENCIAS 4 CODIFICACIONES EN LA COMUNICACIÓN POR RADIO SACECO Editorial Página 2 FORMACIÓN TEMA 7 - ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA 1 INTRODUCCIÓN 2 SERVICIOS DE SALUD 3 ATENCIÓN PRIMARIA 4 ATENCIÓN ESPECIALIZADA 5 TIPOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS 6 PROTECCIÓN CIVIL TEMA 1: LA LOGÍSTICA SANITARIA 1. INTRODUCCIÓN. El impacto de los desastres en el mundo, ya sean de origen natural, tecnológico o sociológico, se ha convertido en un gravísimo problema de salud pública. Así, en 2005, la Organización Mundial de la Salud organizó en Hyogo (Japón) la Conferencia Mundial sobre la reducción de desastres naturales fijando objetivos con la finalidad de crear comunidades capaces de resistir a los desastres, sensibilizando sobre la importancia que reviste su reducción, como componente esencial del desarrollo sostenible, y poder lograr que disminuyan las pérdidas humanas, sociales, económicas y ambientales derivadas de los peligros naturales y los desastres tecnológicos y ambientales conexos. Los nuevos riesgos derivados de los avances tecnológicos, de la rápida industrialización de los países en vías de desarrollo, del incesante traslado de sustancias tóxicas y peligrosas, del aumento de los focos de conflictos a nivel mundial, así como de la amenaza constante del terrorismo internacional, han puesto de manifiesto la necesidad de generar estrategias que reduzcan las caóticas consecuencias de los desastres, sobre la salud pública de la población, y minimicen los efectos económicos y sociales, que en muchos casos, lastran el desarrollo de la zona afectada. Durante esta última década en los países desarrollados, los sistemas de emergencias, creados para atender "emergencias limitadas", se han dotado de capacidades para la atención a múltiples víctimas en catástrofes, definiendo procedimientos de trabajo extraordinarios y adquiriendo los elementos logísticos que permitan proyectar y mantener durante el tiempo necesario, la organización asistencial destinada a la atención sanitaria urgente de las personas afectadas. "La logística es el proceso de planificación, implementación y control eficiente y efectivo del flujo y almacenamiento de materias primas, bienes intermedios, productos terminados e información, desde su lugar de origen al lugar de consumo, con el propósito de satisfacer los requerimientos del usuario". SACECO Editorial Página 3 FORMACIÓN El objetivo fundamental de la logística sanitaria es prestar atención en una situación de catástrofe y restablecer la situación de normalidad en el menor tiempo posible, procurando que el daño a las víctimas sea el mínimo a partir de la intervención asistencial. Derivan de estos objetivos otros secundarios, para ello, vamos a administrar de la mejor forma posible la cadena de abastos a través de la logística. Veremos que en cada fase de la resolución, se deben realizar una serie de actividades, encaminadas a solucionar y conseguir el deseado restablecimiento de la situación. 2. CATÁSTROFES Definimos catástrofe como un acontecimiento inesperado e inhabitual que altera notablemente el orden de las cosas provocando puntualmente una desproporción entre las necesidades y los medios disponibles para su resolución. Según la clasificación CROCQ, que atiende al factor desencadenante de la catástrofe, existen: ● Catástrofes naturales: se producen por efectos de fenómenos de la naturaleza, siendo el agente agresor el agua, el viento o el fuego. Como fenómenos más característicos y de consecuencias más devastadoras podemos citar los terremotos, las erupciones volcánicas, los maremotos, las inundaciones, los ciclones o los huracanes. ● Catástrofes tecnológicas: el continuo desarrollo de los procesos industriales, fruto del avance tecnológico, ha generado la aparición constante de nuevos riesgos. El desarrollo de los polígonos industriales ha generado una concentración del riesgo en determinadas áreas geográficas. Ha este proceso hay que sumar los riesgos derivados de la espectacular evolución de los medios de transportes, terrestres, aéreos, ferroviarios y marítimos. ● Catástrofes sociológicas: resultantes de acontecimientos relacionados con conductas o actividades humanas. Pueden provocarse de manera accidental, en actividades donde se origina una alta concentración humana, como: eventos deportivos, fiestas, romerías etc. o provocarse de manera intencionada por atentados o conflictos bélicos. SACECO Editorial Página 4 FORMACIÓN 3. FASES DE LA CATÁSTROFE. Eric K. Noji en su libro "Impacto de los desastres en la salud pública", la catástrofe o desastre de impacto súbito, puede entenderse como una secuencia continua en el tiempo, en la que se establecen cinco fases: 1ª) Fase de ausencia de catástrofe o inter-catástrofe. Es una fase en la que se planifican y se adoptan medidas de previsión y prevención. Destacan: ● Estudio y análisis de los riesgos potenciales, sus causas y efectos para la aplicación de medidas de protección. ● Desarrollar el catálogo de medios y recursos públicos y privados, que se puedan movilizar en caso de emergencias. ● Incorporar la información geográfica y territorial así como los diagramas necesarios para facilitar su asimilación y posterior ejecución y las fuentes especializadas de información. ● Adquisición de los medios logísticos necesarios. ● La promoción de las medidas de autoprotección ciudadana. ● Sistema de información a la población. ● Una red hospitalaria preparada y suficiente. 2ª) Fase de alerta o pre-catástrofe. Se basa en un sistema que permite la rápida identificación de la amenaza, posibilitando activar las medidas establecidas en el plan para minimizar los efectos del impacto sobre la población. 3ª) Fase de impacto. Es el momento de la catástrofe propiamente dicha. Es la fase de notificación y alerta a los grupos operativos y al director del plan de los hechos que hagan necesaria la activación del plan de emergencias. SACECO Editorial Página 5 FORMACIÓN 4ª) Fase de emergencia. Comienza inmediatamente después del impacto de la catástrofe. Es la fase en la que se aplica el plan de emergencias. En esta fase se realizan todas las acciones operativas, que a nivel sanitario implican la clasificación, el socorro y la evacuación de las víctimas. 5ª) Fase de reconstrucción o de rehabilitación. Son todas aquellas actuaciones de salud pública y de política social, encaminadas a recuperar las condiciones normales de vida previa a la catástrofe en la zona afectada. Desde una perspectiva exclusivamente médica, la catástrofe se puede definir como la situación de emergencia en la que se produce un número elevado de pacientes durante un tiempo determinado, que demanda recursos extras para su resolución. 4. ELEMENTOS DE LA LOGÍSTICA SANITARIA La medicina de catástrofe, es el conjunto de procedimientos organizativos y asistenciales que permiten desarrollar actividades de atención sanitaria urgente sobre el terreno, en condiciones de precariedad, asegurando el salvamento, el socorro y el transporte de cada víctima según su estado de gravedad y las posibilidades de supervivencia. La medicina de catástrofe se apoya para su aplicación en tres pilares: 1 2 3 La Estrategia La Táctica La Logística La logística sanitaria es un pilar fundamental para la atención sanitaria urgente a múltiples víctimas que se define: “La logística sanitaria es el conjunto de procedimientos técnicos y de gestión que calculan las necesidades y el aprovisionamiento de las mismas, posibilitando disponer sobre el terreno los medios necesarios y suficientes para hacer frente a la situación de crisis” La logística sanitaria incluye la identificación y búsqueda de los medios materiales, la gestión de los recursos, y sobre todo su transporte, distribución y control en el lugar y momento oportuno. La logística en el campo sanitario se empieza a aplicar a finales de los años 80 por las organizaciones de ayuda humanitaria, como respuesta a las elevadas exigencias de capacidades operativas demandadas en la asistencia a grandes desastres. La experiencia de la medicina militar en el planeamiento y desarrollo logístico, unido a las experiencias extraídas del ámbito empresarial posibilitaron la base teórica y práctica para formular los procedimientos organizativos y operativos de aplicación en situaciones de crisis. La logística de grandes desastres nace como SACECO Editorial Página 6 FORMACIÓN estructura de apoyo a la organización y a las acciones de respuesta, para que éstas sean rápidas precisas y efectivas, cubriendo temporalmente todas las necesidades de la población afectada: Asistencia sanitaria urgente o primaria. Alimentación y nutrición. Asistencia sanitaria diferida o secundaria. Albergue. Energía. Saneamiento. Agua. Higiene. 5. SECCIONES DE LA LOGÍSTICA La logística despliega todo un sistema para asegurar el cumplimiento de una misión en cualquier lugar y circunstancia, es decir personas, medios, transporte, abastecimiento, etc. Lo que en términos militares se denomina intendencia. La gravedad de la catástrofe, unido al grado de planificación existente y al desarrollo socio-económico de la zona, va a determinar la complejidad organizativa del dispositivo, los medios que tendremos que proyectar, y las funciones logísticas que soportarán nuestra actuación. En toda situación de catástrofe, independientemente de su magnitud, hay una serie de funciones logísticas que siempre tendremos que realizar para cumplir nuestro objetivo sanitario de: ● Clasificar a las víctimas. ● Prestarles asistencia sanitaria urgente. ● Evacuarlas a los centros sanitarios (en el primer periodo asistencial) Estas funciones logísticas son: ● ● ● ● ● Gestión del personal. Transporte. Transmisiones. Asistencia sanitaria. Abastecimiento Ante catástrofes de efectos graves, donde el número de víctimas es muy grande, la actuación requiere mucho tiempo para su resolución o tengamos que trasladarnos fuera de nuestras fronteras, además de las funciones logísticas identificadas anteriormente tendremos que poner en marcha las funciones logísticas de: ● ● ● ● ● Administración Mantenimiento Trabajo Seguridad Relaciones públicas SACECO Editorial Página 7 FORMACIÓN TEMA 2: COORDINACIÓN SANITARIA EN SITUACIONES DE CRISIS 1. INTRODUCCIÓN. El estudio de las diferentes catástrofes que han ido sucediendo en el mundo a lo largo de los últimos años ha puesto de manifiesto la necesidad de elaborar documentos de consenso que permitan minimizar los riesgos derivados de una situación de catástrofe, garantizando una actuación rápida y eficaz. El objetivo fundamental en este tipo de situaciones es la de prestar asistencia sanitaria adecuada para restablecer la situación de catástrofe a una situación de normalidad en el menor tiempo posible y disminuyendo las consecuencias en las víctimas. En España, tal y como estudiamos en la unidad anterior, el Sistema Nacional de Salud garantiza la atención a los ciudadanos en materia de asistencia sanitaria a la urgencia y emergencia, cuyas competencias delega a las Comunidades Autónomas, que durante la década de los años 90 crearon los servicios de Emergencias Sanitarias, para la atención a la patología crítica. Ante situaciones de grave riesgo, catástrofe o calamidad pública donde pueden verse afectadas la salud de un número importantes de personas y de bienes, es el Sistema Nacional de Protección Civil, quien pone en marcha las acciones para su protección y socorro en el caso que se produzca. Son varias las disposiciones legales que regulan la actuación de Protección Civil en materia de actuación en catástrofes, entre las que se encuentra: ● Real Decreto 1378/1985, de 1 de agosto, sobre medidas provisionales para la actuación en situaciones de emergencias en los casos de grave riesgo, catástrofe o calamidad pública. ● Real Decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creación e implantación de unidades de apoyo ante desastres (BOE núm. 156, de 30 de junio 2000). Modificado por el Real Decreto 285/2006, de 10 de marzo. (BOE núm. 70, de 23 de marzo de 2006). ● La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil que establece la obligación de los deberes públicos de garantizar el derecho a la vida y la integridad física (art.15), los principios de unidad nacional y solidaridad territorial (art.2) y las exigencias de eficacia y coordinación administrativa (art. SACECO Editorial Página 8 FORMACIÓN 103). Esta Ley es de gran importancia, tal y como desarrollaremos a continuación. 2. TERMINOLOGÍA EN CATÁSTROFES. Según la definición establecida por la Dirección General de Protección Civil podríamos distinguir los siguientes conceptos: ● Víctima: Persona que ha sufrido la pérdida de la salud en sus aspectos físicos, psíquicos y sociales, a causa de un accidente o desastres. ● Emergencia: Situación que aparece cuando, en la combinación de factores conocidos, surge un fenómeno o suceso que no se esperaba, eventual, inesperado y desagradable por causar daños o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio ambiente, sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. ● Incidente/Accidente: Es un suceso desgraciado e imprevisto que puede dar lugar a una lesión corporal. En este caso los individuos afectados por un siniestro, son un segmento de la población de fácil delimitación por una variable nominal: ocupantes de un automóvil, inquilinos de un edificio,... En este tipo de situaciones la población queda fuera de los efectos del fenómeno o siniestro, la vida cotidiana de la colectividad no se ve alterada y los sistemas de respuesta y de ayuda a los afectados, quedan indemnes y pueden actuar. ● Desastre: Interrupción seria del funcionamiento de una comunidad o sociedad que causa pérdidas humanas y/o importantes pérdidas materiales, económicas o ambientales. En los desastres los sistemas de respuesta institucionales, públicos y privados, también pueden quedar indemnes y pueden ayudar a la colectividad afectada. ● Catástrofe: Es aquella situación en que un fenómeno infausto e imprevisto afecta a una colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuesta institucionales. En la catástrofe, los individuos afectados no podrán contar con ayuda institucional, al menos en los primeros momentos, y tendrá que hacer frente a las consecuencias del fenómeno con sus propias fuerzas. ● Calamidad: Es aquella situación que se alarga en el tiempo, bien por reiteración o prolongación o por sus efectos derivados. ● Crisis: Estado delicado y conflictivo en el cual, por circunstancias de origen interno o externo, se rompe el equilibrio y la normalidad de un sistema y se favorece su desorganización. En este esquema podemos encontrar las principales Las principales dificultades se encuentran en los conceptos de desastre y catástrofe, cuyas características son similares, y difieren tan sólo en la relación entre necesidades demandadas por la situación de emergencia, y los recursos que se necesitan para solventarla. En el caso de los desastres, los recursos necesarios pueden ser proporcionados por la sociedad, mientras que las catástrofes se caracterizan porque, en un primer momento, la sociedad no tiene suficiente capacidad de respuesta. SACECO Editorial Página 9 FORMACIÓN Alteración colectividad Nº Victimas Daños de infraestructura Proporción entre recursos y necesidades Prolongación en el tiempo Accidente / Incidente No afectada Limitadas Inexistentes o limitados Adecuada Limitadas Desastre Afectación social Pérdidas Importantes Importantes Capacidad de respuesta No limitadas Catástrofe Afectación social Pérdidas Importantes Importantes Incapacidad de respuesta No limitadas Calamidad Afectación social Pérdidas Importantes Importantes Incapacidad de respuesta Se prolonga en el tiempo 3. PROTECCIÓN CIVIL LEY Y NORMA BÁSICA. Desde Protección Civil deben de planificarse y coordinarse todas las medidas que se tengan que asumir en caso de emergencia, planificando desde todos los ámbitos, tanto sectoriales como territoriales, en donde tienen que participar todas las Administraciones Públicas. La Ley 2/1985 ,de 21 de enero, sobre Protección Civil es de vital importancia en esta materia, pues aunque en ella específicamente no se introducen los ámbitos concretos en los que recaen las responsabilidades y competencias en materia de Protección Civil de las diferentes Administraciones, sí recoge en su artículo 8 la aparición de un Norma Básica de una importancia excepcional, pues se establece la necesidad de elaborar una serie de planes específicos capaces de hacer frente a riesgos previsibles. El artículo 8 de la Ley establece que en esta Norma Básica se deben implantar las directrices esenciales para la elaboración de los Planes. La Ley 2/1985 no se ha limitado a señalar la necesidad de disponer una serie de planes capaces de hacer frente a riesgos genéricos, sino que, de acuerdo con el proceso actualmente vigente en la CE, establece planes para riesgos específicos. En este sentido, la Ley prevé dos tipos de planes: ● Los Planes Territoriales y ● Los Planes Especiales. SACECO Editorial Página 10 FORMACIÓN La Norma Básica, por tanto, contiene las directrices esenciales que deben guiar ambos modelos de planificación. Artículo ocho. “Para determinar las líneas de actuación en las situaciones de emergencia a que se refiere la presente Ley se aprobará por el Gobierno, a propuesta del Ministerio del Interior, (previo informe de la Comisión Nacional de Protección Civil y, en su caso, de cuantas entidades públicas o privadas juzgue necesario), una norma básica de protección civil que contendrá las directrices esenciales para la elaboración de los planes territoriales de Comunidad Autónoma, provinciales y supramunicipales, insulares y municipales- y de los planes especiales, por sectores de actividad, tipos de emergencia o actividades concretas.” SACECO Editorial Página 11 FORMACIÓN 4. PLAN TERRITORIAL. Es un instrumento de carácter técnico, que determina la estructura organizativa y funcional de todos los medios y recursos, públicos y privados, llamados a intervenir durante una emergencia para la protección de las personas, los bienes y el medio ambiente, los mecanismos de movilización y procedimientos de intervención de éstos, así como su necesaria coordinación. La característica fundamental de los planes territoriales estriba en la organización de todos los recursos, tanto públicos como privados, de los que dispone cada comunidad autónoma, para prevenir y hacer frente a las emergencias generales que se puedan presentar en un determinado ámbito territorial de la comunidad. Por esto se establecerá la organización de los servicios y recursos que proceda: ● De la propia Administración que efectúa el plan. ● De otras Administraciones públicas en función de las disponibilidades y necesidades de cada Plan Territorial. ● De otras entidades públicas o privadas. Cada ámbito territorial elaborará su propio plan de emergencias, por lo que nos encontramos con: ● ● ● ● Planes Municipales: elaborados por un único municipio. Planes Supramunicipales: elaborados por dos o más municipios. Planes Provinciales: afecta a toda la provincia, y es ésta la que lo elabora. Plan Regional: elaborado por la Comunidad Autónoma. La magnitud de la emergencia será la que impondrá la activación de un plan, comenzando por el plan de ámbito inferior, y si las necesidades lo demandan, requerirá de la activación progresiva de planes de ámbito superior. Es por esto que los Planes Territoriales pueden tener el carácter de Plan Director, que establece el marco organizativo general en relación con su correspondiente ámbito territorial, de manera que permita la integración de los Planes Territoriales de ámbito inferior. Si las características de la emergencia precisa de una serie de recursos que exceden las competencias de una determinada Administración, según se establece en el Plan Territorial, la dirección y coordinación de las actuaciones dirigidas a solventar esa situación pasarán a ser competencia del Plan Territorial de ámbito superior, incluso en el caso, de que estas necesidades superen la capacidad de actuación de la propia comunidad, será la Administración General del Estado la que asuma la dirección y coordinación de los recursos para hacer frente a esta situación de emergencia que pasa a tener el carácter de interés nacional. SACECO Editorial Página 12 FORMACIÓN 5. CREACIÓN DEL PLAN TERRITORIAL. Según la Norma básica, el Plan Territorial debe cumplir los siguientes requisitos: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Definir los objetivos y ámbito de actuación del Plan. Identificar la figura del Director o Directora del Plan, que será la persona responsable de la dirección de las actuaciones del propio Plan. Establecer un centro de Coordinación Operativa (CECOP) desde donde se realizará la dirección y coordinación de todas las actuaciones definidas en el Plan. En el caso en el que se integren varias Administraciones, el Centro de Coordinación Operativa se denominará Centro de Coordinación Operativa Integrado (CECOPI), desde donde se llevará la dirección y coordinación de la emergencia. Establecimiento de las circunstancias que determinan la activación del Plan y de la autoridad encargada de su activación. Definición de las medidas de protección hacia la población para evitar los efectos negativos. Definición de las medidas de actuación y socorro. Definición de las medidas de protección a los bienes, con especial atención a los bienes declarados de interés cultural. Actuaciones dirigidas al factor causante de la catástrofe para su control o eliminación. Definición de la estructura operativa que va a hacer frente a la situación de catástrofe. Previsión de las actuaciones en las emergencias, con establecimiento de sistemas de alerta precoz y criterios de evaluación del suceso y sus consecuencias en tiempo real. Indicación de las autoridades a las que es necesario notificar la existencia de sucesos que puedan producir daños a las personas y bienes. Establecimiento de fases de la emergencia en concordancia con las medidas de protección que deben adoptarse con sus correspondientes procedimientos de actuación. Determinación de los medios y recursos necesarios. para su movilización en todos los niveles, así como de los Organismos y Entidades, públicos y privados llamados a intervenir. Determinación de las medidas reparadoras, referidas a la rehabilitación de los servicios públicos esenciales, cuando la carencia de estos servicios constituya por sí misma una situación de emergencia o perturbe el desarrollo de las operaciones. Determinación de los mecanismos adecuados para la información a la población afectada y al público en general, para que éste pueda adaptar su conducta a la prevista en un Plan de emergencia. Implantación y mantenimiento de la eficacia del Plan, estableciendo en la planificación los mecanismos encaminados a garantizar su correcta implantación y el mantenimiento de su eficacia a lo largo del tiempo. SACECO Editorial Página 13 FORMACIÓN 18 Flexibilidad. Los planes deben tener un grado de flexibilidad que permita el ajuste del modelo de planificación establecido con el marco real de la situación presentada. 19 Los Planes Territoriales establecerán el catálogo de recursos movilizables en caso de emergencia y el inventario de riesgos potenciales, así como las directrices de funcionamiento de los servicios de intervención y los criterios sobre movilización de recursos, tanto del sector público como del sector privado conforme a un sistema de clasificación homologado. ESTRUCTURA DE LOS PLANES TERRITORIALES Los planes territoriales de emergencias son documentos elaborados desde las administraciones públicas y deben recoger toda la información del ámbito territorial para el que se han elaborado, de manera que prevean diferentes situaciones de riesgo y propongan formas de actuación específicas, con los recursos disponibles, para en el momento de la activación del plan, se pueda responder a la situación de emergencia en el menor tiempo posible. Dentro de los Planes Territoriales nos encontramos por tanto: ● Planes Municipales: son elaborados por las Administraciones Municipales de las correspondientes corporaciones locales y homologados por la Comisión Regional de Protección Civil. ● Planes Supramunicipales: son elaborados por las Administraciones Municipales de las correspondientes corporaciones locales y homologados por la Comisión Regional de Protección Civil. ● Planes insulares y provinciales: se aprobarán por el órgano competente de la entidad local correspondiente, se integrarán en los planes de la Comunidad SACECO Editorial Página 14 FORMACIÓN Autónoma y deberán ser homologados por la Comisión de Protección Civil de la misma. ● Planes Territoriales de la Comunidad Autónoma: deberán ser aprobados por el Consejo de Gobierno de la misma y deberán ser homologados por la Comisión Nacional de Protección Civil.(art 10). 6. PLANES ESPECIALES Los Planes Especiales se elaborarán para hacer frente a los riesgos específicos cuya naturaleza requiera una metodología técnico-científica adecuada para cada uno de ellos. En este tipo de planes se debe recoger las características e identificación del riesgo, así como una valoración de las posibles consecuencias, determinará la zona afectada por el riesgo y las medidas de aplicación oportunas para garantizar su resolución. Se organizará toda la planificación, en cuanto a recursos y medios necesarios para responder a la emergencia específica. Se consideran riesgos objeto de realización de planes especiales los siguientes: ● Las emergencias nucleares ● Las situaciones bélicas ● Las inundaciones ● Los seísmos ● Los riesgos químicos (escapes, vertidos, etc.) ● El transporte de mercancías peligrosas ● Los incendios forestales ● Los riesgos derivados de actividad volcánica Las Comunidades Autónomas además pueden contemplar en sus planes territoriales otro tipo de riesgos no incluidos en los planes anteriores, que se caracterizan por ser SACECO Editorial Página 15 FORMACIÓN propios de esa comunidad o de una actividad específica realizada particularmente en ella. Para responder a estos riesgos se establecen otros tipos de planes, teniendo en cuenta que siempre se trabajará de forma coordinada con los mencionados anteriormente. Así nos encontramos con: ● Planes Específicos: tienen como finalidad responder a riesgos particulares de ese ámbito territorial cuya naturaleza no requiere la aplicación de una metodología técnico-científica. (Por ejemplo, partidos de fútbol, considerados de alto riesgo, por concentrar a multitudes de seguidores de aficiones enfrentadas) ● Planes de Autoprotección: elaborados para responder a situaciones de emergencia que sean generados por un centro de forma específica (empresas, instalaciones, etc.) y que puedan generar situaciones de grave riesgo para la colectividad. SACECO Editorial Página 16 FORMACIÓN TEMA 3: DESPLIEGUE Y SECTORIZACIÓN 1. INTRODUCCIÓN La aparición de una catástrofe, aunque esté recogida su posible aparición en los diferentes planes de emergencias, supone una situación siempre desbordante y difícil de planificar. Uno de los problemas que se encuentra es que podemos prever la evolución ante un riesgo concreto, pero como este tipo de situaciones se dan, afortunadamente, de forma poco frecuente y aislada en el tiempo, esto hace obligado que el conocimiento real de las grandes catástrofes se limite a analizar aquellas acontecidas en diversos lugares del mundo. Las principales dificultades son, el poder disponer de los recursos necesarios ante las necesidades que la propia emergencia demande, y organizarlos para que todos actúen de manera coordinada y eficaz. En nuestro país estamos acostumbrados a organizar la asistencia sanitaria en las emergencias limitadas, que nos permiten realizar una atención individualizada a cada una de las personas implicadas en ese incidente. En el caso de una catástrofe, el concepto es completamente diferente, pues la atención debe realizarse a una colectividad, priorizando una serie de actuaciones en beneficio de la mayoría, y en muchos casos, impidiendo que se pueda realizar una atención individualizada. En esta unidad vamos a trabajar fundamentalmente la organización que se realiza ante situaciones de gran desproporción, garantizando la mejor respuesta operativa, de servicios de rescate y de asistencia sanitaria, en función de la dimensión de la catástrofe. 2. TIPOS DE EMERGENCIAS La propia dimensión de la emergencia requerirá de un despliegue organizativo mayor o menor. Es por esto que, de modo general, se establecen dos tipos de emergencias, las emergencias limitadas y las emergencias colectivas. Características comunes en las emergencias limitadas y colectivas: ● El hecho desencadenante puede tener su origen en factores naturales o humanos ● Se producen daños en personas, bienes o medio ambiente ● La víctima sufre pérdida de su integridad física, psíquica o social ● Se requiere la intervención de equipos multidisciplinares para su resolución ● Se requieren recursos materiales y personales SACECO Editorial Página 17 FORMACIÓN Características diferenciadoras: ● Emergencias limitadas: afectan a un número limitado de personas en un espacio también limitado, donde los recursos disponibles son suficientes para la resolución de la emergencia. ● Emergencias colectivas: afectan a una colectividad, a un gran número de personas, donde los límites físicos de la emergencia no están perfectamente delimitados y generalmente los recursos disponibles, aunque no siempre están dañados, son insuficientes y se requiere de la actuación de medios externos a esa comunidad. 3. FASES DE UNA EMERGENCIA. 3.1. ALERTA.En esta fase, las actuaciones van dirigidas a que los equipos de intervención y todos los recursos materiales necesarios para garantizar una actuación eficaz, estén perfectamente revisados e informados en todo momento ante la posibilidad de activarse por aparición de una situación de emergencia, de manera que se puedan poner en funcionamiento automáticamente. Además, se debe garantizar que funcionen perfectamente todos los mecanismos necesarios para que cualquier persona o institución puedan acceder a activar los sistemas de emergencia en todo momento. Para esto es necesario que los medios técnicos sean capaces de dar respuesta en todo momento (24 horas/7 días), y que las centrales de recepción puedan servir decentros de transmisión hacia los equipos de intervención, realizando una acción coordinada y completa ante las demandas de la propia emergencia. Existen protocolos de funcionamiento de las centrales de coordinación de emergencias, regidos en función del tipo de sistema de emergencias que se siga en cada país, es decir, sistema con teléfono único de activación de emergencias, como puede ser el 112 en nuestro país, o en otros casos, números de teléfono diferentes en función de las características de la emergencias (teléfono de servicios de bomberos, de servicios sanitarios, etc.). SACECO Editorial Página 18 FORMACIÓN Estar en alerta conlleva la constante operatividad de los servicios de coordinación y de los equipos de intervención, preparados para ser activados en cualquier momento. 3.2 ALARMA. La fase de alarma se inicia en cuanto es recibida la llamada de emergencia, pues éste va a ser el desencadenante de la movilización de los medios de actuación. En este momento se van a poner en funcionamiento los sistemas de emergencias. Para garantizar que la llamada recibida al centro coordinador emita una respuesta proporcional a la propia emergencia, en el centro coordinador deben realizar una serie de preguntas indispensables para poder conocer realmente la dimensión de ésta. Este tipo de trabajo lo realiza personal cualificado y preparado para ello, pues es de vital importancia saber valorar en estas situaciones la dimensión real de ellas. Tenemos que tener en cuenta que el propio nerviosismo causado por la emergencia puede dimensionar la verdaderas características del incidente y provocar una respuesta magnificada. En la mayoría de los casos existen protocolos informatizados, en donde una secuencia de preguntas, perfectamente diseñadas, va a facilitar este trabajo y sobre todo evitar interpretaciones individualizadas. Las preguntas realizadas deben recoger la localización y dimensión de la emergencia, de manera que el operador u operadora puedan activar un plan de acción previsto para cada supuesto de emergencia. Una vez recogidos los datos éste, generalmente vía telemática, y en sólo pocos segundos, informará a los servicios de emergencias que tengan que intervenir. El mensaje de alarma debe presentar las siguientes características: ● Mensaje concreto, con información clara sobre la emergencia ● Debe generar una respuesta inmediata de los equipos de intervención ● Debe garantizar la dimensión de la propia emergencia Para garantizar una respuesta adecuada en el centro coordinador existe una persona responsable de la coordinación (coordinador o coordinadora) generalmente personal médico, que será responsable final de la activación de los recursos necesarios en función de las respuestas recibidas. 3.3 APROXIMACIÓN. La seguridad va a ser una prioridad, por delante incluso de una asistencia sanitaria inmediata. La seguridad de los equipos es preferente, porque no podemos olvidar que los accidentes derivados de actuaciones precipitadas son numerosos, y ya son bastantes las consecuencias del propio accidente como para aumentar el número de víctimas. Las proximidades al lugar del incidente, SACECO Editorial Página 19 FORMACIÓN y más si se trata de una catástrofe, generalmente ya se ven afectadas, y según nos vayamos acercando, mayor será el riesgo. Si el equipo que accede al lugar de la catástrofe es además el primero que llega, deberá hacer una evaluación de la situación "in situ" para informar al centro coordinador y que éste modifique las medidas en función de la información dada. Por ejemplo, en muchos casos las vías de comunicación (carreteras, etc.) pueden estar comprometidas, colapsadas, etc. y la vía más cercana no va a ser la que permita un acceso más rápido. Este equipo deberá valorar esto para que la llegada de los siguientes sea por los mejores accesos. Para aumentar la seguridad de los equipos se deben utilizar una serie de dispositivos que permitan ser fácilmente visibles, así como garantizar una ubicación correcta de los vehículos que accedan a la zona. Las principales medidas son: ● Autoprotección: uso de uniforme con dispositivos reflectante que faciliten ser visibles a una distancia importante. Se debe uniformar el equipo completo, con numerosas bandas reflectantes por todo el cuerpo. Además deben hacer uso de material accesorio de seguridad (casco, guantes de seguridad, etc.) ● Mantener distancia de seguridad mínima en función de las propias características de la catástrofe. ● Señalización del lugar. ● Uso de dispositivos acústicos y luminosos (dependiendo su uso en función de la emergencia). 3.4 CONTROL. Al organizar el área donde se ha producido una catástrofe es fundamental dividir el terreno en diferentes zonas con el objetivo principal de crear espacios seguros y facilitar que cada uno de los equipos de intervención tenga unlugar concreto y adecuado para realizar su trabajo eficazmente. No podemos olvidar que una de las características fundamentales de las catástrofes es la ruptura de los medios habituales por los que se rige una comunidad, es decir, pérdida de comunicaciones, cierre de vías de acceso, aparición de riesgos potenciales, etc. Que si lo unimos a una población afectada que está desorientada, incapaz de coordinar, etc., se dificulta el trabajo de todos. Podemos decir que sectorizar es dividir la zona donde se ha producido un incidente o una catástrofe en diferentes áreas en donde van a trabajar cada uno de los equipos de intervención (rescate, salvamento, sanitarios, etc.) realizando en cada área sus funciones propias. SACECO Editorial Página 20 FORMACIÓN De forma general se consideran tres áreas perfectamente limitadas, aunque su dimensión y extensión será variable en función de la propia superficie que ocupe la catástrofe. Las áreas en sectorización asistencial son: ● Área de Salvamento, también conocida como zona caliente, área roja o zona de impacto. El área de salvamento es la zona en donde se encuentra el punto de impacto, es decir, donde se produce la propia catástrofe. La principal característica de esta zona es que se trata de un lugar inseguro, en donde van a trabajar los equipos de rescate y salvamento, sin permitirse el acceso a ningún otro tipo de persona. ● Las funciones que se van a realizar en el área de salvamento van dirigidas fundamentalmente al rescate de víctimas. ● Área de Socorro, también denominada área segura, zona templada o amarilla. El área de socorro se sitúa limítrofe al área de salvamento, en realidad se emplaza entre la zona más dañada por la catástrofe y la zona más externa y tranquila. Es en esta zona donde se van a concentrar todos los recursos sanitarios y donde se van a llevar a cabo las tareas asistenciales. ● Área Base, también conocida como zona fría o zona verde. El área base va a servir de punto intermedio en el comienzo de la evacuación que se realizará en el área de socorro, en concreto en el denominado Puesto de Carga de Ambulancias (PCAM), y los circuitos y accesos de entrada y salida de ambulancias que se crean en el área base. Se organizará la evacuación desde este punto, garantizando un circuito adecuado que evite colapsos y permitan un movimiento fluido de los vehículos de transporte sanitario. La sectorización es un proceso fundamental para la resolución de las catástrofes, pero es evidente que cada tipo de catástrofe va a tener unas características particulares, de manera que esta distribución en áreas siempre se realiza, pero si la magnitud de la catástrofe es muy grande, los propios sectores pueden dividirse en subsectores para distribuir las funciones de forma más eficiente. Del mismo modo, el número de elementos desplegables en cada sector será también variable dependiendo de la dimensión. Evidentemente en el caso, por ejemplo, de un seísmo con una repercusión muy grande que se extiende por toda una ciudad, la creación de varios puestos médicos avanzados será indispensable para garantizar la asistencia sin que ello suponga tener que desplazar continuamente recursos, personal y víctimas. Mientras que en un accidente con múltiples víctimas las dimensiones de los sectores y los elementos desplegables serán menores. SACECO Editorial Página 21 FORMACIÓN 3.5 DESPLIEGUE EN SECTORES ASISTENCIALES El despliegue es el proceso mediante el que se establecen las estructuras o dispositivos, sanitarios o no sanitarios, que son necesarios para la organización de los recursos materiales y humanos en cada área de trabajo. Este proceso debe caracterizarse por realizarse de forma ordenada y organizada, en donde van a colaborar los diferentes equipos de intervención, con el fin de crear estructuras proporcionadas a la dimensión de la propia catástrofe. Como indicamos anteriormente, no en todos los casos será necesario desplegar todas las que vamos a estudiar, sin embargo, en grandes catástrofes será indispensable crear cada una de ellas e incluso a veces por duplicado, como por ejemplo instalar dos o más Puestos Sanitarios Avanzados. Las principales características de las catástrofes es que se produce un ruptura total de los servicios de que disponía esa comunidad para funcionar habitualmente, y que existe un peligro real en las proximidades de las catástrofes que debemos considerar antes de iniciar el despliegue de estructuras. De ahí que se deba considerar: ● ● ● ● Seleccionar un lugar seguro y amplio. Espacio que facilite la entrada y salida de los recursos necesarios. Lugar resguardado de las inclemencias meteorológicas. Espacio que facilite el acceso a suministros, en el caso de que se pueda disponer de ellos. ● Si existe en las proximidades una instalación fija, como pabellones, naves industriales, etc., se puede hacer uso de ella para realizar en su interior el despliegue del dispositivo. 3.6 PUESTO DE MANDO AVANZADO Es una estructura indispensable en la gestión y coordinación de las emergencias. El dispositivo que se despliega debe ejercer varias funciones, de ahí que se monten estructuras que generalmente cuentan con varios espacios diferenciados. En general se debe disponer de un lugar de reunión desde el que se van a tomar las decisiones oportunas entre el mando y los responsables de cada equipo, también debe disponer de una zona en donde se realicen las tareas directas de operaciones, y un espacio reservado a comunicaciones, pues no podemos olvidar que el PMA será el punto de unión entre el lugar donde se ha producido la catástrofe y el centro coordinador. SACECO Editorial Página 22 FORMACIÓN Actualmente existen numerosos tipos de dispositivos de despliegue para crear el PMA, desde los más básicos, tipo tienda de campaña, hasta los más sofisticados como son camiones perfectamente creados para disponer de toda la infraestructura necesario. En todos los casos, igual que ocurre con el resto de los dispositivos, se trata de estructuras que se montan en sólo pocos minutos. Las características generales del PMA son: ● Estructura transportable. ● Dimensión aproximada de unos 30m2 ● Equipos de comunicaciones. ● Dispositivos de iluminación 5. ESTRUCTURAS SANITARIAS DESPLEGABLES: PSA, PME Y HOSPITAL DE CAMPAÑA El dispositivo esencial para garantizar la atención sanitaria es el Puesto Sanitario Avanzado, que deberá montarse en todos los casos. Sin embargo, la propia dimensión y evolución de la catástrofe será la que precise o no del despliegue de otro tipo de estructuras. Esto ocurre fundamentalmente en los casos en que la dimensión en cuanto al número de víctimas es muy grande, o en los casos en donde las estructuras se vean seriamente dañadas, y no exista en un lugar relativamente próximo ningún centro asistencial al que derivar a los pacientes una vez estabilizados, y por lo tanto se necesita disponer de un hospital de campaña. SACECO Editorial Página 23 FORMACIÓN 1 El Puesto Sanitario Avanzado (PSA), se caracteriza por ser una estructura desplegable, a modo de tienda de campaña, con una disposición que se monta a base de líneas inflables, donde el conjunto sea de bajo peso y fácilmente transportable. ● El PSA se va a ubicar en el área de socorro y va a recibir a las víctimas desde el área de clasificación. En su interior se van a disponer zonas diferenciadas para cada grupo de víctimas en función de su gravedad, de manera que todas las clasificadas como rojo, y que necesitan de una atención inmediata se colocarán en un mismo lateral, y del mismo modo las víctimas de los otros grupos. ● El PSA suele ser transportado por un camión, incluso la propia estructura de éste puede ser empleada como parte del dispositivo. Debe disponer de material para la atención médica urgente en donde se disponga de medicación, fluidoterapia, material de inmovilización, etc. 1 El Puesto Médico de Evacuación (PME) es un lugar donde se centralizarán las funciones de coordinación de la evacuación. Se trata de un lugar intermedio entre el PSA y el Hospital de Campaña, que realizará las funciones de concentración de pacientes para su ubicaciçon hospitalaria y que además garantiza el mantenimiento de los cuidados que se les venían realizando desde el PSA. Este tipo de dispositivo no es necesario desplegarlo en todas las situaciones, sino que generalmente su uso se limita a aquellas catástrofes de SACECO Editorial Página 24 FORMACIÓN grandes dimensiones en donde nos encontremos con un número elevado de víctimas que deben ser evacuadas. 2 Hospital de Campaña, se trata de un centro asistencial sanitario que su sitúa en las inmediaciones de una catástrofe cuando la dimensión de ésta ha afectado a los centros asistenciales cercanos, o su capacidad de asistencia es inferior a las demanda de la propia catástrofe. La principal característica de un hospital de campaña es que dispone de todos los elementos técnicos, materiales y personales para realizar atención médica inicial y seguimiento de las emergencias en periodos más prolongados. Para ello debe tener al menos autonomía total en periodos de 24 horas. En muchos casos dispone de unidades de cuidados intensivos que permite atender a un número importante de pacientes. 6. EQUIPOS DE INTERVENCIÓN. Entre los diferentes equipos de intervención, y siempre dependiendo de las características propias de la catástrofe, se van a encontrar equipos de bomberos, unidades especializadas en rescate, personal sanitario de emergencias, personal especializado en materiales peligrosos, personal de seguridad, etc. 1 Área de Salvamento: ● Bomberos. ● Unidad de Rescate. ● Equipos especializados en materias peligrosas. SACECO Editorial Página 25 FORMACIÓN ● Personal para evacuación inicial al área de socorro (puede tratarse del mismo equipo que intervenga en el rescate). ● Equipos de seguridad. 2 Área de Socorro: ● Equipos de atención sanitaria. ● Personal para evacuación. ● Equipos de seguridad. 3 Área Base: ● Equipo de mando. ● Equipo de coordinación de evacuación. ● Personal de seguridad. SACECO Editorial Página 26 FORMACIÓN TEMA 4: EVACUACIÓN EN LAS CATÁSTROFES 1. INTRODUCCIÓN. La aparición de una catástrofe requiere de una compleja organización a todos los niveles para actuar en el menor tiempo posible garantizando una atención adecuada a las víctimas del suceso. Dentro de las diferentes tareas que se deben llevar a cabo, una de las que provoca mayores dificultades es el proceso de evacuación. El movimiento de las víctimas en la catástrofe implica gestionar adecuadamente a personal, medios de transporte, materiales auxiliares de evacuación, así como una compleja organización que regule los destinos sin que se produzcan aglomeraciones o deficientes dispersiones de las víctimas. Es decir, son muchos factores a tener en cuenta, que para que la evacuación sea correcta, se deben coordinar en todo momento. En el caso de las catástrofes, los movimientos de víctimas se realizan en varios momentos, por ejemplo, un primer momento se da tras el rescate, cuando la persona rescatada debe ser ubicada en un lugar seguro donde comience la primera asistencia médica. Además, este no es el único momento, posteriormente se trasladará al puesto sanitario avanzado, luego al lugar destinado a la carga de ambulancias, etc. Es decir, más que tratarse de una única evacuación, se habla en este tipo de situaciones, de un proceso continuo y fluido de procedimientos que permiten el flujo de víctimas, denominado como norias de evacuación. A la hora de decidir el traslado de víctimas de un lugar a otro se deben tener en cuenta varios factores, en concreto se realizará la evacuación en función de la gravedad del paciente, de las características propias de la catástrofe, en cuanto a posibles riesgos potenciales y a que el lugar de ubicación no sea seguro, en función de las condiciones del terreno, del medio de transporte disponible, las rutas de acceso, etc. 2. NORIAS DE EVACUACIÓN. Desde el primer momento, la fase de aproximación, en el que se realiza una primera evaluación inicial de lo que ha sucedido por el primer equipo que accede al lugar del siniestro, una de las cosas que se van a evaluar es el número de personas afectadas, así como las necesidades "a priori" que van a tener en función de la gravedad. Esta información, que es recibida por el centro coordinador de emergencias, se transforma en la movilización inicial de medios de transporte que se van a dirigir al lugar del suceso, y posteriormente una comunicación con los centros hospitalarios cercanos para informar de lo sucedido y que estos centros empiecen a organizarse ante la llegada masiva de afectados. La evacuación y traslado hospitalario comienza a planificar desde el inicio, dando un mayor margen de tiempo para su preparación. Toda la evacuación se concreta en el proceso denominado noria como flujo continuo de mecanismos de traslado, que empleará diferentes medios en función de los SACECO Editorial Página 27 FORMACIÓN recursos de los que se disponga, y que se caracteriza por ser un proceso continuo, ininterrumpido, unidireccional, para evitar colapsos, y que debe estar perfectamente coordinado desde los centros de coordinación, para evitar errores. De modo general se consideran cuatro movimientos o norias de evacuación: 1 2 3 4 Noria de Evacuación, también denominada noria de rescate: movimiento de víctimas desde el lugar donde son rescatadas, en el punto de impacto, a un lugar seguro en el área de socorro (puede ser directamente el Puesto Sanitario Avanzado). Noria de Evacuación: movimiento desde el área de socorro hasta el puesto de carga de ambulancias. Noria de Evacuación: movimiento desde el lugar de la catástrofe al hospital receptor. Noria de Evacuación: traslado de pacientes entre diferentes centros hospitalarios. 2.1 NORIA DE RESCATE SACECO Editorial Página 28 FORMACIÓN La primera noria de evacuación o noria de rescate es la que más dificultades presenta, tenemos que tener en cuenta que el suceso acaba de producirse, en muchos casos no han llegado todavía todos los recursos necesarios y además es el lugar que más peligros entraña, ya que la propia catástrofe generalmente no finaliza en el mismo suceso que lo ha originado, sino que casi siempre existen riesgos derivados de ellos. Por ejemplo, incendios, posibilidad de explosión, emanación de gases tóxicos, riesgos de derrumbe, etc. Es muy importante nunca peeder la percepción ante lo sucedido y que, por intentar rescatar rápidamente a alguna víctima, el personal se ponga en riesgo, pues son muchos los casos de muerte o secuelas graves del personal de intervención, por no garantizarse antes de comenzar con el rescate, las medidas de seguridad necesarias. Esta noria de rescate se caracteriza porque en el momento inmediato tras el suceso, el rescate suele empezar a realizarse por personal no especializado, generalmente familiares de las víctimas, vecinos o transeúntes que se encuentran en un lugar cercano. Éstos emplean los medios que tienen a su disposición, como directamente el braceo, coches particulares, o cualquier tipo de instrumento improvisado que sirve para hacer de camilla. A este movimiento también se le denomina en muchos casos, ya que no suele realizarse con un transporte especializado, como noria de camilleo. No olvidaremos que aunque las fases de organización de una catástrofe están teóricamente bien definidas y establecidas, la realidad, sobre todo cuando la dimensión de la catástrofe es muy grande, supera a las administraciones más previsoras y mejor organizadas, es decir, la propia catástrofe y el personal que vaya dirigiéndose al lugar del suceso tiene que tener una capacidad de adaptación importante a los recursos de los que disponga. La noria de rescate traslada a la víctima tras su rescate a un lugar seguro, en muchos casos, y dependiendo de la dimensión de la catástrofe, el movimiento se realizará al nido de heridos para garantizar su seguridad. En este espacio es donde se va a realizar el primer triage, antes de organizar, según prioridades el acceso a la atención sanitaria. 2.2 NORIA DE EVACUACIÓN SACECO Editorial Página 29 FORMACIÓN Partimos de una situación ya más organizada, en este momento las víctimas han sido clasificadas, con lo que existe un orden establecido para seguir con su evacuación. También al haber pasado un poco más de tiempo, el despliegue de personal, se ha efectuado, lo que permite una mejor organización. Antes de acceder al PSA se realizará el segundo triage, por lo tanto, esta segunda noria que traslada a los pacientes desde el PSA al lugar de carga de ambulancias, será prioritario para aquellas víctimas más graves y podrá retardarse para las que no tengan esta prioridad. Se consideran varios tipos de movimientos dentro del área de socorro, uno desde el PSA al PCAMB, otro sería desde el PSA a la morgue, hay que considerar a las personas ubicadas en el redil, que serían trasladadas en muchos casos en transporte colectivo, pues no requieren asistencia médica. Por lo que, consideramos la segunda noria de evacuación como todos los movimientos que se producen en el área de socorro. La segunda noria de evacuación se caracteriza por ser realizada por personal especializado, por lo que se garantiza una mejor atención. Las víctimas van a ser atendidas en el PSA donde se les va a asistir con el objetivo de que estén lo suficientemente estables para soportar un traslado desde este lugar al centro hospitalario, pasando previamente por el lugar de carga de ambulancias. La tercera noria de evacuación consiste en el traslado desde el lugar del suceso al centro sanitario asistencial donde va a recibir una atención completa. Este tipo de traslado se realizará, igual que en caso de la segunda noria, de un modo coordinado, organizado y por prioridades, según la gravedad del paciente. En concreto se distribuirá a aquellos centros que cuenten con servicios de críticos o servicios especializados en pacientes politraumatizados, los pacientes más graves, mientras que aquellos que necesiten una atención más básica, se derivarán a centros sanitarios terciarios, incluso se puede contar con SACECO Editorial Página 30 FORMACIÓN centros ambulatorios que asistirán a aquellas víctimas que con una asistencia ambulatoria se pueda resolver todos los problemas que se hayan presentado derivados de la catástrofe. La cuarta noria de evacuación hace referencia al movimiento de pacientes entre hospitales. Generalmente esta evacuación se pospone un tiempo, y suele deberse a necesidades particulares en la atención que requiere el paciente. Por ejemplo, una víctima de un incendio, que inicialmente ha sido evacuada al hospital más cercano, y que una vez asistida inicialmente, los especialistas consideran que debe ser trasladada a un centro especializado en quemados, donde cuentan con medios más específicos para su tratamiento. Del mismo modo podría aplicarse a pacientes con otras necesidades específicas. Además podría necesitarse el traslado debido a que el propio hospital esté saturado y que no pueda garantizar una atención adecuada, por la masiva recepción de víctimas. SACECO Editorial Página 31 FORMACIÓN 3. ORGANIZACIÓN DE LA EVACUACIÓN. El inicio se corresponde con la primera noria de evacuación, realizada en los primeros momentos por personal no especializado, con las consiguientes dificultades que estos primeros momentos conllevan, y continuada por personal especializado en rescate. Este personal, suele ser el responsable de todas las actuaciones de rescate en la zona de impacto, coordinados siempre desde un mando superior. Será imprescindible una buena señalización, iluminación e indicaciones de acceso de un único sentido, fundamentalmente cuando las tareas se pueden prolongar durante horas de escasa visibilidad. El personal de rescate ubica a las víctimas fuera de la zona de impacto, para garantizar su seguridad, generalmente en el nido de heridos o en el puesto sanitario avanzado. Comenzaría en este momento la segunda noria de evacuación que supone todos los movimientos de víctimas dentro del área de socorro. El destino de esta noria es el puesto de carga de ambulancias, que va a ser el centro neurálgico de todo el proceso de evacuación. Las competencias en este proceso, generalmente son asumidas por personal sanitario, que será el responsable de garantizar el adecuado movimiento de las víctimas en toda esta área. En los incidentes con múltiples víctimas, generalmente el despliegue del PCAMB es suficiente para coordinar todas las actuaciones referidas a la evacuación de este número limitado de víctimas, sin embargo, cuando la dimensión es mucho mayor será necesario desplegar el puesto médico de evacuación (PME) como punto intermedio entre el puesto sanitario y el hospital receptor de estas víctimas. Una vez que la víctima ha sido atendida sanitariamente, se le ha dado la asistencia suficiente para que pueda soportar bien el traslado a un hospital, comenzaría la tercera noria de evacuación con este desplazamiento. Es fundamental que el tipo de transporte elegido garantice las mejores condiciones en función de las necesidades de esta víctima en concreto, así será necesario que se pueda mantener el soporte sanitario dado previamente hasta que se produzca su transferencia hospitalaria, donde se seguirá con esta atención. Por último, el hospital receptor será ya el responsable de las decisiones tomadas sobre el paciente, y será el que decidirá si es conveniente el traslado a otro centro. Esta decisión será tomada en función de las propias características de la patología o por la incapacidad del hospital para garantizar adecuadamente la atención a esta persona por tener sus recursos ya limitados ante la masiva afluencia. SACECO Editorial Página 32 FORMACIÓN SACECO Editorial Página 33 FORMACIÓN TEMA 5: MATERIAL LOGÍSTICO 1. INTRODUCCIÓN. El material logístico va a ser esencial en las actuaciones de los equipos de intervención, pues va a ser la base sobre la que se realicen las tareas de ayuda y asistencia básicas en la atención en catástrofes. Entre las funciones que se van a realizar con este tipo de material estarán, entre otras, las de despliegue, sectorización, de creación de infraestructuras, etc. Por lo tanto sin este material logístico, las labores iniciales de organización que se realizan en las fases de aproximación y control sería imposible realizarlas, con las consecuencias que esto conlleva de desorganización y caos. Las funciones que se van a realizar con este tipo de material son por lo tanto diversas, de ahí que se consideren los siguientes tipos de material, clasificados en base a las funciones que van a ejercer. Junto con el material propio de las actuaciones en creación de infraestructuras y comunicaciones se ha considerado también el material referido a la indumentaria del personal que va a intervenir en las catástrofes, como parte esencial para la realización de un trabajo con seguridad y garantías para el personal. Ya comentamos que no se debe realizar ninguna tarea de aproximación si no se cuenta con el equipo adecuado a la dimensión de la propia catástrofe y las particularidades de ella, es decir, se debe priorizar en todo momento la seguridad antes que realizar asistencia inmediatas. En este tipo material y de indumentaria, que desglosaremos más adelante, deben incorporarse todos los equipos de protección individualizada (EPI) tan importantes en la prevención de riesgos laborales. En cuanto a los materiales de generación de electricidad e iluminación, de comunicaciones, saneamiento y gestión de residuos, no se van a tratar en esta unidad, pues en las próximas se van a trabajar de forma pormenorizada, de ahí que nos centremos a continuación en el material de seguridad y protección del personal, de señalización y de transporte y almacenamiento. SACECO Editorial Página 34 FORMACIÓN 2. MATERIAL DE EVACUACIÓN. Las características que debe reunir el material empleado en tareas de logística en emergencias son: 1 Multifuncionalidad: equipos que puedan ser empleados para la realización del mayor número de tareas, lo que permite minimizar el número de elementos necesarios. 2 Facilidad en el transporte: material ligero, que no necesite de medios de transporte complejos para su traslado al lugar de los hechos, y que además una vez en el lugar, pueda ser manipulado por los propios equipos de intervención sin necesidad de maquinaria pesada para su descarga y montaje. 3 Fácil manipulación: los equipos deben estar diseñados para que su manipulación sea sencilla, sin complejas guías de instrucciones que demoren su instalación y que además puedan ser utilizados por la mayor parte del personal desplegado en la zona del suceso. 4 Materiales resistentes: tenemos que tener en cuenta que este material puede ser utilizado, por personal diverso y durante mucho tiempo, si la propia catástrofe lo requiere, por lo tanto debe estar realizado con materiales resistente que se mantengan viables tras los diferentes traslados y manipulaciones. 5 Equipos de reparación sencilla: en muchos casos es el mismo personal de intervención el encargado de su reparación, por lo tanto los equipos estarán diseñados para que las tareas de reparación no sean excesivamente complejas. 6 Volumen reducido: facilita el almacenamiento y ubicación en cualquier lugar de la catástrofe, además de facilitar que se puedan trasladar el mayor número de elementos que se consideren necesarios. 7 Equipos alimentados por energías de fácil acceso en cualquier lugar: se trata de que se alimenten de energía eléctrica, generalmente de fácil obtención en la mayoría de las catástrofes, aunque sea por equipos desplazadazos para la generación de electricidad. Aunque idealmente la fuente de energía perfecta sería las energías renovables. El elemento fundamental para la evacuación es la camilla, básicamente podríamos definirla como un elemento que consta de dos barras con una estructura central que permite la movilización de la víctimas desde el lugar del incidente y en sus diferentes traslados. En realidad, los materiales y modelos que actualmente existen en camillas hacen de este dispositivo uno de los más diversos y variados. SACECO Editorial Página 35 FORMACIÓN Las características diferenciadoras de los modelos de camillas existentes tienen su fundamento en el uso particular que se vaya a hacer de la camilla. Existen modelos destinados a movilizar al paciente sin tener que mover a éste para situarlo encima de la camilla, otros modelos se caracterizan por estar elaborados con materiales más cómodos, pues el paciente va a pasar más tiempo sobre la camilla, etc. ● Camilla de cuchara o tijera, se caracteriza por estar diseñada en dos partes separadas que se unen por unos cierres ajustables. El objetivo de este modelo es que va a permitir recoger a un herido sin tener que moverlo de su posición inicial, se colocan ambos lados de la camilla en los laterales del paciente y posteriormente se cierra. Está elaborada en materiales de aluminio, resistente y ligero, y zonas de reposo para el cuerpo, cabeza y pies. Cuenta con varias bisagras que permiten ajustar el tamaño de la camilla y correas de sujeción. Son un modelo ampliamente utilizado en aquellas víctimas en las que se sospecha graves traumatismos. ● Camilla plegable o de campaña, son ideales como material de primera intervención por su ligereza y facilidad de plegado, lo que permite movilizar en poco espacio y tiempo un gran número de camillas. Están diseñadas en una ligera estructura de aluminio y el cuerpo es de lona. Se caracterizan por ser completamente plegables lo que reduce enormemente el espacio de almacenamiento. Son muy utilizadas para pequeños traslados, y en pacientes que en principio, no presenten traumatismo cervical o en la columna. Su uso es indispensable en hospitales de campaña. ● Camilla de nido o cesta, su estructura está elaborada en material de polietileno en forma de cesta, con una baranda de acero, y varios cierres a lo largo de toda la estructura. Este tipo de camilla se emplea fundamentalmente en tareas de rescate, fundamentalmente en lugares de difícil acceso, y con dificultades del terreno. Su uso en traslado en helicóptero sanitario es muy frecuente. SACECO Editorial Página 36 FORMACIÓN ● Tabla de emergencia, estructura elaborada en materiales de plástico, muy ligero y altamente resistente. Cuenta con varios asideros que facilitan su sujeción de manera estable. Su principal características es que una vez colocado al paciente se le pueden realizar diferentes estudios de radiodiagnóstico, sin tener que movilizarlo de nuevo. 3. MATERIAL SANITARIO Las víctimas pueden presentar infinidad de patologías, por lo que responder a todas ellas con el material adecuado hace indispensable clasificar y seleccionar todos aquellos que realmente sean indispensables para estas situaciones. Se debe seleccionar dispositivos fabricados con materiales ligeros, fácilmente transportables, que puedan ser esterilizados o que se trate de materiales desechables de un solo uso, y que en la medida de lo posible puedan utilizarse en el mayor número posible de patologías, es decir amoldables a diferentes víctimas, funciones, etc. Para poder responder a la asistencia de víctimas de una catástrofe es fundamental la organización de todo el material clasificado en grupos en función de la utilidad que se le va a dar. Esta clasificación permite disponer en un tiempo realmente corto, del material necesario. Para ello se debe protocolizar al máximo los modos de clasificación y formar al personal sanitario para que conozca el lugar de ubicación y el uso de cada uno de los elementos utilizados en la asistencia sanitaria. De modo general se clasifican los grupos de material sanitario atendiendo al destino terapéutico para el que se van a utilizar, de este modo podemos encontrarnos con los 5 grupos de materiales terapéuticos: 1. El material de soporte de vía aérea está dirigido a abrir la vía respiratoria de una víctima como función indispensable para su supervivencia, y a mantener la ventilación, en aquellos pacientes donde las lesiones ocasionadas por el incidente han disminuido o impedido totalmente una ventilación autónoma. SACECO Editorial Página 37 FORMACIÓN ● Mascarillas de ventilación, son uno de los elementos indispensables para el soporte respiratorio, se trata de una pieza triangular elaborada en materiales plásticos que permiten adaptarse a la cara del paciente. Su función es la de transmitir el aire generado a una presión adecuada por la bolsa autohinchable o por el ambú a la víctima, impidiendo que se escape por los laterales de la cara. Algunos dispositivos como el ambú llevan incorporada la mascarilla como un elemento más de éste. La mascarilla debe estar elaborada en materiales transparentes que permitan visualizar la salida de algún objeto extraño o de vómito, y llevan una cinta elástica para que se pueda sujetar por la cabeza. Existen en el mercado una gran diversidad de mascarillas para facilitar el soporte respiratorio, algunas de las más utilizadas son la mascarilla tipo venturi, mascarillas con reservorio, mascarillas desechables, entre otras. ● Ambú, es un instrumento que se utiliza para administrar de un modo artificial y manual aire a las vías aéreas, conocido también como resucitador ventilatorio manual. Está formado por una mascarilla conectada a una bolsa autohinchable con una válvula unidireccional que permite el paso de aire. Es un dispositivo ampliamente utilizado ya que facilita una correcta ventilación, con un manejo sencillo, incluso en aquellas situaciones con dificultad de acceso a la víctima. ● Cánulas de Guedel o tubo orofaríngeo es un dispositivo de material plástico que introducido en la boca de la víctima evita la caída de la lengua y la consiguiente obstrucción del paso del aire. Existen en diversos tamaños, desde los de uso pediátrico hasta varios tamaños para personas adultas. ● Sondas de aspiración, son tubos destinados a la extracción de secreciones del árbol traqueobronquial. ● Botellas de oxígeno, son dispositivos destinados al almacenamiento, transporte y suministro de oxígeno comprimido. Están elaborados en materiales metálicos con dispositivos reguladores de presión. ● Laringoscopio y palas, es un dispositivo que facilita la apertura de la zona orotraqueal para realizar la intubación de urgencia, a través de la boca, de una víctima. Se compone por dos partes, un mango que permite su manipulación. En su interior contiene unas pilas que son la fuente de energía para la bombilla que permite iluminar el acceso a las vías aéreas, y de unas palas, de diferentes tamaños y ajustables al mango, que sirven para apartar la lengua y facilitar el acceso de los tubos endotraqueales. ● Tubo endotraqueal, se trata de una estructura tubular realizada en plástico, que actúa como vía aérea artificial para mantener la función respiratoria. Están formados por dos extremos diferenciados, por un lado tiene una conexión con un adaptador al respirador o a una bolsa autohinchable, y en el otro extremo un balón de inflado con una válvula antiretorno. El extremo que va a ser introducido está diseñado para no causar traumatismos durante su SACECO Editorial Página 38 FORMACIÓN introducción. Existen diversos tipos de tubos en función al tamaño y tipo de material de fabricación. Todos disponen de una escala externa que permite visualizar la cantidad de tubo introducido. ● Pinzas de Magill, pinzas con forma angular que facilita la colocación del tubo endotraqueal en el proceso de intubación. ● Fonendoscopio, instrumento de auscultación que se emplea para comprobar una ventilación correcta. Se debe comprobar la ventilación en ambos hemotórax. ● Tubo combinado traqueal o Combitube, es un tubo combinado esófagotraqueal que se emplea para su uso en vías aéreas dificultosas en situaciones de emergencia, y que se caracteriza porque puede colocarse sin necesidad de visualizar la orofaringe. Este instrumento está formado por dos cánulas en uno de sus extremos, un extremo para la ventilación y un manguito inflable que obstruye orofaringe y nasofaringe. El extremo distal puede entrar por tráquea, o en muchos de los casos por esófago, de ahí que disponga de numerosos orificios que permitan la entrada del aire. ● Mascarilla laríngea, es un dispositivo que se emplea también como material de soporte de vía aérea, ya que proporciona una buena vía aérea para la ventilación espontánea. Consta de un tubo curvado en cuyo extremo va adaptado una estructura con forma de oreja que debe alojarse en la parte baja de la orofaringe y permite la apertura de la glotis en su totalidad. Está equipado con un asa que permite la colocación con una sola mano, y un conducto para el inflado de la mascarilla. Suele emplearse en aquellos casos en donde aparecen dificultades al realizar la intubación endotraqueal. ● Lubricante, se emplea gel hidrosoluble que facilita la intubación. ● Fiadores, son varillas guía que facilitan la introducción de los tubos endotraqueales. ● Catéter de drenaje torácico, es un tubo de polietileno que se introduce en la pleura para el drenaje de líquido pleural, de un hemotórax o de un neumotórax. Algunos dispositivos llevan incorporada la aguja para su introducción intercostal. ● Jeringas, que se emplearán para el inflado de algunos dispositivos anteriormente citados como el balón del tubo endotraqueal. 2. El material necesario para dar soporte circulatorio en situaciones de catástrofe es muy amplio, y a su vez indispensable, por la importancia que tiene la reconstitución circulatoria para la supervivencia. Un paciente que ha sufrido una gran pérdida de sangre tiene comprometida la llegada de sangre a órganos indispensables, por lo que la posibilidad de hipoxia y necrosis en estos tejidos, con el consiguiente estado de shock es muy alta, lo que pone en verdadero riesgo vital a la víctima. SACECO Editorial Página 39 FORMACIÓN El material para el soporte circulatorio está dirigido a la obtención de vías de acceso venoso y al suministro de líquido intravenoso que permitan reconstituir la presión arterial. ● Materiales para la obtención de vías de acceso vascular: o Cánulas de acceso venoso periférico, se trata de un catéter venoso corto con aguja de fácil utilización, lo que permite su uso en situaciones de emergencia, para crear un acceso a vía venosa desde un lugar periférico, es decir, situado fuera del tórax y abdomen. Están elaborados en diversos tamaños, en función de su diámetro y longitud, identificados en función de un número y la letra G, a los que se les asigna un color para facilitar su identificación. Son tubos de material plástico y en su extremo cuenta con un dispositivo para poder conectarse a jeringa, y en su interior lleva una guía metálica que punciona la piel y permite canalizar la vena. Una vez coloca el catéter esta guía se retira. Un ejemplo de cánula de acceso venoso periférico es la marca Abbocath®. o Vías intraóseas, es un dispositivo que cuenta con una aguja gruesa o trocar que permite el acceso al interior del hueso. El objetivo de este tipo de vías es el de acceder al interior del hueso, en su conexión con el sistema circulatorio. Es una buena vía de acceso para su uso en emergencias ya que la técnica no es muy laboriosa y permite administrar en poco tiempo grandes cantidades de líquido. ○ Vías centrales de acceso periférico, son cánulas que permiten acceder a una vía central desde una vía periférica. El acceso a vía central facilita el acceso de medicación de forma rápida al sistema circulatorio, aunque su colocación es bastante más compleja y requiere de personal entrenado para ello, de ahí que su uso en emergencias quede algo más limitado. ○ Vías de acceso central, el fundamento, al igual que en caso anterior es tener un acceso a vía central, lo que permite una rápida distribución del líquido o fármaco administrado y además al acceder a venas de gran calibre permite administrar grandes volúmenes de líquido en poco tiempo, esencial en pacientes cuyo estado vital está muy comprometido. Son elementos de mayor longitud y que disponen de varias luces que permite pasar simultáneamente varios fármacos, o sueros, etc. Su ubicación permite crear accesos a vías centrales como la subclavia, femoral o yugular. La principal dificultad que presenta, al igual que en el caso anterior, es que para su correcta colocación se requiere de personal entrenado, y de una técnica laboriosa con más cuidados y tiempo, de ahí que no siempre sea el mejor dispositivo para utilizar en situaciones de emergencia. SACECO Editorial Página 40 FORMACIÓN ● Sistemas de sueros y sueros: ○ Sistemas de sueros y bombas de infusión, el sistema de sueros es un dispositivo que cuenta con una goma que accede a la vía periférica o central y que está conectada a un gotero que contiene un microfiltro para evitar el paso de partículas, y a una llave de acceso con tres vías que permite suministrar diferentes líquidos por cada una de las vías. Un tipo especial de sistema de suero son las bombas de infusión que son instrumentos para el paso de líquidos que tienen un sistema de control de velocidad regulados según las necesidades del paciente. o Sueros cristaloides: están compuestos por sales o glucosa disueltos en agua (o ambos a la vez), su función principal es la de reponer volúmenes y recuperar la tensión arterial inicial. Los más empleados son el suero salino fisiológico (contenido en sal del 0,9%, similar al suero sanguíneo); suero ringer o ringer-lactato (formado por agua con cloruro sódico, cálcico y potásico y lactato sódico, empleado en grandes quemados), y suero glucosado. ○ Sueros coloides: están formado por agua en la que se disuelven moléculas de mayor tamaño (gelatinas, albúminas, etc.), y cuya función es expander el plasma para reponer pérdidas sanguíneas muy importantes, los más empleados son Hemocé®, Elohes® y Volumen®. ● Infusor de presión, permite aumentar la velocidad de paso del suero en pacientes críticos. ● Material de cura, como desinfectantes o apósitos. Existen diferentes tipos de apósitos estériles, unos destinados a cierre de pequeñas incisiones o heridas, y los apósitos compresivos que se utilizan para paralizar una hemorragia masiva. ● Jeringas y Agujas estériles desechables, forman parte del material fungible ya que son de uso individual para evitar la transmisión de enfermedades por vía parenteral. Su función se limita a la administración de medicación vía IM (intramuscular) o IV (intravenosa). 3. Son numerosos los instrumentos para el diagnóstico y para la estabilización que serán necesarios en la atención sanitaria en situaciones de catástrofe. Es fundamental que este tipo de aparataje cumpla con una serie de condiciones que faciliten su utilidad, considerando las condiciones más desfavorables que nos podemos encontrar. Los principales aparatos empleados en la asistencia sanitaria en emergencias son: ● Monitor-Desfibrilador: Es un aparato que permite determinar las principales constantes del paciente como son la FC, TA, Temperatura y saturación de oxígeno. Es un equipo que facilita la visualización de manera rápida del ritmo cardiaco, por lo que podemos detectar en muy poco tiempo alteraciones tan SACECO Editorial Página 41 FORMACIÓN importantes como las arritmias. Este aparato cuenta con una monitorización para controlar el ritmo cardiaco, un sistema de marcapasos externo, formado por parches que se colocan en el paciente y mantienen el ritmo seleccionado en el monitor, un sistema de desfibrilación y de cardioversión, administrando en el caso que sea necesario, descargas eléctricas sincronizadas o no con el ritmo cardiaco del paciente. Además puede adaptarse a un electrocardiograma. Actualmente existen en el mercado una amplia diversidad de marcas y de equipos que ofrecen algunas funciones complementarias, en muchos casos llevan incorporados el pulsioxímetro, y otros sistemas de monitorización y diagnóstico. ● Aspirador de secreciones: Son equipos que cuentan con una bomba de vacío que permite aspirar todo tipo de secreciones u objetos extraños en los pacientes de un modo sencillo y rápido. ● Pulsioxímetro: Es un aparato destinado a medir la saturación de oxígeno, tan importante en pacientes con dificultades respiratorias o con ventilación mecánica, pues ayuda a monitorizar la función ventilatoria. Es un equipo de tamaño reducido con una pantalla de fácil visualización y de fácil manejo. SACECO Editorial Página 42 FORMACIÓN ● Lector de glucosa. La determinación de los niveles de glucosa es muy importante en la asistencia sanitaria por emergencia, ya que puede ser un indicador del origen y gravedad del estado en el que se encuentra el paciente. Las variaciones, tanto por exceso, y fundamentalmente por defecto, de los niveles de glucosa, pueden ocasionar graves alteraciones e incluso el coma o la muerte en una persona. Existen en el mercado una amplia variedad de dispositivos que permiten detectar el nivel de glucosa en sangre en tan sólo unos segundos. La mayoría de ellos cuentan con batería que le permite funcionar de modo autónomo, son de pequeño tamaño y fácil uso. En uno de sus extremos tienen un lugar para acoplar la lanceta con la que se puncionará para obtener una pequeña muestra de sangre, que será suficiente para el análisis. La sangre se deposita en un tira reactiva que por capilaridad llega al interior del aparato en donde se realiza la determinación. Generalmente la técnica que determina el nivel de glucosa en sangre es mediante el uso reflectómetro. ● Marcadores enzimáticos, son fundamentales en el diagnóstico del IAM, ya que marcan, en tan sólo unos minutos los valores en algunas de las principales enzimas que se ven aumentadas tras sufrir esta patología. El diagnóstico rápido en estos casos es fundamental para asistir adecuadamente a un paciente. ● Detectores de consumo de drogas, en muchos casos el personal sanitario que trabaja en el medio extrahospitalario se encuentra con pacientes inconscientes, en los que se hace más difícil hacer una valoración inicial. El motivo de este estado de inconsciencia puede ser muy variado, de ahí que determinar mediante una técnica rápida si se ha producido consumo de drogas o no y de qué tipo de droga se trata, va a orientar la asistencia y va a facilitar el diagnóstico selectivo de la causa de este estado de inconsciencia. ● Respirador o ventilador mecánico: Estos aparatos están diseñados para ser utilizados en un espacio de tiempo relativamente corto con la finalidad de estabilizar la función respiratoria del paciente hasta su traslado al hospital. Su diseño debe ser sencillo y manejable, como el resto de aparataje empleado en emergencias extrahospitalarias. La función que realiza es suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona cuya patología le impide llevar una ventilación adecuada. El respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea que sustituye la fase del ciclo respiratorio. SACECO Editorial Página 43 FORMACIÓN ● Electrocardiógrafo: Es una herramienta esencial en la medicina tanto intrahospitalaria como extrahospitalaria. Este instrumento se utiliza para evaluar de un modo continuo los cambios en la función cardíaca lo que constituye un dispositivo fundamental en víctimas de una catástrofe cuya situación vital está gravemente comprometida. Los monitores cardiacos muestran las corrientes eléctricas del corazón, que van quedando registradas para su análisis. La manipulación de este aparato suele ser sencilla aunque la dificultad se encuentra en su interpretación y reconocimiento de las disfunciones cardiacas. 4. La medicación que actualmente existe en el mercado es muy variada, aunque en el caso de fármacos empleados para una primera asistencia se reduce de manera considerable, si tenemos en cuenta que la asistencia sanitaria extrahospitalaria no SACECO Editorial Página 44 FORMACIÓN tiene como objeto el tratamiento definitivo, sino la estabilización del paciente en las mejores condiciones para poder admitir un traslado en las mejores garantías de salud. ● Analgesia, sedación y relajación: El tratamiento del dolor va a ser una de las primeras actuaciones que van a realizarse en los pacientes, pues ni en los casos con menos posibilidad de supervivencia se puede desestimar una asistencia mínima que evite sufrimiento de éstos. Además un paciente relajado y en algunos casos sedado será fundamental para poder realizar una serie de maniobras terapéuticas o la colocación de determinados materiales de soporte, como en las técnicas de intubación ventilatoria. El listado de fármacos disponibles para dar analgesia, sedación y relajación es muy amplio, aunque se seleccionan algunos de ellos como el cloruro mórfico (analgésico de referencia), fentanilo (analgésico), midazolam (sedante), succinilcolina (relajante de efecto rápido) y vecuronio (relajante de efecto más tardío y prolongado). ● Fármacos destinados a la estabilización hemodinámica: Este tipo de fármacos están destinados a mejorar la situación hemodinámica del paciente, fundamentalmente a recuperar la tensión arterial. La mayoría de los fármacos pertenecen al grupo de fármacos agonistas adrenérgicos, es decir, que activan el sistema nervioso simpático, tanto la frecuencia cardiaca, como una vasoconstricción selectiva encaminada a aumentar la tensión arterial. ● Fármacos destinados a la reanimación cardiopulmonar: la reanimación cardiopulmonar (RCP) va a ser una de las técnicas asistenciales frecuentemente utilizadas para atender a víctimas de una catástrofe, por supuesto en aquellos casos en los que las víctimas se encuentre en parada cardiorrespiratoria. Las técnicas de RCP se complementan con una medicación que colabora en la recuperación. Entre los fármacos más empleados en RCP se encuentran: adrenalina y atropina, como fármacos que intervienen, igual que en el caso anterior, sobre el sistema nervioso autónomo, simpático y parasimpático. SACECO Editorial Página 45 FORMACIÓN 4. EVALUACIÓN DE RIESGOS. Se considera vulnerabilidad de un área geográfica a la posibilidad de que esa zona en especial pueda estar afectada por un riesgo catastrófico particular. Para poder evaluar la vulnerabilidad de una zona en concreto se debe analizar una amplia diversidad de factores que van a influir en que un riesgo concreto cause más o menos daño en esa región. Por ejemplo, zonas donde la sequía es un problema constante, si se produce un desplazamiento de la población por un hecho como puede ser una guerra u otro conflicto bélico, la vulnerabilidad de esa población a ese riesgo es mucho mayor, que si se trata de una población situada en una zona donde no hay dificultad en el acceso al agua. Cuando se evalúa un riesgo se estiman las pérdidas que pueden generase en esa zona en concreto, así se ha podido demostrar que un país subdesarrollado, con diferencias sociales importantes, índices de analfabetismo elevado, falta de acceso a servicios mínimos, poblaciones masivas, etc. son mucho más vulnerables a riesgos naturales como terremotos, tormentas, sequía, etc., ya que generalmente las infraestructuras de sus viviendas y de los accesos son defectuosas, suele haber problemas de base, como dificultad de abastecimiento de alimentos esenciales que se agudizan ante el más mínimo problema, así como problemas de salud que los hacen más frágiles. Para poder dar una respuesta ajustada a las características de la zona, considerando todas las variables anteriormente mencionadas, se realizan los denominados mapas de riesgos. Se trata de identificar aquellas zonas susceptibles de sufrir un daño concreto, analizando la información del sitio, de la población, de las edificaciones, de los accesos, etc., a parte de este análisis se elabora un mapa en donde se señalan zonas de mayor riesgo y zonas de menor riesgo. Los mapas de riesgo son fundamentales, porque van a permitir establecer las estrategias adecuadas para dar respuesta a los riesgos específicos, considerando desde minimizar al máximo la posibilidad de aparición del riesgo, por ejemplo ajustando las construcciones en zonas de riesgo sísmico, así como entrenar a los equipos de intervención en las necesidades que la aparición de esta catástrofe pueda demandar, desde materiales específicos, hasta la adecuación del material de primera intervención. SACECO Editorial Página 46 FORMACIÓN TEMA 6: COMUNICACIONES EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES 1. INTRODUCCIÓN Uno de los pilares básicos para poder gestionar una emergencia de forma eficiente está en realizar una adecuada planificación y previsión, basándonos en las características de la zona y de su población. Junto con la gestión tan importante de los equipos de actuación, de los materiales de primera intervención, de ordenación de actividades en la zona de la catástrofe, despliegue de medios, etc., uno de los campos más importantes que va a permitir que todas las demás actuaciones se coordinen entre si, es la gestión de las comunicaciones. Se considera que la planificación de las comunicaciones en emergencias debe ser una prioridad en la gestión de las catástrofes ya que nos permite tener un conocimiento adecuado de las características de la emergencia, lo que va a ayudar a dar una respuesta dimensionada, ajustando las demandas con los recursos necesarios, y sobre todo va a posibilitar disminuir los tiempos de respuesta tanto desde que comienza la fase de alarma hasta la finalización de todas las actuaciones. El desarrollo tecnológico en materia de comunicaciones ha evolucionado en los últimos años de forma vertiginosa, y sigue desarrollándose, por lo que será fundamental el conocimiento de los medios que actualmente se están empleando en esta materia, sin olvidar, que en algunas catástrofes son los medios de comunicación más tradicionales los que pueden ser vitales, debido a la ruptura de infraestructuras, ausencia de medios de comunicación, etc. SACECO Editorial Página 47 FORMACIÓN 2. PLANIFICACIÓN DE LAS COMUNICACIONES. Para llevar a cabo este proceso, los planes de emergencia deben dar respuesta a cómo se va a realizar las comunicaciones, del mismo modo que recogen la respuesta en materia sanitaria, medio ambiental, etc. En la planificación de las comunicaciones se debe realizar un trabajo previo en donde se analicen los siguientes factores con el objeto de dar respuesta a eventuales situaciones de emergencia: 1 Evaluación de la población y de la zona: en la fase de análisis previo se deben estudiar las principales características del lugar sobre el que se está planificando de forma preventiva las actuaciones en materia de comunicaciones en caso de emergencia, recogiendo los siguientes aspectos: ○ Características sociales: población, edad, poblaciones más vulnerables, etc. ○ Características de la zona: rural-urbano, idiomas, etc. ○ Riesgos potenciales en materia de catástrofes: principales factores de riesgo que puedan generar situaciones de emergencia (naturales, políticas, sociales, etc.), evaluación de los mapas de riesgos. ○ Capacidad de respuesta a emergencias: disponibilidad o no de planes de coordinación ante emergencias, capacidad de respuesta a desastres o catástrofes en cuanto a recursos disponibles. 2 Diagnóstico en materia de comunicaciones: se deben recoger diferentes aspectos evaluados en materia de transmisiones como los medios de comunicación utilizados habitualmente en la zona y que pueden verse afectados potencialmente en casos de catástrofe (radiocomunicaciones, telefonía, etc.). Se evaluarán: ○ Recursos humanos y técnicos en materia de comunicaciones. ○ Protocolos de comunicación aplicables en casos de emergencias. ○ Análisis de experiencias previas sobre comunicación y salud. 3 Estrategias de respuesta ante la aparición de emergencias: ● Establecimiento de un responsable de comunicaciones. ● Registro de equipos técnicos, materiales y humanos disponibles. ● Relación de órganos entre los que deben establecerse comunicaciones en casos de desastres. ● Revisión y evaluación de los planes establecidos En el diseño de esta planificación se determinará una persona responsable de comunicaciones que será la encargada, antes y durante la emergencia, de coordinar todas las funciones necesarias para dar respuesta en esta materia. SACECO Editorial Página 48 FORMACIÓN 3. SISTEMAS DE COMUNICACIÓN EN EMERGENCIAS El desarrollo tecnológico que se ha producido en la actualidad en materia de telecomunicaciones en situaciones de emergencia desempeña un papel fundamental en la resolución de éstas. El uso de la tecnología por vía satélite ha permitido resolver los problemas que se producen en catástrofes muy devastadoras que ocasionan una ruptura total de medios de transmisión, o aquellas que acontecen en lugares más aislados y carentes de infraestructuras suficientes para dar respuesta a demandas excepcionales. En la gestión de las comunicaciones en emergencias actualmente es fundamental conocer las limitaciones que cada sistema presenta, de manera que se seleccionen aquellos más adecuados a cada caso. Por un lado debemos contemplar cada una de las posibles situaciones, pues éstas van a condicionar directamente la utilización de uno u otro sistema. Las transmisiones más frecuentes en materia de emergencias, que son las que se producen ante accidentes o incidentes, en donde hay una primera llamada de emergencia recogida por el centro coordinador de emergencias, y en donde no hay ninguna dificultad en la utilización de las comunicaciones habituales, suelen establecerse mediante el uso de la telefonía fija y móvil. En algunos casos donde la cobertura de telefonía es deficiente, adquiere un papel fundamental la transmisión por radio. En cambio, si se plantean situaciones de desastres o catástrofes, la posibilidad de una saturación o ruptura de los medios de telefonía habituales hace necesario la movilización de los denominados sistemas desplegables en donde se integran redes de comunicaciones permanentes con capacidad de ser ubicados en la zona de la emergencia. Estos sistemas engloban varios recursos que permiten manejar cantidades considerables de información entre los diferentes organismos intervinientes en la resolución de la catástrofe. SISTEMAS POR RADIO EN EMERGENCIAS Los equipos de comunicaciones de radio suponen actualmente un medio completamente insustituible en las comunicaciones en emergencias, de hecho se trata de una de las vías de comunicación más utilizadas en determinadas situaciones de emergencia, fundamentalmente en las transmisiones que se establecen entre los equipos de intervención y el centro coordinador de emergencias. Como en los casos anteriores aportan una serie de ventajas y cómo no, también determinados inconvenientes, por lo que su utilización suele ser adecuada en determinadas situaciones, y complementada en todo caso, por otros sistemas que suplan las dificultades que se puedan presentar. Los equipos de radiocomunicación se caracterizan por ser instalaciones muy sencillas, fáciles de emplazar, utilizar y mantener, económicas y que además no requieren de un soporte fijo para la realización de las transmisiones. Aunque SACECO Editorial Página 49 FORMACIÓN evidentemente no todo pueden ser ventajas. Algunos problemas fundamentales se derivan de la vía de comunicación que utiliza, que permite un alcance relativo y en donde la confidencialidad está comprometida (en comparación con otros medios de comunicación). Para evitar los problemas de saturación de las frecuencias empleadas por los sistemas de radio, desde los diferentes gobiernos se han creado sistemas específicos para este tipo de comunicaciones en emergencias. En Europa, las comunicaciones por radio de los cuerpos de emergencia se realizan a través de las redes TETRA y TETRAPOL. Se trata de una red que opera a una banda dedicada exclusivamente para estas transmisiones de emergencia. En España se utiliza TETRAPOL como parte del sistema de comunicación de los cuerpos de seguridad, entre ellos Policía Nacional y Guardia Civil, encuadrado en el Sistema de Radiocomunicaciones Digitales de Emergencia del Estado (SIRDEE). Mientras que algunas Comunidades Autónomas han optado por el uso de la red TETRA. Las principales ventajas del uso de estas redes están en que permiten las llamadas de grupo mediante un único canal que es difundido a varios emplazamientos, tienen un sistema de llamadas en función de la prioridad, lo que lo hace esencial en las llamadas de emergencia, e integra un sistema de localización de vehículos dentro de las terminales. La transmisión por radio es una técnica de comunicación que se realiza a través de ondas electromagnéticas que se propagan por aire, desde un emisor hasta el receptor, utilizando diferentes frecuencias. Los equipos de radio utilizados en emergencias operan en dos tipos de frecuencias principalmente, las ondas cortas de alta frecuencia (HF) y las de muy alta frecuencia (VHF). En ambos casos los equipos de radiocomunicación ofrecen un ancho de banda muy corto lo que circunscribe su servicio a comunicaciones de voz o a los mensajes en código Morse (para los que se requiere de personal conocedor de este tipo de lenguaje), además su cobertura geográfica se limita a decenas o como mucho a centenares de kilómetros. Equipos de radio de alta frecuencia HF (High Frecuency). Trabajan a frecuencias de radio entre 3 y 30 MHz. Dependiendo de la frecuencia que se module, permite contactos de distancia corta, media o larga. Estos sistemas permiten la transmisión de voz (mediante el sistema SSB por Single Side Band), aunque la calidad de la conexión está influenciada por diferentes factores como el estado meteorológico, la SACECO Editorial Página 50 FORMACIÓN distancia a cubrir, etc. Una de las limitaciones más importantes es que tienen una gran demanda de energía, lo que imposibilita la existencia de equipos manuales (walkietalkies) en HF. ● Los sistemas de radiocomunicación en HF permiten además de la conexión por voz, la transmisión de datos escritos a través del sistema PACTOR. Este sistema requiere de un MODEM acoplado a un ordenador, en el que debe instalarse un sistema informático específico (GLPLUS). ● Equipos de radio de muy alta frecuencia VHF (Very High Frecuency). Utilizan frecuencias más altas que los anteriores, bandas entre 30 y 300 MHz, que permiten un alcance menor, por lo que se utilizan para la comunicación local por voz. Este tipo de sistemas sí permite la utilización de equipos manuales (walkie-talkie), aunque su cobertura es relativamente corta. Para maximizar sus funciones se utilizan estaciones repetidoras móviles que permiten conectar diferentes estaciones de radio, ampliando así la cobertura. Debido a la facilidad de transporte existen diferentes tipos de estaciones que pueden utilizarse para las comunicaciones en casos de catástrofes ● Estaciones fijas. Se trata de equipos que están ubicados en un espacio fijo, dependientes de la fuente de energía de esa misma ubicación (por ejemplo un edificio). Emplean para emitir y recibir señales antenas situadas en la zona exterior del edificio, y que debido a su gran tamaño, no tienen aplicación móvil. SACECO Editorial Página 51 FORMACIÓN ● Estaciones móviles. Se instalan en los vehículos, y cuentan con una antena de diferente tamaño dependiendo de la frecuencia a la que opere la emisora, proporcionando un alcance en torno a los 30 Km. de distancia. ● Estaciones portátiles. Son equipos completamente autónomos que cuenta con receptor, emisor, fuente de alimentación y antena. ● Repetidores. Son equipos de radio que sirven de enlace entre otros equipos de radio que operen en las mismas frecuencias, lo que amplia de forma importante la cobertura. · Equipos de radio de ultra alta frecuencia UHF (Ultra High Frecuency). Son equipos similares a los VHF pero han mejorado sus prestaciones en áreas urbanas muy densas. NORMAS DE COMUNICACIÓN POR RADIO El uso de los equipos de radiocomunicación debe realizarse siempre siguiendo una serie de pautas que deben ser conocidas por todas las personas que los utilicen, con el objeto de que la comunicación se optimice, consiguiendo conversaciones de menor duración y con mayor seguridad. Ya hemos comentado que las radiocomunicaciones presentan numerosas ventajas, pero también bastantes inconvenientes, como las interferencias, que con frecuencia dificultan la transmisión del mensaje. Se ha constatado que los problemas que más frecuentemente suceden en la gestión de las comunicaciones tras una catástrofe, no sólo se deben a una falta de recursos suficientes, sino que en muchos casos los problemas se deben a errores en la interpretación del mensaje. Para que un mensaje sea enviado y comprendido con claridad, deben cumplirse como mínimo una serie de normas generales aplicables a todas las comunicaciones habladas: ● El lenguaje debe ser claro y preciso. ● No deben emplearse conversaciones largas, ni expresiones que puedan generar confusión. ● Se empleará la codificación establecida, para lo cuál el personal debe estar instruido en ella. ● Es recomendable esperar a recibir el mensaje de forma completa, dejando una breve pausa para asegurarnos que no se causan interferencias. SACECO Editorial Página 52 FORMACIÓN ● En la forma de hablar debemos procurar hacerlo pausadamente y de forma clara. Especialmente en el caso de la utilización de walkie-talkie, la concreción en el mensaje debe ser mucho más efectiva pues el consumo de batería es muy alto y habrá que optimizar al máximo este recurso. 4. CODIFICACIONES EN LA COMUNICACIÓN POR RADIO Existen en la actualidad una serie de códigos que se utilizan en las transmisiones por radio con el objetivo de abreviar, mediante una terminología determinada, la duración del mensaje; además este tipo de codificación evita, en muchos casos, errores en la interpretación del mensaje. De ahí que este tipo de comunicaciones deban realizarse, por lo tanto, por personal entrenado en este tipo de codificación, de manera que realmente se agilice el proceso. Existen varios tipos de códigos como son: 1. Código ICAO: Este código se utiliza internacionalmente para la identificación de letras y números, normalmente en las comunicaciones por radio. En conversaciones normales, para determinar nombres o lugares geográficos poco comunes se utiliza el deletreo para asegurar la correcta transcripción del nombre, en el caso de las comunicaciones por radio el deletreo es una práctica bastante extendida, pues además de evitar errores en la interpretación, permite a personas de diferente idioma recibir correctamente el mensaje. El código recomendado internacionalmente para realizar esta práctica de deletreo es el denominado código ICAO. Este consta de una serie de palabras elegidas porque son muy comunes, y que identifican a cada una de las letras del alfabeto. Excepcionalmente las letras ch, ll y ñ no están recogidas al ser exclusivas del alfabeto castellano. En la siguiente tabla están recogidas las palabras, asociadas a la letra que identifica: A Alfa N November 0 Negativo B Bravo O Oscar 1 Primero C Charlie (Charli) P Papa 2 Segundo D Delta Q Quebec 3 Tercero E Echo (Eco) R Romeo 4 Cuarto SACECO Editorial Página 53 FORMACIÓN F Foxtrot (Foktrot) S Sierra 5 Quinto G Golf T Tango 6 Sexto H Hotel U Uniform 7 Séptimo I India V Victor 8 Octavo J Juliet (Yuliet) W Whiskey 9 Noveno K Kilo X X-ray (Eksrai) L Lima Y Yanki M Mike (Maik) Z Zulú En el caso de los números siempre deben emitirse divididos en sus cifras decimales, y para nombrarlos se pueden utilizar los números ordinales o cardinales. SACECO Editorial Página 54 FORMACIÓN TEMA 7: ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA. 1. INTRODUCCIÓN El Servicio Nacional de Salud (SNS) es, el conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (CC.AA.) que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes públicos. “El Servicio Nacional de salud se basa en el principio de que toda persona tiene derecho a la salud, independientemente de su situación económica y laboral. El Estado se responsabiliza plenamente de garantizar este derecho gestionando y financiando, a través de los presupuestos generales, un servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones sanitarias, lo cual debe permitir el paso de una concepción presidida por la enfermedad a una práctica sanitaria basada en la salud igual para todos.” Una de las prestaciones del Sistema Nacional de Salud es la asistencia sanitaria a la urgencia y emergencia. Para ello las Comunidades Autónomas durante la década de los años 90 crearon los servicios emergencias sanitarias, para la atención a la patología crítica. 2. SERVICIOS DE SALUD SACECO Editorial Página 55 FORMACIÓN La Constitución Española de 1978 establece en su artículo 43, el derecho a la protección de la salud y a la protección de la salud de todos los ciudadanos. Los principios que permiten el ejercicio de este derecho están regulados por la Ley 14/1986, General de Sanidad, concretándose en: ● Universalización de la atención: Cubre al 100% de la población, independientemente de su situación económica y de su afiliación a la seguridad social. ● Accesibilidad y desconcentración: Para garantizar la equidad en el acceso a los servicios se ha instrumentalizado la regionalización sanitaria, basada en situar los diferentes servicios sanitarios lo más cerca posible de donde vive y trabaja la población. Se trata así de reducir la concentración de centros sanitarios en los núcleos urbanos. ● Descentralización: En la actualidad se tiende a descentralizar la gestión de los recursos sanitarios; para ello se han emprendido unas reformas en la organización del sistema sanitario, con el fin de asegurar una mayor capacidad de respuesta por parte de los servicios y de los profesionales a las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos. Se tiende a implicar a la comunidad en la toma de decisiones sobre la gestión del gasto y en el modo de utilización de los servicios. ● Atención Primaria: En el servicio nacional de salud, la base de la atención sanitaria es la atención primaria de salud. La Atención Primaria de Salud: Según la definición aceptada universalmente, es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan aportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Pueden identificarse dos niveles organizativos: central y autonómico. Organización de la Administración Central El órgano fundamental de la Administración Central del Estado es el Ministerio de Sanidad y Consumo, encargado de la propuesta y ejecución de las directrices generales del gobierno sobre la política de salud, planificación y asistencia sanitaria y consumo, así como de la coordinación de las actividades dirigidas a la reducción del uso de drogas y de sus consecuencias. Competencias de la Administración Central La competencia fundamental de la Administración Central es el establecimiento de normas que fijen las condiciones y requisitos mínimos, que persiguen una igualación básica de las condiciones en el funcionamiento de los servicios sanitarios públicos. Esto incluye la fijación de medios y sistemas de relación que hagan posible la SACECO Editorial Página 56 FORMACIÓN información recíproca, la homogeneidad en determinados aspectos y la acción conjunta de las autoridades sanitarias estatales y autonómicas en el ejercicio de sus respectivas competencias. Otras competencias de la Administración Central son: Control sanitario del medio ambiente, legislación de productos farmacéuticos, homologación de centros sanitarios y equipos, fomento de la calidad sanitaria, establecimiento del sistema de información del SNS, o la sanidad exterior. Organización Autonómica La ordenación territorial de los servicios sanitarios es competencia de las Comunidades Autónomas y debe basarse en la aplicación de un concepto integrado de atención a la salud. En cada Comunidad Autónoma debe constituirse un servicio de salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia comunidad, diputaciones, ayuntamientos y otras organizaciones territoriales intracomunitarias, respetando las distintas titularidades que existan, aunque a nivel funcional dichos servicios estén adscritos al servicio de salud de cada Comunidad Autónoma. Competencias de las Comunidades Autónomas La Constitución Española de 1978 diseñó una organización territorial del Estado que posibilita la asunción por las Comunidades Autónomas de competencias en materia de sanidad. Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonomía, todas las Comunidades Autónomas han asumido paulatinamente competencias en esta materia. El proceso de transferencia de la asistencia sanitaria gestionada por el Instituto Nacional de la Salud - INSALUD se inició en 1981 y ha culminado en el año 2002, manteniendo la Administración Central del Estado la gestión de la sanidad en las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, a través de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria - INGESA. De este modo, las Comunidades Autónomas ejercen sus competencias en las siguientes materias: Planificación sanitaria, Salud pública, Asistencia sanitaria. Para ello, las CCAA han asumido las funciones y servicios, los bienes, derechos y obligaciones relativos a dichas competencias, el personal y los créditos presupuestarios adscritos 3. ATENCIÓN PRIMARIA. La atención básica o asistencia primaria se realiza en centros de salud, que se localizan en zonas básicas de salud, que a su vez, forman áreas de salud. En cada área de salud pueden existir equipos de apoyo que prestan servicios propios de la atención primaria y que no son prestados directamente por el centro de salud. En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada y tanto en la consulta del centro de salud y del consultorio rural como en el domicilio del enfermo. De igual modo se dispensa atención médica y de enfermería de forma SACECO Editorial Página 57 FORMACIÓN continuada, incluso en el domicilio si se requiere, para los problemas de salud urgentes. Por último se ofrecen servicios de rehabilitación física y de apoyo social. Además, se realizan una serie de actividades específicas, la mayoría dirigidas a grupos de población concretos: ● Atención a la mujer: Orientación familiar, seguimiento del embarazo, preparación al parto, visita puerperal, diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama, tratamiento de las complicaciones patológicas de la menopausia. ● Atención a la infancia: Revisiones del niño sano, vacunaciones y educación sanitaria a los padres, tutores, maestros y cuidadores. ● Atención al adulto y anciano: Vacunaciones, detección de factores de riesgo, educación, atención y asistencia a crónicos, problemas específicos de la tercera edad y atención domiciliaria a inmovilizados y terminales. ● Atención a la salud bucodental: Información y educación a población infantil, medidas preventivas y asistenciales, tratamiento de procesos agudos y exploración preventiva a mujeres embarazadas. ● Atención al paciente terminal: Cuidados paliativos y soporte al cuidado domiciliario. ● Atención a la salud mental: Detección y atención a problemas de salud mental en coordinación con el nivel especializado. Éste nivel, es por tanto, el pilar básico de la asistencia sanitaria, en el cual se produce el primer contacto del paciente con el sistema de salud actuando como filtro, y cuyo fin es lograr la curación y prevención de la enfermedad, y la promoción de la salud de individuos, familia y comunidades. Esta atención se caracteriza por ser coordinada, integrada, permanente y continuada. EQUIPO DE A.P. El equipo de atención primaria está compuesto por profesionales sanitarios y no sanitarios de distinta cualificación (médicos de familia, pediatras, puericultores, enfermeras, matronas, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales, personal administrativo y celadores), dirigidos por un coordinador médico, y estrechamente relacionados con veterinarios y farmacéuticos titulares. Su ámbito de actuación es la zona básica de salud y se comunican e interrelacionan con otros equipos pertenecientes al sistema de salud pública a nivel local, provincial y autonómico. El número de profesionales que forman el EAP depende de la población adscrita, correspondiendo a cada médico de familia entre 1250-1500 pacientes adultos, y a cada pediatra entre 1250-1500 niños de hasta 14 años de edad. Función de los Equipos de Atención Primaria (EAP) SACECO Editorial Página 58 FORMACIÓN En general, la función de los equipos de atención primaria se basa fundamentalmente en: 1. Prestar asistencia sanitaria: ambulatoria (ya sea demandada por el usuario o de forma programada), o domiciliaria (en colaboración con los equipos especializados). ● Asistencia ambulatoria: El sistema de cita previa permite al paciente acudir a la consulta de su médico de familia en la fecha y hora previamente concertada telefónicamente o vía Internet, con el fin de reducir los tiempos de espera y distribuir el volumen asistencial entre los diferentes días de la semana. Los pacientes también pueden acudir directamente al centro sin haber solicitado cita previa en lo que se denominan visitas urgentes. Las visitas programadas se deberán solicitar con más antelación. Generalmente tienen el fin de ofrecer actividades de prevención y promoción de la salud, así como realizar un seguimiento de pacientes crónicos que se encuentran incluidos en algunos de los programas específicos del centro médico (diabetes, hipertensión,...). ● Atención domiciliaria: Existen dos modalidades de atención domiciliaria: ○ Espontánea: que en algunos casos es de carácter urgente. Generalmente la realiza el médico. ○ Programada: que ofrece tareas de educación sanitaria, prevención, promoción de autocuidado y rehabilitación con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente. Puede ser realizada por un médico o enfermero. 2. Realizar actividades de promoción de la salud. Estas actividades tienen el objetivo de ofrecer una buena educación sanitaria (logrando la adquisición de conocimientos, el desarrollo de hábitos y actitudes favorables hacia la salud) tanto a la población sana como a la enferma, así como actuar sobre el medio ambiente y fomentar la participación de la comunidad (padres, maestros, etc.) en la resolución de problemas de salud. 3. Ofrecer programas de prevención de enfermedades. Estos programas se dirigen a grupos concretos de la población, con el fin de prevenir la aparición o detectar una enfermedad que presenta una incidencia elevada en este sector. Ejemplos de éstos son: programas de vacunación infantil, de diagnóstico precoz de cáncer, campañas de vacunación antigripal a grupos de riesgo, etc. 4. Organizar actividades de docencia y formación continuada para los miembros del equipo, así como realizar investigaciones clínicas y epidemiológicas. SACECO Editorial Página 59 FORMACIÓN 5. Realizar el diagnóstico de salud de la zona, con el fin de conocer el nivel de salud de la población y los factores que lo condicionan. 6. Participar en programas de salud mental, laboral y ambiental. 7. Organizar actividades de atención a la comunidad. La mayor parte de los problemas de salud que afectan a los pacientes, se abordan de forma más eficaz si se diagnostica y trata a la comunidad. Un ejemplo de estas actividades, son los programas de salud bucodental para niños, de prevención de drogodependencia, etc. 4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA. La asistencia secundaria o especializada, es aquella que se ofrece a los pacientes que, una vez han sido reconocidos por el médico de atención primaria, requieren ser estudiados por un especialista. Comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados. La actividad asistencial incluye también aquellos aspectos de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención cuya naturaleza aconseja que se hagan en ese nivel. Además de la actividad asistencial otras funciones de este nivel son promoción de la salud, educación sanitaria y prevención cuya naturaleza aconseja que se hagan en ese nivel. Igual que en Primaria, es importante la docencia y formación continuada de todos los profesionales, así como la puesta en marcha y participación en investigaciones clínicas y epidemiológicas. Los servicios se prestan tanto de manera ambulatoria como en régimen de hospitalización, incluida la modalidad de hospital de día, a través de la cual se realizan fundamentalmente actividades de cirugía mayor sin ingreso y técnicas diagnósticas y terapéuticas que requieren especial monitorización. De manera ambulatoria se ofertan consultas externas en las diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, pruebas diagnósticas y actuaciones terapéuticas. En Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica se realiza diagnóstico y seguimiento clínico, psicofarmacoterapias y psicoterapias individuales de grupo o familiares y hospitalización, excluyéndose expresamente el psicoanálisis y la hipnosis. En hospitalización se presta asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica para procesos agudos, reagudización de procesos crónicos o realización de tratamientos y procedimientos diagnósticos que así lo aconsejen. Otros servicios y prestaciones ● · Hemoterapia SACECO Editorial Página 60 FORMACIÓN ● ● ● ● ● ● ● ● ● · · · · · · · · · Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad Diagnóstico prenatal en grupos de riesgo Diagnóstico por imagen Laboratorios Litotricia renal Planificación familiar Radiología intervencionista Radioterapia Trasplantes 5. TIPOS DE SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS Se reconoce a nivel internacional, dos modelos de respuestas a las emergencias sanitarias: ● El modelo Norteamericano (EMS), conocido como "paramédico", basado en gran medida en servicios de Seguridad y Rescate, aunque también sanitarios, donde el acceso al sistema es único, a través del número 911, para cualquier tipo de emergencia, sean sanitarias o no. Los profesionales que prestan la asistencia sanitaria son los "Emergency Medical Technicians" (EMTs) con distintos niveles de cualificación que realizan su labor ajustándose a una estricta protocolización. Estos niveles son: el First Responder, EMT-Basic, EMT- Intermediate y el EMT- Paramedic. Los centros de coordinación no cuentan con médicos reguladores siendo esta labor realizada exclusivamente por técnicos, con una acreditación específica. Los médicos participan de su formación y en determinados casos controlan la intervención de manera a distancia. ● El modelo Francés, SAMU (Servicio d' Aide Medicale d' Urgence), también conocido como modelo "Europeo" tiene como una de sus características fundamentales su dependencia hospitalaria, lo que permite la continuidad de los cuidados por el mismo equipo que presta la asistencia. Los equipos de emergencia con capacidad de prestar soporte vital avanzado están compuestos por médico, enfermero y técnico de emergencias, teniendo a su vez un segundo escalón asistencial con capacidad de prestar soporte vital básico compuesto por técnicos de emergencias. Las demandas médicas se reciben en centros de coordinación de urgencias específicamente sanitarias (Tfno. 15) coordinadas por médicos reguladores y apoyadas por "Técnicos Auxiliares de Regulación Médica" (TARM). Además de estos dos modelos es posible establecer una clasificación de los sistemas de emergencias atendiendo a otros criterios: ● Del acceso telefónico, entre aquellos que específicamente coordinan urgencias y emergencias sanitarias o aquellos integrados que gestionan además otras situaciones de emergencias no sanitarias. SACECO Editorial Página 61 FORMACIÓN ● Del análisis de la demanda entre aquellos que la decisión última del recurso a enviar la ostenta un médico regulador y aquellos en la que la toma de decisiones recae en otros profesionales. ● A los recursos activados ante una emergencia médica, entre aquellos que envían un único escalón ya sea básico o avanzado sin médico, los que envían un escalón avanzado con médico, los que envían dos escalones de activación encadenada sin médico y los que envían dos escalones encadenados o tipo "de encuentro" de activación simultánea, con médicos en el avanzado. 6. PROTECCIÓN CIVIL La Organización Internacional de Protección Civil, define la Protección Civil como el sistema por el que cada país proporciona la protección y la asistencia para todos ante cualquier tipo de catástrofe (entiéndase desastre o accidente relacionado con esto), así como la salvaguarda de los bienes del conglomerado y del medio ambiente. La Protección Civil nace el 12 de agosto de 1949 en el Protocolo 2 adicional al Tratado de Ginebra llamado "Protección a las víctimas de los conflictos armados internacionales", siendo una de las disposiciones otorgada, para facilitar el trabajo de la Cruz Roja. Dicha disposición indica: A) Se entiende por Protección Civil el cumplimiento de algunas o de todas las tareas humanitarias que se mencionan a continuación, destinadas a proteger a la población contra los peligros de las hostilidades y de las catástrofes y a ayudarla a recuperarse de sus efectos inmediatos, así como a facilitar las condiciones necesarias para su supervivencia. Estas tareas son las siguientes: 1 Servicio de alarma 2 Evacuación 3 Habilitación y organización de refugios 4 Aplicación de medidas de oscurecimiento 5 Salvamento 6 Servicios sanitarios, incluidos los de primeros auxilios, y asistencia religiosa 7 Lucha contra incendios 8 Detección y señalamiento de zonas peligrosas 9 Descontaminación y medidas similares de protección 10 Provisión de alojamiento y abastecimientos de urgencia 11 Ayuda en caso de urgencia para el restablecimiento y el mantenimiento del orden en zonas damnificadas 12 Medidas de urgencia para el restablecimiento de los servicios públicos indispensables SACECO Editorial Página 62 FORMACIÓN 13 Servicios funerarios de urgencia 14 Asistencia para la preservación de los bienes esenciales para la supervivencia 15 Actividades complementarias necesarias para el desempeño de una cualquiera de las tareas mencionadas, incluyendo entre otras cosas la planificación y la organización 16 Protocolo De Ginebra B) Se entiende por organismos de protección civil los establecimientos y otras unidades creados o autorizados por la autoridad competente de una Parte en conflicto para realizar cualquiera de las tareas mencionadas en el apartado a) y destinados y dedicados exclusivamente al desempeño de esas tareas. C) Se entiende por personal de organismos de protección civil las personas asignadas por una Parte en conflicto exclusivamente al desempeño de las tareas mencionadas en el apartado a), incluido el personal asignado exclusivamente a la administración de esos organismos por la autoridad competente de dicha Parte. D) Se entiende por material de organismos de protección civil el equipo, los suministros y los medios de transporte utilizados por esos organismos en el desempeño de las tareas mencionadas en el apartado a). BIBLIOGRAFIA: LOGÍSTICA SANITARIA EN EMERGENCIAS PARA CELADORES CONDUCTORES es.scribd.com/doc/.../Libro-Indicadores-de-la-gestion-Logistica www.librosaulamagna.com/libro/Libro...LOGISTICA-SANITARIA... www.agapea.com/libros/2-Logistica-sanitaria-en-emergencias-... Autora: María Teresa Sánchez García SACECO Editorial Página 63