Download Información general y Permiso para brindar Tratamiento

Información General y Consentimiento para recibir Tratamiento
Bienvenido y gracias por elegir la Facultad de Medicina Odontológica de la Universidad de Colorado (FMOUC). La Facultad de
Medicina Odontológica puede proveer atención odontológica a muchos pacientes y al mismo tiempo brindar educación clínica a
nuestros estudiantes de Odontología, estudiantes internacionales y/o estudiantes del programa de post-grado. Por favor, lea
cuidadosamente la siguiente información general acerca de lo que implica ser paciente de la facultad y el permiso para recibir
tratamiento.
Para ser aceptado como paciente de la Facultad de Medicina Odontológica, cada paciente debe tener una consulta de evaluación
inicial para determinar si las necesidades odontológicas del paciente pueden ser atendidas por un estudiante y/o residente.
Desafortunadamente, no podemos aceptar a todos los pacientes que solicitan atención médica.
Reglas de Alerta: En conformidad con el programa “Alertas de Robo de Identidad” de la FTC, la FMOUC toma medidas para
garantizar la seguridad de la información personal de nuestros pacientes. Este procedimiento se realiza verificando la identidad de
todos los pacientes durante sus visitas a la Facultad de Medicina Odontológica. Se requiere que todos los pacientes presenten una
identificación con foto válida, tal como una licencia de conducir de Colorado, una tarjeta de identificación de Colorado, un
pasaporte o cualquier identificación con foto emitida por el Gobierno en cada cita. Además, a todos los pacientes se les
tomara una fotografía en la primera cita.
Cumplimiento con el Estatuto CIL: En conformidad con el “Titulo VI – Cumplimiento con el Estatuto de Conocimientos de Inglés
Limitados (CIL)” la FMOUC tiene disponible un servicio de interpretación gratuito a pedido de los pacientes durante el transcurso del
tratamiento el la Facultad de Medicina Odontológica. Esto incluye servicios de interpretación para los pacientes que no hablan o
entienden el idioma y también para los pacientes con discapacidad auditiva.
Proceso de Evaluación: Los pacientes son aceptados para recibir tratamiento basado en la complejidad del tratamiento requerido así
como también la disponibilidad de los estudiantes y residentes. Los pacientes tendrán una cita para una revisión médica, una
entrevista y una evaluación clínica preliminar para asignar el posible caso a un estudiante. Durante la evaluación, los pacientes
recibirán una copia de los derechos y responsabilidades de los pacientes de la FMOUC.
La aceptación preliminar para la evaluación de ninguna manera obliga a la FMOUC a proveer tratamiento odontológico y no
garantiza al paciente que su caso sea asignado a un estudiante o residente para ser tratado.
Después de la evaluación y aun después de parte del tratamiento, es posible que el paciente sea referido a otro
departamento dentro de la FMOUC o, si el caso se torna muy complejo, es posible que el paciente sea referido a un dentista
o especialista de odontología de la comunidad.
No se proveerá tratamiento en la cita de evaluación.
Disponibilidad de los pacientes: Debido a las limitaciones del horario de la FMOUC, los pacientes deben tener un horario flexible
para que el tratamiento progrese satisfactoriamente. Todas las citas en la facultad llevaran cerca de ½ día ya sea en la mañana o en la
tarde. Se espera que cada paciente tenga cuatro (4) opciones de citas para una cierta semana.
Disponibilidad de los estudiantes: Además de atender pacientes en la clínica de la FMOUC, cada estudiante y residente tiene la
responsabilidad de completar un determinado número de rotaciones fuera de la institución. Esto, combinado con el calendario
académico, puede ocasionar grandes intervalos en la planificación de las citas. Además, usted puede ser asignado a varios
estudiantes de Odontología debido a ciertos motivos los cuales incluyen, pero no se limitan a los siguientes:
Graduación de un estudiante o residente
Complejidad de su caso
Procedimientos requeridos por “otros” estudiantes
El hecho de que un estudiante o residente se encuentre en una rotación clínica prolongada.
Honorarios y pago de servicios: La atención odontológica no es gratuita. Sin embargo, como institución educativa los honorarios de
la FMOUC están considerablemente más rebajados que los de un consultorio privado. Esto es una cortesía para los pacientes debido
a la cantidad de tiempo que se requiere para la atención. Debido a los honorarios reducidos, NO se aceptan planes de pago; por lo
tanto, los pacientes deben pagar por los servicios al momento de la cita. Cualquier tratamiento que involucre costos de laboratorio,
tales como dentaduras postizas y coronas, debe ser abonado antes del procedimiento. Se acepta efectivo, cheques personales, VISA,
MASTERCARD, DISCOVER, Y AMERICAN EXPRESS. Los planes de tratamiento y los costos relacionados están sujetos a cambios.
No se aceptan seguros odontológicos privados como forma de pago; sin embargo, los estudiantes o residentes pueden ayudar a
completar formularios de reclamo para el rembolso de los gastos por cuenta propia. Se acepta Medicaid, quien cubre la mayor parte de
los cuidados odontológicos para niños menores de 21 que califican.
Tipos de citas:
Citas de Evaluación: No se realizará ningún tratamiento en esta cita. Esta cita es solo para determinar si es apropiado que el
paciente sea aceptado en la FMOUC.
Citas de Emergencia: La Facultad provee atención de emergencia para los pacientes.
Citas de Evaluación clínica completa: Por lo general son dos o mas citas de 3-4 horas que consisten en un examen clínico
completo, radiografías, un examen periodontal, examen de cáncer de boca, evaluación por un especialista y una evaluación
del plan de tratamiento completo.
Esto significa que usted puede tener tres (3) o mas citas antes de que comience el tratamiento odontológico
definitivo.
Citas de Tratamiento Clínico: El tratamiento real comienza una vez que se haya desarrollado el plan de tratamiento
completo y este haya sido aprobado por el cuerpo docente y el paciente. Esto incluye pero no se limita a:
Rellenos: Una o más citas para cada diente.
Coronas: Es probable que se requiera tres o más citas para cada corona.
Dentaduras postizas: 7 – 10 citas dependiendo de la complejidad del caso.
Es posible que se requiera tiempo adicional para que los sitios de
extracción cicatricen antes de que comience el proceso de la dentadura
postiza.
Si los pacientes no tienen un horario flexible para un progreso satisfactorio
del tratamiento, deberían solicitar tratamiento en un consultorio privado.
¿Que tan pronto comenzaran las citas? La asignación de un paciente a un estudiante depende de la disponibilidad de los
estudiantes. Los estudiantes están limitados en cuanto a la cantidad de sesiones clínicas para tratar pacientes debido al horario de la
facultad. No obstante, se les recomienda a los estudiantes que llamen por teléfono al paciente lo antes posible para informarles acerca
de su disponibilidad de horarios.
Duración de las citas: Los tratamientos aquí llevarán mucho más tiempo que los tratamientos en un consultorio privado, ya que los
miembros del cuerpo docente deben supervisar y evaluar la atención odontológica provista por los estudiantes. Por lo tanto, los
pacientes que tienen un horario amplio y flexible son considerados pacientes ideales para ser aceptados en el programa. Como
recompensa por la cantidad de tiempo adicional que los estudiantes necesitan para proveer tratamiento, los pacientes tienen un
descuento en los honorarios de la facultad.
Clínica de Emergencia: La FMOUC provee atención de emergencia para los pacientes que estén registrados y al día con el
tratamiento. Si hubiera lugar disponible, los pacientes que no están inscriptos en nuestros programas, pueden recibir atención de
emergencia en la Clínica de Emergencia por orden de llegada abonando los servicios recibidos. Debe destacarse que los honorarios
de deben abonar al momento que se provee el tratamiento. El propósito del programa es solucionar un problema de emergencia, no
brindar un tratamiento completo. El servicio se limita al diagnostico (encontrar la causa) de la emergencia del paciente y, si fuese
apropiado, tratamiento para controlar el dolor e infección.
Consentimiento Informado para recibir Tratamiento General de Odontología
Este Consentimiento Informado para recibir Tratamiento General de Odontología incluye pero no se limita a:
Anestesia local y medicinas
Radiografías, fotografías y modelos
Extracciones
Reparar dientes con rellenos o coronas/puentes
Dentaduras postizas completas o parciales
Implantes
Otros
Entiendo que es posible que tenga que firmar consentimientos informados específicos para todos los procedimientos mencionados
arriba. Entiendo que debido a la naturaleza de cualquier tratamiento propuesto y el hecho que soy único como individuo, nadie puede
predecir la certeza del resultado o éxito de cualquier tratamiento odontológico. Entiendo que el tratamiento odontológico no tiene
garantía ni éxito asegurado. Cada caso individual es impredecible lo cual hace imposible conjeturar resultados. También entiendo que
es posible que los resultados no me satisfagan completamente una vez que el tratamiento haya sido completado y que mi afección
este igual, mejor o peor.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas acerca de cualquier tratamiento propuesto y de las normas de la FMOUC. Estas
preguntas fueron respondidas de forma concluyente.
He leído y entiendo los Derechos y Responsabilidades de los Pacientes de la FMOUC.
Se me entrego un informe preciso acerca de mis problemas de salud, de salud mental y odontológica.
Autorizo a que se tomen fotografías, diapositivas y radiografías de mis estructuras bucales y faciales y que estas sean publicadas con
propósitos educativos y científicos.
Entiendo que si me recetan alguna substancia controlada, la ley estatal requiere que se ingrese cierta información de la receta,
incluyendo mi nombre, en una base de datos segura (Programa de Monitorización de Farmacología de Colorado) cuando compre la
medicina en mi farmacia. Es posible que profesionales con licencia para recetar substancias controladas y autoridades, accedan esa
base de datos para uso autorizado en circunstancias limitadas.
Autorizo al cuerpo docente, residentes y estudiantes de la Facultad de Medicina Odontológica de la Universidad de Colorado a brindar
Tratamiento General Odontológico a mí o al menor que está anotado en este formulario.
Yo, {Nombre del Paciente} he leído y entiendo la información para pacientes antes mencionada en este documento, y acepto cumplir
con todos los procedimientos y condiciones especificadas. Por la presente, doy mi autorización para diagnostico y tratamiento en la
Facultad de Medicina Odontológica de la Universidad de Colorado para mi o para el menor nombrado en este documento.
LA FIRMA ELECTRONICA SERA REQUERIDA