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RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
AUTOR
BIBLIOGRAFÍA
An appraisal of rehabilitation regimes used for improving
functional outcome after total hip replacement surgery
Tosan Okoro, Andrew B Lemmey, Peter Maddison and John G
Andrew
Journal Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy &
Technology 2012, 4:5 School of Medical Sciences (SMS)/School
of Sport Health and Exercise Science (SSHES), Bangor University,
Penrallt Road, Bangor , UK
INTRODUCCION
La artrosis de cadera sintomática ocurre en el 3% de las personas mayores y se asocia con un mal estado de
salud general. Las estrategias de tratamiento para el dolor de cadera han implicado generalmente medidas
conservadoras (analgesia, el ejercicio, la educación, la reducción de peso), con la intervención quirúrgica
(reemplazo total de la cadera; THR) son el tratamiento más efectivo para la enfermedad en etapa terminal.
Las quejas más comunes preoperatorios por pacientes que opten por THR son el dolor y la pérdida de la
movilidad. De ello se deduce que los resultados reportadas más comunes de THR en la literatura que se
relacionan con el alivio del dolor y la restauración de la movilidad.
Está claro que una de los principales predictores de los resultados después de THR es el estado preoperatorio
- peor estado preoperatorio es seguido por una peor evolución absoluta según la definición de una serie de
medidas de resultado.
Los estudios de resultados realizados al menos 1 año después de THR revelan que las limitaciones en la función
física se mantienen aún en la ausencia de dolor. Estas deficiencias persistentes incluyen decrementos de 10 a
21% de la fuerza muscular y la estabilidad postural de la cadera afectada en relación con la cadera no operada
en 1 año después de la cirugía-THR, con estos déficits todavía evidentes 2 años después de la cirugía.
La debilidad muscular puede resultar en una menor protección de la fijación del implante de prótesis.
Antes de la cirugía, hay un déficit general en la fuerza muscular a lo largo de la extremidad afectada, en
comparación con el lado contra-lateral (sano) en pacientes con osteoartritis de cadera unilateral (OA), y los
músculos, tales como los abductores, vastos, recto anterior del muslo y psoas muestran atrofia marcada. Esto
se evidencia por la disminución del área de sección transversal y una infiltración de componentes no contráctiles;
es decir, un aumento promedio de 10% en la infiltración grasa del músculo (mioesteatosis) en el miembro
afectado en comparación con el sano. Además de la reducción de la fuerza muscular, la miosteatosis también
exacerba el riesgo de caídas.
Esta disfunción muscular es probable que contribuya a la capacidad ambulatoria reducida de pacientes con OA,
como la pérdida de fuerza muscular de las extremidades inferiores se ha demostrado para predecir el inicio de
las actividades de la dependencia de la vida diaria en los ancianos. En consonancia con los déficits funcionales
que persisten después de la cirugía, estos cambios atróficos sobre la cadera son todavía evidentes hasta 2
años después de la cirugía THR.
Personas mayores frágiles con sarcopenia a menudo se someten a cirugía relacionada musculoesquelético,
tales como THR, y la inmovilización de hospitalización asociada compromete aún más el sistema esquelético,
con consecuencias potencialmente graves.
Ha habido considerables esfuerzos técnicos hacia la optimización del tratamiento quirúrgico de los
pacientes con artritis de la cadera, por ejemplo, con más de 100 variedades disponibles de prótesis de
cadera, múltiples tipos de parejas de cojinetes y varios abordajes quirúrgicos. Como la tecnología y las
técnicas quirúrgicas para el reemplazo total de la cadera (THR) mejoran, las expectativas del paciente,
incluso para un pronto retorno a la función y las actividades físicas normales, también han aumentado.
Sin embargo, la ganancia real para la salud de muchas de estas innovaciones con relación al "estándar"
THR es pequeño en términos de función y calidad de vida del paciente.
En el pasado, una estancia hospitalaria más prolongada después de la cirugía THR incorporó un período de
rehabilitación supervisada para tratar de lograr la restauración de la función física. Sin embargo, debido a la
introducción de iniciativas como las vías de atención integral y las consideraciones de costo y aumento de la
satisfacción del paciente, la duración de la estancia hospitalaria después de una artroplastia se ha reducido
sustancialmente. ( ha disminuido entre 3 semanas y 4 días. Por lo tanto, la rehabilitación es cada vez más
importante después del reemplazo total de cadera.
OBJETIVO: Investigar sistemáticamente la literatura con respecto a las pruebas de más alto nivel (ensayos
controlados aleatorios) para los estudios de los programas de rehabilitación que han tratado de mejorar la
función después de esta intervención quirúrgica común.
METODOS
Criterios Inclusión:
1) aleatorio de intervenciones de rehabilitación de ejercicio para mejorar el resultado funcional en el período
post-operatorio.
2) la población objetivo incluye a los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera para la osteoartritis.
3) Publicación en Inglés.
Las intervenciones tempranas ocurrieron 1 mes antes de la cirugía y las intervenciones finales fueron 1 mes
después de la cirugía. Esta distinción es importante, ya que se ha observado que la fuerza muscular disminuye
4% por día durante la primera semana de la inmovilización después de cirugía mayor, por lo que es importante
que la rehabilitación se inicie tan pronto como sea posible después de ésta.
RESULTADOS
Se puede observar que:

11 intervenciones se realizaron en un centro de rehabilitación,2 implicaron una comparación directa
entre el hogar y el y 2 ensayos se basaron en casa.

INTERVENCIÓN TEMPRANA: se define como comienzo dentro de un 1 POP, tal intervención es más
probable que tenga un efecto beneficioso si se realiza en un centro de rehabilitación e implica el
entrenamiento de resistencia progresiva (PRT; es decir, el entrenamiento de fuerza en el que la
resistencia (peso) levantado se incrementa de acuerdo con la mejora de la fuerza para asegurar el
mantenimiento de una intensidad relativa constante)

Estudios de 6 centros rehabilitación implica el entrenamiento de resistencia que resultó beneficioso).
El único centro con sede en la intervención, dio lugar a mejoras significativas en la fuerza muscular y
sin entrenamiento de resistencia progresiva estimulación eléctrica utilizada.

Ambos estudios de intervención basado en casa identificados en esta revisión se llevaron a cabo en
la fase tardía (> 1 mes después de la operación) y dio lugar a mejoras significativas en los parámetros
de resultado funcional tras breves períodos de seguimiento (8 y 12 semanas, respectivamente).

Los otros 6 estudios revisados incluyen 2 comparan el hogar y el centro de las intervenciones y 4
otros llevan a cabo en la fase temprana en un entorno centro, pero sin el uso de la formación progresiva.

Los períodos de seguimiento de los estudios basados en el centro varió entre 7 días y 24 meses . En
cuanto a los períodos de seguimiento que eran más largas que las intervenciones utilizadas, con su
estudio ergómetro que los beneficios de un programa de resistencia se mantienen durante 24 meses
desde la cirugía que ayuda a hacer frente a los déficits funcionales identificados después de THR.

Se demostro que no hay mucha diferencia a 1 año entre el hogar y el centro de las intervenciones
fisioterapéuticas estándar post-THR basado en términos de resultados funcionales subjetiva (medida
con el WOMAC), pero no hubo entrenamiento progresivo incluidas en los programas prescritos y
utilizados esto puede explicar la falta de una diferencia significativa entre los grupos.
DISCUSION
FISIOTERAPIA ESTÁNDAR:

Es decir, no implica el entrenamiento de resistencia: después de la cirugía importante permite a la
mayoría de los pacientes a recuperar los niveles basales de la función, pero los deja con un desgaste
muscular significativo ya que carece de la intensidad del ejercicio requerida para provocar la hipertrofia
muscular.

Los regímenes de rehabilitación más comunes para las personas de edad avanzada se basan en tipos
funcionales de ejercicios sin carga externa. Sin embargo, este tipo de intervención no sólo es incapaz
de provocar incrementos en la masa muscular, pero no impide aún más la atrofia muscular.
ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA PROGRESIVA (PRT):

Por el contrario, PRT de alta intensidad es un método muy eficaz y seguro para inducir hipertrofia
muscular y aumentar la fuerza muscular y, posteriormente, mejorar el rendimiento funcional en
individuos sanos, los pacientes con enfermedad crónica de la artritis reumatoide por ejemplo, y las
personas mayores.

Normalmente provoca adaptaciones salud y el rendimiento positivo, desafiando los músculos
esqueléticos con cargas que se pueden levantar de forma repetitiva durante 8-15 repeticiones máximas
(RM) por juego antes de la aparición de la fatiga neuromuscular es decir, el punto en el que la técnica
adecuada ya no se puede mantener .

Sesiones de PRT son óptimos cuando es seguida por períodos de recuperación de 48 a 72 horas para
permitir la compensación súper fisiológico (es decir, la adaptación positiva).

Salud y el rendimiento se mantienen con la formación continua y el PRT está bien establecida como
una modalidad de ejercicio seguro y beneficioso para las personas de todas las edades y niveles de
condición física, incluidos los afectados por enfermedades crónicas graves .

Además, PRT es particularmente beneficioso para las personas de edad avanzada, dada su eficacia
en la lucha contra la sarcopenia, la reducción de la masa grasa, disminuir la osteoporosis, y la inversión
de las muchas deficiencias fisiológicas y funcionales que se acumulan con la edad.

Los beneficios positivos de este método de rehabilitación son evidentes con los 5 ensayos controlados
aleatorios identificados en esta revisión.
Una de las principales desventajas de los programas utilizados en el período post-operatorio después de THR
es la necesidad de que los pacientes puedan ejercer bajo la supervisión de personal profesional en un hospital
o centro de rehabilitación .
Una limitación de las intervenciones en el hogar es que el seguimiento no se extendía más allá del final de los
periodos de las intervenciones de ejercicios. Por lo tanto, no está claro si los beneficios evidentes al final de la
intervención de ejercicios se mantienen en el largo plazo.
El otro inconveniente obvio es lo avanzado de la intervención en el entorno del hogar y en consecuencia la
imposibilidad de mejorar o prevenir la pérdida exacerbada de la función muscular y después de la cirugía.
De ello se desprende que el impacto adverso de la cirugía mayor en la masa muscular y por lo tanto la fuerza y
función, ser capaz de proporcionar una intervención a principios del período post-operatorio es esencial.
PREOCUPACION ORTOPÉDICA:
Luxación de la artroplastia de cadera (incidencia después de THR primaria de 1 a 9,5%. sobre la movilización
del paciente y las instrucciones de los pacientes tienen que adherirse a tomar después esto en cuenta. Estos
incluyen una restricción de la flexión de la cadera a menos de 90 °, sin cruzar las piernas, y la elevación de los
asientos y sillas de aseo en la casa. 15 ensayos controlados aleatorios, midieron la tasa de luxación y fue:
0,77% (4 luxaciones registrados en un grupo de muestras de n = 516, mientras que la tasa en los pacientes que
se encontraban en los grupos normales de control fue del 1% (5 dislocaciones registrados en un grupo de
muestras de n = 505). Por lo tanto, es seguro concluir que estos programas de ejercicio no están asociados con
un mayor riesgo de dislocación.
CONCLUSIONES Y OPINION

La cirugía de reemplazo de cadera proporciona un buen alivio para el dolor de los pacientes, pero no
puede restaurar completamente la función física.

Se demuestra que las mejoras significativas en la fuerza muscular y la función son alcanzables con un
PRT. Independientemente del momento de la intervención, PRT parece tener un beneficio significativo
en la función del paciente después de THR.

Intervenciones PRT tardías tiene efecto beneficioso pero no igual con la temprana.

Realizar Rehabilitación en casa o centro rehabilitación tiene sus diferencias significativas, aunque
evidentemente la mejora es mucho mayor en centro por tener segumiento personalizado el principal
inconveniente es el acceso y la facilidad de asistencia al centro de rehabilitación a causa de sus altos
costos.

PRT realizados en casa son eficaces y seguros.

Como primer dato curioso podemos observar que en los estudios en los cuales las personas eran
intervenidas con medidas de ejercicio previas a TRH tenían una mejor adaptación POP y una mejor
adeherencia programas de rehabilitación además observando que los déficit funcionales eran mucho
menores y las limitaciones también disminuidas. Existen universo de limitaciones que no son de tipo
funcional sino netamente administrativo y limtaciones de accesibilidad que generan perturbaciones en
los protocolos normales de rehabilitación los tiempos biológicos y las adaptaciones necesarias lo que
ocaciona una mayor deterioro funcional, unos mayores costos por tiempo rolongado de rehbailitacion,
y una rehabilitación de mayor tiempo de duración con resultados poco esperados, lo que se ve
traducido en el déficit funcional crónico de los pacientes.

Es importante desaparecer los mitos existentes acerca del reposo POP y de las limtaciones del mismo
por creencias inexistentes, por tal razón la importancia de realizar rehabilitación en un centro
capacitado donde el trabajo es netamente personalizado y donde las adaptaciones son realizadas con
un adecuado seguimiento y evolución.
Elaborado por
JORGE ANDRES PEREZ SANDOVAL
RESIDENTE 2° AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA: 24/06/2014
Bogotá - Colombia