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19/12/2012
Triage Prehospitalario
C. Perelló
Sesión formativa SUAP
Diciembre 2012
Triage prehospitalario
¿Qué
es?
¿Porqué?
¿Cuándo y Dónde?
¿Cómo?
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19/12/2012
¿Qué es?
Procedimiento de clasificación de las
víctimas en categorías según su gravedad
y pronóstico vital, con el objetivo de
determinar la prioridad de tratamiento y
evacuación.
¿Triaje o Triage?
Término procedente del francés (verbo “trier”
separar).
No confundir con RAC.
¿Qué es? Características
Implica una toma de decisiones graves,
Basada en información incompleta
En un medio hostil y dramático
Con elevada presión emocional
Con un número indeterminado de
lesionados pluripatológicos
Con medios limitados
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¿Qué es? Fundamentos
Salvar el mayor número de vidas.
Hacer óptimo uso de los recursos.
CON RECURSOS
LIMITADOS, EL
BENEFICIO SE
DIRIGE A LA
MAYORÍA
TRIAGE + MANIOBRAS SALVADORAS ≠
TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN
Tipos de triage en IMV
Triage básico o primario.
◦
◦
◦
◦
Realizado por primeros intervinientes
Reduce confusión inicial.
Dinamiza y despeja la escena.
Primera dosis de organización y contención.
Triage avanzado o secundario.
◦ Personal sanitario de equipos de emergencia
◦ Se realiza en dos puntos:
Triage de estabilización o tratamiento.
Triage de evacuación.
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¿Qué es?
Otros conceptos relacionados:
◦
◦
◦
◦
Plazo terapéutico.
Trazabilidad.
Sobretriage o supratriage.
Subtriage o infratriage.
¿Porqué?
Más allá que una mera clasificación de
víctimas.
Responde a una situación de
desproporción entre la oferta y la
demanda (IMV)
Permite una respuesta:
◦ Organizada
◦ Estratégica
◦ Segura
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¿Porqué? Objetivos específicos TB
Separar las víctimas que precisan
tratamiento inmediato.
Clasificar a las víctimas en colores
(prioridad de asistencia).
Optimizar la eficacia y eficiencia.
Aplicar maniobras salvadoras.
Regular el flujo de víctimas que acceden al
PMDA.
¿Porqué? Objetivos específicos TA
Establecer prioridad de tratamiento o
estabilización dentro de un mismo grupo
de prioridad.
Determinar la prioridad de evacuación.
Determinar la distribución de las víctimas
con los recursos asistenciales.
Verificar la correcta identificación.
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¿Cuándo y dónde?
ALERTA
ALARMA
TRANSFERENCIA
APROXIMACIÓN
TRANSPORTE
CONTROL
ESTABILIZACIÓN
CLASIFICACIÓN
SVA
SVB
Control y Sectorización
ÁREA DE
SALVAMENTO
ÁREA DE SOCORRO
IMPACTO
ÁREA DE BASE
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Control y sectorización
Área
de Salvamento: rescatar y trasladar.
Bomberos
Vehículos de rescate
Lesionados
Contraincendio
Área
de Socorro: socorrer.
Personal sanitario
Nido de heridos
Víctimas asistidas
Triage básico y avanzado
Puesto Médico Avanzado
Área
de base: evacuar.
Ambulancias
Puesto de Mando Avanzado
Personal seguridad
Personal de apoyo
Espectadores
Medios de comunicación
Control y sectorización: PMDA
Localización en área de socorro, en
función de la seguridad de la zona.
Entrada y salida distintas en un solo
sentido.
EVACUACIÓN
P3
P4
P1
P2
TRIAGE BÁSICO
IMV
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Clasificación
TRIAGE BÁSICO CON
MANIOBRAS SALVADORAS
◦ Maniobra frente mentón, con protección
espinal si es posible.
◦ Inserción de cánulas oro o nasofaríngea.
◦ Posición lateral de seguridad y Posición
antishock (ojo!)
◦ Compresión externa de hemorragias,
torniquetes en situaciones extremas.
◦ Analgesia?.
¿Cómo se realiza el triage?
triage?
Algoritmo de inicio.
Normas de triage.
Material necesario.
Métodos de clasificación
◦ Triage Básico: adulto y pediátrico.
◦ Triage Avanzado.
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Algoritmo de inicio de triage
Análisis de la escena
¿Es segura?
¿Estamos autorizados?
¿Podemos acceder?
¿Podemos actuar?
No
Sí
Análisis de la situación de los heridos
No
Iniciar asistencia
¿me sobrepasa?
Sí
Traslado a un
centro útil
Triage básico
Triage Avanzado
No
¿Están todos categorizados?
Sí
Iniciar asistencia
Normas de triage
Precoz y rápido
◦ ¡No tratar lesiones! Salvo maniobras salvadoras.
◦ No usar más de
30 segundos en un cadáver.
60 segundos en un leve.
120-180 segundos en un grave.
◦ Marcar con tarjetas, pulseras, cintas…
Ordenado.
◦ No dejar a nadie sin clasificar.
◦ De fuera a adentro, haciendo barrido (1 triador),
o en paralelo (2 o más triadores).
◦ No saltar pacientes.
◦ Primero despejar la zona de verdes.
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Normas de triage
Personalizado
Completo
Simple y sencillo
Preciso y seguro:
◦ Ante la duda, elegir la categoría más grave.
Dinámico y flexible: reevaluación
Sistemático:
◦ La víctima que abandona un escalón asistencial,
debe llegar al siguiente.
◦ No evacuar víctimas sin clasificar/filiar o tratar, no
tratar víctimas sin clasificar.
◦ No retener víctimas clasificadas y estabilizadas
Otras normas
Llevar durante el triage un control de lo ya
realizado (cantidad de heridos y prioridad).
Separar primeros verdes (deambulantes).
Rescatar o trasladar a PMDA:
◦
◦
◦
◦
1º: rojos.
2º: amarillos.
Negros: no movilizar del punto de impacto.
Retriage de verdes.
Usar métodos validados con mismo
número de categorías.
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Material necesario
Herramientas de categorización
◦ Pulseras, cintas de colores.
◦ Tarjetas de triage.
◦ Lonas de colores
Bolsa, chaleco o alforjas de triage
Uniformidad e identificación
Material. Herramientas de
categorización: características.
Resistente
Capacidad de sujeción
Impermeable.
Indeleble
Visuales
Internacionales
Rápidos y prácticos.
Dinámicos
Numerados
Estandarizados
Conocido
Sencillo, simple
Eficaz
Flexible
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Material. Herramientas de
categorización
Tarjetas de categorización
◦ Las más conocidas: METTAG (OMS).
◦ Basadas en códigos de 4 colores, algunas
incluyen el azul (expectantes).
EVACU-AID
Material. Herramientas de
categorización
Ventajas: controla el flujo
de víctimas y permite
trazabilidad.
Desventajas: facilidad para
romperse, mojarse,
desprenderse
Una esquina para
responsable tto/evacuación,
otra esquina para quien
realiza el triage básico.
Tarjeta de triage DisasterTAG
Tarjeta de triage
Bomberos California
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Material. Herramientas de
categorización.
Pulseras
◦ Cómoda, rápida, fiable, asequible.
◦ Recomendado en triage básico.
◦ Difícil pérdida, fácil colocación.
Lonas de colores
◦ Útiles cuando no hay otros medios.
◦ Separan por prioridad
◦ Roja y amarilla en zona más accesible.
◦ Fijar en el suelo.
Otras: sprays, pegatinas, cintas, rotuladores.
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Material. Bolsas/Chaleco de triage.
triage.
Rotuladores
Tarjetas de triage o similar.
Tijeras
Bolígrafos y registro de víctimas.
Walkie-talkie y/o móvil.
Guedel
Compresas estériles/Gasas/compresores.
Esparadrapo y Vendas SN
Mantas isotérmicas
Silbato y linterna frontal.
Material. Uniformidad.
Uniforme habitual.
Chaleco identificado
“TRIAGE”.
Guantes.
Casco personal con linterna
y pantalla de protección
visual.
EPI, equipos de respiración
autónoma, etc cuando sea
necesario.
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Métodos de clasificación
Según su polaridad.
◦
◦
◦
◦
Bipolar
Tripolar
Tetrapolar
Pentapolar
Según las características de parámetros
◦ Métodos funcionales o fisiológicos.
◦ Métodos lesionales o anatómicos.
◦ Métodos Mixtos.
Métodos de clasificación
Lugar de
rescate
Lugar de
rescate
Vivo
Muerto
Caminantes
Víctimas
inmóviles
Conscientes
Inconscientes
No
Caminantes
Víctimas
Muy
graves
Graves
Leves
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Categorías de triage
CATEGORÍA
ETIQUETA
URGENCIA/ASISTENCIA
PRIORIDAD
Primera
Extrema/
Inmediata
P-1
Segunda
Urgente/
Diferida o retrasada.
P-2
Tercera
No urgente/
Mínima o Menor.
P-3
Cuarta
No asistencia. Muertos P-4 o P-0
o desahuciados.
Triage Básico: SHORT
Origen CA Vasca.
Muy sencillo, 18 segundos por paciente.
Incluye maniobras salvadoras.
S
Sale caminando.
“Que salga caminando todo aquel que pueda”
H
Habla sin dificultad.
El habla NO debe ser: entrecortada, muy débil, inteligible o
incoherente.
O
Obedece órdenes sencillas, rápidas y concretas.
R
Respira.
Valorar si lo hace espontáneamente o tras abrir la via aéra con FM. Si
no se puede valorar la respiración, valorar signos de circulación.
T
Taponar hemorragias.
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Triage
básico:
SHORT.
Triage básico: START
Simple Triage And Rapid Treatment.
California.
Derivan otros como el Sieve, Careflight…
Sencillo, 30’’ por paciente.
Tiende al sobretriage
Se usan maniobras salvadoras
Toma el pulso
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Triage básico: START
¿Camina?
Demorable
PRIORIDAD 3
Sí
No
¿Respira?
No
Abrir vía aérea
No
Fallecido
PRIORIDAD 4
Sí
Sí
Frecuencia
respiratoria
>30 rpm
Sí
Inmediato
PRIORIDAD 1
No
Relleno capilar
>2 segundos o pulso
radial ausente
Sí
Control de hemorragias
No
No
Obedece órdenes
sencillas
Sí
Urgente
PRIORIDAD 2
Triage básico: MRCC
Método Rápido de Clasificación de
Catástrofes.
Sencillo, entre 30’’ y 60’’ por víctima.
Tiende al sobretriage
Incluye maniobras salvadoras
M
Marcha
R
Respiración
C
Circulación
C
Consciencia
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Triage básico:
MRCC
Método START
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Inconvenientes
Triage Avanzado
Recordar que…
Requiere formación especializada.
Permite priorizar en:
◦ Tratamiento: ABCDE.
◦ Evacuación
Se realiza en PMDA
Tener en cuenta datos
fisiológicos/anatómicos, y lesionales.
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Triage avanzado: RTS y TT-RTS
Revised Trauma Score
Triage-Revised
Trauma Score
RTS
Prioridad
12
P-3 Leve
(verde)
Ambulante o
no
11 o menos
P2-Urgente
(amarillo)
P1-Inmediato
(rojo)
Triage Avanzado: Escala CRAMS
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Triage Avanzado: Evacuación
Orden de prioridad para la evacuación:
P1, P2, resto.
Asignación de recursos de transporte:
◦ USVA: prioridad 1 (tarjeta roja), que precisen
asistencia en traslado.
◦ USVB: prioridad 2, estables; pacientes
estabilizados con instrucciones de asistencia
para el traslado y ante falta de recursos SVA,
con personal sanitario durante el traslado.
◦ Otros: autobuses, vehiculos todoterreno.
Triage Avanzado: Meta
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Sentado en el arcén,
apoyado sobre codos.
EJERCICIO
Fractura MI
Camina pidiendo
ayuda
2
En carretera. No
respira, no pulso.
Midriasis bilateral.
Atrapado sobre volante.
Inconsciente. No respira
hasta abrir VA. FC 50
lpm. Cianótico
No respira, no pulso,
midriasis arreactiva.
3
Tendido en arcén.
Inconsciente.Ventila
espontáneamente. FC 130
lpm
4
1
Tendido en arcén en
prono. Consciente.
Ventilación
3
espontánea. Herida
penetrante en
abdomen, sangra. FC
140 lpm
2
Exterior del vehículo. Grita.
Dolor localizado en fémur
derecho, no camina.
1
Atrapado bajo
vehículo. Medio
cuerpo fuera. Grita.
FC 150 lpm
Atrapado. No respira.
No pulso. Midriasis
bilateral. Hinchazón del
cuello y equimosis.
Atrapado por
tercio medio
muslo izquierdo.
2 Bradipnea, bajo
nivel de
conciencia. FC 30
lpm.
Exterior del vehículo. De
1 pie, mirada perdida. No
heridas visibles. Respira
espontáneamente.
Errores en triage básico
No usar métodos sencillos.
No tener el material adecuado.
Olvidarse de las maniobras salvadoras.
Exigir a personal no habituado la toma de
pulso o de frecuencia respiratoria.
No usar un instrumento adaptado al
personal que lo va a aplicar.
No entrenar lo suficiente (simulacros)
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Errores en el triage.
triage.
No dar al triage la importancia que tiene.
No asumir el triage como un proceso
continuo.
Creer que el triage es competencia
exclusiva de sanitarios.
Restar importancia al TB, priorizando TA.
No conseguir buena trazabilidad de los
pacientes.
Evacuar a las víctimas sin clasificar.
Errores en el triage.
triage.
• No saber distribuir las zonas de
asistencia.
• No señalizar las zonas de heridos según
prioridad
• Caer en un exceso de sobretriage o
subtriage.
• No estar identificado el responsable de
cada área.
• No establecer en las zonas de asistencia
una puerta de entrada y una de salida, o
no respetarlas.
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