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8 Psicología odontológica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La Psicología en la Clínica II Por Helga Mediavilla Ibáñez* E ste es el segundo de dos números sobre Psicología en la Clínica, el cual ha sido coordinado por la Dra. Helga Mediavilla, fundadora y directora de PsicoDent, organización En este contexto de estudio e investigación científica junto al Dr. Mario Utrilla, surge un nuevo concepto definido como Odontología Emocional: técnicas que permiten manejar nuestros pensamientos, emociones y dirigir nuestras conductas, ordenarlas y sanearlas para que no nos produzcan ansiedad, depresión o malestar, sino relajación, tranquilidad y optimismo. La Dra. Mediavilla, Psicotera- *Psicoterapeuta y Coach. CEO y fundadora de Psicodent ( w w w. p s i c o d e n t . org), empresa especializada en cursos y conferencias de carácter psicológico destinadas al odontólogo. Máster en Gestión de Clínicas Dentales por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid (España). Contacto: helgamediavilla@psicodent.org. peuta y Coach con un Máster en Gestión de Clínicas Dentales por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, ha ganado una alta reputación por la perspectiva con la que enfoca sus cursos, los cuales abren nuevas puertas para el desarrollo de los profesionales. El tópico general de la psicología en la clínica se trata rara vez en las publicaciones odontológicas. Sin embargo, como el márketing dental, es un aspecto fundamental del entorno profesional en el que nos desenvolvemos y que necesitamos dominar para triunfar en nuestra especialidad. La psicología involucra muchos aspectos del comportamiento humano, tanto a nivel personal como colectivo, que abarcan e influyen en la motivación personal con el personal con el que trabajamos, contribuyendo al bienestar profesional y personal, con la intención de prevenir el estrés y el «bur- especializada en cursos de carácter psicológico para odontólogos desde 1996, que tiene como objetivo aplicar herramientas efectivas a las necesidades laborales de la odontología. nout» para conseguir que tanto el especialista como el paciente desarrollen su actividad de forma satisfactoria. El artículo que presento, titulado «Relación entre el equipo odontológico» explica cómo desarrollar la mejor relación posible entre el equipo odontológico de la clínica, lo cual es una de las llaves de su éxito o fracaso. en su trabajo con la atención y el cuidado de sus pacientes. No cualquiera puede ser auxiliar de clínica dental. Es un perfil que incluye muchas cualidades y competencias. El tópico general de la psicología en la clínica se trata rara vez en las publicaciones odontológicas. Leticia Esquinas y la Dra. Arola Pérez, miembros del equipo DentalMadrid, escriben también artículos en este número. Esquinas refleja en su artículo «Las competencias del personal auxialiar» las labores que desarrolla día en día La Dra. Pérez nos habla del paciente especial que tantos conocimientos y paciencia requiere. Otro artículo de la misma autora explica el tópico del bruxismo, tan complejo y frecuente incluso en niños. Su artículo explica la importancia de un tratamiento interdisciplinar para esta patología, que debe estar a cargo de verdaderos expertos en la materia. Esperamos que el número sea de su agrado. Psicología odontológica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Relación entre el equipo odontológico Por Helga Mediavilla Ibáñez* L a calidad en la atención odontológica que se brinda hoy en día es una necesidad para todo profesional y, en gran medida, ello depende de la relación del personal que conforma el equipo odontológico. El presente artículo explica la necesidad de trabajar en equipo como una herramienta fundamental para conseguir una práctica odontológica eficiente y eficaz, aumentando la calidad de nuestro servicio y la fidelidad de nuestros pacientes. La comunicación entre los profesionales y la aplicación de diferentes técnicas de trabajo en equipo son elementos imprescindibles dentro de la clínica dental para aumentar su rentabilidad. El trabajo en equipo se basa en las «5c». Complementariedad: cada miembro domina una parcela determinada del proyecto. Coordinación: el grupo de profesionales, con un líder a la cabeza, debe actuar de forma organizada con vistas a sacar un proyecto adelante. Comunicación: el trabajo en equipo exige comunicación abierta entre todos sus miembros, esencial para poder coordinar las distintas actuaciones individuales. Confianza: cada persona confía en el buen hacer del resto de sus compañeros. Esta confianza le lleva a aceptar y anteponer el éxito del equipo al propio lucimiento personal. Compromiso: cada miembro se compromete a aportar lo mejor de sí mismo, a poner todo su empeño en sacar el trabajo adelante. Existen diferencias entre grupo de trabajo y equipo de trabajo: 1. El equipo de trabajo responde en su conjunto del trabajo realizado, mientras que en el grupo de trabajo cada persona responde individualmente. 2. En el grupo de trabajo sus miembros tienen formación similar y realizan el mismo tipo de trabajo (no son complementarios). En el equipo de trabajo cada miembro domina una faceta determinada y realiza una parte concreta del proyecto (son complementarias). 3. En el grupo de trabajo cada persona puede tener una manera particular de funcionar, mientras que el equipo es necesario la coordinación, lo que va a exigir establecer estándares comunes de actuación (rapidez de respuesta, eficacia, precisión, dedicación). 4. En el equipo de trabajo es fundamental la cohesión, hay una estrecha colaboración de sus miembros. Esto no tiene por qué ocurrir en el grupo de trabajo. El objetivo general es comprobar que la mejora de trabajo en equipo se traducirá en rentabilidad para la clínica dental Los objetivos específicos son: • Aumentar la calidad de nuestro servicio a nuestros pacientes, empatizando y aplicando técnicas de cortesía. • Conseguir la fidelidad de nuestros usuarios y la divulgación de nuestra buena práctica. • Mejorar el clima laboral y la comunicación entre los profesionales, intercambiando información y experiencias. • Organizar los diferentes roles del trabajo en equipo entre los profesionales de la clínica. • Fomentar el trabajo en equipo en la clínica dental y conseguir así, 9 un equipo humano de calidad. Para realizar trabajo en equipo en la clínica dental y obtener gracias a ello de una mayor rentabilidad en nuestra clínica y un equipo humano de calidad, debemos saber que hay que establecer roles y pautas de trabajo. Lo primero que vamos a definir es el ROL del LIDER: El líder es el director o dueño de la clínica dental, que es la persona que moldea la estructura del grupo. El líder puede o no formar grupos de personas que funcionen como equipo de trabajo. Un buen líder desarrolla con sus acciones equipos de trabajo, utilizando la mezcla adecuada de motivación y confianza que todo ser humano necesita para creer y emprender objetivos grupales. Para ello es preciso: Saber lo que se quiere Cuando se quiere, hay que tener valor de decirlo Cuando se dice, hay que tener acierto en cómo decirlo Y cuando se acierta en el tono y forma y se dice de forma adecuada con palabras estratégicas, es menester tener el coraje de realizarlo. El líder es quien puede y debe crear un buen clima emocional para el correcto funcionamiento del equipo PRODUCTO DE ITALIA Nuestra Alta Calidad es lo que nos impulsa a avanzar El nuevo establecimiento Medesy en un área de 20.000 m2 Más de 3.000 instrumentos Italianos a su disposición PARA DESCUBRIR NUESTRA PRODUCCIÓN CONTACTE A: MEDESY srl - Viale dell’Industria, 1 - Industrial Area - 33085 Maniago, PN - ITALY www.medesy.it - info@medesy.it 10 Psicología odontológica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America mos hacer partícipe, agradecer y explicar si fuera necesario. y el buen clima de trabajo. Es misión del líder ayudar a las personas que trabajan para su empresa o clínica a que se sientan motivadas, entendidas y escuchadas, además de que sientan que el proyecto es suyo. Así crearemos un buen clima de trabajo o clima emocional. Para crear un buen ambiente de trabajo debemos llegar al cerebro de las personas a través del corazón, ya que primero sentimos y luego pensamos, lo que hace que el 100% de las decisiones sean emocionales y casi siempre ligadas a la incorporación de cosas que crean expectativas positivas con los demás. Por tanto, necesitamos hacer una reconversión de jefes a líderes y de ejecutores a facilitadores. En este contexto, podemos hablar también de «liderazgo humilde», como por ejemplo el de Pep Guardiola, de su «optimismo inteligente», y de su utilización de la diversión en el trabajo, la disciplina, la innovación en las tácticas, la visión de equipo o la audacia. Los equipos necesitan líderes o jefes menos carismáticos y más basados en los valores inherentes a las personas, como la voluntad, la educación, lejanos al dogmatismo, de la tibieza o de la indiferencia con la gente. El estilo de Guardiola permite recuperar valores como el esfuerzo, las relaciones interpersonales y el espíritu de cooperación frente al individualismo y la codicia. Es por ello que debemos romper la barrera existente del odontólogo lejano, frío, que todo es gracias a él y no sabe que todos sus trabajos son gracias a su equipo. Cada acto realizado en una clínica, desde lo más sencillo como dar una cita a cualquier acto quirúrgico como colocar un implante, se debe al trabajo del equipo que formamos, al cual debe- Un equipo que empieza funcionando bien tiene más probabilidades de tener éxito. Por el contrario, un equipo que comienza con problemas y tensiones es muy probable que entre en una espiral negativa de la que difícilmente salga. Herramientas que facilitan el trabajo en equipo: Una de las innumerables cascadas que pueden verse en el Paqrque Natural del Monasterio de Piedra en Zaragoza. • Comunicación Para que un equipo funcione de forma más eficaz, es imprescindible que exista una buena comunicación dentro del mismo. El trabajo en equipo exige coordinación y esto sólo se logra mediante la comunicación. Es necesario aprender a escuchar a los demás desde su realidad y no desde la nuestra. La cual puede ser: De arriba abajo (de jefe a colabora- Psicología odontológica 11 Foto: Javier Moreno DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Amanecer en Calaceite, población de la provincia de Teruel (España). En la alborada miles de golondrinas invaden sus cielos, orquestando con sus cánticos una verdadera sinfonía. dores) De abajo arriba (de los colaboradores al jefe). • Mesas redondas o reuniones de trabajo Es una buena técnica para que el equipo se exprese, exponga diferentes ideas, opiniones o dudas sobre un mismo tema, asuntos de actualidad, etc. • Formación Siempre debemos insistir en la educación continuada, y más en el contexto de profesionales sanitarios. Debemos tener en cuenta que la formación es muy importante, tanto para actualizar conocimientos como para adquirir nuevos. • Buen liderazgo Saber organizar, establecer los objetivos, fomentar el espíritu del equipo, definir bien sus funciones. • Motivación Es un punto fundamental para el correcto funcionamiento del equipo, ya que sentirse importante y encontrar lo que buscas, es decir, satisfacer tus necesidades, es el motor que impulsa un trabajo autentico y afondo en cada objetivo. Hay que tener un buen sistema de remuneración y de moti- vación. • Buen clima interno Es muy interesante la realización de actividades extra laborales: comidas informales, actividades de ocio, equipos deportivos. La motivación es un término que se aplica a todo tipo de impulsos, deseos, necesidades, aspiraciones y fuerzas similares. Decir que los odontólogos motivan a sus auxiliares es decir que hacen cosas que esperan que satisfarán estos impulsos y deseos e inducirán a los auxiliares, higienistas y personal en general a actuar de la forma deseada. La motivación comprende una acción en cadena, que empieza con necesidades percibidas, produce deseos o metas buscadas y da lugar a tensiones (deseos no cumplidos), que posteriormente provocan acciones para alcanzar dichas metas. En las teorías de la motivación se puede aplicar la jerarquía de la necesidad del psicólogo norteamericano Abraham Maslow que, por su proyección pueden aplicarse perfectamente en la clínica dental. Maslow dice que las necesidades orientan a la conducta y existe una jerarquía de necesidades en el individuo, que de este modo realiza un esfuerzo para satisfacerlas. A medida que las consiguen, la persona se marca nuevos objetivos que alcanzar en el siguiente nivel. parte del equipo, reconocimiento por parte de compañeros y jefe, lleva a buscar otro tipo de motivaciones posteriores. 4. Necesidades de reconocimiento. Se refieren al poder, prestigio, estatus y seguridad en sí mismo. 5. Necesidades de autorrealización. Supone el deseo de convertirse en lo que se es capaz de ser; de desarrollar al máximo el propio potencial y lograr algo. Pirámide de necesidades de Maslow Necesidades de autorealización Necesidades de reconocimiento Necesidades sociales Necesidades de seguridad Necesidades fisiológicas 1. Necesidades fisiológicas. Son las más básicas y elementales del individuo, tales como hambre, calor, frío, sueño, etc. 2. Necesidades de seguridad. Están enfocadas a la necesidad de sentirnos seguros en nuestro puesto de trabajo, garantía de trabajar y tener un sentido propiedad sobre la labor que se desempeña. 3. Necesidades sociales. Sentirte Estos motivadores pueden resumirse para que realmente sean efectivos en nuestra clínica dental en los siguientes: • • Motivadores económicos. La determinación adecuada de los sistemas de retribución es de gran importancia, ya que al afectar directamente al rendimiento de la persona en su trabajo tiene gran transcendencia en la competitividad de la empresa. Motivadores profesionales. Impulsar a nuestros empleados a formarse continuamente es una forma de estimularlos, abre la posibilidad de atraer nuevos talentos, gente con ganas de traba- DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Foto: Javier Moreno 12 Psicología odontológica La población de Albarracín, en la provincia de Teruel es, sin duda, uno de los pueblos más bonitos de España. jar, de comprometerse, que es al fin y al cabo lo que nos interesa. • • Motivador personal. Hay que transmitir la sensación de que los éxitos logrados por la clínica dental son frutos del trabajo de todo el equipo. Castigo. Es también un motivador. La penalización debe estar relacionada siempre con motivadores económicos, nunca con el sueldo. Las principales ventajas del trabajo en equipo son la búsqueda de resultados en conjunto y en este sentido podemos decir que con el trabajo en equipo conseguimos: Más motivación. Las personas que conforman un equipo de trabajo tienen la oportunidad de aplicar sus conocimientos y competencias y de ser reconocidos por ello, desarrollando un sentimiento de eficacia propia y de pertenencia al grupo. Mayores ideas. Cuando las personas trabajan de forma conjunta, dan lugar a un mayor número de ideas. Más creatividad. La creatividad se estimula con la combinación de las personas de forma individual, lo que ayuda a generar nuevas vías para la creación. Mejor comunicación. Compartir ideas y puntos de vista con otros estimula una comunicación abierta y positiva, y contribuye a mejorar el funcionamiento en este caso de la empresa: El trabajo resulta menos estresante La información compartida significa mayor aprendizaje Provee sentido de seguridad Se mejora el clima laboral Permite afrontar tareas complejas con mayor éxito. Una de las fuerzas más poderosas del individuo es sentirse respetado y apoyado por los integrantes de un grupo al que considera importante pertenecer y mantener su posición en el. Hay algunas frases de jugadores que merecen la pena tener en cuenta, ya que son un claro ejemplo de trabajo en equipo. Michael Jordan decía: «El talento gana juegos, y el trabajo en equipo y la inteligencia ganan campeonatos». Unos de los grandes temas olvidados en el mundo de la odontología es el de recursos humanos en general y el personal asistente dental, en particular. No podríamos comprender una clínica dental eficaz y eficiente, en la cual los pacientes reciban una buena atención, sin que cuente con un personal asistente suficiente y con la debida preparación. Es por ello que en todas las clínicas se debe ofrecer un buen servicio profesional, con cortesía, buen trato y de alta calidad. Siempre deberá existir personal convenientemente entrenado y preparado para ofrecerlo. El dentista no podrá alcanzar sus metas de excelencia técnica y científica si no tiene quien complemente su trabajo y le permita proyectarse adecuadamente a la comunidad que lo rodea. No podemos pasar por alto, que de manera característica, la gente trabaja en pequeños grupos con funciones comunes y relacionadas entre sí; cada integrante del grupo tiene una aspiración personal, un nivel de habilidades y una actitud hacia la tarea que desempeña. Todos los numerosos autores revisados coinciden en que, en un ambiente de trabajo, los resultados obtenidos casi nunca se deben al talento de una sola persona. Las acciones de los compañeros de trabajo y el gerente influyen en cada persona, y si la influencia es positiva, la persona tenderá a ser productiva. Lo mismo ocurre cuando la influen- cia es negativa, tanto los individuos, como los grupos tienden a ser menos productivos. Mejorar la productividad y la rentabilidad de una clínica dental no consiste solo en adaptar finamente hombres y maquinas, sino en armonizar las relaciones entre personas, equipos de trabajo y servicios de apoyo, y entre las labores de desarrollo y producción hay que tener en cuenta las relaciones entre personas y la organización de un buen equipo de trabajo. La salud del paciente y la del profesional dependen de trabajar en condiciones adecuadas y agradables para un trabajo en el que el condicionante psicológico es determinante. El equipo humano de la clínica dental que conforma nuestra clínica trabaja muchas horas en una tarea muy intensa, y de responsabilidad; es muy importante mantener un buen ambiente de trabajo agradable y positivo para mantener un rendimiento óptimo. Conclusión Aprender a trabajar de forma efectiva en equipo requiere tiempo, dado que han de adquirirse habilidades y capacidades especiales necesarias para el desempeño de su labor. Sin embargo, el trabajo en equipo para una clínica dental es indispensable para alcanzar y mantener el éxito. DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ozonoterapia 13 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Foto: Javier Moreno 14 Psicología odontológica La silueta esbelta y armoniosa de su castillo-palacio domina Olite, pequeña ciudad situada en el centro geográfico de Navarra, a 42 kilómetros al sur de Pamplona. Competencias del personal auxiliar Por Leticia Esquinas Lucendo* L a autora describe las responsabilidades de un auxiliar de odontología destinadas al buen funcionamiento de la clínica odontológica. La organización del tiempo es algo indispensable en la clínica odontológica. Una de las mejores formas de organizarlo es apuntar las tareas a realizar en una agenda e ir tachando o eliminando las terminadas. De esta manera, la sensación de acumulación de trabajo no existirá y prevalecerá la de la buena organización y trabajo terminado. en el gabinete dental, atiendo la puerta, hago presupuestos, doy citas, atiendo el teléfono, hago llamadas, y, si la tarde está un poco «light», recojo el instrumental. Todo esto requiere tiempo pero más que nada saber organizarse y sobre todo priorizar. Si quedan tareas pendientes a realizar, lo mejor es apuntarlas en una agenda para el día siguiente. En mi caso, mi labor en la empresa es muy extensa. Cuando llego por las mañanas ordeno la clínica dental (sala de espera, recepción, baño, gabinetes ), se actualiza la base de datos, recojo el instrumental, se mandan mailings, llamo a pacientes a los que se hicieron presupuestos pero no hicieron cita, listo los pacientes de la consulta del día, atiendo el teléfono, a los vendedores de productos comerciales que lleguen a la clínica, hago alguna factura o algún presupuesto pendiente, realizo inventario-pedidos, organizo la agenda para que no queden tiempos vacíos si algún paciente anula y luego por la tarde ayudo a los doctores Es cierto que cuando llego a la clínica con unos objetivos planeados a desarrollar y no consigo terminarlos me frustro, pero no podemos ir más deprisa con la mente que con las manos, así que sólo se puede priorizar qué actividad es más urgente o cuál es más importante a realizar en ese momento. respuesta, un mantenimiento de su salud bucodental y estamos en la obligación de dárselo con la mayor calidad posible. (no sólo se debe generar una confianza paciente-recepcionista, sino, pacienteclínica). En cuanto el paciente pasa por la puerta, tenemos que saber o por lo menos intuir de quién se trata (fulanito tiene que venir a las 18.00 h). Como sabemos qué paciente tiene que venir a una hora determinada, ya tenemos una herramienta con la que ganarnos al paciente: LLAMARLE POR SU NOMBRE y recibirlo con una gran sonrisa. Para atender bien a los pacientes, comerciales u otra personas, necesitamos saber que el trabajo y el buen hacer forma parte de nuestra vida diaria y que por ello tenemos que hacerlo bien. Nos tenemos que esforzar y ser competentes, convertirnos en los mejores, agradar a las personas, dando una atención exclusiva, tratar de que los pacientes formen parte de nosotros, porque sin ellos, no se podría llevar a cabo ningún proyecto. Pero cada persona es diferente y hay que tener un sexto sentido para saber a la persona que tratamos. Ténemos que OBSERVAR, y sobre todo ESCUCHAR, no oír, sino ESCUCHAR. Observar cómo se mueve, qué gestos hace, si está tranquilo en la sala de espera, si se levanta continuamente de la silla, si se pone a leer un libro, si mira el reloj, y escuchar todo lo que diga para saber qué clase de paciente tenemos y cómo tenemos que atenderlo. Dar un trato bueno —como el que quisiéramos que nos dieran a nosotros— no cuesta mucho. El sentirse bien con nosotros mismos por saber que hemos hecho un buen trabajo nos motiva y nos da fuerzas para superarnos día a día; esto aumenta si viene acompañado del reconocimiento por parte de las personas a las que estás atendiendo, compañeros, jefes. La llamada de teléfono Recepción Antes de pasar al paciente con el doctor podemos darle información al odontólogo para que sepa qué es lo que le va a comentar el paciente. «Consulta del Dr. X, le atiende Y, en qué puedo ayudarle». La sensación de agrado y competitividad que tiene el paciente para con nuestra clínica cuando oye lo anterior es inmediata. La primera cara que ven, la primera atención que reciben los pacientes, es la mía. Es fundamental dar una bienvenida afable porque los pacientes acuden buscando alguien que les ayude a aliviar su sufrimiento, buscando una solución, una Si el paciente toma cita para otro día, tenemos la obligación de saber cómo se llama e intentar recordar las cosas que nos cuente para entablar una conversación o darle confianza en la clínica Ambas palabras, ATENDER y AYUDAR, gustan a las personas que llaman a la clínica buscando a un profesional que le pueda solucionar o por lo menos mitigar su sufrimiento. DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Psicología odontológica 15 Libertad para Elegir Fresadora Dental Compacta DWX Software CAM incluido Fresadora Dental de 5 Ejes DWX Bloques estándar y materiales tipo clavija Coronas, pilares y puentes 3M ESPE Lava™ Ultimate Restorative Cera, PMMA y zirconio Fresa múltiples trabajos sin atender Las fresadoras dentales Roland combinan precisión y facilidad de uso con múltiples opciones de materiales para entregar la solución que su laboratorio necesita. Ya sea que su laboratorio dental esté recién empezando en la odontología digital, esté actualmente subcontratando, o busque incrementar su producción, Roland tiene la solución adecuada para usted. Con un precio asequible, la fresadora dental compacta DWX-4 es perfecta para fresar coronas simples y puentes a pedido. La fresadora DWX-50 de cinco ejes combina un rendimiento excepcional con funciones avanzadas como un cambiador automático de herramientas de cinco estaciones. 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Nunca se debe dar una respuesta negativa (se elimina la opción de atraer al paciente, o por lo menos, se aleja la sensación del buen hacer que tiene el paciente de nosotros). Pacientes Se debe tomar siempre el nombre y teléfono de contacto, el motivo de consulta y si es la primera vez que nos visita. Se debe tratar al paciente siempre de usted. Buenos días, buenas tardes. Cuando el paciente pregunta espera una respuesta efectiva; si no sabemos la respuesta, muy amablemente les pediremos su nombre y un teléfono de contacto para poder consultarlo y volverle a llamar a la mayor brevedad. Algunas veces nos encontramos con pacientes que no tienen educación bucodental y sólo se preocupan de si el tratamiento les cuesta más o menos. Son capaces de poner en juego su salud por dinero, no miran la calidad del profesional que le está atendiendo y no escuchan nada de lo que le puedan aconsejar los profesionales. Esto no nos puede molestar, incomodar ni enfadar: tenemos que actuar como DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America siempre lo hacemos, dando calidad, seguir nuestro protocolo de actuación y asumir que existen pacientes así. Hay pacientes a los que por muy buena atención que se les preste, siempre les parecerá insuficiente y te buscarán las «cosquillas» para hacerte ver que no lo haces (a su juicio) bien. Incluso te podrán culpar porque hayan llegado tarde a la cita. Pero todo esto se olvida cuando te encuentras con pacientes que reconocen la calidad de la atención, que te alaban, reconocen tu profesionalidad y esfuerzo. Eso lo vale todo y te hace seguir hacia adelante, es lo que te motiva. Me he encontrado con pacientes que poco a poco han ido adquiriendo confianza y se han dado cuenta que estaban equivocados respecto a la persona que les atendía y lo reconocen; luego te conviertes en la mejor profesional del mundo. Son momentos de la vida, situaciones que surgen porque cada persona, cada paciente, es distinto y algunos vienen con miedos que los hacen comportarse así, pero que luego se transforman una vez que tienen confianza. Para ello, los tenemos que traer a nuestro terreno, ser capaces de comprender sus miedos, entrar en una dinámica de preguntas sobre su estado de ánimo, comenzar a hacernos «sus amigos» . Somos un equipo Saber que formas parte de un engranaje, de una cadena, de un equipo en el que tú y tu trabajo es importante, determina que el trabajo lo hagas siempre mejor que el día anterior. Si no tienes una buena razón para que la gente se una y que sea lo suficientemente importante para que se entusiasme y comparta valores y objetivos, no hay forma de tener un gran equipo. Un equipo no puede funcionar si no sabe qué está haciendo. Primero hay que trabajar las habilidades individuales. En el equipo existen jerarquías y cada uno desempeña una función diferente con un mismo fin. Para poder realizar los diferentes procesos se necesita la colaboración y la ayuda entre los mismos miembros del equipo; eso aumenta la comunicación y genera el buen ambiente que el paciente percibe en la clínica. Competencias Son muchas las competencias y habilidades que debe de tener un auxiliar de una clinica dental, entre las que se pueden destacar las siguientes: 1. Querer hacer las cosas bien 2. Saber organizar 3. Saber priorizar 4. Escuchar 5. Comprender-empatizar 6. Aceptación y respeto por el ser humano 7. Humildad 8. Capacidad de trabajo 9. Buen compañero 10. Manejo del estrés y la frustración 11.-Conocimiento técnico de su profesión 12. Capacidad de comunicación con el paciente 13. Querer ayudar 14. Observar 15. Educación Conclusión Debemos tener presente todos los días que sin los pacientes, no se podría llevar a cabo esta profesión. A ellos nos debemos, son los que nos eligen y por los que nos tenemos que esforzar para convertirnos en parte de su vida y que digan «tengo mi dentista», con la seguridad de que su salud bucodental está en buenas manos . DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 17 UNA SOLUCIÓN ELÉCTRICA ÚNICA Transforma su equipo actual añadiéndole a la perfección la tecnología más reciente iOptima – I am the one and only www.bienair-ioptima.com Bien-Air Dental SA Länggasse 60 Case postale CH-2500 Bienne 6, Switzerland Tel. +41 (0) 32 344 64 64 Fax +41 (0) 32 344 64 91 dental@bienair.com www.bienair.com 18 Formación DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Una escuela de odontología ejemplar ESI Barcelona L a Escuela Superior de Odontología de Barcelona nace en 1996 con el fin de incorporar una identidad propia a la implantología. Desde entonces, más de 400 alumnos han salido de su matriz en España, siendo más de 1.500 profesionales nacionales y extranjeros los que han cursado estudios prácticos de especialización en sus centros docentes distribuidos en 22 países de Europa y Latinoamérica. Desde sus inicios, ESI Barcelona mantiene convenios de colaboración e intercambio de programas de estudios con la Universidad de Loma Linda de California y la Universidad de Nueva York, además de muchas otras instituciones de enseñanza latinoamericanas. La Escuela Superior de Implantología y Rehabilitación Oral, ESI Barcelona, fundada y dirigida por el Dr. Sergio Cacciacane, es la única institución asociada a los programas de la Universidad de Loma Linda, además del gIDE Intitute que dirige el Dr. Sascha Jovanovic. Ambas instituciones coinciden en sus criterios y ambiciones educativas y el sello de educación continuada de ESI Barcelona es reconocido por odontólogos e instituciones de todo el mundo, lo cual está avalado por una historia de excelencia en la educación dental profesional. En la actualidad, ESI trabaja conjuntamente con la Universidad de Veracruz (México), centro donde se imparten los primeros cursos de la especialización de Implantología en Latinoamérica. La Especialización de Implantología y Rehabilitación Oral cuenta con más de 40 alumnos en cada una de las sedes de ESI en Colombia, Ecuador, Bolivia, Venezuela y México, así como en Europa, donde tienen 50 inscritos en su sede principal de Barcelona. La sede de ESI Barcelona en Miami ha sido inaugurada en 2014, primer paso para instaurarse en el mercado norteamericano. Los cursos y actividades la escuela, en colaboración con otras entidades, proporcionan créditos de educación continua de la American Dental Association que los profesionales de Estados Unidos necesitan para la renovación de sus licencias. Como parte del compromiso de ESI por hacer llegar la formación a todos los profesionales que lo necesiten, la escuela ha establecido convenios de cooperación con R.O.C.A. (Argentina), para la realización de cursos, diplomados y postgrados virtuales y semipresenciales mediante un programa de campus virtual, desde el cual se imparten los postgrados de Implantología y Rehabilitación Oral y de Estética Dental y Rehabilitación Oral. Todo esto no sería posible sin el gran equipo de ESI Barcelona, que cuenta con un gran plantel de profesionales con una gran experiencia y reconocimiento internacional, como los doctores Jaime Lozada (EE UU), Joseph Kan (EE UU), Armando Badet Mena (España), Norberto Manzanares Mayandia (España), Borja Dehesa (España), Enrique Catalán Bajuelo (España), Pablo Galindo (España), Pablo Ensinas (Argentina), Federico Burdman (Argentina), Patricio Dutrey (Argentina), Leonardo Bortheiry (Argentina), Edwin Rostami (Armenia), Milko Villarroel (Brasil), Paulo H. Teles de Almeida (Brasil), Alexandre Molinari (Brasil), Edgar Teddy Romero (Bolivia), Alejandro Unzueta (Bolivia), Evelin Ribera (Bolivia), Paulina Arias Gonz ál ez (Bolivia), Paola A n d r e a Jiménez (Bolivia), Carlos Vélez García (Colombia), Enrique Jadad Bechara (Colombia), Iván Herrera (Colombia), Fernando Arciniegas (Colombia), José David Ruan Antury (Colombia), Carlos Ripoll (Colombia), Guillermo Ripoll (Colombia), Lina María Cataño (Colombia), Carolina Uribe Toro (Colombia), Iván Navarro (Costa Rica), Pablo Silvente (Cuba), Roberto Arroyo (Chile), Andrés Gaete (Chile), José Jofré (Chile), Carlos Jiménez (Chile), David Montero (Ecuador), Eduardo Garrido (Ecuador), Marco Encalada (Ecuador), Robert Fromental (Francia), Juan Mesquida (Inglaterra), Ulises Ochoa (México), Mario Rodríguez Tizcareño (México), Adán Yáñez (México), Olga Ramos (México), Carlos Omar Cruz (México), Plinio Gómez Rodríguez (Perú), Juan José Fazio (Perú), Marcos Díaz (República Dominicana), Jorge Ravelo (Venezuela), Iván Cabrera (Venezuela), Aldo Vicari (Venezuela) o Mayu Herrera Gauna (Venezuela), entre otros. Tecnología avanzada ESI Barcelona ha creado la apli- El Dr. Sergio Cacciacane (tercero por la izquierda), fundador y director de ESI Barcelona, con un grupo de colegas de la Escuela Superior de Implantología. cación APPS para las plataformas iPhone y Androide, con más de 60.000 descargas al mes, más de 60.000 visitas mensuales en su página web y una media de 232 visitas diarias, que la h a n convertido e n una d e las más v i sitadas d u rante el año 2014 en el mundo entero. La institución ha establecido también convenios de colaboración con distintas empresas e instituciones, tanto de Europa como de América Latina, abriendo así nuevas oportunidades en distintos sectores vinculados al mundo de la odontología. Muestra de ello son los cursos ofrecidos en colaboración con empresas de implantes o los acuerdos con editoriales médicas u otras empresas relacionadas con la odontología para el reconocimiento y difusión de sus servicios. ESI Barcelona trabaja desde hace más de dos décadas en la educación continuada y organiza múltiples congresos y eventos odontológicos con profesores internacionalmente reconocidos. Las relaciones educativas de ESI con la Academia Americana de Implantología (AAID) son largas y duraderas. En el congreso de la AAID de 2008, en San Diego conseguieron que sus conferencias fueran traducidas al español, hecho que supuso una gran avance para los profesionales de habla hispana. En el congreso de 2010 de la AAID en Boston, se pactó para 2011 la inclusión de una Jornada en Español completa dentro del programa de actividades, hecho que brindó la posibilidad de que ponentes de habla hispana puedan dictar conferencias en un foro científico de reconocido prestigio y abrió las puertas a una fructífera colaboración entre profesionales norteamericanos e hispanos. Otro gran ejemplo es la realización del Congreso de Odontología Reconstructiva y Estética de Pereira (Colombia), que en 2013 celebró su 1ª edición y congregó a las más prestigiosas universidades de Latinoamérica y España y a dictantes de excepción tanto nacionales como internacionales. El congreso fue un éxito de participación, más de 730 personas llenaron el aforo del congreso y asistieron a las distintas conferencias ofrecidas por los conferenciantes, superando en gran medida nuestras expectativas. Tal fue así, que se consiguió convertirlo en un evento de altura de ámbito mundial y se firmó la institucionalización del Congreso en Pereira. En abril de este 2014 se celebró la 2ª edición de dicho Congreso, que contó con gran elenco de conferencistas y un riguroso programa científico, ofreciendo por primera vez en Colombia una cirugía en directo. En esta ocasión, el evento atrajo a más de 900 odontólogos, superando con creces la edición anterior. En la actualidad ESI Barcelona continúa trabajando para poder ofrecer la más alta calidad posible en materia de educación, mediante cursos y congresos, diplomados y másters que se ofrecen en prácticamente toda América Latina y Europa y, pronto, también en Estados Unidos. Recursos • ESI Barcelona: www.esibarcelona.com DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Adhesión & Estética 19 20 Psicología odontológica Cómo trabajar con pacientes especiales Por Arola Pérez Gallar1 y Graciela Pérez Gallar2 E s te artículo analiza las características generales de los pacientes especiales en la clínica odontológica y los criterios generales para elaborar un plan de tratamiento personalizado. DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Es una limitación funcional, consecuencia de una deficiencia, que se manifiesta en la vida cotidiana. La discapacidad se tiene, la persona «no es» discapacitada, sino que «está» discapacitada. Para prevenir y evitar la aparición de patologías bucodentales en estos colectivos, así como para su rehabilitación, se hace necesario un plan de salud bucodental completo e integrado en todos sus niveles. Las discapacidades se pueden aglutinar en tres troncos principales: de movilidad o desplazamiento, de relación o conducta y de comunicación. Podemos observar habitualmente en todos ellos un elevado índice de placa o gingivitis, presencia de cálculo o sarro en edades tempranas, intensa halitosis y restos alimenticios adheridos a mucosas y dientes, alta prevalencia de caries y enfermedad periodontal, hipertrofias gingivales producidas por hidantoínas, infecciones e inflamaciones crónicas o agudas recidivantes, exodoncias sistémicas en vez de tratamientos conservadores, mayor incidencia de maloclusiones que la población general, oclusión traumática y bruxismo frecuente, con abrasiones e hipersensibilidad dentarias. El paciente especial es aquella persona que física, mentalmente o por su comportamiento se aleja del promedio de las personas normales de su misma edad. La atención odontológica de pacientes especiales cobra en la actualidad cada vez más importancia, ya que somos conscientes del aumento del número de pacientes con enfermedades sistémicas, con discapacidad o con compromisos serios de salud, que acuden a las consultas de los odontólogos solicitando un tratamiento bucodental. El avance de las técnicas diagnósticas y terapéuticas en medicina han logrado una mayor esperanza de vida para estos pacientes, y por tanto el odontólogo, debe estar preparado para atender, orientar y mejorar la calidad de vida de estos enfermos. Según datos de la OMS, 2/3 partes de la población portadora de deficiencias no recibe atención bucodental. Uno de los problemas que aparecen en las consultas con este tipo de pacientes es que al estar sometidos durante largos períodos de tiempo a hospitalizaciones o a rehabilitaciones y terapias para la mejora de sus capacidades intelectuales, físicas y de comunicación, el aspecto de la salud dental queda relegado a un segundo plano. Esto trae una serie de consecuencias en las consultas odontológicas. Por lo tanto, debemos tener en cuenta que debería ser primordial la prevención, aun en los momentos en los que la salud dental no parece importante. La condición especial de estos pacientes puede ser para algunos especialistas limitante o por el contrario puede extender la capacidad humana y profesional de los mismos a la hora de desarrollar su trabajo. 1. Odontóloga en la Clínica Dental Dental Madrid. Especializada en Pacientes Especiales en Odontología. Contacto: arola@ dentalmadrid.com. 2. Estudiante de licenciatura en Psicología en la Universidad Complutense de Madrid y Voluntaria Cruz Roja España. Contacto: gracielaperez89@gmail.com. La patología bucodental más frecuente es la presencia de gingivitis asociada a la acumulación de placa bacteriana, la periodontitis, caries, traumatismos, maloclusiones, babeo, lesiones sobre tejidos por bruxismo e irritaciones sobre la mucosa bucal por la presencia de hábitos nocivos. Los tratamientos estomatológicos que se realicen a estos pacientes deben ser los más eficaces y los que asuman el mínimo riesgo para su estado general. Habitualmente difieren de los programas y rutinas estándar que se llevan a cabo para el mantenimiento de la salud bucodental de la población normal. Este hecho es el que provoca temor para algunos especialistas, que por miedo, desconocimiento o falta de preparación, piensan que estos pacientes van a ser un riesgo o un problema en sus consultas. En primer lugar, es importante saber a qué se enfrenta un profesional de la salud bucodental a la hora de tratar con estos pacientes y para ello debemos tener claro que dentro de pacientes especiales podemos hablar de deficientes, discapacitados y minusválidos. La diferencia entre estos términos es según la OMS la siguiente: -Deficiencia: toda pérdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Incluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida de una extremidad, órgano o estructura corporal, o un defecto en un sistema funcional o mecanismo del cuerpo. Se puede hablar de deficiencias físicas, sensoriales y psíquicas. -Discapacidad: toda restricción o ausencia debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen considerado normal para el ser humano. Puede ser temporal o permanente, reversible o irreversible. -Minusvalía: la situación desventajosa en que se encuentra una persona como consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el cumplimiento de una función que es normal para esa persona, según la edad, sexo y los factores sociales y culturales. No todas las personas con una deficiencia sufren una discapacidad, ni todas las que tienen una discapacidad tienen una minusvalía. Una vez el especialista tenga claro esta diferenciación, deberá adoptar y elegir la técnica más adecuada para la situación a la que se enfrente, teniendo en cuenta que una persona considerada discapacitada, deficiente o minusválida en el plano médico no implica necesariamente que esa persona sea un paciente especial dentro del plano odontológico. Por ejemplo, una persona con una deficiencia física cómo puede ser la falta de un ojo, no implica que deba ser tratado de manera diferente en una consulta odontológica. Hoy en día, sigue habiendo mucho desconocimiento de los problemas bucodentales de los pacientes especiales. Por lo general, los que implican deficiencia psíquica presentan mayores dificultades y más problemas asociados, debido en muchos casos al consumo exagerado de dulces (que se utilizan como gratificaciones tanto paternas como terapéuticas), malformaciones congénitas y mala higiene, en muchos casos por desconocimiento y por instrucciones a los padres o a ellos mismos inadecuadas. Cuando un paciente especial acude al dentista, la PRIMERA CITA suele ser la más importante, ya que será la toma de contacto y la primera impresión a lo que se va a enfrentar en próximas consultas. Por tanto, debemos: - Disponer del tiempo suficiente para hablar con el paciente (si sus capacidades se lo permiten y, si no fuese así, con sus padres o tutores legales que le acompañarán en la misma), antes de comenzar cualquier atención dental. - Establecer una buena comunicación con ellos y presentarnos de una manera afectiva, comprensiva y con sinceridad, para así disminuir la ansiedad que posiblemente exista en ambos; esto será posible, siempre y cuando no se trate de una urgencia. Cuando se trata de una urgencia damos prioridad a la solución del problema odontológico, pero nunca se hará de manera brusca, agresiva e impersonal, lo cual impide formar buenas relaciones para el futuro. La primera visita es muy importante puesto que el profesional empezará a saber a qué tipo de paciente especial se enfrenta. No es lo mismo tratar con un paciente con capacidad normal para comunicarse y expresarse, que con un paciente que no posea la misma, cuanta más información recoja de la persona y el problema del paciente, mejor será la atención que el paciente reciba. Se deben hacer preguntas del tipo: -¿Qué le pasa? -¿Desde cuándo? -¿Qué limitaciones le conlleva? -¿Ha acudido alguna vez al dentista? -¿Cómo es su higiene dental? DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Psicología odontológica 21 22 Psicología odontológica -¿Tiene algún temor especial a la consulta odontológica? Siempre que se trate de un paciente con capacidad e inteligencia suficiente como para comunicarse y desenvolverse por sí mismo. Se realizará otro tipo de cuestionario en el caso de tratarse de niños o personas con inteligencia limitada, retraso mental o parálisis cerebral. Entonces las preguntas se les realizará a los tutores y serán del siguiente tipo: -¿Qué nivel educativo tiene? -¿Cuál es el nivel de inteligencia? -¿Cuál es su nivel escolar? -Si posee problemas generales en función y comunicación -Si tiene alguna deformidad dental u orofacial -Si tiene alguna deformidad faríngea -Si tiene hábitos orales como respiración bucal o bruxismo -¿Qué tipo de dieta sigue? -¿Cómo es su higiene oral? -¿Qué tipos de reflejos tiene y qué consecuencias puede desencadenar? -Si puede el paciente ser reclinado en el sillón dental -Si el paciente no puede comunicarse bien, preguntar si puede hacer algún ruido o movimiento que pueda indicar su opinión. -Y también se deb preguntar si el paciente tiene temores especiales por su visita al consultorio dental. El tratamiento convencional en este tipo de pacientes se podrá hacer con aquellos que cooperen en la atención; sin embargo, en otros pacientes deberemos recurrir a la sedación farmacológica. Otro tratamiento no convencional, será el realizado bajo anestesia general que se realizará en servicios hospitalarios. Esta opción estará destinada a pacientes que no cooperen. La aplicación de esta técnica debe estar muy bien explicada y comentada con el paciente, padres o tutores debido a los múltiples riesgos que se pueden presentar. Siempre que un paciente especial, mentalmente impedido, se siente en el sillón de la consulta para realizarse un tratamiento, deberá ser bajo el consentimiento informado de sus padres o tutores, puesto que ni los menores, ni los mentalmente impedidos, están legalmente capacitados para dar su consentimiento. Cuando ya hemos tenido una primera entrevista con el paciente, conocemos su situación y ya se va a comenzar con el tratamiento, existen Tabla 1. Métodos conductistas para eliminar la ansiedad Explicar-mostrar-hacer: Informar, hacer una demostración y, por último, realizar parte de un procedimiento Humor festivo: Emplear etiquetas divertidas y sugerir el uso de la imaginación Distracciones: Ignorarlas y seguidamente desviar la atención de un comportamiento, una idea o un sentimiento hacia otra cosa Refuerzo positivo: Recompensas tangibles o sociales a una conducta deseada Modelos: Proporcionar ejemplos o demostraciones de cómo se hace algo Conformación: Aproximaciones sucesivas a un comportamiento deseado Desvacenimiento: Proporcionar medios externos para promover un comportamiento positivo y después retirar gradualmente el control externo Desensibilización sistémica: Reducir la ansiedad presentando primero un objeto o situación que evoque poco temor, y después introducir progresivamente estímulos que provoquen más temor procedimientos para los pacientes que no pueden comunicarse o que tienen temor y ansiedad a la hora de enfrentarse a la consulta odontológica. Es bastante eficaz para establecer relaciones armónicas paciente-odontólogo —y de esta manera disminuir su ansiedad—, hacer lo siguiente: • Hablar de manera sencilla y • Adaptar el vocabulario y con la suficiente lentitud. • nuestras expresiones al nivel de inteligencia del paciente. Dar un paseo por la clínica antes de sentarse en el sillón, para que conozca sus instalaciones y al personal que trabaja en ella. • Explicar al paciente cuál • • • • es nuestro trabajo y los beneficios que le va a ocasionar el tratamiento. Preguntarle a él o a sus familiares si tienen alguna duda o consulta sobre cualquier explicación que se les ha dado. Cuando esté sentado en el sillón es importante dar sólo una instrucción cada vez. Hacer sesiones cortas. Avanzar gradualmente hacia procedimientos más difíciles después de que el paciente se haya familiarizado con el ambiente. Es mejor citarle en horas tempranas. Foto: Javier Moreno En muchas ocasiones deberemos pe- dir pruebas complementarias como radiografías y analíticas. También en ocasiones se debe pedir una interconsulta con el especialista médico que lo atiende y revisar la evolución de su proceso. Es fundamental obtener una historia clínica detallada. DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Los Aguarales de Valdemilaz (Zaragoza) , barranco formado furante 25,000,000 de años, cuyas formas fueron generadas por un fenómeno erosivo conocido como “piping”, en forma de estalactitas al aire libre, gracias a la acción de la lluvia, la erosión y un terreno arcilloso. Endodoncia 23 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America • En el caso de que se trate de niños o pacientes con retraso mental, es muy útil la técnica de adaptación: Decir-MostrarHacer. La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido: debe explicársele al paciente lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y luego se simula lo que sucederá. El éxito de esta técnica dependerá de que el odontólogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo. Es también importante que este tipo de pacientes conozcan los sonidos extraños que van a ocasionar los instrumentos utilizados en su tratamiento, puesto que en ocasiones pueden asustarse si no han sido avisados previamente. Hay una serie de métodos conductistas que nos pueden ayudar a la hora de enfrentarnos a estos pacientes especiales, que presentan además ansiedad, y que aparecen en la Tabla 1. Consideraciones a tener en cuenta en pacientes especiales: Cuando el paciente no tiene lenguaje verbal, pero puede entender, se le debe adaptar algún sistema de comunicación que le ayude a mejorar su interacción con otros. Los tableros con fotografías son una forma sencilla de empezar este proceso. Antes de empezar con cualquier sistema de comunicación asistida es importante que el niño aprenda que sus acciones pueden modificar el medio ambiente (relaciones de causa-efecto). Estos sistemas se pueden empezar a utilizar desde que el niño alcanza una edad mental de 18 meses, o sea, cuando el niño tiene entendimiento de representaciones simbólicas de su medio ambiente. La importancia de mantener una atmósfera calmada, amistosa y profesional siempre debe enfatizarse. Las técnicas de modificación de conducta pueden ayudar a estos pacientes, así también como la sedación farmacológica, que puede ser administrada oralmente, por inhalación o parenteralmente, suele usarse el óxido nitroso. Otras consideraciones para el tratamiento odontológico: la falta de control muscular en pacientes con excesivos movimientos involuntarios hace difícil realizar el tratamiento. Si no se toman precauciones durante el tratamiento estomatológico se pueden desencadenar reflejos de extensión de las extremidades. Estas contracciones pueden producirse al transferir por ejemplo a un paciente de las sillas de ruedas al sillón dental. Antes de empezar hay que comentar este aspecto con los padres o quien lo cuide. También se puede estimular este reflejo si no se sujeta bien la cabeza del paciente. Hay que asegurar- se que el paciente está bien sujeto en el sillón con sábanas y almohadas. Si se produce una reacción refleja cuando las extremidades están extendidas se procede a: 1) Cepillo dental e hilo dental. 2) Aplicaciones tópicas de flúor, enjuagues de flúor o de clorhexidina. 3) Selladores en puntos y fisuras. 4) Consejo dietético. Elevar el sillón. Inmovilizar la cabeza en la línea media. Colocar los brazos hacia delante. Tranquilizar al paciente. El profesional de la odontología también cuenta con otros tratamientos alternativos que pueden ser de utilidad a la hora de trabajar con pacientes especiales, como por ejemplo: 1) 2) 3) 4) En los pacientes con parálisis cerebral pueden estar alterados o disminuidos los reflejos del vómito, la tos, la masticación y la deglución. Si el reflejo del vómito está acentuado, conviene tratar al paciente en una posición más erguida, con el cuello ligeramente flexionado y las rodillas dobladas y elevadas, si es posible. Musicoterapia Se pueden emplear abrebocas; sin embargo, estos pacientes corren mayor riesgo de aspiración debido a los problemas para deglutir. Las técnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo: • El paisaje sonoro: recreación de sonidos del ambiente. • La envoltura sonora: selección del repertorio musical, instrumentos y timbres. • Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido musical a partir de la propia música o letra. • Acompañamiento de canciones conocidas con instrumentos. • Creación de canciones nuevas. Es importante usar el ingenio para que la velocidad con que hagamos las cosas sea máxima sin afectar la calidad del tratamiento. Se necesita una ayuda muy eficiente por parte del técnico que asista en la consulta, pues hay que preparar instrumental y materiales antes de tocar al paciente para que todo fluya adecuadamente. En odontología actualmente no sólo se debe restaurar la salud bucodental desde un punto de vista funcional, si no que hay que mejorar el bienestar desde todos los puntos de vista, como la estética. Un programa preventivo de salud dental es muy importante para el paciente especial. Los cuatro principales elementos del mismo son: La musicoterapia es el uso de la música y de los elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) con un paciente o grupo de pacientes con el fin de brindarles soporte emocional e indirectamente un efecto relajante, divergiendo la atención al dolor y otros estímulos que provocan estrés. Se ha demostrado que la musicoterapia puede tener efectos significativamente positivos sobre el comportamiento autista o desórdenes similares. La técnica de distracción audiovisual Ofrece, de modo no farmacológico, la disminución de la incomodidad frecuentemente asociada con los procedimientos dentales, porque toma control de dos tipos de sensaciones, la auditiva y la visual. Al mismo tiempo, aísla parcialmente al paciente del sonido que hay en la clínica. Según estudios hechos por la Asociación Dental Americana, «el miedo y la ansiedad generalmente inhiben a los pacientes en la búsqueda de un tratamiento dental. Las técnicas de distracción audiovisual han demostrado reducir la ansiedad y el miedo durante los procedimientos dentales». La distracción audiovisual es efectiva para manejar la ansiedad de los niños, pues al concentrarse en la pantalla del televisor se distraen del ambiente a su alrededor y el sonido enmascara los ruidos del instrumental. El desarrollo de lentes virtuales con auriculares ajustables incorporados, que son fáciles de usar, cómodas para los niños y que no interfieren con el tratamiento dental, abre más oportunidades para el uso de esta técnica. Lo novedoso de esta técnica es que una vez colocadas las lentes virtuales, el paciente obtiene la sensación de estar viendo una película en el cine, y se olvida de que está recibiendo un tratamiento dental. Esta sensación realmente lo relaja, y distrae su mente del tratamiento dental que se le esté realizando, sin dejar de lado la comunicación clínico-paciente. Las lentes, no emiten radiación, ni dañan los ojos. Conclusión Los factores importantes para el manejo de este tipo de pacientes considerados especiales requieren de comprensión, compasión y paciencia. El odontólogo y su equipo de trabajo deben brindar la mejor atención posible a estos pacientes que sufren de una condición médica particular.