Download echeverria peralta autoridades de la facultad y del tribunal que

AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXAMEN DEL
TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO DE LA FACULTAD: DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR: DR.GUILLERMOENRIQUE
ECHEVERRIAPERALTA
SECRETARIO: DR.DOUGLASERNESTOSÁNCHEZMONTES
VOCAL: DRA. WINIPEGBRIDGETHARRIAZAGARCÍA
III
III
IV
REGLAMENTO DE TESIS
Artículo 8°: RESPONSABILIDAD
Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de
tesis. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Universidad.
VV
INDICE
Introducción
X
Capítulo I
1. Marco conceptual
1.1 Antecedentes
1
1.2 Justificación
4
1.3 Definición del problema
5
1.3.1Delimitaciòn del problema
5
1.3.1.1 Alcances
5
1.3.1.2 Ámbito geográfico
5
1.3.1.3 Ámbito institucional
6
1.3.1.4 Ámbito personal
6
1.3.1.5 Ámbito temático
6
1.3.1.6 Ámbito temporal
6
Capítulo II
2. Marco teórico
2.1 Anatomía venosa del miembro inferior
7
2.1.1 Sistema superficial
7
2.1.2 Sistema comunicante o perforante
11
2.1.2.1 Drenaje al sistema profundo
12
VI
2.1.2.2 Venas tributarias o colaterales
13
2.1.3 Sistema profundo
14
2.1.4 Venas del pie
15
2.2 Insuficiencia venosa
15
2.2.1 Historia de la insuficiencia venosa
16
2.2.2 Fisipatologìa de la insuficiencia venosa
16
2.3 Hemodinamia en insuficiencia venosa
19
2.3.1 Aspectos hemodinámicos
19
2.3.1.1 Shunts
20
2.3.1.2 Tipos de Shunts: Clasificación de Francheschi
20
2.3.2 Grados de reflujo
22
2.4 Factores predisponentes
23
2.5 Manifestaciones clínicas y síntomas de insuficiencia venosa
23
2.6Clasificaciòn CEAP de insuficiencia venosa
24
2.6.1 Clasificación clínica
24
2.6.2 Etiología
26
2.6.3 Anatomía
26
2.6.4 Fisiopatología
26
2.7 Diagnóstico
26
2.7.1 Ecografía doppler
26
2.7.1.1 Técnica de exploración
26
2.7.2 Pletismografía
29
2.8 Tratamiento
30
VII
2.8.1 Compresión
30
2.8.2 Tratamiento quirúrgico
30
2.8.2.1 Fleboextracción
30
2.8.2.2 Escleroterapia
31
2.8.2.3 Láser
31
2.8.3 Medicamentos
32
Capítulo III
3. Marco metodológico
3.1 Tipo de estudio
33
3.2 Objetivos
33
3.3 Identificación de variables
33
3.3.1 Variable dependiente
33
3.3.2 Variables independientes
33
3.4 Operativización de variables
34
3.5 Población y muestra
36
3.5.1 Muestra
36
3.5.2 Criterios de inclusión
37
3.5.3 Criterios de exclusión
37
3.6 Manejo ético
37
3.7 Técnica de recolección de datos
37
3.8 Estadística
37
3.9 Instrumento
37
VIII
Capítulo IV
4. Análisis y presentación de resultados
38
4.1 Datos descriptivos
38
4.1.1 Cuadro
38
4.1.1Gràfica
39
4.1.1 Análisis
39
4.2 Datos de correlación
68
4.2.1 Coeficiente de correlación (Pearson)
68
4.2.1.1 Cuadro
68
4.2.1.1.1 Gráfica
69
4.2.2 Análisis e interpretación de datos de correlación
71
4.3 Discusión general
72
4.4 Conclusiones
74
4.5 Recomendaciones
76
V Resumen
77
VI Referencias bibliográficas
78
VII Anexos
89
IX
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia venosa es una patología a la que se le atribuye dolor en miembros inferiores,
aunque su gravedad no sea la responsable directa de la sintomatología del paciente. Muchas
personas que acuden a consulta, refieren síntomas inespecíficos como: calambres, pesadez,
cansancio, ardor y escozor en miembros inferiores pero, ninguno de estos síntomas se
presenta en etapas tempranas de la insuficiencia.
La realización de un estudio ultrasonográfico como: el doppler venoso color, permite apreciar
el estado funcional del sistema venoso superficial y profundo.Una limitante de la relación
entre la clasificación clínica, con relación a signos de insuficiencia venosa y el ultrasonido,
es la ausencia de escalas que correlacionen estos dos métodos de diagnóstico.
La clasificación clínica, etiológica, anatómica y fisiopatológica (CEAP por
sus siglas en
inglés) es puramente clínica, no determina anatómicamente, de forma certera, la vena
causante de la enfermedad, la ausencia y estado de válvulas venosas, tipo de shunt (sistema
donde deriva, inicia y termina la vena insuficiente), el grado de reflujo, diámetros, dilatación
de las venas. El ultrasonido sí los proporciona pero, no determina los síntomas o signos
clínicos en la clasificación de enfermedad venosa. 21
La escala CEAP provee 3 sistemas: superficial, profundo y perforantes. No determina con
exactitud la vena insuficiente, por lo que se complementa con un estudio doppler para la
evaluación integral.
El instrumento de recolección de datos elaborado por la investigadora, consta de varias
partes: datos generales, clínica, antecedentes del paciente y resultado del doppler con un
chart o gráfica del sistema venoso del miembro inferior con la vena dañada.
La relación de la clínica con el grado de reflujo se determina por medio de un ultrasonido
doppler venoso. Este estudio demostró que la insuficiencia venosa se desarrolla,
principalmente, en mujeres, afecta la vena safena mayor, que tiene alta relación negativa con
el grado de reflujo a partir de estadio C2 de enfermedad venosa y que los principales motivos
de consulta son: el dolor y edema en miembros inferiores.
X
CAPÍTULO I
1. MARCO CONCEPTUAL
1.1 ANTECEDENTES
La insuficiencia venosa crónica en atención primaria, en España, por su prevalencia e
incidencia, la Junta Directiva de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía vascular
(SEACV), diseñó una encuesta epidemiológica. En este estudio participaron 1.068 médicos
de atención primaria, coordinados por 20 especialistas en el área de Angiología y Cirugía
vascular, incluyó 21.566 pacientes.
Los resultados demostraron que el 80.3% de los participantes presentaron factores de riesgo
para insuficiencia venosa crónica. El más habitual fue la vida sedentaria en los varones con
un 33,7% y el embarazo, en las mujeres, con un 67%. De los 21.566 pacientes, 14.797
(68,6%, intervalo de confianza 95%, rango 68%-69,2%) refirieron síntomas y signos
compatibles con IVC; el 80.2% en mujeres y 49.2% en varones (p<0,001). El 2.1% indicaron
una baja laboral y un 1.9% hospitalización.
En el examen físico, el 58.5% de hombres y un 81.2% de mujeres indicaron algún síntoma
compatible con insuficiencia venosa crónica. El 86.5% de las mujeres y 66.6%de varones,
expresaron algún signo. El diagnóstico de insuficiencia venosa crónica se diagnosticó con la
parte clínica de la clasificación CEAP, encontrando porcentajes arriba del 70% con signos
arriba de C0. 1
La Unión Internacional de Flebología define la insuficiencia venosa crónica como:
los cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de la hipertensión
venosa prolongada. Estar de pie y la falla en los mecanismos fisiológicos que ayudan al
retorno venoso de las extremidades hacia el corazón: la contractura muscular de la
pantorrilla en la marcha (vis a tergo), el sistema valvular venoso (vis a latere) y la presión
negativa del tórax durante la inspiración (vis a fronte).2
Por la insuficiencia venosa, especialmente, si son evaluados para un procedimiento
quirúrgico, se requiere una prueba de diagnóstico para determinar su comportamiento
hemodinámico y permitir una identificación morfológica completa.
1
La ultrasonografía dúplex es la herramienta más adecuada para cumplir con este objetivo3,
según el estudio RELIEF publicado por el Journal of Vascular Surgery, en 2009.
Las condiciones que aumentan la probabilidad de padecer insuficiencia venosa crónica son
los factores de riesgo que actúan sobre los mecanismos fisiológicos adaptativos presentes,
normalmente, en el sistema vascular, por ejemplo: los mecanismos de distensión contracción
y de remodelación vascular, que con su acción enfrentan los cambios en la volemia y en la
presión sanguínea.4
La insuficiencia venosa crónica con prevalencia elevada afecta entre el 10 y el 68 % de la
población en Europa, considerando signos y síntomas diversos en los estudios
epidemiológicos. Se estima que entre el 1 y 2% de los afectados, desarrollan
úlceras.
La ulceración de miembros inferiores es causa común de consulta y ocupa en los costos del
sistema de salud un lugar importante. Las úlceras venosas o de estasis son las más
frecuentes, con un 60 a 80% del total. De un 10 al 25% son arteriales y un 25% tienen
componentes mixtos.11
Estudios realizados, en Cuba, sobre la insuficiencia venosa crónica se llevaron a cabo en la
década del 70 del siglo XX y no hay actualización de los resultados.
En un estudio que se
realizó en el municipio Cerro, La Habana, Cuba, en el 2012, se obtuvo que el 77.23% de la
manifestación clínica de insuficiencia venosa crónica fueron varículas y el síntoma más
frecuente fue la pesadez en las piernas con un 66.34%.7
En el 2006, España, con el estudio DETECT-IVC tuvo como objetivo verificar los casos
prevalentes de insuficiencia venosa crónica obtenidos en el 2000. Realizaron un estudio
transversal que encuestó a todos los sujetos que acudían, por cualquier motivo, a las
consultas. El 71% tenían algún síntoma de insuficiencia venosa crónica, el 62% algún signo,
y el 2% presentaban úlceras.2
En un estudio prospectivo realizado con sonografía dúplex color a 76 pacientes (93
extremidades evaluadas) con insuficiencia venosa crónica, antes de una cirugía planificada
en las venas de las extremidades inferiores, se enfocó en el sitio del reflujo (sistema
superficial, venosa profunda, perforantes), la importancia de las perforantes y anomalías
venosas congénitas en insuficiencia venosa crónica.
2
En la población de estudio con IVC estaba con un reflujo combinado, es decir, en varios
sistemas venosos, confirmados en 69 extremidades (74.2%). En 25 extremidades se
encontró insuficiencia de la unión safeno-femoral junto con reflujo femoro-poplíteo. Este alto
grado de coincidencia de reflujo en las dos áreas anatómicas vecinas denota el reflujo
secundario. Perforantes dilatadas se encontraron en 65 extremidades (70%).10
Un estudio de la Universidad de Río de Janeiro, Brasil, determinó que dos parámetros
aparecen como los más importantes para identificar diferencias significativas entre los
pacientes con insuficiencia venosa crónica y sus controles en las primeras etapas: la forma
capilar y el diámetro capilar. El adelgazamiento del vello, medida por la densidad capilar, se
identifica sólo en las últimas etapas de la insuficiencia venosa crónica, cuando presentan la
etapa C4. En C3, caracterizado por edema ya existe pérdida de la densidad capilar y de vello
en la extremidad.12
3
1.2 JUSTIFICACIÓN
La insuficiencia venosa es una patología cuyo diagnóstico se realiza por clínica y por
ultrasonografía doppler. La intención de este estudio es determinar la relación que presenta
la clínica del paciente con los resultados de
ultrasonido doppler y la asociación de
patologías en los pacientes con esta enfermedad.
Encontrar evidencias o datos clínicos de insuficiencia venosa en los pacientes tiene como
objetivo la reducción y prevención del progreso de la enfermedad, el manejo adecuado con
tratamiento médico o quirúrgico (bota de Unna, escleroterapia, venocompresión, uso de
hemorreológicos,
venotónicos,
varicectomía,
safenectomía,
ablaciones)
en estadios
avanzados y reducción de complicaciones como: úlceras tróficas, trombosis venosa profunda
y superficial.
El presente estudio se realiza en las clínicas Radco, Intervasc y Eventos Católicos,
instituciones de alto prestigio y centros de referencia de todo el país para el diagnóstico y
tratamiento clínico, quirúrgico, compresivo de enfermedad venosa.
El estudio DETECT-IVC, en España, en el 2006, y el estudio Insuficiencia venosa crónica y
calidad de vida, realizado en Cuba, en 2010, no incluye niños como pacientes. En el
presente estudio se incluyó niños de 10 años en adelante, de ambos sexos, para determinar
una relación con casos congénitos que tengan manifestaciones clínicas a temprana edad.
Se incluyeron ambos sexos para establecer diferencias y similitudes en la aparición, curso y
gravedad de la enfermedad.
4
1.3 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación clínico-ultrasonográfico en pacientes con
insuficiencia
venosa?
¿Cuáles son las patologías que se asocian a insuficiencia venosa?
1.3.1 Delimitación del problema
1.3.1.1 Alcances
Esta investigación es de tipo documental descriptivo y correlacional que evalúa pacientes
que asisten a la consulta de clínicas RADCO, Eventos Católicos e Intervasc con antecedente
de insuficiencia venosa, signos o síntomas y a quienes se realizó doppler venoso en
miembros inferiores. Se realizará una evaluación clínica para determinar CEAP y encuestará
para establecer los factores de riesgo asociados; siendo este documento cualitativamente
validado
y
tabulado
con
resultados
funcionales.
Evidenciará
la
relación
clínica
ultrasonográfica de insuficiencia venosa y la descripción de factores determinantes en la
población guatemalteca para insuficiencia venosa.
1.3.1.2 Ámbito geográfico
La ciudad de Guatemala es la capital de la República de Guatemala. Se encuentra localizada
en el área sur-centro del país. De acuerdo con el último censo realizado, la habitan
2.149,107 personas. De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística, alcanza un
estimado de 4.703.865 habitantes para 2012 en el área metropolitana. Está ubicada en el
valle de la Ermita, de las Vacas o de la Virgen. Sus alturas varían entre los 1500-1600 msnm.
Tiene temperaturas muy suaves entre los 12 y 28 °C, con una altitud de 1.500 metros, una
latitud de 14º 37' 15" N y longitud de 90º 31' 36" O. Su extensión territorial es de 996km. El
clima, a pesar de su ubicación en los trópicos, debido a su gran elevación sobre el nivel del
mar, es subtropical de tierras altas, es suave, casi primaveral, a lo largo del año.
Su
temperatura media anual es de 21 °C. Durante el invierno, de diciembre a abril, oscilan entre
27 y 12 °C. Los veranos, de junio a septiembre, oscilan entre 28 y 16 °C. La humedad es
relativa y se mantiene en niveles muy elevados. El promedio del punto de rocío es de 16 °C.
5
1. 3.1.3 Ámbito institucional
Clínica RADCO es una institución privada dedicada a hacer estudios por
imágenes
realizados por médicos especialistas y estándares de calidad altos. Cuenta con diversas
sucursales. El presente estudio llevó a cabo en la sucursal de la zona 10 de la ciudad de
Guatemala.
Clínica Eventos Católicos es una institución de salud guatemalteca con más de 15 años de
servicio. Está ubicada en zona 1. Se dedica a obras sociales. Cuenta con médicos
especialistas, personal calificado, equipo con tecnología de última generación y cuenta con
un sanatorio con altos estándares de calidad. Asisten pacientes desde todos los
departamentos de Guatemala.
Intervasc es una clínica
Es atendida por
privada de diagnóstico radiológico ultrasonográfico vascular.
ultrasonografistas vasculares y personal calificado que hacen estudios
diversos de Angiología y Flebología, con diversas sedes. Este estudio ejecutó en la sede de
la zona 11, de la ciudad de Guatemala.
Universidad Mariano Gálvez de Guatemala es una institución privada con 15 años de
servicios en el ámbito médico, formando médicos de alto nivel académico en la facultad de
Ciencias Médicas y de la Salud, cuenta con un laboratorio de ciencias médicas, químicas,
biológicas
1.3.1.4 Ámbito personal
Pacientes hombres y mujeres, de 10 años de edad en adelante, que acuden a clínicas
RADCO, Eventos Católicos e Intervasc con síntomas o signos de insuficiencia venosa para
practicarse una ultrasonografía doppler venosa.
1.3.1.5 Ámbito temático
Relación clínica-ultrasonográfica en insuficiencia venosa y patologías asociadas.
1.3.1.6 Ámbito temporal
Marzo a junio 2014
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMÍA VENOSA DEL MIEMBRO INFERIOR
Las venas son vasos sanguíneos que trasportan sangre hacia el corazón desde la periferia
del cuerpo. El mecanismo circulatorio funciona así: el corazón bombea la sangre a través de
las arterias a todas partes del cuerpo. La sangre es llevada a través de delgados vasos
llamados capilares, que forman una red. En ella, sucede la transición de capilares arteriales
a capilares venosos. Éstos incrementan progresivamente su tamaño hasta formar venas de
mayor calibre para retornar la sangre al corazón.5
2.1.1 Sistema superficial
Las venas superficiales de las extremidades inferiores son: la safena mayor y la safena
menor, sus afluentes o accesorias. 6
Se conforma por las venas que se encuentran entre la piel y la aponeurosis, es decir,
supraaponeurótico. Sus principales venas son: la safena mayor (anteriormente denominada
safena magna, safena interna o safena larga) y la safena menor (anteriormente safena corta,
safena externa o safena parva). 5
Distalmente, el sistema superficial se inicia en las venas del pie, de la cara dorsal, plantar, la
esponja o red venosa de Lejards, que drenan por el arco venoso dorsal, en el que la sangre
recibida proviene de las venas dorsales de los dedos y de las venas interdigitales, a nivel de
la porción proximal de los metatarsianos, anastomosando el arco dorsal con el arco plantar.
Formando las venas marginales lateral y medial se construye la vena safena menor y
mayor.
En el dorso del pie las venas digitales dorsales reciben entre los dedos de los pies a las
venas del arco venoso cutáneo plantar y formar venas digitales comunes que se unen por
los extremos distales de los huesos metatarsianos en el arco dorsal. Este arco es una red
venosa irregular que recibe afluentes o colaterales de las venas profundas y se une a los
lados del pie por medio de una vaina lateral o una vena marginal lateral, formada por la
unión de las ramas plantares del pie.
7
Luego, las venas safenas desembocan en las venas profundas; la safena mayor desemboca
en la femoral y la safena menor, en la poplítea y de allí la sangre va hasta el corazón a
través de la vena cava inferior.5, 6(Ver figura 1).
Figura 1
Representación esquemática de las venas del sistema superficial en su nacimiento en el pie.
Nótese como el arco venoso dorsal del pie da origen a las venas marginales lateral y medial
que van a formar la vena safena menor y mayor respectivamente. 1=Vena maleolar
anteroexterna, 2=Vena marginal externa, 3=Arco venoso dorsal del pie, 4=Venas perforantes
interóseas, 5=Venas interdigitales, 6=Venas pedias digitales dorsales, 7=Venas pedias
digitales comunes, 8=Vena marginal interna, 9=Venas dorsales pedias, 10=Vena maleolar
anterointerna.
Fuente: Jaramillo, B. Los desórdenes venosos crónicos. [Internet] 1ra ed. Universidad tecnológica de Pereira. Editorial de la
Facultad de Medicina. Enero 2013[citado 2014 Jul 29].
La unión safenofemoral (anteriormente llamado cayado de la safena, o confluencia venosa
subinguinal) corresponde al lugar donde la safena mayor cruza la fascia para drenar en la
vena femoral a nivel de la ingle. (Ver figura 2)
La vena safena mayor accesoria anterior se aplica a cualquier segmento venoso ascendente
paralelo a la safena mayor y que se encuentre localizado en el muslo y en la pierna (el
8
segmento del muslo anteriormente llamado safena magna accesoria posterior y el segmento
de la pierna anteriormente llamado vena de Leonardo o arco venoso posterior). 5
La gran vena safena (safena mayor, safena magna, safena interna o larga), es la más larga
en el cuerpo, comienza en la vena marginal medial del dorso del pie y termina en la vena
femoral, aproximadamente, 3 cm por debajo del ligamento inguinal. Su trayecto inicia de
forma ascendente frente del maléolo tibial y a lo largo del lado medial de la pierna con íntima
relación con el nervio safeno. Sigue su recorrido arriba detrás del cóndilo medial de la tibia y
del fémur, a lo largo del lado medial del muslo y pasa a través de la fosa oval, termina en la
vena femoral. 5Tiene un trayecto medial o interno.
En la región del tobillo recibe ramas de la planta del pie a través de la vena marginal medial;
en la pierna se une o anastomosa con la vena safena externa o menor, se comunica con las
venas tibiales posteriores y recibe muchas venas cutáneas. En el muslo se comunica con la
vena femoral y recibe numerosos afluentes; los de las partes medial y posterior del muslo se
unen para formar un gran vena safena accesoria que se une a la principal en un nivel
variable. Cerca de la fosa oval se une con la epigástrica superficial, circunfleja ilíaca
superficial y las venas pudendas externas. La vena toracoepigástrica, corre a lo largo de la
cara lateral del tronco entre la vena epigástrica superficial inferior y la vena torácica.
Establece una importante comunicación entre las venas femorales y axilares.6
La vena safena menor (safena parva; vena safena externa o corto) comienza por atrás del
maléolo lateral como una continuación de la vena marginal lateral; primero asciende a lo
largo del margen lateral de la tendón de Aquiles, la atraviesa para alcanzar el centro de la
parte posterior de la pierna, dirigiéndose hacia arriba, perfora la fascia profunda en la parte
inferior de la fosa poplítea y termina en la vena poplítea, entre los fascículos de los gemelos,
para dar origen a las venas gemelares, se comunican con las venas profundas en el dorso
del pie, recibe numerosos afluentes de la parte posterior de la pierna. Antes de perforar la
fascia profunda, emite una rama que se extiende hacia arriba y hacia adelante para unirse a
la vena safena.
La safena menor posee de nueve a doce válvulas, una de las cuales se encuentra siempre
cerca de su terminación en la vena poplítea. En el tercio inferior de la pierna, la safena
9
menor está en estrecha relación con el nervio sural y en los dos tercios superiores, con el
nervio cutáneo sural medial. 5,6
Figura 2.Variantes de la unión safeno-femoral
Variantes de la unión safenofemoral. Arriba izquierda: Dilatación de vena safena tipo 1,
seguidamente, dilatación tipo 2 y tipo 3. Abajo: Izquierda: Duplicación de vena safena tipo 1
por debajo de la unión safenofemoral, seguidamente, safena desembocando separadamente
en la unión tipo 2, luego duplicación en su desembocadura tipo 3 y derecha, unión
safenofemoral en forma flexiforme.
Fuente:Jaramillo, B. Los desórdenes venosos crónicos. [Internet] 1ra ed. Universidad tecnológica de Pereira. Editorial de la
Facultad de Medicina. Enero 2013[citado 2014 Jul 29]
En el espacio subcutáneo verdadero se encuentra la red terciaria, que corresponde a las
venas tributarias o colaterales (Ver figura 3c). Toda estructura venosa ubicada en este
compartimento se considera colateral o tributaria. La localización tiene importancia
fisiológica, porque al no estar en un compartimento cerrado es más susceptible a la
distensión. Las safenas por estar en un compartimento cerrado tienen menos factibilidad de
dilatarse o distenderse.7
10
Figura 3.Compartimento superficial
a, b) Compartimento safeno o interfascial. Corte transversal a) y longitudinal. b). Vena safena
interna (cabeza de flecha), ubicada entre la fascia muscular (flecha gruesa) y la fascia
superficial o safena (flecha fina). c) Espacio subcutáneo verdadero. SI en compartimento
safeno (cabeza de flecha) y vena tributaria en espacio subcutáneo (flecha larga). Fascia
superficial (flechas cortas).7
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista Cubana de Angiologìa y Cirugía Vascular. [internet]
2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
2.1.2 Sistema comunicante o perforante
Constituido por venas que atraviesan o cruzan la
fascia muscular, drenando el flujo sanguíneo
desde la superficie al sistema profundo (Ver
figura 4 que indica cómo la vena perforante cruza
la fascia muscular).6
Figura 4 Vena comunicante o perforante
que perfora la fascia muscular (flechas),
con
flujo
normal
desde
el
sistema
superficial al profundo.
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad
de vida. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular.
[internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
11
Las mayores venas perforantes corresponden a los cayados de la safena interna y de la
safena externa. La mayor parte de ellas, lleva el flujo hacia el sistema profundo y se llaman
venas comunicantes de entrada. Es importante identificarlas que son insuficientes o con flujo
invertido para evitar el progreso de insuficiencia venosa a estadías clínicos severos.6
2.1.2.1 Drenaje al sistema profundo
El drenaje al sistema profundo se realiza en la unión safeno femoral o cayado de la safena
interna, ubicada en la región inguinal. Adyacente al ostium presenta una válvula “terminal”
que se visualiza fácilmente y otra llamada “preterminal”, 2cm más distal, que determina el
borde distal de la unión safeno femoral. Las tributarias o colaterales desembocan entre estas
dos válvulas. (Ver figura 5).7
Figura 5.Unión safeno-femoral
a,b) Cayado de safena interna. Válvula terminal (flecha blanca), válvula preterminal (cabeza
de flecha). a,b,c) Colaterales proximales: ilíaca superficial (verde), epigástrica superficial
(amarillo), pudenda superficial (morado).7
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista Cubana de Angiologìa y Cirugía Vascular. [revista
en la internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
12
2.1.2.2 Venas tributarias o colaterales
La safena interna o mayor se acompaña de venas paralelas a ella y de diferente extensión,
que son confundidas con la safena interna o consideradas una doble safena. Son fácilmente
diferenciables al estar localizadas por encima de la fascia superficial. Existen tributarias
relativamente constantes:
a) Tributarias que drenan al cayado de la safena interna o unión safenofemoral:
Se diferencian en: proximales (que drenan el flujo de la pared abdominal y áreas pudendas;
corresponden a la vena ilíaca superficial, la superficial epigástrica y la pudenda superficial,
constituidas por una vena única o por varios canales venosos. Tienen importancia clínica
porque producen reflujo hacia la safena mayor, con competencia de la válvula de la unión
safeno femoral) y distales que son dos: una con ubicación lateral y otra localizada
medialmente. (Ver figura 5). La vena lateral se denomina safena accesoria está presente en
el 40% de los pacientes, recorre la cara anterior del muslo. Su drenaje es a la safena mayor,
adyacente a la unión safeno-femoral, donde se localiza un linfonodo constante. Se diferencia
la safena accesoria de la safena mayor porque está en línea con los vasos femorales, a
diferencia de la safena mayor que se localiza medial a éstos.(Ver figura 5c).Es importante
reconocerla y describirla porque en pacientes con várices o con safenas mayor y menor
normal o, en recidivas pos-operatorias puede estar afectada.6,7
Figura 6. Colaterales distales: a y b) Safena
accesoria
(flecha
roja)
y
anastomótica
magna (flecha verde). Safena interna en
azul c) corte transversal. Safena accesoria
(flecha
roja)
alineada
con
los
vasos
femorales (flechas blancas).Safena interna
(flecha azul)
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de
vida. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular.
[revista en la internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
13
La vena colateral medial, que se une distal a la válvula preterminal, continúa con la safena
externa o menor por la cara posterior del muslo. Se denomina anastomótica magna o vena
de Giacomini.
Existe otra vena tributaria, la vena central del linfonodo, localizada junto a la safena
accesoria. En algunas ocasiones, se presenta incompetente y causa reflujo patológico hacia
la safena mayor.7
2.1.3 Sistema profundo
Las venas del sistema profundo corren paralelas a los vasos arteriales y por debajo de la
fascia muscular. La nomenclatura de las venas femorales previamente se encontraba
equiparada a la nómina arterial. La utilización del término vena femoral superficial se
prestaba a errores al vincularla o asociarla con el sistema venoso superficial, teniendo
repercusiones
en
la
terapéutica
.Actualmente
se
denomina vena femoral y conserva la nomenclatura de
femoral común y de femoral profunda.
El estudio ultrasonográfico de las venas de los miembros
inferiores reconoce la presencia de dos venas o de la
duplicidad de la vena poplítea, considerada anteriormente
como única; de ahí que se acuñe la denominación de
venas poplíteas.
Las venas del sóleo y venas gemelares constituyen largos
colectores venosos más que vasos tubulares, dentro de la
masa muscular posterior de la pierna, con una importante
función durante la sístole muscular. Existe una propuesta
para
simplificar su nómina, agrupándolas bajo la
nomenclatura de venas musculares.5
Figura 7. Venas perforantes tibiales (4). Su relación con
las venas del arco posterior de la pierna (3), la safena
mayor (1) y la tibial posterior (2)
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista Cubana de Angiologìa y Cirugía Vascular. [revista
en la internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
14
Según el estudio realizado en Brasil, en el 2002, titulado: Enfermedad de reflujo en la válvula
ilíaca: Implicaciones en el abordaje quirúrgico de la insuficiencia venosa de miembros
inferiores (Iliac valve regurgitation disease: implications for the surgical approach of the
venous insufficiency in the lower extremities) manifiesta que las anomalías de la válvula de
las venas ilíacas presenta una correlación suficiente entre la intensidad de la insuficiencia de
la gran válvula ostial de la vena safena mayor y la gravedad de las venas varicosas en las
extremidades inferiores. Determinó que en las deficiencias de las válvulas ilíacas son de dos
tipos: la agenesia y la disfunción o insuficiencia de la válvula.
42
2.1.4 Venas del pie
El sistema superficial está dividido en dos: el arco venoso dorsal y las venas marginales
medial y lateral que originan las safenas que se localizan bajo la fascia superficial. A nivel
subcutáneo se ubican las colaterales del dorso del pie, que continúan con la venas
colaterales de la pierna.6
2.2 INSUFICIENCIA VENOSA
La insuficiencia venosa es la alteración del retorno venoso, que compromete al sistema
superficial, profundo o ambos. Su causa: alteración en la bomba muscular, obstrucción
venosa, incompetencia valvular o falla cardíaca derecha, es decir que, es la hipertensión
venosa que se manifiesta a través del desarrollo de várices, o cambios tróficos de la piel. La
insuficiencia superficial sucede por la presencia de shunts veno-venosos, que consisten en
cortocircuitos, pérdida de flujo desde el sistema profundo a través de un punto de fuga y
luego regresa por otro punto de entrada.8
Es un síndrome producido por la alteración del equilibrio de todos los factores, que
mantienen el normal funcionamiento del sistema venoso, en la que juegan un papel
importante factores etiológicos y desencadenantes. El grado de afectación sucede por su
etiología uni o multifactorial, el tipo de insuficiencia: centrífuga o centrípeta, al desarrollo de
la colateralidad, formación de nuevos vasos, es decir, de los sistemas venosos subyacentes.
9
15
2.2.1 Historia de la insuficiencia venosa
El Papiro de Evers (1550 a.C.) describió la enfermedad varicosa y mencionó como
tratamiento de las várices y de las úlceras venosas, el método de cauterización.
Hipócrates describió la punción repetida de las várices para conseguir su oclusión. Galeno
diferencia entre venas y arterias, recomienda pócimas y emplastos para conseguir la
curación de las úlceras. 9
La circulación menor fue descrita en el siglo XVI y por William Harvey en el siglo XVII en su
publicación “Conocimientos de la circulación”, en 1648. Describió la circulación de retorno y
el sistema circulatorio en general. Fabricio d' Cquapendente realiza la descripción anatómica
de las válvulas venosas y su funcionalismo en su texto “E venarum ostiolis”. Harvey, un
alumno de d’Cquapendente, estableció la función fisiológica del sistema valvular venoso, en
1628.9
El término “úlcera varicosa" fue definido por Wiseman, en 1676. Durante los siglos XIV, XV,
XVI y XVII, se desencadenaron varios intentos terapéuticos relacionados con las úlceras
varicosas, basados en fundamentos compresivos; junto a diferentes sustancias a las que se
les atribuyen efectos curativos (vino, omnión, ungüentos, etc.)
9
En el siglo XIX, surge el tratamiento quirúrgico de la enfermedad varicosa y Trendelenburg
lo inicia, practicando ligaduras múltiples, en 1880, lo que da buenos resultados, que
obviamente dependían de las condiciones de asepsia de la época y se realizaba solamente
en el tercio inferior de la pierna. En 1905, Keller realizó el primer “stripper” con un hilo de
torzal introducido en el interior de la vena y la posterior extirpación de la misma.9
2.2.2 Fisiopatología de insuficiencia venosa
La disfunción venosa es una alteración en el retorno venoso, que compromete al sistema
superficial, profundo o ambos. Su causa es: alteración en la bomba muscular, obstrucción
venosa, incompetencia valvular o falla cardíaca derecha. Cuando falla el sello de una
válvula, la presión hidrostática se transmite en su totalidad desde la aurícula derecha al pie y
produce reflujo sanguíneo, lo que determina las manifestaciones clínicas de la insuficiencia
venosa, como dilatación vascular y fenómenos distróficos de la piel.9“Los estudios de King y
Cotton sugieren que el fallo en lapared venosa es anterior al daño de la válvula en sí.”
13
16
Un término importante es el de várice, que es la dilatación, elongamiento y tortuosidad de
una vena acompañada de insuficiencia valvular.46
El flujo anterógrado se define como el que tiene sentido fisiológico (hacia el corazón) y el
flujo retrógrado, en el sentido contrario. El punto de fuga es el lugar en que se produce el
paso desde el compartimiento profundo al superficial. El punto de entrada, el paso desde el
superficial al profundo.
El mecanismo de la insuficiencia superficial se describe como un shunt veno-venoso, un
circuito retrógrado constituido por el punto de fuga (por ejemplo: la unión safeno-femoral o
una perforante insuficiente), un trayecto habitualmente con flujo retrógrado, cuya parte visible
la constituyen las várices y un punto de reentrada al sistema venoso profundo a través de
venas perforantes.(Ver figura 8).
Este shunt o cortocircuito se activa durante la contracción y/o la relajación muscular. Se
diferencia de otras patologías que se manifiestan en forma similar. Un claro ejemplo es el
flujo vicariante, que se produce como respuesta a una oclusión venosa, donde el sistema
superficial actúa como puente o colateral para el ascenso del flujo sanguíneo. (Ver figura
8b).7
El reflujo es la presencia de flujo retrógrado con duración mayor a 0,5seg. En la práctica
clínica, considerar un tiempo fijo llevaa error porque la forma del reflujo depende del estado
de la válvula dañada. Si el daño no es tan importante y el defecto de cierre es pequeño, el
reflujo será más prolongado y de baja velocidad. (Ver figura 9 a). Si el daño es muy severo,
el reflujo va a ser de corta duración y gran velocidad (ver inciso b de la figura 9). Los criterios
de reflujo son: flujo retrógrado durante la relajación muscular, de duración mayor a 0.5 seg,o
de menor duración si la velocidad es mayor que la velocidad anterógrada obtenida durante la
contracción muscular. (Ver figura 10).7
17
Figura 8 a) Shuntveno-venoso. Sistema profundo (flechas blancas), punto de fuga (cayado
de safena interna insuficiente (flecha corta)), sistema superficial varicoso (asteriscos), punto
de entrada comunicante (doble flecha).Flechas amarillas indican dirección de los flujos. Flujo
anterógrado en sistema profundo y comunicante y retrógrado en sistema superficial y cayado
de SI. b) Shunt vicariante. Flujo retrógrado en cayado de safena interna, para derivar flujo
hacia el sistema superficial, por oclusión de la vena ilíaca (en negro).7
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista
Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. [revista en la internet] 2010 [Citado
2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
Figura 9
Flujo retrógrado por insuficiencia valvular. a) Válvula poco dañada, queda un pequeño
defecto durante el cierre que determina un reflujo (flecha) de baja velocidad y mantenido. b)
Válvula muy dañada, con gran defecto en el cierre, que determina reflujo (flecha) de alta
velocidad y corta duración.
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. [revista
en la internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
18
Figura 10
Estudio de comunicantes. a, b) Comunicantes suficientes. a) Flujo anterógrado en
contracción y relajación muscular. b) Pequeño reflujo con la contracción, mayor flujo
anterógrado en relajación. c,d) Vasos insuficientes: c) Reflujo con la contracción, mayor que
el flujo anterógrado durante la relajación. d) Flujo retrógrado con la relajación y anterógrado
con la contracción.
Fuente: Otrante, D. Insuficiencia venosa crónica y calidad de vida. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular.
[revista en la internet] 2010 [Citado 2014 jul 31]: 11(1): 27-33.
2.3 HEMODINÁMICA EN INSUFICIENCIA VENOSA
2.3.1 Aspectos hemodinámicos
La velocidad de la corriente venosa o el flujo dentro de las venas es variable según el calibre
del vaso y la posición del individuo. Es más lenta con la bipedestación y se duplica al
caminar. Si la vena es varicosa es más lenta. Varía con la edad del individuo, en los niños es
mayor que en el adulto y en los ancianos es menor. “Cuanto más cerca del corazón está la
vena mayor es la velocidad circulatoria” 46
Uno los aspectos que aporta el eco-doppler, en el estudio de la insuficiencia venosa,
consiste en la realización de una cartografía morfológica y hemodinámica de las venas
estudiadas. 37
19
Anterógrado es el sentido de flujo fisiológico de una vena. Retrógrado es el que va en
sentido contrario al fisiológico. Punto de fuga es el paso de un compartimento interior a otro
exterior. Punto de entrada es el paso de un compartimento exterior a otro interior.37
“El concepto de reflujo es un concepto caracterizado por la presencia de flujo bidireccional,
no aportando información acerca de su punto de origen.”37Se produce hipertensión venosa
sin reflujo y reflujo sin hipertensión venosa.
Raramente
se
presentan
malformaciones
congénitas
en
la
insuficiencia
venosa.
La disfunción de la bomba gemelar en la pantorrilla se establece usando el método doppler
venoso color, que determina el tipo de reflujo, su extensión anatómica
y funcional, la
existencia de obstrucción o recanalización como parte de un síndrome pos-trombótico. 43
2.3.1.1 Shunts
Derivación o cortocircuito condicionado por un punto de fuga y un punto de reentrada.
Se activa en sístole o en diástole, que es abierto o cerrado, éstos producen una sobrecarga
del sistema. El shunt veno-venoso alcanzar un grado de complejidad, al intercalar distintos
shunts entre el punto de fuga y el punto de reentrada. Un shunt principal es el que
representa la columna de presión con mayor energía y los shunts secundarios, los que se
intercalan en el shunt principal.37
El desplazamiento de la sangre en el shunt veno-venoso está condicionado por la energía
gravitatoria de la columna de presión y por la propia energía cinética generada por la bomba
muscular. 37
2.3.1.2 Tipos de Shunt: Clasificación de Francheschi
Shunt tipo 1
El punto de fuga se encuentra entre el sistema venoso profundo y la vena safena, (a nivel
del cayado o en alguna perforante). Esto origina una safena retrógrada con reentrada a
través de una vena perforante localizada en la propia safena. No existe ninguna colateral
interpuesta entre la columna de máxima energía y la reentrada principal. Es un shunt
cerrado. 37 (Ver figura 11).
20
Shunt tipo 2
En este tipo, el punto de fuga parte de la propia safena. Es abierto en el caso de que la vena
colateral desemboque por una perforante al sistema venoso profundo o cerrado cuando la
colateral insuficiente desemboca en la propia safena. Es el tipo menos común.(Ver figura
12). 37
Shunt tipo 3
El punto de fuga se encuentra entre el sistema venoso profundo y la vena safena, existiendo
una colateral de safena interpuesta entre la columna de máxima energía y la reentrada
principal. Es cerrado. (Ver figura 13). 37
Shunt tipo 4
Son todos los shunts que no se engloban en ninguna de las categorías anteriores.
Básicamente, se tratarían de shunts de origen pélvico.37
Figura 11. Shunt tipo 1
Figura 12. Shunt tipo 2
Fuente: García J, Samsó J, Fernández M, Coll R. Guía básica para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa.
Documento de Consenso delCapítulo de Soc Esp Ang y Cir Vasc.
21
Figura 13. Shunt tipo 3
Figura 14. Shunt tipo 4
Fuente: García J, Samsó J, Fernández M, Coll R. Guía básica para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa.
Documento de Consenso delCapítulo de Soc Esp Ang y Cir Vasc
2.3.2 Grado de reflujo
Utilizando ultrasonido eco-Doppler, doppler color, duplex se visualiza y valora el reflujo. Uno
fisiológico es menor a 0.5 segundos. El leve es menor a 1 segundo. El moderado es menor a
cinco segundos y el severo supera los cinco segundos. 38
El reflujo es mayor en la vena safena mayor que en la safena menor pero, ambas pueden
tener reflujo severo. En mujeres con telangiectasias surge un reflujo segmentario de la
safena mayor y cerca o en la unión safenofemoral.24 El reflujo en el sistema superficial y de
perforantes es la mayor causa de lesiones en piel y refleja la severidad de la enfermedad
venosa crónica. La trombosis venosa como antecedente es un factor a considerar en
presencia de reflujo. Hay reflujo en venas con trombos que ocluyan parcialmente la luz
venosa.25
La vena femoral es la vena más afectada del sistema venoso profundo. En la mayoría de
casos, se aisla incompetencia valvular por debajo de la rodilla. La causa principal de
fisiopatología en la enfermedad venosa femoral es el reflujo.
25
22
2.4 FACTORES PREDISPONENTES
Diversos estudios correlacionan el sobrepeso y obesidad como factor de insuficiencia
venosa. Se asocia significativamente con la severidad clínica. Los pacientes con sobrepeso
desarrollan más lesiones o cambios en la piel comparado a los que tienen índices de masa
corporal por debajo de 25kg/m2, reveló el estudio The influence of obesity on chronic venous
disease publicado en la Vascular And Endovascular Surgery Magazine, en 2002.
35
Otros factores asociados son la sobrecarga (hipertensión venosa), multiparidad asociada al
aumento de la resistencia vascular y aumento de la presión intra-abdominal dada por el
embarazo, sedentarismo ocupacional (ortostatismo prolongado), actividad deportiva intensa
y prolongada porque requiere mayor calibre venoso para soportar la demanda del flujo
ortógrado, obstrucción flebítica ( tromboflebitis).40
Los pacientes que padecen de onicomicosis presentan riesgo de sufrir enfermedades
venosas y arteriales periféricas, según el Journal de Dermatología publicado en el 2012, en
la investigación de insuficiencia venosa y arterial periférica en onicomicosis del primer dedo
del pie. 55
2.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA VENOSA
Los síntomas son picazón, dolor, cansancio en piernas y calambres. Las manifestaciones
clínicas o evidencia de insuficiencia venosa producen edema, cambios en la piel, como:
manchas color ocre, manchas blancas y presencia de lipodermatoesclerosis. Se presentan
venas tortuosas y ulceración. 36
Tabla 1. Criterios de derivación a unidad de cirugía vascular y quirúrgica
Fuente: Monet Monné, S. Eficacia del Tratamiento Flebotónico en la Insuficiencia Venosa Crónica [Internet]JANO [2005] 1(582)
disponible en: http://www.jano.es
23
2.6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA, ETIOLÓGICA, ANATÓMICA Y FIOSIOPATOLÓGICA
(CEAP) DE INSUFICIENCIA VENOSA
La clasificación CEAP, conocida como clasificación de Nicolaides,
50
recomendada por la
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, es aceptada internacionalmente.44Fue
presentada en 1994,es completa porque considera aspectos clínicos (C), etiológicos (E),
anatómicos (A) y fisiopatológicos
(P por sus siglas en inglés). Los miembros del Promoting
Committee de Europa, propusieron una modificación de la parte de puntación clínica,
adaptándola a la realidad clínica.
Fue validada con estudios clínicos significativos para demostrar su aplicabilidad. El European
Working Group, en 1997, con un estudio de 872 resultados colectados mediante un
programa computarizado conocido como European phlebological file, presentó los resultados
en varios congresos internacionales. Al concentrar la consistencia y reproducibilidad de la
parte clínica de la clasificación CEAP en diferentes aspectos, es una escala validada, eficaz
y sencilla para clasificarla insuficiencia venosa.
2.6.1
19, 45
Clasificación clínica (C): Hace referencia
a las manifestaciones clínicas de
insuficiencia venosa visibles.
C0: Enfermedad venosa no visible ni palpable
C1: Presencia de telangiectasias o venas reticulares(Ver figura 15)
C2: Presencia de várices tronculares o varículas
C3: Edema presente
C4: Lesiones en piel(C4a:Eccema o pigmentación ocre.C4b: Lipodermatoesclerosis o
atrofia blanca) (Ver figura 16)
C5: Úlcera venosa cicatrizada
C6: Úlcera venosa activa 21,45, 48, 50(Verfigura 17)
24
Figura 15. Telangiectasias
Gaynor M. Hospital Market Concentration, 1985 - 2000. Chart. Journal of Health Politics, Policy & Law [serial on the Internet].
(2006, June), [cited December 14, 2007]; 31(3): 499. Available from: Academic Search Premier.
Figura 16.Cambios en piel, pigmentación ocre (C4a)
Nigro, J. Méndez, A. Belén, M. Correlación: Sintomatología Signología clínica con eco-doppler. Vascular - clasificados según
CEAP. Julio 2011 - Marzo 2012. Lecturas vasculares, Flebología
y linfología. [Internet] (abril 2012) [Citado 3 mar 2015]: 17(7)
disponible en: http://www.sflb.com.ar/revista/2012-7-17-07.pdf
Figura 17. Ùlcera activa (C6)
Nigro, J. Mèndez, A. Belèn, M. Correlación: Sintomatología - Signología
clínica con eco-doppler. Vascular - clasificados según CEAP. Julio 2011
- Marzo 2012.
Lecturas vasculares, Flebología y linfología. [Internet]
(abril,
[Citado
2012)
3
mar
2015]:
17(7)
disponible
en:
http://www.sflb.com.ar/revista/2012-7-17-07.pdf
25
Úlcera varicosa es la pérdida de continuidad de la piel sobre un área afectada por varices, la
causa es un trauma sobre venas tortuosas, infecciones, varicoflebitis o varocorragia.
51
Aparece espontáneamente en tejidos sumamente dañados por la insuficiencia venosa.
2.6.2 Etiología (E): Se refiere al origen la insuficiencia venosa:
C: congénito
P:primario
S: secundario 23, 45, 48, 50
2.6.3 Anatomía (A): Sistema venoso del miembro inferior que se encuentra afectado.
S: superficial
P: de perforantes
D: profundo 23, 45, 48,50
2.6.4 Fisiopatología (P): Mecanismo de la lesión venosa.
R: reflujo
O: obstructivo
M: mixto23,45, 48,50
2.7 DIAGNÓSTICO
2.7.1 Ecografía doppler
El uso de ecografía doppler en insuficiencia y trombosis venosa es un medio de evaluación y
determinación de opciones terapéuticas, que visualizael estado general de la circulación
venosa en los miembros. 14
La principal indicación del estudio es la valoración y evaluación del sistema venoso del
miembro inferior en el paciente con várices, que son candidatos para cirugía. El objetivo es
determinar la competencia de las venas safenas, la permeabilidad y la competencia del
sistema venoso profundo y localización de venas perforantes incompetentes. En un segundo
momento, previo a la intervención, se procede a localizar la unión safeno-poplítea, ramas
comunicantes y otras venas que requieran intervención, para conocer lo afectado de los
sistemas y la localización de las venas insuficientes.9
26
El ultrasonido duplex/Doppler color es el “gold standard” o patrón de oro para diagnóstico de
venas varicosas y determinación de reflujo troncal.16
2.7.1.1 Técnica de exploración
Utilizando el modo B de ecografía con cortes transversales y con transductores lineales de
alta frecuencia es la forma más sencilla para localizar las venas del miembro inferior. Es
esencial para comprobar la permeabilidad del vaso o vena que se evalúa, del sistema
venoso profundo con maniobras de compresión con el transductor.
El colapso de la vena determina la permeabilidad del mismo. Al detectarse reflujo por
incompetencia valvular se realizan maniobras que aumenten la presión venosa y la
contracción distal de músculos de la pierna. Se debe explorar al paciente en una posición
adecuada.
El doppler color visualiza la dirección del flujo, sin necesidad de emplear el doppler pulsado.
Para el estudio de las venas del muslo es eficaz utilizar la maniobra de Valsalva, que se
realiza con el paciente en decúbito supino, o en bipedestación apoyando la pierna contraria a
la explorada. El reflujo se detecta con la misma fiabilidad en ambas posiciones. En posición
de decúbito supino, el paciente está más cómodo y con la musculatura más relajada, siendo
más fácil realizar maniobras de compresión con el transductor. Es conveniente elevar el
tronco 30-45º en anti-Trendelenburg para distender las venas proximales. (Ver figura 18).
La figura 19 muestra cómo se exploran las venas del hueco poplíteo y pantorrilla, con la
pierna colgando de la camilla y la musculatura relajada. Si la maniobra de Valsalva no es
eficaz, se provoca el reflujo con maniobras de compresión (2-3 seg.) y descompresión
brusca distal de la pantorrilla o de la planta del pie para venas más distales.
Al aplicar la maniobra de Valsalva o tras el cese de la compresión distal, si las válvulas son
competentes, se observa un cese brusco del flujo precedido por un breve reflujo denominado
tiempo de cierre valvular, que es menor a 0.5 Segundos, excepto en venas de mayor calibre
como las femorales o la vena poplítea en las que dura hasta 1.5 seg. o más, según el calibre
y la correcta maniobra de Valsalva que se realice al paciente (Figura 20).
27
Si hay incompetencia valvular se observa el reflujo como un cambio de color o una inversión
de la curva del espectro con doppler pulsado que durar más de 0.5 seg, durante la maniobra
de Valsalva en venas proximales y, de 2-3 segundos tras cesar la compresión en venas
distales. (Ver figura 21).8
Figura 18. Posición del
paciente para el estudio
Fuente: Paolinelli G Paola. Ultrasonido
doppler de extremidades inferiores
para el estudio de la insuficiencia
venosa. Rev. chil. radiol. [revista en la
Internet]. 2009 [citado 2014 Jul 31]
; 15( 4 ): 181-189.
Figura 19. Exploración de
venas del hueco poplíteo de
las
venas
competencia
del
muslo.
La
valvular
y
pantorrilla con el paciente
sentado. La competencia se
explora con maniobras de
Valsalva.
linelli G Paola. Ultrasonido doppler de extremidades inferiores para el estudio de la insuficiencia venosa. Rev. chil. radiol.
[revista en la Internet]. 2009 [citado 2014 Jul 31] ; 15( 4 ): 181-189
28
Figura 20. Cese del flujo
durante Valsalva en una vena
femoral competente. Breve
reflujo
por
cierre
valvular
(flecha).
Fuente: Paolinelli G Paola. Ultrasonido
doppler de extremidades inferiores para
el estudio de la insuficiencia venosa.
Rev. chil. radiol. [revista en la Internet].
2009 [citado 2014 Jul 31] ; 15( 4 ):
181-189
Figura
21.
incompetencia
Reflujo
por
valvular.
Inversión del color y de
curva espectral
Fuente: Paolinelli G Paola. Ultrasonido
doppler de extremidades inferiores
para el estudio de la insuficiencia
venosa. Rev. chil. radiol. [revista en la
Internet]. 2009 [citado 2014 Jul 31]
; 15( 4 ): 181-189
El ultrasonido doppler es un método no invasivo y óptimopara determinar la hipertensión
venosa en pacientes con insuficiencia venosa y en pacientes sin evidencia de esta
enfermedad.54Determinar venas específicas que están afectadas y los diagnósticos
diferenciales. 23
2.7.2 Pletismografía
Las técnicas pletismográficas detectan y miden los cambios de volumen. Aplicada al estudio
de la insuficiencia venosa, mide los cambios de volumen que se producen en la extremidad
tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo. Según el método físico
29
empleado, se habla de: pneumopletismografía, pletismografía de impedancia, de anillo de
mercurio, de agua o de fotopletismografía.37
La pletismografía de impedancia y la de anillo de mercurio son procedimientos válidos en el
diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a una trombosis venosa, siempre
que ésta cause un compromiso hemodinámico. La exploración se realiza con el paciente en
decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se practica una oclusión venosa a nivel del
muslo y se mide el volumen de llenado venoso, es decir, la capacitancia venosa y su relación
con el tiempo de vaciamiento producido tras la desinsuflación del manguito neumático o la
liberación de la obstrucción. La disminución de la capacitancia venosa y el débito venoso
máximo (maximum venous outflow) son parámetros útiles para el diagnóstico de trombosis
venosas proximales de los miembros inferiores.37
2.8 TRATAMIENTO
La insuficiencia venosa crónica es una patología con alta prevalencia con altos costos en
terapéutica paraa los sistemas de salud. 39
2.8.1 Compresión
“La terapia compresiva se consigue con el uso de vendajes o medias, que se clasifican en:
elásticas (medias elásticas) o no elásticas (bota de Unna) y tienen una o más capas”41
La compresión elástica, usualmente dada por las medias compresivas y vendaje es la
medida conservadora más eficaz en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. Su
acción contrarresta los elementos fisiológicos causantes de la enfermedad, mejorando
retorno venoso y reduciendo el reflujo, disminuyendo la presión venosa. Mejora el edema.40
Los sistemas de compresión son: Clase I se refiere a compresión ligera o baja (15 a 20
mmHg), ejerce un efecto superficial leve; la clase II, compresión mediana (23 a 32 mmHg)
tiene efecto superficial moderado; la clase III, compresión fuerte (34 a 36 mmHg) que tiene
efecto superficial y profundo;la clase IV denota compresión alta (> 49 mmHg), que tiene un
efecto profundo marcado en la circulación venosa.
56
La alta compresión sólo debe usarse en
pacientes sin compromiso arterial, determinado por un índice tobillo –brazo mayor a 0.834
30
2.8.2 Tratamiento quirúrgico
Las venas varicosas son un problema quirúrgico común. Su evaluación clínica y la técnica
quirúrgica seguido de un monitoreo posoperatorio adecuado son necesarios para la
reducción de morbilidad de los pacientes que presenten insuficiencia venosa.30
2.8.2.1 Fleboextracción
La ligadura parcial o completa de la vena safena asociada a la de las perforantes
incompetentes, es la técnica más utilizada, por los buenos resultados que presenta.40
En safenectomía, el uso de estudios ultrasonográficos como doppler o dúplex en el
preoperatorio identifica a pacientes que no requieren una desconexión de la unión
safenofemoral.27
Figura 22 Unión safenofemoral
Fuente: Gaynor M. Hospital Market Concentration,
1985 - 2000. Chart. Journal of Health Politics, Policy &
Law [serial on the Internet]. (2006, June), [cited
December 14, 2007]; 31(3): 499. Available from:
Academic Search Premier
2.8.2.2 Escleroterapia
Consiste en una inyección intravenosa o infiltración de una sustancia irritante (polidocanol,
dextrosa al 50%, entre otros), aplicando, posteriormente, compresión con el objeto de
producir obliteración de la vena.40Está indicado en telangiectasias menores de 1mm, várices
entre 1 a 3 mm sin reflujo, várices sangrantes o con hemorragia, malformaciones venosas y
venas residuales posoperatorias. 49
La escleroterapia con espuma (polidocanol) denominada también ENOF (endovenous
occlusion foam)53guiada por el ultrasonido es de uso seguro en las venas varicosas
recurrentes, con excelentes resultados inmediatos y a largo plazo. La presencia de reflujo
proximal disminuye los efectos inmediatos y predispone padecer tromboflebitis superficial. 28
31
2.8.2.3 Láser
Se emplea como tratamiento de telangiectasias y de forma endovenosa de las varices.
En las telangiectasias da buenos resultados en asociación con escleroterapia química. Su
uso es una alternativa con resultados similares a la cirugía tradicional.
40
La ablación
endovenosa de los segmentos insuficientes, se realiza usando una fibra óptica, que entrega
calor o aumenta la temperatura intracelular, causando la ebullición de agua y el contenido
de las células (colágeno, proteínas, enzimas, entre otros). Al inactivar estas sustancias
causa fototermocoagulación de forma irreversible, eliminando la vena varicosa o
insuficiente.52
La ablación láser endovenosa en pacientes sintomáticos con incompetencia de la vena
safena y venas varicosas tiene excelentes resultados a corto y largo plazo. Es exitosa en la
reducción de síntomas, resolviendo úlceras y disminuyendo várices.33
2.8.3 Medicamentos
En estudios controlados, doble ciego y randomizados (estudio RELIEF) se determinó que el
uso de flavonoides y hesperidina (daflón por su marca comercial) mejora el edema y los
síntomas de insuficiencia venosa más que el uso de solamente diosmina, mejora la calidad
de vida mediante el cuestionario CIVIQ (ChronIc Venous Insufficiency quality of life
Questionnaire).29Se usan venotónicos con antileucocitos para disminuir la formación de
úlceras en pacientes de alto riesgo. 26No se ha demostrado que el uso de antibióticos en la
colonización bacteriana en úlceras por insuficiencia venosa mejore el tiempo de
recuperación. El uso de preparados tópicos con clorhexidina, cloranfenicol, preparados con
bases de peroxidasa, entre otros, sí funcionan. El uso de antibióticos se aplica cuándo hay
infección clínica evidente para disminuir las tasas de resistencia bacteriana.
15
Los resultados de algunos estudios demuestran la mejoría del edema en pacientes que
utilizaron diosmina semisintética .18La calidad de vida de los pacientes con insuficiencia
venosa crónica disminuye, especialmente, en la presentación clínica severa.17
La técnica de interrupción terminal de fuente de reflujo (TIRS por sus siglas en inglés) es un
procedimiento con buenos resultados en la curación de úlceras venosas. 20
32
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1Tipo de estudio: Documental descriptivo y de correlación
3.2 Objetivos
3.2.1 Objetivo general:
Determinar la relación clínica ultrasonográfica de insuficiencia venosa y patologías
asociadas, en pacientes de 10 años en adelante, que acuden a las clínicas RADCO,
Eventos Católicos e Intervasc, de marzo a junio de 2014.
3.2.2 Objetivos específicos:
3.2.2.1 Clasificar mediante escala clínica, etiológica, anatómica y patológica
(CEAP) a pacientes con insuficiencia venosa diagnosticada con doppler venoso.
3.2.2.2Determinar el grupo etario y el sexo más afectado por insuficiencia venosa.
3.2.2.3Establecer el patrón anatómico y grado de reflujo más frecuente según
ultrasonido doppler.
3.2.2.4 Relacionar los patrones ultrasonográficos con las manifestaciones clínicas
o síntomas de los pacientes con insuficiencia venosa.
3.2.2.5 Indicar el tipo de shunt más común afectado por insuficiencia venosa.
3.2.2.6 Reconocer las patologías asociadas a insuficiencia venosa.
3.2.2.7 Conocer el motivo de consulta más frecuente de pacientes con
insuficiencia venosa.
3.2.2.8 Identificar el lado o pierna afectada con mayor frecuencia, por sexo.
3.3 Identificación de variables
3.3.1 Variable dependiente:
Insuficiencia venosa
3.3.2 Variable Independiente:
Sexo
Grupo etario
Manifestaciones clínicas
Presentación clínica (CEAP)
33
Etiología (CEAP)
Patología (CEAP)
Anatomía
Tipo de shunt
Patrón de reflujo
Patologías asociadas
3.4Operación de variables
VARIABLE
CONCEPTUALIZACIÓN
OPERATIVIZACIÓN
NIVEL
DE
INDICADORES
ÍNDICE
Signos de
---------
MEDICIÓN
Insuficiencia
Disfuncionalidad, reflujo o
Doppler venoso
venosa
prolapso
CEAP
de
válvulas
Ordinal
insuficiencia venosa
venosas.
Sexo
Identificación taxonómica.
Instrumento
de
Nominal
recolección de datos
Grupo etario
Grupos de edad en las que
Instrumento
de
se divide la población.
recolección de datos
Femenino
---------
Masculino
Intervalar
10-19 años
---------
20 – 29 años
30 – 39 años
40 – 49 años
50 – 59 años
60 – 69 años
Mayor de 70 años
Manifestación
Forma en que una persona
Instrumento
clínica
percibe
recolección de datos
o
describe
su
de
Ordinal
Dolor
Pesadez
padecimiento.
Parestesias
Sin Síntomas
Otros
Presentación
Grado
clínica
evidencia
o
clase
de
Instrumento
clínica
de
recolección de datos
insuficiencia venosa.
de
Ordinal
C0: enfermedad
no visible o
palpable
C1:
telangiectasias
C2: venas
tronculares
C3: edema, sin
importar tipo
C4:
Lipodermatoescl
34
erosis o atrofia
blanca
C5: úlcera
cicatrizada
C6: úlcera activa
Etiología
Origen de la insuficiencia
Instrumento
de
según CEAP
venosa.
recolección de datos
Ordinal
Primario
Secundario
Congénito
Patología
Trastorno funcional que da
Instrumento
según CEAP
origen a la insuficiencia.
recolección de datos
de
Ordinal
Reflujo
Obstrucción
Mixto
Anatomía
Sistema venoso afectado
Instrumento de
según CEAP
por la
recolección de datos
insuficiencia o
Ordinal
Sistema venoso:
superficial
sistema insuficiente.
profundo
perforante
Tipo de shunt
Forma en que se alimenta
Instrumento de
el
recolección de datos
circuito
insuficiente,
Ordinal
Tipo 1
Tipo 2
lugar donde parte el reflujo
Tipo 3
patológico y hasta donde
(Clasificación de
llega.
Francheschi según
Tipo 4
ultrasonido doppler)
Patrón
de
reflujo
Punto de inicio y punto de
Instrumento de
fin de la insuficiencia en la
recolección de datos
vena
afectada
diámetros
iniciales
Nominal
Chart gráfico
específico de venas
ylos
afectadas
y
finales
Relación
Relación entre la gravedad
Instrumento de
clínico-
de los hallazgos clínicos
recolección de datos
ultrasonográfi
(signos y síntomas) con
-ca de
los
insuficiencia
ultrasonográficos
venosa
reflujo.
Ordinal
Coeficiente de
--------
correlación de
Pearson -1 a +1
hallazgos
de
35
3.5Población y Muestra: Pacientes hombres y mujeres, de 10 años en adelante, que asisten a
la consulta para realizar un doppler venoso en miembros inferiores en las clínicas RADCO,
Eventos Católicos e Intervasc.
3.5.1Muestra: No probabilística constituida por 152 pacientes de ambos sexos, de 10 años en
adelante, 18 hombres y 134 mujeres, que asisten a las clínicas RADCO, Eventos Católicos e
Intervasc para un estudio con doppler venoso en miembros inferiores, con o sin síntomas de
insuficiencia venosa.
3.5.2. Criterios de inclusión: Pacientes hombres y mujeres, de 10 años en adelante, con
antecedentes, signos o síntomas de insuficiencia venosa que vayan a realizarse un doppler
venoso en miembros inferiores y que acepten voluntariamente participar en el estudio.
3.5.3Criterios de exclusión: Pacientes con dolor de origen neuropático.
3.6Manejo ético: Consentimiento Informado escrito y asentimiento informado en los pacientes
menores de 18 años. Ver anexos.
3.7Técnica de recolección de datos: En las clínicas donde se practican exámenes con
ultrasonido doppler: RADCO, Eventos Católicos e Intervasc con autorización de las instituciones,
y la aceptación voluntaria del paciente por medio un consentimiento informado por escrito. Se
explica al paciente el objetivo del estudio. Se seleccionan a los participantes que cumplan los
criterios de inclusión, es decir, que soliciten un doppler venoso de miembros inferiores con nota
de referencia, sintomatología sospechosa de trastorno vascular, o antecedentes de insuficiencia
venosa. Al llenar estos requisitos, se les realiza el estudio de ultrasonido doppler venoso color
con equipo GE VOLUSON 730 ProV con transductor 5-12Mhz en la clínica de Eventos Católicos
y con equipo Samsung LV2347 con transductor 5-12 Mhz en RADCO e Intervasc. El tiempo
aproximado de entrevista y examen es de 30 minutos. Se utiliza el instrumento de recolección de
datos, se obtiene la evaluación clínica inicial y los hallazgos de insuficiencia venosa mediante el
ultrasonido doppler, propiamente. Los datos recolectados son tabulados en el programa Microsoft
Excel y se plasman en el informe final.
3.8Estadística: Descriptiva y correlacional
36
3.9Instrumento: Cuestionario elaborado por la investigadora, que incluye datos generales del
paciente, nombre, registro, edad, sexo, área de evaluación clínica, antecedentes, síntomas, datos
ultrasonográficos, descripción de los hallazgos en el ultrasonido doppler, chart gráfico de
anatomía venosa de miembros inferiores. (Ver anexos)
37
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.1 Datos descriptivos
Cuadro 4.1.1
Distribución de la población de estudio por edad y sexo con insuficiencia venosa de
clínicas RADCO, Intervasc y Eventos Católicos, Guatemala, marzo – junio 2014
Femenino
Edad
Masculino
(años)
No.
%
No.
%
10-19
0
0.0%
1
0.7%
20-29
14
9.2%
2
1.3%
30-39
22
14.5%
2
1.3%
40-49
31
20.4%
4
2.6%
50-59
31
20.4%
0
0.0%
60-69
29
19.1%
9
5.9%
>70
7
4.6%
0
0.0%
Total
134
88.2%
18
11.8%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
38
Gráfica 4.1.1
Distribución, por edad y sexo, de pacientes con insuficiencia venosa de las
clínicas RADCO, Intervasc y Eventos Católicos
Guatemala, marzo- junio 2014
25,0%
20,4%
20,4%
19,1%
NO. CASOS
20,0%
14,5%
15,0%
F
9,2%
10,0%
M
5,9%
4,6%
5,0%
2,6%
0,7%
1,3%
1,3%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
10 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
50 A 59
60 A 69
MAS DE 70
EDAD
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.1 Análisis
La mayoría de los pacientes evaluados son de sexo femenino con el 88.2%,en su mayoría
con rango de edad de 40 a 59 años. El grupo masculino con el 11.8%, entre los 60 a 69
años.
39
Cuadro 4.1.2
Clasificación clínica de insuficiencia venosa en sexo femenino, en pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos católicos y RADCO, Guatemala, marzo – junio 2014
Clasificación clínica (c)
Edad
(años)
C0
C1
C2
C3
C4
C5
C6
n
%
n
%
N
%
n
%
n
%
n
%
n
%
10-19
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
20-29
4
3.0%
2
1.5%
5
3.7%
3
2.2%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
30-39
2
1.5%
9
6.7%
6
4.5%
2
1.5%
2
1.5%
0
0.0%
1
0.7%
40-49
0
0.0%
6
4.5%
15
11.2%
5
3.7%
3
2.2%
2
1.5%
0
0.0%
50-59
0
0.0%
9
6.7%
15
11.2%
1
0.7%
5
3.7%
0
0.0%
1
0.7%
60-69
2
1.5%
5
3.7%
12
9.0%
3
2.2%
4
3.0%
1
0.7%
2
1.5%
>70
0
0.0%
1
0.7%
2
1.5%
1
0.7%
2
1.5%
1
0.7%
0
0.0%
Total
8
6.0%
32
23.9%
55
41.0% 15 11.2% 16 11.9%
4
3.0%
4
3.0%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
En adelante, se denotará C0 (sin evidencia de enfermedad clínica visible o palpable), C1
(telangiectasias), C2 (várices troncales o reticulares), C3 (edema en miembros inferiores), C4
(cambios en piel sin importar si es tonalidad ocre a atrofia blanca), C5 (úlceras cicatrizadas),
C6 (úlceras activas).
40
Cuadro 4.1.1.2
Clasificación clínica de insuficiencia venosa en sexo masculino, en pacientes de
clínicasIntervasc, Eventos católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Clasificación clínica (C)
Edad
(años)
C0
C1
C2
C3
C4
C5
C6
n
%
n
%
N
%
N
%
n
%
n
%
N
%
10-19
0
0.0%
0
0.0%
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
20-29
0
0.0%
2
11.1%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
30-39
1
5.6%
0
0.0%
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
40-49
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
1
5.6%
1
5.6%
0
0.0%
1
5.6%
50-59
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
60-69
1
5.6%
3
16.7%
1
5.6%
0
0.0%
1
5.6%
1
5.6%
2
11.1%
>70
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Total
3
16.7%
5
27.8%
3
16.7%
1
5.6%
2
11.1%
1
5.6%
3
16.7%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
41
Gráfica 4.1.2
Clasificación clínica de insuficiencia venosa por sexo, en pacientes
de clinicas Intervasac, Eventos católicos y RADCO, Guatemala,
marzo-junio 2014
45,0%
41,0%
40,0%
35,0%
NO. DE CASOS
30,0%
F
27,8%
M
23,9%
25,0%
20,0%
16,7%
16,7%
16,7%
15,0%
11,2%
11,9%
11,1%
10,0%
6,0%
5,6%
5,6%
5,0%
3,0%
3,0%
5
6
0,0%
0
1
2
3
4
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (C)
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.2 Análisis
La distribución de los pacientes en la clasificación clínica de CEAP presenta mayor
incidencia en el sexo femenino en C2 con un 41% y en el masculino en C1 con un17.8% y
C6 con 16.7%. La afección en pacientes del sexo masculino es más agresiva. Para el C4el
diagnóstico para ambos sexos es casi igual.
42
Cuadro 4.1.3
Clasificación por etiología de insuficiencia venosa, por sexo en pacientes de clínicas
Intervasc, Eventos Católicos yRADCO
Guatemala, marzo- junio 2014
Etiología
Femenino
Edad
(años)
Masculino
Primario
Secundario
Congénito
Primario
Secundario
Congénito
n
n
n
n
n
n
10-19
0
0
0
0
0
1
20-29
8
2
0
1
0
0
30-39
17
0
0
1
1
0
40-49
27
2
0
3
0
0
50-59
29
1
0
0
0
0
60-69
25
2
0
6
0
0
>70
5
3
0
0
0
0
Total
111
10
0
11
1
1
%
82.8%
7.5%
0.0%
61.1%
5.6%
5.6%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
43
Gráfica 4.1.3
Clasificación por etiología de insuficiencia venosa, por sexo en
pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO,
Guatemala, marzo-junio 2014
90,0%
82,8%
80,0%
70,0%
61,1%
CASOS
60,0%
50,0%
40,0%
F
30,0%
M
20,0%
7,5%
10,0%
5,6%
5,6%
0,0%
0,0%
PRIMARIA
SECUNDARIA
CONGÉNITO
ETIOLOGÍA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.3 Análisis
En el sexo masculino, un 61.1% y el 82.8% del femenino la mayoría de los pacientes, la
causa etiológica de insuficiencia venosa es primaria. La etiológica congénita es la menor
causa de esta patología. La secundaria no presenta diferencia significativa entre ambos
sexos.
44
Cuadro 4.1.4
Clasificación anatómica de la insuficiencia venosa según sistema afectado por sexo
en pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Clasificación según sistema afectado
Femenino
Masculino
Sistema
Sistema
Sistema
Sistema
Sistema
Sistema
venoso
venoso
venoso
venoso
venoso
venoso
superficial
perforante
profundo
superficial
perforante
profundo
n
n
n
n
n
n
10-19
0
0
0
1
0
0
20-29
9
0
0
1
0
0
30-39
17
0
0
2
1
0
40-49
25
5
6
3
1
0
50-59
28
4
1
0
0
0
60-69
26
1
0
5
1
0
>70
6
0
1
0
0
0
Total
111
10
8
12
3
0
%
82.8%
7.4%
5.9%
66.6%
16.6%
0.0%
Edad
(años)
Fuente: Instrumento de recolección de datos
45
Gráfica 4.1.4
Clasificación anatómica de la insuficienca venosa según sistema afectado,
por sexo, en pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
90,00%
82.8%
80,00%
NO. DE CASOS
70,00%
66.6%
60,00%
50,00%
F
40,00%
M
30,00%
16.6%
20,00%
7.4%
10,00%
5.9%
0.0%
0,00%
SUPERFICIAL
PERPORANTE
PROFUNDO
SISTEMA AFECTADO
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.4 Análisis
Anatómicamente, el sistema superficial es el más afectado en ambos sexos con 82.8% en
mujeres y el 66.6% en hombres. El sistema de perforantes se encuentra afectado con mayor
frecuencia en el sexo masculino con el 16.6%. El sistema venoso profundo está afectado en
5.9% en el sexo femenino y no se reportó ningún caso en el masculino.
46
Cuadro 4.1.5
Clasificación fisiopatológica en insuficiencia venosa, por sexo, en pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Fisiopatología
Femenino
Masculino
Reflujo
Obstructivo
Mixto
Reflujo
Obstructivo
Mixto
Edad (años)
n
N
n
n
n
n
10-19
0
0
0
0
0
0
20-29
8
0
1
0
0
0
30-39
17
0
0
1
1
0
40-49
27
0
2
3
0
0
50-59
29
1
0
0
0
0
60-69
25
0
2
6
0
0
>70
6
0
0
0
0
0
Total
112
1
5
10
1
0
%
83.6%
0.7%
3.7%
55.6%
5.6%
0.0%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
47
Gráfica 4.1.5
Clasificación fisiopatológica en insuficienca venosa, por sexo, en pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
90,0%
83,6%
80,0%
70,0%
CASOS
60,0%
55,6%
50,0%
40,0%
F
30,0%
M
20,0%
10,0%
0,7%
5,6%
3,7%
0,0%
0,0%
REFLUJO
OBSTRUCTIVO
MIXTO
FISIOPATOLOGÍA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.5 Análisis
La causa fisiopatológica más frecuente de insuficiencia venosa en la población de estudio es
el reflujo, para ambos sexos. La obstrucción es más frecuente en el sexo masculino y un
patrón mixto (reflujo y obstrucción) en el sexo femenino causado por antecedentes de
trombosis venosa siendo parte de un síndrome pos-trombótico.
48
Cuadro 4.1.6
Tiempode reflujo ultrasonográfico en sexo femenino y relación con la clasificación
clínica en pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc, Eventos Católicos
y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Tiempo y velocidad
C0
de
reflujo
n
C1
%
n
%
C2
n
%
C3
n
%
C4
n
%
C5
n
%
C6
n
%
Normal
6
4.5% 5
3.7% 3
2.2% 2 1.5% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Leve
0
0.0% 18 13.4% 6
4.5% 1 0.7% 2 1.5% 0 0.0% 0 0.0%
Moderado
0
0.0% 2
1.5% 30 22.4% 5 3.7% 6 4.5% 2 1.5% 1 0.7%
Severo
0
0.0% 1
0.7% 24 17.9% 8 6.0% 6 4.5% 3 2.2% 3 2.2%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
En adelante, se denotaráel reflujo normal si es mejor de 1 seg y 0 cms/seg; leve si es menor
de 1-3 seg y velocidad menor de 10cms/seg; moderado de 3-5 segundos y velocidad 1020cms/seg; severo es mayor de 5 segundos y velocidad mayor de 20cms/seg.
49
Gráfica 4.1.6
Reflujo ultrasonográfico en sexo femenino y su relación con la clasificación
clínica en pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc, Eventos
Católicos y RADCO, Guatemala, marzo - junio 2014
25,0%
22,4%
20,0%
17,9%
CASOS
C0
15,0%
C1
13,4%
C2
10,0%
5,0%
C3
4,5%
3,7%
2,2%
1,5%
0,0%
4,5%
0,0%
NORMAL
0,0%
1,5%
0,7%
6,0%
4,5%
4,5%
3,7%
1,5%
0,0% 0,0%
LEVE
1,5%
0,7%
MODERADO
2,2%
0,7%
0,0%
C4
C5
C6
SEVERO
REFLUJO
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.6 Análisis
En el sexo femenino el flujo ortógrado o reflujo normal se presenta en la clínica de C0, C1,
C2 y C3. Conforme aumenta la clasificación clínica, disminuye el número de pacientes, con
evidencia que no hay reflujo normal en C4, C5 y C6. El edema (C3) tiene reflujo normal si la
etiología del mismo no se debe a enfermedad venosa. Un alto porcentaje de pacientes con
telangiectasias (C1) tienen reflujo leve, que disminuye conforme aumenta a C2, C3 y C4.
Las venas varicosas tronculares (C2) producen reflujos moderado (22.4%) y severo (17.9%).
En C4 aparecen igual número de casos con reflujo moderado y severo. C5 y C6 padecen
reflujo severo.
50
Cuadro 4.1.7
Reflujo ultrasonográfico en sexo masculino y su relación con la clasificación clínica en
pacientes con insuficiencia venosa de las clínicas Intervasc, Eventos Católicos y
RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Tiempo y
C0
velocidad
de reflujo
C1
C2
C3
C4
C5
C6
n
%
n
%
n
%
N
%
n
%
n
%
N
%
Normal
3
16.7%
0
0.0%
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Leve
0
0.0%
5
27.8%
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Moderado
1
5.6%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
1
5.6%
0
0.0%
3
16.7%
Severo
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
2
11.1%
0
0.0%
1
5.6%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
51
Gráfica 4.1.7
Reflujo ultrasonográfico en sexo masculino y su relación con la
clasificación clínica en pacientes con insuficiencia venosa de las clínicas
Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
30,0%
27,8%
25,0%
20,0%
CASOS
16,7%
C0
16,7%
C1
15,0%
C2
11,1%
C3
C4
10,0%
C5
5,6%
5,6%
5,6%
C6
5,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
NORMAL
LEVE
MODERADO
SEVERO
REFLUJO
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.7 Análisis
En el sexo masculino el reflujo en C1 es leve;en C2, normal o leve. Un mayor porcentaje de
pacientes con úlceras activas o C6 presentan reflujo moderado. Se considera otro factor
asociado: el proceso obstructivo, que en comparación con los pacientes con cambios en piel
(C4) tiene reflujo severo. Se presenta un patrón similar al observado en el sexo femenino, a
mayor CEAP (clínico) el reflujo moderado y severo es cada vez más frecuente.
52
Cuadro 4.1.8
Dilatación (por ultrasonografía) y clasificación clínica de insuficiencia venosa en
pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
C0
Dilatación
venosa
C1
F
M
C2
F
M
n
C3
F
M
%
F
C4
M
F
C5
M
F
C6
M
F
M
n
%
n
%
n
%
%
n
%
n
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Normal
8
5.3
2
1.3
7
4.6 2 1.3
7
4.6
0 0.0 8
5.3
2
1.3
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
Leve
0
0.0
0
0.0
11 7.2 0 0.0
3
2.0
3 2.0 0
0.0
0
0.0
2
1.3
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
1
0.7
Moderado
0
0.0
2
1.3
1
0.7 0 0.0 27
17.8
1 0.7 0
0.0
0
0.0
9
5.9
3
2.0
2
1.3
0
0.0
2
1.3
1
0.7
Severo
0
0.0
0
0.0
0
0.0 0 0.0 22
14.5
0 0.0 0
0.0
0
0.0
8
5.3
1
0.7
2
1.3
0
0.0
1
0.7
2
1.3
0
0.0
0
0.0
0
0.0 0 0.0
1.3
0 0.0 0
0.0
0
0.0
1
0.7
0
0.0
1
0.7
0
0.0
1
0.7
0
0.0
Venomegalia
2
Fuente: Instrumento de recolección de datos
53
Gráfica 4.1.8
Dilatación (por ultrasonografía) y clasificación clínica de insuficiencia venosa en
pacientes del sexo femenino en clínicas Intervasc, Eventos católicos y RADCO,
Guatemala , marzo-junio 2014
20,0
17,8
18,0
16,0
14,5
14,0
C0
CASOS
12,0
C1
C2
10,0
C3
C4
8,0
6,0
7,2
C5
5,9
5,3
5,3
4,64,6
C6
5,3
4,0
1,3
0,0
2,0
2,0
1,3
1,3
0,0
1,3
1,3 0,7
0,7
0,7
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
NORMAL
LEVE
MODERADO
SEVERO
VENOMEGALIA
DILATACIÓN VENOSA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
54
Gráfica 4.1.8.1
Dilatación (por ultrasonografía) y clasificación clínica de insuficiencia venosa
en pacientes del sexo masculino en clínicas Intervasc, Eventos católicos y
RADCO, Guatemala , marzo-junio 2014
2,5
2,0
2,0
2,0
C0
1,5
CASOS
1,31,3 1,3
C1
1,3
1,3
C2
C3
C4
1,0
C5
0,7
0,7
0,7
C6
0,7
0,5
0,0
0,0 0,0
0,0
0,00,0
0,0
0,0 0,0
0,0 0,00,0 0,0
0,0
0,0 0,0
0,0
0,0
NORMAL
LEVE
MODERADO
SEVERO
VENOMEGALIA
DILATACIÓN VENOSA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.8 Análisis
La dilatación es variable con respecto a la clasificación clínica. Se observa que a partir de C3
se presentan con grado moderado, severo y venomegalia. En C2 es frecuente la dilatación
moderada y severa. En C1 es mayor, el grado leve o normal. La mayoría de los casos de C6
y C5 se manifiestan dilatación severa o moderada. La dilatación no es un factor determinante
de la clínica del paciente.
55
Cuadro 4.1.9
Vena afectada en pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc, Eventos
Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
VENA AFECTADA
TELANGIECTASIAS
USF
SAFENA MAYOR
SAFENA MENOR
A. ANTERIOR
A. NO ESP
A. POSTERIOR
POPLITEA
FEMORAL
GEMELAR
TIBIALES
P. COCKETT
P. SHERMANN
P. LAT POP
P. HUNTER
P. DODD
PUDENDAS
GLUTEAS
PELVICAS
VULVARES
C1
F M
19 4
2 0
5 0
1 0
1 0
2 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 0
2 0
1 0
C2
C3
C4
C5
C6
TOTAL
F M F M F M F M F M F
%
M
0 0 2 0 1 1 0 0 0 0 22 16.4%
21 0 1 1 3 2 2 0 1 0 30 22.4%
23 1 8 0 13 2 3 0 3 2 55 41.0%
9 1 4 0 3 0 1 0 0 1 18 13.4%
12 0 2 0 3 1 0 0 1 0 19 14.2%
9 0
0 3 0 1
1 0 16 11.9%
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0
5 3.7%
0 0 2 0 4 1 0 0 0 0
7 5.2%
0 0 2 0 2 1 0 0 0 0
4 3.0%
1 0 0 0 0 0 0 0 1 2
2 1.5%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0.0%
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
3 2.2%
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1.5%
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1.5%
3 0 1 0 0 1 0 0 0 0
4 3.0%
0 1 0 1 0 0 0 0 0 1
0 0.0%
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.7%
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 3.7%
2 0 1 0 0 0 0 0 0 0
5 3.7%
2 0 1 0 0 0 1 0 0 0
5 3.7%
5
3
5
2
1
0
0
1
1
2
0
0
0
0
1
3
0
0
0
0
%
27.8%
16.7%
27.8%
11.1%
5.6%
0.0%
0.0%
5.6%
5.6%
11.1%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
5.6%
16.7%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
56
Gráfica 4.1.9
Vena afectada en pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc,
Eventos Católicos y RADCO,
Guatemala, marzo-junio 2014
45,0%
41,0%
40,0%
35,0%
NO. CASOS
30,0%
25,0%
20,0%
27,8%
27,8%
22,4%
16,7%
16,4%
15,0%
F
16,7%
14,2%
13,4%
11,9%
M
11,1%
10,0%
5,6%
5,0%
5,6%
5,2% 5,6%
3,7%
3,7%
3,0%
3,0%
2,2% 1,5%
1,5%
0,7%
0,0%
0,0% 0,0%
0,0% 0,0%
0,0%
0,0%
VENA AFECTADA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.9 Análisis
Las venas afectadas con mayor frecuencia en el sexo femenino son la safena mayor,
seguido por la unión safeno-femoral y la safena accesoria anterior. En el sexo masculino es
más frecuente la afección de safena mayor, perforante de Dodd, gemelares y safena menor.
El sistema venoso superficial es el más afectado en ambos sexos.
57
Cuadro 4.1.10
Patrón de reflujo de vena safena mayor en insuficiencia venosa de pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos Y Radco
Guatemala, marzo-junio 2014
FINAL
Unión
Patrón de reflujo vena
safeno
safena mayor
femoral
Safena
%
n
mayor
proximal
%
n
12
14.6%
Safena mayor proximal
mayor
medio
Safena
mayor
%
distal
n
%
n
26
31.7%
28
34.1%
10
12.2%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
3
3.7%
2
2.4%
1
1.2%
Safena mayor medio
Safena mayor distal
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.10
Patrón de reflujo de vena safena mayor en insuficiencia venosa en pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
34,1%
31,7%
35,0%
30,0%
25,0%
CASOS
ORIGEN
Unión safeno femoral
Safena
20,0%
14,6%
15,0%
12,2%
10,0%
5,0%
3,7% 2,4%
0,0%
1,2%
0,0%
USF
USF
SMM
FIN DE TRAYECTO INSUFICIENTE
SMP
SMM
SMD
ORIGEN DE TRAYECTO INSUFICIENTE
Fuente: Instrumento de recolección de datos
58
4.1.10 Análisis
El patrón de reflujo más frecuente de la vena safena mayor es el origen en la unión
safenofemoral (USF) y finaliza en la safena mayor media (SMM) con un 34.1%. Un 31.7% el
origen en la USF y final en la safena mayor media (SMP). La mayoría de los patrones de
reflujo inician en la USF, seguido por los de origen en la SMM.
Cuadro 4.1.11
Patrón de reflujo de vena safena menor en insuficiencia venosa de pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos yRADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
FINAL
Safena
Unión
Patrón de reflujo
safeno
vena safena menor
poplítea
%
N
ORIGEN
Unión safeno poplitea
Safena menor prox
menor
proximal
Safena
%
n
1
5.3%
menor
media
Safena
%
n
menor
distal
%
n
13
68.4%
4
21.1%
1
5.3%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Safena menor media
Safena menor distal
Fuente: Instrumento de recolección de datos
59
Gráfica 4.1.11
Patrón de reflujo de vena safena menor en insuficiencia venosa en pacientes
de Clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
70,0%
68,4%
60,0%
CASOS
50,0%
40,0%
30,0%
21,1%
20,0%
10,0%
5,3%
0,0%
0,0%
0,0%
5,3%
0,0%
0,0%
USP
SMENP
SMENM
SMEND
FIN DE TRAYECTO INSUFICIENTE
USP
0,0%
SMENP
0,0%
SMENM
SMEND
ORIGEN DE TRAYECTO INSUFICIENTE
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.11 Análisis
El patrón de reflujo más frecuente de la vena safena menor (SMEN) inicia en la unión
safenopoplítea (USP) y con final en la safena menor proximal (SMENP) con un 68.4%.
Seguido por el quefinaliza en la safena menor media (SMENM) con 21.1%. Con igual
frecuencia se presentan las de inicio y fin en la USP, las de inicio en USP y fin en la safena
menor distal (SMEND) con un 5.3%.
60
Cuadro 4.1.12
Tipo de shunt venovenoso más frecuente en pacientes con insuficiencia venosa de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO,
Guatemala, marzo – junio 2014
Shunt
n
%
Tipo 1
17
11.2
Tipo 2
0
0
Tipo 3
41
27.0
Tipo 4
0
0
No clasificable
39
19.1
Fuente: Instrumento de recolección de datos
NO. CASOS
Gráfica 4.1.12
Tipo de shunt venovenoso mas frecuente en pacientes con insuficiencia
venosa de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO, Guatemala, marzojunio 2014
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
27%
19.1%
11.2%
0.%
TIPO 1
TIPO 2
0%
TIPO 3
TIPO 4
No clasificable
SHUNT
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.12 Análisis
El tipo de shunt más frecuente fue el tipo 3 con 27%, seguido por shunts no clasificables con
un 19.1%, y tipo 1 con un 11.2%, tipo 2 y 4 no se encontraron presentes en este estudio.
61
Cuadro 4.1.13
Síntomas referidos por pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc,
Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Dolor
Síntomas
n
%
Pesadez
Cansancio
n
n
%
N
%
Ardor
Asintomático
%
n
Calambres
Alt.
Picazón
Sensibilidad
%
n
%
n
%
N
%
Femenino
64 47.8% 35 26.1%
5
3.7%
3
2.2% 18
13.4%
3
2.2%
6
4.5%
4
3.0%
Masculino
9
22.2%
3
16.7%
0
0.0%
3
16.7%
1
5.6%
2
11.1%
3
16.7%
73 48.0% 39 25.7%
8
5.3%
3
2.0% 21
13.8%
4
2.6%
8
5.3%
7
4.6%
Total
50.0%
4
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.13
Síntomas referidos por pacientes con insuficiencia venosa de clínicas Intervasc,
Eventos Católicos y RADCO, por sexo ,
Guatemala, marzo- junio 2014
60,0%
50,0%
50,0%
47,8%
CASOS
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
26,1%
22,2%
16,7%
13,4%
16,7%
3,7%
2,2%
0,0%
16,7%
FEMENINO
11,1%
5,6%
2,2%
4,5%
3,0%
MASCULINO
0,0%
SÍNTOMA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
62
4.1.13 Análisis
El síntoma más frecuente fue el dolor, en ambos sexos. La pesadez se manifestó más en
las mujeres.El cansancio fue más frecuente en hombres. Los otros síntomas aparecieron
más en el grupo masculino.
Cuadro 4.1.14
Motivo de consulta de los pacientes con insuficiencia venosa en clínicas Intervasc,
Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Síntoma
n
%
Dolor
69
45.4%
Edema
52
34.2%
Sangrado
3
2.0%
Lesión En Piel
8
5.3%
Ulcera
8
5.3%
Eccema
2
1.3%
Estética
9
5.9%
Infección
1
0.7%
Total
152
100.0%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
63
50,0%
Gráfica 4.1.13
Motivo de consulta de los pacientes con insuficiencia venosa en
Intervasc, Eventos Católicos y RADCO,
Guatemala, marzo- junio 2014
45,4%
45,0%
40,0%
NO. CASOS
35,0%
34,2%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
5,3%
5,3%
2,0%
1,3%
2,0%
0,7%
0,0%
MOTIVO DE CONSULTA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.14 Análisis
El motivo de consulta más frecuente es el dolor con un 45.4%; el edema, 34.2%;las lesiones
en piel y úlceras representaron el 5.3% y el 3.9% de los pacientes fue referido. Las
telangiectasias, el eccema y el sangrado son los menos frecuentes.
64
Cuadro 4.1.15
Patologías asociadas en pacientes evaluados por insuficiencia venosa en clínicas
Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Patología asociada
n
%
Hipertensión arterial
30
19.7%
Diabetes mellitus
18
11.8%
Sobrepeso
6
3.9%
Asma
6
3.9%
Enfermedad vascular
6
3.9%
Obesidad
5
3.3%
Hemorragia
4
2.6%
Artritis
3
2.0%
Migraña
2
1.3%
Infección por herpes
2
1.3%
Hipercolesterolemia
2
1.3%
Infarto previo
2
1.3%
Dismenorrea
2
1.3%
Lupus eritematoso
1
0.7%
Sinusitis
1
0.7%
Trombosis venosa
1
0.7%
Anemia
1
0.7%
Hemangioma
1
0.7%
Evento cereborvascular
1
0.7%
Tromboflebitis
1
0.7%
Esclerodermia
1
0.7%
Insuficiencia renal
1
0.7%
Miositis
1
0.7%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
65
Gráfica 4.1.15
Patologías asociadas en pacientes evaluados por insuficiencia venosa en
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO, Guatemala, marzo-junio 2014
25,0%
19,7%
CAASOS
20,0%
15,0%
11,8%
10,0%
3,9%
5,0%
3,3%
2,6%
2,0%
1,3%
0,7%
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
SOBREPESO
ASMA
ENFERMEDAD VASCULAR
OBESIDAD
HEMORRAGIA
ARTRITIS
MIGRAÑA
INF. POR HERPES
HIPERCOLESTEROLEMIA
IAM PREVIO
DISMENORREA
LUPUS
SINUSITIS
TROMBOSIS VENOSA
ANEMIA
HEMANGIOMA
ECV
TROMBOFLEBITIS
ESCLERODERMIA
IRC
MIOSITIS
0,0%
PATOLOGÍA
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.15 Análisis
Dentro de las patologías que se encontraron en los pacientes con insuficiencia venosa,
destacan la hipertensión arterial con 19.7% y diabetes mellitus con 11.8%. Estas patologías
predisponen para desarrollar insuficiencia venosa por el daño vascular que causan.
66
Cuadro 4.1.16
Lado afectado con mayor frecuencia en insuficiencia venosa, por sexo, en pacientes
de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2104
Femenino
Lado
Afectado
Masculino
General
n
%
n
%
n
%
Derecho
73
54.5%
8
44.4%
81
53.3%
Izquierdo
61
45.5%
10
55.6%
71
46.7%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.1.16
Lado afectado con mayor frecuencia en insuficiencia venosa, por sexo, en
pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2104
60,0%
NO. CASOS
50,0%
54,5%
55,6%
53,3%
44,4%
45,5%
46,7%
40,0%
30,0%
FEMENINO
20,0%
MASCULINO
10,0%
GENERAL
0,0%
DERECHO
IZQUIERDO
LADO AFECTADO
Fuente: Instrumento de recolección de datos
4.1.16 Análisis
La incidencia de afección del miembro derecho o del miembro izquierdo es casi igual en
ambos sexos. No se determina una relación entre sexo y lado afectado.
67
4.2 DATOS DE CORRELACIÓN
4.2.1 Coeficiente de correlación (Pearson)
Cuadro 4.2.1.1
Relación clínica ultrasonográfica (clínica/grado de reflujo) en insuficiencia venosa
de pacientes de clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Reflujo
CEAP
Normal
Leve
Moderado
Severo
N
n
n
n
0
9
0
1
0
1
5
23
2
1
2
4
7
30
24
3
2
1
5
8
4
0
2
7
8
5
0
0
2
3
6
0
0
4
4
-0.933749413
-0.46618617
-0.105625037
-0.016-15
COEF.
CORRELACION
Fuente: Instrumento de recolección de datos
68
Gráfica 4.2.1.1.1
Relación clínica-ultrasonográfica en pacientes de Intervasc,
Eventos Católicos, RADCO con insuficiencia venosa y reflujo
normal
Guatemala, marzo-junio 2014
10
8
No. de casos
6
4
Reflujo normal
2
Lineal (Reflujo normal )
0
0
-2
2
-4
4
6
8
Clasificación clínica de CEAP
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.2.1.1.2
Relación clínica-ultrasonográfica en pacientes de Intervasc, Eventos
católicos y RADCO, con insuficiencia venosa y reflujo leve
Guatemala, marzo-junio 2014
25
20
No. de casos
15
Reflujo leve
10
Lineal (Reflujo leve )
5
0
0
-5
1
2
3
4
5
6
7
Clasificación clínica de CEAP
Fuente: Instrumento de recolección de datos
69
Gráfica 4.2.1.1.3
Relación clínica-ultrasonográfica en pacientes de Intervasc, Eventos
católicos y RADCO con insuficiencia venosa y reflujo moderado
Guatemala, marzo-junio 2014
35
30
No. de casos
25
20
15
Reflujo moderado
10
Lineal (Reflujo
moderado )
5
0
-5 0
2
4
6
8
Clasificación clínica de CEAP
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica 4.2.1.1.4
Relación clínica-ultrasonográfica en pacientes de Intervasc, Eventos
católicos y RADCO con insuficiencia venosa y reflujo severo
Guatemala, marzo-junio 2014
30
25
No. de casos
20
15
10
Reflujo severo
5
Lineal (Reflujo
severo)
0
-5
0
2
4
6
8
Clasificación clínica de CEAP
Fuente: Instrumento de recolección de datos
70
4.2.1 Análisis e interpretación de datos de correlación
El grado de reflujo por velocimetría doppler no tiene estrecha relación o la suficiente con
la severidad de gravedad clínica en insuficiencia venosa con reflujo moderado y severo,
puesto que el coeficiente de correlación de Pearson es negativo. En el reflujo normal y
leve si hay relación altamente negativa entre éste con la clasificación clínica como se
demuestra en las gráficas 4.2.1.1 a 4.2.1.4 y en el cuadro 4.2.1.1.
71
4.3 DISCUSIÓN GENERAL
La insuficiencia venosa es una patología que afecta a hombres y mujeres. El diagnóstico no
se realiza completamente si no se presenta una evidencia clara de la afección de la misma,
porque la relación clínica con la ultrasonografía no se practica en todos los casos y tampoco
se determina la etiología. No hay una estrecha relación de las patologías asociadas con la
gravedad de la enfermedad.
Dentro de los resultados de este estudio con una población de 134 mujeres y 18 hombres se
determinó que las mujeres presentan insuficiencia venosa más frecuente y que la afección
es menos severa clínicamente. Los hombres presentan el CEAP (clínico) mayor que las
mujeres. Esto se debe a la consulta precoz de las mujeres al presentar síntomas y signos de
insuficiencia venosa.
Las edades en que se presenta la insuficiencia venosa van de los 40 a los 69 años. La
población joven tiene menor afección. Los estadios C1 y C2 no son incapacitantes ni limitan
la actividad física de los pacientes, por lo que no acuden a consultar. El primer motivo de
consulta es el dolor presente en la mayoría de los pacientes, su severidad no es un
parámetro para determinar la gravedad de la enfermedad. Signos más ominosos como: el
edema y las lesiones en piel no son interpretados, por el paciente, como signos de gravedad.
Muchos en estadios C3 y C4 no presentan dolor, probablemente por afección de nervios
adyacentes a las venas afectadas. En las mujeres, C5 y C6 son motivo de menos consultas
Los hombres acuden al médico, de forma tardía presentando lesiones severas.
La etiología de la enfermedad es desconocida y no se atribuye a otra patología de base. La
relación de factores determinantes no es clara. Se demuestra, en este estudio, que un
porcentaje estadísticamente importante que presentaba como comorbilidad, la hipertensión
arterial con un 19.7 y diabetes mellitus, 11.8%.
La insuficiencia venosa se determina por reflujo. La dilatación venosa no es directamente
proporcional al grado de reflujo pero, se demuestra que en grados severos manifiesta
dilatación severa y venomegalia. En estadio C2 hay dilatación venosa leve hasta
venomegalia. En C3 se encuentra sin dilatación hasta dilatación leve a severa. En C4 hay
dilatación venosa. En C5 y C6 existe dilatación de moderada a severa.
72
En C1, con dilatación moderada. La dilatación venosa no se relaciona con el grado de reflujo
ni con la presentación clínica de la enfermedad. En los tiempos y velocidades de reflujo se
demostró que su relación con la severidad clínica es negativa alta en ambos sexos. Las
manifestaciones clínicas severas no determinan reflujo severo, pero las leves tienen algún
grado de reflujo.
El sistema venoso superficial es el más afectado por la insuficiencia venosa en ambos sexos.
Las venas: safena mayor, safena menor y accesorias presentaron mayor incidencia de
reflujo y enfermedad venosa. En el sexo masculino hay una alta tendencia de afección del
sistema venoso perforante, su sistema venoso profundo es menos afectado y su relación con
procesos trombóticos es alta y mayor; incidiendo en el tipo de shunt y el patrón de reflujo que
se presenta en la insuficiencia venosa.
Los síntomas como dolor y pesadez en las piernas son las primeras causas de asistencia a
los servicios de salud. Si acuden en etapas tempranas, la enfermedad mejorará el pronóstico
y las opciones de tratamiento. Las mujeres refirieron más dolor y pesadez. Los hombres
indicaron más síntomas neuropáticos como: ardor, calambres y alteraciones en la
sensibilidad de las piernas. El principal motivo de consulta es el dolor, seguido por edema,
lesiones en la piel y las úlceras venosas, éstos dos últimos, a pesar de ser signos de
enfermedad venosa crónica severa no son reconocidas por el paciente como ominosos
porque no causan incapacidad en los miembros inferiores. La presencia de telangiectasias
es un motivo común de consulta debido al aspecto poco estético, especialmente, en el sexo
femenino.
La afección venosa se da en sentido orocaudal, iniciándose usualmente en la unión
safenofemoral o tercio proximal de la vena safena mayor dirigiéndose distalmente hacia el
tobillo. Esto ayuda a comprender la evolución de la patología. Es poco común el inicio distal
de la insuficiencia.
73
4.4 CONCLUSIONES
4.4.1 La insuficiencia venosa es más frecuente en mujeres.
4.4.2 La insuficiencia venosa es más agresiva clínicamente en los hombres.
4.4.3 La etiología más habitual, en ambos sexos, es primaria.
4.4.4 La fisiopatología más común en ambos sexos es el reflujo.
4.4.5 El sistema venoso superficial es el más afectado en ambos sexos.
4.4.6No hay relación entre el grado de reflujo por doppler con la severidad de gravedad
clínica de insuficiencia venosa grados moderado y severo de reflujo. La clínica del paciente
con el grado de reflujo normal y leve tiene una relación altamente negativa.
4.4.7 En el sexo femenino el grado de reflujo a partir de C2 es moderado o severo y en sexo
masculino, a partir de C3.
4.4.8 La dilatación venosa no tiene una tendencia definida con el grado de reflujo o la
presentación clínica de insuficiencia venosa.
4.4.9La insuficiencia venosa afecta, principalmente, la unión safenofemoral, vena safena
mayor y accesorias en el sexo femenino; la unión safenofemoral, safena mayor y vena
perforante de Dodd, en el masculino.
4.4.10 El patrón de reflujo de la vena safena mayor más común es el de origen en la unión
safenofemoral con fin en la safena mayor proximal, seguido por el de origen en la unión
safenofemoral con fin en la safena mayor media. La evolución de la insuficiencia venosa es
de proximal a distal.
4.4.11 El patrón de reflujo de la vena safena menor más frecuente es el de origen en la unión
safenopoplítea con fin en la vena safena menor proximal, seguido por el de origen en safena
menor proximal y fin en safena menor media.
74
4.4.12 En ambos sexos, el síntoma más común referido y el motivo de consulta más común
es el dolor y edema en piernas, esto implica un C3.
4.4.13Las patologías asociadas ,habitualmente, en insuficiencia venosa son hipertensión
arterial y diabetes mellitus (factores predisponentes).
4.4.14 En el sexo femenino, la pierna más afectada es la del lado derecho y en el masculino
,la del lado izquierdo. Estadísticamente no es suficiente para determinar una relación clara
entre sexo y lado afectado.
4.4.15 El tipo de shunt más frecuente es el tipo 3, lo que implica circuitos cerrados con
reentrada en la vena safena mayor.
75
4.5 RECOMENDACIONES
4.5.1
Reforzar, en el médico, los conocimientos sobre la clasificación CEAP para
diagnóstico de insuficiencia venosa.
4.5.2 Considerar que la insuficiencia venosa es una patología con mayor agresividad en
hombres que en mujeres.
4.5.3Crear una escala de gravedad de insuficiencia venosa con la clínica del paciente
utilizando la velocimetría por doppler.
4.5.4 Realizar un diagnóstico de insuficiencia venosa por medio de una evaluación clínica
que se apoye en estudios ultrasonográficos para el abordaje integral del paciente.
76
V RESUMEN
Objetivos: Estudio documental descriptivo cualitativo para la determinación de la relación
clínica ultrasonográfica y factores predisponentes de insuficiencia venosa en pacientes de
clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO, de marzo a junio de 2014.
Metodología: Durante los meses de marzo a junio se lleva a cabo la recolección de datos
en clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO por medio de una entrevista, evaluación
clínica y doppler venoso de miembros inferiores, a pacientes de ambos sexos, mayores de
10 años, que aceptaron participar en el estudio, que se presentan con historia, signos y
síntomas de insuficiencia venosa. Se utilizó un instrumento de recolección de datos que
comprende los datos generales del paciente, patologías asociadas, clasificación clínica de
CEAP, manifestaciones clínicas, informe de ultrasonido doppler venoso y chart de patrón de
reflujo, proporcionado por las instituciones antes mencionadas. Con los datos obtenidos
secalculó el porcentaje de los dos grupos (sexo femenino y masculino) cuantificando los
resultados, que luego fueron presentados en gráficas comparativas. Para la ejecución de
este estudio, se utilizó papelería y presencia individual de cada paciente, en las instalaciones
de Intervasc, Eventos Católicos y RADCO, bajo la supervisión del asesor y cirujano vascular
de dichas instituciones.
Resultados: Los resultados obtenidos demuestran que de 152 pacientes estudiados, 134
corresponde al sexo femenino y 18, al masculino. Se obtuvieron con el instrumento de
recolección de datos en edad, clasificación CEAP, grados y patrones de reflujo, tipos de
shunt, dilatación venosa, motivo de consulta, síntomas que presentan, comorbilidades o
patologías asociadas, sistema venoso afectado, lado o pierna afectada y relación clínica con
los grados de reflujo por ultrasonido doppler.
77
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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88
VII ANEXOS
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
Relación clínico - ultrasonográfica y patologías asociadas a insuficiencia venosa en
pacientes de las clínicas Eventos Católicos, RADCO e Intervasc, Guatemala, marzojunio 2014
Investigador: Luz de María Juárez Chinchilla
Asesor: Dr. Douglas Ernesto Sánchez
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre:______________________________________________________
Registro:__________________________ Edad:___________ Sexo:_____
Manifestaciones clínicas
Dolor
Otros:
Pesadez
Cansancio
Presentación clínica CEAP C
C0
C4
C1
C5
C2
C6
C3
A
Patologías asociadas:
Diabetes
Obesidad
Otros:
89
CEAP E
CEAP P
CEAP A
Informe de ultrasonido doppler y chart anatómico
90
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
Tesis
Relación clínica ultrasonográfica y factores determinantes de insuficiencia venosa en
pacientes que acuden a las clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Investigador: Luz de María Juárez Chinchilla
Asesor: Dr. Douglas Ernesto Sánchez
Nombre de la institución: ________________________________FECHA: ____________
Yo__________________________________________________
mayor
de
edad,
identificado con DPINo. ___________________________ y como paciente identificado con
registro
médico
No.____________________________________
autorizo
al
Dr.(a)
______________________________, para tomar datos de mi expediente clínico y
cuestionario de investigación. He sido informado claramente sobre el estudio en el que
participaré para determinar la relación clínica-ultrasonográfica y factores determinantes de
insuficiencia venosa mediante instrumento de recolección de datos creado por el
investigador. Acepto proporcionar la información que se me pida y sea necesario. Al firmar
este documento reconozco que he leído y me han explicado y que comprendo perfectamente
su contenido. Se me han dado amplias oportunidades de formular preguntas y que todas
sido respondidas o explicadas en satisfactoriamente. Comprendiendo todo lo antes
mencionado y de forma voluntaria, doy mi consentimiento para la realización del estudio y
firmo a continuación:
Paciente: ___________________________________________________
91
ASENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
Tesis
Relación clínica ultrasonográfica y factores determinantes de insuficiencia venosa en
pacientes que acuden a las clínicas Intervasc, Eventos Católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Investigador: Luz de María Juárez Chinchilla
Asesor: Dr. Douglas Ernesto Sánchez
Nombre de la institución: ________________________________FECHA: ____________
Yo__________________________________________________ con registro médico No.
_______________________ autorizo al Dr.(a) ______________________________, para
tomar datos de mi expediente clínico y cuestionario de investigación. He sido informado
claramente sobre el estudio en el que participaré para determinar la relación clínicaultrasonográfica y factores determinantes de insuficiencia venosamediante instrumento de
recolección de datos creado por el investigador. Acepto proporcionar la información que se
me pida y sea necesario. Al firmar este documento reconozco que he leído y me han
explicado y que comprendo perfectamente su contenido. Se me han dado amplias
oportunidades de formular preguntas y que todas
sido respondidas o explicadas en
satisfactoriamente. Comprendiendo todo lo antes mencionado y de forma voluntaria, doy mi
consentimiento para la realización del estudio y firmo a continuación:
Paciente: ___________________________________________________
92
Gráfica de Gantt
Relación clínica ultrasonográfica y factores determinantes de
insuficiencia venosa en pacientes que acuden a las clínicas Intervasc,
Eventos católicos y RADCO
Guatemala, marzo-junio 2014
Responsable: Estudiante de pre- grado: Luz de María Juárez Chinchilla
Corresponsable: Dr. Douglas Ernesto Sánchez
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
Selección
del tema y
pre-diseño
P
R
E
P
Anteproyecto
R
E
P
Marco
conceptual
R
E
P
Marco
teórico
R
E
Marco
metodológico
P
R
E
P
Marco
operativo
R
E
Marco
administrativo
P
R
E
93
P
Ensayo
R
E
P
Trabajo de
campo
R
E
P
Procedimien-
tode datos
R
E
P
Entrega de
aporte
R
E
P
Análisis Y
conclusiones
R
E
P
Primera
versión final
R
E
P
Revisor
R
E
Entrega de
informe
final
P
R
E
R=
Referencia:
P= Programado
Reprogramado
E= Ejecutado
94
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
APORTE
Relación clínico - ultrasonográfica y patologías de insuficiencia venosa en pacientes
de las clínicas Eventos Católicos, RADCO e Intervasc,
Guatemala, marzo-junio 2014
Presentado por:
Luz de María Juárez Chinchilla
Asesor:
Dr. Douglas Ernesto Sánchez
“Conocereís la verdad, y la verdad os hará libres”
Juan 8:32
Guatemala, agosto de 2015
95
Charla educativa: Insuficiencia venosa, diagnóstico y tratamiento oportuno
Antecedentes
La insuficiencia venosa es una enfermedad que afecta a ambos sexos, causa: dolor,
cansancio, pesadez en las piernas y en algún momento, incapacita a la persona que la
padezca.
Las condiciones que aumentan la probabilidad de aparición de la insuficiencia venosa
crónica son los factores de riesgo que actúan sobre los mecanismos fisiológicos adaptativos
presentes normalmente en el sistema vascular, por ejemplo: los mecanismos de distensión
contracción y de remodelación vascular, que con su acción enfrentan los cambios en la
volemia y en la presión sanguínea.
Para el diagnóstico apropiado de insuficiencia venosa se requiere de la utilización de la
escala validada o clasificación de CEAP (C para clínica: C0: sin enfermedad visible o
palpable. C1: telangiectasias, C2: várices tronculares, C3: edema, C4: lipodermatoesclerosis,
cambios en piel, C5: úlcera cicatrizada y C6: úlcera activa); E para etiología: P:primaria, S:
secundaria, C: congénita; A para anatomía: S: sistema venoso superficial,
P: sistema
venoso de perforantes, D: sistema venoso profundo; P para patología o fisiopatología: R:
reflujo, O: obstructivo y M: mixto. )
El tratamiento se basa en la elastocompresión, compresión no elástica, escleroterapia,
medicamentos venotónicos y cirugía.
Justificación
El hallazgo de evidencias o datos clínicos de insuficiencia venosa en los pacientes tiene
como objetivo la reducción y
adecuado
con
tratamiento
prevención del progreso de esta enfermedad, el manejo
médico
o
quirúrgico
(bota
de
Unna,
escleroterapia,
venocompresión, uso de hemorreológicos, venotónicos, varicectomía, safenectomía,
ablaciones) en estadios avanzados de la enfermedad, la reducción de complicaciones como
úlceras tróficas, trombosis venosa profunda y superficial.
96
Objetivo general:
1. Proporcionar al paciente y personal de salud conocimiento acerca de la evaluación clínica
sobre insuficiencia venosa.
Objetivos específicos
1.1 Promover el uso de la escala CEAP para determinar la clínica de los pacientes con
insuficiencia venosa.
1.2 Mejorar la calidad de vida del paciente con insuficiencia venosa.
Características
Este aporte está dirigido al paciente y personal de salud que tenga relación con personas
que padecen insuficiencia venosa, en las distintas clínicas donde se realizó el estudio.
Actividades
Se realizará una charla educativa para indicar los resultados del estudio y la relación clínica
con ultrasonografía doppler a los pacientes y personal de salud relacionado e interesado en
el tema.
97
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
APORTE
Relación clínico - ultrasonográfica y patologías de insuficiencia venosa en pacientes
de las clínicas Eventos Católicos, RADCO e Intervasc, Guatemala, marzo-junio 2014
Presentado por:
Luz de María Juárez Chinchilla
Asesor:
Dr. Douglas Ernesto Sánchez
“Conocereís la verdad, y la verdad os hará libres”
Juan 8:32
Guatemala, agosto de 2015
98
Creación de escala validada clínico- ultrasonográfica
Antecedentes
Para el diagnóstico de insuficiencia venosa se requiere utilizar
clasificación de
CEAP
la escala validada
o
(C para clínica: C0: sin enfermedad visible o palpable. C1:
telangiectasias, C2: várices tronculares, C3: edema, C4: lipodermatoesclerosis, cambios en
piel, C5: úlcera cicatrizada y C6: úlcera activa; E para etiología: P:primaria, S: secundaria,
C: congénita; A para anatomía: S: Sistema venoso superficial,
P: sistema venoso de
perforantes, D: sistema venoso profundo; P para patología o fisiopatología: R: reflujo, O:
obstructivo y M: mixto. )
El tratamiento se basa en elastocompresión, compresión no elástica, escleroterapia,
medicamentos venotónicos, y cirugía.
Justificación
El hallazgo de evidencias o datos clínicos de insuficiencia venosa en los pacientes tiene
como objetivo la reducción y
adecuado
con
tratamiento
prevención del progreso de esta enfermedad, el manejo
médico
o
quirúrgico
(bota
de
Unna,
escleroterapia,
venocompresión, uso de hemorreológicos, venotónicos, varicectomía, safenectomía,
ablaciones) en estadios avanzados de la enfermedad, la reducción de complicaciones como
úlceras tróficas, trombosis venosa profunda y superficial.
Objetivo general:
1. Crear una escala validada para hacer un diagnóstico clínico- ultrasonográfico.
Características
Este aporte está dirigido al médico, paciente y personal de salud que tenga relación con
personasque padecen de insuficiencia venosa en las distintas clínicas donde se realizó el
estudio.
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Actividades
Se realizará una charla educativa para indicar los resultados del estudio y la relación clínica
con ultrasonografía doppler a los pacientes y personal de salud relacionado e interesado en
el tema.
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GLOSARIO
capilar: Cada uno de los vasos muy finos que se
circulaciones arterial y venosa, formando redes.
enlazan en el organismo con las
58
congénito: Que se engendra juntamente con algo. Connatural, como nacido con uno
mismo.58
dilatación: Aumento de longitud, superficie o volumen de un cuerpo por separación de sus
moléculas con disminución de su densidad.58
ecografía: Procedimiento de diagnóstico que emplea el ultrasonido para crear imágenes
bidimensionales o tridimensionales, utilizando un transductor que envía y capta las ondas
para reproducir la imagen.61
efecto doppler: Es la frecuencia de una onda, en aparente cambio, que producido por el
movimiento relativo de la fuente respecto a su observador. Este efecto se usa en ecografía
doppler, para detectar los cambios y velocidad de los fluidos dentro de los vasos
sanguíneos.62
esclerosis: Endurecimiento patológico o inducido de un órgano o tejido.58
hemorragia: Flujo de sangre por rotura de vasos sanguíneos.58
insuficiencia: Incapacidad total o parcial de un órgano para realizar adecuadamente sus
funciones.58
reflujo: Flujo que circula en dirección contraria a la habitual.59
úlcera: Lesión que destruye el tejido de la piel o de un órgano.60
várice: Dilataciones venosas que se caracterizan por impedir que la sangre retorne de forma
eficaz al corazón (insuficiencia venosa).57
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