Download Standardization in Patient Safety: the WHO High 5s Project

International Journal for Quality in Health Care 2014; Volume 26, Number 2: pp. u1–u7
10.1093/intqhc/mzu048
Abstracts en este número
Standardization in Patient Safety: the
WHO High 5s Project
Estandarización en Seguridad del Paciente:
el Proyecto High 5s de la OMS
LEOTSAKOS AGNES, ZHENG HAO, CROTEAU RICK,
LOEB JEROD, SHERMAN HEATHER, HOFFMAN
CAROLYN, MORGANSTEIN LOUISE, O’LEARY DENNIS,
BRUNEAU CHARLES, LEE PETER, DUGUID MARGARET,
THOMECZEK CHRISTIAN, VAN DER LOOS SCHRIECK DE
ERICA, MUNIER WILLIAM
Int J Qual Health Care 26: 109–116
La estandarización de los procesos o prácticas, tiene como
objetivo reducir la variabilidad y mejorar la seguridad. A pesar
de su uso en otras industrias, la estandarización de los procesos
de atención de la salud ha sido lenta en cuanto a la capacidad de
demostrar impactos positivos en la prestación de la atención.
El proyecto High 5s es una iniciativa global de seguridad del
paciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
facilitar el desarrollo, la implementación y la evaluación de los
Protocolos Estandarizados de Trabajo (SOPs, Standardized
Operating Protocols) dentro de una comunidad global de
aprendizaje para lograr reducciones cuantificables, significativas y
sostenibles en problemas en seguridad del paciente. El proyecto
está diseñado para generar aprendizaje basado en la evaluación
de la factibilidad y el impacto en la seguridad del paciente de la
implementación de los procedimientos estandarizados de trabajo
a nivel de hospitales individuales, entre los hospitales de un país,
y en múltiples países. Tres procedimientos estandarizados de
trabajo se han desarrollado y se están probando en varios
hospitales de los países participantes que comprendieron los
desafíos de lograr la estandarización, y se han comprometido a
usar enfoques estandarizados para la consecución de mejoras en
la seguridad del paciente.
The Use of Modern Quality Improvement
Approaches to Strengthen African Health
Systems: A 5-year Agenda
El uso de enfoques modernos de mejora de la
calidad para el fortalecimiento de los Sistemas
de Salud de África: una agenda de 5 años
HEIBY JAMES
Int J Qual Health Care 26: 117–123
Existe un creciente consenso internacional de que los sistemas
de salud de África tienen que mejorar, pero no un acuerdo
sobre la forma de cómo lograrlo. Desde la perspectiva de la
mejora de calidad moderna, un tema central de bajo
rendimiento en estos sistemas de salud es el relativo descuido de
los procesos de atención de salud. Los líderes del sistema de
salud y los donantes internacionales han centrado sus esfuerzos
en otras partes, produciendo notorios beneficios para la salud.
Pero estos beneficios están en riesgo si los sistemas de salud no
desarrollan la capacidad para estudiar y mejorar los procesos de
atención. Amplia experiencia con la mejora de calidad en África
muestra un potencial impresionante para la mejora de procesos
en una amplia base. Pero esta experiencia también resalta la
necesidad de modificar estos programas crecientes para
incorporar un componente más riguroso de aprendizaje para
abordar los desafíos que han surgido recientemente. La adición
de un programa de gestión del conocimiento en toda la región,
podría aumentar la efectividad del programa de mejora de la
calidad de cada país, aprendiendo de las experiencias de otros
programas. Con una iniciativa coordinada de los donantes, es
razonable proyectar que dentro de cinco años, la mejora basada
en la evidencia se convertirá en una norma en los servicios de
salud y los sistemas de salud de África se acercarán al modelo
de organización de aprendizaje.
Is it worth engaging in multi-stakeholder
health services research collaborations?
Reflections on key benefits, challenges
and enabling mechanisms
¿Vale la pena hacer colaboraciones para
investigar sobre los servicios de salud en
proyectos con múltiples grupos de interés?
Reflexiones sobre los beneficios clave,
desafíos y mecanismos facilitadores
HINCHCLIFF REECE, GREENFIELD DAVID, BRAITHWAITE
JEFFREY
Int J Qual Health Care 26: 124–128
Las colaboraciones para investigar sobre los servicios de salud
en proyectos con múltiples grupos de interés (M-SHSRCs,
Multi-Stakeholder Health Services Research Collaborations)
están recibiendo cada vez más impulso internacional, para
realizar investigaciones sobre implementaciones complejas,
que tienen como objetivo mejorar directamente la
organización y la prestación de la atención sanitaria.
Sin embargo, la evidencia empírica que apoya la capacidad
de las M-SHSRCs para lograr tales objetivos es limitada aún; sí
se identifican en la literatura los impedimentos significativos
para la aplicación efectiva de este tipo de colaboraciones.
Esta dicotomía plantea la pregunta, “¿vale la pena participar
en las M-SHSRCs?”. Mediante este artículo pretendemos hacer
International Journal for Quality in Health Care vol. 26 no. 2
© The Author 2014. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
u1
Abstracts en este número
una contribución a la base de evidencia narrativa, esbozando
cuestiones clave que surgen de las experiencias de colaboración
que tenemos en Australia. Se destacan los beneficios clave, los
retos y los mecanismos que pueden permitir la aplicación
efectiva de las M-SHSRCs en otros contextos. Llegamos a la
conclusión de que las M-SHSRCs valen la pena, y el éxito se
determina a partir de las inversiones significativas de recursos
financieros y de tiempo, así como de aspectos emocionales.
The Association of Hospital Quality
Ratings with Adverse Events
ítulo: A associação entre a classificação da
qualidade dos hospitais e a ocorrência de
eventos adversos
WEISSMAN JOEL S., LÓPEZ LENNY, SCHNEIDER ERIC C.,
EPSTEIN ARNOLD M., LIPSITZ STU, WEINGART SAUL N.
Int J Qual Health Care 26: 129–135
Objetivos. Compreender como é que a qualidade reportada
pelos doentes se relaciona com a ocorrência de eventos
adversos (EA)
Desenho. Questionário telefónico feito a uma amostra
aleatória de indivíduos que tiveram hospitalizados.
Participantes. Os participantes foram 2.582 respondentes de
um total de 4.163 doentes adultos elegíveis (62% taxa de
resposta).
Principal medida de resultado. Doentes hospitalizados
entre 04/01/2003 e 10/01/2003 indicaram a classificação
global de qualidade e relataram se experienciaram eventos
adversos. Serviço de recuperação, definido como o esforço de
um prestador no sentido de recuperar um estado de satisfação
depois de um lapso/falha ocorrido durante o internamento. A
variável serviço de recuperação foi operacionalizada como:
uma elevada participação no próprio cuidado; alta oportuna; e
divulgação das circunstâncias de um EA.
Resultados. Do total de respondentes, 82% classificaram a
qualidade dos cuidados como elevada e 23% reportaram
terem experienciado mais do que um EA. Os doentes que
sofreram um EA classificaram a qualidade com níveis mais
elevados (85% Vs 77% ou 62% para os doentes com um ou
dois EA, respetivamente, com p <0.001). Os doentes foram
mais propensos a classificar elevados níveis de qualidade
sempre que indicaram elevada participação (86% Vs 53%,
com p < 0.01), ou que sentiram que a alta ocorreu no
momento adequado (85% Vs 64%, com p <0.01); de entre os
que sofreram um EA, as classificações foram superiores para
aqueles que referiram ter havido divulgação das circunstâncias
(82% Vs 66%, com p <0.01). Na análise ajustada, os doentes
com EA experienciaram as três componentes do serviço de
u2
recuperação classificando a qualidade como mais elevada
(86% Vs 68%, com p < 0.01).
Conclusões. Os doentes que tiveram EA classificaram a
qualidade dos cuidados com níveis mais baixos quando
comparados com os que não sofreram EA. No entanto, os
doentes que sofreram EA mas que tiveram o serviço de
recuperação, da forma atrás definida, classificaram a qualidade
dos cuidados com níveis semelhantes aos doentes que não
sofreram EA. Os hospitais que visem melhorar a classificação
no que respeita à qualidade dos cuidados prestados, devem
envidar esforços que garantam a segurança dos doentes e
devem tratar a ocorrência de EA de uma forma transparente e
responsável.
Identification of Serious and Reportable
Events in Home Care: A Delphi survey to
develop consensus
Identificación de eventos graves y
notificables en la atención domiciliaria:
una encuesta Delphi para desarrollar un
consenso
DORAN DIANE, SZABO CATHY, BAKER ROSS, CARRYER
JENNIFER, MCSHANE JULIE
Int J Qual Health Care 26: 136–143
Objetivo. Evaluar qué eventos de clientes se deben considerar
como reportables y prevenibles en el entorno de la atención
domiciliaria, según la opinión de los expertos en seguridad de
la atención domiciliaria.
Antecedentes. La seguridad del paciente en el entorno de
atención aguda ha estado bien documentada, sin embargo hay
datos limitados sobre este tema en la atención domiciliaria.
Mientras que muchas organizaciones recopilan información
sobre “incidentes”, no existen normas para la notificación y es
un desafío para las organizaciones comparar tasas de
incidencia entre éstas.
Diseño. Se utilizó una encuesta electrónica de 29 ítems en la
que se incluyeron los problemas potenciales de seguridad en
atención domiciliaria en un estudio Delphi de dos rondas.
Escenario y participantes. Veinticuatro expertos pancanadienses en seguridad de la atención domiciliaria
participaron en una encuesta electrónica.
Principales medidas de resultado. Notificación percibida y
prevención de eventos de seguridad del paciente, atención
domiciliaria.
Resultados. Los eventos que se percibieron como más
notificables y prevenibles fueron:
Abstracts en este número
• Una lesión grave relacionada con el inadecuado plan de servicio
del cliente (por ejemplo, evaluaciones incompletas/imprecisas,
plan de atención mal diseñado, aplicación incorrecta)
• Una reacción adversa que requiere visita a urgencias u
hospitalización relacionada con un evento relacionado con
la medicación
• Una infección del catéter ( por ejemplo, una nueva infección
de la diálisis peritoneal o peritonitis)
• Cualquier evento grave relacionado con la atención o los servicios que son contrarias a las normas de práctica profesional o
de otro tipo de corriente (por ejemplo, régimen de tratamiento
correctos, robo, retención de un objeto extraño en una herida,
la práctica individual fuera de alcance o competencia)
Conclusiones. Estos datos representan un paso importante
en el desarrollo y validación de las medidas estándar sobre la
seguridad del cliente en la atención domiciliaria. Los
resultados se dirigen a una área en expansión de los servicios
de salud donde hay una necesidad de mejorar la normalización
y la notificación.
Principales medidas de resultados. Las fuentes de error
identificadas durante la simulación se compararon con las
observadas en las reclamaciones cerradas. Se evaluó
cualitativamente el tema de la toma de decisiones.
Resultados. La simulación de resultados adversos (SAO,
Simulation of adverse outcomes) identificó más errores del
sistema y reveló la forma en que los sujetos de evaluación
tomaron las decisiones complejas. En comparación con RCA
convencional, la SAO identificó el análisis causal menos
centrado en las personas y más en fallos del sistema.
Conclusiones. El uso de la simulación para la investigación
de los resultados quirúrgicos adversos es factible e identifica
las causas que pueden ser más susceptibles a cambios de
sistema eficaces que el RCA convencional. La información
que proporciona la SAO puede facilitar la implementación de
medidas correctivas, disminuyendo el riesgo de recurrencia y
mejorando la seguridad del paciente.
Using Simulation to Improve Root Cause
Analysis of Adverse Surgical Outcomes
The Warwick Patient Experiences
Framework: Patient-based evidence
in clinical guidelines
Utilizar la simulación para mejorar el
análisis causa raíz de resultados quirúrgicos
adversos
El marco de la experiencia del paciente de
Warwick: guías clínicas basadas en la
evidencia del paciente
SLAKEY DOUGLAS, SIMMS ERIC, RENNIE KELLY,
GARSTKA MEGHAN, KORNDORFFER JAMESJR
STANISZEWSKA SOPHIE, BOARDMAN FELICITY, GUNN
LEE, ROBERTS JULIE, CLAY DIANE, SEERS KATE, BRETT
JOANNE, AVITAL LIZ, BULLOCK IAN, O’FLYNN NORMA
Int J Qual Health Care 26: 144–150
Objetivo. El propósito de este estudio fue desarrollar y
probar un método de simulación para investigar la causalidad
de los resultados quirúrgicos adversos.
Diseño. Se evaluaron 631 reclamaciones por negligencia
médica cerradas de una importante compañía de seguros.
Cada caso fue sometido a un análisis de causa raíz
convencional (RCA, root cause analysis). Las reclamaciones se
clasificaron mediante la comparación de la causa subyacente
predominante documentada en los archivos del caso. Tres
casos fueron seleccionados para la simulación.
Ámbito. Se analizaron todos los registros (médicos y legales).
Los escenarios de simulación fueron desarrollados mediante la
abstracción de los datos de los registros y luego, el desarrollo
de registros médicos electrónicos y en papel, la elección de los
participantes apropiados para el estudio, incluyendo sujetos de
prueba y aliados, las secuencias de la simulación y la elección
del entorno de simulación adecuado.
Intervención. En un centro de simulación, cada caso de
simulación se llevó a cabo 6-7 veces, se registró y los
participantes informados de la conclusión.
Int J Qual Health Care 26: 151–157
Objetivo. Este artículo presenta el desarrollo del Marco de la
experiencia del paciente de Warwick (WaPEF, Warwick Patient
Experiences Framework) y describe cómo éste dio contenido
al desarrollo de los estándares NICE de calidad y liderazgo,
“La experiencia de los pacientes en los servicios para adultos
del NHS”.
Diseño. El WaPEF fue desarrollado utilizando una
metodología de revisión global cualitativa por bloques
temáticos, mediante el enfoque de revisión sistemática.
A partir de los documentos revisados se desarrollaron las
estrategias de búsqueda, los criterios de inclusión y exclusión
desarrollados y la extracción de datos.
Resultados. El WaPEF identifica siete bloques temáticos
genéricos clave, que son importantes para una experiencia de
alta calidad por parte del paciente: el paciente como
participante activo, la capacidad de respuesta de los servicios,
un enfoque individualizado, la experiencia vivida, la
continuidad de la atención, las relaciones, la comunicación, la
información y el apoyo recibido.
u3
Abstracts en este número
Conclusiones. El WaPEF es el primer marco de experiencia
del paciente basado en la evidencia, vinculando temas y
subtemas con referencias específicas. El WaPEF permitió
fundamentar la estructura y el contenido de la Guía NICE de
la experiencia de los pacientes. Se publicó en febrero de 2012 y
será una parte clave del Marco de Resultados tipo outcome del
NHS en Inglaterra y Gales para la futura evaluación de la
atención sanitaria y social. Ofrece un marco que podría
adaptarse a otros contextos de país y de emplazamiento.
Factors associated with healthcare
professionals’ intent to stay in hospital:
a comparison across five occupational
categories
Factores asociados con la intención de los
profesionales sanitarios de quedarse en un
hospital: una comparación entre cinco
categorías ocupacionales
GILLES INGRID, BURNAND BERNARD,
PEYTREMANN-BRIDEVAUX ISABELLE
Int J Qual Health Care 26: 158–166
Objetivos. identificar factores asociados con la intención de
quedarse en un hospital entre cinco categorías profesionales
diferentes usando una versión adaptada del modelo
conceptual de intención de quedarse (conceptual model of
intent to stay, CMIS).
Diseño. Una encuesta transversal diseñada para los
profesionales del Hospital Universitario de Lausanne llevada a
cabo en el otoño de 2011. Se usó un modelo de ecuaciones
estructurales multigrupo para probar el modelo CMIS
adaptado entre los grupos profesionales.
Medidas. Satisfacción, realización personal, carga de trabajo,
condiciones de trabajo, agotamiento (“burnout”), satisfacción
general con el trabajo, identificación institucional e intención
de quedarse.
Participantes. encuestas de 3.364 participantes: 494 médicos,
1.228 profesionales de enfermería, 509 técnicos de
laboratorio, 935 miembros del personal administrativo y 198
trabajadores psicosociales.
Resultados. Para todas las categorías profesionales la
realización personal aumentó la intención de quedarse (todas
las betas > 0,14, p < 0,05). El agotamiento reducía la intención
de quedarse reduciendo la satisfacción laboral (betas < -0,23 y
betas > 0,22, p < 0,05). Algunos factores se asociaban con
categorías profesionales específicas: la carga de trabajo estaba
asociada con la intención de quedarse de los profesionales de
enfermería (beta = -0,15), y la identificación institucional de
u4
los médicos mitigaba el efecto del agotamiento (“burnout”) en
la intención de quedarse (beta = -0.15 y beta = 0.19).
Conclusión. La intención de los participantes de quedarse en
una posición dependía a la vez de factores globales y factores
específicos de la profesión. La identificación de estos factores
puede ayudar en el mapeo de intervenciones y planes de
retención a nivel de hospital y de grupos profesionales.
Building a composite score of general
practitioners’ intrinsic motivation:
a comparison of methods
Construcción de una puntuación
compuesta de la motivación intrínseca de
los médicos de familia: una comparación de
métodos
SICSIC JONATHAN, LE VAILLANT MARC, FRANCO
CARINE
Int J Qual Health Care 26: 167–173
Objetivo. Los programas de Pago por desempeño se han
aplicado de forma generalizada en la atención primaria,
pero pocos estudios han investigado los efectos adversos
potenciales sobre la motivación intrínseca de los médicos
de familia (GPs’, general practitioners) a pesar de que la
motivación intrínseca puede ser un factor determinante de
la calidad en la atención de la salud. Nuestro objetivo fue
comparar métodos para desarrollar una puntuación
compuesta de la motivación intrínseca de GPs’ y
seleccionar la más consistente con los datos de
auto-reporte.
Diseño del estudio. Encuesta por correo postal.
Ámbito. GPs’ franceses que ejercen en la práctica privada.
Principales medidas de resultado. Mediante un conjunto
de variables seleccionadas para caracterizar las dimensiones de
la motivación intrínseca, se calcularon tres puntaciones
compuestas alternativas en base a un análisis múltiple de
correspondencia (MCA, multiple correspondance analysis), un
análisis factorial confirmatorio (CFA, confirmatory factor
analysis) y un modelo logístico de dos parámetros (2 –PLM,
two-parameter logistic model). Se utilizaron coeficientes kappa
ponderados para evaluar la variación en las filas de GPs’ de
acuerdo a cada método.
Resultados. Los tres métodos produjeron resultados
similares tanto en la estimación de los pesos de los indicadores
y el orden de las listas de rango de GP. Todos los coeficientes
kappa ponderados fueron superiores a 0,80. El CFA y el
2-PLM produjeron resultados similares.
Abstracts en este número
Conclusiones. Hubo poca diferencia en cuanto a los
resultados de los tres métodos, validando nuestra medida de la
motivación intrínseca de los médicos. El 2-PLM se mostró
teórica y empíricamente más sólido para establecer la
puntuación de la motivación intrínseca.
Training and nutritional components
of PMTCT programs associated
with improved intrapartum quality
of care in Mali and Senegal
La formación y los componentes
nutricionales de los programas PMTCT
asociados con una mejor calidad de la
atención intraparto en Malí y Senegal
PIRKLE CATHERINE, DUMONT ALEXANDRE, TRAORE
MAMADOU, ZUNZUNEGUI MARIA-VICTORIA
Int J Qual Health Care 26: 174–183
Objetivo. El incremento de los programas de prevención de
la transmisión de madre a hijo (PMTCT, prevention of mother
to child transmission ) del VIH en África subsahariana ha
estimulado el interés en evaluar si estos programas pueden
afectar indirectamente a otras prioridades de salud. Este
estudio evalúa si los programas PMTCT, o parte de estos
programas, se asocian con una mejor calidad de la atención
obstétrica y cómo la PMTCT puede reforzar los programas de
salud materna existentes.
Diseño. Análisis transversal de los datos de un ensayo
aleatorio grupal llamado QUARTIE.
Escenario. Mali y Senegal, África occidental.
Participantes. 31 hospitales de referencia y 612 pacientes
obstétricas.
Intervención. La exposición de interés es la PMTCT medida
en una escala de 10 elementos para describir diferentes
componentes de un programa PMTCT hospitalario. Otras
variables de interés fueron: presencia de un programa de
mejora de la calidad asistencial, los recursos hospitalarios, y las
características demográficas de los pacientes.
Principales medidas de resultado. la calidad de la atención
obstétrica medida a través de una herramienta de abstracción
gráfica validada.
Resultados. Sobre 45 puntos, la puntuación media
hospitalaria de PMTCT fue de 26,1 (DE: 6,7). La puntuación
PMTCT total no se asoció significativamente con la calidad de
la asistencial, pero sí que se asoció significativamente con las
puntuaciones de las componentes del programa. Tras ajustar
por variables predictoras de la calidad de la asistencia
conocidas, la formación del personal en PMTCT ( p = 0,03) y
los servicios complementarios nutricionales ( p = 0,03) se
asociaron significativamente con una mejor calidad de la
atención obstétrica. Un aumento de un punto en las
puntuaciones de cualquiera de estos componentes se asoció
con un 40% más de probabilidades de una buena atención
obstétrica.
Conclusiones. La formación de los PMTCT y los
componentes nutricionales se asocian significativamente con
una mejor calidad de la atención intraparto. La formación de
los profesionales sanitarios en la atención sanitaria materna y
PMTCT podría combinarse para mejorar la calidad de la
atención obstétrica en la región.
Development and evaluation of an
instrument to evaluate the quality
of intrapartum care in Senegal
Desarrollo y evaluación de un instrumento
para evaluar la calidad de la atención
intraparto en Senegal
FAYE ADAMA, DUMONT ALEXANDRE, NDIAYE PAPA,
FOURNIER PIERRE
Int J Qual Health Care 26: 184–189
Objetivo. Evaluar la fiabilidad de la observación directa para
medir la atención intraparto y comparar este método con
auditorías clínicas usando criterios objetivos basados en las
historias clínicas de los pacientes.
Diseño. Estudio de corte transversal, datos recogidos por los
dos evaluadores independientes.
Ámbito. Hospital de Dakar, Senegal.
Participantes. Treinta episodios de atención del parto
consecutivos atendidos por parteras y las correspondientes
historias clínicas.
Medida de resultado. La presencia o ausencia de cada uno
de los doce criterios seleccionados sobre la base de las normas
nacionales e internacionales para el control del trabajo de
parto y el nacimiento (6 criterios) y el período inmediatamente
posterior al parto (6 criterios).
Resultados. Para la observación directa, las puntuaciones de
calidad del parto variaron desde 5,34 hasta 5,77. En contraste,
las puntuaciones basadas en la historia clínica variaron de
0,32-0,45. Para el cuidado postparto evaluado sólo con la
observación directa, los resultados también fueron altos (5,21
a 5,65). Para la observación directa, el acuerdo inter-evaluador
fue alto: el coeficientes kappa varió 0,78 a 0,93 dependiendo
del criterio (ICC puntuación total = 0,74). Para el método
basado la historia clínica, el acuerdo inter-evaluador también
u5
Abstracts en este número
fue alto: 0,66-1 (ICC puntuación total = 0,72). La
comparación de los dos métodos mostró fuertes diferencias
por temática y resultados parciales.
Conclusión. Usando la observación directa, la calidad de la
atención obstétrica fue alta, tanto para el seguimiento de parto
y posparto. Ambos instrumentos de medición mostraron una
alta fiabilidad. El método basado en la historia clínica
subestima la calidad de la atención a causa de la escasa
documentación de registro médico. La medición en función
del registro médico puede no ser apropiado para la evaluación
de la calidad de la atención obstétrica en Senegal y en otros
entornos de bajos ingresos.
Physician Communication Behaviors from
the Perspective of Adult HIV Patients
in Kenya
Conductas comunicativas de los médicos
desde la perspectiva del paciente adulto
con HIV en Kenya
conductas comunicativas del medico. Además, un mayor
número de conductas comunicativas de los médicos
percibidas, se asoció con una mayor probabilidad de que los
pacientes asistan a la consulta de VIH (ORA:1.89, 95%
IC:1,49-2,40) y a una menor probabilidad de que los pacientes
no asistan a una cita (ORA:0.75, 95% CI:0,6-0,92), y a la
omisión de la medicación de terapia antiretroviral combinada
(AOR : 0.68, 95% IC:0,52 a 0,87).
Conclusión. se encontró que la percepción de los pacientes
sobre las conductas comunicativas de los médicos, se asocian
con su adherencia a la atención del VIH.
Improving mental health outcomes:
Achieving equity through quality
improvement
Mejorar los resultados en salud mental:
Consiguiendo equidad a través de la
mejora de calidad
WACHIRA JUDDY, MIDDLESTADT SUSAN, REECE
MICHAEL, PENG CHAO-YING, BRAITSTEIN PAULA
POOTS ALAN, GREEN STUART, HONEYBOURNE EMMI,
GREEN JOHN, WOODCOCK THOMAS, BARNES RUTH,
BELL DEREK
Int J Qual Health Care 26: 190–197
Int J Qual Health Care 26: 198–204
Objetivo. Describimos la percepción sobre las conductas
comunicativas de los médicos y su asociación con la
adherencia a la atención, entre los pacientes con VIH en
Kenia,
Objetivo. Investigar la equidad en los resultados del paciente
en un servicio de terapia psicológica, después de conseguir un
aumento en el acceso tras una iniciativa de mejora de la
calidad.
Diseño. Estudio transversal que se llevó a cabo entre julio y
agosto de 2011.
Diseño. Evaluación retrospectiva de los servicios relativa a
los resultados de salud; datos analizados mediante ANOVA,
Chi - cuadrado, y Control Estadístico de Procesos.
Entorno. El estudio se realizó en tres consultorios para
adultos con VIH dentro del Programa de Modelo Académico
de Provisión de Atención Sanitaria (AMPATH, Academic
Model Providing Healthcare) en el oeste de Kenia.
Entorno. Un servicio de terapia psicológica en Westminster,
Londres, Reino Unido.
Participantes. pacientes adultos con VIH.
Principales resultados medidos. la predisposición del
paciente para asistir al consultorio, citas perdidas, y la no
adherencia a los fármacos de terapia antiretroviral combinada
(cART, combined antiretroviral therapy).
Resultados. Se incluyó un total de 400 pacientes en el
estudio; con una edad media de 38 años (RIQ = 33-44) y el
56,5 % eran mujeres. Los pacientes percibieron médicos
involucrados en un gran número de conductas comunicativas
(media = 3,80, rango 1-5). Un estado de salud general
percibida más alta ( p= 0,01), una corta distancia al consultorio
de salud ( p = 0,03), y un menor tiempo de estancia en
consultorio ( p= 0,02), se asociaron con un mayor número de
conductas comunicativas de los médicos percibidas. Factores
vinculados a la relación médico-paciente no se asociaron con
u6
Participantes. Las personas que viven en el distrito de
Westminster, Londres, que asistieron al servicio (derivado por
algún profesional de la salud o por iniciativa propia) entre
febrero de 2009 y mayo de 2012.
Intervenciones. Se utilizaron intervenciones de marketing
social para aumentar las derivaciones, incluyendo la
promoción del servicio a través de los medios de
comunicación local y a través de las redes sociales existentes.
Principales medidas de resultados. (1) La severidad de la
depresión al llegar usando el Patient Health Questionnaire-9
(PHQ9).
(2) Los cambios en la severidad de la depresión después del
tratamiento (ΔPHQ9).
(3) Los cambios en la consecución de una mejora significativa de la condición, evaluado por un indicador clave de
rendimiento.
Abstracts en este número
Resultados. Los pacientes de zonas de alta marginación
entraron en el servicio con la depresión más severa (M =
15.47, SD = 6,75), en comparación con los pacientes de áreas
de baja (M = 13.20, SD = 6,75) y de marginación media
(M = 14.44, SD = 6,64). Los pacientes en áreas de baja,
media y alta marginación logran cambios similares en la
puntuación de depresión (ΔPHQ9: M = −6,60, SD = 6,41).
Proporciones similares de pacientes lograron el indicador
clave de rendimiento en relación a la fase inicial y la categoría
de marginación.
Conclusiones. Los métodos de mejora de la calidad
mejoraron el acceso a los servicios de salud mental;
este trabajo no encuentra evidencia de las diferencias
en los resultados clínicos en los pacientes, en relación
con su nivel de marginación, lo que implica que no hay
evidencia de inequidad en el servicio con respecto a este
resultado.
Feasibility of a Virtual Learning
Collaborative to Implement an Obesity
QI Project in 29 Pediatric Practices
Factibilidad de una iniciativa colaborativa
de aprendizaje virtual para implementar
un proyecto de mejora de la calidad en
obesidad en 29 consultas pediátricas
JOHN TAMARA, MORTON MICHAELA, WEISSMAN
MARK, O’BRIEN ELLEN, HAMBURGER ELLEN, HANCOCK
YOLANDRA, MOON RACHEL
Int J Qual Health Care 26: 205–213
Introducción. Las actividades de mejora de la calidad son un
requisito para mantener la certificación en pediatría. Aún así,
debido a la falta de formación y recursos, los pediatras se
pueden sentir sobrepasados por la necesidad de implementar
actividades de mejora de la calidad. Los pediatras también se
enfrentan a retos en el cuidado de niños con sobrepeso u
obesidad.
Objetivo. Crear una iniciativa colaborativa de aprendizaje de
mejora de la calidad virtual (online) a través del cual las
consultas pediátricas pudiesen desarrollar e implementar un
proceso de mejora de la calidad continuo.
Diseño. Cohorte prospectivo
Participantes. Las consultas pediátricas de la red nacional de
salud infantil (Children’s National Health Network) fueron
invitadas a participar, con la opción de recibir educación
médica continuada y el mantenimiento de los créditos de
certificación.
Intervención(es). Las consultas realizaron audits basales
y mensuales, participaron en webinarios educacionales
y seleccionaron cambios mensuales en la consulta, usando los
ciclos “planificar-hacer-analizar-actuar”. Las consultas
informaron de sus actividades mensualmente y se les
proporcionó una retroalimentación periódica sobre su actuación.
Principales medidas de resultados. Mejora en
1) documentación del percentil de IMC, (2) Adecuado
asesoramiento nutricional y de actividad física, y (3) gestión del
seguimiento de pacientes de alto riesgo.
Resultados. 29 consultas (120 proveedores) participaron y
24 consultas completaron todas las actividades del
programa. Gráficas de los audits mensuales demostraron
mejora continua en documentación de IMC, diagnóstico de
peso anormal, nutrición y revisión y asesoramiento de
actividad, mensajes de salud relacionados con peso y gestión
del seguimiento de pacientes con sobrepeso y obesidad. El
impacto de las actividades de mejora de la calidad en la
duración de las visitas y eficiencia de la consulta fue
mínimo.
Conclusión. El colaborativo de aprendizaje virtual fue
exitoso proveyendo un marco para que los pediatras
implementen un proceso de mejora de la calidad continuo y
conseguir mejoras en la consulta. Este formato puede ser
utilizado en múltiples asuntos de salud.
u7