Download Procedimiento de administración de transfusiones en HRR V3-2015

Procedimiento de administración
transfusión componentes sanguíneos
Unidad de Medicina Transfusional - HRR
Procedimiento de administración transfusión
componentes sanguíneos Unidad de Medicina
Transfusional - HRR
Código: SGC-PR-ATCS/ APTr 1.2
Fecha: 03 Julio 2015
Versión: 3
Vigencia: 03 Julio 2020
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1.- Objetivo:
Realizar la transfusión de hemocomponentes de acuerdo con los estándares de
calidad vigentes respecto a la instalación de los componentes sanguíneos
indicados por un médico a un paciente, de manera que la transfusión sea
realizada por un profesional responsable y capacitado, otorgando una terapia
transfusional segura, oportuna y de calidad.
2.- Alcance:
Médico solicitante, funcionarios de la Unidad de Medicina Transfusional (médico
jefe, tecnólogo médico supervisor, tecnólogos médicos y técnicos paramédicos)
Pacientes susceptibles de recibir una transfusión de hemocomponentes.
3.- Definiciones:
Transfusión (Tx): administración intravenosa de productos derivados de la
sangre, también llamados hemocomponentes, con fines terapéuticos y /o de
sustitución.
4.- Encargado de la ejecución y su responsabilidad:
Tecnólogo médico: la instalación de los componentes sanguíneos es
responsabilidad del TM que se encuentra de turno en la sección Transfusiones.
El TM responsable de esta sección debe supervisar el cumplimiento del
procedimiento, garantizando que se cumplan los estándares de seguridad de la
transfusión sanguínea definidos por el Ministerio de Salud.
Técnico paramédico: tendrá como responsabilidad instalar las continuaciones
de las transfusiones, preparar el “Coleman” de transfusiones (Anexo Nº 1)
con todo el material necesario para la instalación de ésta. Podrá cooperar con
el TM en la toma de signos pre transfusionales tales como presión, pulso,
temperatura y en el registro de resultados en la hoja de control de reacciones
transfusionales (Anexo Nº2 Y 3). En ausencia del Tecnólogo médico será el
responsable de instalar las transfusiones.
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5.- Desarrollo:
Una vez realizadas las pruebas de compatibilidad, el profesional de la UMT, de
acuerdo a una solicitud de transfusión firmada por un médico, administrará al
paciente los componentes sanguíneos indicados. En este proceso se deben
cumplir diferentes etapas:
5.1. Identificación de la unidad:
Cuando la solicitud corresponde a GR y el resultado de la prueba de
compatibilidad (PC) resultó compatible para el paciente, el TM de la sección
inmunohematología procede de la siguiente forma:
5.1.1 Ingresar los resultados de las pruebas de compatibilidad al
sistema informático Edelphyn y realizar la reserva de las unidades
asignándolas al paciente que corresponde, siguiendo los siguientes
pasos:
1.- Ingresar a sistema Edelphyn menú transfusión
2.- Seleccionar menú pacientes
3.- Seleccionar reserva de unidades
4.- Ingresar rut del paciente y buscar
5.- Seleccionar petición correspondiente y hacer clic en reservar
6.- Seleccionar añadir y completar los datos requeridos: destino,
responsable, código de hemocomponente y n° de unidad. Grabar.
7.- Se imprimirán dos etiquetas, una de ellas se debe pegar en la
unidad a transfundir y la otra en la orden de transfusión (Anexo
4).
5.1.2 Al momento de etiquetar la unidad verificar siempre que el
número de la unidad a transfundir y el de la etiqueta autoadhesiva que
la identifica coincidan y rechequear respecto a ausencia de hemólisis,
presencia de coágulos, fecha de vencimiento y condiciones de los sellos
de la bolsa.
5.2. Envío informático de unidades a transfundir
5.2.1. El tecnólogo médico a cargo de la sección de transfusión recibe la
orden de transfusión con la indicación de las unidades de glóbulos rojos
ya compatibilizadas para el paciente. En el caso de que la transfusión
solicitada sea de otro hemocomponente (PLQ o PFC) el TM o TP de la
sección recibirá la orden y procederá a seleccionar el hemocomponente
que corresponda.
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5.2.2. Se deben realizar re-control de grupo Rh de toda unidad de GR
que se vaya a transfundir, registrar en la unidad la lera “R”, fecha e
iniciales del responsable.
5.2.3. El TM a cargo de la sección de transfusión o en su ausencia TM
responsable de sección de inmunohematología debe “enviar” las unidades
a transfundir a través del sistema Edelphyn, siguiendo los siguientes
pasos:
1.- Ingresar a sistema Edelphyn en menú transfusión.
2.- Ir a menú pacientes
3.- Seleccionar envío de unidades a transfundir
4.- Ingresar rut del paciente y buscar
5.- Seleccionar petición correspondiente y hacer clic en enviar
6.- Seleccionar añadir y completar los datos requeridos:
destino, responsable, código de hemocomponente y n° de unidad.
Grabar.
7.- Seleccionar atrás y hacer clic en etiquetas. Se imprimirán
dos etiquetas, una de ellas se debe pegar en la tubuladura de la
unidad y la otra en la ficha clínica del paciente.
8.- En el caso de que transfundan PLQ, PFC o CPP se deben
imprimir cuatro etiquetas, las dos restantes se deben pegar; una
en la unidad a transfundir y la otra en la orden se transfusión.
5.3. Traslado de la unidad de componentes sanguíneos a sala:
5.3.1. El traslado de un componente sanguíneo hacia la sala donde se
encuentra el paciente se debe realizar en el coleman de transfusiones, el
que contendrá, geles y unidades refrigerantes (Anexo N°5), excepto
cuando la solicitud de transfusión corresponda a plaquetas y un
termómetro de máxima y mínima para controlar que la temperatura
durante el transporte se ajuste a los estándares de seguridad de la
transfusión sanguínea definidos por el MINSAL.
5.4. Identificación del paciente:
5.4.1 Una vez junto al paciente, proceder a su identificación
preguntándole su nombre completo; en caso de que el paciente esté
inconsciente o con compromiso de conciencia, preguntar a personal de la
sala por su identidad o verificar el nombre del paciente en la pulsera de
identificación. Revisar que los datos impresos en la etiqueta de la unidad
coincidan con los de la ficha clínica y pulsera de identificación del
paciente, y verificar si ha recibido transfusiones anteriormente.
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5.4.2 Explicar al paciente (si está consciente) en qué consiste y cuanto
durará el procedimiento, que debe estar lo más tranquilo posible para
cuidar el sitio de punción. Indicar además que podrían aparecer
síntomas incómodos tales como: calor, picazón, escalofríos, ahogos,
dolor del brazo etc. Instándole a que avise rápidamente al personal de
su sala si presenta alguno de estos u otros síntomas molestos o
inesperados
Observación:
En pacientes de UCI, se debe solicitar autorización a enfermera a cargo
para utilizar vía endovenosa de paciente, en caso contrario, debe
instalar el TM.
En pacientes de Neonatología el TM sólo recontrola, el encargado de
instalar la transfusión es la Matrona o enfermera a cargo (debido a las
condiciones que puede presentar el paciente)
5.5. Recontrol del paciente
componente sanguíneo
e
instalación
de
la
unidad
de
5.5.1. Lavarse las manos y ponerse guantes según normas IAAS,
obtener muestra de sangre del paciente mediante punción capilar para
efectuar recontrol de grupo sanguíneo ABO Rh D. (ver instructivo
Recontrol de grupo sanguíneo en tubos khan y lámina de vidrio)
5.5.2. Proceder a preparar e instalar el equipo infusor en la unidad de
componente a transfundir (Anexo N° 6)
5.5.3. Antes de comenzar la transfusión, medir y registrar en la hoja de
control de reacciones transfusionales los signos vitales iniciales del
paciente: presión, pulso y temperatura.
5.5.4. Ligar, limpiar y ubicar una vena para proceder a la instalación de
la unidad que se va a transfundir (Anexo N°7).
5.5.5. Una vez realizada la punción venosa, cubrir el sitio con una
parche curita y fijar la aguja en el brazo del paciente con tela adhesiva,
abrir la llave de paso y regular el goteo con que se pasará la transfusión
(Anexo Nº8).
5.5.6. Proceder a dar recomendaciones al paciente respecto a no mover
su brazo y que avise al personal de sala ante cualquier molestia que
sienta; pegar las etiquetas de identificación de la unidad en la ficha del
paciente para efectos de trazabilidad.
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5.5.7. Proceder a registrar, en la hoja de enfermería, la hora,
componente sanguíneo, cantidad, recontrol del grupo ABO Rh, y firma
de quien instaló la transfusión.
5.5.8. Avisar en la estación de enfermería el nombre del paciente que se
está transfundiendo y, si tiene otra unidad, que deben llamar
oportunamente a la UMT para realizar el cambio; también deben avisar
si hay algún problema o el paciente se siente mal. Antes de retirarse
comprobar que hayan pasado como mínimo 10 minutos desde que se
empezó a pasar la transfusión. Solicitar la ficha clínica del paciente, y
adherir en ella, en el lugar de la fecha de transfusión, la etiqueta
correspondiente y registrar hora, componente sanguíneo, cantidad,
recontrol del grupo ABO Rh, y firma de quien instaló la transfusión.
5.5.9. Una vez de vuelta, registrar el procedimiento en el libro de
transfusiones que se encuentra en la UMT.
5.5.10. En caso de reacciones adversas a la transfusión:
- Detener la transfusión
- Mantener la vía permeable con suero salino isotónico al
0.9%
- Avisar a médico tratante o a médico de turno.
- En la UMT, repetir estudios pre transfusionales y solicitar
nueva muestra para efectuar nuevos.
5.5.11. Cuando se va a realizar el cambio de la unidad preguntar al
paciente como se ha sentido, observar el sitio de punción, controlar
temperatura si es necesario.
Al finalizar la transfusión, tomar
nuevamente los signos vitales y registrar.
5.5.12. Una vez terminada la transfusión confirmar cada unidad de
hemocomponente transfundido en el sistema Edelphyn, procediendo de
la siguiente manera:
1. Ingresar a sistema Edelphyn en menú transfusiones
2. Ir a menú pacientes
3. Ir a confirmación de la transfusión
4. Ingresar los datos solicitados y hacer clic en aceptar
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6.- Registros:






Software Edelphyn
Hoja de enfermería del paciente
Ficha clínica del paciente u hoja de admisión de Urgencia (DAU)
Control de reacciones transfusionales
Libro de transfusiones
7.- Indicadores y umbral de cumplimiento:
Nombre del Indicador:
Tipo:
Justificación
Fórmula
Fuente de datos
Umbral de cumplimiento
Periodicidad
Responsables
Proporción de instalación de trasfusiones
realizadas por un profesional TM.
Proceso
Que la transfusión sea instalada por un profesional de
forma eficiente, oportuna y segura
N° de días que hubo TM para la instalación de
transfusiones * 100
N° total de días del mes
Planilla de turnos mensuales
≥ 95%
Mensual
TM supervisor
8.- Documentación de Referencia:





Documento Unidad de Medicina Transfusional MINSAL, Junio 2009
Manual Técnico AABB
Seguridad en la medicina transfusional: J.Grifols, C.Martín Vega, J.M.
Hernández S. 1998
Autoevaluación en el Banco de Sangre: J.Grifols, C.Martín Vega, 1997
Manual de procedimientos operacionales estandarizados BS HSFdo.
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9.- Revisión y Control de Cambios
SINTESIS DE MODIFICACIONES
VERSION
FECHA
CAUSA DE MODIFICACION
01
15/06/2012 Se actualiza protocolo
02
03/07/2014 Se actualiza protocolo
10.- ANEXOS
ANEXO Nº 1:
INSTRUCTIVO PREPARACIÓN DE COLEMAN PARA DESPACHO DE
TRANSFUSIONES
La preparación de la caja con el material necesario para transfusiones es
responsabilidad del TP. Durante la entrega de turno el TP saliente, revisará con
el TP entrante, de acuerdo a la Pauta de revisión del coleman de transfusiones
que contenga todos los insumos necesarios para realizar una transfusión.
Siempre después de una transfusión se deberá eliminar el material
cortopunzante ocupado según las normas de bioseguridad, y reponer el
material utilizado dejando la caja lista para una nueva transfusión.
Materiales:
o Bránulas de diferente calibre: 18G, 20G y 22G
o Mariposas calibre 21 G
o Agujas 21 G x 1
o Equipo de administración de transfusión adulto
o Ligadura de goma
o Tela adhesiva
o Tórulas de algodón
o Guantes de goma desechables
o Alcohol desnaturalizado de 70°
o Jeringas de 5 ml
o Lancetas
o Tubos para recontrol
o Ampollas de 5 ml de suero fisiológico
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o
o
o
o
o
o
o
Jeringas de 1-3-5 y 10cc
Algodón
Tapa Teflón
Papelitos cortados para registrar fecha, hora y calibre del teflón
Termómetro
Recipiente para eliminación del material cortopunzante
Sueros clasificadores anti A, anti B y anti D: éstos deben ser puestos en
la caja en el momento que se va a realizar la transfusión sanguínea.
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ANEXO N° 2 : FORMULARIO REGISTRO DE RAT PARA SOLICITUD
ANTIGUA DE TRANSFUSIÓN
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ANEXO 3: FORMULARIO REGISTRO DE RAT PARA SOLICITUD DE
TRANSFUSIÓN NUEVA
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ANEXO N° 3
REGISTRO:
ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD A TRANSFUNDIR
1. Etiqueta para la ficha clínica del
paciente
2. Etiqueta para la unidad de
hemocomponente
3. Etiqueta para la orden de
transfusión
4. Etiqueta para la solicitud de
transfusión
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ANEXO Nº 5
INSTRUCTIVO:
CAJA DE TRASLADO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
El traslado de componentes sanguíneos a los servicios clínicos, debe realizarse
de la siguiente forma:





Disponer de una caja térmica (tipo Coleman) de un tamaño apropiado
para contener unidades de glóbulos rojos, exclusivo para este uso.
Poner en el fondo de la caja la o las unidades de componentes sanguíneos
para un paciente.
Poner una capa de bolsas de geles que cubra por completo los
componentes sanguíneos para aislar el contacto directo de éstos con el
frío (causa de hemólisis).
Colocar un termómetro de máxima y mínima para controlar la
temperatura durante el transporte de las unidades.
Poner sobre la capa Geles, unidades refrigerantes congeladas.
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ANEXO Nº 6
INSTRUCTIVO:
PREPARACIÓN E INSTALACIÓN DEL EQUIPO INFUSOR A LA UNIDAD DE
COMPONENTE SANGUÍNEO COMPATIBLE PARA TRANSFUSIÓN







Retirar el equipo infusor de su envase.
Ubicar la llave de paso a unos 15 a 20 cms. sobre la aguja.
Cerrar cuidadosamente la llave de paso, hasta el tope.
Abrir el protector del sello de la bolsa de componente sanguíneo, retirar el
protector del equipo infusor insertando la punta en el sello de la bolsa,
realizar este procedimiento cuidadosamente para no contaminar las
superficies estériles. En caso de contaminación, se debe cambiar el
equipo.
Colgar la bolsa del soporte.
Apretar la cámara cuenta gotas, 2 o 3 veces para eliminar el aire,
permitiendo que se llene hasta la mitad de su capacidad con el
componente sanguíneo.
Abrir la llave de paso para que baje el componente por la tubuladura del
equipo, hasta justo antes de la aguja, cuidando que no queden burbujas.
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ANEXO Nº 7
INSTRUCTIVO:
INSTALACIÓN DEL COMPONENTE SANGUÍNEO.










Se administrará la transfusión por una vía libre de medicamentos y con
aguja o bránula de calibres iguales o superiores a 20G.
Elegir una vena adecuada, preferentemente del antebrazo (radial o
cubital).
Preparar el sitio de punción procediendo a desinfectar con alcohol de 70º
una superficie de piel de unos 5 cms. aproximadamente, limpiando con
movimientos circulares hacia afuera y cambiando la tórula las veces que
sea necesario hasta comprobar que está limpio.
Colocarse los guantes.
Colocar la ligadura por sobre el sitio de punción (aproximadamente 4
dedos sobre el lugar a puncionar).
Esperar el tiempo suficiente para que el antiséptico actúe. En el caso de
Alcohol 70º serán 30 segundos.
Puncionar la piel con el bisel de la aguja. Cuando se utilice bránula,
puncionar con la parte metálica que va por dentro de ella, hacia arriba en
ángulo de 45º y canalizar la vena con la cánula de teflón, retirando
suavemente la parte de metal.
Verificar si está en vena observando si refluye sangre del paciente.
Conectar la bajada del equipo infusor, desligar y abrir la llave de paso.
Cubrir el sitio de punción con parche curita, luego fijar muy bien con tela
adhesiva.
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ANEXO Nº 8
INSTRUCTIVO:
GOTEO DE COMPONENTE SANGUÍNEO PARA TRANSFUSIÓN.
Glóbulos Rojos
Plasma Fresco
Plaquetas
Crioprecipitado
40
gotas
minuto
60
gotas
minuto
60
gotas
minuto
60
gotas
minuto
por
por
por
por
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ANEXO N° 8
FLUJOGRAMA:
Recepción de Solicitud de Transfusión y muestra de paciente
(Secretaria, TP o TM)
No
Conforme
Conforme
Ingreso de datos
al Programa
Edelphyn
Ingreso de resultados a
Programa Edelphyn
Solicitud de
Transfusión
Devolver a Servicio de
procedencia para
corregir
Centrifugación
de la muestra
Realización de examen
de grupo ABO RhD
Selección de unidades
isogrupo
Realización de Prueba de
Compatibilidad
Compatible
Incompatible
Ingresar resultados y hacer
la reserva en Programa
Edelphyn
Set de 4 Etiquetas
Solicitud
transfusi
ón
Tubula
dura de
la Ud
Ficha del
Paciente
Hemoc
ompon
ente
Identificación del Paciente
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Descartar la
unidad y buscar
otra
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Identificación del Paciente
Conform
e
No
Conform
e
Recontrol ABO Rh D (Lámina)
Conform
e
No
Conform
e
Control de signos vitales
Registro en
Formulario
notificación
Rx adversas
Punción venosa
Registro en
Hoja de
Enfermería y
en Ficha
Clínica
Regular goteo y entregar
recomendaciones a paciente
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