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TEMA 9
Galactorrea
Ana Rodríguez López-Sangil. Grupo Fisterra.
¿Q ué
I
es l a gal actorre a?
Es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal o más allá de 6 meses tras el parto en una
madre no lactante. La secreción es generalmente bilateral y puede variar en cantidad y ritmo. Debe diferenciarse del exudado purulento (sugiere infección), serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide (enfermedad fibroquística)
y del sebáceo (pseudosecreción).
Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y
en varones.
En condiciones fisiológicas la secreción láctea se produce por aumento de la concentración de prolactina (PRL) o de lactógeno placentario. Hablamos de hiperprolactinemia cuando en 2 determinaciones los valores superan los 20 microgrs/l
en el varón y los 25 en la mujer, separando la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos una
hora de cualquier exploración mamaria, de la comida y del despertar. La galactorrea se debe a una disregulación de la
secreción de estas hormonas, sobre todo de la PRL. Sin embargo en muchos casos de galactorrea la PRL es normal y la
hiperprolactinemia no siempre se acompaña de galactorrea (Casanueva FF, 2006).
El 20% de las mujeres, con reglas normales y los niveles de prolactina en suero normal, tiene una galactorrea aislada en
algún momento de su vida. La prevalencia de hiperprolactinemia depende de la población estudiada y oscila entre un
0,4 % en la población adulta aparentemente sana y el 5 % en clientes de una clínica de planificación familiar. Tienen
hiperprolactinemia el 9 % de las mujeres con amenorrea, el 25 % de las que tienen galactorrea y el 70 % de las que
tienen amenorrea y galactorrea. El 5% de los hombres con impotencia o infertilidad tienen también hiperprolactinemia
(Serri O, 2003).
El 50% de los casos de galactorrea son idiopáticos, un diagnóstico que debe hacerse solo por exclusión. El 16% de los
casos idiopáticos desarrollan un prolactinoma durante su seguimiento. Las causas más frecuentes de galactorrea son
(ACPGP, 2008; Mah PM, 2002; Serri O, 2003):
nTumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas), supone hasta un 25% de casos.
nFármacos: Neurolépticos (butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, sulpiride...), antidepresivos, an-
tihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos (codeína, morfina, metadona), antieméticos (metoclopramida,
domperidona), cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo.
nEnfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, mas raro enfermedad de Addison y enfermedad de Cushing.
nEstimulación mecánica repetida.
nInsuficiencia renal crónica (50% tienen PRL elevada, aunque la galactorrea es rara).
nCirrosis hepática .
nTraumatismos o cirugía torácicos.
nInfecciones locales (mastitis, herpes zhöster).
nProcesos hipotalámicos: Tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalia, lesiones vasculares, etc.
nSilla turca vacía.
nOtras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromó-
fobos, producción ectópica de PRL o HPL (Carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).
¿C uál
es l a actitud a seguir ante un paciente con
gal actorre a?
En primer lugar debemos asegurarnos de que la secreción es láctea. La galactorrea es muy poco frecuente en enfermedades propias de la mama, que se manifiestan generalmente por secreciones de otras características (purulenta,
sanguinolento...). Haremos una historia y un examen físico detallados, buscando otros síntomas y signos propios de
enfermedades causales. Si con los datos obtenidos el diagnóstico no resulta obvio, solicitaremos niveles de PRL y seguiremos el Algoritmo 1.
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Endocrinología y Nutrición
A lgoritmo . A ctitud
a seguir ante un paciente con
gal actorre a
Una vez que se han excluido embarazo, hipotiroidismo y medicamentos que elevan los niveles de PRL, la causa más
frecuente de hiperprolactinemia es el prolactinoma. Los prolactinomas son los adenomas hipofisarios más frecuentes.
Son tumores benignos mucho más frecuentes en mujeres que en varones, aunque en éstos suelen ser más agresivos. Los
pacientes pueden presentar hipogonadismo, disfunción sexual, infertilidad, galactorrea, osteopenia y síntomas derivados
del crecimiento local del tumor. La prueba diagnóstica más útil es la RNM de silla turca (Casanueva FF, 2006).
El tratamiento de la galactorrea debe ser causal siempre que sea posible. Cuando el tratamiento sea sintomático, debería
basarse en el nivel de PRL, la severidad de la galactorrea y los deseos de fertilidad. Las pacientes con galactorrea aislada
y niveles normales de PRL no requieren habitualmente tratamiento salvo que la galactorrea sea muy molesta o tengan
hipogonadismo u osteoporosis. En todo caso debemos medirles periódicamente los niveles de PRL (ACPGP, 2008).
A las pacientes con aumento de PRL sin diagnóstico de prolactinoma, se les deben monitorizar los niveles de PRL y
realizar una RMN cada 2 años o antes si hay sospecha de tumor pituitario. Si la paciente está muy incómoda o sufre
disminución de la libido, amenorrea, infertilidad, osteopenia u osteoporosis o un prolactinoma es necesario controlar la
secreción de PRL y sus consecuencias clínicas y bioquímicas. Para ello se utilizan los agonistas de la dopamina Bromocriptina y Cabergolina.
Estos fármacos son muy efectivos para disminuir el nivel de PRL, eliminar la galactorrea, recuperar la función gonadal y
disminuir el tamaño tumoral. Bromocriptina es de elección en pacientes con infertilidad secundaria a aumento de PRL, es
más segura en caso de embarazo, más económica y es el tratamiento de elección. Cabergolina se tolera mejor y parece
más efectiva que Bromocriptina para normalizar niveles de PRL y recuperar la función gonadal. Ambas tienen efectos
secundarios potencialmente graves (Mah PM, 2002).
La cirugía de transesfenoidal es habitualmente reservada para los pacientes que no toleran o son resistentes a los
agonistas de la dopamina (Mah PM, 2002).
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Galactorrea
B ibliogr afía
Alberta Clinical Practice Guidelines Program (ACPGP). Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea. 2008 [Texto
completo]
Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R, Bonert V, Bronstein MD, Brue T, Cappabianca P, Colao A, Fahlbusch R, Fideleff H,
Hadani M, Kelly P, Kleinberg D, Laws E, Marek J, Scanlon M, Sobrinho LG, Wass JA, Giustina A. Guidelines of the Pituitary Society
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Componentes del grupo Redactores Fisterra
Emilio Casariego Vales.
Especialista en Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo.
Mª del Carmen Castiñeira Pérez.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Tutora de atención primaria de la UD de MFyC- SAP de Fingoy - Lugo.
Carmen Costa Ribas.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Tutora de atención primaria de la UD de MFyC- SAP de Fingoy - Lugo.
Carlos González Guitian.
Bibliotecario. Biblioteca del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC).
Arturo Louro González.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Tutor de atención primaria de la UD de MFyC- SAP de Cambre - A Coruña.
Cristina Viana Zulaica.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Tutora de atención primaria de la UD de MFyC- SAP de Elviña-Mesoiro - A
Coruña.
Patricia Vázquez Millán.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Servizo Galego de Saúde - A Coruña- España [miembro del grupo desde 1/2008].
María Consuelo Naya Cendón.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria - Colaboradora docente de atención primaria de la UD de MFyC- PAC de Culleredo
- A Coruña- España [miembro del grupo desde 9/2008].
Constituido como grupo en 2003 dentro de la Red Temática de Investigación sobre Medicina Basada en la Evidencia (Expediente
FIS: G03/090) y reconocido por la Consellería de Innovación e Industria de la Xunta de Galicia dentro del Plan Galego de Investigación, Desenvolvemento e Innovación Tecnolóxica - INCITE (2006-2010) con una ayuda para consolidación y estructuración
de unidades de investigación competitivas del sistema gallego de I+D+I. Código INCITE08ENA917089ES, resolución de la Consellería de Innovación e Industria del 9 de octubre de 2008.
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