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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA SALUD
Análisis de la prevalencia del Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus
repercusiones en la salud del profesional y en la atención bucodental del
Servicio de Odontología en la Clínica Carlos Durán durante el periodo
Agosto-Noviembre del 2007
Mario Mondol López
San José, Costa Rica
Febrero, 2008
ii
iii
Agradecimientos
Gracias a Dios, por todas las bendiciones que me ha regalado,
por las ganas, fortaleza, sabiduría y perseverancia para
llegar a un logro más, siempre de su mano.
iv
Dedicatoria
Dedicado a Dios, a mi esposa,
a mis padres y los que me han acompañado
en este camino.
v
Resumen Ejecutivo
El presente trabajo de investigación titulado ¨Análisis de la prevalencia del
Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus repercusiones en la salud del
profesional y en la atención bucodental del Servicio de Odontología en la Clínica
Carlos Durán, durante el periodo agosto-noviembre del 2007¨, buscará la
adquisición de conocimientos sobre el tema abordado, por medio del método
científico.
Estudiando esta nueva enfermedad que afecta a los profesionales de la
salud de manera muy especial como lo es el denominado Síndrome de Burnout o
“síndrome de estar quemado” que a pesar del carácter novedoso en Costa Rica se
ha investigado a nivel internacional desde hace muchos años.
El Síndrome llevará en último caso al profesional a sentirse frustrado, a falta
de
realización
personal,
agotamiento
emocional,
despersonalización
o
deshumanización, etc. si no se toman medidas para atacar este mal a tiempo.
Es por esto la trascendencia de que se declare el Síndrome de Burnout
como una patología importante en los profesionales de la salud, para tomar
conciencia de que en realidad pone en peligro la salud de los individuos y afecta
directamente la salud de la población que es atendida en los diversos centros
sanitarios del país.
Basado en un paradigma positivista y bajo el método de tipo cuantitativo, la
investigación será de tipo Descriptivo y correlacional.
El área de estudio será el Centro de Salud “Clinica Carlos Durán” de la Caja
Costarricense del Seguro Social, situada en Barrio Vasconia, en la provincia de
San José.
La población a estudiar serán los Odontólogos del Servicio de Odontología
de la Clínica Carlos Durán los cuales son un total de 10 profesionales y los
usuarios que asisten al servicio.
vi
Para la recolección de la información se utilizará como instrumento el
cuestionario, dirigido a los odontólogos y a los pacientes que asisten al servicio de
odontología de la Clínica Carlos Durán. Entre estos se encuentra el denominado
MBI (Maslach Burnout Inventory) el cual es un cuestionario autoadministrado,
constituido por 22 items en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y
actitudes del profesional en su trabajo y hacia los clientes.
El estudio muestra datos relacionados como el porcentaje de odontólogos
con Síndrome de Burnout, la forma en que esta patología ha afectado la salud de
los profesionales, así como su relación con la atención bucodental que reciben los
pacientes que asisten al Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán.
Considerando y señalando las posibles medidas preventivas ha tomar por
parte de los profesionales y las autoridades para minimizar el impacto que este
Síndrome tiene en los diferentes campos laborales.
vii
Tabla de Contenido
Introducción ............................................................................................................................1
Capitulo 1. Marco Contextual.................................................................................................3
1. Antecedentes...............................................................................................................3
1.1 Internacionales ..........................................................................................................3
1.2 Nacionales.................................................................................................................5
1.3 Locales ......................................................................................................................6
1.4 Justificación ..............................................................................................................6
1.5 Problema ...................................................................................................................8
1.6 Objetivos...................................................................................................................8
Capitulo ll. Marco Teórico....................................................................................................11
2.1 La Odontología y Estrés .........................................................................................11
2.1.1 El ambiente laboral ..............................................................................12
2.1.2 Horarios ...............................................................................................12
2.1.3 Nuevas tecnologías / actualización ......................................................13
2.1.4 Riesgos y peligros................................................................................14
2.2 Estrés Laboral .........................................................................................................15
2.2.1 Fases del Estrés....................................................................................16
2.2.2 Condiciones que causan El Estrés .......................................................17
2.2.3 Enfermedades por Estrés .....................................................................18
2.2.4 Variables influyentes del Estrés Profesional .......................................19
2.2.5 Factores que inciden en el origen del estrés profesional .....................21
2.2.6 Sintomatología del estrés profesional ..................................................29
2.3 Síndrome de Burnout ..............................................................................................34
2.3.1 Definición ............................................................................................34
2.3.2 Fases del Síndrome Burnout ................................................................34
2.3.3 Manifestaciones ...................................................................................38
2.3.4 Desencadenantes del Síndrome de Burnout.........................................40
2.3.5 Síntomas comunes ...............................................................................41
2.3.6 Diagnósticos diferenciales ...................................................................41
2.4 Prevención y manejo del Síndrome de Burnout .....................................................43
2.4.1 Estrategias de intervención a nivel organizacional..............................44
2.4.2 Estrategias a nivel grupal e individual.................................................45
2.4.3 En las Organizaciones..........................................................................45
2.4.4 Burnout y Medicina Alternativa. .........................................................48
2.4.5 Ejercicios para relajarnos durante la jornada laboral...........................50
2.4.6 Meditación ...........................................................................................56
2.4.7 Yoga Nidra...........................................................................................56
2.4.8 Musicoterapia para Aliviar el Estrés....................................................57
2.4.9 Técnicas de Respiración y de Relajación. ...........................................59
viii
Capitulo lll. Marco Metodológico ........................................................................................64
3.1 Tipo de Estudio.......................................................................................................64
3.2 Área de Estudio.......................................................................................................65
3.3 Población y Muestra ...............................................................................................65
3.4 Fuentes de Información ..........................................................................................66
3.4.1 Fuentes Primarias.................................................................................66
3.4.2 Fuentes Secundarias.............................................................................67
3.4.3 Fuentes Terciarias ................................................................................67
3.5 Operacionalización de las Variables.......................................................................67
3.6 Selección de Técnicas e Instrumentos ....................................................................70
Capitulo lV. Análisis de la Información ...............................................................................72
4.1 Porcentaje de Odontólogos con Síndrome de Burnout...........................................72
4.2 Manifestaciones del Síndrome de Burnout.............................................................73
4.3 Efectos en la salud relacionado con el Síndrome de Burnout.................................77
4.4 Incapacidades relacionadas con el Síndrome de Burnout.......................................82
4.5 Repercusiones en la atención de los pacientes........................................................84
Capitulo V. Conclusiones y Recomendaciones ....................................................................87
5.1 Conclusiones...........................................................................................................87
5.2 Recomendaciones ...................................................................................................91
5.2.1 Para Todos ...........................................................................................91
5.2.2 Para el profesional ...............................................................................92
5.2.3 Para la Organización............................................................................93
5.2.4 Para la Investigación............................................................................94
Bibliografía ...........................................................................................................................95
Anexos ................................................................................................................................102
Anexo Nº 1.................................................................................................................103
Anexo Nº 2.................................................................................................................104
Apéndices............................................................................................................................105
Apéndice Nº 1 .............................................................................................................106
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación titulado ¨Análisis de la prevalencia del
Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus repercusiones en la salud del
profesional y en la atención bucodental del Servicio de Odontología en la Clínica
Carlos Durán¨, buscará la adquisición de conocimientos sobre el tema abordado,
mediante el uso del método científico.
Se estudiará a fondo los factores y la problemática que genera el estrés
laboral en los profesionales de odontología. Esta profesión es una de las que más
estrés genera, y ante tal situación el presente estudio del Síndrome de Burnout
servirá como base para poder reconocerlo como una importante patología de
riesgo laboral.
Esta investigación ayudará a reconocer sus causas, así como sus
consecuencias tanto en el ámbito de la salud del profesional como en las
repercusiones que genera en el servicio que éstos brindan aplicada en el Servicio
de Odontología de la Clínica Carlos Durán, para así brindar las recomendaciones
y medidas preventivas que ayudarán a minimizar el impacto que el Síndrome de
Burnout pueda generar.
En los capítulos desarrollados se presenta la metodología de investigación
desarrollada, y analiza los resultados arrojados, por los diferentes instrumentos
aplicados a los profesionales de odontología que laboran en la Clínica Carlos
Durán. Que se ven afectados por una patología que afecta al individuo estudiado
tanto emocional como físicamente. Y que también genera problemas en la
estructura organizacional y laboral del servicio.
Finalmente, luego de analizar y concluir sobre el tema abordado, se
generan las recomendaciones y medidas preventivas a tomar para minimizar el
impacto que esta patología genera.
2
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
3
Marco Contextual
En el presente capítulo se da a conocer como han evolucionado los
estudios del Síndrome de Burnout a nivel Internacional, Nacional y Local; ya que
siendo este un Síndrome relacionado con el estrés laboral, es un tema de gran
importancia en la actualidad, ya que con el tiempo el ritmo de vida y la presión
laboral han cambiado y se presentan muchas patologías relacionadas a las
condiciones a las que son sometidos diariamente los trabajadores en salud.
1. Antecedentes
1.1
Internacionales
La psicóloga
Cristina Maslach en 1981 estableció “el Síndrome de
Burnout constituye la fase avanzada de la situaciones de estrés profesional y
caracteriza por una pérdida radical de la preocupación y de todo sentimiento
emocional hacia las personas con las que se trabaja, llegando la persona que lo
padece a mostrar una actitud fría e impersonal, aislamiento social y hasta una
deshumanización en el trato personal” (Garcés, 2003). (1)
El término “Burn out” se origina en el lenguaje de los deportistas
anglosajones, cuya traducción al castellano significa “estar quemado”. Fuera de
este ámbito, la primera vez que se utilizó este término fue en la década de los
70 para referirse a los problemas de fatiga y cansancio profesional de los
servicios socio-sanitarios (trabajadores del área de salud mental, servicios
sociales, profesionales educativos, etc), sin embargo se ha constatado que
todos los profesionales, sea cual sea su ocupación, son susceptibles de
desanimarse y perder su entusiasmo por su trabajo (Montesdeoca, 1997).
Fue en 1974, cuando el psiquiatra Herbert Freudenberg, que atendía a
toxicómanos en un hospital de Nueva York, empezó a observar como muchos
de sus compañeros, jóvenes e idealistas, al cabo del año de trabajo sufrían una
4
gran desmotivación y una progresiva perdida de la energía hasta llegar al
agotamiento. Lo denomino el Síndrome del quemado (Burnout syndrome, según
la expresión original del inglés), terminología que dos años después acuñó la
psicóloga social Cristine Maslach y por otra parte, también utilizaban de forma
coloquial los abogados californianos para describir el proceso gradual de
pérdida de responsabilidad profesional y desinterés cínico entre sus colegas.
El Dr. Jorge Román Hernández en su artículo “Estrés y Burnout en
profesionales de la salud de los niveles primario y secundario de atención”,
(2003. p. 41), establece a continuación una breve descripción del desarrollo de
la enfermedad.
Ciertos estudios relacionados con el estrés en los profesionales de la
salud han revelado como sus consecuencias se revierten en un
desempeño profesional inadecuado en relación con las personas que
reciben sus cuidados. Richardsen y Burke encontraron en médicos
canadienses que el estrés elevado se relacionaba con menos
satisfacción en la práctica médica y con actitudes negativas hacia el
cuidado de la salud de los pacientes.
Desde su enunciación por Herbert Freudenberg en 1974, el
Síndrome de Burnout ha sido un concepto ampliamente empleado
en la literatura científica sobre estrés laboral.
Catherine Maslach y Susana Jackson lo han descrito como un
proceso que se inicia con una carga emocional y su correspondiente
tensión que conduce al agotamiento del sujeto, quien comienza a
exhibir conductas de distanciamiento y actitudes cínicas respecto a
las personas que atiende, lo cual crea dudas con respecto a la
competencia y realización profesional. Se trata de un concepto
multidimensional, acompañado de síntomas físicos cuyos
componentes fueron identificados por estas autoras: agotamiento
emocional, despersonalización y reducida realización profesional. Su
modelo teórico ha conducido a la elaboración del Maslach Burnout
Inventory (MBI). (2)
En el artículo “Síndrome de Burnout. Desgaste emocional en cirujanos
dentistas”, los doctores Díaz, Lartigue y Acosta, realizaron un estudio en donde se
analiza el ambiente en que el cirujano dentista desempeña su trabajo y que
“puede verse influenciado por las demandas ambientales las cuales ponen en
riesgo su salud, pudiéndose presentar el Síndrome Burnout” (Díaz et al, 2001). (3)
5
Según Sue Kaney (1999), en un estudio de niveles de Burnout en tres
especialidades dentales realizado por Humpris et Al en 1997; se detectó altos
niveles de cansancio emocional, despersonalización y realización personal en
profesionales involucrados en cirugía oral y bajos niveles de Burnout fueron
encontrados en los trabajadores en Ortodoncia.
La realización personal fue particularmente buena en el grupo
de ortodoncistas. Una explicación de estas diferencias entre
especialidades puede estar relacionada con el tipo de individuo que
entran a ortodoncia en comparación con otras especialidades. Otra
explicación puede ser la naturaleza del tratamiento ortodóntico
(ambiente laboral). La práctica de ortodoncia provee gran flexibilidad
en el manejo de pacientes y el tiempo que toma atenderlos. Por ende
la capacidad del profesional de tener un buen control sobre los
eventos en el ambiente de trabajo en comparación con colegas que
realizan procedimientos quirúrgicos o extracciones (Díaz et al, 1999).
(4)
1.2
Nacionales
En Costa Rica existen pocos estudios acerca del Síndrome Burnout, entre
ellos se encuentra:
a. “El Síndrome del Burnout en personal profesional de la salud”, escrito
por la Licda. Marylin Bianchini, en donde presenta un resumen de datos
obtenidos de diferentes fuentes, en relación con investigaciones
realizadas sobre los efectos negativos de dicho síndrome en el personal
profesional de la salud, especialmente el que tiene que ver directamente
con la atención al paciente.
b. “El Síndrome de “Burn Out” o síndrome de agotamiento profesional”, de
la Dra. Sisy Castillo Ramírez, donde se realiza un relato teórico sobre
esta enfermedad, sin aplicarlo a ningún caso práctico, pero brinda un
aporte importante para el conocimiento del mismo.
c. Síndrome de Burnout en el Equipo de Oncología, en el cual realiza una
breve descripción de una serie de rasgos del Burnout orientándose a
trabajadores de oncología. Dicho trabajo lo realizó la Lic. María Luisa
Rebolledo García, de la Dirección Nacional de Cáncer, Departamento de
Normas y Protocolos.
6
1.3
Locales
Ni en la Clínica Carlos Durán, ni en la Caja Costarricense de Seguro
Social
existen estudios sobre el tema en el área odontológica, aunque se tienen
estadísticas sobre la cantidad de incapacidades por estrés y algunas
recomendaciones para combatir el sobre-estrés.
1.4
Justificación
El ejercicio de la profesión de cirujano dentista es arduo, tenso e implica
deterioro físico y mental por lo que se considera de alto riesgo. Dentro de la
profesión se maneja mucho estrés tanto del paciente como el originado por el
cirujano durante el tratamiento.
Es por ello que hoy en día, se debe prestar una especial atención a los
profesionales de servicios de salud y en nuestro caso a los odontólogos.
Aunado a este problema de estrés que acecha a los odontólogos, hay una
nueva enfermedad que los afecta de manera muy especial como es el
denominado Síndrome de Burnout o “estar quemado” que a pesar del carácter
novedoso en Costa Rica se ha investigado a nivel internacional desde los años
setenta.
Con frecuencia se comenta la problemática con respecto al ejercicio
profesional de la odontología y el estrés que su ejecución implica. Se considera
que los mayores índices de suicidio en salud se deben a odontólogos, psiquiatras
y anestesiólogos (Tribuna Odontológica, 2003).
Son los mismos odontólogos los que perciben su profesión como más
estresante que otras profesiones. Entre estos factores se puede nombrar: el
cumplir con las citas, el dolor del paciente, sobrecarga de trabajo, incumplimiento y
ansiedad del paciente; así como las causas percibidas de ansiedad por parte del
paciente, que
fueron sentir dolor, trauma durante el tratamiento, problemas
psicológicos hacia la odontología, sensación de su condición dental y efectos
económicos.
7
Esta
investigación dedicada al Síndrome de Burnout, pretende dar a
conocer la información necesaria no sólo para estar al tanto sobre esta
enfermedad, sino también para que sirva como base para tomar las medidas
correspondientes para contrarrestar sus efectos en los profesionales así como su
relación en la atención bucodental que se brinda en el país.
El estrés es un tema de actualidad, convivimos en una sociedad cada vez
más competitiva y en donde hay altos niveles de exigencia. Esta continua
exigencia no permite escapar de signos y síntomas que pueden pasar por
desapercibidos para algunos, los mismos que pueden desencadenar un cuadro de
estrés o de Síndrome de Burnout.
Algar et al.(2002) de la Universidad Complutense de Madrid afirman que
“La práctica dental ha sido y es considerada como la profesión de las ciencias de
la salud que más ansiedad produce. Esta ansiedad no se va a referir únicamente
a la que los pacientes perciben, sino además, la que va a padecer todo el equipo
odontológico: odontólogos, estomatólogos”. (5)
La investigación que se va a llevar a cabo en la Clínica Carlos Durán, será
novedosa en el país en el área odontológica; y su aporte radica en la importancia
de los resultados que arroje la misma, ya que ayudará a las autoridades de la Caja
Costarricense de Seguro Social y a todo el gremio odontológico del país a
preparar propuestas para mejorar la situación laboral de su personal y tomar
acciones sobre las repercusiones en la calidad del servicio brindado en la consulta
dental.
Los odontólogos como parte integral de la población laboral del país, están
sujetos a sufrir trastornos y enfermedades de tipo laboral asociadas a su
desempeño y ambiente laboral, tanto en lo físico como en lo emocional.
En los últimos años se ha descrito patologías caracterizadas por cuadros de
ansiedad, depresión, trastornos psicosomáticos, abuso de alcohol y sustancias
entre otros, así como la reactivación o agravamiento de procesos patológicos
preexistentes.
El Síndrome de Burnout llevará en último caso al profesional a sentirse
frustrado,
a
falta
de
realización
personal,
agotamiento
emocional,
8
despersonalización o deshumanización, etc. si no se toman medidas para atacar
este mal a tiempo.
Es por esto la trascendencia de que se declare el Síndrome de Burnout
como una patología de importancia en los profesionales de la salud, para tomar
conciencia de que en realidad pone en peligro la salud de los individuos y podría
afectar directamente la salud de la población que es atendida en los diversos
centros sanitarios del país.
1.5
Problema
¿Cuál es la prevalencia del Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus
repercusiones en la salud del profesional y en la atención bucodental del Servicio
de Odontología en la Clínica Carlos Durán durante el periodo agosto-noviembre
del 2007?
1.6
Objetivos
1.6.1 Objetivo General
Analizar la prevalencia del Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus
repercusiones en la salud el profesional y en la atención bucodental del Servicio
de Odontología en la Clínica Carlos Durán durante el periodo agosto-noviembre
del 2007.
9
1.6.2 Objetivos Específicos
9
Registrar el porcentaje de odontólogos con Síndrome de Burnout en el
Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán.
9
Reconocer las principales manifestaciones del Síndrome de Burnout que
presentan los odontólogos que laboran en el Servicio de Odontología de la Clínica
Carlos Durán.
9
Distinguir los principales efectos en la salud de los odontólogos
relacionados con el Síndrome de Burnout en el Servicio de Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
9
Cuantificar el número de incapacidades relacionadas con el Síndrome de
Burnout en los odontólogos que laboran en el Servicio de Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
9
Determinar las repercusiones del Síndrome de Burnout en la atención de
los pacientes del Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán.
9
Señalar las posibles medidas preventivas del Síndrome de Burnout para el
Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán.
10
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
11
Marco Teórico
El presente capítulo desarrolla todo el respaldo teórico para la presente
investigación, abarca datos científicos sobre la profesión odontológica y su
relación con el estrés, como lo es el ambiente laboral, el horario, los riesgos y
peligros de la profesión; así como también se describe el estrés laboral, sus
distintas fases y factores predisponentes, hasta llegar al Síndrome de Burnout, con
sus manifestaciones, síntomas y estrategias de prevención para esta patología.
2.1 La Odontología y Estrés
La práctica dental tiene muchos ingredientes que pueden ayudar a que
aparezca la ansiedad; se cree que el tener un trabajo muy atareado, la repetición
de los mismos tratamientos, los miedos, las ansiedades de los pacientes y los
problemas a la hora de cobrar los honorarios pueden contribuir a que los dentistas
sean los profesionales sanitarios más ansiosos.
El trabajo atareado se puede definir como la gran cantidad de trabajos por
realizar, con el apremio en el tiempo para atender a los pacientes y lo que esto
trae consigo así como el grado de dificultad que tengan estos trabajos.
El sistema de honorarios profesionales predominante es cobrar por el acto
realizado. En diversas aseguradoras se cobra en función del número de trabajos
realizados. Esto nos puede llevar a una tendencia hacia el “exceso de citas”
(overbooking); para lograr realizar el número de tratamientos que se exigen puede
haber una disminución de la calidad del trabajo. También esto va a traer consigo
que el dentista tendrá menos tiempo para realizar una historia clínica y una
exploración correcta. (Algar et al, 2004).
12
2.1.1 El ambiente laboral
El consultorio dental va a ser responsable de numerosas fuentes de
ansiedad. El ruido de los instrumentos (con sus constantes cambios en la
intensidad y la frecuencia de los sonidos), el deslumbramiento de la lámpara, los
olores de materiales y desinfectantes, van a estimular constantemente a los
sentidos y pueden afectar al humor y al estado mental. Además, la comodidad o
incomodidad del sillón dental y la realización de una buena o mala práctica
contribuirán a aumentar o disminuir la ansiedad. La comunicación en el cubículo
dental puede verse condicionada por el acto operatorio, la sala de espera y las
áreas de personal. Si el cubículo tiene disminuida la ventilación o no se controla
bien la temperatura puede aumentar el calor corporal del profesional con la
consiguiente ansiedad que se pueda producir en el equipo de trabajo, aunque este
no es considerado un factor desencadenante primario de la ansiedad en la clínica
dental.
“La dificultad del tratamiento dental, con la concentración que se necesita,
su actividad minuciosa y el tener un campo de trabajo cerrado pueden crear
problemas oculares”. (Algar et al, 2004) (6)
2.1.2 Horarios
Cechini al investigar posibles fuentes de ansiedad encontró que la premura
en el tiempo era el tercer ítem afirmativo más contestado por los profesionales. El
completar al máximo (rellenar) el horario de citas fue el séptimo de las veinte
fuentes de ansiedad propuestas. Cooper y sus colaboradores demostraron que
“comer deprisa...por tener un horario apretado y las constantes presiones del
tiempo, puntuaron en tercer y cuarto lugar respectivamente de veinticinco fuentes
de ansiedad que componían su cuestionario”. (Ansiedad y estrés en la profesión
dental, Algar et al, 1998). (7)
13
Otros estudios sugieren como fuentes de ansiedad “comer tarde”, la
necesidad de tener buenos ingresos y la habilidad de controlar el tiempo
eficientemente. También postulan que llenar el libro de citas es necesario y es que
el hecho de perder una cita puede ser considerada como una disminución de los
ingresos.
El tratamiento de las urgencias puede actuar como fuente de ansiedad “si el
personal de recepción no planea correctamente las citas”.”.(Ansiedad y estrés en
la profesión dental, Algar et al, 1998)(8). Es importante reseñar que los pacientes
de urgencias van a necesitar más tiempo a la hora de realizar la historia clínica
porque demandan un remedio inmediato sin apenas escuchar al dentista, con la
consiguiente ansiedad que en el producen. (Algar et al, 2004).
2.1.3 Nuevas tecnologías / actualización
Generalmente los dentistas se informan de las nuevas tecnologías gracias a
las distintas conferencias y cursos que se imparten. Estos cursos se han descrito
como una fuente de ansiedad para el dentista por que se va a encontrar ante una
dicotomía de asistir o no a cursos de postgrado. Por un lado se puede interpretar
como un aumento de conocimientos y la estimulación intelectual pero, por otro
lado, el dentista necesita encontrar tiempo o un suplente para poder acudir a estos
cursos. Se hace necesario facilitar al máximo la realización de cursos de
formación continuada y postgraduado, asequibles en tiempo y economía.
Los tratamientos que más ansiedad crean en el dentista son los que éste
considera que escapan a sus conocimientos. Siempre será bueno que el dentista
se mantenga al corriente de los nuevos avances para llegar a ser un buen
profesional teniendo en cuenta que a mayores recursos, mayores posibilidades se
tendrán para poder realizar un tratamiento y menor ansiedad se generará.
(Algar et al, 2004).
14
2.1.4 Riesgos y peligros
Las malas posturas de trabajo con el consiguiente dolor de espalda, uso de
productos potencialmente tóxicos y el tratamiento de pacientes potencialmente
contagiosos (VIH, Hepatitis B y C), pueden generar ansiedad en el profesional.
En el ambiente laboral se pueden encontrar múltiples fuentes de ansiedad
que van a derivar de las relaciones entre los profesionales que allí trabajan. Unas
expectativas irreales de tratamiento, la localización de la clínica dental y las
enfermedades profesionales pueden contribuir a la aparición de la ansiedad.
Se podría dar una relación ambigua como resultado de las expectativas
irreales de las competencias, extensión y responsabilidades asociadas con el
trabajo. Para los dentistas esto se puede dar cuando un auxiliar se convierte en
una consejera de las prácticas del odontólogo. El odontólogo va a ser responsable
de la práctica profesional, del equipo y los materiales, y además debe generar
ingresos. Todo esto va a generar estrés profesional.
Para lograr un ambiente de trabajo enriquecedor es necesario que exista
una comunicación buena y efectiva. De esta forma la auxiliar de la clínica sabrá en
cada momento las necesidades del odontólogo reduciendo así su ansiedad; si
fallara la comunicación, se pueden dar comportamientos ausentes, poco eficaces
y con baja motivación de trabajo para el dentista, recepcionista y auxiliar de
clínica.
Debido a los cambios que están ocurriendo en las enfermedades bucales
se ha presentado una mejora en la higiene bucodental y una disminución de
algunas patologías e incluso el método de pago y su seguridad ha hecho que la
practica dental pueda sentirse insegura. Los miedos acerca de la inseguridad de la
15
carrera y el no tener oportunidades pueden llevar a sentimientos de insatisfacción.
(Algar, et al. 2004).
2.2
Estrés Laboral
El estrés laboral es causa frecuente de manifestaciones en la salud y el
bienestar de los trabajadores. Los factores responsables de este estrés provienen
tanto de los medios como de los modos de producción incluyendo a la propia
organización
El estrés es un trastorno típico de la civilización moderna y va unido a los
hábitos de vida sobre todo de las grandes ciudades, sobre todo en el ámbito
laboral.
Algunas de las situaciones que se dan en el ámbito laboral, en relación con
el estrés son las siguientes:
•
Puede llevar a la enfermedad.
•
Puede originar un incremento de accidentes.
•
Puede dar lugar al absentismo laboral o bajo rendimiento.
•
Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o
psicológicas.
•
Puede determinar un clima psicosocial insano en las organizaciones.
Todo lo anterior
suscita un interés creciente en investigación de los
desencadenantes del estrés ocupacional y sus formas de control.
16
2.2.1 Fases del Estrés
Entre la variada fisiopatología del estrés Hans Selye describió tres fases o
estados de adaptación al estrés que progresivamente van minando la salud del
profesional:
Reacción de Alarma
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiológicamente
por la activación de una serie de glándulas, especialmente en el hipotálamo y la
hipófisis ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glándulas suprarrenales
localizadas sobre los riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal. El
cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al hipotálamo quien produce
"factores liberadores" que constituyen substancias específicas que actúan como
mensajeros para zonas corporales también específicas. Una de estas substancias
es la hormona denominada A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que
funciona como un mensajero fisiológico que viaja por el torrente sanguíneo hasta
la corteza de la glándula suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce
la cortisona u otras hormonas llamadas corticoides. A su vez otro mensaje que
viaja por la vía nerviosa desde el hipotálamo hasta la médula suprarrenal, activa la
secreción de adrenalina. Estas hormonas son las responsables de las reacciones
orgánicas en toda la economía corporal (Ortega, 1999).
Estado de Resistencia
Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de
agentes lesivos físicos, químicos, biológicos o sociales el organismo si bien
prosigue su adaptación a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir
que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce
en las glándulas del estrés. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinámico
17
u homeostasis entre el medio ambiente interno y externo del individuo. Así, si el
organismo tiene la capacidad para resistir mucho tiempo, no hay problema alguno,
en caso contrario sin duda avanzará a la fase siguiente (Ortega, 1999).
Fase de Agotamiento
La disminución progresiva del organismo frente a una situación de estrés
prolongado conduce a un estado de gran deterioro con pérdida importante de las
capacidades fisiológicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el
sujeto suele sucumbir ante las demandas pues se reducen al mínimo sus
capacidades de adaptación e interrelación con el medio (Ortega, 1999).
2.2.2 Condiciones que causan El Estrés
El diseño de los trabajos
Trabajo pesado, descansos infrecuentes, turnos y horas de trabajo largos;
trabajos frenéticos y de rutina que tienen poco significado inherente, no usan las
habilidades
de
los
trabajadores,
y
proveen
poco
sentido
de
control.
El estilo de dirección
Falta de participación por trabajadores en la toma de decisiones, falta de
comunicación en la organización, y falta de política que está favorable a la vida de
familia.
Las relaciones interpersonales
Malos ambientes sociales y falta de apoyo o ayuda de compañeros y
supervisores.
18
Los papeles de trabajo
Expectativas de trabajo mal definidas o imposibles de lograr, demasiada
responsabilidad, demasiadas funciones.
Las preocupaciones de la carrera
Inseguridad de trabajo y falta de oportunidad para el crecimiento personal,
el fomento, o el ascenso; cambios rápidos para los cuales los trabajadores no
están preparados.
Las condiciones ambientales
Condiciones desagradables y peligrosas como las áreas de trabajo
atiborradas, el ruido, la contaminación del aire, o los problemas ergonómicos.
Podemos hablar entonces que gracias a esta fisiopatología el individuo
puede desarrollar dos tipos de enfermedades dependiendo del estado de estrés
en que se encuentre:
2.2.3 Enfermedades por Estrés
Enfermedades por estrés agudo
· Ulcera por Estrés
· Infarto al miocardio
· Neurosis Conversivas
· Neurosis Obstétrica
19
Enfermedades por estrés crónico:
· Dispepsia
· Gastritis
· Ansiedad
· Accidentes
· Frustración
· Insomnio
· Colitis Nerviosa
· Migraña
· Depresión
· Agresividad
· Disfunción Familiar
· Neurosis de Angustia
· Trastornos Sexuales
· Disfunción Laboral
· Hipertensión Arterial
· Angina de pecho
· Problemas musculares
· Problemas articulares
· Conductas antisociales
· Psicosis Severas
2.2.4 Variables influyentes del Estrés Profesional
Quizás la mejor forma de conceptualizar el estrés profesional no pase por
revisar las diferentes teorías que sobre el mismo se han ofrecido, sino que de la
misma forma que plantea Peiró y Salvador (1993), la comprensión del mismo se
asienta en un modelo de síntesis que nos resulte útil para nuestras reflexiones.
Para ello, señalan seis bloques de variables que hay que tener en cuenta a la hora
de hablar de estrés profesional.
20
•
Variables ambientales: el estrés se origina a partir de determinados
estímulos, físicos y sociales, que someten a la persona a demandas que
éstas no pueden satisfacer de forma competente y adecuada, al tiempo que
perciben la necesidad de hacerlo. Por lo tanto, estas variables suponen
discrepancias o desajustes entre las demandas del ambiente y los recursos
disponibles. La importancia que el trabajador le dé a esas discrepancias
será definitivo para que incidan en él de una forma más o menos negativa.
•
Las características de la persona: Parece que existen determinadas
variables de personalidad que influyen como determinantes, moduladores o
mediadores sobre la experiencia de estrés y sobre sus efectos y
consecuencias. Entre otros patrones de personalidad se ha estudiado:
autoeficacia,
locus
de
control,
valores,
personalidad
resistente,
neurocitismo, entre otras.
•
La experiencia subjetiva: es un elemento esencial de la experiencia de
estrés la constatación por parte del trabajador de que existe una
discrepancia relevante entre las demandas amenazantes del entorno y de
los recursos de que dispone para hacerles frente. Es necesario por tanto no
sólo la consideración de la situación por parte de la persona, sino también
la apreciación y valoración de los recursos disponibles.
•
Respuestas del trabajador, estrategias de afrontamiento: el trabajador ante
una situación de estrés intenta desarrollar una o varias estrategias de
afrontamiento, que persiguen mitigar o eliminar la fuente de estrés.
También pueden tratar de evitar la experiencia estresante mediante una
reestructuración cognitiva, incidiendo en la situación estresante, en sus
propios deseos y expectativas en relación con esa situación, en la
importancia concedida a la discrepancia entre demandas y recursos, o en la
apreciación de la propia situación.
•
Los resultados de la experiencia de estrés: entre los resultados que provoca
la experiencia de estrés y las estrategias de afrontamiento utilizadas,
podemos destacar las reacciones fisiológicas, los cambios en los estados y
procesos psicológicos, así como en diferentes comportamientos.
21
•
Las consecuencias del estrés: entre las consecuencias se incluyen
especialmente aquellas más o menos permanentes sobre la salud del
trabajador (en el sistema inmunológico, reacciones psicofisiológicas,
trastornos psicológicos, etc.). También se valora que estas consecuencias
tengan una determinada temporalidad, hablándose en ese caso de estrés
crónico o agudo. Hay que señalar que muchas veces estas consecuencias
son propias del propio sistema cultural de la organización que potencia la
existencia
de
estresores
dando
como
consecuencia
un
"estrés
generalizado" y, en definitiva, una salud organizacional e individual de tipo
laboral muy deteriorada.
2.2.5 Factores que inciden en el origen del estrés profesional
Cuando hablamos de factores que inciden en el origen del estrés
profesional, nos estamos refiriendo a todas aquellas variables que pueden estar
en la explicación de la ocurrencia del mismo. Para ir describiendo dichos factores
predictivos nos hemos basado entre otros trabajos en Aveni y Albani (1992) y
Nagy y Nagyn (1992).
•
Personales. Son variables propias del individuo y hacen referencia a
aspectos de su personalidad, sus sentimientos y pensamientos, sus
emociones, sus actitudes, etc.
•
Organizacionales. Son variables intrínsecas a la organización que pueden
por si mismas generar situaciones aversivas, o bien juegan un papel
importante en la interacción continua trabajador-puesto de trabajo. Con
todo, aquí será necesario que la valoración que la persona haga de
cualquiera de estos factores facilite la generación del estrés profesional.
•
Ambientales. Son variables no relacionadas con el contexto laboral y sí con
otros ámbitos que pueden originar fricciones importantes: familia, amigos,
estilos de vida, etc. Igualmente aquí la valoración cognitiva que el
22
trabajador haga de cada uno de estos estresores permitirá la ocurrencia o
no del síndrome.
Partimos de la idea de que la explicación del estrés profesional ha de ser
amplia y que no sólo hay que buscar su origen en el contexto organizacional, sino
también dentro de la propia persona y en su ambiente inmediato. Teniendo en
cuenta todo ello, describimos a continuación aquellas variables que más se han
analizado como factores descriptivos del estrés profesional.
Factores predictivos personales
•
Locus de control externo. En aquellas personas que por su propia
caracterización personal, creen tener un menor control de la situación
mayores posibilidades hay de que aparezca el síndrome, sobre todo ante
situaciones ambiguas, difíciles o novedosas, en las que la persona cree
tener poca o ninguna posibilidad de controlar. Será pues la creencia regular
de esa falta de control la que pueda facilitar su aparición.
•
Indefensión aprendida. También como fruto de la personalidad del
trabajador puede ocurrir que éste perciba la situación amenazante como
imposible de afrontar y, consecuentemente, de lograr un control sobre la
misma. Esta forma de entender su realidad provocara una mayor facilidad
para que se instaure el estrés profesional. Por tanto, la característica básica
es la creencia que se tiene en el nulo control sobre la situación o evento
aversivo.
•
Personalidad resistente. Algunos estudios describen un patrón de
personalidad que se caracterizaría, entre otras variables, por un sentimiento
de compromiso hacia sí mismo y el trabajo, por una percepción de control
del ambiente y por una tendencia a acercarse a los cambios de la vida con
una actitud de desafío antes que de amenaza, que suponen las tres
dimensiones que configuran este tipo de personalidad (compromiso, control
y desafío). Lógicamente, los trabajadores que presentan este tipo de
personalidad tendrán menos posibilidades de padecer estrés profesional.
23
•
Sexo. En relación con el trabajo, las mujeres presentan más conflictos de
rol, sintomatología depresiva, conflictos familia-trabajo, entre otras, cuando
tienen que compaginar su realidad laboral con la familiar y personal. Entre
otras características, parece que las mujeres sienten un mayor agotamiento
emocional y una menor realización `personal en comparación con los
hombres.
•
Edad. Parece en esta variable, que los resultados apuntan a pensar que
cuanto más joven es el trabajador, mayor incidencia de estrés profesional
hallaremos.
•
Demandas emocionales. Cuando el trabajador percibe que la organización
le realiza demandas con un fuerte componente emocional, la percepción y
valoración que haga sera definitiva en la posibilidad de que encontremos
estrés profesional. A mas demandas y/o intensidad de las mismas mayor
probabilidad de la presencia de dicha relación. Las demandas normalmente
serán de origen laboral, pero no siempre tiene que ser así.
•
Autoeficacia. Si el trabajador considera que es eficaz en la realización de
sus tareas habituales, disminuye la posibilidad de que aparezca estrés
profesional, ya que no solo se pone en juego la valía profesional, sino que
también está en riesgo el propio autoconcepto.
•
Patrón de personalidad tipo A. Un tipo de personalidad que se ha planteado
como facilitador del estrés profesional es el tipo A, que se caracteriza por
altos componentes de competitividad, esfuerzo por conseguir el éxito,
agresividad, prisa, impaciencia, inquietud, hiperresponsabilidad, etc. La
urgencia y la rapidez son las dos variables que caracterizan la realidad de
este trabajador, por lo que es muy posible que se introduzca en una
dinámica de trabajo claramente predisponente al síndrome.
•
Autoconcepto. En tanto que nos referimos al concepto que el trabajador
tiene de sí mismo, tanto desde la perspectiva personal como profesional,
cuando este sea negativo mayores posibilidades existirán de que esta
percepción se convierta en un estresor importante.
24
•
Expectativas personales. Todos los trabajadores tienen unas determinadas
expectativas hacia cualquier hecho vital, entre otros el trabajo. Conforme se
va dando un distanciamiento entre dichas expectativas y la realidad que
encuentra en su entorno laboral, aumentan las probabilidades de padecer
estrés profesional.
Factores predictivos organizacionales
•
Dinámica negativa del trabajo. Cuando las relaciones laborales y,
consecuentemente, el clima organizacional es negativo más posibilidad hay
de que encontremos estrés profesional. Las razones por las cuales puede
darse esta dinámica negativa pueden ser fruto, entre otras razones, de
interacciones
mal
planteamientos
conducidas
directivos
con
compañeros
descendentes
poco
o
supervisores,
claros,
un
mal
establecimiento de los roles a desempeñar, etc.
•
Inadecuación profesional. Cuando existe una Inadecuación (no adaptación
del perfil profesional y personal del individuo al perfil del puesto de trabajo
que desempeña), no tanto por sí mismo como por el hecho de tener que
seguir trabajando en un puesto con el que objetivamente no esta adecuado
profesionalmente,
obtendremos
como
consecuencia
mayores
probabilidades de sufrir el síndrome.
•
Exigencias del trabajo. Al tratar este factor nos estamos refiriendo a las
exigencias del trabajo que sobrepasan las racionalmente aceptables, y que
suelen ir acompañadas de exceso de tareas que no son agradables. A más
exigencias, mayor probabilidad de aparición de estrés profesional, sobre
todo si estas exigencias van acompañadas de falta de tiempo.
•
Realización en el trabajo. Conforme la realización en el trabajo es menor
parece aumentar el estrés profesional; si bien es necesario precisar que la
realización profesional esta condicionada por tres aspectos: la necesidad de
25
realización por parte del trabajador, su propia evaluación de cuál es la
realización obtenida, y la percepción de lograr o no dicha realización.
•
Interacción trabajador-cliente. Una parte esencial del tiempo de trabajo es
en contacto con el cliente; esta relación puede ocasionar fricciones y
conflictos cotidianos que van generando una fuente de estrés clara. A veces
ocasionando en el trabajador un fuerte componente de despersonalización.
•
Participación en la toma de decisiones. Esta participación condiciona
aspectos tales como seguridad personal, responsabilidad, realización
personal, autoconfianza y autoconcepto, ya que permite al individuo tomar
decisiones que van a tener repercusión en el trabajo. Cuando al trabajador
no se le deja participar en la toma de decisiones la valoración que realiza
de sí mismo, como persona y profesional, comienza a disminuir y, al mismo
tiempo, a aumentar su estrés profesional.
•
Apoyo organizacional. Entendido como apoyo recibido en la dinámica
propia del trabajo por parte de los supervisores y/o compañeros. A menor
apoyo, mayor predicción del síndrome.
•
Expectativas en el trabajo. Tienen que ver con el hecho de que se cumplan
aquellas metas que la persona se estableció hacia el trabajo, que exista el
éxito constatable que el individuo persigue. Conforme disminuye la
probabilidad de que se cumplan las expectativas, mayor es la opción de
que aparezca el síndrome.
•
Relaciones con los compañeros. Dichas relaciones son decisivas en la
dinámica que se genera y, por tanto, en cuanto al clima laboral resultante.
Así, se puede comprobar que la mayoría de trabajadores encuentran como
muy estresantes que estas relaciones sean negativas, por encima de
aspectos como las recompensas o el desarrollo profesional.
•
Rigidez organizacional. Esta rigidez se da en aquellas organizaciones
excesivamente normativas en las que prácticamente todo está previamente
definido, y las posibilidades de improvisar o de tomar decisiones están muy
restringidas. En este tipo de organizaciones es más frecuente el estrés
profesional, sobre todo la dimensión despersonalización, aunque también
26
en cuanto a agotamiento emocional y descenso del desarrollo personal y
profesional.
•
Estresores económicos. Cuando existe inseguridad económica (contrato
inestable, ausencia del mismo, insuficiencia económica, previsiones
negativas sobre el futuro del puesto de trabajo, etc.) aumenta la
vulnerabilidad del estrés profesional.
•
Satisfacción laboral. La satisfacción laboral esta provocada por los diversos
componentes del trabajo, e influyen en el individuo que lo desempeña, pero
además el trabajador necesita vivir la satisfacción propia de su desempeño
laboral. Si esta satisfacción no aparece sí aparecerá la sintomatología del
síndrome.
•
Adicción al trabajo. El término se ha aplicado a aquellos individuos que
presentan una absoluta dedicación al trabajo, por encima de otras
actividades familiares o personales. Estas personas han dedicado el primer
lugar de su escala de valores al trabajo, dejando de lado aspectos como la
familia, la amistad, el ocio y tiempo libre, temas culturales, etc. Todo es
medido bajo la óptica del trabajo, por lo que sus fuentes de estrés están en
el mismo.
•
Desafío en el trabajo. Se refiere a la circunstancia que a veces se da en los
trabajadores, dentro del contexto laboral, de tener que estar continuamente
demostrando su capacidad para desarrollar adecuadamente el desempeño
laboral. A veces este desafío es propio del individuo y no de la
organización. En cualquiera de los casos, a más desafío más estrés
profesional, en concreto más despersonalización y reducida realización
personal.
•
Autonomía en el trabajo. La autonomía en el trabajo es la libertad de
acción, dentro de las normas establecidas por la organización, de que
dispone el individuo para desarrollar adecuadamente su trabajo. Un
trabajador se sentirá agotado emocionalmente cuando comprueba que su
organización no le permite desarrollar esta característica profesional.
27
Factores predictivos ambientales
•
Apoyo social. Este apoyo está centrado fundamentalmente en el apoyo que
la persona recibe de familiares y amigos, en relación a su desempeño
laboral y las circunstancias que su trabajo le deparan. Si el trabajador
percibe que no es comprendido y apoyado, presentara mayores
probabilidades de sufrir estrés profesional.
•
Relaciones interpersonales. Son las relaciones mantenidas con familiares y
amigos, fundamentalmente, que condicionan que el ambiente habitual de la
persona sea agradable o no. Conforme aparecen ambientes más aversivos,
aumenta la frecuencia de sufrir el síndrome.
•
Comunicación. Cuando los flujos comunicativos se deterioran en el
ambiente social del individuo, la aparición del estrés profesional aumenta.
•
Satisfacción vital. En esta variable se entiende la sensación de felicidad y
agrado que el individuo presenta con su estilo de vida y las interacciones
que se producen como consecuencia de él. Probablemente lo que más
puede agotar emocionalmente a una persona es no encontrar esta
satisfacción vital.
•
Exigencias vitales. Las demandas intensas y los requerimientos de un
compromiso completo en los diversos aspectos de la vida (matrimonio,
familia, amistades, etc.) pueden derivar en estrés profesional o en
satisfacción vital dependiendo de cómo se estructuren estas exigencias,
cómo las perciba La persona y cómo las valore y afronte.
•
Problemas familiares. El hecho de que ocurran problemas familiares que
estén distorsionando el funcionamiento normal de la dinámica del hogar,
predispone a la persona a sufrir estrés profesional, ya que desequilibran
toda la realidad vital de la persona.
•
Cultura. El estrés profesional no afecta de la misma manera a individuos
pertenecientes a una cultura u otra, debido fundamentalmente a que esta
marca no sólo la forma de entender el desempeño laboral, sino también la
manera de entender las relaciones sociales y los diferentes apoyos que la
persona puede recibir
28
Si bien el anterior listado no es exhaustivo, sí nos permite acercarnos a la
realidad actual acerca de los factores que pueden estar en el origen del estrés
profesional. Pudiendo acordar, entre otros aspectos:
1. Los factores que aparecen con mayor frecuencia en el origen del estrés
profesional son los que se encuadran en el contexto laboral, teniendo en cuenta
los diversos aspectos que pueden condicionar el desarrollo habitual del
desempeño del trabajo. En este sentido, se asume la relevancia de estas variables
por encima de las demás. Además se asume que las diversas variables laborales
condicionan, por sí mismas, determinadas reacciones en los individuos que, en
determinados
casos,
podrían
conducir
al
padecimiento
del
síndrome.
2. También los factores personales han sido objeto de estudio, pues es indudable
que a pesar de que los eventos organizacionales pueden ser suficientemente
estresantes, la valoración cognitiva que hace el individuo de dichos eventos es
imprescindible para que ocasione en la persona sentimientos que pueden conducir
al estrés profesional. Lógicamente, la valoración cognitiva está mediatizada por las
características de personalidad del individuo y, por tanto, la concepción predictora
personal del individuo adquiere un papel relevante.
3. Los factores ambientales también se consideran parte importante en el origen
del síndrome. Parece claro que la relación que un individuo mantiene con los
miembros relevantes de su entorno (familiares y amigos, básicamente), el apoyo
afectivo y social que reciben de estas personas, las actitudes que el individuo
percibe de los demás, entre otras circunstancias, son variables que pueden
ocasionar en las personas situaciones suficientemente aversivas y, por tanto,
potencialmente generadoras de estrés profesional.
4. Un último aspecto a destacar es el que hace referencia a la mutua influencia
que las tres categorías de factores mantienen en el origen de este fenómeno.
Prácticamente nadie cuestiona que, para comprender la complejidad del síndrome,
hay que pensar con una perspectiva amplia de posibles predictores. En este
sentido, la conjunción de una confluencia de variables organizacionales,
ambientales y personales parece una premisa aceptada por la mayoría de autores.
29
2.2.6 Sintomatología del estrés profesional
Una vez que hemos definido el síndrome y se ha profundizado en el estudio
de los factores que inciden en el estrés profesional, procede ahora analizar
aquellos síntomas que se pueden apreciar en un trabajador que sufre este
síndrome. Sin duda esta caracterización será la que nos va ayudar a detectar que
existe un problema y que se requiere de la introducción de medidas correctoras;
su anticipación permitiría, además, la posibilidad de introducir mecanismos
preventivos ante el problema.
También aquí vamos a presentar esos síntomas repartidos en las tres
categorías que hemos visto anteriormente: personales, organizacionales y
ambientales, ya que esto puede facilitar el estudio de los mismos. Conviene así
mismo, tener claro que toda la sintomatología que vamos a describir puede darse
en una misma persona al mismo tiempo o, lo más frecuentemente, un grupo de
dichos síntomas. Por otra parte, no podemos asegurar que síntomas va a
experimentar cada trabajador, ya que las diferencias individuales propician una
vivencia particular, lo cual supone no sólo una valoración subjetiva única, sino
también una muestra sintomatológica propia. Sí es evidente que los síntomas
afectaran a las tres áreas indicadas, ya que cuando una persona está afectada por
el estrés profesional, lo está como individuo y, por tanto, en cualquiera de las
actividades que desarrolla.
Vamos a pasar a continuación a analizarlas por separado, siguiendo el
orden previsto:
Sintomatología personal (psicológica) del estrés profesional.
•
Problemas psicosomáticos. Trastornos de salud diversos: dolor de espalda
o de cabeza, úlceras, mareos, asma, hipertensión, insomnio, taquicardia,
etc. La persona somatiza su estrés en forma de enfermedad, la cual al no
30
ser tratada desde la perspectiva psicológica sé croniza o, al menos, es más
duradera de lo que habitualmente apuntaría el curso de la enfermedad (una
gripe insidiosa que cuesta mucho supera, por ejemplo).
•
Actitudes negativas hacia sí mismo. El individuo presenta una constelación
sintomática que indica la presencia de uno de los factores evidentes de la
depresión, en la que la persona desarrolla sentimientos negativos, así como
una actitud negativa general hacia sí mismo.
•
Sentimientos de culpabilidad. En este caso la persona presenta
sentimientos de culpabilidad en relación a las acciones personales,
laborales o ambientales que cree realizar pésimamente.
•
Depresión. Se ha comprobado la presencia de depresión en sujetos
afectados por estrés profesional.
•
Ansiedad. Al igual que pasa con la depresión, es frecuente que el
trabajador con el síndrome padezca también los síntomas propios de la
ansiedad, con idénticos problemas en cuanto al desarrollo del trastorno y
del procedimiento terapéutico a establecer.
•
Cólera. La persona con estrés profesional puede presentar reacciones de
furia, indignación y/o enojo que manifiesta en sus interacciones habituales.
No estamos describiendo simplemente el enfado ante una determinada
situación, sino que nos referimos a reacciones exacerbadas sin un equilibrio
entre lo sucedido y la respuesta del trabajador, así como ante estímulos
objetivamente poco provocadores de dichas reacciones.
•
Aburrimiento. Hay que señalar que una característica llamativa del
trabajador con estrés profesional es la presencia de sentimientos de
aburrimiento en las actividades que realiza, convirtiéndose en un hastío
emocional generalizado con las tareas laborales cotidianas. Es una
verdadera asignación de falta de sentido hacia todo lo que realiza en el
marco de su desempeño habitual.
•
Baja tolerancia a la frustración. Es propio de la persona afectada por el
síndrome, la existencia de una gran frustración ante cualquiera de las
acciones habituales que realizan y que no acaban con el resultado positivo
31
esperado inicialmente. Estaría en íntima relación con las reacciones de
cólera.
•
Abuso de drogas. Es claro que el abuso de drogas no es exclusivo de los
trabajadores que sufren estrés laboral, pero sí queda demostrada cierta
relación entre éstos y un aumento significativo de ingesta de sustancias
tóxicas (café, alcohol y otras drogas consideradas duras). Podría tratarse
de una respuesta de afrontamiento a su realidad, pero en este caso no
adaptativa.
Sintomatología organizacional del estrés profesional
•
Disminución del rendimiento. Se puede observar en el trabajador con estrés
profesional una disminución significativa del rendimiento en su quehacer
cotidiano, en comparación con momentos anteriores, que no tienen una
causa objetiva para que ocurra: cambios en la política de la empresa,
instalación de nuevas tecnologías, etc. No se trata de un "dejar de hacer",
sino de un "no poder hacer".
•
Actitudes negativas hacia el trabajo y falta de motivación. El trabajador que
ha perdido buena parte de su motivación hacia el trabajo, desarrolla
constantes sentimientos negativos hacia su desempeño laboral. Es el paso
previo a otro tipo de conductas (absentismo, rotación e, incluso, abandono)
que anuncian la imposibilidad de que este trabajador vuelva a tener interés
en su desempeño laboral.
•
Actitudes negativas hacia el cliente. Es fácil encontrar que los trabajadores
con este síndrome desarrollan sentimientos negativos hacia el cliente al que
trata de forma cínica. Se trata de la expresión de la dimensión
despersonalización como situación grave del desarrollo del problema.
•
Incapacidad para realizar adecuadamente el trabajo. El trabajador a pesar
de su interés por el trabajo comprueba que es incapaz de realizarlo
correctamente.
•
Rotación. Las personas con el síndrome son las que acumulan,
estadísticamente, rotaciones más frecuentes que el resto de los
32
trabajadores. Es lógico, puesto que el trabajador siente la necesidad de un
cambio continuo de los puestos que desempeña, entre otras cosas porque
así espera encontrar soluciones a su problema.
•
Intención de abandonar el trabajo o abandono real. El trabajador, al que le
cuesta cada vez más aguantar la situación provocada por el síndrome,
tiende a abandonar el trabajo o lo hace realmente.
•
Absentismo, retrasos y largas pausas durante el trabajo. El trabajador con
el síndrome comienza a incumplir sus obligaciones en el trabajo,
manifestándose con retrasos, largas pausas durante los descansos y/o
absentismo.
•
Insatisfacción en el trabajo. Se ha considerado que el trabajador con estrés
profesional se muestra muy insatisfecho con el trabajo, tanto en relación
con lo que hace en el puesto desempeñado, como en relación a lo que el
contexto laboral le ofrece.
•
Disminución con el compromiso. Cuando un trabajador presenta el
síndrome, especialmente la dimensión agotamiento emocional, se puede
observar una disminución del compromiso que presentaba con el
desempeño laboral, en cuanto a ilusión, metas, sentimientos positivos,
entre otras características.
Sintomatología ambiental del estrés profesional
•
Actitudes negativas hacia la vida en general. La persona con estrés
profesional desarrolla sentimientos negativos hacia los diversos contextos
vitales: familia, amistades..., estando esta variable claramente relacionada
con la presencia de depresión u otros síndromes que van oscureciendo el
proceso génesis-desarrollo-consecuencias del mismo. Esta situación incide
especialmente en el deterioro de las interacciones personales.
•
Disminución de la calidad de vida personal. Se ha comprobado que las
personas con este síndrome muestran un empeoramiento de su calidad de
vida, que se refleja en una disminución de su bienestar personal y social,
33
resultándoles casi imposible establecer o retomar aquellas actividades que
daban ese carácter de calidad a su existencia.
Como pasaba con los factores descriptivos, no se cierra aquí el amplio
espectro sintomatológico de los trabajadores con estrés profesional, pero sí al
menos se recogen aquellos aspectos más significativos en el desarrollo del
síndrome, lo cual nos permite establecer, algunas consideraciones:
1. El estrés profesional se presenta como un síndrome complejo con muy variadas
consecuencias posibles, lo que le hace ser un problema de difícil interpretación, ya
que si bien los diversos estudios plantean las distintas consecuencias como
propias del estrés profesional, también lo es que muchas de ellas se han
identificado en otros constructos (ansiedad, estrés, depresión...). Por otra parte,
algunas de las consecuencias descritas son síndromes con conceptualizaciones
teóricas propias (depresión o ansiedad, por ejemplo), lo que incide en el fuerte
solapamiento existente entre los diversos síndromes, que supone un aumento en
la dificultad de establecer medidas tanto preventivas como de intervención directa.
2. Queda demostrado que las consecuencias personales, de carácter psicológico y
físico, y las organizacionales, además de estar íntimamente relacionadas han sido
las más estudiadas. Y en este sentido, al igual que ocurría con los factores
predictores del síndrome, cabe destacar que esto apoya aún más los riesgos que
el contexto laboral va a ocasionar en los trabajadores, en cuanto a posibilidades
de sufrir estrés laboral.
3. En cuanto a las consecuencias ambientales no podemos creer que se han
descrito menos, sino más bien que se han valorado en categorías mucho más
amplias que las analizadas en relación a las personales u organizacionales. Así se
refleja en las dos que han aparecido: actitudes negativas hacia la vida en general
y disminución de la calidad de vida personal.
4. No hay discusión posible en el sentido de que las consecuencias que origina el
síndrome se interrelacionan en las tres categorías, ya que resulta difícil
34
comprender que una persona afectada en uno de sus planos vitales (personal,
organizacional o ambiental) no esté también afectada en los otros.
2.3
Síndrome de Burnout
2.3.1 Definición
En primera instancia Herbert J. Freudenberger en 1974 lo definió como: “un
conjunto de síntomas médico-biológicos y psicosociales inespecíficos, que se
desarrollan en la actividad laboral, como resultado de una demanda excesiva de
energía”; sin embargo, al transcurrir del tiempo, la Dra. Cristina Maslach lo definió
como un “síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja
realización personal” (9) que puede ocurrir entre individuos que trabajan con
personas (Da Silva, 2005) también lo describió como la fase avanzada de las
situaciones de estrés profesional y se caracteriza por una pérdida radical de la
preocupación y de todo sentimiento emocional hacia las personas con las que se
trabaja, llegando el personal que lo padece a mostrar una actitud fría e impersonal,
un aislamiento social y hasta una deshumanización en el trato personal (Novella,
2002). (10)
2.3.2 Fases del Síndrome Burnout
Los rasgos definitorios del Síndrome Burnout provienen de los trabajadores
de Maslach y Jackson quienes consideran tres componentes esenciales:
a.
Agotamiento emocional: es el elemento central del síndrome y se caracteriza
por una sensación creciente de agotamiento en el trabajo, de no poder dar más de
sí, desde el punto de vista profesional. Para protegerse de este sentimiento
negativo, el sujeto tiende a aislarse de los demás, desarrollando así una actitud
impersonal, deshumanizante de las relaciones hacia las personas y miembros del
equipo; se muestra distanciado, a veces cínico y emplea etiquetas despectivas; o
35
bien, en ocasiones trata de hacer culpables a los demás de sus frustraciones y
disminuye su compromiso laboral. De esta forma intenta aliviar sus tensiones y
trata de adaptarse a la situación aunque sea por mecanismos neuróticos (Da
Silva, 2005).
b.
Despersonalización: se refiere a una serie de actitudes
de aislamiento,
pesimista y negativo, que va adoptando el sujeto y que surgen para protegerse del
agotamiento (Da Silva, 2005).
c.
Falta de Realización personal: el sujeto puede sentir que
las demandas
laborales exceden su capacidad, se encuentra insatisfecho con sus logros
profesionales (sentimiento de inadecuación profesional) si bien puede surgir el
efecto contrario: una sensación paradójica de impotencia que le hacen redoblar
sus esfuerzos, capacidades, intereses, aumentado su dedicación al trabajo y a los
demás de forma inagotable. Es un sentimiento complejo de inadecuación personal
y profesional al puesto de trabajo, que surge al comprobar que las demandas que
se le requieren exceden de su capacidad para atenderlas debidamente (Da Silva,
2005).
Estos tres aspectos están ligados entre sí a través de una relación
asimétrica, en la cual el agotamiento emocional como primer componente conduce
a la obtención de los otros dos, la despersonalización y a la autoevaluación
negativa.
Por otro lado, este síndrome está considerado como una variable continua,
que se extiende desde una presencia de nivel bajo o moderado, hasta altos
grados en cuanto a sentimientos experimentados.
Además, la progresión no es lineal, más bien es un proceso cíclico, que
puede repetirse varias veces a lo largo del tiempo, de forma que una persona
36
puede experimentar los tres componentes varias veces en diferentes épocas de su
vida y en el mismo o diferente trabajo.
El Síndrome de Burnout o de agotamiento profesional se considera un
proceso continuo y los aspectos indicados pueden estar presentes en mayor o
menor grado, siendo su aparición no de forma súbita, sino que emerge de forma
paulatina, incluso con aumento progresivo de la severidad. Es difícil prever cuándo
se va a producir.
Podemos estratificar el Síndrome de Burnout en tres estadios que se
corresponden con los tres componentes esenciales:
a.
Primer estadio: en el que las demandas laborales exceden los recursos
materiales y humanos, dándose una situación de estrés. El estrés es un fenómeno
clave y fundamental y cada persona presenta sus propios mecanismos para
enfrentarse a él.
Hay una serie de factores y situaciones que nos producen al estrés como el
desencanto
en
el
trabajo,
exceso
de
compromiso,
responsabilidad
y
enfrentamientos a situaciones difíciles y un excesivo contacto directo con otros
seres humanos (Da Silva, 2005).
La sintomatología pasa por varias etapas:
•
Aparecen síntomas premonitorios como la hiperactividad, trabajar más horas
sin cobrarlas, sienten que nunca tienen tiempo, manifiestan sentimientos de
desengaños.
•
Se disminuye el nivel de compromiso, comienza a deshumanizarse la tarea,
se altera la atención, se tiene aspiraciones excesivas, comienza la pérdida de
ilusión, aparecen celos y problemas con el equipo de trabajo.
•
Comienzan las reacciones emocionales, sentimientos de culpa, depresión,
agresividad.
37
•
Se inicia una desorganización progresiva, disminuye la capacidad cognitiva,
la creatividad, la motivación y disminuye la diferenciación.
•
Se instaura la indiferencia en la vida emocional, social y espiritual.
•
Se manifiestan reacciones psicosomáticas.
•
Aparece la desesperación e inclinaciones que pueden conducir al suicidio en
situaciones de extrema gravedad (Da Silva, 2005).
b.
Segundo estadio: en la serie de excesos o sobreesfuerzos en los que el
sujeto daría una respuesta emocional a ese desajuste, aparecen signos de
ansiedad y fatiga. Esta situación exige al sujeto una adaptación psicológica (Da
Silva, 2005).
c.
Tercer estadio: el enfrentamiento defensivo le conduce a un cambio de
actitudes frente a lo que le supone una situación laboral intolerable. Esta fase
requiere tratamiento adecuado del sujeto en todos sus componentes físicos y
psíquicos. Se observa en las personas afectadas del síndrome una falta de
energía y entusiasmo, una disminución del interés por los pacientes, se percibe la
frustración, la desmotivación, aparecen los deseos de dejar a un lado el trabajo
para ocuparse en otra cosa; sobre todo, una gran desmoralización. Se sienten
agotados todos los recursos humanos emocionales y no les queda nada que
ofrecer a los demás. Comienzan a desarrollar actitudes negativas (aumento del
consumo de drogas, alcohol, tabaco, juego, entre otros) y se insensibiliza ante los
problemas que requieren ayuda. Aparecen frecuentemente los sentimientos de
culpa y no son capaces de resolver los problemas. El individuo se siente agotado,
hastiado del trabajo, se aleja de la familia y los amigos y a veces se hunde en la
depresión, incluso en casos avanzados en el suicidio, la falta de control sobre si
mismo, y actúa de forma imprevisible. Esto suele ocurrir en personas con mayor
dedicación, entrega y a los más dispuestos a ayudar a los demás (Da Silva, 2005).
38
2.3.3 Manifestaciones
El Burnout consiste, en general, con un estado de decaimiento físico,
mental, emocional, socio-laboral y organizacional.
Manifestaciones mentales
Predominan los síntomas psicológicos de tipo disfóricos y sobre todo el
agotamiento emocional. De forma característica la persona se siente nerviosa, con
una inquietud psicomotora, con incapacidad para concentrarse con olvidos
frecuentes, agotada, atrapada en el desempeño del rol profesional y con
sentimientos o sensación de vacío. También se han descrito vivencias de fracaso,
impotencia e insuficiencia (Da Silva, 2005).
Manifestaciones físicas
Se han descrito una gran variedad de síntomas psicosomáticos tales como
cefaleas, trastornos gastrointestinales desde alteraciones del apetito hasta
úlceras, mialgias, dolores osteo-musculares (sobre todo a nivel de columna
lumbar), dermatitis, disfunciones sexuales, trastornos del ritmo cardíaco,
hipertensión arterial, alteraciones del sueño fundamentalmente insomnio de
conciliación y pérdida o disminución notoria del libido. Suele estar presente una
depresión del sistema inmunitario por lo que gripes y resfríos reiterados son
frecuentes (Da Silva, 2005).
Manifestaciones conductuales
Destacan las alteraciones de la conducta en el rol asistencial y sobre todo
la despersonalización en la relación con el paciente entendiendo como tal la
pérdida de interés por las personas con un fuerte de retiro de las energías
39
motivacionales en el trabajo. Las muy frecuentes quejas y críticas se asocian con
la relación cínica ante cualquier intento o sugerencia de ayuda que es
descalificada desde esa posición. A nivel conductual se han observado un
consumo aumentado de estimulantes como café y té así como de sedantes,
bebidas alcohólicas y otras drogas. También se asocia con sedentarismo y mala
dieta nutricional (Da Silva, 2005).
Manifestaciones socio-laborales
Los problemas interpersonales pueden darse con los pacientes, los
compañeros, los superiores o los subordinados. Se destaca el distanciamiento
afectivo de los contactos sociales, a veces acompañado de un excesivo
distanciamiento defensivo el llevar a la casa los problemas laborales como un
desplazamiento negativo, que puede aumentar los conflictos de pareja. El
hipercriticismo y la desconfianza hostil así como la insensibilidad y el excesivo
distanciamiento defensivo que se puede presentar como aburrimiento cínico y
estereotipado o amarga insatisfacción con los logros profesionales está en agudo
contraste con los buenos propósitos de un humanismo ideal, bien intencionado y
empático con los que comenzó su carrera profesional. La persona “quemada” no
se siente querida o valorada por los colegas o por la organización y por eso se
defiende pagando con la misma moneda con la que él se siente pagado (Da Silva,
2005).
Manifestaciones organizacionales
En los estudios longitudinales el Burnout
se presentan intenciones de
abandonar el trabajo, de cambiar de puesto y un importante ausentismo y/o
incumplimiento del horario laboral además de una disimulada productividad
individual. La idea del abandono del puesto de trabajo para el que se han invertido
grandes esfuerzos de todo tipo y de cambio radical de vida, se asocia a las ideas
de frustración laboral con los resultados consiguientes.
40
Los profesionales sanitarios bajo el efecto del Burnout no son conscientes
del cambio de comportamiento y deterioro de las relaciones interpersonales,
atribuyéndolo en general a factores externos de la esfera laboral: acumulación de
horas, multiplicidad de tareas, etc. Se intenta una compensación que muchas
veces suele ser el consumo de mediación psicoactiva.
Por último, pero no menos importante, es recordar que no sólo se ve
afectado el individuo sino también el paciente a través de la relación con su
médico. Diversos autores comunican un mayor riesgo de accidentes y errores en
el trabajo más frecuentes con el riesgo consiguiente para el usuario.
Esta situación es de riesgo para los pacientes pues en estudios realizados
por los mismos autores estos no solo están más insatisfechos con la calidad de la
asistencia, sino que tienen peor evolución médica y tiene más posibilidades de
llegar a tener una complicación psiquiátrica en su evolución (Da Silva, 2005).
2.3.4 Desencadenantes del Síndrome de Burnout
Según el investigador Vicente D’Ocon, las principales causantes del
desencadenantes del Burnout son:
a.
Sobrecarga de Trabajo y/o ocupación poco estimulante.
b.
Poca o nula participación en la toma de decisiones.
c.
Falta de medios para realizar la tarea.
d.
Excesiva burocracia.
e.
Pérdida de identificación con lo que se realiza.
41
f.
Percepción de que no se recibe refuerzo cuando el trabajo se desarrolla
eficazmente, pero sí se puede producir castigo por hacerlo mal.
g.
Baja expectativa de qué hacer para que en el trabajo sea tenido en cuenta y
valorado como merece.
2.3.5 Síntomas comunes
•
Dolor de pecho
•
Fatiga
•
Mareos
•
Migraña
•
Edema
•
Insomnio
•
Dolor abdominal
•
Falta de concentración
•
Dolor de Espalda
2.3.6 Diagnósticos diferenciales
El siguiente cuadro muestra una serie de diagnósticos el cual sirve para
tener un conocimiento más amplio sobre el tema. Cabe destacar que lo más
importante es que los síntomas del estrés se pueden confundir con síntomas de
otras enfermedades por lo cual se debe tener un amplio conocimiento de otras
etiologías.
42
Cuadro de diagnósticos diferenciales
Sistema
Apariencia
General
Signos físicos
Pérdida de peso
Aumento de Peso
Ictericia
Posible etiología
Cáncer, Hipertiroidismo, SIDA, Abuso de cocaína
Hipotiroidismo, Cushing
Hepatitis, Alcoholismo, Abuso de drogas, Cáncer
en páncreas
Anemia
Palidez
Hemiparesia
Agitación/Inhibición
Parkinson, Huntington, Hipertiroidismo, Cáncer de
páncreas
ACV
Síndrome de abstinencia
Piel
Hiperpigmentacion
Lesiones pigmentadas
Venopuncion
Cushing
Sarcoma Kaposi
Abuso de drogas
Cabeza
Cara de luna llena
Facies hipomimica
Cushing
Parkinson
Cuello
Bocio
Cicatriz
Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
Cirugía tiroidea
Ojos
Miosis
Midriasis
Nistagmo
Abuso de opiáceos
Abuso de cocaína, anticolinergicos
Intoxicación de fármacos, Esclerosis múltiple
Hipotiroidismo
Actividad
Motora
Temblor
Exoftalmos
Lengua
Macroglosia
Cicatriz
Hipotiroidismo
Epilepsia
Corazón
Taquicardia
Bradicardia
Hipertiroidismo, abuso de cocaína, Síndrome de
abstinencia
Hipotiroidismo, Bloqueo AV
Estrías venosas
Hepatomegalia
Cushing
Alcoholismo, Insuficiencia cardiaca
Abdomen
Extremidades
Edema pretibial
Tiroidopatias
Sistema
Nervioso
Asimetría facial, hemiparesia, Reflejos
asimétricos.
Fascies hipomimica. Temblor. Marcha
festinante
Retrasos de reflejos
ACV
Parkinson y uso de neurolépticos
Hipotiroidismos
Fuente: Burnout o Síndrome de desgaste profesional, Soria, E. (2003)
43
Enfermedades relacionadas Síndrome de Burnout:
· Dispepsia
· Gastritis
· Ansiedad
· Accidentes
· Frustración
· Insomnio
· Colitis Nerviosa
· Migraña
· Depresión
· Agresividad
· Disfunción Familiar
· Neurosis de Angustia
· Trastornos Sexuales
· Disfunción Laboral
· Hipertensión Arterial
· Angina de pecho
· Problemas musculares
· Problemas articulares
· Conductas antisociales
· Psicosis Severas.
2.4
Prevención y manejo del Síndrome de Burnout
Distinguiremos entre estrategias y programas de intervención dada la
amplitud de estos últimos. Mientras una estrategia es un modo específico a través
de un conjunto de acciones o tácticas concretas de eliminar o reducir el estrés, un
programa es una actividad más global que incluye un conjunto de estrategias y
44
tácticas más generales y con finalidades diversas, generalmente en amplitud, pero
convergentes.
Así pues, podríamos distinguir entre diversas estrategias de intervención:
•
Primarias, encaminadas a reducir o eliminar los elementos estresores a
nivel de concepción o prevención, también en situaciones de rediseño.
•
Secundarias para el manejo del estrés; éstas se articulan cuando no es
posible la reducción o eliminación del estresor.
•
Terciarias, serían programas de asistencia a los empleados.
Estas estrategias pueden ser globales o locales, según el ámbito de la
organización en que se proyecten.
2.4.1 Estrategias de intervención a nivel organizacional
En relación con las condiciones ambientales, cumplimiento de los mínimos
de seguridad e higiene en el trabajo en relación con los estresores identificados.
Técnicas de enriquecimiento del trabajo, esto es, incorporar en ellos
autonomía, realimentación, variedad en la tarea y habilidades demandadas,
identidad de la tarea, significativa de la misma.
Diseño ergonómico de la tarea y puesto de trabajo en relación a
complejidad, carga mental, etc.
Grupos semiautónomos, es decir, asignación de la tarea al grupo que es
responsable, de la planificación, organización ejecución y control.
Cambio de horarios, en cuanto a la organización de la jornada, turno
partido, horarios flexibles, etc.
Asignación de tareas para una determinada unidad de tiempo, sobrecarga y
plazos asignados a las tareas.
45
Plan de carrera, estableciendo planes de carrera flexibles: asegurando que
el esfuerzo y la eficacia serán recompensados, y facilitando el intercambio de
conocimientos entre empleados de distintas edades.
Procesos y tácticas de socialización y formación existentes en la
organización.
La presentación previa del puesto o tarea al candidato, dando a conocer las
demandas del puesto y desempeñando un papel activo en su aceptación.
Nuevas tecnologías, incorporando el conocimiento de la ergonomía clásica
y cognitiva, psicosociología del trabajo y de las organizaciones. Programas
participativos en el diseño, implantación y gestión de las nuevas tecnologías.
Estructura organizacional, reduciendo el conflicto de ambigüedad del rol por
determinadas técnicas: Técnicas de negociación de roles, participación de los
trabajadores en la gestión de la empresa y en el rediseño organizacional.
2.4.2 Estrategias a nivel grupal e individual
Estrategias grupales; formación en dinámica de grupos, implantación de
sistema de innovación y mejora, dimensión grupal del apoyo social.
Estrategias de intervención individual; técnicas de relajación y meditación,
técnicas de biofeed-bak, prácticas de ejercicio físico y mantenimiento de buena
condición física, técnicas cognitivas y de autocontrol.
2.4.3 En las Organizaciones
Las empresas y organizaciones pueden adoptar actitudes muy diferentes
ante el estrés:
46
•
No reconocer que no se le presta ninguna atención al problema.
•
Se utiliza el estrés como medio para forzar a los trabajadores, suponiendo
que van a ser más productivos.
•
Reconocer el problema y la necesidad de intervenir; la acción se dirige a las
consecuencias negativas instauradas, o bien se realizan programas
dirigidos a reducir las causas producentes del estrés.
Un ejemplo de estrategia genérica para uso a nivel organizacional, que
contribuye a probar que los niveles de estrés demandados son razonables y, en su
caso, proceder a una planificación preventiva tratando de reducir o evitar los
estresores, sería el que comprenda las siguientes fases:
1. Identificación-valoración de estresores y diagnostico de los mismos por su
potencialidad patogénica.
2. Eliminación o reducción de los mismos.
3. Análisis de características individuales, si procede.
4. Análisis y diseño de estrategias y tácticas de afrontamiento de las situaciones
estresantes.
5. Diseño de un plan de intervención para reducir el nivel de estrés a cuotas
aceptables
6. Puesta en marcha del plan de intervención.
7. Evaluación de los resultados del programa de intervención.
Como una regla general, las acciones para reducir el estrés deben dar
prioridad al cambio organizativo para mejorar las condiciones de trabajar. Pero
hasta los esfuerzos más concienzudos para mejorar las condiciones de trabajo
probablemente no van a eliminar completamente el estrés para todos los
trabajadores. Por esta razón, una combinación de cambio organizativo y el manejo
del estrés muchas veces es el enfoque más útil de prevenir el estrés en el trabajo.
•
Asegure que el volumen de trabajo coordine con las habilidades y los
recursos de los trabajadores.
47
•
Diseñe los trabajos para proveer el significado, el estímulo, y las
oportunidades para que los trabajadores usen sus habilidades.
•
Defina claramente los papeles y responsabilidades de los trabajadores.
•
Dé oportunidades a los trabajadores de participar en las decisiones y
acciones afectando sus trabajos.
•
Mejore las comunicaciones—reduzca la incertidumbre sobre el desarrollo
de carrera y las posibilidades de trabajo en el futuro.
•
Provea oportunidades para la interacción social entre los trabajadores.
•
Establezca los calendarios de trabajo que están compatibles con las
demandas y responsabilidades fuera del trabajo.
Aunque no es posible dar una receta general para prevenir el estrés en el
trabajo, sí es posible ofrecer unas pautas en el proceso de la prevención del estrés
en organizaciones. En todas las situaciones, el proceso para los programas para
la prevención del estrés supone tres pasos distintos: la identificación del problema,
la intervención, y la evaluación. Para dar resultado este proceso, tienen que
prepararse suficientemente las organizaciones. Al mínimo, la preparación para un
programa de prevención del estrés debe incluir los pasos siguientes:
• Construir la conciencia general sobre el estrés de trabajo (las causas, los
costos, y el control).
• Asegurar la dedicación y el apoyo de la administración para el programa
• Incorporar la aportación y la participación del empleado en todas las fases del
programa.
• Establecer la capacidad técnica para llevar a cabo el programa (ej., la
capacitación especializada para el personal en la organización o el uso de
consultores del estrés de trabajo).
Reunir a los trabajadores o a los trabajadores y directores en un comité o
un grupo para la resolución de problemas puede ser un enfoque particularmente
48
útil para crear un programa para la prevención del estrés. Las investigaciones han
mostrado efectivos estos esfuerzos participativos para tratar con problemas
ergonómicos en el lugar de trabajo. En parte es porque capitalizan en la
experiencia que tienen los empleados con los peligros encontrados en los
trabajos.
El estrés laboral debe tratarse como cualquier otra enfermedad en el
sentido de que si no se piensa que puede ocurrir, jamás la vas a diagnosticar. Es
importante para la prevención de esta enfermedad saber que existe en nuestro
ambiente de trabajo y tener en cuenta sus consecuencias. Se debe educar al
personal del área quirúrgica sobre el estrés y sus manifestaciones. Se deberá
elaborar contratos de trabajo en los que se prevea este síndrome y sus posibles
soluciones. Es importante educar y enfrentar este problema que está cada vez
más latente entre los profesionales en salud.
Para su tratamiento no hay fármacos específicos que hayan demostrado su
utilidad, al margen de los clásicos empleados para tratar los dolores y síntomas
asociados.
2.4.4 Burnout y Medicina Alternativa.
Desde la perspectiva de la psicología y medicina china el "burnout" es un
estancamiento de la energía y la solución pasa por recuperar el equilibrio en la
circulación del fuego interior para lo cual hay sencillos sistemas de ejercicios que
practicándolos regularmente son una buena alternativa de solución: para
revitalizar el cuerpo y la mente, y para combatir los temidos síntomas del "burnout"
como la falta de motivación, la apatía, las carencias de expectativas de promoción,
el agotamiento físico y mental, la pérdida de energía, la sensación de frustración,
etc.
Los anteriores síntomas y alguno mas que se ha descrito hablan por sí
solos de que el "burnout" puede llegar a convertirse en un serio problema laboral y
sanitario.
49
Desde Oriente están llegando unos sencillos ejercicios para fortalecer la
mente y el cuerpo, habilidades que practicaban en la antigüedad tanto filósofos
como generales para conseguir estar en calma incluso en medio del combate. Es
el Chikung o Qigong que ya ha demostrado ser muy eficaz para controlar el estrés.
El Yoga a través de sus componentes esenciales: la respiración, las
posturas o asanas, la relajación física y mental y la meditación puede enseñarnos
a cambiar nuestra actitud frente a los problemas y alcanzar un estado de mayor
armonía con nosotros mismos, con los demás y con la vida ya que nos ayuda a
alcanzar un equilibrio entre el estado de tensión y relajación.
Si no se relaja la mente el cuerpo no se relaja. El entrenamiento de la
relajación tiene como objetivo: aprender a reconocer nuestros ritmos, nuestros
tiempos y respetarlos; y aceptar aquello que no podamos cambiar, o mejorar, ya
que para estar relajado es preciso suprimir el conflicto.
El objetivo de relajarse es recuperar el equilibrio psicofísico y lograr paz
interior para lo cual se necesita un entrenamiento que incluya técnicas
respiratorias, de concentración y de visualización.
Godfrey Devereux indica que el yoga consiste en equilibrio: equilibrar el
cuerpo físico, equilibrar las diversas partes del cuerpo fisiológico, equilibrar los
diversos aspectos del sistema nervioso, equilibrar las diversas cualidades de la
mente. El yoga consiste también en ser capaz de establecer el equilibrio en la
vida. Permite establecer equilibrio:
•
Entre el desarrollo de la fuerza y el desarrollo de la flexibilidad (aplicar
suficiente esfuerzo, pero no demasiado).
•
Entre la actividad y el descanso (estar relajado, pero sin comprometer la
integridad estructural).
•
Entre acción y meditación.
•
Entre la atención al detalle y la asimilación en su conjunto.
50
•
Entre el esfuerzo y el disfrute, entre el logro y el placer.
Sólo cuando todos estos distintos elementos complementarios estén
equilibrados podremos asimilar los cambios de la vida sin tensiones.
Para salir adelante de las situaciones de estrés laboral nos ayuda a darnos
cuenta que no somos los roles que desempeñamos, nos hace concientes del
contrato tácito que firmamos al ingresar a la organización y del compromiso
principal que tenemos con nuestro ser interior y nos ayuda a aprovechar las
oportunidades que vienen con cada problema o disfrutar de los cambios no
aferrándonos al pasado conocido ni al futuro como ilusión.
2.4.5 Ejercicios para relajarnos durante la jornada laboral
Según Virginia Benito, en el tratamiento del Estrés Laboral y el Yoga,
algunos ejercicios para practicar durante el día y ayudarnos a soltar las tensiones,
se describen a continuación:
•
Luego de un período de gran concentración es conveniente mirar hacia
el exterior y focalizar la vista en un punto durante unos minutos.
•
Ejercicios de estiramiento de cuello y hombros:
•
Inspirar levantando los hombros llevándolos cerca del cuello y al exhalar
soltarlos.
•
Rotar lentamente la cabeza de un hombro a otro y hacia delante y hacia
atrás.
•
Llevar el mentón pegado al pecho y rotar la cabeza a un lado y al otro y
luego hacer la rotación completa del cuello.
Levantarse luego de un tiempo de haber permanecido sentado y caminar
tratando de estirar el cuerpo, las piernas y los brazos.
Dependiendo de la actividad física y de la edad de cada persona es
recomendable comenzar con pocas asanas y pranayamas y meditaciones más
51
simples para ir gradualmente incorporando ejercicios a medida que se avanza en
la práctica y complementarla con la práctica Yoga Nidra (Benito V, 2006).
Al practicar las asanas es importante tener presente no esforzar el cuerpo,
inhalar y exhalar por la nariz durante cada postura y mantenerse en cada postura
el tiempo que sea posible sin exigirse. Es importante realizarlas con cuidado bajo
la supervisión de un instructor.
La práctica de las asanas permite aliviar la rigidez y la tensión acumulada
en el cuerpo desarrollando mayor flexibilidad (Benito V, 2006).
Shavasana o postura del cadáver.
Relajando todo el cuerpo tendido de espaldas en el piso con los brazos a
los costados, palmas hacia arriba, piernas ligeramente separadas y ojos cerrados
se respira normalmente por la nariz.
Esta es la postura clásica de relajación.
Postura pinza de pie
Se dobla el cuerpo hacia delante hasta que los dedos o las manos toquen el
suelo tratando de tocas las rodillas con la frente y manteniendo las piernas rectas.
Esta postura ayuda a relajar y estirar el cuerpo.
Estiramientos diagonales
Sentado con las piernas cruzadas se flexiona una rodilla y se coloca el talón
opuesto junto a la cadera de la rodilla flexionada. Se levanta el codo del lado de la
rodilla flexionada y se baja el brazo del otro lado intentando unir las dos manos por
detrás de la espalda. Se repite del otro lado.
Estos estiramientos ayudan a soltar el cuerpo y lo preparan para realizar
otras posturas.
52
Postura de la Cobra
Acostado bocabajo con las piernas rectas y los pies estirados, las palmas
de las manos en el suelo bajo los hombros, se levanta lentamente la cabeza y los
hombros llevando la cabeza hacia atrás buscando que los brazos queden rectos y
el ombligo cerca del suelo.
Esta postura fomenta la flexibilidad y rejuvenece los nervios espinales
aplicando además un masaje a los órganos internos.
Postura de la Montaña
De pie se coloca el pie izquierdo junto al derecho. Se apoyan las manos en
el piso y se levantan las nalgas bajando la cabeza para que quede entre los
brazos y el cuerpo forme dos lados de un triángulo. Los brazos y las piernas
deben quedar rectos tratando de mantener los talones en contacto con el suelo.
Esta postura ejercita y fortalece los brazos, la columna vertebral, la cintura y
las piernas.
La vela
Acostado boca arriba con los pies juntos y las manos a los costados se
levantan las piernas y la espalda en una posición vertical. Se doblan los codos y
se usan los brazos como soporte presionando la espalda con las manos para
mantenerla firme. Las piernas y el tronco se estiran hacia arriba.
Se debe practicar con cuidado ya que al ser una postura invertida fomenta
la circulación.
53
La postura del arado
Acostado boca arriba se levantan las piernas doblando el tronco hacia
arriba y bajando las piernas hasta tocar el suelo con las puntas de los pies
manteniendo los brazos rectos a los lados del cuerpo.
Al igual que la Postura de la Vela se debe practicar con cuidado por ser una
postura invertida que fomenta la circulación.
Postura del pez
Recostado boca arriba sobre el piso el cuerpo se dobla hacia atrás
apoyando el cuerpo en los brazos y en los codos hasta que la parte superior de la
cabeza toque el suelo y arqueando la espalda tanto como sea posible sin causar
dolor.
Se debe practicar siempre después de la vela. La postura ayuda a respirar
más profundamente al abrir la caja torácica. Se debe practicar con cuidado. Libera
la tensión del cuello y los hombros y permite mejorar la circulación de la sangre en
esa zona.
Postura del puente
Acostado de espaldas con las rodillas dobladas y los talones tocando las
nalgas y los pies separados poner las palmas de las manos en el suelo con los
dedos apuntando a los hombros y levantar el tronco. Enderezar los brazos y las
piernas y levantar el cuerpo de manera que quede completamente arqueado.
La postura ayuda a liberar las tensiones de la zona del abdomen y del plexo
solar.
54
Postura del gato
Sentado sobre los talones con los antebrazos y las palmas de las manos en
el suelo con los codos cerca de las rodillas se levantan las caderas y los hombros
enderezando los brazos. A continuación arqueando la espalda se baja la cabeza
entre los brazos. Luego se baja el pecho y se levanta la cabeza y para finalmente
volver a sentarse sobre los talones.
Esta postura ejercita la columna vertebral, le otorga flexibilidad a la columna
y fortalece las piernas.
Media postura sobre la cabeza
Arrodillado con las piernas juntas con la cola sobre los talones se colocan
los codos en el suelo por delante de las rodillas. Se entrecruzan los dedos y se
forma un triángulo. Se apoya en el suelo la parte delantera de la coronilla y la
cabeza sobre las palmas de las manos. Apoyando en el suelo los antebrazos, las
manos y la cabeza se levanta la cadera hasta quedar con las rodillas rectas para
luego caminar con las puntas de los pies hacia la cabeza para tener la espalda
recta. Al desarmar la postura es importante quedarse de rodillas en una postura de
descanso con la frente apoyada sobre el piso y los brazos estirados hacia delante
por unos minutos.
Esta postura ayuda a estirar la columna y los músculos de la espalda
liberando la tensión y refuerza los músculos de los brazos. Se debe practicar con
cuidado por ser una postura invertida que fomenta la circulación (Benito V, 2006).
Indra Devi en su libro Respirar bien para vivir mejor, indica que una
respiración deficiente nunca dará como resultado una buena salud, una mente
aguda ni un espíritu animado, sino originará depresión, falta de energía y fatiga. La
práctica del yoga en sus inicios lleva a un mejoramiento de este proceso de inhalar
y exhalar lo cual conduce a una modificación evidente en la respiración y provoca
una sensación general de bienestar.
55
Se indican algunas técnicas que son eficaces para calmar o aquietar la
mente:
Antes de iniciar la meditación es necesario adoptar una postura cómoda
que consiste en sentarse con las piernas cruzadas, acomodando las manos sobre
las rodillas y colocar algo para ayudar a levantar las nalgas y apoyar la base
triangular de los isquiones.
Es necesario ser muy cuidadoso al realizar los ejercicios de respiración y si
la persona no está habituada a la práctica es necesario hacerlos guiados por un
instructor (Benito V, 2006).
Nadi-Sodhana
Apoyar los dedos medio e índice en el entrecejo. Presionar levemente el
orificio nasal derecho con el pulgar derecho y el izquierdo con la punta del dedo
anular y meñique. Se inhala por el orificio nasal izquierdo se tapa con el dedo
anual y meñique, mantiene la respiración y se exhala por el orificio nasal derecho.
Luego se inspira por el orificio nasal derecho se tapa con el dedo pulgar derecho y
se exhala por el izquierdo. Se puede repetir bajando la mano y respirando
normalmente entre las repeticiones.
Respiración victoriosa
Inhalar profundamente contrayendo los músculos en la zona de la epiglotis
ejerciendo una presión en esa zona y concentrándose en la garganta. Exhalar
despacio. Repetirlo respirando normalmente durante un rato antes de la repetición
relajando la garganta.
Shitali
Doblar los lados de la lengua sacando la punta. Inspirar despacio y
profundamente a través de la punta concentrandose en el aire que fluye por dentro
de la lengua. Cerrar la boca metiendo la lengua y espirar por la nariz despacio y
56
plenamente con la mente relajada. Repetirlo respirando normalmente durante un
rato antes de la repetición.
Shitakari
Levantar la punta de la lengua y doblarla hacia dentro apoyando la punta de
la lengua en el paladar. Inspirar por los lados de la boca sintiendo el flujo del aire
por los lados. Cerrar la boca y exhalar por la nariz. Repetirlo respirando
normalmente durante un rato antes de la repetición (Benito V, 2006).
2.4.6 Meditación
Ayuda a estabilizar la mente y centrarse curando cualquier aflicción de la
mente. Antes de iniciar la meditación es necesario adoptar una postura cómoda
que consiste en sentarse con las piernas cruzadas, acomodando las manos sobre
las rodillas y colocar algo para ayudar a levantar las nalgas y apoyar la base
triangular de los isquiones. Pueden elegirse palabras en las que se quiere focalizar
para repetirlas al inhalar y al exhalar y centrarse en la respiración. A través de la
respiración entrar en contacto con la columna vertebral y relajar el cuerpo en la
postura estando conciente y en silencio (Benito V, 2006).
2.4.7 Yoga Nidra
A través de la práctica sistemática yoga nidra, las tensiones musculares,
emocionales y mentales pueden relajarse progresivamente ya que se alcanza un
estado de relajación física y mental profunda al cual no se accede a través del
sueño ordinario.
Yoga Nidra significa sueño conciente y permite a partir de la relajación abrir
los niveles subconscientes e inconscientes de la mente. Dura de veinte a cuarenta
minutos y la persona debe acostarse en shavasana y escuchar las instrucciones.
Las manos se mantienen hacia arriba, los brazos y las piernas levemente
separados y los ojos deben permanecer cerrados y lo más importante es
57
permanecer despierto.
Durante la práctica debe elegirse un sankalpa o
propósito positivo. La práctica consiste en la rotación de la conciencia a través de
las diferentes partes del cuerpo, la conciencia en la respiración, la visualización de
imágenes positivas descriptas por el instructor finalizando la práctica trayendo a la
persona al estado de vigilia (Benito V, 2006).
2.4.8 Musicoterapia para Aliviar el Estrés
La musicoterapia es el uso de la música para mejorar el funcionamiento
físico, psicológico, intelectual o social de personas que tienen problemas de salud
o educativos.
La musicoterapia puede ser definida como "...un proceso de intervención
sistemática, en el cual el terapeuta ayuda al paciente a obtener la salud a través
de experiencias musicales y de las relaciones que se desarrollan a través de ellas
como las fuerzas dinámicas para el cambio". (Bruscia, 1998). (11)
La musicoterapia se usa con niños, con adultos y personas de la tercera
edad con diferentes problemas físicos, emocionales, intelectuales o sociales,
también se emplea con personas que no están enfermas o que no tienen algún
problema para mejorar el bienestar personal, para desarrollar la creatividad,
mejorar el aprendizaje para mejorar las relaciones interpersonales y para el
manejo del estrés.
A personas que no tienen problemas de salud pero que les permite emplear
la música para:
•
Reducir el estrés a través de hacer y escuchar música
•
Como apoyo en el proceso del parto en las mujeres
•
Aumentar la creatividad y la capacidad de resolver problemas
•
Para disminuir la ansiedad
58
•
Para mejorar la autoestima
•
Para manejar el estrés
•
La musicoterapia le permite a las personas:
•
Explorar sus sentimientos
•
Hacer cambios positivos en su estado de ánimo y en su estado
emocional
•
Desarrollar un sentido de control de sus vidas a través de experiencias
de éxito
•
Aprender o poner en práctica habilidades para resolver problemas y
conflictos
•
Mejorar las habilidades de socialización.
Muchos estudios han encontrado que las melodías suaves pueden calmar la
ansiedad y aquietar el ritmo cardiaco y la presión arterial, inclusive bajo
condiciones de mucho estrés. "El estrés cotidiano también responde a la música",
dice la Dra. Hanser de la Escuela de Música Berklee. (12)
Según la Dra. Hanser, la mejor música es "algo que capte su atención, para
que las preocupaciones del día -sobre lo que ha sucedido más temprano y sus
planes sobre lo que podría suceder en el futuro- se desvanezcan" (13). Ya que se
quiere liberar la mente, la música debe captar la atención y al mismo tiempo relajar
el cuerpo.
Por ello, la música lenta, una balada cantada por Julio Iglesias, un bolero de
Luis Miguel o un instrumental lento (el violín es una magnífica opción), podrían ser
perfectas. Pero si una pieza lenta le da tiempo a la mente para preocuparse, habrá
que cambiar la táctica y considerar algo movido.
Para realizarlo habrá que sentarse o acostarse cómodamente, después de
escuchar unos minutos, añadir un ejercicio de relajamiento. Comenzando por los
pies, tensa suavemente y luego afloja los músculos. "Puede sentirse fresca
59
después de tan solo diez minutos", dice la Dra. Hanser, "más tarde, tal vez podrá
pensar con más claridad y emprender el resto de sus días con una actitud más
positiva y relajada". (15)
2.4.9 Técnicas de Respiración y de Relajación.
Un control adecuado de nuestra respiración es una de las estrategias más
sencillas para hacer frente a las situaciones de estrés y manejar los aumentos en
la activación fisiológica provocados por estas.
Unos hábitos correctos de respiración son muy importantes porque aportan
al organismo el suficiente oxigeno para nuestro cerebro. El ritmo actual de vida
favorece la respiración incompleta que no utiliza la total capacidad de los
pulmones.
El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control voluntario de
la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de
estrés. Respirar bien ayuda a conservar un buen estado de salud, reduce el estrés
y contribuye al control de emociones y a mejorar el estado de ánimo.
Existen algunas técnicas que pueden ayudar a respirar mejor, intentar no
pensar en nada más, concentrarse en el ejercicio, en la respiración, y sobre todo,
esforzarse por hacer consciente el movimiento, para que cada vez cueste menos
detectar la respiración no equilibrada y que, con la práctica, la equilibrada se
vuelva más automática.
Respiración para calmarse y mejorar la concentración
o Sentado cómodamente, o acostado, ir relajándose poco a poco.
60
o Expirar poco a poco hasta quedarse sin aire. Posteriormente dejar que el
aire entre poco a poco, como por un cuentagotas.
o Ser consciente de cómo uno respira. Sentir cómo se va moviendo el
abdomen, el diafragma y las costillas del tórax.
o Realizar este ejercicio varias veces y relajarse al máximo hasta que se
hayan eliminado las tensiones del cuerpo y la mente.
Respiración para derrotar el estrés
o Expirar,
vaciando
los
pulmones
poco
a
poco,
hasta
que
estén
completamente vacíos.
o Inspirar: bajar el diafragma e inflar un poco el abdomen -la parte del medio
del tórax- e ir separando las costillas un poco sin exagerar el movimiento.
Este acto ha de hacerse poco a poco, no de golpe.
o Expirar: bajar los hombros, e ir dejando descender poco a poco las costillas,
relajar los músculos del abdomen para terminar de expirar. La expiración y
la expiración deben hacerse progresivamente.
La relajación, implica la distensión muscular y psíquica con un descenso de
la tensión generada por el trabajo y el esfuerzo muscular, que facilita la
recuperación de la calma, equilibrio mental y la paz interior. Es el descenso
paulatino de la acción muscular y la tranquilidad psíquica que genera un estado de
bienestar, de salud. (Eva Hernando, 2006).
El cuerpo, en su constante trabajo por mantenernos equilibrados, reacciona
contrarrestando los excesos de actividad física continuada y la fatiga mental. Nos
mantiene inmersos entonces es un pre-estado de tensión interna, que provoca
numerosos cambios en nuestras funciones vitales y genera un estado general de
alteración físico-psicológico, del que apenas somos conscientes hasta no
encontrarnos en situaciones límites.
61
Identificar estas situaciones nos permitirá actuar sobre ellas de la manera
más natural que existe: respirando. Los estados de nerviosismo o ansiedad,
frecuentemente se asocian a respiración superficial y dolores musculares. Al no
oxigenarnos suficiente, nuestro cuerpo demanda aire, y podemos sorprendernos
suspirando o bostezando varias veces al día. Para invertir este síntoma y
beneficiarnos de modo terapéutico, tomaremos conciencia de nuestro medio
interno a través de suspiros voluntarios, que liberan nuestra tensión interior,
provocando una espiración forzada que nos aporta sensación e bienestar y
relajación.
Ejercicios de respiración:
Ejercicio 1: Inspiración abdominal
El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la
parte inferior de los pulmones. Para lo cual se debe colocar una mano en el vientre
y otra encima del estómago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar
en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estómago.
Al principio puede parecer difícil, pero es una técnica que se controla en unos 1520 minutos.
Ejercicio 2: Inspiración abdominal y ventral
El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior y media
de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la
parte inferior se debe llenar también la zona media. Se debe notar movimiento
primero en la mano del abdomen y después en la del vientre.
Ejercicio 3: Inspiración abdominal, ventral y costal.
62
El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiración completa. La persona,
colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del
abdomen, después el estómago y por último el pecho.
Ejercicio 4: Espiración
Este ejercicio es continuación del 3º, se deben realizar los mismo pasos y
después, al espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se
produzca un breve resoplido. La espiración debe ser pausada y controlada.
Ejercicio 5: Ritmo inspiración - espiración
Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiración se hace de
forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La
espiración se hace parecido al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerlo
cada vez más silencioso.
Ejercicio 6: Sobregeneralización
Este es el paso crucial. Aquí se debe de ir utilizando estos ejercicios en
situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir
practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la
oscuridad, con mucha gente alrededor, solor, etc. (Eva Hernando, 2006).
63
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
64
Marco Metodológico
A continuación se desarrolla la metodología de investigación, describiendo
su tipo de estudio, el área de estudio y población a investigar, las fuentes de
información, así como la operacionalización de las variables; factores que se
encuentran implicados en la búsqueda de resultados en el presente trabajo de
investigación.
3.1
Tipo de Estudio
La Odontología es un campo en el cual se introducen continuamente
nuevos conocimientos, nuevas técnicas y nuevos materiales; los cuales han
requerido una gran capacidad de investigación en el campo científico.
La investigación por lo tanto es aspecto fundamental para al avance de las
ciencias de la salud; investigar según Ramón T (2000: p 7) es ¨buscar, indagar y
descubrir¨.
El presente trabajo de investigación titulado ¨Análisis de la prevalencia del
Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus repercusiones en la salud el
profesional y en la atención bucodental del Servicio de Odontología en la Clínica
Carlos Durán¨, busca la adquisición de conocimientos sobre el tema abordado,
mediante el uso del método científico.
Basado en un paradigma positivista y bajo el método de tipo cuantitativo, la
investigación es de tipo Descriptivo ya que ¨buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que
sea sometido a análisis¨ (Hernández y col; 2000: p. 58), en este caso, los
profesionales en odontología y su servicio.
Además también la investigación se enmarcá en un tipo de investigación
correlacional, ya que los estudios se realizan con el propósito de establecer una
relación entre dos o más variables que afectan el objeto de estudio. Por último la
65
investigación es de diseño transversal, debido a que el estudio se realiza para
determinar la situación de los odontólogos y el servicio brindado en un momento
dado.
3.2
Área de Estudio
La presente investigación se realizó en el Centro de Salud “Clínica Carlos
Durán”de la Caja Costarricense del Seguro Social, situada en Barrio Vasconia, en
la provincia de San José. Es una Clínica Metropolitana tipo 4, de primer y segundo
nivel, que brinda diversos servicios médicos, especialistas y odontológicos.
El estudio se enfoca en el área de odontología, servicio que cuenta con
odontólogos generales, que brindan servicios de prevención, operatoria, cirugía y
odontopediatría. Que además brinda sus servicios a las instituciones educativas
de la zona como lo son la Escuela Naciones Unidas, la Escuela Castro Madriz, el
Liceo de Costa Rica, el Liceo Rodrigo Facio, la Escuela Napoleón Quesada y la
Escuela Ricardo Jiménez, algunos centros con clínicas dentales instaladas
permanentemente en la Institución.
3.3
Población y Muestra
La población que se investigó es una población finita que abarca dos
objetos de estudios bien definidos.
Se estudiaron los Odontólogos del Servicio de Odontología de la Clínica
Carlos Durán los cuales son un total de 10 profesionales, lo que hace que este sea
uno de los Centros de Salud en el que laboran mayor número de profesionales en
odontología juntos. Por el número de odontólogos se estudió a la totalidad de la
población.
También se realizó un estudio de los usuarios que asisten al servicio de
odontología de Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán que al mes
suman un total de 3000 personas por lo que por la extensión de esta población se
66
tomo una muestra aleatoria simple, para poder asegurarnos la representatividad
de la muestra.
Para el tamaño de muestra se extrae la metodología de Jorge Acuña
descrita en el Manual de Fórmulas y tablas Estadísticas.
Donde:
n = Tamaño de Muestra
Zα / 2 = 1.96 (95% de Confianza )
N = 3000 (Tamaño de Población )
p = 0.5, q = (1 − p), Estimación de una proporción máxima
E = 5% Error de Muestreo
Z α2 / 2 N pq
n= 2
Z α / 2 pq + NE 2
(1)
n = 340 pacientes (2)
El tamaño de muestra está definido por 340 pacientes, con un 95% de
confianza y un error de muestra de 5%.
3.4
Fuentes de Información
3.4.1 Fuentes Primarias
Las fuentes primarias o directas son las que proporcionan datos originales
o la misma información que se obtiene directamente del sujeto que la produce. Por
lo que para la presente investigación las fuentes primarias fueron:
•
Los profesionales de odontología que laboran el la Clínica Carlos Durán.
•
Los pacientes que asisten al servicio de odontología de la Clínica Carlos
Durán.
67
•
Registro de incapacidades del Servicio de Odontología de la Clínica Carlos
Durán.
•
Libros, documentos e investigaciones que nos brinden estudios sobre el
Síndrome de Burnout.
3.4.2 Fuentes Secundarias
•
Copilaciones, documentos o informes que nos ayuden a investigar temas
relacionados con el Síndrome de Burnout y la odontología.
•
Artículos de revistas o periódicos que nos brinden información sobre el
Síndrome de Burnout y el estrés laboral.
3.4.3 Fuentes Terciarias
•
Internet.
3.5
Operacionalización de las Variables
A continuación se presenta el cuadro operacionalización de las variables,
segmentando cada objetivo específico en variables y su definición conceptual,
asimismo las dimensiones que pueden obtenerse de este para describir también
su dimensión conceptual, operacional e instrumental de cada una.
68
Objetivo Específico
Variable
Registrar el porcentaje
de odontólogos con
Síndrome de Burnout en
el Servicio de
Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
Porcentaje
Reconocer las
principales
manifestaciones que
presentan los
odontólogos que
padecen del Síndrome
de Burnout en el
Servicio de Odontología
de la Clínica Carlos
Durán.
Manifestacion
es
Definición
Conceptual
Número de
odontólogos que
padecen del
Sindrome de Burnout
dividido entre la
totalidad de
profesionales que
laboran en ese
servicio multiplicado
por 100.
Conjunto de
sentimientos y
actitudes que
presenta el
profesional en su
trabajo y hacia sus
clientes.
Dimensión
Definición Conceptual
Porcentaje
Número de odontólogos
que padecen del Síndrome
de Burnout dividido entre la
totalidad de profesionales
que laboran en ese servicio
multiplicado por 100.
Agotamiento
emocional
Valora las vivencias de
estar exhausto por el
trabajo.
Valora el grado en que
cada uno reconoce
actitudes de frialdad y
distanciamiento.
Evalúa los sentimientos de
autoeficacia y realización
personal en el trabajo.
Despersonaliza
ción
Realización
personal
Definición
Operacional
Cuestionario de
Maslach, si
presenta niveles
altos de
agotamiento
emocional,
despersonalizac
ión o baja
realización
personal, el
profesional
presenta
Síndrome de
Burnout.
Itemes 1, 2, 3,
6, 8, 13, 14, 16,
20.
Itemes 5, 10,
11, 15, 22.
Itemes 4, 7, 9,
12, 17, 18, 19,
21.
Definición
Instrumental
Se utlizara el
MBI (Maslach
Burnout
Inventory)
cuestionario de
22 items
utilizado para
medir la
presencia del
Síndrome de
Burnout en los
profesionales.
Se utilizará el
MBI (Maslach
Burnout
Inventory)
cuestionario de
22 items
utilizado para
medir el
Síndrome de
Burnout en los
profesionales.
69
Distinguir los principales
efectos en la salud de
los odontólogos
relacionados con el
Síndrome de Burnout en
el Servicio de
Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
Efectos en la
Salud
Todas las patologías
presentes en el
profesional
secundarias al
padecimiento de
Estrés crónico.
Enfermedades
CardioVascular
es
Enfermedades
Gastrointestinal
es
Enfermedades
Psicosomáticas
Enfermedades
Musculoesquel
éticas
Cuantificar el número de
incapacidades
relacionadas con el
Síndrome de Burnout
en los odontólogos que
laboran en el Servicio de
Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
Incapacidades
Número de días en
el que el profesional
no asistió a laborar
por problemas en la
salud.
Incapacidades
relacionadas
con el
Síndrome de
Burnout.
Determinar las
repercusiones del
Síndrome de Burnout en
la atención de los
pacientes del Servicio
de Odontología de la
Clínica Carlos Durán.
Repercusione
s
Efectos que el
Síndrome de
Burnout causa en la
atención de los
pacientes en el
Servicio de
Odontología.
Trato Personal
por parte del
profesional
Solución del
problema o
molestia
Todas las enfermedades
del sistema cardiaco y
vascular como: Ataque
Cardiaco, angina de pecho,
presión alta, fallas
cardiacas, derrame
cerebral.
Todas las enfermedades
relacionadas con el sistema
digestivo como: Úlceras,
gastritis, colitis, etc.
Enfermedades
relacionadas con la parte
psicológica y mental como:
Nerviosismo tx
psiquiátricos, depresión,
ansiedad.
Enfermedades musculares
y esqueléticas como:
Artritis, dolores musculares,
S del túnel carpal.
Número de días en el que
el profesional no asistió a
laborar por problemas de
salud que se relacionan
con altos niveles de estrés
como las enfermedades
cardiovasculares,
gastrointestinales,
psicosomáticas y
musculoesquelética.
Percepción del usuario del
trato personal recibido por
parte del profesional.
Percepción del usuario de
la solución del problema o
molestia por el cual se
presentó.
Item 1
Item 2
Cuestionario 2
Que consta de
preguntas
abiertas sobre
las patologías
que presentan
los odontólogos
que laboran en
el servicio.
Item 3
Item 4
Número y tipo
de
incapacidades
por funcionario.
Registro de
incapacidades
por funcionario
del Servicio de
Odontología de
la Clínica Carlos
Durán.
Item 1
Bueno
Regular
Malo
Cuestionario 3
Consta de serie
de preguntas
cerradas dirigida
a los usuarios
del Servicio en
relación con la
atención
recibida.
Item 2
Si o No
70
3.6
Selección de Técnicas e Instrumentos
Para la recolección de la información se utiliza como instrumento el
cuestionario, dirigido a los odontólogos y a los pacientes que asisten al servicio de
odontología de la Clínica Carlos Durán.
Un cuestionario según Ramón T, J (2000: p 172) es “todo documento
utilizado con el fin de obtener información de los sujetos estudiados”.
Por otra parte Hernández S, R (2002: p 391) nos define que un cuestionario
consiste en ¨un conjunto de preguntas respecto a una o más variables a medir”.
El instrumento que se le aplicó a los profesionales en odontología se basó
en el denominado MBI (Maslach Burnout Inventory) el cual es un cuestionario
autoadministrado, constituido por 22 items en forma de afirmaciones sobre los
sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los clientes, el cual
mide el Síndrome a nivel bajo, medio o alto (Ver apéndice No. 1).
Así
como
un
segundo
cuestionario
para
buscar
las
posibles
manifestaciones en la salud del profesional, relacionados con el Síndrome de
Burnout (Ver anexo No. 1). Se contó también con la colaboración de los datos del
Registro de Incapacidades por parte del Servicio de Odontología de la Clínica
Carlos Durán.
Además se elaboró un instrumento para los pacientes que asisten al
servicio el cual consta de una serie de preguntas destinadas a obtener información
y medir el nivel de atención recibida en el Servicio de Odontología de la Clínica
Carlos Durán (Ver anexo No. 2).
71
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
72
Análisis de la Información
El capítulo a desarrollar muestra los resultados obtenidos de la presente
investigación, presentando gráficos o cuadros con sus respectivos análisis para
una mejor interpretación de los datos.
4.1
Porcentaje de Odontólogos con Síndrome de Burnout
El siguiente gráfico presenta la distribución porcentual de los odontólogos
con y sin Síndrome de Burnout.
Gráfico No. 1
Porcentaje de Odontólogos con Síndrome de Burnout
50%
50%
Sujetos con Burnout
Sujetos sin Burnout
Fuente: Cuestionario “Escala de Maslach”.
En este gráfico se demuestra que los odontólogos del Servicio de
Odontología de la Clínica Carlos Durán si presentan Síndrome de Burnout.
La mitad de los odontólogos que trabajan en el servicio presentó esta
patología relacionada con altos niveles de estrés laboral, con componentes de
agotamiento personal, despersonalización y realización personal en el trabajo,
características que se relacionan con sentimientos y actitudes negativas del
profesional hacia su trabajo y hacia sus clientes.
73
4.2
Manifestaciones del Síndrome de Burnout
A continuación se presenta el gráfico con las manifestaciones del Síndrome
de Burnout, con sus distintos niveles de severidad.
Gráfico No. 2
Distribución de las Principales Manifestaciones
del Síndrome de Burnout
N Personas
Principales Manifestaciones del Síndrome de Burnout
7
7
6
6
4
5
4
3
3
3
3
3
2
1
0
1
0
pe
rs
on
al
ac
ió
n
Niveles altos de Burnout
Niveles intermedios de Burnout
ea
l iz
R
D
es
pe
rs
on
al
iz
ac
ió
n
Niveles altos de Burnout
em
oc
io
na
l
Ag
ot
am
ie
nt
o
Niveles bajos de Burnout
Niveles intermedios de Burnout
Niveles bajos de Burnout
Fuente: Cuestionario “Escala de Maslach”.
Los profesionales presentaron las tres características de este Síndrome
(agotamiento personal, despersonalización y realización personal) en alguna
medida. Siendo los niveles más altos los de agotamiento emocional y
despersonalización, con un alto componente de sentir que su trabajo es agotador
tanto física como emocionalmente, llegando a dejar de lado los sentimientos de
humanismo hacia su profesión.
74
El Gráfico 3 presenta la distribución obtenida a la pregunta “Me siento
emocionalmente agotado por mi trabajo”.
Gráfico No. 3
Distribución a la pregunta
“me siento emocionalmente agotado por mi trabajo”
1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
2.5
2
1.5
1. Me siento emocionalmente
agotado por mi trabajo
1
0.5
Todos
los días
1 vez
semana
1 vez
mes
Nunca
0
Fuente: Cuestionario “Escala de Maslach”.
Un alto porcentaje de profesionales presenta constantemente agotamiento
emocional en el tiempo, del cual los porcentajes más altos se encuentran en las
opciones de todos los días, una vez a la semana y una vez al mes.
Sentimiento que denota un agotamiento a la rutina, al tratar todos los días
con procedimientos de alto riesgo, tanto por trabajar en espacios reducidos, con
alta contaminación sónica, con riesgos de enfermedades infecciosas, además del
gran esfuerzo psicológico y emocional de tratar con personas con diferentes
actitudes al tratamiento odontológico.
75
El Gráfico 4 muestra la distribución hacia la pregunta “Me siento cansado al
final de la jornada”.
Gráfico 4
Distribución a la pregunta
“me siento cansado al final de la jornada
de trabajo”
2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo
Nunca
Una o pocas veces al año
1 vez mes
Más veces mes
1 vez semana
Más veces semana
Todos los días
Fuente: Cuestionario “Escala de Maslach”.
La mitad de los profesionales en odontología contestaron que todos los días
se sentían cansados al final de la jornada, signo de que es un trabajo sumamente
desgastante mental y físicamente.
Sentimiento muy frecuente en los profesionales que perciben su trabajo
como una labor de gran desgaste físico por ser una profesión donde se utiliza
constantemente las extremidades superiores (brazos, manos, hombros), y además
requiere un gran esfuerzo ocular, por trabajar en espacios pequeños y con
dificultad en la iluminación del campo operatorio.
76
El gráfico 5 presenta la relación a la pregunta “Trabajar todo el día con
mucha gente es un esfuerzo” por parte del personal de odontología.
Gráfico 5
Distribución a la pregunta
“trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo”
6. Trabajar todo el dia con mucha gente es un esfuerzo
4.5
4
Nunca
3.5
Una o pocas veces al año
3
1 vez mes
2.5
Más veces mes
2
1 vez semana
1.5
Más veces semana
1
Todos los días
0.5
0
Fuente: Cuestionario “Escala de Maslach”.
Se demuestra una alta presencia de desgaste por parte del profesional, ya
que
al
trabajar
con
pacientes
de
difícil
manejo,
con
enfermedades
infectocontagiosas, niños o ancianos que requieren un trato especial; incluso el
tener una gran cantidad de pacientes por turno, con el impedimento de tener que
trabajar con un tiempo limitado, requiere de un esfuerzo constante y diario por
parte del profesional, que producen sentimientos de agotamiento en los sujetos de
estudio.
77
4.3
Efectos en la salud relacionado con el Síndrome de Burnout
El siguiente Gráfico se refiere a la prevalencia de enfermedades
relacionadas con el Síndrome de Burnout por parte de los odontólogos.
Gráfico 6
Prevalencia de Enfermedades
relacionadas con el Síndrome de Burnout
Prevalencia de Enfermedades
80
80
70
60
50
% Porcentaje 40
30
20
10
0
50
Mu
sc
ulo
e
sq
u
Ps
ico
so
m
elé
tica
s
áti
40
40
Ga
Ca
rdi
ov
cas
st r
oin
te s
tin
ale
s
as
cu
la
res
Fuente: Cuestionario aplicado No. 2.
Este gráfico nos muestra que los profesionales en odontología tienen una
alta prevalencia de enfermedades relacionadas con el Síndrome de Burnout, ya
que todas las patologías fueron nombradas en algún grado, siendo las molestias
musculoesqueléticas las de mayor prevalencia, seguido de las psicosomáticas, y
por último las enfermedades gastrointestinales y cardiovasculares.
Lo que denota el problema de salud general que presenta la gran mayoría
de odontólogos que labora en el Servicio.
78
El Gráfico 7 muestra las principales patologías musculoesqueléticas que los
odontólogos del Servicio de Odontología padecen
Gráfico 7
Distribución y tipo de
Enfermedades Musculoesqueléticas
Musculoesqueléticas
30
25
20
% Casos 15
10
5
0
Dolores
musculares
Dolor de
espalda
Tendinitis
Desgarro
musculo
hombro
Tunel carpal
Fuente: Cuestionario aplicado No. 2.
Los dolores musculares es la molestia más común y el túnel carpal otra
patología incapacitante que también relatan padecer los profesionales dentales,
debido al alto esfuerzo físico, de estar por largas jornadas sentados, trabajando en
un campo operatorio pequeño, con un alto requerimiento de precisión que va
generando estrés y va desgastando progresivamente las extremidades superiores
y produce dolores musculares.
79
El siguiente gráfico
muestra los problemas relacionados con las
enfermedades psicosomáticas.
Gráfico 8
Distribución y tipo de
Enfermedades Psicosomáticas
Psicosomáticas
30
30
25
20
20
20
20
% Casos 15
10
5
0
Dolor de
cabeza
Depresion
Ansiedad
Nerviosismo
Fuente: Cuestionario aplicado No. 2.
Las que se presentan más frecuentemente son los dolores de cabeza,
seguido de otras enfermedades incapacitantes como la depresión, ansiedad y
nerviosismo, con un mismo porcentaje de casos, problemas que aumentan al no
sentirse realizado en su trabajo, o al ser sometidos constantemente a una presión
para lo cual el profesional no se siente capaz de manejar, lo cual se refleja a nivel
psicosomático.
80
En el Gráfico 9 muestra las patologías gastrointestinales que presentan los
profesionales.
Gráfico 9
Distribución y tipo de
Enfermedades Gastrointestinales
Gastrointestinales
40
40
30
% Casos
20
20
10
0
Gastritis
Colitis
Fuente: Cuestionario aplicado No. 2.
El más común es la colitis, una patología producida por un alto componente
de estrés y la gastritis la otra patología nombrada por los profesionales, ya que
cuando la persona no controla sus niveles de estrés, en muchos ocasiones como
los casos investigados lo traspasan a nivel sistémico apareciendo enfermedades a
nivel gastrointestinal que son generadas en respuesta del organismo al ataque
constante de la presión laboral diaria.
81
El Gráfico 10 muestra las patologías cardiovasculares que padecen los
odontólogos.
Gráfico 10
Distribución y tipo de
Enfermedades Cardiovasculares
Cardiovasculares
40
40
30
10
% Casos 20
10
0
Presion alta
Fluter atrial
Fuente: Cuestionario aplicado No. 2.
Se presenta un alto porcentaje de padecimientos por presión alta, y otro
porcentaje presenta fluter atrial una patología de cuidado que afecta directamente
el corazón.
Estas son patologías con altos componentes de estrés, que además son
sumamente peligrosas que pueden llevar a angina de pecho, infarto de miocardio
o incluso a la muerte, si no son tratadas a tiempo.
82
4.4
Incapacidades relacionadas con el Síndrome de Burnout
El cuadro 1 presenta el número de días incapacitados por profesional, el
cual muestra un alta prevalencia de incapacidades por parte de los odontólogos
Cuadro 1
Número de Incapacidades
por Funcionario en el 2007
Sujeto
Sujeto 1
Sujeto 2
Sujeto 3
Sujeto 4
Sujeto 5
Sujeto 6
Sujeto 7
Sujeto 8
Sujeto 9
Sujeto 10
1er
Incap
Días
30
5
3
2da
Incap
Días
15
3ra
Incap
Días
2
4ta
Incap
Días
2
5ta
Incap
Días
1
6ta
Incap
Días
3
7ta
Incap
Días
1
9
4
1
30
1
30
2
3
1
28
3
30
3
17
5
2
17
9
4
29
30
30
6
30
30
3
2
1
1
8va
Incap
Días
7
9na
Incap
Días
9
Total
Días
70
5
16
0
34
116
1
185
2
10
Fuente: Registro Incapacidades Servicio Odontología Clínica Carlos Durán.
Algunos profesionales superan los 100 días sin laborar por algún problema
de salud; lo cual definitivamente produce problemas a nivel organizacional, por el
gran ausentismo presente en el Servicio de Odontología de la Clínica Carlos
Durán.
83
En el Gráfico 11 muestra la cantidad total de incapacidades, y las
incapacidades relacionadas con el Síndrome de Burnout, como lo son las que se
otorgaron
por
enfermedades
musculoesqueléticas,
cardiovasculares,
psicosomáticas y las gastrointestinales que se presentaron en los profesionales en
odontología en el 2007.
Gráfico 11
Total de incapacidades vrs
Incapacidades relacionadas con el
Síndrome de Burnout
Total de incapacidades vrs Incapacidades relacionadas
Síndrome de Burnout
Sujeto 9
Sujeto 7
Total
Sujeto 5
Total SB
Sujeto 3
Sujeto 1
0
50
100
150
200
Fuente: Registro Incapacidades Servicio Odontología Clínica Carlos Durán.
Se evidencia que la gran mayoría de incapacidades han sido dadas por
problemas que se pueden relacionar con el Síndrome de Burnout, reafirmando el
problema de salud y estrés que padecen los profesionales en odontología.
84
4.5
Repercusiones en la atención de los pacientes
El Gráfico 12 muestra la percepción del usuario al trato por parte del
odontólogo(a).
Gráfico 12
Trato personal del profesional
hacia el usuario
El trato personal por parte del profesional (odontólogo(a)) hacia usted fue:
Bueno
Regular
Malo
Fuente: Cuestionario aplicado No. 3.
La gran mayoría resulto tener una percepción positiva, ya que relataron
recibir un trato bueno, por lo que aunque el profesional padezca Síndrome de
Burnout no traspasa este estado al trato con los pacientes.
85
El Gráfico 13 muestra una alta percepción a la efectividad del odontólogo a
solucionar los problemas de salud a los pacientes que asisten al Servicio
Odontológico de la Clínica Carlos Durán.
Gráfico 13
Percepción del usuario a la solución del problema o
molestia por el cual se presentó al Servicio
El problema o molestia por el cual se presentó en el presente servicio de
salud, fue solucionado:
Si
No
Fuente: Cuestionario aplicado No. 3.
A pesar de la presencia del Síndrome de Burnout, los odontólogos son
efectivos a la hora de realizar sus tratamientos y el problema de estrés general no
influye en la respuesta a los problemas de salud de la población que acude al
Servicio.
86
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
87
CAPITULO V
Conclusiones y Recomendaciones
A continuación se detallan los resultados y las recomendaciones pertinentes
a los diferentes, obtenidos del presente trabajo de investigación.
5.1
•
Conclusiones
En el Servicio de Odontología de la Clínica Carlos Durán, se encontró
presencia del Síndrome de Burnout en sus profesionales. Un porcentaje
alto (50%) de los odontólogos que trabajan en el servicio presentó esta
patología
relacionada
con
altos
niveles
de
estrés
laboral,
con
componentes de agotamiento personal, despersonalización y realización
personal en el trabajo, características que se relacionan con sentimientos
y actitudes negativas del profesional hacia su trabajo.
•
Los profesionales presentaron las tres características de este Síndrome
(agotamiento personal, despersonalización y realización personal) en
alguna medida, por lo que se nota el gran desgaste emocional que
padecen los odontólogos al laborar jornadas con gran cantidad de
pacientes, con riesgo de contraer enfermedades y de no poder manejar el
estrés que la profesión genera diariamente.
•
Siendo los componentes o respuestas más relevantes las de “sentirse
emocionalmente cansado por el trabajo”, “sentirse cansado al final de la
jornada” y “trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo”, con una
alta frecuencia de tiempo. Ya que un alto porcentaje de estos nombraron
88
que el sentimiento era tan constante como todos los días, en los casos
más severos; pero también un alto porcentaje lo relató con una frecuencia
de tiempo de una o varias veces al mes, hasta una o varias veces a la
semana.
•
Síntomas que pueden llevar al profesional a la enfermedad, al incremento
en los accidentes, absentismo laboral o bajo rendimiento, incluso conducir
a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o psicológicas.
•
En relación con los principales efectos en la salud de los odontólogos
relacionados
con
musculoesqueléticas
el
Síndrome
fueron
las
de
más
Burnout,
comunes,
las
enfermedades
seguido
de
las
enfermedades psicosomáticas, y por último en igual número de porcentaje
de prevalencia se encuentran las enfermedades gastrointestinales y
cardiovasculares.
•
De las enfermedades musculoesquelética se presentaron diversos
problemas relacionados como dolores de espalda, tendinitis, desgarro en
el músculo del hombro, síndrome del túnel carpal y con mayor frecuencia
los dolores musculares.
•
Relacionados a las enfermedades psicosomáticas presentaron diversas
complicaciones como ansiedad, nerviosismo, depresión y la más común
el dolor de cabeza frecuente.
•
Por enfermedades gastrointestinales se presentaron dos patologías
relacionadas, de las cuales la colitis fue la que se nombró en mayor
cantidad y la gastritis la otra enfermedad nombrada, las dos patologías
con altos componentes desencadenados por estrés
89
•
Consecuencias a enfermedades del sistema cardiovascular se encontró la
presión alta, enfermedad que se causa o se exacerba por el estrés,
además de otra patología nombrada como lo es el fluter atrial, el cual
causa alteraciones en el ritmo cardiaco de la personal, siendo esta
patología no congénita, sino que adquirida por la influencia del ambiente.
•
En síntesis, una alta prevalencia de enfermedades presentes en los
profesionales en odontología; evidencia claramente la necesidad de
disminuir los niveles de estrés y aplicar las medidas preventivas y
ergonómicas para mejorar la situación física y sistémica de los
odontólogos.
•
A nivel de cantidad y tipo de incapacidades, se encontró un grave
problema de salud en el personal de odontología que labora en el Servicio
de Odontología de la Clínica Carlos Durán. Ya que de los diez
profesionales que laboran en el servicio solo uno no presentó algún
problema de salud que le impidiera trabajar o se incapacitó en el año
2007.
•
Por el contrario dos profesionales superaron los 100 días incapacitados
en el mismo periodo, una profesional con 116 días, todos por un
padecimiento conocido como Síndrome Regional Complejo, que afecta
todo el sector del brazo con mucho dolor e incapacidad física, la cual se
encuentra en trámite su incapacidad por invalidez. Y otra profesional con
185 días de incapacidad por un cuadro ansioso depresivo. Lo cual nos
reafirma la necesidad del manejo del estrés y del Síndrome de Burnout en
los profesionales de la salud, y en este caso de los profesionales en
odontología.
90
•
La repercusión del Síndrome de Burnout en la atención del Servicio de
Odontología de la Clínica Carlos Durán no fue significativa, ya que la
percepción del usuario hacia el trato personal por parte del profesional de
odontología y la resolución del malestar o problema por el cual el paciente
acudió al Servicio, fue positiva hacia el odontólogo.
•
Por lo que a pesar de que el odontólogo relata sentirse cansado o
agotado, con problemas de salud y hasta desmotivado por su profesión,
tratan de brindar su mejor esfuerzo; y los pacientes o clientes lo perciben
y valoran la ayuda brindada por el profesional, por mejorar y solucionar
los problemas de salud de la población.
•
Debido a la presencia del Síndrome de Burnout en el Servicio de
Odontología de la Clínica Carlos Durán, y a la presencia de un alto
componente de enfermedades relacionadas con el Síndrome y al estrés
laboral, las medidas preventivas ayudarán a minimizar el impacto que
este Síndrome tiene en el rendimiento, salud y estado de bienestar
general del profesional.
•
Desde la perspectiva de la psicología y medicina china el "burnout" es un
estancamiento de la energía y la solución pasa por recuperar el equilibrio
en la circulación del fuego interior para lo cual hay sencillos sistemas de
ejercicios que practicándolos regularmente son una buena alternativa de
solución: para revitalizar el cuerpo y la mente, y para combatir los temidos
síntomas del "burnout" como la falta de motivación, la apatía, las
carencias de expectativas de promoción, el agotamiento físico y mental, la
pérdida de energía, la sensación de frustración, etc.
91
•
Las medidas preventivas para evitar o minimizar el padecimiento del
Síndrome de Burnout serán todas las relacionadas con el manejo del
estrés. Las cuales se pueden mencionar el ejercicio físico, el yoga,
capacitación a nivel de autoestima y motivación en el trabajo, la
musicoterapia, las técnicas de relajación y meditación, son las acciones
que mayor impacto han tenido en el manejo del estrés en las personas.
•
Así como también se podrá recurrir a la ayuda profesional por parte del
personal de psicología.
5.2
Recomendaciones
5.2.1 Para Todos
• Tomar medidas para velar por el estado de bienestar y de salud de los
trabajadores, es una función que nos compete a todos los que trabajamos
en el área de salud pública, sobre todo a los que aspiramos a ejercer
cargos en la Gerencia de la Salud.
• Enfocados sobre todo en el área preventiva, ya que cuando el estrés
crónico ha llegado a un nivel alto, ya el organismo se compromete y las
medidas a tomar irán enfocadas en su mayoría en los síntomas, y no
llegarán a ser tan efectivos, como el impacto que se tendrá con las medidas
preventivas.
• Recordemos que salud es bienestar, en todos los campos tanto física como
emocionalmente.
92
5.2.2 Para el profesional
• Realizar otras actividades alternas fuera de la jornada laboral. Hay que
tener tiempo para cada actividad, manteniendo un equilibrio con otras
actividades como el estudio, pasatiempos, familia, entre otros.
• Solucionar los problemas, no dejar pasar los conflictos, hay que afrontarlos
de la manera más activa o más pasiva, decidiendo que es lo mejor del
caso, tanto en el área laboral como personal.
• Cuidar la dieta, conviene comer sanamente, evitando las comidas que
sobrecargan a nuestro organismo con pesadas digestiones u otras
consecuencias negativas a corto, mediano o largo plazo. Cabe destacar
que se debe utilizar el tiempo de comer como momento de descanso y
ruptura con nuestras actividades laborales.
• Descansar, dormir lo suficiente, en torno a las ocho horas, tomar
vacaciones y fines de semana como tiempo de ocio y descanso; además de
dejar los asuntos laborales en la clínica.
• Incrementar la práctica de ejercicio regular, ejercitar moderadamente algún
deporte o ejercicio físico por lo menos de treinta minutos diarios. Se debe
utilizar las actividades de ejercicio físico para relacionarnos con la
naturaleza y comunicar nuestros pensamientos charlando relajadamente
con familiares y amigos.
• Acentuar aspectos positivos de lo que es y se hace para evitar actitudes de
desesperanza, desconsuelo y desmoralización.
• Conocer los propios límites y saber pedir ayuda.
93
5.2.3 Para la Organización
• Tomar la importancia que el Síndrome de Burnout
requiere, incluso
declararlo como una enfermedad laboral de alto riesgo.
• Tomar las medidas preventivas necesarias en las organizaciones para
minimizar el impacto que genera estrés laboral en la profesión de
odontología.
• Crear más espacios de esparcimiento y ejercicios para fomentar el estado
de bienestar de los trabajadores.
• Capacitar y realizar charlas, seminarios, u otras actividades que aborden el
tema del estrés laboral y del Síndrome de Burnout, con cursos sobre
autoestima, realización personal y profesional, así como relaciones
interpersonales, que ayuden a crear una atmósfera laboral adecuada y
agradable para los profesionales.
• Fomentar la comunicación entre profesionales, en especial tratando de
evitar problemas o conflictos entre los propios funcionarios y pacientes.
• Contar además del médico de empresa, con un profesional en psicología y
motivación, para crear válvulas de escape al estrés cotidiano.
• Realizar actividades de esparcimiento y diversión, que saque de la rutina al
trabajador y lo relaje.
94
• Marcar un horario laboral razonable con el propósito de no prolongarlo más
que en situaciones excepcionales.
• Incorporar a la práctica odontológica medidas ergonómicas
dirigidas a
optimizar la organización interna.
• Reducir la rigidez de las agendas incorporando pequeños espacios de
descanso que puedan servir de “amortiguador” entre las citas. En esos
períodos será de gran ayuda la auto relajación, además que el ejercicio
físico regular es muy efectivo es este sentido.
5.2.4 Para la Investigación
• Seguir estudiando el tema, con un tamaño de muestra más amplio y
analizando varias zonas del país, para tener datos nacionales relacionados
con el tema.
• Realizar un estudio relacionado con las posibles causas que hacen que se
genere tanto porcentaje de estrés laboral en el profesional de odontología
que labora en la CCSS.
• Medir el impacto en el servicio al tener gran cantidad de incapacidades y de
profesionales con problemas de salud.
• Una vez que se aplique o se tomen medidas preventivas, volver a medir el
Síndrome de Burnout para ver si estas medidas generan el resultado que
se espera.
95
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102
ANEXOS
Anexo Nº 1
Cuestionario 2
De la siguiente lista de enfermedades indique si alguna vez durante su tiempo de laborar
ha padecido o padece de alguna de las siguientes patologías:
1. Actualmente o alguna vez ha padecido de enfermedades cardiovasculares tales como ataque
cardiaco, angina de pecho, presión alta, fallas cardiacas, derrame cerebral u otra patología
relacionada:
a) Si
b) No
Cuál? _______________________
2. Actualmente o alguna vez ha padecido de enfermedades gastrointestinales tales como gastritis,
colitis, úlceras u otra patología relacionada:
a) Si
b) No
Cuál? _________________________
3. Actualmente o alguna vez ha padecido de enfermedades psicosomáticas tales como
nerviosismo, tratamientos psiquiátricos, dolores de cabeza frecuentes, depresión, ansiedad u otra
patología relacionada:
a) Si
b) No
Cuál? __________________________
4. Actualmente o alguna vez ha padecido de enfermedades musculoesqueléticas tales como
artritis, dolores musculares, síndrome del túnel carpal u otra patología relacionada:
a) Si
b) No
Cuál? __________________________
Anexo Nº 2
Cuestionario 3
El siguiente es un cuestionario anónimo, que busca medir la percepción del usuario sobre la
atención recibida por parte del profesional de odontología en el presente servicio de salud.
1. El trato personal por parte del profesional (odontólogo(a)) hacia usted fue:
a) Bueno
b) Regular
c) Malo
2. El problema o molestia por el cual se presentó en el presente servicio de salud, fue
solucionado:
a) Si
b) No
Apéndices
Apéndice Nº 1
Escala De Maslach
Instrucciones para responder: Este cuestionario es para conocer las sensaciones o sentimientos
relacionados con su trabajo. Es anónimo por lo que rogamos lo conteste con total sinceridad. Si
nunca has tenido esa sensación anotar 0 (cero). Si has tenido esa sensación o sentimiento
deberás marcar con que frecuencia ha sido, asignando un número de 1 a 6, según la tabla
siguiente:
0= Nunca
1= Pocas veces al año o menos
2= Una vez al mes o menos
3= Unas pocas veces al mes o menos
4= Una vez a la semana
5= Pocas veces a la semana
6= Todos los días.
1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo…………………………….……….0 1 2 3 4 5 6
2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo…………………………………….0 1 2 3 4 5 6
3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar…….0 1 2 3 4 5 6
4. Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes…………………………………0 1 2 3 4 5 6
5. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales…………..0 1 2 3 4 5 6
6. Trabajar todo el dia con mucha gente es un esfuerzo………………………………….0 1 2 3 4 5 6
7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes………………………………..0 1 2 3 4 5 6
8. Me siento "quemado" por mi trabajo……………………………………………………...0 1 2 3 4 5 6
9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas…………..0 1 2 3 4 5 6
10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión……….0 1 2 3 4 5 6
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente….……0 1 2 3 4 5 6
12. Me siento muy activo……………………………………………………………………...0 1 2 3 4 5 6
13. Me siento frustrado en mi trabajo………………………………………………………..0 1 2 3 4 5 6
14. Creo que estoy trabajando demasiado………………………………………………….0 1 2 3 4 5 6
15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes………………………..0 1 2 3 4 5 6
16. Trabajar directamente con personas me produce estrés……………………………...0 1 2 3 4 5 6
17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes……………….....0 1 2 3 4 5 6
18. Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes………………………..0 1 2 3 4 5 6
19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión………………………………….0 1 2 3 4 5 6
20. Me siento acabado…………………………………………………………………..........0 1 2 3 4 5 6
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma…………………..0 1 2 3 4 5 6
22. Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas………………….0 1 2 3 4 5 6