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CICLO INTERNADO OBLIGATORIO 2013-2014 GUÍA DE APOYO PARA EL PRACTICANTE INTERNO COORDINACIÓN CICLO INTERNADO OBLIGATORIO DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN MÉDICA 1 INTRODUCCIÓN. El ciclo Internado Obligatorio constituye el último año de la carrera de Doctor en Medicina y permite al estudiante acceder, luego de su aprobación, al ejercicio profesional. Se caracteriza por ser un año de práctica pre-profesional supervisada, con una gran carga horaria en actividades asistenciales. El presente documento pretende ser una guía para el estudiante que inicia dicho ciclo, ya que se enfrentará a nuevas situaciones, muy diferentes a las vividas en ciclos anteriores. Estas implican una serie de aspectos a conocer no solo en lo estrictamente formativo, sino también en cuanto a aspectos administrativos y de funcionamiento que a la larga repercuten en el desempeño del estudiante durante el año. REGLAMENTACIÓN VIGENTE. El Internado Obligatorio implica un convenio establecido entre la Facultad de Medicina y el Ministerio de Salud Pública (ASSE) lo cual confiere al estudiante derechos y obligaciones que deben estar claramente establecidas. Para ello existen 2 documentos que rigen el ciclo: el Programa y el Reglamento del ciclo Internado Obligatorio 1 . El Programa del Internado Obligatorio explicita las principales normativas que la Facultad establece para el año lectivo. Aprobado por el Consejo Directivo Central en el año 1989, constituye los principales aspectos académicos establecidos por la institución para la formación de los estudiantes en el último año. El Reglamento del ciclo Internado Obligatorio constituye la normativa que el Poder Ejecutivo acordó con la Facultad y estableció como pauta para el trabajo del estudiante que desarrolla el ciclo. Implica la mayor parte de los aspectos administrativos y estructurales que se han acordado en el convenio. El mismo fue reformulado en el año 2004. OBJETIVOS DEL CICLO. Los objetivos del ciclo han sido establecidos en el programa del Internado y son los expuestos a continuación. Generales. Entrenamiento pre-profesional en servicio preparando una práctica capaz de promover la salud de la población, recuperarla y participar de la rehabilitación en caso necesario. El marco conceptual es el de la Atención Integral de la Salud. Especiales. Adquisición de habilidades, destrezas, actitudes y conocimientos en las cuatro áreas generales de la medicina: clínicas medica, quirúrgica, pediátrica y ginecotocológica. Participar del proceso de la atención medica en todos los ámbitos en donde esta se ejerce, para que supervisado, se constituya en un recurso humano al servicio de la salud de la población. 1 Ambos documentos están disponibles en la sección DOCUMENTOS de la página web del INTERNADO la cual está incluida en la página web del Departamento de Educación Médica (www.dem.fmed.edu.uy). 2 DE LA PRUEBA DE CALIFICACIÓN. La prueba de calificación obligatoria es aquella evaluación que permite al estudiante acceder al Ciclo, además de establecer un orden de precedencia que luego será utilizado para las diferentes opciones que debe decidir el estudiante. Dicha prueba fue modificada y aprobada por el Consejo de Facultad de Medicina en febrero de 2007. Esta reglamentación está disponible en la página web del ciclo2. También allí se especifican las formas de adjudicación de los puntajes para la prueba de méritos (escolaridad). A partir del año 2009 la prueba del Concurso mantiene su carácter de obligatoria para acceder al Ciclo Internado, pero no es eliminatoria y permite ordenar a los estudiantes en un ranking. La inscripción a la misma, así como los aspectos administrativos vinculados a ella son coordinados por la sección Concursos del Ministerio de Salud Pública. Cualquier información referida a plazos de inscripción, documentación a presentar o comunicaciones deben ser consultadas en dicha sección (www.asse.com.uy). Es de destacar que las fechas de las pruebas, así como los criterios de evaluación de la prueba escrita y otros aspectos inherentes al concurso son responsabilidad del Tribunal designado. Para el mismo los estudiantes pueden designar un integrante que oficia como delegado. El temario de la prueba está publicado en la página web del Ciclo 2 DEL DESARROLLO DEL CICLO. El Ciclo Internado Obligatorio está estructurado en 4 rotaciones de 3 meses cada una. Cada una de estas se desarrolla en servicios dependientes de Facultad de Medicina (Hospital de Clínicas y APEX-Cerro), Ministerio de Salud Pública (ASSE), Intendencia Municipal de Montevideo y Hospital Policial. En cada uno de los servicios el estudiante debe cumplir con actividades que están determinadas por ese servicio y acordadas previamente con las autoridades de la Facultad. De acuerdo a lo establecido en el Programa del Ciclo, cada rotación se corresponde con una especialidad básica (medicina, cirugía, pediatría o ginecotocología). Los practicantes internos pueden rotar una sola vez por cada especialidad básica. Las rotaciones consideradas polivalentes (interior, primer nivel de atención) pueden ser elegidas por los estudiantes cuantas veces deseen. En el anexo 1 se especifican a que especialidad corresponde cada servicio. Las funciones del cargo de Practicante Interno están definidas en el programa del Ciclo y se exponen a continuación. Se debe recordar que dicho listado puede ser cumplido parcialmente dependiendo del servicio en que se desarrolle. 2 Disponibles en la sección DOCUMENTOS de la página del INTERNADO en la web del Departamento de Educación Médica (www.dem.fmed.edu.uy). 3 FUNCIONES DEL CARGO. o Realizar la anamnesis y el examen clínico completo de los pacientes a su cargo confeccionando la historia clínica. o Realizar todas las anotaciones en la historia clínica sobre la evolución y los controles. con la periodicidad a la o Solicitar los exámenes complementarios en acuerdo con sus supervisores y las normas de la institución a la que que obligue el estado del paciente y las características del servicio a que pertenece. está ligado. o Realizar las maniobras médico-quirúrgicas básicas de diagnóstico o tratamiento, bajo supervisión. o Actuar como ayudante en intervenciones quirúrgicas. o Realizar las medidas primarias a las que obliga la emergencia. o Coordinar y participar en los traslados intra y/o extrahospitalarios de sus pacientes. o Presentar los pacientes a su cargo en la visita y eventualmente en ateneos o coordinaciones. o Realizar visitas domiciliarias a pacientes o sanos de acuerdo a las necesidades y características de sus ámbitos de o o o o o o trabajo. Participar en la consulta externa hospitalaria o extrahospitalaria. Actuar en la comunidad en policlínicas y/o unidades del primer nivel. Participar en el proceso de enseñanza a estudiantes de medicina de acuerdo a las tareas asignadas por el personal docente de los servicios. Participar en los trabajos de investigación biológica, epidemiológica o administrativa que Ie sean asignados. Actuar en cooperación con todo el personal del servicio contribuyendo al mantenimiento de relaciones armónicas y respetuosas con todos los integrantes del equipo de trabajo Defender los principios éticos del trabajo medico, manteniendo por sobre todas las cosas una actitud humana con los pacientes, sus familiares y la población en general. Como se puede apreciar, las funciones aquí planteadas corresponden a actividades prácticas que el estudiantes, debe llevar adelante, algunas en mayor y otras en menor proporción dependiendo del servicio en que se encuentra. Es útil conocer estas funciones ya que son una guía importante para planificar y potenciar aquellas que son adecuadas a las actividades que cada servicio identifica con mayores posibilidades de formación. Se debe destacar que el estudiante se enfrenta a situaciones que probablemente nunca enfrentó y para las cuales, por ser de carácter práctico y asistencial existe un mayor riesgo de aparición de errores, que pueden implicar daños a la salud de quienes son valorados por el estudiante y para él mismo. Por ello, es de enorme importancia la supervisión del trabajo del practicante y el no cumplimiento de esta debe ser comunicado a la coordinación del Ciclo, para que la evalúe y si existen anormalidades en los aspectos acordados para el acceso de los lugares para estudiantes del Ciclo Internado Obligatorio. Asimismo, es más frecuente la aparición de accidentes laborales, para lo cual es muy importante la prevención de los mismos. Para ello el MSP elaboró normas de bioseguridad, las cuales están disponibles en la página web del Ciclo (sección documentos). Además, por estos motivos, se exige para la inscripción a la prueba contar con la vacunación para el virus de la hepatitis B y vacunación Antitetánica al día. En cuanto al horario de trabajo, y las condiciones laborales, son determinadas por los servicios. Igualmente, estos siguen pautas acordadas entre las instituciones responsables del ciclo estableciéndose una carga horaria semanal de 44 horas. Esta tradicionalmente correspondía a las 20 horas de trabajo en sala (4 hs diaria, 5 días por semana) y una guardia de 24 hs semanal. Este sistema puede variar de acuerdo a la disponibilidad de cada servicio, pero cumpliendo una pauta aproximada del horario global definido. 4 DE LA ELECCIÓN DE LOS LUGARES DE ROTACIÓN. Elección de cargos. Previo al inicio de cada rotación a través de la prensa y por las páginas web de la sección concursos de ASSE-MSP y del DEM (www.dem.fmed.edu.uy) se citará a los estudiantes a la elección de los cargos a desarrollar durante esa rotación. Asimismo, se publicará previo a las fechas fijadas, la lista de cargos disponibles para la misma. Es imprescindible la presencia del estudiante en la elección de cargos, ya que recordamos que se accede al ciclo a través de un concurso y el orden establecido debe ser respetado. Por lo tanto, quienes por causa de fuerza mayor, no puedan concurrir a la misma, podrán elegir mediante la presentación de un poder con firma certificada ante escribano público a otra persona que efectivice la elección del puesto a desempeñar. Un hecho importante a destacar, es que en la primera elección de cargos, el asumir un puesto implica el inicio del legajo laboral y este debe ser en cargos correspondientes a Facultad de Medicina (Hospital de Clínicas) o MSP – ASSE. Por lo tanto, la elección de un puesto en otra institución distinta de estas, puede implicar la pérdida del derecho al cobro de haberes en las siguientes rotaciones. Debemos a su vez, recordar que esta situación se da únicamente en la primer elección de cargos. Una vez elegidos los cargos, no se podrán realizar modificaciones a los mismos, ya que implican cambios en el ordenamiento establecido luego del concurso de ingreso al ciclo. 1 rotación: 1º agosto – 31 octubre. (elección de cargos: Julio) 2º rotación: 1º noviembre – 31 enero. (elección de cargos: Octubre) 3º rotación: 1º febrero – 30 abril. (elección cargos Enero). 4º rotación: 1º mayo – 31 julio. (elección de cargos: Abril.) Elección de guardias y servicios Posteriormente a la elección del cargo, los estudiantes deben elegir el servicio y el día de guardia. Existen servicios que ya se definen específicamente en la elección de cargos (ej: servicios del Hospital de Clínicas). Otros son elegidos en forma general y luego deben elegir que servicio específico optará el estudiante. A continuación citamos algunos ejemplos: Si el estudiante desea optar por la Clínica Médica 1 del Hospital Maciel, debe elegir Medicina Maciel en la elección de cargos y luego el día de elección de sala elegirá Clinica Médica 1. Ese mismo día elegirá los días de guardia. Dicha forma de elección permite una adecuación a las realidades de las instituciones que se dan debido a múltiples aspectos vinculados a la organización de estos servicios. Se debe recordar que aquellos servicios que aceptan la presencia de internos, lo hacen en convenio con la Facultad y de acuerdo a sus posibilidades. 5 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y ORGANIZATIVOS. Pasantía en servicios del interior del país. La pasantía en servicios del interior del país es considerada como obligatoria al menos en una rotación durante el ciclo. Los servicios en que se lleva a cabo se especifican en el listado de cargos previo a cada rotación. El desarrollo de la pasantía, en cuanto a horarios, lugares de rotación dentro de cada servicio, funciones y evaluación es igual que para cualquier rotación. La rotación en servicios del interior del país se considera polivalente independientemente de la modalidad en que se desarrolla y de los servicios donde se desempeñan los estudiantes. Dados algunos antecedentes, debemos recordar que está prohibida la pasantía bajo rotación en servicios de emergencia exclusivamente, lo cual se especifica en el programa del ciclo y puede llevar a sanciones a los involucrados en ella. Asimismo, recordamos que el programa plantea situaciones de imposibilidad de concurrir al interior (exoneraciones) de acuerdo a las siguientes pautas generales: “...En casos excepcionales podrán ser eximidos de la obligación de realizar rotación en el interior aquellos alumnos que demuestren fehacientemente que la misma implica un cambio perjudicial e irreversible en su situación laboral y/o familiar (pérdida de empleo, desatención a familiar dependiente)...” Los estudiantes que puedan ser contemplados en alguna de estas situaciones deben presentar a la coordinación del ciclo (en el DEM) la siguiente documentación: Carta de solicitud de exoneración de pasantía en el interior, dirigida a la Coordinación del Ciclo internado Obligatorio especificando claramente los motivos de dicha solicitud, y vías de comunicación de la respuesta (teléfono). En caso que la solicitud se deba a razones familiares debe presentar documentación que demuestre la situación planteada (copia de certificado de nacimiento, de enfermedad, etc) En caso que la solicitud sea por razones laborales, presentará documentación del empleador que demuestre que existen claramente razones que impliquen pérdida de la fuente laboral por la ausencia al realizar la rotación en el interior del país. En estos casos se adjuntará también recibo de sueldo. Debemos recordar que en el internado obligatorio, es en el único ciclo que se exigen este tipo de rotaciones y que las instituciones involucradas han considerado de gran importancia esta experiencia. Los practicantes que opten por pasantías en servicios del interior tienen derecho a recibir dos pasajes, según lo acordado por las instituciones. Asimismo, está establecido en el programa del ciclo que los servicios que reciben practicantes internos en el interior deben garantizar alojamiento y alimentación al estudiante durante toda la rotación. Por ultimo, debemos recordar, dado algunos antecedentes, el practicante interno es un estudiante de medicina y su trabajo como recurso asistencial es de apoyo a los médicos que trabajan en cada servicio, debiendo estos garantizar la supervisión de las tareas que realiza. Dicho concepto implica no solo aspectos asistenciales y organizativos, sino también situaciones que pueden llevar a conflictos de carácter médico legal que deben ser prevenidos. Pasantías en el exterior del país. 6 Existe la posibilidad de realizar pasantías en el exterior del país, las cuales son solicitadas por los estudiantes que deseen realizarlas. Para ello la Facultad aprobó en el año 2005 el Reglamento de Rotaciones en el exterior. El mismo está disponible en la página web del ciclo (sección Reglamentos). Se destaca que la solicitud debe especificar claramente el tipo de rotación, la supervisión, el área en que se realiza (especialidad básica) y la evaluación. Es importante que dicha rotación se realice en un lugar que demuestre garantías de ser pasantías de carácter formativo, por lo que se recomienda que sean en centros universitarios. Asimismo, se recuerda que la rotación en el exterior debe cumplir los criterios detallados en el programa del ciclo, por lo que no se aceptarán rotaciones que no cumplan estos criterios (no debe ser en especialidades que no estén contempladas en el ciclo, no se pueden repetir rotaciones, etc). Finalmente, se remarca que este tipo de pasantías pertenecen al ciclo una vez aceptadas por nuestra Facultad de Medicina, por lo que la documentación de aprobación de la misma la realiza ésta, no pudiéndose otorgar documentación previo al conocimiento de las características de la pasantía. Situaciones especiales. ENFERMEDAD. El practicante interno en caso de enfermedad e imposibilidad de concurrir a realizar sus tareas puede solicitar la licencia que corresponda de acuerdo al servicio donde se desempeña, pero no debe olvidar que su pasantía es parte de un curso de la Facultad de Medicina, por lo que deben ser contemplados los aspectos establecidos en el Reglamento de Cursos y Exámenes. En dicho documento se especifica que se contempla un máximo de 10% de inasistencias no justificadas y/o un 20% de inasistencias justificadas. Dicho porcentaje se calcula a partir del total de días en sala/policlínica dado que las inasistencias en servicio de emergencia deben ser consideradas como de mayor responsabilidad. Las actividades en servicios de urgencia y emergencia son de gran valor formativo y parte del aprendizaje en dichos servicios implica la responsabilidad no solo en lo asistencial sino también de los aspectos de trabajo colectivo. Las justificaciones deben ser comunicadas a los servicios donde desarrollan la pasantía y la División Universitaria de la Salud (DUS). www.dus.edu.uy - secredus@dus.edu.uy teléfonos : 24016494 (secretaría) certificaciones: 24084561. EMBARAZO Y LACTANCIA. En caso de embarazo, se aplican los mismos conceptos reglamentarios que para el caso de enfermedad, por lo que debe respetarse el porcentaje mínimo de inasistencias permitidas por la Facultad. Ello implica, la posibilidad de retrasar la pasantía correspondiente al período perinatal, debiendo comunicar a la Coordinación del Ciclo previamente, mediante solicitud escrita y presentando copia de carné de control obstétrico o certificado médico correspondiente. La estudiante debe tener presente que de optar por suspender una pasantía, esta debe ser recuperada posteriormente, lo cual implica la pérdida de algunos derechos tales como el lugar en el ranking (al elegir con otra generación) y el cobro de haberes. A su vez, se considera una causa automática de exoneración de la pasantía en el interior. 7 Las estudiantes que se encuentran en período de lactancia y gozan de los derechos establecidos por ley, pueden desempeñar su pasantía mediante régimen de medio horario, debiendo coordinar dicho horario con los servicios que correspondan. CASAMIENTO. Al igual que en los casos anteriores, los estudiantes que solicitan licencia por casamiento, se consideran como inasistencia justificadas, computándose para el número total como especifica el reglamento. Para ello deben presentar copia de libreta de matrimonio en la coordinación del ciclo. Se debe destacar que es conveniente coordinar con los servicios correspondientes la inasistencia al servicio de emergencia en estos casos, ya que esta no debe ser considerada una inasistencia habitual debido a la responsabilidad que conlleva. LICENCIA NO GOZADA. El practicante interno, al ser un cargo con responsabilidades asistenciales y administrativas tiene derecho a licencia reglamentaria como cualquier trabajador. Al ser un curso curricular de la Facultad de Medicina, y estar expresamente especificado en el programa del ciclo no tiene derecho a licencia. Por lo tanto, está previsto que el practicante perciba haberes por la licencia no gozada. Dicho trámite es diferente si se trata del Hospital de Clínicas (quién abona directamente en la cuenta creada para el cobro), que si se trata del MSP – ASSE. En esta última institución debe iniciar un trámite luego de finalizado el Ciclo, mediante la presentación de certificados que son entregados al terminar cada rotación. Por estos motivos, recordamos a los estudiantes que realicen pasantías en dependencias del MSP-ASSE deben recibir al finalizar cada rotación el certificado de licencia no gozada, documento imprescindible para hacer valer dicho derecho. Se destaca que los estudiantes que perciben haberes en la IMM, por ser becarios no tienen derecho a licencia y por lo tanto no tienen derecho a licencia no gozada. Cambios de guardias La pasantía en servicios de urgencia y emergencia se considera de fundamental importancia en el ciclo Internado Obligatorio por lo que debe ser desarrollada bajo las características especificadas en el Programa. La situación de práctica pre-profesional implica asumir las responsabilidades que le competen a un médico, pero con la supervisión adecuada. Es por ello que la inasistencia sin aviso a la guardia debe ser considerada una falta grave, ya que implica responsabilidades laborales y éticas que deben ser respetadas. Por lo tanto, los estudiantes que por algún motivo no puedan concurrir tienen la posibilidad de realizar cambios del día de guardia, siempre y cuando estén autorizados por los servicios correspondientes. Dichas situaciones serán determinadas, contempladas y valoradas por estos servicios, así como las sanciones en caso de no ser cumplidas las pautas de funcionamiento en cada lugar. DE LA EVALUACIÓN. El Ciclo Internado Obligatorio se aprueba a través de la evaluación continua desarrollada durante cada una de las rotaciones en que se desempeña el estudiante. Para ello el único documento aceptado en los reglamentos es el formulario de evaluación del estudiante (disponible en la página web del ciclo), el cual fue aprobado por el Consejo de la Facultad de Medicina en agosto de 2003. 8 Por ser el único instrumento de evaluación y dada la trascendencia que ello implica, y la heterogeneidad de servicios que existen en el ciclo, existen ciertos criterios mínimos que deben ser exigidos a la hora de confeccionar dicha evaluación. El instructivo donde constan las características de la evaluación y como se debe completar figura al dorso del formulario de evaluación. En primer lugar, la evaluación del practicante interno siempre es responsabilidad del jefe del servicio o director del departamento o cátedra donde se desarrolla la pasantía. Esto debe incluir también a quienes trabajan diariamente con el estudiante, pero implica necesariamente una aprobación de los responsables del servicio. Debido a este criterio, siempre debe estar presente la firma de este último en la parte inferior del formulario (figura) además del sello identificatorio del servicio. En la siguiente figura se expone de forma gráfica los principales ítems que caracterizan al formulario de evaluación del practicante interno. La zona gris identifica la evaluación en la primera mitad de la rotación. La zona blanca es la evaluación definitiva y con ella se elabora la nota de la pasantía, correspondiendo del total del puntaje 30% al ítem CONOCIMIENTOS, 30% al ítem APTITUDES y 40% al ítem ACTITUDES. En APRECIACIÓN GLOBAL se especifica si el estudiante aprobó o no la pasantía. ADMISIBLE DE CONTINUAR identifica una advertencia en la evaluación del ciclo No puede faltar la firma del jefe de servicio ni el sello del servicio El presente formulario debe ser entregado en el Departamento de Educación Médica (Isidoro de María 1503) en los plazos establecidos reglamentariamente (10 días hábiles luego de finalizada la rotación). El horario de entrega es de lunes a viernes de 10 a 15 horas. No se aceptarán formularios fuera de este plazo y horario ni tampoco formularios en los cuales no figure el criterio APRECIACIÓN GLOBAL, ni la firma del jefe de servicio. Tampoco se aceptarán formularios con el cuadro de puntuación (cuadro blanco) completamente vacío. Si el evaluador/a considera que existen algunas facetas que no pudieron ser correctamente evaluadas, pueden no ser completadas en su totalidad, pero al menos debe haber sido completado una faceta en cada ítem. Las mismas son necesarias para elaborar los puntajes finales con los cuales los estudiantes figuran en su escolaridad. 9 Se debe destacar que la aprobación de la rotación implica esta en cada uno de los servicios donde se desarrolla, por lo que debe ser entregado un formulario por servicio. Existen servicios donde todas las actividades corresponden al mismo servicio. En estos casos puede ser aceptada un solo formulario de evaluación (ej: clínica ginecotocológica “B”) La aprobación del Ciclo Internado Obligatorio se logra mediante la aprobación de 4 (cuatro) rotaciones y que al menos 3 de éstas, lo hayan sido con nota APROBADO en el item Apreciación Global, en las dos evaluaciones de cada rotación. En caso de no alcanzar los requisitos de aprobación del Ciclo, el estudiante podrá repetir un trimestre. La Coordinación del Ciclo asignará el lugar donde se desarrollará este trimestre. Se considera que no aprueba el Ciclo Internado Obligatorio, aquel estudiante que repruebe más de una rotación. COORDINACIÓN CICLO INTERNADO OBLIGATORIO. Coordinador Prof. Adj. Dr. Álvaro Danza Administrativos: Pablo Castro y Jorge Galan SITIOS DE INFORMACIÓN. Facultad de Medicina. Departamento de Educación Médica. Horario de atención al público: lunes a viernes de 11 a 15 horas Dirección: Isidoro de María 1503 esquina Marcelino Sosa Teléfonos: - 2924 36 37- 2924 36 65 - 2924 34 14 interno 3731 (fax) 2924 36 54 Página web: www.dem.fmed.edu.uy//internadoobligatorio e-mail: ciclointernado@gmail.com Ministerio de Salud Pública Sección Concursos ASSE Dirección: Avda. Luis Alberto de Herrera 3326 1º piso oficina 112 Teléfono: 2486 50 08 internos 1117 - 1118 Página web: www.asse.com.uy (Recursos Humanos) Intendencia Municipal de Montevideo Servicio de Atención a la Salud (SAS). Dirección: Martín C. Martinez 1677 División Universitaria de la Salud (DUS) Gaboto 1373 – 1375 entre Avda. José E. Rodó y Guayabos. secredus@dus.edu.uy www.dus.edu.uy 1 ANEXO 1 – ESPECIALIDADES SEGÚN SERVICIO SERVICIO ESPECIALIDAD RAP – ASSE LAS PIEDRAS PANDO CIUDAD DE LA COSTA CIUDAD DEL PLATA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA I.M.M. NEUMOLOGÍA NEUROLOGÍA NEFROLOGÍA DIABETES HEMATOLOGIA INTERNACIÓN DOMICILIARIA CUIDADOS PALIATIVOS CARDIOLOGÍA NUTRICION Y DIGESTIVO ENDOCRINOLOGIA DERMATOLOGÍA GERIATRIA PSICOLOGÍA MEDICA PSIQUIATRIA MEDICINA – SAINT BOIS UROLOGÍA CIRUGÍA DE TÓRAX OFTALMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA VASCULAR CIRUGÍA CARDIACA TRAUMATOLOGÍA POLIVALENTE POLIVALENTE POLIVALENTE POLIVALENTE POLIVALENTE POLIVALENTE POLIVALENTE MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA ONCOLOGIA MEDICINA MEDICINA PISO QUIRURGICO MEDICINA EMERGENCIA – CUIDADOS INTERMEDIOS MÉDICO QUIRÚRGICO UDA – UNIDAD PEDIÁTRICA AMBIENTAL APEX – HOSPITAL DE CLÍNICAS PEDIATRÍA POLIVALENTE 1