Download Benefit Chart - Peach State Health Plan

Información Sobre Los Beneficios
Servicios Cubiertos Por Peach State
Nosotros brindamos todos los servicios cubiertos. Pero estos deben ser necesarios
desde el punto de vista médico. Algunos servicios podrían ser limitados. Algunos
necesitan la indicación de un médico. Algunos necesitan aprobación previa. Algunos
miembros de Medicaid pueden no tener todos los beneficios que se muestran y algunos
miembros de PeachCare for Kids® pueden no tenerlos todos. Si tiene preguntas
sobre estos servicios, llámenos. Nos puede encontrar en el 1-800-704-1484. Si
tiene problemas de audición llame TTD/TDY al 1-800-255-0056.
Servicio
Límites de la cobertura
Servicios quirúrgicos ambulatorios
Servicios auditivos
No están cubiertos para los miembros de 21 años de
edad o mayores. Se ofrecen bajo EPSDT/Health
Check.
Educación sobre el parto
Cuidados dentales preventivos

Empastes

Limpieza dental

Radiografías con aleta mordida

Extracciones simples
Incluye:
Limpieza dental para adultos
Equipo médico duradero indicado por un
médico. Esto incluye:

Sillas de ruedas

Muletas

Andadores
Servicios de detección, diagnóstico, y
tratamiento precoz y periódico o
EPDST/Health Check
Ambulancia de emergencia
Servicios de emergencia
Servicios de planificación familiar.
Centros de salud autorizados por el gobierno
federal
Diálisis y servicios para la enfermedad renal
terminal. (Renal significa riñón.)
Puede haber límites. Verifique el servicio que desea
en esta tabla.
Servicio
Límites de la cobertura
Servicios de salud en el hogar o materiales que
recibe en el hogar. Los servicios incluyen:
Lo debe indicar un médico. Los servicios que no
están cubiertos son:

Enfermería a tiempo parcial

Servicios sociales

Fisioterapia

Servicios para tareas domésticas

Asistente para servicios de salud en el hogar

Meals on wheels (Comidas entregadas a
domicilio)

Servicios auditivos en el hogar
Cuidados paliativos brindados por un proveedor
de cuidado paliativos de Medicaid.
Cubiertos si no se espera que el miembro viva más
de seis (6) meses.
Servicios como paciente internado en el
hospital. Los Servicios incluyen pensión
completa. Además incluyen medicamentos,
análisis de laboratorio y otros servicios.
Exámenes y tratamientos para niños. Esto
incluye las vacunas.
Servicios de laboratorio y radiológicos
Cenpatico Behavioral Health
No están cubiertos cuando:

se trata de servicios de rayos X portátiles

los hace una empresa que no está autorizada
para realizarlos.

Los servicios se deben brindar en un laboratorio
o centro radiológico.
Disponible como parte de un plan escrito.
Comuníquese con Cenpatico Behavioral Health para
obtener más información.
Servicios de partera
Servicios de enfermero(a) practicante
Instituciones geriátricas o de convalecencia

30 días o menos cuando sea necesario desde el
punto de vista médico.

No están cubiertas: Institución geriátrica o de
convalecencia a largo plazo (más de 30 días
consecutivos)
Visitas de un(a) enfermero(a) en el hogar
después del nacimiento del bebé, si son
necesarias.
Servicios obstétricos.
Terapia ocupacional
Estos servicios están cubiertos para niños menores
de 21 años de edad según sea necesario desde el
punto de vista médico.
Los servicios de terapia para adultos de 21 años de
edad y mayores están cubiertos cuando es
necesario desde el punto de vista médico en el
tratamiento de enfermedad, lesión o menoscabo agudo
cuando la condición tiene menos de 90 días de duración.
Servicio
Cuidado de la vista
Límites de la cobertura

Pruebas de refracción de rutina.

Dispositivos ópticos.

Un examen de los ojos cada año para los
miembros de 21 años de edad y mayores

Anteojos una vez al año para los miembros de
21 años de edad y mayores

No incluye lentes de contacto
Transporte que no es de emergencia
Peach State coordinará transporte para miembros
de PeachCare for Kids®.
Ortótica y protética Esto incluye extremidades
artificiales y dispositivos de reemplazo
Los zapatos ortopédicos y los dispositivos de
apoyo están cubiertos cuando son parte de un
aparato para la pierna. Los audífonos no están
cubiertos para los miembros de 21 años de edad y
mayores.
Se requiere autorización previa
Cirugía oral
Servicios hospitalarios ambulatorios. Esto
significa servicios que usted recibe cuando no
pasa la noche en el hospital.
Medicamentos recetados
Fisioterapia
Se puede requerir autorización previa
Ciertos medicamentos no están cubiertos. Algunos
medicamentos de venta libre podrían están
cubiertos.
Estos servicios están cubiertos para niños
menores de 21 años de edad según sea necesario
desde el punto de vista médico.
Los servicios de terapia están cubiertos para adultos de
21 años de edad y mayores cuando son necesarios
desde el punto de vista médico en el tratamiento de
enfermedad, lesión o menoscabo agudo cuando la
condición tiene menos de 90 días de duración.
Consultas con el médico y enfermero(a). Las
consultas deben ser para chequeos, análisis
de laboratorio, exámenes o tratamiento.
Servicios de podología
Los siguientes no están cubiertos.

Pies planos (A menos que se autorice como






Servicios durante el embarazo
seguimiento después de cirugía).
Subluxación
Cuidado de rutina de los pies
Dispositivos de apoyo
Inyecciones de vitamina B-12
Zapatos ortopédicos que no son zapatos que son
parte integral de un aparato
Atención médica preventiva (Miembros menores de
21 pueden recibir esta atención a través del proceso
de control de la salud)